La gua tomografica es el resultado protsico del trabajo de diagnstico y de la planificacin de la mejor opcin de rehabilitacin sobre implantes de cada caso

clnico. Esta gua debe tener algunas caractersticas especificas y es muy importante entender que dicha gua ser copiada geomtricamente idntica en la tomografa, reconstruida en 3D en el software de planificacin y reproducida con la tcnica de prototipado rpido para la obtencin de la gua quirrgica. Es necesario comprender que una gua quirrgica solo es posible conseguirla a partir de los archivos digitales obtenidos de dos tomografas, una del paciente con la gua tomogrfica instalada y perfectamente adaptada en la boca y otra de la gua tomogrfica sola.Por lo tanto en los casos planeados para ciruga guiada, siempre debemos considerar una preparacin protsica previa y la confeccin de una gua tomogrfica, herramienta fundamental que nos orienta la localizacin de los implantes en funcin del mximo aprovechamiento seo y de la posicin protsica ms favorable. Cuando se recibe un paciente rehabilitado con prtesis removibles que desea sustituir por una prtesis fija soportada sobre implantes, la primera preocupacin debe ser la de establecer un diagnstico de la situacin que presenta. Es necesario que, tanto el profesional como el paciente, entiendan las posibilidades de tratamiento. Una de las preocupaciones fundamentales debe ser la de establecer el tipo de prtesis que puede ser ofrecida, el tamao de los dientes artificiales, que tipo se soporte labial se podr conseguir y que el paciente pueda visualizar lo que se est proponiendo. Cuanto mayor sea la expectativa del paciente, mayor debe ser el cuidado del profesional al ofrecer alternativas de tratamiento de rehabilitacin sobre implantes. El encerado diagnostico cobra especial relevancia segn la relacin entre arcos maxilares antagonistas para considerar todas las opciones de rehabilitacin sobre implantes posibles, ya sea prtesis fija con emergencia natural de los dientes, prtesis fija con compensaciones verticales y/o horizontales, prtesis removible con compensaciones gingivales o sobredentaduras. Todas estas alternativas debern ser consideradas al momento de confeccionar la gua tomogrfica.

Como las rehabilitaciones fijas sobre implantes parten del reborde seo residual y no presentan flancos vestibulares, esta situacin debe ser simulada durante la planificacin para verificar sus resultados estticos y poder tomar la mejor opcin rehabilitadora. Un aspecto importante a considerar es la posicin y relacin de los dientes con el reborde seo. Dicha condicin cobra particular relevancia en la planificacin virtual de la posicin de los implantes y seleccin de los pilares protsicos para conseguir un resultado exitoso. Por esto ltimo es que no es propicio utilizar prtesis removibles en uso como gua tomogrfica, una prtesis removible tiene flancos laterales para lograr retencin por sellado marginal y, en la zona anterior, tambin hacen parte del soporte labial, condicin que no siempre ocurre en el caso de una rehabilitacin fija sobre implantes. Por otro lado, la extensin de los flancos vestibulares de la gua tomogrfica deber sobre extenderse hasta la reflexin de la musculatura en reposo y no en funcin como ocurre en la delimitacin de una prtesis total. Esto porque lo que se pretende conseguir es el mximo de estabilidad de la gua tomogrfica, condicin que se traslada al prototipar la gua quirrgica, y que ser utilizada adems para posicionar los fijadores vestibulares de esta.

La gua tomografica debe ser hecha en acrlico de termocurado, tal cual como una prtesis removible de un espesor uniforme y no menor de 3 milmetros, ausente de retenedores o inclusiones metlicas. Debe tener un mnimo de cinco y un mximo de siete marcadores de aproximadamente un milmetro de profundidad y diametro, realizados con una fresa esfrica y rellenada con gutapercha, evitando perforaciones y que no exceda la superficie. Dichos marcadores debern estar distribuidos irregularmente en toda la extensin vestibular, a una altura aproximada a la proyeccin del tercio medio radicular.

En casos de guas tomogrficas de pacientes parcialmente desdentados, es recomendable no realizar los marcadores de gutapercha cercanos o en relacin a piezas remanentes con obturaciones metlicas ya que generan un artefacto radiogrfico que limita o imposibilita cargar los archivos DICOM del caso en el software de planificacin quirrgica. Es necesario eliminar o aliviar la gua de zonas retentivas, adems se recomienda realizar orificios de inspeccin de los dientes subyacentes para confirmar el asentamiento de la gua durante la ciruga. Estas ventanas deben permitir que las cspides o bordes incisales sobresalgan de ella. Dichos orificios se deben realizar a la gua tomogrfica en la superficie oclusal y distribuidos uniformemente en toda la extensin.

El examen tomografico solo ser solicitado una vez concluida la preparacin protsica previa y la confeccin de una gua tomogrfica.