Manual Operativo del Modelo Alternativo de Salud

Oportunidades Urbano

Secretara de Salud Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud

Calzada de Tlalpan No. 479, Piso 3 Col. lamos, Del. Benito Jurez C.P. 03400, Mxico, D.F.

Manual Operativo del Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano

Editor Responsable: Contenidos y Coordinacin Editorial: Cuidado de la Edicin: Diseo: Direccin General del Programa Oportunidades Direccin de Informacin Vctor Hugo Lpez Aranda Sara Mercedes Uriega Cuesta Alejandra Villa de la Vega Jos Antonio Ramrez Lpez

Primera Impresin, 2009 ISBN: 978-607-460-104-6 Derechos reservados conforme a la ley Impreso en Mxico
Este programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para nes distintos al desarrollo social El condicionamiento electoral o poltico de los programas sociales constituye un delito federal que se sanciona de acuerdo con las leyes correspondientes. Ningn servidor pblico puede utilizar su puesto o sus recursos para promover el voto a favor o en contra de algn partido o candidato. El Programa Oportunidades es de carcter pblico y su otorgamiento o continuidad no depende de partidos polticos o candidatos

Manual Operativo del Modelo Alternativo de Salud

Oportunidades Urbano

Contenido
Presentacin

Pg.
................................................................................................ 7

1. Modelo Alternativo de Gestin y Atencin del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas

1.1 Antecedentes ............................................................................................... 11 1.2 Objetivo General .................................................................................. 12 1.3 Modelo de Focalizacin Multidimensional para la Identificacin de Familias Beneficiarias .................................................................................. 13 1.4 Componente Educativo .................................................................................. 13 1.4.1 Becas Educativas .................................................................................. 13 1.4.2 Apoyo para tiles Escolares ...................................................... 13 1.4.3 Apoyo Jvenes con Oportunidades ...................................................... 14 1.5 Componente Alimentario .................................................................... 14 1.5.1 Apoyo Alimentario Vivir Mejor ...................................................... 14 1.5.2 Apoyo Compensatorio .................................................................... 14 1.5.3 Apoyo Energtico .................................................................... 14 1.6 Componente de Salud .................................................................................. 14 1.6.1 Apoyo para Adultos Mayores .......................................................15 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Innovaciones del Modelo .................................................................... 19 Plan de Atencin a la Salud Familiar ...................................................... 19 Vigilancia de la Nutricin .................................................................... 22 Talleres para el Autocuidado .................................................................... 25 Acciones Prcticas de Salud .................................................................... 26 Representante de la Familia ante Salud .............................................................. 27

2. Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano (MAS)

3. Derechos, Corresponsabilidades y Obligaciones de las Familias Beneficiarias

3.1 Derechos ............................................................................................... 31 3.2 Corresponsabilidades ................................................................................. 31 3.3 Obligaciones ............................................................................................... 32 4.1 Suspensin Mensual de los Apoyos Monetarios 4.1.1 Apoyo Alimentario, Apoyo Energtico, Apoyo Alimentario Vivir Mejor y Apoyo Compensatorio ...................................................... 35 4.1.2 Apoyos de la Familia .................................................................... 35 4.1.3 Becas Educativas .................................................................................. 35 4.2 Suspensin de Apoyos Monetarios por Tiempo Indefinido 4.2.1 Apoyos de la Familia ............................................................................ 36 4.2.2 Apoyo Adultos Mayores ........................................................................ 37 4.3 Suspensin Definitiva de los Apoyos Monetarios 4.3.1 Apoyos de la Familia ............................................................................ 37 4.3.2 Apoyo Adultos Mayores ........................................................................ 38 5.1 Apoyos Becas Educativas .................................................................... 41 5.2 Apoyo Adultos Mayores .................................................................................. 41 5.3 Apoyos Monetarios de Alimentacin, Energtico, Alimentario Vivir Mejor y Compensatorio .................................................................... 41 5.4 Organizacin de las Corresponsabilidades en Salud 5.4.1 Registro en las Unidades de Salud ...................................................... 41 5.4.2 Programacin de las Corresponsabilidades a las Familias Beneficiarias ............ 42 5.4.3 Certificacin del Cumplimiento de Corresponsabilidades a los Servicios de Salud .................................................................... 45

4. Suspensin de los Apoyos del Programa

5. Acciones de Corresponsabilidad por parte de las Familias Beneficiarias

ANEXOS

Presentacin
El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 establece en el Eje de Oportunidades Reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad de oportunidades y la ampliacin de capacidades para que todos los mexicanos mejoren signicativamente su calidad de vida y tengan garantizada alimentacin, salud, educacin, vivienda digna y un medio ambiente adecuado para su desarrollo. A partir de ello, los sectores Salud, Educacin y Desarrollo Social a travs del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades han establecido las bases necesarias de una coordinacin efectiva para alcanzar el objetivo general de: Contribuir a la ruptura del ciclo intergeneracional de la pobreza extrema favoreciendo el desarrollo de las capacidades de educacin, salud y nutricin de las familias beneciarias. En los ltimos aos se ha reconocido el vnculo entre la salud y el crecimiento econmico. La salud no es slo la ausencia de enfermedad; es tambin la capacidad que cada persona tiene de desarrollar su potencial fsico y cognitivo a lo largo de su vida. Adems de tener un valor intrnseco, ya que estar sano es una de las principales fuentes de bienestar. La salud contribuye al crecimiento econmico de largo plazo a travs de los siguientes mecanismos: incrementa la productividad laboral del adulto y el desarrollo cognitivo del nio a travs de mejoras en la nutricin; reduce las prdidas de produccin de los trabajadores y la asistencia escolar de los nios ocasionadas por enfermedades. La nutricin resulta un determinante de la salud crucial y se constituye como la base fundamental de la inversin en capital humano con el n de potenciar las capacidades de los individuos y lograr su verdadero desarrollo integral. El Componente de Salud del Programa Oportunidades, est diseado precisamente para otorgar a la poblacin beneciaria herramientas y conocimientos con el propsito de prevenir enfermedades, favorecer la generacin de una cultura preventiva en las localidades donde opera, disminuir las tasas de mortalidad, y lograr que los nios cuenten con mejores bases en su salud para que tengan mayores capacidades de desarrollo. Oportunidades pertenece a los programas que enfatizan la demanda, y busca inducir cambios en el comportamiento de los hogares a travs de un incentivo econmico. En este sentido, las corresponsabilidades que las familias aceptan al incorporarse al Programa son una oportunidad nica de contar con la presencia de la poblacin en las unidades de salud y de su participacin social a travs de la comunidad para incidir en cambios de hbitos y conductas. Al inicio del Programa se dio prioridad a cubrir las zonas rurales con muy alta y alta marginacin, debido a que en estas zonas exista un limitado acceso a los derechos bsicos que la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece, como son: alimentacin, salud y educacin. El diseo de Oportunidades se ha acompaado de evaluaciones rigurosas que han aportado evidencias sobre sus alcances, logros y la propuesta de acciones de mejora para la operacin y el logro de sus objetivos. A doce aos de haber iniciado el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, las evaluaciones externas evidencian que con base en la situacin nutricional que prevaleca al inicio, 7

se han alcanzado buenos resultados: Tenemos menos nios desnutridos y se ha disminuido la prevalencia de anemia, y estos resultados son gracias al esfuerzo conjunto de la poblacin y del personal de salud. Sin embargo, tambin se ha documentado un incremento en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad, lo cual representa un reto nuevo para el Programa, y en general para la sociedad mexicana. A partir del ao 2002, se inici la incorporacin al Programa de familias en reas urbanas, pero no se realizaron adecuaciones a los componentes en la operacin para estas zonas, motivo por el cual, el Programa Oportunidades, en su propsito de mejorar y adecuar, en todos sus componentes, la atencin a la pobreza de la poblacin que reside en zonas urbanas, establece el Modelo Alternativo de Gestin y Atencin del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas, dentro del cual se encuentra el Modelo Alternativo de Salud. Oportunidades Urbano, con el propsito de que el Componente de Salud responda a la pertinencia de atencin que requieren las familias dada la dinmica de las urbes y se responda a la problemtica epidemiolgica que se presenta en estas zonas, ya que aunque aparentemente, el acceso a los servicios de salud es ms fcil para estas familias, es necesario tomar en cuenta que la morbilidad y la dinmica familiar son diferentes en el rea urbana a la rural. Con el nuevo esquema de atencin en salud se favorecer el cumplimiento de corresponsabilidades con acciones preventivas, transitando de la programacin y asistencia a una consulta mdica hacia acciones preventivas en el marco de las Cartillas Nacionales de Salud. Se continuar impulsando intervenciones que contribuyan a la erradicacin de la desnutricin y la anemia, por lo que se otorgarn nuevos suplementos alimenticios, acompaados de mensajes especcos que favorezcan una mejor nutricin de los nios y las mujeres. Por todo ello y con el propsito de que el personal de salud participante en la operacin del Programa cuente con las herramientas necesarias para poder llevar a cabo de manera correcta el Modelo Alternativo de Salud en las zonas urbanas, se realiza el presente Manual Operativo con el objetivo de que conozcan de una manera sinttica, sencilla y de fcil consulta los principales lineamientos para su funcionamiento. De manera particular, queremos resaltar y reconocer la importante participacin del personal de salud en los logros del Programa, ya que son la pieza fundamental para alcanzar los objetivos planteados, representan el vnculo entre las instituciones y la sociedad, y por ello, son quienes pueden lograr que las familias beneciarias tengan una mejor salud como base en el desarrollo humano y que en efecto se logren cambios de actitud y hbitos en las familias mexicanas que ms lo necesitan para Vivir Mejor.

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Lic. Carolina Gmez Vinales Titular de la Unidad IMSS-Oportunidades

1.

Modelo Alternativo de Gestin y Atencin del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas

Antecedentes Objetivo General Modelo de Focalizacin Multidimensional para la Identicacin de Familias Beneciarias Componente Educativo Componente Alimentario Componente de Salud

1. Modelo Alternativo de Gestin y Atencin del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas 1.1 Antecedentes
El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO) es la principal estrategia del gobierno de Mxico para ayudar a las familias que viven en condicin de pobreza extrema al desarrollo de capacidades. Al cierre del 2008, el Programa beneci a cerca de cinco millones de familias, lo cual representa a unos 25 millones de mexicanos, es decir, a casi todos los ciudadanos en el quintil de ingresos ms bajo. De stas, 4.3 millones de familias residen en reas rurales (localidades menores de 15,000 habitantes) y aproximadamente 800 mil en reas urbanas. A travs de la Secretara de Salud e IMSS Oportunidades, el componente de salud proporciona atencin bsica para todos los miembros de la familia, con base en el Paquete Bsico Garantizado de Salud que incluye trece intervenciones de carcter prioritariamente preventivo. Asimismo, se apoya la prevencin y disminucin de la desnutricin desde la etapa de gestacin, a travs de la entrega de suplementos alimenticios a nios menores de cinco aos y mujeres embarazadas y mujeres en lactancia. Se otorga capacitacin a las familias beneciarias para que conozcan y apliquen la forma en que pueden prevenir enfermedades y transitar de una cultura de atender la enfermedad a cuidar la salud. El Programa ha sido sujeto de evaluaciones rigurosas sobre sus efectos en la poblacin, as como en el alcance de los objetivos planteados, y que se utilizan como base para realizar ajustes o mejoras operativas. Tal es el caso que durante el 2008, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) nanci y coordin evaluaciones especcas sobre la operacin y resultados alcanzados del Programa en las reas urbanas, con base en las cuales el Gobierno de Mxico como parte del Contrato de Prstamo con el BID comprometi el diseo y operacin de una prueba piloto para un Modelo Alternativo de Gestin y Atencin del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas, cuyos lineamientos nales se aprobaron en sesin del Comit Tcnico de la Coordinacin Nacional el pasado 13 de agosto de 2009. Como parte del diagnstico se concluy que an cuando se han identicado resultados positivos en el uso de servicios de salud, resaltan los siguientes retos en salud para la atencin de la poblacin urbana: 1. La transicin epidemiolgica ha generado un aumento importante en la prevalencia de enfermedades no transmisibles 2. Continan altas prevalencias de talla baja y de anemia, y se han incrementado la obesidad y el sobrepeso Duracin insuciente de la lactancia materna exclusiva e introduccin de alimentos de mala calidad y tarda Uso inadecuado de los suplementos alimenticios Dieta inadecuada Insuciente actividad fsica 11

3. 4. 5.

Baja cobertura de algunas medidas preventivas como exploracin mamaria, deteccin de enfermedad prosttica y prueba de papanicolaou Porcentaje alto de bajas del Programa en las zonas urbanas Dicultad de las familias para cumplir la corresponsabilidad debido a: Largos tiempos de espera Tiempos reducidos en el otorgamiento de la consulta Lejana del centro de salud Nmero reducido de unidades que prestan servicios en horario vespertino o n de semana

Por otro lado se concluy que el Componente de Salud debe trascender de la asistencia obligada de los integrantes de la familia a consultas mdicas, hacia un programa para el cuidado de la salud de cada integrante relacionado con su edad, sexo y evento de vida alineada con la Estrategia de Prevencin y Promocin para una Mejor Salud y establecida en las Cartillas Nacionales de Salud. El presente documento tiene como propsito resumir los Lineamientos Operativos del Modelo Urbano autorizados por el Comit Tcnico para proporcionar al personal de salud los elementos para la operacin del Modelo Alternativo en Salud y su vinculacin con el resto de los componentes del Programa. En el diseo del Modelo de Atencin en Salud para Oportunidades Urbano participaron representantes de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, el IMSS Oportunidades, la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, y de las Delegaciones del IMSS Oportunidades y los Servicios de Salud de los Estados de Mxico y Puebla. Se agradece especialmente la entusiasta e importante colaboracin de la Direccin General de Promocin de la Salud de la Secretara de Salud.

1.2 Objetivo General

Lograr mayor efectividad en los procesos de atencin y operacin de los componentes del Programa y con ello potenciar los impactos para el desarrollo de capacidades en educacin, salud y alimentacin de las familias en condicin de pobreza. El modelo alternativo de gestin y atencin del Programa consiste en lo siguiente: Aplicar un nuevo modelo de focalizacin multidimensional para la identicacin de las familias beneciarias Implementar nuevos esquemas de asignacin de becas escolares para potenciar los impactos en la inscripcin y permanencia escolar, entre otros Operar un nuevo esquema de transferencia de apoyos que permita la bancarizacin de los beneciarios Desarrollar un nuevo modelo de orientacin y atencin personalizada a las titulares beneciarias Disear y probar el acceso a los servicios de salud que respondan a la pertinencia de atencin y certicacin de corresponsabilidades con base en la dinmica que viven las familias del medio urbano

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1.3 Modelo de Focalizacin Multidimensional para la Identicacin de Familias Beneciarias

La metodologa multidimensional de focalizacin fue construida por la Coordinacin Nacional tomando en cuenta los criterios y lineamientos que el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica Social (CONEVAL) ha trabajado para la identicacin de familias, considerando especcamente tres indicadores previstos en la Ley General de Desarrollo Social, mismos que desde un enfoque de derechos, coinciden con las acciones que el Programa realiza dado el n, propsito y componentes del mismo. Estos indicadores se utilizarn ya sea mediante su captacin directa o mediante una estimacin de los mismos: Rezago educativo Acceso a salud Acceso a alimentacin Adicionalmente, la metodologa de focalizacin considerar factores de riesgo que pueden ocasionar que un hogar sea pobre, en el enfoque de carencias descrito anteriormente.

1.4 Componente Educativo

Oportunidades Urbano orientar sus acciones a apoyar la inscripcin, permanencia y asistencia regular a la escuela de los hijos de las familias beneciarias, otorgando becas educativas y apoyos para la adquisicin de tiles escolares.

1.4.1 Becas Educativas

Se otorgarn becas educativas a cada uno de los nios, nias y jvenes menores de 18 aos al 31 de diciembre del ao del ciclo escolar, que estn inscritos en educacin bsica en escuelas de modalidad escolarizada.Las becas de educacin media superior se asignarn a los jvenes de entre 14 y 21 aos, cumplidos al 31 de diciembre del ao del ciclo escolar, inscritos en escuelas de modalidad escolarizada. Las becas son apoyos monetarios que se entregan bimestralmente durante los diez meses del ciclo escolar, en educacin bsica de septiembre a junio; y en educacin media superior de septiembre a enero y de marzo a julio. Su monto es creciente a medida que el grado que se cursa sea ms alto. Con el propsito de estimular a los becarios de educacin media superior que sobresalen por su desempeo acadmico, Oportunidades Urbano podr otorgarles semestralmente un incentivo por aprovechamiento escolar cuando hayan alcanzado un promedio general mnimo de 8.0 en el semestre inmediato anterior.

1.4.2 Apoyo para tiles Escolares

Los becarios de primaria reciben un apoyo monetario para la adquisicin de tiles escolares, junto con las becas del primer bimestre del ciclo escolar, o un paquete de stos. Posteriormente, junto con las becas del segundo semestre del ciclo, se les otorga un apoyo monetario adicional para 13

la reposicin de tiles escolares. Los becarios de secundaria y de educacin media superior recibirn un nico apoyo monetario anual para la adquisicin de tiles escolares, el cual se entregar junto con las becas del primer bimestre del ciclo escolar. La entrega de este apoyo se realizar considerando los criterios establecidos en las Reglas de Operacin vigentes y las normas establecidas por el CONAFE para el universo de atencin del Programa de Acciones Compensatorias y del Programa de Educacin Comunitaria.

1.4.3 Apoyo Jvenes con Oportunidades

Oportunidades Urbano incentivar a los becarios a que concluyan la educacin media superior antes de cumplir los 22 aos, otorgndoles un apoyo monetario cuando acreditan su conclusin.

1.5 Componente Alimentario

Se otorgarn apoyos monetarios directos mensuales de manera bimestral a las familias beneciarias, para contribuir a que mejoren la cantidad, calidad y diversidad de su alimentacin, buscando por esta va mejorar su estado nutricional, y se entregarn nuevos suplementos alimenticios a la poblacin beneciaria ms vulnerable como son nios menores de cinco aos, mujeres embarazadas y mujeres en lactancia. Como parte del Componente Alimentario se entregan apoyos adicionales a las familias denominados: Vivir Mejor, Compensatorio y Energtico.

1.5.1 Apoyo Alimentario Vivir Mejor

Tiene el propsito de compensar a las familias beneciarias por el efecto del alza internacional de los precios de los alimentos, y se otorgar bimestralmente un apoyo monetario mensual.

1.5.2 Apoyo Compensatorio

Las familias beneciarias que slo tengan nios menores de 12 aos, al 31 de diciembre del ao en curso, podrn recibir bimestralmente un apoyo compensatorio mensual para enfrentar los gastos que se derivan de la atencin de los hijos menores.

1.5.3 Apoyo Energtico

Para compensar los gastos realizados en el consumo de fuentes de energa (luz, gas, carbn, lea, combustible, o velas, entre otros), el Programa otorgar de manera bimestral un apoyo monetario mensual a las familias beneciarias.

1.6 Componente de Salud

El Componente Salud operar bajo tres estrategias: atencin a la salud, acciones para promover la mejor nutricin, y fomentar y mejorar el autocuidado de la salud. A n de facilitar la operacin de las unidades

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de salud en cuanto a la prestacin de los servicios del componente de salud, todas las familias del padrn activo y las familias de las localidades en que opere el Oportunidades Urbano recibirn el mismo Modelo de Atencin. Adems del Paquete Bsico Garantizado de Servicios de Salud, se establecern estrategias de coordinacin entre los sectores Salud y Desarrollo Social, orientadas a la aliacin de las familias que no sean derechohabientes de la seguridad social, al Sistema de Proteccin Social en Salud.

1.6.1 Apoyo para Adultos Mayores

Para mejorar las condiciones de vida de los adultos mayores que tengan 70 aos de edad o ms, y que sean integrantes de las familias beneciarias, se les otorgar de manera bimestral un apoyo monetario mensual.

Componentes y Beneficios del Programa

COMPONENTE EDUCATIVO
Becas educativas Apoyo para tiles Escolares Apoyo Jvenes con Oportunidades

COMPONENTE ALIMENTARIO
Apoyo Alimentario Vivir Mejor Compensatorio Energtico Suplementos Alimenticios

COMPONENTE DE SALUD
Paquete Bsico Garantizado de Servicios de Salud Vigilancia Nutricional Talleres de Capacitacin para el Autocuidado de la Salud Apoyo para Adultos Mayores

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2.

Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano (MAS)

Innovaciones del Modelo Plan de Atencin a la Salud Familiar Vigilancia de la Nutricin Acciones Prcticas de Salud Representante de la Familia ante Salud

2. Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano (MAS)

En este Captulo se ampla la explicacin sobre la operacin del Modelo Alternativo de Salud (MAS) en cada una de sus vertientes operativas, centrndose su intervencin en el uso de las Cartillas Nacionales de Salud para la recepcin de los servicios de salud.

2.1 Innovaciones del Modelo

En materia de prevencin y promocin de la salud Mxico ha implementado polticas pblicas que han demostrado buenos resultados, un ejemplo es la vacunacin universal a travs de las semanas de vacunacin. Estas polticas han fortalecido el trabajo colegiado de las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud para dar paso a las Semanas Nacionales de Salud, y recientemente a la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, de la cual se derivan las Cartillas Nacionales de Salud. Por lo anterior, en el Modelo Alternativo de Salud (MAS) para Oportunidades Urbano se aseguran las intervenciones establecidas en el Paquete Bsico Garantizado de Servicios de Salud a travs de las Cartillas Nacionales de Salud para la poblacin beneciaria del Programa. Sin embargo, es importante que se fortalezca la relacin institucin de salud-persona para disminuir la carga de la atencin a la enfermedad, y para aprender la importancia de solicitar atencin mdica para el cuidado de la salud, trascendiendo entonces de la programacin y asistencia a una consulta mdica, al compromiso de llevar a cabo las acciones preventivas que cada integrante de la familia debe recibir con base en edad, sexo y evento de vida y en la Cartilla Nacional de Salud correspondiente, a lo que se le ha denominado Plan de Atencin a la Salud Familiar. La atencin a los problemas de desnutricin, anemia y alimentacin del nio menor de cinco aos y la atencin a la embarazada y mujer en lactancia, seguirn como temas centrales del Modelo. Con base en las innovaciones que se implementarn en torno a la nutricin en el marco de la Estrategia Integral de Atencin a la Nutricin (EsIAN), se fortalecern las acciones para promover una mejor nutricin incluyendo el tema de obesidad. Asimismo, se modicar el esquema de suplementacin con el propsito de focalizar el consumo del suplemento y de que se observen resultados en un menor tiempo. Por otro lado, con el propsito de que la informacin que se proporcione a travs de las sesiones de los Talleres para el Autocuidado de la Salud tenga un mayor impacto en el cuidado de la salud familiar y su vinculacin a las acciones preventivas de las Cartillas, se seleccionaron los principales temas a tratar asociados a los determinantes de la salud urbana, para que se fomente la prctica de las acciones establecidas en la Cartilla Nacional de Salud, mismas que servirn como un insumo para cumplir con la corresponsabilidad de una sesin de Taller.

2.2 Plan de Atencin a la Salud Familiar

En el Modelo Alternativo de Salud (MAS) se asegurar que cada integrante de la familia cuente y utilice su Cartilla Nacional de Salud como medio para cuidar y mejorar su salud. Por ello, en la unidad de salud que le corresponde se deber realizar lo siguiente: Vericar que cada integrante de la familia cuenta con su Cartilla Nacional de Salud y activarla 19

 En cada Cartilla se programarn las acciones preventivas que debe recibir el beneciario en el transcurso de los siguientes meses con base en dos factores: Preventivas Y con base en el diagnstico de salud durante la consulta, ya que es posible que se modiquen las acciones preventivas programadas originalmente, pero que deben cumplirse de igual forma Para favorecer la organizacin de la unidad de salud y del personal mdico, es recomendable que se programen las citas mdicas para cada integrante de la familia en la que recibir las acciones preventivas, tanto en el Formato S1-U (Anexo 1) como en el documento Citas para la Familia (Anexo 2) Una vez que la familia se registra en la unidad de salud tiene derecho a los servicios gratuitos del Paquete Bsico Garantizado de Servicios de Salud Las acciones mnimas de las Cartillas Nacionales de Salud que estn cubiertas en el Paquete Bsico Garantizado de Servicios de Salud y que se programarn por integrante de familia, de acuerdo a su edad, sexo y evento de vida son las siguientes:

Nias y Nios de 0 a 9 aos:

Evaluacin y Vigilancia del Estado Nutricional del Menor de Cinco Aos Desparasitacin Administracin de Vitamina A Aplicacin de Vacunas Prolaxis de la Tuberculosis En otras detecciones (Determinacin de Hemoglobina)

Adolescentes de 10 a 19 aos:
Evaluacin y Vigilancia del Estado Nutricional Desparasitacin Administracin de Hierro Administracin de cido Flico Aplicacin de Vacunas Deteccin de Tuberculosis Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Quimioprolaxis de la Tuberculosis Otorgamiento de Mtodos Anticonceptivos Vigilancia Prenatal y Atencin del Parto Vigilancia del Postparto Orientacin-Consejera VIH-SIDA e ITS Adicciones

20

Mujeres de 20 a 59 aos:
Evaluacin y Vigilancia del Estado Nutricional Administracin de Hierro Administracin de cido Flico Aplicacin de Vacunas Deteccin de Enfermedades Cncer de Mama Mastografa (podra considerarse como corresponsabilidad si la mujer se realiz el estudio ya que no est cubierto por Oportunidades) Cncer Crvico Uterino Papanicolaou Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Hipercolesterolemia Tuberculosis Pulmonar Dislipidemias Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Quimioprolaxis Tuberculosis Pulmonar Salud Reproductiva Uso de Mtodos Anticonceptivos OTB Vigilancia Prenatal y Atencin del Parto Vigilancia Postparto Orientacin-Consejera VIH-SIDA e ITS Adicciones

Hombres 20 a 59 aos:
Evaluacin y Vigilancia del Estado Nutricional Aplicacin de Vacunas Deteccin de Enfermedades Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Hipercolesterolemia Tuberculosis Pulmonar Dislipidemias Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Quimioprolaxis Tuberculosis Pulmonar Salud Reproductiva Uso de Mtodos Anticonceptivos Vasectoma Entrega de Condn 21

 Orientacin-Consejera VIH-SIDA e ITS Adicciones

Adultos Mayores de 60 aos o ms:

Evaluacin y Vigilancia del Estado Nutricional Aplicacin de Vacunas Deteccin de Enfermedades Cncer de Mama Mastografa (podra considerarse como corresponsabilidad si la mujer se realiz el estudio ya que no est cubierto por Oportunidades) Cncer Crvico Uterino Papanicolaou Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Hipercolesterolemia Tuberculosis Pulmonar Dislipidemias Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Quimioprolaxis Tuberculosis Pulmonar Salud Reproductiva Uso de Mtodos Anticonceptivos Vasectoma Entrega de Condn Orientacin-Consejera VIH-SIDA e ITS Adicciones

2.3 Vigilancia de la Nutricin

Las diversas evaluaciones a las que es sometido el Programa Oportunidades han evidenciado sus logros, pero tambin los procesos que requieren de rediseo o de un nuevo enfoque. Con base en estos resultados y dado que uno de los objetivos principales del Programa es proporcionar los apoyos alimentario y nutricional a las familias beneciarias, para mejorar la alimentacin y nutricin de todos sus integrantes, con nfasis en la poblacin ms vulnerable como son los nios y nias, as como las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, se conform un grupo de expertos en nutricin para revisar el componente de nutricin del Programa, con lo cual se consenso la Estrategia Integral de Atencin a la Nutricin de la poblacin beneciaria del Programa Oportunidades (EsIAN). El MAS utilizar los elementos ms importantes denidos en la EsIAN en dos intervenciones: a) Programa de capacitacin y comunicacin educativa dirigido al personal de salud y a las familias beneciarias b) Nuevos suplementos alimenticios. 22

a) Programa de Capacitacin y Comunicacin Educativa

Para apoyar la labor educativa y de promocin de nuevos suplementos, el personal institucional contar con materiales de apoyo, donde se explica de manera sencilla los grupos de edades a las que estn dirigidos y su forma de preparacin, as como en la toma de medidas antropomtricas, uso de las grcas de crecimiento, y en caso de contar con equipo especco en la toma de muestras de hemoglobina para la medicin de la anemia. Los temas principales que sern incluidos en la intervencin de comunicacin son: La promocin de la lactancia materna y alimentacin complementaria de acuerdo a las recomendaciones de la OMS; El uso apropiado de los suplementos alimenticios distribuidos por el Programa para mujeres y nios; La alimentacin saludable durante el embarazo y el perodo de lactancia; Recomendaciones para la vigilancia de la ganancia de peso durante el embarazo; y La identicacin y control de riesgos durante el embarazo, con nfasis en la diabetes gestacional y las enfermedades relacionadas con la presin arterial. Los voluntarios del IMSS Oportunidades y la Auxiliares de Salud de la Secretara de Salud que apoyarn estas actividades, debern contar con capacitacin previa sobre el uso de los nuevos suplementos, as como sobre los signos de alarma para la identicacin y derivacin de nios y mujeres embarazadas y en periodo de lactancia con problemas de desnutricin. Para esto se podrn apoyar en los materiales didcticos elaborados exclusivamente para ellos.

b) Nuevos Suplementos Alimenticios

Para lograr mayor impacto en el estado de nutricin de los nios beneciarios, adems de las otras acciones como monitoreo de crecimiento, educacin y consejera guiada, es fundamental lograr que una proporcin mucho mayor de los nios y mujeres, consuman un suplemento alimenticio de manera regular y en la cantidad recomendada, por ello, se entregarn nuevos suplementos a la poblacin beneciaria: Todos los nios de 6 a 59 meses de edad Vita nio Mujeres embarazadas Vita Vida Mujeres en lactancia hasta por un ao Vita Vida El control del nio y de la nia se deber realizar utilizando las nuevas grcas que se construyeron con base en las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y que han sido autorizadas por el Centro Nacional para la Salud de Infancia y la Adolescencia (CENSIA). Es importante resaltar que la EsIAN promueve el seguimiento de los tres indicadores antropomtricos: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla, los cuales se registran en la nueva tarjeta del SIS 18-P, y se dar atencin a los nios conforme a lo determinado en las Normas Ociales Mexicanas y los protocolos de atencin. Las recomendaciones de uso y modo de empleo de los suplementos son: 23

Vita nio
Micronutrimento en polvo para todos los nios de 6 a 59 meses de edad: Modo de empleo: Mezclar en alimentos como: guisados espesos (arroz, frijoles refritos, etc.), frutas, verduras y yogur, machacados, triturados o molidos 1. Servir en un plato 3 4 cucharaditas de alimento 2. Agregar un sobre de Vita nio y revolverlo bien 3. Drselo al nio e insistir para que se coma toda la porcin

N CI U TA IB UI TR AT S R DI G

Recomendaciones: Este programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido el uso para nes distintos al desarrollo social. Darle Vita nio en una cantidad pequea de alimento para que se lo termine todo, si sigue con hambre puede comer ms, pero ya no necesita agregar Vita nio Darle Vita nio todos los das. Recomendamos drselo siempre al mismo tiempo para que no se olvide, por ejemplo, siempre en el desayuno o a la hora que mejor le acomode a la madre. 5 tintas de impresin: Seleccin de color + Fondo blanco Mezclar con alimentos como: guisados espesos (por ejemplo: arroz, frijoles refritos o sopa de pasta), yogur, frutas y verduras machacadas o molidas (por ejemplo: papaya, pltano, zanahoria o calabaza) NO USAR con alimentos slidos como pan o tortilla, ni con alimentos lquidos como jugos, leche y caldos NO CALENTAR o agregar en alimentos muy calientes, esperar a que est a la temperatura que lo pueda comer el nio antes de agregar el Vita nio Conservar en lugar fresco y seco

6.3 cm

Vita Vida
Tabletas con micronutrimentos, para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.
Este programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido el uso para nes distintos al desarrollo social. Tabletas con micronutrimentos, para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Para t salud y la de tu beb toma una tableta de Vita Vida todos los das. Modo de empleo: de empleo: Tomar la tableta de Vita Vida una vez al da, deModo con elvez desayuno. Tomarla siempre a preferencia Tome la tableta de Vita Vida una al da, de preferencia con el desayuno. Tmela siempre a la misma hora para que no se le olvide la misma hora para que no se le olvide Empiece a tomar la pastilla de Vita Vida que corresponda el da en que se las entregaron, por ejemplo, si es el da 2, comenzar con la pastilla que viene en el nmero 2 del paquete Empezar a tomar la pastilla de Vita Vida que corresponda el da en que se las entregaron, por Contine tomando la pastilla diariamente hasta terminar el paquete y luego inicie un nuevo paquete ejemplo, si es el da 2, comenzar con la pastilla que viene en el ynmero 2 del Si olvida tomar una pastilla se acuerda el mismo da, paquete tmela tan pronto pueda. Si se acord al da siguiente o despus, deje la pastilla del da o los das que se le Continuar tomando la pastilla diariamente hasta terminar el paquete y luego iniciar un nuevo olvido en el paquete y contine con la pastilla del da que le toca Conserve en lugar fresco y seco paquete Ingredientes:

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DI S GR TR AT IBU U CI IT A N

Contenido: 60 Tabletas

 Si olvida tomar una pastilla y se acuerda el mismo da, tomarla tan pronto pueda. Si se acord al da siguiente o despus, dejar la pastilla del da o los das que se le olvid en el paquete y continuar con la pastilla del da que le toca Conservar en lugar fresco y seco

2.4 Talleres para el Autocuidado

Como complemento al Plan de Atencin a la Salud Familiar, el Taller Comunitario para el Autocuidado de la Salud tiene como nalidad fomentar la participacin y lograr la corresponsabilidad de la poblacin en las acciones de prevencin y promocin, basado en impulsar cambios desde el hogar, reconociendo que es un sitio estratgico para la promocin de la salud y promover la organizacin de la comunidad, a n de generar un ambiente propicio para fomentar una cultura a favor de la salud promoviendo cambios de actitud y aptitud de los beneciarios en el Autocuidado de la Salud. En este Modelo Alternativo de Salud, la asistencia a los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud se realizarn de forma bimestral. El personal de salud de las unidades mdicas debe priorizar la capacitacin para el autocuidado de la salud en los principales temas de salud que afectan a las familias en las reas urbanas donde se consideran 15 temas, de los cuales, los tres primeros se encuentran asociados a la Estrategia Integral de Atencin a la Nutricin (EsIAN) de la Poblacin Beneciaria del Programa Oportunidades. Temas: 1. Alimentacin Saludable, Uso del Suplemento y Actividad Fsica Durante el Embarazo 2. Lactancia Materna 3. Lactancia Materna, Alimentacin Infantil y Uso de Suplemento 4. Adolescencia y Sexualidad 5. Planicacin Familiar 6. Cncer de Mama y Crvico Uterino 7. Vacunacin 8. Diarrea y Uso del Suero Vida Oral 9. Infecciones Respiratorias Agudas (incluye Inuenza) 10. Hipertensin Arterial y Diabetes 11. Prevencin de Accidentes 12. Prevencin de Adicciones 13. Infecciones de Transmisin Sexual 14. Prevencin de VIH-SIDA 15. Violencia Intrafamiliar Para el desarrollo de los Talleres Comunitarios, el personal de salud deber utilizar los materiales de apoyo con los que se cuente actualmente en la Unidad de Salud de los distintos programas relacionados con los temas.

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El propsito de los Talleres Comunitarios est dirigido al desarrollo de aptitudes personales, mediante la adquisicin de conocimientos y habilidades para que la poblacin beneciaria tenga el control sobre su propia salud. Se trata, por lo tanto, de lograr mediante acciones de comunicacin educativa, cambios tendientes a la prctica de conductas saludables. La respuesta favorable para el cambio de conducta, requiere de cumplir varias etapas:
Disposicin Adquisicin de nuevos conocimientos Motivacin e inters Toma de conciencia Conviccin de participar Nuevas conductas Reforzamiento

Por lo tanto, se recomienda que el facilitador conozca previamente la secuencia didctica para identicar las actividades que favorecen el cumplimento de estas etapas, mismas que conducen a la adopcin de nuevas conductas. El cambio de conducta de un grupo se realiza poco a poco. Algunas personas estn ms dispuestas que otras a modicar sus comportamientos; posteriormente, otras personas empiezan a practicar las conductas sugeridas, hasta lograr que el grupo adopte estos nuevos comportamientos. Se requiere motivacin y reforzamiento. El asistente a estos talleres preferentemente deber ser el Representante de la Familia, aunque en los casos de familias con mujeres embarazadas o mujeres en lactancia, o nios menores de cinco aos, es recomendable que asista la mujer en este evento de vida o la responsable de los alimentos del nio. En caso de que quien participe en los Talleres Comunitarios sea beneciario de Educacin Media Superior, la asistencia a la unidad de salud a las sesiones de los temas de los Talleres Comunitarios de Educacin para la Salud con los que debe cumplir en sus corresponsabilidades como becario, certicar la corresponsabilidad tambin para Educacin Media Superior, por lo que se podr registrar su asistencia en el carnet correspondiente.

2.5 Acciones Prcticas de Salud

Con la nalidad de impulsar los cambios de actitud de las familias beneciarias se les motivar a que lleven a cabo acciones prcticas adicionales a las establecidas en la Cartilla Nacional de Salud. En el caso de que algn integrante de la familia lleve a cabo alguna de las siguientes acciones, el personal de salud certicar el cumplimiento de corresponsabilidad del Taller Comunitario del siguiente bimestre inmediato de Talleres, por lo que es necesario documentar tanto en el expediente como en el formato S1-U la accin con la cual se certic el Taller.

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 Lograr la recuperacin de la desnutricin de un menor de 5 aos Lograr la recuperacin de anemia con base en los niveles de hemoglobina de un menor de 5 aos Mantener en control a un diabtico o hipertenso durante 6 meses, con parmetros normales segn la NOM Que la mujer con vida sexual activa inicie con un mtodo de planicacin familiar de mayor continuidad o denitivo (DIU, Implante subdrmico, OTB) Que un hombre con vida sexual activa se realice de forma voluntaria la vasectoma Que una mujer embarazada acuda a su primer control prenatal en el primer trimestre de gestacin y concluya al menos 5 consultas prenatales y la atencin del parto institucional Que la mujer embarazada logre la recuperacin de la desnutricin durante la gestacin

2.6 Representante de la Familia ante Salud

Un anlisis a la composicin demogrca de las familias demostr que el mayor nmero de beneciarios son jvenes entre 18 y 25 aos, y que tienen disponibilidad de tiempo. Los jvenes son ms vulnerables a los factores de riesgo que prevalecen en el medio ambiente, como los accidentes, las adicciones, la violencia, las enfermedades de transmisin sexual o embarazos no deseados, entre otros, que imponen intervenciones ms enrgicas en materia de prevencin1, y son en consecuencia un potencial importante en salud para que reciban la mayor informacin y mensajes sobre los riesgos y los cuidados de la salud. Ellos formarn en el corto plazo su familia y sern responsables de su salud, por lo que se deber promover que un joven mayor de 18 aos, integrante de la familia, sea el representante de sta ante Salud. Este no es un compromiso que signique una corresponsabilidad; sin embargo, el representante tendr las siguientes responsabilidades: Llevar a la unidad de salud que les corresponde las Cartillas Nacionales de Salud de cada uno de los integrantes de la familia para la programacin de acciones preventivas En la fecha programada para la certicacin de corresponsabilidades deber llevar nuevamente las Cartillas para vericar que los integrantes de la familia recibieron las acciones preventivas de salud programadas, y se le programaran las siguientes. Asimismo, deber asistir a la sesin del Taller para el Autocuidado de la Salud

Lozano R., Franco, F., Gmez, H., Rodrguez, G.; Perl epidemiolgico y prioridades de salud en zonas urbanas marginadas: Resultados del estudio de Carga de Enfermedad 2004-2007. BID, 2008. Indito

27

3.

Derechos, Corresponsabilidades y Obligaciones de las Familias Beneciarias

Derechos Corresponsabilidades Obligaciones

3. Derechos, Corresponsabilidades y Obligaciones de las Familias Beneciarias

La participacin de las familias y de la comunidad es un elemento fundamental para el logro de los objetivos del Oportunidades Urbano, por lo que en este apartado se incluyen los derechos, las obligaciones y las corresponsabilidades de las familias con respecto a todos los componentes del Programa para conocimiento del personal de salud.

3.1 Derechos
Las familias beneciarias tendrn derecho a: Recibir oportuna y gratuitamente los apoyos y benecios del Programa al haber cumplido con sus corresponsabilidades; Recibir gratuitamente los servicios de salud ofrecidos a las familias beneciarias; Decidir libremente en qu escuela inscriben a sus hijos; Recibir informacin sobre las opciones educativas que ofrece el INEA-CONEVYT para decidir libremente su incorporacin ya sea como estudiante o como asesor, y recibir por parte de esta institucin de forma gratuita los materiales para estudiar, apoyo en su aprendizaje, exmenes y en su caso capacitacin para desempearse como asesor. Tendrn la misma libertad de participacin en las acciones de los organismos estatales de educacin para los adultos; Recibir gratuita y oportunamente los nuevos suplementos alimenticios para los nios menores de cinco aos y mujeres embarazadas y en periodo de lactancia; Recibir la Cartilla Nacional de Salud correspondiente al grupo de edad y sexo, para cada integrante de la familia beneciaria; Recibir informacin clara, sencilla y oportuna sobre la operacin del Programa; Recibir atencin oportuna a sus solicitudes, quejas y sugerencias; Decidir libremente sobre la participacin de sus hijos en esquemas de tutoras escolares que mejoren su nivel de conocimientos.

3.2 Corresponsabilidades
El cumplimiento de la corresponsabilidad de los beneciarios es esencial para el desarrollo del capital humano y es requisito indispensable para que las familias reciban sus apoyos monetarios, por lo que las familias beneciarias deben cumplir con las siguientes corresponsabilidades: Inscribir a los menores de 18 aos, cumplidos al 31 de diciembre del ao del ciclo escolar, que no hayan concluido la educacin bsica, en las escuelas autorizadas y apoyarlos para que asistan en forma regular a clases e inscribir a los jvenes de hasta 21 aos, al 31 de diciembre, con necesidades educativas especiales en escuelas de educacin especial Inscribir a los jvenes de hasta 21 aos, cumplidos al 31 de diciembre del ao del ciclo escolar, que hayan concluido la educacin bsica, en los planteles de educacin media superior autorizados y apoyarlos para que permanezcan en el sistema escolar Registrarse oportunamente en la unidad de salud que le sea asignada; Formalizar el contrato de su cuenta de ahorro a travs de la cual recibir los apoyos del Programa Cada integrante de la familia deber cumplir con las acciones preventivas programadas por el personal de salud y registradas en la Cartilla Nacional de Salud 31

 Participar bimestralmente en las acciones de comunicacin educativa para el autocuidado de la salud, preferentemente por parte del representante de la familia En caso de que algn integrante de la familia realice alguna de las acciones prcticas adicionales a las establecidas en la Cartilla Nacional de Salud, se certicar el cumplimiento de la corresponsabilidad del Taller para el Autocuidado de la Salud por un bimestre:

Menor de 5 aos recuperado de la desnutricin Menor de 5 aos recuperado de anemia con base en los niveles de hemoglobina Diabtico o hipertenso que se mantiene 6 meses en control y con parmetros normales segn la NOM Mujer con vida sexual activa que inicia un mtodo de planicacin familiar de mayor continuidad (DIU, Implante subdrmico, OTB) Hombre con vida sexual activa que se realiza la vasectoma Embarazada que acude a su primer control prenatal en el primer trimestre de gestacin y concluye al menos 5 consultas prenatales y la atencin del parto institucional Embarazada con desnutricin que se recupera durante la gestacin

El representante de la familia presentar semestralmente, en la fecha establecida por el personal de salud, las Cartillas Nacionales de Salud de todos los integrantes de la familia para acreditar el cumplimiento de las acciones preventivas y poder certicar el bimestre, as como para que se establezcan las acciones del siguiente semestre

3.3 Obligaciones
Las familias beneciarias del Programa debern cumplir con las siguientes obligaciones: Destinar los apoyos monetarios al mejoramiento del bienestar familiar, en especial a la alimentacin y educacin de los hijos Apoyar a los becarios de educacin bsica en sus actividades escolares y fomentar que asistan en forma regular a clases para que mejoren su aprovechamiento Apoyar a los becarios de educacin media superior para que asistan en forma regular a la escuela y participen en las acciones para el autocuidado de la salud, as como en las actividades que marquen los planes y programas de estudio de cada entidad federativa Presentar la Cartilla Nacional de Salud en cada una de sus consultas La familia designar a un integrante de la familia mayor de 18 aos, preferentemente un joven, para que sea el representante ante Salud Participar en las acciones de salud, acordadas por la asamblea comunitaria, dirigidas al autocuidado de la salud y fomento de los entornos favorables para la salud La madre y/o el responsable del menor de cinco aos que cuente con algn grado de desnutricin, deber cumplir con la frecuencia de citas que indique el personal de salud Entregar a los adultos mayores los apoyos monetarios destinados para ellos Utilizar adecuadamente los nuevos suplementos alimenticios entregados en la unidad de salud, para los nios menores de cinco aos y para las mujeres en estado de embarazo y lactancia Asistir bimestralmente a sesiones de orientacin en el Modelo de Atencin Personalizada de Oportunidades (MAPO) Mantener actualizados los datos de su familia, reportando al Programa el nacimiento o alta de nuevos integrantes y el fallecimiento o ausencia denitiva de los integrantes; as como la correccin de datos personales de sus integrantes y los cambios de domicilio 32

4.

Suspensin de los Apoyos del Programa

Suspensin Mensual de los Apoyos Monetarios Suspensin de los Apoyos Monetarios por Tiempo Indenido Suspensin Denitiva de los Apoyos Monetarios

4. Suspensin de los Apoyos del Programa

Cada apoyo monetario est sujeto al cumplimiento de las corresponsabilidades. Los apoyos monetarios se podrn suspender en forma mensual, por tiempo indenido o denitivamente. Las familias beneciarias con suspensin por tiempo indenido o denitiva de los apoyos causan baja del Padrn Activo de Beneciarios. La resolucin de baja de la familia beneciaria, deber contener los motivos, razones y circunstancias, as como el fundamento legal por los cuales se le suspenden los apoyos monetarios. Para tal efecto, los Coordinadores Estatales quedan facultados para suscribirla una vez que hayan sido determinadas por la Coordinacin Nacional, debindose noticar personalmente a la titular beneciaria, pudiendo ser entregada el personal operativo del Programa adscrito a las Coordinaciones Estatales o a travs de las vocales de los comits de promocin comunitaria.

4.1 Suspensin Mensual de los Apoyos Monetarios 4.1.1 Apoyo Alimentario, Apoyo Energtico, Apoyo Alimentario Vivir Mejor y Apoyo Compensatorio
Los apoyos monetarios mensuales de Alimentacin, Energtico, Alimentario Vivir Mejor y Compensatorio se suspenden cuando la familia beneciaria no cumpla con las corresponsabilidades del Componente de Salud.

4.1.2 Apoyos de la Familia

La totalidad de los apoyos de la familia se suspendern temporalmente cuando en cuatro meses consecutivos o seis meses discontinuos en el curso de los ltimos 12, la familia beneciaria no cumpla con su corresponsabilidad de asistencia a los servicios de salud. La emisin de los apoyos se reanudar a partir del siguiente ciclo escolar. A estas familias se les entregar una noticacin informndoles la suspensin temporal de los apoyos y el bimestre a partir del cual se reanudar la emisin con base en el cumplimiento de su corresponsabilidad en salud.

4.1.3 Becas Educativas

Educacin Bsica: Los apoyos monetarios de los becarios se suspenden cuando: No se recibe con oportunidad la certicacin de asistencia del alumno; la suspensin corresponder al bimestre del que no se haya recibido la certicacin correspondiente; Un alumno registre cuatro o ms inasistencias injusticadas durante el mes. La suspensin aplica en el mes en el cual se registran las inasistencias. En secundaria, una inasistencia equivale a siete horas de ausencia continua a clase, y Cuando el becario acumule tres meses de suspensin o 12 o ms faltas injusticadas en un mismo ciclo escolar, se le suspenden los apoyos educativos por el resto del ciclo.

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Educacin media superior: Los apoyos monetarios mensuales de los becarios se suspendern cuando: No se certique la permanencia escolar del becario. La suspensin del apoyo corresponder al mes o a los meses en los que no se haya certicado la permanencia.

4.2 Suspensin de los Apoyos Monetarios por Tiempo Indenido 4.2.1 Apoyos de la Familia
La totalidad de los apoyos monetarios de la familia beneciaria se suspenden por tiempo indenido cuando: La titular de la familia beneciaria no asista al MAPO en dos bimestres consecutivos o tres discontinuos en los ltimos 6. Los apoyos se retendrn durante un bimestre ms antes de aplicar la suspensin por tiempo indenido La titular de la familia beneciaria no realice ningn movimiento en su cuenta de ahorro durante dos o ms bimestres consecutivos, de acuerdo a la fecha en que la institucin liquidadora reporte esta informacin a la Coordinacin Nacional, en los trminos de la Ley de Instituciones de Crdito. Los apoyos se retendrn durante un bimestre ms antes de aplicar la suspensin por tiempo indenido La titular de la familia beneciaria no rme su contrato de cuenta de ahorro con la institucin liquidadora, en un plazo mximo de dos bimestres despus de su emisin. Los apoyos se retendrn durante un bimestre ms antes de aplicar la suspensin por tiempo indenido La titular de la familia beneciaria no presente la Constancia de Registro a la Unidad de Salud validada, en un plazo mximo de dos bimestres despus de su emisin. Los apoyos se retendrn durante un bimestre ms antes de aplicar la suspensin por tiempo indenido No pueda comprobarse la supervivencia de la titular beneciaria. La emisin de los apoyos monetarios se reanudar cuando se determine a la nueva titular beneciaria La familia beneciaria sea objeto de un procedimiento relacionado con la identidad o patria potestad de los becarios, que requiera revisin por parte de una autoridad judicial o civil, hasta que sta emita la resolucin o sentencia respectiva Exista una disputa por los apoyos del Programa entre los integrantes de la familia beneciaria, registrados en el Padrn El titular solidario de la familia beneciaria no cumpla con los compromisos adquiridos por la titular beneciaria con los integrantes de la familia beneciaria La familia beneciaria sea visitada en dos ocasiones por personal del Programa y no se localice al informante adecuado, o bien, no sea posible recolectar la informacin socioeconmica y demogrca completa por causas imputables a la familia, como resultado del proceso de vericacin permanente de condiciones socioeconmicas Un integrante de la familia beneciaria que sea servidor pblico, de cualquier orden de gobierno (federal, estatal o municipal), perciba ingresos por tres o ms salarios mnimos generales correspondientes a la zona geogrca A, que rebase los 12 meses de contratacin con uno o varios contratos 36

 Las familias beneciarias con suspensin de apoyos monetarios por tiempo indenido causarn baja del Padrn Activo de Beneciarios y podrn solicitar su reactivacin o reincorporacin al Programa, de acuerdo a lo previsto en las Reglas de Operacin

4.2.2 Apoyos Adultos Mayores

Los apoyos monetarios de los adultos mayores se suspenden por tiempo indenido cuando no se certique el cumplimiento de la corresponsabilidad de realizar las acciones que se especicaron en su Cartilla Nacional de Salud, reactivndose la emisin de apoyos monetarios en caso de comprobarse un error u omisin en la certicacin semestral o cuando reinicie su certicacin en los servicios de salud, sin que por esto pierda su derecho a recibir la atencin del Componente de Salud.

4.3 Suspensin Denitiva de los Apoyos Monetarios 4.3.1 Apoyos de la Familia

La totalidad de los apoyos monetarios de la familia se suspenden denitivamente cuando: La titular beneciaria u otro de sus miembros vendan o canjeen los suplementos alimenticios recibidos del Programa La titular beneciaria u otro de sus integrantes presente documentacin falsa o alterada o acredite una situacin falsa, para intentar recibir sus apoyos monetarios o los de otra familia beneciaria La titular beneciaria u otro de sus integrantes utilice el nombre del Programa con nes electorales, polticos, de proselitismo, religioso o de lucro Se detecte duplicacin de la familia en el Padrn Activo de Beneciarios. Solo en un registro la familia beneciaria permanecer activa, suspendindose la emisin de los apoyos duplicados a partir de su deteccin La familia ya no cumpla con los criterios de elegibilidad del Programa como resultado del proceso de vericacin permanente de condiciones socioeconmicas La familia beneciaria no permita la vericacin de sus condiciones socioeconmicas y demogrcas, o La familia beneciaria renuncie al Programa Las familias beneciarias con suspensin denitiva de los apoyos monetarios causarn baja del Padrn Activo de Beneciarios y no podrn ser reactivadas o reincorporadas al Programa, excepto cuando se compruebe que la baja no es imputable a la familia beneciaria, previa justicacin de la Coordinacin Estatal respectiva.

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4.3.2 Apoyo Adultos Mayores

El apoyo monetario de adultos mayores se suspende denitivamente cuando: Fallece el adulto mayor; El adulto mayor abandona el hogar, o El adulto mayor no cumpla con la corresponsabilidad para cubrir las acciones de salud programadas en su Cartilla Nacional de Salud por ms de dos semestres consecutivos

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5.

Acciones de Corresponsabilidad por parte de las Familias Beneciarias

Apoyos Becas Educativas Apoyo Adultos Mayores Apoyos Monetarios de Alimentacin, Energtico, Alimentario Vivir Mejor y Compensatorio Organizacin de las Corresponsabilidades en Salud

5. Acciones de Corresponsabilidad por parte de las Familias Beneciarias 5.1 Apoyos Becas Educativas
La emisin de las becas esta sujeta a la certicacin de la inscripcin y asistencia o permanencia escolar de los becarios. La emisin de las becas del ltimo mes (julio) del ciclo escolar en educacin media superior estar sujeta a la asistencia del becario a los talleres comunitarios de educacin para la salud, a partir del ciclo escolar 2009-2010, conforme a lo que establezcan las Reglas de Operacin.

5.2 Apoyo Adultos Mayores

La emisin del apoyo monetario de adultos mayores estar sujeta a la vericacin de la supervivencia del beneciario, a travs del Formato AM1, que es requisito por la Coordinacin Nacional de Oportunidades. A partir de que concluya el primer semestre de la prestacin de los servicios de salud, la emisin de este apoyo estar sujeta al cumplimiento de las acciones programadas en su Cartilla Nacional de Salud.

5.3 Apoyos Monetarios de Alimentacin, Energtico, Alimentario Vivir Mejor y Compensatorio

La emisin de los apoyos monetarios de Alimentacin, Energtico, Alimentario Vivir Mejor y Compensatorio estar sujeta al cumplimiento de las corresponsabilidades en Salud.

5.4 Organizacin de las Corresponsabilidades en Salud 5.4.1 Registro en las Unidades de Salud
Previo al inicio de la prestacin de los servicios de salud, la Coordinacin Nacional, a travs de las Coordinaciones Estatales, entregar a las familias beneciarias el Formato S1-U (Anexo 1) informndoles la unidad de salud que atender a la familia. Para registrarse en los servicios de salud, la titular beneciaria presentar el Formato S1-U en la unidad de salud que le fue asignada y recibir el documento Citas para la Familia (Anexo 2). El llenado del Formato S1-U es responsabilidad del personal de la unidad de salud, regresar a la titular el desprendible CRUS sellado y rmado. La titular beneciaria deber entregar el formato CRUS al personal del Programa, para recibir oportunamente los primeros apoyos del Programa. La Coordinacin Nacional es responsable de la recepcin de esta seccin (CRUS) del Formato. En la fecha en que le sea programada, el Representante de la Familia deber llevar las Cartillas Nacionales de Salud de cada uno de los integrantes. En caso de no contar con ellas o algunas de ellas, en la unidad de salud que le corresponde se le entregarn las faltantes.

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5.4.2 Programacin de las Corresponsabilidades a las Familias Beneciarias

En los bimestres enero-febrero, marzo-abril, julio-agosto y septiembre-octubre, la certicacin de corresponsabilidades se realizar con el cumplimiento a la sesin de Talleres para el Autocuidado de la Salud. En el caso de que algn integrante de la familia realice alguna de las acciones prcticas especicadas en el numeral 3.4 de este documento, se documentar en el expediente correspondiente, en el Formato S1-U y ser valida para certicar la corresponsabilidad del Taller inmediato que tenga programado el Representante de la Familia. El personal de salud programar las sesiones de Talleres Comunitarios en el documento Citas para la Familia (Anexo 3), considerando la asistencia bimestral del Representante Familiar. Asimismo, una vez concluido el Taller deber registrar la corresponsabilidad en el Formato S1-U. En los bimestres mayo-junio y noviembre-diciembre, como parte del Plan de Atencin a la Salud Familiar para la certicacin de las corresponsabilidades, el personal de salud registrar en la Cartilla Nacional de Salud de cada integrante de la familia, as como en el documento Citas para la Familia, la programacin de las acciones preventivas que deben realizar en el transcurso de seis meses, y la fecha en que el representante deber presentar las Cartillas Nacionales de Salud en la unidad de salud para la certicacin de corresponsabilidades. De igual forma en el Formato S1-U registrar las citas de cada integrante de la familia y la cita del representante de la familia para la revisin de las acciones realizadas. Los integrantes tendrn derecho a recibir gratuitamente los servicios de salud del Paquete Bsico Garantizado de Servivios de Salud desde el momento que se registra en la Unidad de Salud.
Programacin y Registro en CNS y Formato S1-U
Acciones y Citas del Plan Familiar: Programado = Con lpiz Realizado = Con tinta

Citas para la familia Oportunidades

Programacin Congruente con las Cartillas Nacionales de Salud y Sesiones de Talleres

Para la operacin del Modelo Alternativo de Salud Oportunidades, todas las unidades de salud que se ubican en las localidades en que se implemente el Modelo Urbano, debern transitar del esquema tradicional del Programa al MAS, sin distinguir a las familias que atienden a familias del Programa y su lugar de residencia, esto es que las familias de las localidades rurales que se atienden en las unidades de salud en que se implemente el Modelo Urbano tambin sern atendidas con el nuevo esquema. Por lo anterior, es conveniente que para facilitar la operacin y organizacin en la unidad de salud, el personal de salud considere a toda esa poblacin, informe y atienda a las familias conforme a este 42

Modelo, incluyendo la programacin y entrega de suplementos alimenticios. La transicin de un Modelo a otro, deber ser acordada con la Coordinacin Estatal del Programa. Por lo que, las familias que ya estn en el Programa continuarn con la programacin de citas a las consultas y la asistencia mensual a los Talleres Comunitarios para la Salud, hasta el bimestre en que la Coordinacin Nacional del Programa les notique sobre los cambios y las nuevas corresponsabilidades. El siguiente bimestre ser considerado equivalente al bimestre de registro en la unidad de salud de una familia nueva para ajustar la subsecuente programacin de acciones conforme al bimestre. Con el propsito de apoyar la operacin y la atencin de las familias y que se realicen las acciones anteriores independientemente del periodo de incorporacin de las familias al Programa, en el siguiente esquema se resumen las acciones de salud que se llevarn a cabo con base en el periodo de incorporacin de las familias, as como el cumplimiento de los integrantes de la familia que se debern tomar en cuenta para la certicacin de corresponsabilidades.
Esquema de Acciones para la Certificacin de Corresponsabilidades
Enero - Febrero Marzo - Abril Julio - Agosto Septiembre - Octubre Sesin de Taller Comunitario para el Autocuidado de la Salud o Accin Prctica

Mayo - Junio Noviembre - Diciembre

Activacin de Cartillas y Plan de Atencin Familiar o Revisin de Cumplimiento de Acciones del Plan de Atencin Familiar y Plan de Atencin Familiar Siguiente

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44
PERODO DE RECEPCIN DE LAS FAMILIAS Y PROGRAMACIN DE ACCIONES PARA LAS CORRESPONSABILIDADES EN SALUD ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC ENE-FEB JUL-AGO MAR-ABR SEPT-OCT MAY-JUN NOV-DIC Familia B Familia C Familia D Familia E Familia F

ACCIONES

Registro a la Unidad de Salud

Activacin de Cartillas

Programacin del Plan de Atencin de Salud Familiar

Otorgamiento de Talleres para el Autocuidado de la Salud

Revisin del Cumplimiento del Plan de Atencin de Salud Familiar y Definicin del Plan siguiente

Atencin en Salud con base en el PBGSS

Certificacin

Familia A

5.4.3 Certicacin del Cumplimiento de Corresponsabilidades a los Servicios de Salud

Las Coordinaciones Estatales entregarn bimestralmente al Sector Salud, los formatos para la certicacin de la asistencia de las familias beneciarias (S2). Con base en la informacin del Formato S1-U en que se ha concentrado el cumplimiento de las corresponsabilidades de la familia conforme a lo programado para Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud y para el Plan de Atencin a la Salud Familiar, se requisitar en el Formato S2 las familias que no cumplieron con sus corresponsabilidades.

C O R R
La familia debe cumplir con el 100% de las acciones programadas en las Cartillas Nacionales de Salud, a travs de Citas para Sanos y Citas de Grupos Prioritarios

Grupo de Edad
Recin nacido Nios y nias menores de 5 Nios y nias de 5 a 9 aos Adolescentes de 10 a 19 aos Mujeres de 20 a 59 aos Hombres de 20 a 59 aos Hombres y mujeres de 60 aos o ms Embarazadas

Frecuencia de Citas a Sanos

Al nacimiento, 7 y 28 das
A los 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 y 24. 30, 36, 42, 48 54 y 60 meses de edad

1 cada 6 meses 1 cada 6 meses 1 cada 6 meses 1 cada 6 meses 1 cada 6 meses
5 revisiones de acuerdo a la NOM 007SSA23, iniciando de preferencia antes de las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario: 1a. Consulta: las primeras 12 semanas 2a. Consulta: entre las 22 y 24 semanas 3a. Consulta: entre las 27 y 29 semanas 4a. Consulta: entre las 33 y 35 semanas 5a. Consulta: entre las 38 y 40 semanas

E S P O N S A B I L

Puerperio

7, 28 y 42 das

+
Citas de Grupos Prioritarios *
Nios Menores de 5 aos con Anemia / Desnutricin Embarazada con Desnutricin y/o de alto riesgo Diabtico Hipertenso Pacientes con tuberculosis (TAES) Subsecuentes para PPF

Con el incumplimiento de algn integrante de la familia a sus acciones programadas, no se certificar la corresponsabilidad del Plan de Atencin Familiar

I D A D

* Cita o referencia a criterio mdico (vlida para certificacin de corresponsabilidad).

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Atencin y Certicacin de Corresponsabilidades del MAS Urbano

Coordinacin Estatal de Oportunidades
Incorpora familias

Representante Familiar

Unidad de Salud

Integrante de la Familia

Informa corresponsabilidades Recibe Fomato S1 U-Crus, sella y firma Entrega documento Citas para la familia Recibe documentos Entrega Formato S1 U-Crus a la CEO Recopila Programa cita para entrega/ activacin de

Entrega Fomato S1 U-Crus

Recibe Fomato S1 U-Crus

Recibe Fomato S1 U-Crus

Cartillas Nacionales de Salud

Cartillas Nacionales de Salud de los integrantes de la fam.

Establece Plan de Atencin Familiar por integrante

Activa CNS y

Asiste a consulta mdica (CNS) Otorga acciones con base en CNS Con base en diagnstico, adecua acciones por integrante Registra en CNS cumplimiento y nuevas acciones Entrega semestralmente CNS Seguimiento a: Plan de Atencin Familiar Certifica corresponsabilidad (may-jun)/(nov-dic) Nuevo Plan de Atencin Familiar Programa Talleres de Autocuidado (1 cita al bimestre)
Certifica corresponsabilidad de Talleres: (ene-feb / mar-abr / jul-ago / sept-oct)

Cumple acciones adicionales

Asiste a Sesin

Realiza accin prctica preventiva adicional autorizada

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Certicacin de Corresponsabilidades del MAS Urbano Certicacin Manual

Coordinacin Estatal de Oportunidades Sector Salud en los Estados Unidad de Salud

Genera Formato S2

Entrega Fomato S2 (mximo 5o. da hbil bimestre a certificar)

Recibe Fomatos S2 y enva a Unidades de Salud

Recibe Fomatos

Certifica corresponsabilidades (das 26-30 del mes par del bimestre)

Recibe Fomato y revisa

Recibe formatos, realiza relacin y entrega mximo 20 das hbiles posteriores al bimestre

Entrega formatos, mximo 5o. da hbil del mes siguiente del bimestre certificado

Captura Formatos

Certicacin de Corresponsabilidades del MAS Urbano Certicacin Electrnica2

Coordinacin Nacional de Oportunidades
Publica en web relacin de familias de Unidades de Salud con CE (10 das calendario previos al cirre del bimestre)

Personal Autorizado Unidad de Salud

Revisa Padrn de beneficiarios en la pgina web

Certifica corresponsabilidades

Recibe Base de Datos

Enva archivo encriptado (mximo 30 das calendario posteriores al bimestre certificado)

2 En las Reglas de Operacin se publican los calendarios para Certicacin Electrnica.

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ANEXOS

ANEXO 1: FORMATO S1-U (Anverso)

ANEXO 1: FORMATO S1-U (Reverso)

ANEXO 2: CITAS PARA LA FAMILIA (Exterior)

ANEXO 2: CITAS PARA LA FAMILIA (Interior)

ANEXO 3: FORMATO SIS-SS-18-P (Anverso)

ANEXO 3: FORMATO SIS-SS-18-P (Reverso)

DIRECTORIO

Jos Angel Crdova Villalobos Secretario de Salud Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Laura Martnez Ampudia Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud

Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud David Garca Junco Machado Director General de Afiliacin y Operacin Carlos Gracia Nava Director General de Financiamiento Manuel Enrique Vzquez Valds Director General de Gestin de Servicios de Salud Jos Alfredo Cordero Esquivel Director General de Administracin y Finanzas Victor Hugo Lpez Aranda Director General del Programa Oportunidades Gabriel Corts Gallo Director General Adjunto del Seguro Mdico para una Nueva Generacin Direccin General de Coordinacin con Entidades Federativas Direccin General de Procesos y Tecnologas

DIRECTORIO - IMSS

Daniel Karam Toumeh Director General Juan Moiss Calleja Garca Secretario General Santiago Echevarra Zuno Director de Prestaciones Mdicas Carolina Gmez Vinales Titular de la Unidad IMSS-Oportunidades Mario Mungua Ramrez Coordinador de Atencin Integral a la Salud Gisela Lara Saldaa Coordinadora de Accin Comunitaria

Manual Operativo del Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano

Se termin de imprimir en noviembre de 2009 en Talleres Grcos de Mxico, Canal del Norte No. 80, Col. Felipe Pescador, C.P. 06280, Mxico, D.F. La edicin consta de 11,950 ejemplares ms sobrantes. El cuidado de la edicin estuvo a cargo de la Direccin de Informacin de la Direccin General del Programa Oportunidades.

www.salud.gob.mx