UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Ciclo cardaco. Relacin entre los fenmenos elctricos, mecnicos y acsticos

Fisiologa
Docente: 24/03/2014

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014

Contenido
I. II. 1. 2. 3. 4. 5. Introduccin .......................................................................................................................... 3 Qu es el Ciclo cardaco? ..................................................................................................... 3 Fases del ciclo cardaco ..................................................................................................... 3 Factores ............................................................................................................................. 5 Ruidos cardiacos................................................................................................................ 5 Sistema de conduccin elctrica ....................................................................................... 6 Curvas de presin .............................................................................................................. 7 Curva de presin auricular ................................................................................................ 7 Curva de presin ventricular ............................................................................................. 7 6. III. 1. 2. 3. 4. IV. V. 1. 2. Electrocardiograma ........................................................................................................... 9 Relacin entre los fenmenos elctricos, mecnicos y acsticos ................................... 10 . .................................................................................................................. 10 ..................................................................................................................... 10 .. ........................................................................................................... 10 . ............................................................................................................ 10 Bibliografa ...................................................................................................................... 10 Anexos ................................................................................................................................. 10 Ciclo cardiaco .................................................................................................................. 10 Relacin entre los fenmenos elctricos, mecnicos y acsticos ................................... 13

Universidad Privada San Juan Bautista |

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014

I. II.

Introduccin Qu es el Ciclo cardaco?

El ciclo cardaco es la secuencia de eventos elctricos, mecnicos, sonoros y de presin, relacionados con el flujo de su contraccin y relajacin de las cuatro cavidades cardiacas (aurculas y ventrculos), el cierre y apertura de las vlvulas y la produccin de ruidos a ellas asociados. Este proceso transcurre en menos de un segundo. La recproca de la duracin de un ciclo es la frecuencia cardaca (como se suele expresar en latidos por minuto, hay que multiplicar por 60 si la duracin se mide en segundos).

1. Fases del ciclo cardaco

En cada latido se distinguen cinco fases: 1. 2. 3. 4. 5. Sstole auricular Contraccin ventricular isovolumtrica Eyeccin Relajacin ventricular isovolumtrica Llenado ventricular pasivo

Las tres primeras corresponden a la sstole (contraccin miocrdica, durante la cual el corazn expulsa la sangre que hay en su interior) y las dos ltimas a la distole (relajacin cardiaca, durante el cual el corazn se llena de sangre). La distole es ms larga que la sstole: aproximadamente dos tercios de la duracin total del ciclo corresponden a la distole y un tercio a la sstole. Sstole auricular El ciclo se inicia con un potencial de accin en el ndulo sinusal que en un principio se propagar por las aurculas provocando su contraccin. Al contraerse stas, se expulsa toda la sangre que contienen hacia los ventrculos. Ello es posible gracias a que en esta fase, las vlvulas auriculoventriculares (Mitral y Tricspide) estn abiertas, mientras que las sigmoideas (Artica y Pulmonar) se encuentran cerradas. Al final de esta fase; toda la sangre contenida en el corazn se encontrar en los ventrculos, dando paso a la siguiente fase. Contraccin ventricular isovolumtrica La onda de despolarizacin llega a los ventrculos, que en consecuencia comienzan a contraerse. Esto hace que la presin aumente en el interior de los mismos, de tal forma que la presin ventricular exceder a la auricular y el flujo tender a retroceder hacia estas ltimas. Sin embargo,
Universidad Privada San Juan Bautista | Introduccin 3

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014 esto no ocurre, pues el aumento de la presin ventricular determina el cierre de las vlvulas auriculoventriculares, que impedirn el flujo retrgrado de sangre. Por lo tanto, en esta fase todas las vlvulas cardiacas se encontrarn cerradas. Eyeccin La presin ventricular tambin ser mayor que la presin arterial en los grandes vasos que salen del corazn (tronco pulmonar y aorta) de modo que las vlvulas sigmoideas se abrirn y el flujo pasar de los ventrculos a la luz de estos vasos. A medida que la sangre sale de los ventrculos hacia stos, la presin ventricular ir disminuyendo al mismo tiempo que aumenta en los grandes vasos. Esto termina igualando ambas presiones, de modo que parte del flujo no pasara, por gradiente de presin, hacia la aorta y tronco pulmonar. El volumen de sangre que queda retenido en el corazn al acabar la eyeccin se denomina volumen residual, telesistlico o volumen sistlico final; mientras que el volumen de sangre eyectado ser el volumen sistlico o volumen latido (aproximadamente 70mL). Relajacin ventricular isovolumtrica Corresponde al comienzo de la distole o, lo que es lo mismo, al periodo de relajacin miocrdica. En esta fase, el ventrculo se relaja, de tal forma que este hecho, junto con la salida parcial de flujo de este mismo (ocurrido en la fase anterior), hacen que la presin en su interior descienda enormemente, pasando a ser inferior a la de los grandes vasos. Por este motivo, el flujo de sangre se vuelve retrgrado y pasa a ocupar los senos aortico y pulmonar de las valvas sigmoideas, empujndolas y provocando que stas se cierren (al ocupar la sangre los senos articos, parte del flujo pasar a las arterias coronarias, con origen en estos mismos). Esta etapa se define por tanto como el intervalo que transcurre desde el cierre de las vlvulas sigmoideas y la apertura de las auriculoventriculares. Llenado ventricular pasivo Durante los procesos comentados anteriormente, las aurculas se habrn estado llenando de sangre, de modo que la presin en stas tambin ser mayor que en los ventrculos, parcialmente vaciados y relajados. El propio gradiente de presin har que la sangre circule desde las aurculas a los ventrculos, empujando las vlvulas mitral y tricspide, que se abrirn permitiendo el flujo en este sentido. Una nueva contraccin auricular con origen en el ndulo sinusal finalizar esta fase e iniciar la sstole auricular del siguiente ciclo

Universidad Privada San Juan Bautista | Qu es el Ciclo cardaco?

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014

2. Factores
Es importante recordar que existen diversos determinantes de la funcin cardaca que pueden alterar las fases del ciclo: la precarga, la postcarga, el inotropismo, la distensibilidad y la frecuencia. 1. La precarga depende del volumen del ventrculo al final de la distole (VFD). 2. La postcarga representa la presin artica en contra de la que el ventrculo debe contraerse. 3. El inotropismo corresponde a la fuerza intrnseca que genera el ventrculo en cada contraccin como bomba mecnica. 4. La distensibilidad se refiere a la capacidad que el ventrculo tiene de expandirse y llenarse durante la distole. 5. La frecuencia cardaca, es el nmero de ciclos cardacos por unidad de tiempo. El ciclo se repite unas veinte veces por minuto, pero puede incrementarse o ralentizarse segn las necesidades del organismo a travs del sistema nervioso.

3. Ruidos cardiacos
Por cada latido, el corazn emite dos ruidos cardacos (Lub-dub) separados uno del otro por un silencio. El cierre de las vlvulas mitral y tricspide (llamadas vlvulas auriculoventriculares) en el comienzo de la sstole, causa la primera parte (lub) del ruido auscultatorio (lub-dub) que se oye cuando se contrae el corazn. Formalmente, a ese primer sonido se le conoce como primer ruido cardaco, o S1. Ese primer ruido cardaco es creado cuando se cierran las vlvulas mitral y tricspide y de hecho tiene dos componentes, uno mitral (M1) y otro tricspide (T1). La segunda porcin del lub-dub -el segundo ruido cardaco o S2, es causado por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar al final de la sstole ventricular. A medida que se vaca el ventrculo izquierdo, su presin disminuye por debajo de la presin en la aorta, as que la vlvula artica se cierra. Igualmente, cuando la presin del ventrculo derecho cae por debajo de la presin en la arteria pulmonar, la vlvula pulmonar se cierra. El segundo ruido cardaco tambin tiene dos componentes, uno artico (A2) y uno pulmonar (P2). La vlvula artica se cierra primero que la vlvula pulmonar y por ello son audibles separadamente uno del otro en el segundo ruido cardaco.
Universidad Privada San Juan Bautista | Qu es el Ciclo cardaco? 5

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014

4. Sistema de conduccin elctrica

La accin de bombeo del corazn proviene de un sistema intrnseco de conduccin elctrica. El impulso elctrico se genera en el ndulo sinusal o ndulo sinoauricular, que es una pequea masa de tejido especializado localizada en el atrio derecho del corazn. A continuacin, el impulso elctrico viajar hasta el ndulo atrioventricular, donde se retrasan los impulsos durante un breve instante, y despus contina por la va de conduccin a travs del haz de His (el cual se divide en una rama derecha y otra izquierda) hacia los ventrculos. La va de conduccin finaliza en una serie de fibras denominadas fibras de Purkinje. La capacidad que posee el corazn para generar un impulso elctrico reside en las clulas que lo forman. Estos miocardiocitos son autoexcitables, lo que significa que no requieren la presencia de un estmulo externo para generar una respuesta contrctil; y rtmicas lo cual les permite mantener una frecuencia de contraccin suficiente para mantener la actividad de bombeo sin detenerse. El ndulo sinusal (tambin llamado ndulo sinoatrial) est formado por un grupo de fibras auriculares que presentan la ritmicidad ms alta. Por ello, su actividad es la que marca la frecuencia bsica del corazn y se las denomina clulas marcapasos. Este ndulo genera regularmente un impulso elctrico 60 a 100 veces por minuto en condiciones normales. El potencial de accin se propagar por las clulas cardacas gracias a uniones tipo gap existentes entre ellas. De esta manera, la despolarizacin iniciada en el ndulo sinusal se expande por todas las fibras auriculares de arriba abajo, a travs de cuatro haces que salen del ndulo:

Los tres primeros recorren el atrio derecho, y son la rama anterior, rama media y rama posterior La cuarta rama es la rama para el atrio izquierdo, y se dirige a este lugar.

De esta forma los atrios derecho e izquierdo son estimulados en primer lugar y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan el resto de cavidades. La despolarizacin alcanza el ndulo auriculoventricular, situado en la cruz cardaca (localizada en el cruce de los septos interatrial e interventricular con el septo atrioventrivular). En este punto existen los anillos fibrosos o esqueleto cardaco. Se produce un enlentecimiento de la propagacin (retraso de 0,1 seg) debido a la geometra de las fibras. Este nodo se caracteriza por ser un
Universidad Privada San Juan Bautista | Qu es el Ciclo cardaco? 6

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014 haz estrecho con pocas uniones tipo gap, por lo que la velocidad de conduccin del impulso es ms baja y se da lugar a este retraso. A continuacin, el potencial se desplaza rpidamente a travs del haz de His, el cual se dividir en una rama derecha y una rama izquierda. Estas ramas recorren todo el septo interventricular. Su funcin es generar la contraccin del septo. Por ltimo, las fibras de Purkinje o red subendocrdica recorren las paredes libres de los ventrculos derecho e izquierdo para generar la contraccin ventricular.

5. Curvas de presin
Curva de presin auricular Las aurculas experimentan una serie de cambios en su presin segn las distintas fases del ciclo cardaco: Onda a: corresponde con la contraccin de la aurcula (sstole auricular) Onda c: Es causada por el abombamiento del plano valvular hacia la aurcula al contraerse el ventrculo (contraccin ventricular isovolumtrica) Seno x: Se trata de un descenso en la presin en la aurcula por el desplazamiento del plano valvular hacia la punta durante la expulsin ventricular (eyeccin) Onda v: Llega sangre a la aurcula, lo que implica un aumento de presin (relajacin ventricular isovolumtrica) Seno y: Se produce la apertura de la vlvula aurculo-ventricular, lo que supone un descenso de la presin auricular por el vaciamiento de sangre hacia el ventrculo (llenado ventricular pasivo)

Curva de presin ventricular Durante la sstole auricular, la presin ventricular aumenta por la llegada de sangre debido a la contraccin de la aurcula Esta presin sigue en aumento durante la contraccin ventricular isovolumtrica hasta el momento en el que supera la de las vlvulas sigmoideas Con la apertura de las vlvulas sigmoideas tiene lugar la eyeccin de sangre a los grandes vasos. La presin sigue en aumento por la contraccin del ventrculo y comienza a descender una vez que se ha

Universidad Privada San Juan Bautista | Qu es el Ciclo cardaco?

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014 vaciado, de manera que se cierran tambin las vlvulas sigmoideas cuando la presin en el ventrculo es menor que en los grandes vasos Con el comienzo de la distole (relajacin ventricular isovolumtrica) la presin sigue en descenso hasta que se hace menor que en la aurcula, momento en el que se abren las vlvulas aurculo-ventriculares Con la apertura de las vlvulas, comienza el llenado ventricular pasivo y, por tanto, el aumento progresivo de la presin

Curvas de presin en la arteria aorta y en la arteria pulmonar Las vlvulas sigmoideas se abren cuando la presin en los ventrculos es superior a la de los grandes vasos, es decir, stas se abren durante la eyeccin y vacan la sangre, de manera que desde su apertura hasta el cierre, el ventrculo y la arteria correspondiente comparten presin, por lo que la grfica de presin es idntica para ambas. Una vez que se cierra la vlvula, la presin desciende poco a poco, ya que la pared arterial es elstica. Si se disea una grfica comparando la presin contra el volumen del ventrculo izquierdo, el resultado que obtendremos es una curva cclica. Tanto en la sstole como la distole, la presin del ventrculo izquierdo depende del volumen que contiene en su interior y de la distensibilidad. Es decir, un ventrculo tiene una presin aumentada si es poco distensible o si tiene un volumen de sangre aumentado en su interior. Los fenmenos cclicos pueden ser estudiados desde cualquier punto del mismo. Los principales eventos elctricos, mecnicos y sonoros, correlacionados en la curva de presin volumen se puede resumir en: Distole Ventricular 1. Al final de una contraccin el ventrculo se relaja (en este punto ocurre la relajacin isomtrica en la que hay un cambio de presin sin cambio de volumen) 2. Cuando la presin del ventrculo es menor que en la aurcula izquierda, se abre la vlvula mitral y el ventrculo empieza a llenarse en dos fases: llenado rpido y llenado lento. En algunas condiciones patolgicas se produce un tercer ruido durante la fase de llenado rpido 3. Antes de terminar el llenado se produce la onda P en el ECG, posteriormente se contrae la aurcula y se produce la onda A en la curva de pulso venoso. En esa contraccin puede escucharse el cuarto ruido en ciertas situaciones. Despus se cierra la vlvula mitral, lo que produce el primer ruido cardaco. Justo antes de que se produzca este fenmeno sonoro, se despolariza el ventrculo y se genera el QRS del ECG.
Universidad Privada San Juan Bautista | Qu es el Ciclo cardaco? 8

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014

Sstole ventricular 1. El ventrculo empieza a contraerse y la presin aumenta hasta que excede la presin en la aorta (hasta este momento se llama contraccin isomtrica, porque se presenta un cambio de presin sin cambio de volumen) 2. En este punto la vlvula artica se abre y se inicia la eyeccin rpida y la eyeccin lenta de sangre, que contina en contra de la presin artica hasta que disminuye la presin del ventrculo y se hace menor que la presin artica. Al final de esta fase se produce la repolarizacin del ventrculo y la onda T del ECG 3. En este momento se cierra la vlvula artica y se genera el segundo ruido cardaco y finaliza la eyeccin

6. Electrocardiograma
En el electrocardiograma, la sstole elctrica de los ventrculos empieza donde comienza el complejo QRS. La sstole elctrica de las auriculas comienza con el inicio de la onda Pdel electrocardiograma (ECG) Correspondiente a la fisiologa del ciclo cardiaco, la onda P representa la fase de llenado, el Complejo QRS la fase de contraccin isovolumtrica y lo correspondiente a la fase de eyeccin y relajacin isovolumtrica se representa a partir del punto donde termina el complejo QRS hasta el final de la onda T. Referente a la fisiologa elctrica, la onda P es la representacin del inicio de la excitacin del ndulo sinusal, la conduccin seno-atrial, el inicio de la despolarizacin auricular, la llegada de la onda al nodo AV y la completa despolarizacin auricular. El segmento PR es la representacin de la llegada de la onda al Haz de His y luego a las fibras de Purkinje. El complejo QRS representa la despolarizacin ventricular,y la onda T la repolarizacin ventricular. Asimismo; la repolarizacin auricular ocurre durante el complejo QRS y queda enmascarada por ste.

Universidad Privada San Juan Bautista | Qu es el Ciclo cardaco?

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014

III.

Relacin entre los fenmenos elctricos, mecnicos y acsticos

1. . 2. 3. .. 4. .

IV.

Bibliografa
http://nf.ull.es/teaching/temporal/cardiovascular/Ciclo_Cardiaco_Tema4.pdf http://www.med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/fisio/clases07/010

V.

Anexos

1. Ciclo cardiaco

Universidad Privada San Juan Bautista | Relacin entre los fenmenos elctricos, mecnicos y acsticos

10

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014

Universidad Privada San Juan Bautista | Anexos

11

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014

Universidad Privada San Juan Bautista | Anexos

12

[CICLO CARDACO. RELACIN ENTRE LOS FENMENOS ELCTRICOS, MECNICOS Y ACSTICOS] 24 de marzo de 2014

2. Relacin entre los fenmenos elctricos, mecnicos y acsticos

Universidad Privada San Juan Bautista | Anexos

13