Orientacin -

Psicopedagoga- aflefil@uc.cl

Cuestionario Personal
Se le solicita completar las preguntas que se indican de modo objetivo y personal. Toda la informacin
ser mantenida bajo reserva y confidencialidad. Gracias.
Nombre: _______________________________________________________ Curso actual:
______________
Edad: ______________ fecha de
nacimiento
Da

Mes

Ao

Direccin
actual_____________________________________________________Comuna____________________
Telfono____________________________ corre-E__________________________________
Vive con padres___________, slo madre__________, slo padre__________, con otras
personas_______________
Profesin o actividad laboral del
padre_______________________________________________________________
Profesin o actividad laboral de la madre
_____________________________________________________________
Nmero de hermanos-as________________
edades____________________________________________________
Cmo es su relacin con hermanos-as?
______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_________
Explique cmo es su relacin con su padre
____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_________
Explique cmo es su relacin con su madre
___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_________
Cules seran sus problemas familiares ms importantes en este momento?
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________
Describa cmo es su ambiente familiar actual (Conflictivo, de entendimiento, discusiones, no se hablan
algunas personas de su familia, hay tranquilidad, se conversan las cosas, o gritos, peleas, etc.)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________
Qu castigos ha recibido Usted, por sus padres o tutores?, Por qu?
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
___________________
Cul es la religin que practica su familia, y Usted? (Catlicos, Evanglicos, sin religin, otra)
______________________________________________________________________________________
__________
Ha recibido algn tipo de educacin sexual en su casa, sea por sus padres, u otros familiares? (Qu en
especial)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________
Cmo te tratan tu pap y tu mam cuando tienes un problema? (Marque una alternativa para cada
progenitor)
Escala de situaciones
Padre
Madre
Muy incomprendido(a), (me pega, me culpa, me
asla, me insulta, indiferente)
Incomprendido (me hace crtica negativa)
Me comprende ms o menos (a veces s, a veces
no)

Me comprende casi siempre

Siempre me comprende (me apoya)
No pertinente, no hay padre madre

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Generalmente tus padres te prohben algn tipo de amistades? (marque una alternativa para cada
progenitor)
Progenitor
5. siempre
4. a menudo 3. a veces
2. rara vez
1. nunca
Padre
Madre
Si llegas ms tarde de lo habitual cmo reaccionan tus padres? (Marque una alternativa para cada
progenitor)
Reacciones:
5.Siempre me causa problemas
4.A menudo me causa problemas
3.A veces me causa problemas
2.Rara Vez me causa problemas
1.Nunca me causa problemas

Padre

Madre

Con qu frecuencia tienes discusiones con tu pap o con tu mam que terminen en peleas?
Progenitor
5.siempre
4.a menudo 3. a veces
2.rara vez
1. nunca
Padre
Madre
Cuando las discusiones se transforman en peleas,
Cmo terminan generalmente, con tu pap y tu mam?

Situaciones

Padre

Madre

Te sientes contento de tu vida familiar?

5.Quiebre total
4.Quiebre parcial
3.Quiebre con reaccin positiva
2.Quiebre leve
1.Sin quiebre

Situacin

Marcar X

1.Muy Contento
2.Contento
3.Ms o menos contento
4.Poco contento
5.Descontento
6.Sin Respuesta
Cmo le cuentas a tu Pap, a tu Mam, las cosas que son importantes para ti?
Situaciones
0.Directo y claro
1.En broma
2.Enojado
3.Indirecto
4.Encubierto e indirectamente
5.No cuenta (no se atreve)

Padre

Madre

Con qu frecuencia tienes manifestaciones de cario del diario vivir con tu pap, tu mam y tus
hermanos?
(Marca una para cada familiar)
Situaciones
Padre
Madre
Hermanos
Siempre (todos los das)
A menudo (casi siempre)

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Slo a veces
Rara vez (no es costumbre)
Nunca (es un hbito no hacerlo)

Con qu frecuencia conversas con tu pap, tu mam, acerca de: (Marca todos los aspectos que
consideres)

PADRE

Situaciones:

MADRE

Siempr
e

A
veces

Rara
vez

Nunc
a

Siemp
re

A
veces

Rara
vez

Nunc
a

1.Tus intereses
2.Estudios
3.Inquietudes
4.Habilidades y
aptitudes
5.Tus proyectos
futuros
6.Intereses de tus
padres
7.otros aspectos
Cules son las actividades que comparten Uds., generalmente, durante la semana?

Actividades

1- S

2- No

Ver televisin
Reuniones o fiestas familiares
Fines de semanas o festivos
El desayuno
El almuerzo
Once o Comida
Paseos al aire libre
Deportes
Las compras
El cine
Quin mantiene
Su Padre
Su Madre
Ambos
Abuelos Tos
Otras personas.

econmicamente su casa?

Cmo califica la actitud de autoridad de sus padres con Usted?

Padre
Madre
Estricto
Estricta
..
..
Moderado
Moderada
..
..
Complaciente Complaciente

Indiferente Indiferente
.
.
Cambiante Cambiante
..
..
Cmo calificara las relaciones familiares actuales?
Relacin familiar actual:
Marque con una X lo que corresponda:
1. Se siente satisfecho con la ayuda Mucho-a
Regular
Poco-a
y apoyo que recibe de parte de su
familia?
2. Se siente satisfecho respecto a
Mucho-a
Regular
Poco-a
como su familia conversa sus
problemas, y los resuelve con
Usted?
3. Considera que su familia acepta Mucho-a
Regular
Poco-a
su estilo de vida o sus nuevas
actividades?
3

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4. Considera que su familia expresa Mucho-a
y comprende los sentimientos de
afecto, confianza, alegra, o bien la
pena, o tristeza que usted pueda
experimentar?
5. Est satisfecho con la cantidad
Satisfecho
de tiempo que usted y su familia
pasan juntos?
6. El ambiente de comunicacin
Bueno
dentro de tu familia es?

Regular

Poco-a

Regular

Insatisfecho

Regular

Malo

Tiene buenos amigos, cuntos? S____________, Cuntos:_______________/ NO tengo

amigos__________
Participa en alguna actividad aparte del colegio como:
Iglesia
Deportes
Scout

Sociales

Club

Qu haces all?
__________________________________________________________________________________
Indique su
promedio de
notas actual:

4,5
5,0
5,6
6,0
6,5

Marque segn
corresponda en
el casillero

a 4,9
a 5,5
a 5,9
a 6,4
a 6,9

En cul de las
siguientes
asignaturas
HumansticoCientficas, ha
tenido bajas
notas:

Marque segn
corresponda en
el casillero

Otras asignaturas:

Lenguaje
Matemtica
Idiomas
Cs. Naturales
Historia

Cmo califica su Ritmo de estudio?

a. Estudia todos los das
b. Estudia a veces

c. Estudia muy poco

Usted calificara sus Hbitos de Estudio como:

a. Buenos
b. Regulares

c. Deficientes.

Tiene algn problema de Salud? S____________/ NO____________

Si respondi S,
cul_______________________________________________________________________________
Ha presentado algn problema relacionado con el Aprendizaje como: (marque todos los que considere)
Problemas de
Escritura y
Concentracin..
ortografa
Dislexia (confunde las letras al
leer o escribir)

Comprensin de
lectura

Hiperactividad o
Impulsividad
Otro. Cul:

Respecto a sus hbitos de estudio, marque Si No, segn corresponda:

1. Tiene un lugar especial para estudiar?
2. En su casa se respetan las horas de estudio?
3. Considera que estudiar es su obligacin?
4. Ha sacado de su lugar de estudio todo aquello
que le distrae: radio, TV, computador, Juegos,
etc.?
5. Estudia todos los das, de lunes a sbado?
6. Prepara sus pruebas, tareas, trabajos, con
anticipacin?
7. Anota en una agenda todo lo que tiene que
hacer para el colegio y su estudio?
4

S
S
S
S

No
No
No
No

S
S

No
No

No

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8. Se programa semanalmente para su estudio y S
tareas?
9. Cundo tiene alguna dificultad con el estudio
S
consulta a alguna persona para que le ayude?
10. Considera que el estudio le me da
S
satisfacciones?

No
No
No

Considerando su Autoconocimiento, cmo se considera respecto a sus CAPACIDADES:

Contesta segn la siguiente escala:
Sobresaliente = 5

Bueno = 4

Trmino medio
corriente = 3

Menos que regular

=2

Malo = 1

MARQUE EL NMERO
SEGN LA ESCALA
SEALADA:

Capacidades:
Inteligencia general: capacidad para comprender y resolver
situaciones y problemas acadmicos.
Capacidad verbal: leer, redactar, vocabulario, uso del
lenguaje oral y escrito.
Capacidad para los nmeros capacidad para comprender
relaciones numricas, clculo aritmtico, resolver problemas,
aplicar la matemtica.
Capacidad de imaginacin espacial: hacer dibujos,
comprender grficos, hacer diseos.
Aptitud mecnica: capacidad para comprender y resolver
problemas de tipo fsico y mecnico, movimiento y
funcionamiento de aparatos y maquinarias.

5-4-3-2 -1
5-4-3-2 -1
5-4-3-2 -1
5-4-3-2 -1
5-4-3-2 -1

Considerando sus INTERESES PERSONALES, qu actividades te gustan o atraen ms:

Contesta segn la siguiente escala:
Me gusta mucho = 5

me atrae = 4

regular = 3

me interesa poco =
2

no me interesa =
1

MARQUE EL NMERO
SEGN LA ESCALA
SEALADA:

Intereses
Actividades al aire libre ( deportes, el campo, la ecologa, trabajo en
terreno, minera)
Tecnologa: trabajar con mquinas, motores, armar aparatos, usar
herramientas, reparar cosas, electricidad, electrnica, computacin.
Clculo (resolver ejercicios aritmticos, llevar cuentas, planillas de
clculo, uso de Excel, aplicar la matemtica para resolver problemas,
ingeniera)
Persuasiva ( guiar grupos, convencer a personas, hacer publicidad,
ventas)
Artstica ( dibujar, pintar, usar leo y acuarelas, hacer diseos ,
esculturas, arquitectura)
Literarios ( escribir cuentos y poesas, letras de canciones, leer y
redactar, aficin por la lectura de novelas, hacer ensayos)
Musical ( cantar, tocar instrumentos, componer canciones, conocer
grupos musicales, integrar un grupo musical)
Servicio social ( ayudar a personas, hacer campaas solidarias,
escuchar a personas con problemas, resolver problemas sociales,
acompaar psicolgicamente a otros, empatizar con otros )
5

5-4-3-2
1
5-4-3-2
1
5-4-3-2
1
5-4-3-2
1
5-4-3-2
1
5-4-3-2
1
5-4-3-2
1
5-4-3-2
1

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Oficina y Administracin ( archivar, llevar bases de datos, organizar
informes, administrar documentacin y contabilidad, usar computador:
Word, Excel, para llevar informacin)

5-4-3-2 1

Considerando su autoconocimiento personal, cmo se considera en los siguientes de RASGOS DE

PERSONALIDAD:
Responde de acuerdo a la siguiente escala:
Muy presente: 5

Presente:4

Regular: 3

Poco presente: 2

No se observa: 1

Rasgos Personales

MARQUE EL NMERO SEGN

LA ESCALA SEALADA:

1. Logro: ser empeoso, realizador, vencer obstculos, buscar tener

xito, deseos de superacin, ser competitivo
2. Deferencia: ser respetuoso, agradecido, complaciente con los
dems, cooperador, felicitar a otros por sus logros
3. Orden: ser ordenado, cuidadoso, limpio en tu quehacer, organizar
y planificar las cosas.
4. Llamativo: ser llamativo, impresionar a otros, ser el centro de
atraccin
5. Independencia: ser independiente, libre para decidir, autnomo,
criticar a los dems o a la autoridad.
6. Amistad: ser leal, amistoso, sociable, afectuoso, sincero en los
afectos.
7. Sensibilidad: ser idealista, gusto por autoanalizar los propios
sentimientos y de los dems, ser sensible, buscar la soledad.
8. Dependencia: buscar ser protegido, pedir ayuda, consejo,
sentirse desprotegido o desamparado
9. Liderazgo: ser lder, guiar a otros, dominar situaciones, sacar la
voz en un grupo, organizar personas, seguro de s mismo, sentirse
con poder y fortaleza, tomar decisiones.
10. Resignacin: admitir los errores, sentirse inferior, ser sumiso,
humilde, tmido.
11. Proteger: cuidar de otros, ser compasivo-a, dar ayuda, consolar,
ser indulgente, tolerante, permisivo-a.
12. Cambio: ser cambiante, voluble, sentir gusto por hacer cosa
nuevas, variable, adaptable, cambiar de ambientes.
13. Persistencia: ser metdico, terminar las cosas que empieza,
trabajar con esfuerzo, ser resistente en su trabajo, persistir hasta el
final.
14. Sexualidad: inters por el sexo opuesto, buscar parejas,
enamoradizo, ser sensual, inters por lo sexual: modas, gestos,
vocabulario, chistes.
15. Provocativo: ser agresivo, combativo, dar la pelea frente a una
causa, discutidor, defender una causa, pelear por sus intereses, no
quedarse callado.

5-4-3-2
5-4-3-2
5-4-3-2
5-4-3-2
5-4-3-2
5-4-3-2
5-4-3-2
5-4-3-2
5-4-3-2

-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1

5-4-3-2
5-4-3-2
5-4-3-2
5-4-3-2

-1
-1
-1
-1

5-4-3-2 -1
5-4-3-2 -1

Califique cmo considera sus hbitos de estudio:

Contesta segn la siguiente escala:
Sobresaliente = 5

Bueno = 4

regular o corriente =
3

menos que regular =

2

malo o insuficiente =
1

Hbitos de Estudio

MARQUE EL NMERO
SEGN LA ESCALA
SEALADA:

Motivacin: Es tu fuerza interior que impulsa al trabajo

intelectual; el deseo de superacin personal mediante el estudio
y el inters que tiene sobre el alumno.
Condiciones ambientales para estudiar: el entorno familiar y
personal que sea tranquilo, y favorable para el estudio.
Condiciones ambientales fsicas adecuadas para estudiar, y que
se reflejan en un rendimiento acadmico satisfactorio.
Planificacin del estudio: confeccin de horario de estudio
personal; una buena organizacin; preparar todo lo necesario
para disponerse a estudiar, tener todo en orden para el estudio.

5-4-3-2 -1

5-4-3-2 -1
5-4-3-2 -1

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Uso de materiales para el estudio: tener libros de texto, para
consulta, apuntes, esquemas, diccionarios, acceso a bibliotecas,
a Internet., aprovechar estos materiales, con una comprensin
lectora gil, y rpida.
Asimilacin de las materias de estudio: tener buenas tcnicas
de estudio, hacer buenos resmenes y buenos esquemas.
Comprender la materia y uso racional comprensivo de la
memoria.

5-4-3-2 -1
5-4-3-2 -1

Pensando en tu vocacin futura: Cul sera tu opcin de estudios para la Educacin Superior?
FUNDAMENTA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

OTROS ASPECTOS PERSONALES.

Cmo es su convivencia relacin con sus compaeros de curso? (Cercana, lejana, indiferente, socializa
con todos, no tiene amigos, alguien lo molesta en el curso, usted a veces molesta a otros compaeros del
curso). Fundamente:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tiene algunas ideas que no es capaz de quitarse de la cabeza, como cules? Fundamente:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existen cosas que se ve obligado a hacer, o de lo contrario se siente nervioso? Fundamente:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Durante este ltimo tiempo cmo ha estado su estado de nimo? (alto, bajo, con ganas de hacer cosas,; a
veces sin ganas; con inters en sus estudios; con poco inters, , etc.). Fundamente:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Repite numerosas veces una actividad o idea para asegurarse que
est bien? Fundamente:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tiene ciertos temores o preocupaciones que le intranquilizan? (est enfermo; temor a enfermarse;
alguien de su familia est enfermo; le maltratan o golpean; le preocupa la muerte, la pobreza, est sin
trabajo alguien de su familia; recibe insultos de algunas personas, etc.) fundamente:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Qu persona es ms importante en su vida? Por qu.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7

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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Qu hace usted para divertirse, pasarlo bien?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Qu le gustara cambiar en vida actualmente?
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Qu le gustara hacer con su vida a futuro, en lo vocacional y/o laboral?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Considera que tiene suficiente educacin y/o informacin sexual?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tiene ciertos temores de tipo sexual?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tiene una pareja o pololea, con la cual mantiene una relacin afectiva, amorosa o de amistad ntima?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Se considera capaz de hacer amigos y amigas con facilidad?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existen otros aspectos de su vida personal e ntima que le preocupan y que desea expresar o contar
aqu?
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Firma de la persona que responde el Cuestionario:

_____________________________________________________
Fecha: _________de ___________de 20_____.
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