CAP.

V: LAS LUMBALGIAS Y LAS CADENAS MUSCULARES

POSTURA
El mantenimiento de la actitud erecta o bpeda en el hombre requiere la presencia de numerosos elementos, algunos actuando de forma pasiva y otros activamente. La actitud erecta requiere por definicin una relacin determinada de distintos segmentos corporales, cabeza, tronco y extremidades, entre s y por otra parte, una relacin determinada del cuerpo en su totalidad con respecto al espacio y al plano de sustentacin (el suelo . !ay una fuerza que act"a constantemente para hacer perder al hombre su actitud erecta o postura, la fuerza de gravedad y constantemente el cuerpo lucha contra esa fuerza para mantener su posicin. Esta lucha generalmente no es percibida por el individuo, lo que indica que los mecanismos que mantienen la postura son refle#os y se integran a nivel subcortical, sin llegar al nivel de la conciencia. $ero en ciertas condiciones (fatiga por estar mucho de pie, condiciones de equilibrio forzado, un tropezn, etc. . %enemos conciencia del peso de nuestro cuerpo y tenemos que efectuar movimientos voluntarios para mantenernos de pie. El mantenimiento de la actitud erecta implica cumplir el siguiente requisito& la vertical que pase por el centro de gravedad del cuerpo debe caer dentro de su plano de sustentacin. En un persona de pie, con la cabeza erguida, los brazos pegados al cuerpo y las piernas #untas, el centro de gravedad del cuerpo se encuentra situado mas o menos a un centmetro por delante del promontorio( articulacin de la '( v)rtebra lumbar con el sacro . El plano o base de sustentacin corresponde al espacio limitado por los pies. El descenso del centro de gravedad y el aumento de la base de sustentacin (al separar mas los pies aumenta la estabilidad. La actitud erecta depende en "ltima instancia de una posicin adecuada de las articulaciones del pie, rodilla, cadera, columna vertebral y occipitovertebrales. *on dos los elementos que contribuyen a mantener las estructuras de las articulaciones en su posicin correcta& ligamentos y m"sculos. *i bien la postura se debe fundamentalmente a la accin de los m"sculos, algunos ligamentos (como el ligamento amarillo en la columna o el ligamento iliofemoral en la pelvis contribuyen a mantener esa posicin, ya sea distribuyendo a fi#ar algunas articulaciones o ahorrando esfuerzo contr+ctil a los m"sculos. Los m"sculos que intervienen para mantener la postura son generalmente extensores y se los llama posturales o antigravitatorios. Los m"sculos tienen dos tipos de actividades, la f+sica y la tnica. La f+sica depende de una elevada frecuencia de impulsos nerviosos y por esto produce desplazamientos de los miembros, tronco, o cabeza, es decir produce movimiento. En cambio la actividad tnica no produce moviendo y fi#ando las articulaciones en cierta posicin determinada de los distintos
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segmentos entre si origina la actitud erecta. ,urante la actividad tnica las fibras musculares no se contraen todas a la vez sino que entran sin contradicciones por grupos, lo que nos permite comprender por que la actividad tnica produce menos fatiga que la f+sica. -omo ya se ha dicho, la postura depende de la contraccin tnica de los m"sculos. la ligera tensin permanente a que da origen en el m"sculo la contraccin tnica recibe el nombre de /tono muscular0. La postura es el mantenimiento de una relacin determinada de los distintos segmentos corporales entre si, del cuerpo en su totalidad con relacin al espacio y al plano de sustentacin. Es la posicin corporal mas adecuada para la uncin !ue "ace re erencia al menor gasto energ#tico, as$ como la me%or disponi&ilidad &iomec'nica de "uesos, articulaciones y m(sculos. La postura ideal es a!uella !ue nos mantiene en estado de salud. Es necesario conservar el equilibrio contra la gravedad. El cuerpo debe equilibrarse utilizando el mnimo de energa y ello debe hacerse con el mnimo desgaste. La postura muestra curvas fisiolgicas equilibradas, no requiere esfuerzo y en consecuencia no fatiga y no causa dolor. La posicin erecta propiamente dic"a o&ser)a las siguientes caracter$sticas* La vertical imaginaria que pasa por el centro de gravedad cae dentro del centro geom)trico de la base de sustentacin, los hombros est+n alineados, la cabeza dirige la mirada al frente con la barbilla recogida, el pecho se encuentra ligeramente pronunciado hacia adelante, el abdomen recogido, las rodillas prximas y los pies ligeramente separados. La longitud de las piernas determina la horizontalidad de la pelvis y el sacro. 1na discrepancia en la longitud de las piernas o una deformacin de la pelvis originara un desequilibrio del raquis. La postura incorrecta significa un desequilibrio con la resultante fatiga, asimetra esquel)tica y aparicin del dolor. %oda alteracin de los segmentos corporales se considera alteracin postural. Los m"sculos antigravitatorios no pueden rela#arse por la simple razn que la gravedad act"a en ellos en todo momento, esto los lleva a desarrollar caractersticas diferenciales con respecto a los m"sculos din+micos.

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,A-E.AS /U,ULARES
Las causas de las algias lumbares pueden ser mec+nicas o fisiolgicas. Las mec+nicas se instalan a veces poco a poco o aparecen bruscamente. Las condiciones de traba#o, deporte y2o e#ercicio fsico y de estudio, act"an directa o indirectamente sobre la columna lumbar, pueden provocar alteraciones y dolores inmediatos o a distancia. Los traumatismos violentos, son los llamados esfuerzos, contracciones musculares brutales o extempor+neas o en posiciones viciosas (en forma desequilibrada , o falsos movimientos, han provocado una alteracin dando enseguida un dolor. Los micro traumatismos profesionales, tienen la variable de constante lo que tiende a afectar, aplastar y dislocar los elementos articulares. Las actitudes viciosas de los #ugadores amateurs de golf, de pie con mucha tensin para mantener la postura correcta. La coordinacin debida a la din+mica del s3ing, todo esto contribuye a las fatigas locales musculares y ligamentosas de los tirantes vertebrales y preparan las algias. 4+s raramente, las malformaciones de trax y de miembros inferiores trastornan el equilibrio vertebral. *i se except"an las escoliosis, tortcolis y actitudes ant+lgicas, consecuencias y no causas de algias, dan ocasionalmente o nunca, algias durante su fase evolutiva pero s, en la edad adulta. ,entro de las causas fisiolgicas, son factores que crean un estado patolgico predisponente, son favorecedores o agravantes. -on las articulaciones lumbares tiene una causa suplementaria de alteraciones tales como artrosis, radiculalgias, protrusion, hernias discales, alteracin de la charnela lumbosacra, como es el caso de la espondilisis (el istmo vertebral, es la porcin del arco posterior comprendida entre las apfisis articulares superiores e inferiores. el cual se rompe o destruye y adelante del cuerpo vertebral de L' . *i bien, las lumbalgias son mucho mas frecuente que las cervicalgias, es debido a la comple#idad anatomofisiolgica y a su ubicacin ya que esta prxima a la cintura p)lvica, siendo la quinta lumbar la encargada de trasmitirle el peso que recibe del resto de la columna vertebral, tambi)n se continua a trav)s de los ligamentos iliolumbares, a trav)s del m"sculo cuadrado lumbar (uniendo las lumbares con la cresta iliaca . La unin con miembros inferiores a trav)s del m"sculo psoas. La columna lumbar es la parte que recibe mas compresin sobre el disco, se estima que a la altura del disco L'5*6 el raquis soporta 728 del peso del tronco. %odos los movimientos de las partes superiores se irradian hasta ella, y es ella el "ltimo
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espondilistesis (se da cuando el istmo vertebral se rompe y se desplaza hacia aba#o

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amortiguador antes de la distribucin del peso y movimientos hacia la cintura p)lvica y miembros inferiores. ,e forma que la prioridad sea el equilibrio para lograr una buena postura y marcha. La posicin del s3ing en el golfista se basa en la din+mica de todo el cuerpo haciendo hincapi) en las rotaciones y flexiones de sus articulaciones, y sobre todo de la columna lumbar, la cual debe hacer una rotacin total hacia ambos lados. $ero para mantener la postura necesitamos de la parte est+tica. La relacin fascias5presiones internas es el principal factor de la est+tica, los m"sculos slo tienen un papel secundario, no est+n hechos para una accin constante, gastaran demasiada energa y se contracturaran sin respetar la ley de economa ni la de confort. Las cadenas musculares permiten a los m"sculos actuar en la g)nesis, control y regulacin de la postura y los movimientos. /1na cadena muscular es la expresin de una coordinacin motriz organizada para cumplir con un ob#etivo0 6. Los m"sculos y sus fascias act"an en forma con#unta y coordinada para cumplir una misma funcin, se agrupan en cadenas musculares o miofasciales. 12 ,adena 3nspiratoria& Esta relacionada con la funcin hegemnica de la respiracin. -ompuesta por los m"sculos diafragma, la fascia cervicotoracodiafragm+tica, intercostales internos y externos, pectoral menor, escalenos. -uando est+ afectada se observa un aumento de la cifosis dorsal, con anteposicin de cabeza y cuello (con hperlordosis lumbar . 42 ,adena suspensoria del "om&ro o del /S* 9ormada por los m"sculos trapecio superior y angular del omplato. -uando est+ afectada se produce la elevacin de los hombros. 52 ,adena anterior del miem&ro superior& :elacionada con la alimentacin. 9ormada por los m"sculos anteriores del brazo, antebrazo y mano. -uando esta afectada se produce anteposicin de hombro con rotacin interna, flexin de codo, manos, dedos, pronacin del antebrazo. 42 ,adena antero6interna del "om&ro o del /S & 9ormada por el pectoral mayor, coracobraquial, y el subescapular. -uando se encuentra afectada se observa adduccin con rotacin interna y anteposicin del hombro. 72 ,adena posterior& 9ormada por los m"sculos subobcipitales, pares vertebrales cervicales, tor+xicos y lumbares, cuadrado lumbar, gl"teos y pelvitrocanterios, %9L, izquiotibiales, poplteo, tricepsural, aponeurosis posterior de muslo y pierna, intrnsecos en la plata del pie, aponeurosis plantar. -uando

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est+ afectada se observa rectificacin cervical, dorsoplano, hiperlordosos lumbar, retroversin p)lvica, flexin de rodilla, flexin plantar, pie cavo. 92 ,adena lateral de miem&ro in erior& 9ormada por los m"sculos %9L, cintilla iliotibial, tibial anterior. -uando est+ afectada se produce aduccin de cadera. 72 ,adena Anterointerna de cadera o de /3* 9ormada por el psoas, aductores, poplteo, trceps sural, intrnsecos de la planta del pie, aponeurosis plantar. -uando est+ afectada se produce la flexin de cadera, anteversin p)lvica, hiperlordisis lumbar, aduccin y rotacin interna de la cadera. +2 ,adena recta anterior& 9ormada por los intercostales intermedios, pectoral mayor, rectos mayores del abdomen, m"sculos del perin), iliopsoas. -uando esta cadena est+ alterada se observa un tronco en flexin, una cifosis global del tronco. 02 ,adena cru:ada anterior i:!uierda6derec"a& (punto de partida ilaco izquierdo & piramidal del abdomen izquierdo, oblicuo menor izquierdo, intercostales internos izquierdos, oblicuos mayor derecho, intercostales externos derechos, pectoral mayor derecho. Esta cadena realiza la torsin anterior del tronco acercando el hombro derecho y la cadera izquierda al ombligo. 182 ,adena cru:ada posterior i:!uierda6derec"a& (punto de partida ilaco izquierdo & gl"teo mayor izquierdo, cuadrado lumbar izquierdo, iliolumbar izquierdo de la masa com"n, intercostales oblicuos derechos, trapecio inferior derecho, dorsal mayor derecho. El papel de esta cadena es realizar la torsin posterior del tronco acercando el hombro derecho y la cadera izquierda. ;La &uena coordinacin de la organi:acin general pasar' por las ascias<. ;El m(sculo no es m's !ue un =pen= al ser)icio de la organi:acin general, es decir, al ser)icio de las ascias<4 La cadena est+tica proporcionar+ informacin propioceptiva a la musculatura paravertebral que intervendr+ en el reequilibrio y el movimiento. Los movimientos de flexin que tiene dependen de las cadenas rectas anteriores (enrollamiento . los de extensin de las cadenas rectas posteriores (enderezamiento . y los de inclinacin y rotacin de las cadenas cruzadas. La posterior izquierda y derecha est+ formada por la columna vertebral, los discos y los m"sculos paravert)brales. *u funcin es de apoyo (discos5v)rtebras ,

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permitir y controlar el movimiento de esta cadena articular y, por sus cortos m"sculos, equilibra y atempera el e#e anterior. La funcin de las cadenas rectas es enrollamiento del tronco, en la que los rectos abdominales levantan el pubis, e igualmente hacen ba#ar el esternn en direccin al ombligo, siendo este una zona privilegiada de convergencias de fuerzas. 4ientras el perineo, por medio de sus fibras longitudinales, act"a como una prolongacin de los rectos abdominales, verticalizando as el sacro. $or lo tanto la accin de enrollamiento se realiza por las fibras antero5posteriores, el perineo acerca el coxis al pubis, y por las fibras transversales, que acercan los squiones y provocan la apertura de las crestas iliacas. A la otra funcin de las cadenas rectas es el enderezamiento o extensin, la cual es m+s global y estable en la cual para enderezar la columna lumbar si estamos en dec"bito dorsal se hace por la rela#acin de la aproximacin, pero si el su#eto se encuentra de pie solo se podr+ hacer con respecto a un punto fi#o que es el apoyo al suelo, para lo cual se pondr+ en #uego cadenas musculares de miembro inferior a fin de estabilizar la pelvis, necesitamos de los isquiotibiales en el plano posterior y los aductores en el plano anterior. %ambi)n se activaran los espinales condicionando una lordosis fisiolgica. -omo consecuencia de una musculatura intensa a nivel lumbar se observa aumento de la lordosis fisiolgica, pinzamiento discal posterior, presiones interapofisiarias, hundimiento de la columna, perdida de la movilidad. Lo cual nos llevar+ hasta una artrosis. !ay que tener en cuenta que la musculatura lumbar es contrada y atrofiada. $ero atrofiada por exceso de traba#o constante, ya que el m"sculo esta hecho para un traba#o rtmico y no constante. %odo traba#o continuo desarrolla estructura fibrtica, es decir econmicas en detrimento de las fibras musculares. $ara lograr el hundimiento de la columna lumbar tendremos una retraccin de la masa com"n hacia atr+s y de los psoas hacia delante, encontr+ndose as ba#o tensin, se contin"a por una restriccin de la movilidad diafragm+tica. /Es tan importante para un m"sculo conservar su capacidad de contraccin como de alargamiento, ya que la alternancia de las dos participa en la calidad, en el volumen del m"sculo0 8 ? esta musculatura paravertebral se le debe devolver el ritmo para que tenga una buena propiocepcin para la est+tica y la din+mica.

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E>iste un sistema antigra)itacional y uno de autocrecimiento , el exceso de tensin en las cadenas rectas lleva al hundimiento y aumento de las curvaturas. El sistema antigravitacional es un repartido de energa, sirve para facilitar el borramiento de las curvas lumbar, cervical y el enderezamiento de la curva dorsal. El sistema de autocrecimiento, que pone en marcha la aponeurosis lumbar provocara la supresin de la lordosis lumbar por sus relaciones con las apfisis espinosas, se tomara de punto fi#o la ca#a tor+cica, y la pelvis, y a nivel muscular el cuadrado lumbar con sus tres tipos de fibras donde las verticales traba#an exc)ntricamente, las fibras oblicuas podr+n actuar a partir de sus puntos fi#os en el iliaco, en un plano mas posterior L 8 es arrastrada hacia atr+s por las fascias lumbares del dorsal largo (procedente del hueso iliaco y se inserta en las apfisis transversas de L8 . ,urante el crecimiento el trax actuar+ como punto fi#o para los m"sculos espinales tales como epiespinosos, dorsal largo y sacro lumbar. Estos m"sculos pueden influir desde el trax sobre el retroceso de L8, as logramos la deslordosis. $or lo tanto podemos decir que el sistema de crecimiento (deslordosis es posterior a la columna, mientras que en la parte anterior no se encuentra sistema de autocrecimiento por la cercana a la aorta. -uando la columna lumbar se endereza sirve de punto fi#o al m"sculo transverso del abdomen, durante el crecimiento este m"sculo se contrae acercando la lnea anterior a la posterior. Las lordosis tanto cervical como lumbar son necesarias para los movimientos de tronco como para miembros superiores como inferiores. El sistema de crecimiento es una expresin corporal en sentido vertical. La actitud del hombre se comprender+ desde el punto de vista sabiendo que el tono muscular esta en relacin con el sistema reticular, que la carga del mismo depende del estado de fatiga fsica o mental del su#eto. ,A-E.AS ,RU?A-AS Las cadenas cruzadas aseguran el movimiento de torsin respondiendo al movimiento en las tres dimensiones. Est+n orientadas hacia el movimiento. Es complementario del sistema recto. /o)imiento de torsin& ? nivel del tronco, las cadenas cruzadas engendran movimientos de torsin, un hombro se acercar+ hacia la cadera opuesta. La cadena cruzada anterior organiza una torsin anterior. La cadena cruzada posterior organiza una torsin posterior. Las cadenas cruzadas est+n construidas a partir de dos planos musculares que unen la mitad izquierda del tronco con la mitad derecha. Estas fibras oblicuas tendr+n dos lmites& el hombro y la cadera contraria.
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@ig. .A 17* ;,adena ,ru:ada<

9uente B ,entro de torsin* El e#e de torsin de este movimiento es oblicuo y va desde la cabeza humeral a la cabeza femoral opuesta pasando por el ombligo. La torsin se organiza a nivel y alrededor de L5. El ombligo es tambi)n el centro de convergencia de las fuerzas de torsin anteriores. La apfisis espinosa de L8 ser+ el centro de convergencia de las fuerzas de torsin posteriores.
@ig. .A 19* ,entro de Torsin<.

'

4 5

Las ,adenas ,ru:adas Anteriores B,,A2* Son dos*

Cbd. 7D Cbd. 7D

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51na que va desde la hemi5pelvis C al trax ,& 3?CU3ER-A Etra que va desde la hemi5pelvis , al trax & -ERE,DA

@ig. .A 17* ;,adena cru:ada anteriores en unin<

,adena cru:ada anterior 3?CU3ER-A* Plano Pro undo* El Eblicuo menor& se inserta en la apfisis espinosa de L' (raz sobre la cadena resta posterior 5-resta iliaca y arco crural la 67>,66> y 6@> costillas5 ap)ndice xifoides5 lnea alba5pubis (relacin con la cadena recta anterior. Plano super icial* El oblicuo mayor& la lnea alba5 pubis5 arco crural5 cresta

iliaca5 D ultimas costillas. -ompletado posteriormente por& 5 el cuadrado lumbar& fibras ilio5lumbares los intercostales superficiales. fibras oblicuas5la insercin costal superior esta mas prxima al cuello ( de aba#o hacia arriba y de adentro hacia fuera en la cara anterior el serrato dorsal craneal& apfisis espinosas -D hasta ,B y las cuatro primeras costillas. ,adena cru:ada posterior -ERE,DA*
6

Cbd.7D

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Las fibras iliolumbares del cuadrado lumbar derecho, La porcin iliolumbar de la masa com"n derecha, Los intercostales derechos correspondientes (la misma direccin Las fibras costolumbares del cuadrado lumbar izquierdo, El serrato dorsal caudal izquierdo, Los intercostales izquierdos correspondientes (la misma direccin .

Las cadenas cru:adas Posteriores B,,P2* Son -os* 1na que va desde la hemipelvis C al trax ,& ,,P 3?CU3ER-A. Etra que va desde la hemipelvis , al trax C& ,,P -ERE,DA.

@ig. .A 1+* ,adena ,ru:ada posterior<

/ec'nica de las cadenas cru:adas La torsin anterior* El hemitrax derecho se acerca por delante de la cadena opuesta que va a su encuentro. El centro de convergencia de la torsin anterior ser+ el ombligo. La capa superficial derecha (oblicuo mayor e intercostales externos ocasiona a nivel del hemitrax derecho la mitad de la torsin anterior. La capa profunda izquierda compuesta por el oblicuo menor provoca la otra mitad de la torsin anterior.
7

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La torsin posterior* El hemitrax izquierdo se acerca por detr+s de la cadera opuesta que viene a su encuentro. El centro de convergencia de la torsin posterior ser+ la apfisis espinosa de L8. En esta cadena cru:ada posterior* F Las fibras costolumbares izquierdas, el serrato dorsal caudal izquierdo, los intercostales internos izquierdos hacen la mitad de la torsin posterior provocando el retroceso y la ba#ada del hemitorax izquierdo. F Las fibras iliolumbares derechas y el haz iliolumbar derecho de la masa com"n establecen la otra mitad de la torsin posterior provocando el retroceso y la ascensin de la hemipelvis derecha. Las fibras costolumbares izquierdas est+n en continuidad con las fibras iliolumbares derechas, las cuales, a su vez, lo est+n con el gl"teo mayor derecho. Gste es el inicio de la cadena cruzada o de apertura del miembro inferior. ,omplementos de las cadenas cru:adas* *e superpondr+n al sistema de base, y el ob#etivo es relacionar las cadenas cruzadas del tronco con los miembros. Relacin con la cintura escapular* Estos dos enlaces(o reles complementarios son utilizados de forma unilateral en las cadenas cruzadas y no de forma bilateral como con las cadenas rectas. *u venta#a es la de reforzar el sistema cruzado de base de#ando libre el brazo.
,uadro .A +* ;Relacin con la cintura escapular<

Omoplato Triangular del esternn* relacin con O&licuo mayor* En continuidad con las las cadenas rectas anteriores(-,9 y fibras del oblicuo mayor5lnea alba. en accin de refuerzo tor+xico relacin con -,9 anterior(eslabn de la cadena Pectoral menor Serrato anterior

Trapecio 3n erior* relacin con las Rom&oides* En relacin con el nivel de cadenas rectas posteriores(-,E la columna vertebral. -uadro de elaboracin propia en base a ;usquet.H

Relacin con los miem&ros superiores*

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El pectoral mayor* -orredera bicipital5clavcula5cinco primeros cartlagos

costales5esternn5 vaina del recto abdominal. En un movimiento de torsin que haga intervenir el brazo, el pectoral mayor esta en sincrona con el oblicuo menor opuesto. Esto se confirma por el balanceo anterior del brazo en la marcha. El redondo mayor6el rom&oides* La cadena cruzada anterior debe enlazarse

con el redondo mayor en el omoplato y el romboides en el e#e vertebral -,E. *i registramos un exceso de programacin de la --?, el redondo mayor podr+ estar en contractura permanente para oponerse a la traccin del humero hacia delante y hacia aba#o. El dorsal mayor* corredera bicipital 5+ngulo inferior del omoplato (inconstante

5cuatro ultimas costillas 5terminacin por la aponeurosis del dorsal mayor sobre las seis ultimas apfisis dorsales 5cinco lumbares5sacro 5coxis y cresta iliaca. Este m"sculo recubre la cadena cruzada posterior y establece relaciones entre la pelvis, la columna lumbar, dorsal y la cintura escapular. Este enlace lateral podr+ estar al servicio de la --? si el punto fi#o es anterior. $odr+ funcionar con la --$ si el punto fi#o es posterior.
@ig. ..A 10*<,adena cru:ada en relacin a /iem&ro Superior y ,intura Escapular

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CAP. V: LAS LUMBALGIAS Y LAS CADENAS MUSCULARES

Relacin con los miem&ros in eriores*

@ig. .A 48* ,adena cru:ada en relacin a /iem&ro 3n erior<.

6@

10

Cbd. 87 Cbd. 87

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El gl(teo mayor* La insercin sobre la cresta iliaca y la cresta sacra es com"n

con el dorsal mayor. Est+ en relacin con el dorsal mayor del mismo lado. ?ctuaran #untos. %ambi)n esta en relacin con el dorsal mayor opuesto a trav)s de la aponeurosis lumbar. !ay continuidad de plano y de direccin de las fibras. Est+ se hace mas intima por el cuadrado lumbar. El m"sculo isquiococcgeo contralateral es el guardi+n de la buena relacin sacrococcgea cuando el gl"teo mayor se contrae unilateralmente. f)mur. El psoas iliaco es un m"sculo en abanico que extiende sus inserciones al nivel iliolumbar para concentrarlas en un tendn sobre el troc+nter menor. El psoas es un m"sculo muy potente que tiene un sentido de traba#o preferencial para movilizar el miembro inferior. Engendra la flexin y aduccin del muslo. La rotacin interna y externa se desarrollar+ en las cadenas musculares de los miembros inferiores. Es un m"sculo muy potente, el psoas provocara una solicitacin importante de la columna lumbar. 9uente de lumbociatalgias. -onsideraremos el traba#o del psoas a partir de un punto fi#o lumbar y un punto fi#o femoral. -on el fin de poseer una eficacia m+xima sobre el segmento femoral, se ponen en #uego los rectos del abdomen (-,9 . El psoas iliaco, cuando traba#a con la -,9, provoca cifosis lumbar. -uando traba#a con la -,E, es lordosante. $ero su fisiologa lo predispone a la cifosis& la -,9 es la cadena de flexin, el psoas es el punto de partida de la cadena de flexin del miembro inferior. -uando las dos cadenas est+n programadas con#untamente, el psoas es cifosante. $ero las cadenas pueden estar a nivel del miembro inferior programadas en flexin y a nivel del tronco en extensin -,E. En este caso se le vuelve a encontrar lordosante. A2 Punto i%o lum&ar* Las -,9 provocan enrollamiento en flexin anterior de la columna lumbar. La convergencia de los cuerpos vertebrales hacia delante forma un sistema de bveda con solicitacin discal posterior. Este arco de la curvatura lumbar coloca todas las fibras del psoas a igual distancia del extremo femoral aumentando la eficacia del m"sculo. El psoas& ,esde los discos y m+rgenes de los cuerpos ,67, L6, L7, L8, LB y

L'. *obre las apfisis transversas hasta su terminacin en el troc+nter menor del

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La traccin del disco hacia delante por el psoas se ve controlada por la arquitectura postural de la columna lumbar. La columna lumbar asegura buenos puntos de apoyo para la accin del psoas, la actuacin rotatoria de este ultimo sobre las v)rtebras est+ controlada por una puesta en tensin con contra5rotacin del dorsal mayor opuesto (si en necesario . La corredera principal sirve de punto de relativa fi#acin para este sistema cruzado profundo. -uando las estructuras del cuerpo se ponen /al servicio0 del psoas tendremos una columna que asegurar+ el m+ximo de eficacia a este m"sculo, es decir en cifosis, con rotacin de los cuerpos vertebrales en la concavidad (lado del psoas . *e encuentra la inversin de curvatura lumbar con flexin lateral y rotacin de los cuerpos vertebrales del mismo lado en el psoitis. El m"sculo presenta una contractura ant+lgica importante. E2 Punto i%o emoral* El psoas lordosa la columna lumbar con flexin lateral de su lado y rotacin de los cuerpos vertebrales en la convexidad. *e vuelve a encontrar en la artrosis de la cadera. La coxartrosis esta asociada a una contractura del psoas de tipos ant+lgico. La contractura del psoas tiene como ob#etivo reducir el #uego articular, fuente de dolor. -omo que la est+tica vertical y el apoyo en el suelo son necesarios esta retraccin gana longitud a nivel lumbar. La cadena de extensin participa de esta lordosis necesaria por una tensin aumentada por los paravert)brales con el fin de reequilibrar al su#eto. La columna lumbar y el psoas est+n al servicio de la cadera por la ley del no dolor. El psoas es el inicio de la cadena de flexin del miembro inferior su fisiologa lo predispone a funcionar con la -,9 del tronco y luego con la cifosis lumbar. La accin parasitaria del psoas sobre la columna lumbar es frenada por el dorsal mayor opuesto y por las fibras musculares de la cadena cruzada opuesta. *e puede decir que el psoas y el dorsal mayor opuesto act"an de manera complentaria en el sistema cruzado.

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@ig. .A 41*<Esta&ili:acin de la columna lum&ar a tra)#s del dorsal anc"o y del psoas. Relaciones miem&ro superior6columna lum&ar6miem&ro in erior<

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*i la accin del dorsal mayor con el psoas opuesto tiene una finalidad de estabilidad, el dorsal mayor asociado al psoas homolateral tendr+ un poder lesional re rotacin importante. *e registraran as rotaciones de los cuerpos vertebrales en las escoliosis. ,A-E.AS ,RU?A-AS F LA LG.EA ALEA La lnea alba comprende dos partes& F F 1na supraumbilical. 1na subumbilical.

La parte Su&um&ilical* Esta reforzada por la presencia del piramidal del abdomen y el paso hacia delante de la vaina del recto abdominal y el transverso del abdomen. El refuerzo de las estructuras responde a la resultante de las fuerzas del diafragma que se aplican a este nivel. -uando se requiere solicitar la pelvis menor en las fases de enrollamiento, de miccin o de defecacin, se cifosa la columna lumbar con os rectos del abdomen con el fin de horizontalizar el diafragma y verticalizar su accin. *e puede deducir de ello que la lordosis lumbar es un medio de proteccin de los rganos de la pelvis menor y que inversamente el confort de estos rganos influir+ en el grado de la lordosis lumbar. En el caso de un estado congestivo de la pelvis menor en una mu#er, se comprende la necesidad de acentuar la lordosis lumbar, de horizontalizar el sacro. El su#eto aumentara el traba#o del cuadrado lumbar (cadenas e extensin y rela#ara, las cadenas de flexin.
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CAP. V: LAS LUMBALGIAS Y LAS CADENAS MUSCULARES

La parte supraum&ilical* La lnea alba esta menos apretada y presenta la posibilidad de diastasis. Esta diastasis considerada hasta ahora como una debilidad de la pared abdominal es en realidad un medio de adaptacin especialmente interesante. La pared abdominal presenta a nivel de la parte supraumbilical esta facultad de ensancharse, para amortiguar las variaciones importantes de las presiones intra abdominales en funcin de los fenmenos hemodin+micos, digestivos y los embarazos. Esta diastasis de los rectos abdominales se ve favorecida por el paso hacia atr+s del transverso. -omo vemos, este m"sculo pasa por delante en la parte *ubumbilical y por detr+s en la parte supraunbilical. El trasverso, en la parte supraumbilical, guardara con relacin a los rectos del abdomen una autonoma suficiente para la respiracin y la fonacin. *i la lnea alba ya no asegura un contacto estrecho entre las capas musculares abdominales C y ,, son los rectos abdominales quienes forman pilares de inserciones para estos mismos m"sculos. El gran recto se comporta como m+stil en la funda de una vela. La contraccin de estos interviene en cuanto la diastasis ha agotado sus recursos fisiolgicos y tiene que proteger esta zona de un desgarro (descarga los receptores sensitivos . El funcionamiento de las cadenas cruzadas, incluso en un periodo de gestacin, se respeta. Las cinturas oblicuas& romboidesJ serratos anteriores J oblicuos mayores, por su contraccin bilateral, facilitan la diastasis fisiolgica, /controlada0 por los rectos abdominales. La lnea alba establece una ntima unin entre la pared abdominal izquierda y derecha. Las fibras del oblicuo menor pueden traba#ar en sinergia con la fibra del oblicuo mayor opuesto. La lnea alba permite a los m"sculos de la capa profunda de la cadena cruzada izquierda, traba#ar con la capa superficial derecha, por lo tanto que la lnea alba es un intercambiador de nivel de la lnea de fuerza del abdomen, de esta manera asegura la relacin entre las cadenas cruzadas y las cadenas rectas anteriores. ?l igual que en la parte posterior, el cuadrado lumbar es tambi)n un intercambiador de lneas de fuerza, gracias a sus fibras rectas ilocostales , marcando con los espinales la presencia de cadenas rectas posteriores y las fibras oblicuas las

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costolumbares de un lado est+n en continuidad de direccin y de plano con las iliolumbares opuestas. Los intercostales con sus fibras oblicuas internas, colaboran con el sistema cruzado del plano profundo, las fibras verticales medias colaboran con el sistema recto, y las fibras oblicuas externas colaboran con el sistema cruzado del plano superficial. -omo todo m"sculo monoarticular, son pasivamente exc)ntricas y colaboran en la apertura costal al inspirar, teniendo su papel activo conc)ntrico en la espiracin. El equilibrio del cuerpo en el movimiento es preservado por el sistema de cadenas cruzadas.!ay desplazamiento cruzado de masas con respecto del lado derecho e izquierdo en sentidos opuestos, estos movimientos de torsin se apoyan sobre los sistemas rectos y a nivel de la columna son controlados por los m"sculos monoarticulares con un papel propioceptivos. RE@LEHOS PROP3O,EPT3IOS* El m"sculo no solo es efector, sino tambi)n receptor. Los receptores musculares m+s importantes son el husoneuromuscular y el rgano tendinoso de Kolgi. El primero capta la longitud muscular y el segundo la tensin. Estos receptores dan origen a 7 refle#os& /iot'tico o de estiramiento& *e desencadena cuando se elonga un m"sculo. como consecuencia se estimula el huso neuromuscular, lo cual ocasiona una se<al aferente la que va ala motoneurona alfa del asta anterior de la medula, produci)ndose as una contraccin del propio m"sculo. /iot'tico in)erso* -uando un m"sculo se contrae contra una resistencia llega un momento que se colapsa, gracias a la inhibicin de las motoneuronas alfa y a un enlentecimiento de la contraccin muscular. -on ello se protege al m"sculo en los aumentos de fuerza. %odo el tiempo estos dos refle#os mandan informacin desde el m"sculo hacia la medula. La informacin es continua. La funcin del sistema propioceptivo consiste en regular el tono muscular en todo el cuerpo, con la finalidad de mantener la postura y e#ecutar los movimientos. Los refle#os posturales desempe<an un papel preponderante en la regulacin del grado y distribucin del tono muscular. La mayora de estos refle#os se originan en las terminales nerviosas sensoriales de las articulaciones y los m"sculos, y de los laberintos (los otolitos y los conductores semicirculares .

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