ACTIVIDAD SEMANA 3 1. Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema y sus funciones.

Sistema general de seguridad social en saludo esta integrado:

1.COMISION DE REGULACION (CRES): a. DEFINE Y MODIFICA EL POS Y POSS, DEFINE EL VALOR DE LAS CUOTAS MODERADORAS, ESTABLECER Y ACTUALIZAR UN MANUAL TARIFARIO, ENTRE OTROS. b. EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD EN SALUD: ASESOR Y CONSULTOR DEL MINISTRO DE PROTECCION SOCIAL Y DE LA COMISION DE REGULACION EN SALUD. c. LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL EN SALUD: INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA DE SALUD

2. LOS ORGANISMOS DE ADMINISTRACION Y FINACIACION QUE SON LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS), LAS DIRECCIONES SECCIONALES, DISTRITALES Y LOCALES DE SALUD Y FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA

3. LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD (IPS), PUBLICAS , MIXTAS O PRIVADAS

4. LOS EMPLEADORES, LOS TRABAJADORES Y SUS ORGANIZACIONES Y LOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES QUE COTIZAN AL SISTEMA CONTRIBUTIVO Y LOS PENSIONADOS

5. LOS BENEFICIARIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN TODAS SUS MODALIDADES

6. LOS COMITES DE PARTICIPACION COMUNITARIA Y LOAS ORGANIZACIONES COMUNALES QUE PARTICIPEN EN LOS SUBSIDIOS DE SALUD

2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre rgimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, beneficiarios, POS y POSS.

ASPECTOS AFILIACION

CONTRIBUTIVO En la empresa los trabajadores debern inscribirse a la Entidad Promotora de Salud (EPS.) A partir del 1 de enero de 2014 el aporte a salud sera solo cargo del trabajador 4% del salario devengado mensualmente.

SUBSIDIADO Las entidades territoriales a travez de las direcciones departamentales, o distritales de salud, convocan a los ponteciales beneficiarios a partcipar de proceso de libre eleccin, se inscribe a una EPSS y se otorga a legalizar el subsidio ante el ente de la territorialidad y la entidad promotora Las personas afiliadas no deben hacer pagos mensuales, pero si deben pagar los copagos Grupo familiar con clasificacion de sisben 1 y 2

BENEFICIARIOS

Conyugue casado o union libre que sea superior a dos aos, hijos menores de 18 aos de cualquiera de los conyugues, hijos mayores de 18 aos que tenga incapacidad permanente o menores de 25 que se tenga dedicacion exclusiva al estudio y dependan econimicamente de los padres. Si el beneficiario no tiene conyugue ni hijos, podra extender a padres que no sean pensionados y dependan economicamente del su hijo. El POS incluye servicios como: Programas de prevencin de enfermedades. Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata. Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina. Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis). Exmenes de laboratorio y Rayos X. Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera. Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias. Medicamentos esenciales en su denominacin genrica. Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido.

POS

POS REGMEN CONTRIBUTIVO

POSS

POSS REGIMEN SUBSIDIADO

Programas y servicios sobre promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad orientados a capacitar e informar a la comunidad sobre enfermedades respiratorias y diarreicas, crear hbitos de higiene oral y nutricionales, planificacin familiar, prevencin de enfermedades de transmisin sexual, programas de prevencin de alteraciones sensoriales, (visual y auditiva) a menores; controles necesarios durante el embarazo, incluyendo las ecografas. Programas y servicios orientados a la prevencin de enfermedades: vacunacin, control de crecimiento y desarrollo, salud oral y valoracin auditiva para menores, control de tensin alta, entre otros. Acciones de recuperacin de la salud: consulta mdica, odontolgica, atencin mdica ambulatoria, ciruga de apndice, vescula, tero y hernias; exmenes clnicos y radiologos, entrega de medicamentos, entre otros. Oftalmologa y optometra incluidas gafas, ciruga de cataratas y estrabismo, atencin de ortopedia y traumatologa Atencin de enfermedades de alto costo: ciruga del corazn, sistema nervioso central, reemplazo de rodilla, y cadera, insuficiencia renal, transplante de rin, quemaduras graves, sida, cncer, Patologas cardiacas como la hipertensin arterial (HTA), enfermedades del sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo, etc

3. A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad. R/. SALARIO DE PEDRO $800.000 VALOR DIA DE SALARIO $26.666 INCAPACIDAD DE 30 DIAS DIAS QUE DEBE PAGAR LA EMPRESA 100% DEL SALARIO: 3 DIAS DEL EMPLEADOR POR TRES PRIMEROS DIAS DE INCAPACIDAD $79.999

DIAS QUE LA EPS DEBE ASUMIR EL PAGO:27 PORCENTAJE: INCAPACIDAD GENERAL 66.66% LO CUAL ES LA 2/3 DE SALARIO VALOR A PAGAR EPS POR INCAPACIDAD ENFERMENDAD GENERAL: 26.666*27*66.66%= $479.940

SALARIO DEVENGADO EMPRESA: $79.999 EPS: $479.940 TOTAL RECIBIDO EN MES DE INCAPACIDAD: $559.939