Programa de Tratamiento Libre de Drogas (PTLD)

Programa de deshabituacin orientado a la abstinencia y que adopta su denominacin en el sentido de la no utilizacin

de un frmaco especfico para el abordaje de la conducta adictiva del/la paciente, haciendo incapi en la aplicacin de
intervenciones psicoteraputicas, sociales y farmacolgicas.
Poblacin receptora
Personas que presentan consumo/dependencia de sustancias distintas de los opiceos.
Personas que, consumiendo opiceos, an no desarrollan una dependencia a ellos, no manifiestan
deterioracin biopsicosocial significativa, y cuentan con suficiente apoyo familiar y social.
Drogodependientes que presentan una alta motivacin para la abstinencia.
Pacientes con evolucin favorable en otros programas y como paso previo a su alta teraputica.
Objetivos especficos
Extincin de la conducta drogodependiente y de abuso y consumo de drogas que la persona presente.
Prevencin del uso de drogas en el medio social del paciente: familia, grupo de iguales.
Restructuracin de la situacin personal, familiar y social del sujeto drogodependiente, potenciando el cambio
de estilo de vida.
Restablecimiento del nivel de salud.
Alta teraputica.
Metodologa
En las primeras citas se perfila el diagnstico y se elabora un plan de intervencin teraputico ajustado a sus
necesidades, informando de este al paciente, as como del funcionamiento, sistemtica y objetivos del PTLD.

El objetivo especfico de este programa es la deshabituacin psicolgica y el cambio en el estilo de vida. Las
intervenciones se centran en la enseanza de estrategias de enfrentamiento de situaciones de riesgo de consumo y en el
entrenamiento en estrategias de resolucin de problemas, en la bsqueda de un estilo de vida ms saludable y en la
autonoma personal del paciente.

Adems de las tcnicas especficas de manejo del comportamiento adictivo y craving, se llevarn a cabo otras
intervenciones:
Intervenciones breves. Terapia familiar. Intervenciones sociales.
Entrevista motivacional. Psicoterapia de pareja. Intervenciones de reduccin de daos.
Consejo de salud. Terapia de apoyo. Prevencin de recadas.
Orientacin familiar. Intervenciones mdico-sanitarias. Psicoterapia de grupo.
Psicoterapia individual. Terapias farmacolgicas.

Programas libres de drogas: incluyen desintoxicacin y mantenimiento de la abstinencia.
El Proceso de Recada
La adiccin, como enfermedad crnica est asociada con una tendencia natural a la recada. Eso no significa que sea
inevitable o apropiado tener recadas, sino que son una realidad, y la mejor forma de prevenirlas, es aceptando el
riesgo y conociendo mejor el proceso de la recada, tambin llamado sndrome de la recada.
Uno de los malentendidos ms frecuentes es que la recada es simplemente la vuelta al uso.
Aunque esto es parcialmente cierto, en realidad se le llama recada a todo el proceso (1) que lleva desde un estado de
abstinencia sostenida (2), hasta el consumo o adiccin activa (3). Este proceso ocurre a lo largo del tiempo (4) y se
manifiesta como una serie de sntomas o cambios, que son en realidad regresiones a los antiguos patrones de conducta
y pensamiento que ya se haban superado.
Usualmente este proceso esta formado por pequeas decisiones riesgosas (5) que la persona toma, y que, enlazadas
unas con otras, van llevando a construir el camino de la recada. Estas pequeas decisiones, llamadas tambin
"decisiones de riesgo relativo"(5), son aparentemente sin importancia, pero su efecto es acumulativo y van llevando al
adicto hacia una situacin imposible de resistir (7), donde ser inevitable el uso, pues los mrgenes de susceptibilidad
se sobrepasan. Existe una lnea imaginaria, o lnea de no-retorno (6) luego de la cual no es posible dar marcha atrs a
la conducta de bsqueda y el uso es inminente. Aun as en la zona de transicin entre la lnea de no retorno y el uso, la
recada es primariamente conductual y de actitud, sin que hubiese ocurrido an el uso.
Definicin de la Recada
La recada se define como el proceso de retroceso a los patrones de comportamiento y pensamiento tpicos de la
adiccin activa, que ya se haban superado, y que finalmente llevan de vuelta al uso, retrocediendo hasta llegar de
vuelta al estado de enfermedad adictiva que exista antes de comenzar la recuperacin.
Para poder hablar de recada una persona debe haber estado previamente en recuperacin, o sea abstinente y con
cambios de conducta, por un perodo significativo de tiempo. Por el simple hecho de no haber usado por un tiempo, el
volver a usar, no necesariamente es una recada. Podra tratarse de episodios de consumo alternos, dentro de un
perodo de adiccin activa.
A pesar de que una recada puede ser peligrosa y se traduce finalmente en sufrimiento y prdida de tiempo y energa, a
veces las recadas tambin son perodos de aprendizaje, para una persona que desea recuperarse. A pesar de estar
conscientes de su problema y de tener buena disposicin para la recuperacin, un adicto puede recaer, sino maneja
bien las situaciones de riesgo o descuida su proceso de cambios. Luego de una recada es ms probable que el adicto
este ms claro en que cosas ha estado haciendo mal. An as no es necesario recaer para poder aprender o avanzar en
la recuperacin.
Sntomas de una Recada
Una persona en recuperacin puede comenzar a mostrar sntomas de una recada mucho antes del consumo. Poder
identificar estos sntomas y tratarlos a tiempo puede ayudar a prevenir una recada:
1. Retorno del pensamiento obsesivo con respecto al uso: Podran ser pensamientos relativos al uso, sueos o
deseos de usar que vuelven luego de que haban desaparecido.
2. Actitud de desafo con respecto al plan de recuperacin: Volver a los lugares de riesgo, volver a ver las
personas relacionadas con el uso.
3. Descuidar el plan de recuperacin: Dejar de ir a reuniones, o faltar a las citas con el terapeuta, dejar de leer
o hacer ejercicio.
4. Aislamiento o prdida de contacto: con las nuevas relaciones de recuperacin.
5. Irritabilidad: especialmente en las relaciones significativas del adicto.
6. Obsesin con la imagen o los defectos fsicos: dietas excesivas, preocupacin excesiva acerca del peso.
7. Sentimientos de depresin y ansiedad flotantes: sobrevienen estados emocionales incmodos que no
necesariamente se relacionan con ningn evento externo.
8. Renacen o se exaltan los resentimientos hacia otras personas.
9. Discusiones frecuentes en el hogar y la familia.
10. Defensividad al hablar del tema de su recuperacin o al ser retroalimentados.
11. Insomnio, intranquilidad y dificultad para descansar.
12. Preocupacin obsesiva por el dinero y por la seguridad financiera.
Estos son solo algunos de los sntomas relacionados al sndrome de la recada. Cada persona es diferente y por lo tanto
mostrar sntomas propios, pero en general es marcadamente notable la presencia y evolucin de este sndrome. Una
de las paradojas de la recada es que mientras ms marcados son los sntomas, menos capacidad tiene el adicto para
poder aceptar las crticas constructivas de las personas que lo rodean, y que podran preocuparse por la posibilidad de
una recada.
El proceso de recada puede ser detenido ya sea por la propia iniciativa o por la intervencin de personas que rodean al
adicto y que le sirven de apoyo tales como familiares, terapistas o compaeros de grupo.
DEFINICIN DE RECADA
El mantenimiento de la abstinencia es el objetivo ltimo dentro del proceso de cambio que se inicia para dejar las
drogas. Esta abstinencia va a estar dificultada por las caractersticas adictivas de la sustancia y por cmo se ha
integrado la droga dentro de la forma de vida de la persona. La principal amenaza para la abstinencia es la recada y la
definicin de esta es crucial, ya que delimita los procesos de recuperacin de la adiccin.
Marlatt y Gordon (1985, 1996) definieron la recada como el restablecimiento de la conducta adictiva, pensamientos y
sentimientos asociados a la conducta adictiva, despus de un perodo de abstinencia. Segn estos autores, las causas
ms comunes que aparecen concomitantes a una situacin de recada, se refieren a que la persona nunca ha aprendido
las habilidades necesarias para lograr y mantener la abstinencia. La persona fracasa al reconocer las situaciones de
riesgo de recada y reacciona demasiado tarde. Existe dificultad para manejar la ansiedad o cualquier estado emocional
negativo, lo cual bloquea la posibilidad de dar una respuesta adecuada al control. La persona espera que la droga le
ayude a aliviar, evitar o mejorar la situacin que est viviendo.
Este modelo de recadas permite distinguir entre cada y recada como dos sucesos diferentes. La cada es un consumo
puntual que no supone retroceso a la lnea base de consumo que exista antes de tomar la decisin de cambio. La
recada implica adems del consumo de drogas, la vuelta a un estilo de vida anterior; los mismos ambientes, el
delinquir, etctera.
Desde una teora basada en el cambio como proceso, la ruptura de la norma autoimpuesta de estar abstinente puede
significar un retroceso, pero no implica necesariamente un paso atrs de mayor envergadura y no tiene porque
significar una recada total.
Ante una cada es importante actuar para prevenir la recada. Las cadas se suelen manifestar en situaciones de
homenaje y de permiso para el consumo y suelen coincidir con ocasiones puntuales de celebracin como cumpleaos,
Navidad, etctera. Pero tambin pueden manifestarse como un salto de la norma. Son el primer paso para una recada
y son seales de alerta.
Esta concepcin determina la recada como un indicativo de que algo va mal y de la necesidad de volver a analizar la
organizacin planteada. Segn la lectura o interpretacin que se d al consumo, se podr responder de forma diferente
al mismo.
Garca y Graa (1987) definen la recada teniendo en cuenta los factores anteriormente mencionados, como el retorno
al comportamiento adictivo o al estilo de vida anterior, despus de un periodo inicial de abstinencia y de cambio de
estilo de vida como mnimo de entre uno y tres meses. El modelo de la eleccin conductista argumenta que el
consumo puntual puede estar asociado a la disponibilidad de la sustancia y el consumo reiterado o recada a
reforzadores positivos y negativos, bien por las consecuencia agradables (refuerzo positivo) o mediante la terminacin
de una consecuencia aversiva (refuerzo negativo). La conducta de administracin de drogas estar determinada por las
consecuencias.
La recada en relacin con el proceso de cambio y su significacin para el mismo, ha sido estudiada por Shiffman
(1989). Este autor distingue la recada como el fin del esfuerzo realizado para el cambio hacia la abstinencia y la cada
como un lapso o nica infraccin de la norma de la abstinencia. Algunos autores sostienen que las cadas se producen
por una activacin de la motivacin hacia el consumo o craving de corta duracin y que las recadas son consecuencia
de un craving ms duradero e intenso.
La definicin ms operativa ha sido la presentada Chiauzzi (1991). La recada como una seal de disfuncin y como el
restablecimiento de la conducta adictiva, pensamientos y sentimientos despus de un periodo de abstinencia. La
recada implica la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Estos factores estn influidos por su
historia de aprendizaje, su funcionamiento fsico, su predisposicin psicolgica y su entorno.
Las recadas pueden ser normativas o patolgicas. Las primeras son cuando el sujeto consume pero mantiene el
contacto con el grupo teraputico, mientras que en las segundas, hay un abandono del tratamiento.
EXPERIENCIAS DE ABSTINENCIA A LO LARGO DEL PROCESO DE CAMBIO DESDE EL CONSUMO
A LA ABSTINENCIA
La definicin de recada aportada por Marlatt (1985, 1996) sitan a la misma en un momento de cambio en el cual se
ha tomado la decisin de abandonar el consumo, el sujeto se ha preparado para el cambio que supone, se han realizado
las acciones necesarias para conseguirlo y el objetivo que se plantea es el de mantener la abstinencia a largo plazo.
1. Abstinencia motivada por coaccin externa
Suelen aparecer en el momento precontemplativo y contemplativo del proceso de cambio. El tratamiento y la
abstinencia se derivan de la coaccin externa, tanto proveniente de la prisin, como de la familia, como una situacin
econmica precaria, laboral, etc. Generalmente, durante esta experiencia de abstinencia, suelen darse consumos
puntuales de la droga que origina el tratamiento o consumos habituales de otras. Por ejemplo, consumo habitual de
alcohol en pacientes en tratamiento para dejar la herona, etc. La persona tiene grandes dificultades para entender los
conceptos y el lenguaje relacionado con el cambio y con el tratamiento. Se suelen reconocer, generalmente, porque
realizan una demanda de tratamiento que tiene como nico objetivo el controlar las consecuencias negativas del
consumo habitual y abusivo.
Normalmente, estas experiencias de abstinencia van seguidas de consumo, el cual se podr superar a travs de la
definicin de objetivos de cambio personal y en relacin con el tratamiento, as como a travs del refuerzo de la
atribucin interna, con el fin de afianzar la motivacin personal para el tratamiento.
2. Abstinencia organizada con dificultades para introducir el cambio
Se identifican con los momentos de preparacin y accin y se derivan de la actitud ante la abstinencia de "al mnimo
coste posible", "con el mnimo esfuerzo posible". Estas personas muestran gran resistencia al tratamiento y presentan
dificultades para pedir ayuda. Los periodos de abstinencia que se derivan suelen ser cortos y estn relacionadas con el
miedo al cambio y a lo desconocido.
Cuando van seguidas de una vuelta, el avance en el proceso de cambio se conseguir a travs de la toma de conciencia
de la necesidad de establecer un plan de cambio y de tratamiento para conseguir la abstinencia, as como de la
necesidad de definir los cambios necesarios para el mantenimiento de la abstinencia. Sera importante especificar las
consecuencias del cambio y de las acciones que implica, reconociendo la necesidad de una mayor implicacin en el
cambio y en el tratamiento en abstinencias posteriores.
3. Abstinencia organizada con dificultades para organizar un proyecto a largo plazo
La experiencia de abstinencia se relaciona con el momento de mantenimiento del cambio. El tiempo de abstinencia es
ms largo que en los casos anteriores y cuando se realiza la vuelta al consumo o recada, surgen sentimientos de
culpabilidad, fracaso y el fenmeno de la disonancia cognitiva como consecuencia del efecto de violacin de la norma.
Las recadas, en estas ocasiones, son consecuencia de la dificultad de construir un proyecto de vida estable a largo
plazo y corrigen los cambios anteriormente establecidos que no hayan sido ni vlidos, ni funcionales. Las recadas
permiten reconocer la necesidad de introducir nuevos cambios en el estilo de vida y de adquirir habilidades
relacionadas con la necesidad de flexibilizar la primera estructura creada, favoreciendo la reflexin sobre el tipo de
persona que se desea ser. Sera importante que deriven en propuestas que garanticen el mantenimiento del cambio a
largo plazo.
TIPOLOGIA CLNICA DE LAS RECADAS
Podramos distinguir cuatro tipos diferentes de recadas en la clnica que aparecen en los tratamientos.
1. Consumos-Recadas reincidentes al inicio de los tratamientos.
2. Consumos-Recadas ligados a la significacin de la toxicomana en la historia individual y relacional del
paciente.
3. Consumos-recadas en cortocircuito como procesos de respuesta condicionada a ciertos estmulos.
4. Consumos-Recadas automedicamentosos.
1) Consumos-Recadas reincidentes al inicio del tratamiento. Aparecen normalmente como consumos y no como
recada en el tratamiento al comienzo de los mismos, especialmente en los programas de mantenimiento con
metadona. Suponen en realidad una puesta a prueba de la mecnica de las intervenciones. Me har efecto el
tratamiento, la metadona, el medicamento, la terapia...?. Cmo reaccionarn el profesional y el proceso ante esta
conducta?. Hablarn conmigo?. Harn la vista gorda?. Modificarn la dosis? Me cambiarn el tratamiento?. Me
explorarn?. Hasta dnde llega la tolerancia de este programa?.
Siempre necesitan una respuesta y suelen desaparecer a medida que el programa se instaura. Son consumos que van a
permitir ajustar las pautas y las reglas del tratamiento, definiendo una cultura del proceso teraputico y de las reglas en
las relaciones paciente-profesional.
2) Consumos-Recadas significantes. Son consumos ligados a la significacin de la toxicomana en la historia
individual y relacional del paciente. Cuando se aborda el consumo de drogas desde una perspectiva amplia, bien sea a
nivel individual o de todo el sistema en el cual se desarrolla el consumo, se produce un efecto de narrativa en el cual el
consumo de drogas adquiere una significacin ligada a un proceso en la propia historia del sujeto o de su familia
nuclear o ampliada.
En muchas ocasiones observamos cmo el consumo de drogas es "til" para el individuo o su sistema referencial y
esta utilidad es descrita, narrada por el sujeto y su familia, en un intento de explicarse a s mismo y a los dems los
comportamientos y los problemas. Esta narrativa es cerrada, se justifica a s misma y est impidiendo un proceso de
cambio. El sujeto y la familia estn bloqueados en el interior de dicha narracin.
La terapia consistira en modificar dicha narracin, la familia, al cambiar la historia cambia la percepcin sobre su
propio comportamiento y se permite a s misma modificarlo. En el proceso teraputico de este cambio, muchas
resistencias surgirn intentando "que todo siga igual". Los temores al cambio se expresarn a travs de intentos de
vuelta atrs en el proceso. En este sentido, pueden aparecer las recadas que, a diferencia del caso anterior, aparecen
cargadas de significado. Son seales que nos plantean de nuevo los bloqueos existentes en el sujeto y su familia para
poder modificar su comportamiento.
La respuesta a estas recadas se encuentra en el interior del propio proceso teraputico. Tiene que ver con las tcnicas
del mismo y en muchas ocasiones van a permitir relanzar el tratamiento. Se les debe dar una lectura en consonancia
con el significado del sntoma, "consumo de droga", en el interior del sistema y del individuo. Tiene que formar parte
de la narrativa propia de la familia y del individuo y tambin de la narrativa del tratamiento. La recada adquiere unas
caractersticas de informacin y comunicacin sobre lo que ocurre en este proceso de cambio.
3) Consumos-Recadas en cortocircuito. Consumos en cortocircuito como procesos de respuesta condicionada a
ciertos estmulos. Juan lleva mucho tiempo en tratamiento y abstinente y vuelve un da a su casa como cada fin de
semana. Al pasar por la calle decide cambiar de circuito, atraviesa un descampado donde siempre consuma y dos
colegas suyos surgen de detrs de unas ruinas totalmente "puestos". Son las seis de la tarde, "su hora habitual de
consumo". Estos componentes: lugar, amigos "puestos", hora, generan en Juan un aumento de la ansiedad tan grande
que le coge por sorpresa: "No cre que esto me fuera a pasar". La ansiedad es enorme y las ganas de consumir
irrefrenables. Juan no sabe qu hacer para rechazarlas, se mete en un bar, pide varias copas de pacharn y se
emborracha. Llega a casa en mal estado y al da siguiente, totalmente desanimado, acude de nuevo a su centro de
tratamiento.
Este tipo de recadas en cortocircuito aparecen casi como una respuesta condicionada a una serie de estmulos precisos
y asociados de forma precisa al proceso de consumo. Lo que ms llama la atencin en ellos no es la existencia de
dichos estmulos, sino el hecho de que stos cogen totalmente desprevenido al sujeto, colocndole en situacin de
prdida de control.
Los trabajos especficos sobre las recadas en sentido clsico con grupos, que pretenden identificar dichos estmulos y
preparar al sujeto frente a las reacciones que provocan dichos estmulos son el instrumento ms vlido del trabajo.
4) Consumos-Recadas automedicamentosos. En muchas ocasiones los consumos no aparecen como respuesta a
estmulos concretos, ni siquiera tienen una significacin en el interior de un proceso, sino que de forma regular e
incomprensible el propio paciente acude al consumo muchas veces tras largos procesos de tratamiento y de
abstinencia, o en programas de metadona bien estructurados, como una forma de necesidad de equilibrio qumico. No
existe ninguna bsqueda euforizante sobre el efecto, no existe una utilizacin comunicativa del mismo, no es un
proceso de identificacin de rol "toxicmano", ni un consumo transgresor. Se presenta en procesos de inestabilidad
emocional grave, con grandes niveles de ansiedad y de angustia que quedan reducidos a travs de consumos
escondidos o privados muy semejantes a procesos de automedicacin.
Estos cuatro tipos de recada que hemos descrito no se presentan de forma aislada sino que pueden aparecer coexistir,
siendo, a su vez, las estrategias de intervencin combinadas.
POR QU A MENUDO ESTOS TIPOS DE TRASTORNOS SON CONCURRENTES?
Aunque los trastornos de la drogadiccin suelen ocurrir concurrentemente con otras enfermedades mentales, esto no
quiere decir que una causa la otra, aun cuando una de ellas aparezca primero. De hecho, puede ser difcil establecer
cul de las enfermedades vino primero y por qu. Sin embargo, las investigaciones sugieren las siguientes
posibilidades como razones por las que es comn que estas enfermedades se den de manera concurrente:
El abuso de drogas puede provocar los sntomas de otra enfermedad mental. El hecho de que algunos usuarios
de marihuana con vulnerabilidades preexistentes exhiban un mayor riesgo de desarrollar psicosis sugiere esta
posibilidad.
Los trastornos mentales pueden conducir al abuso de drogas, posiblemente como una forma de
automedicacin. Por ejemplo, los pacientes que sufren de ansiedad o depresin pueden depender del alcohol, el
tabaco u otras drogas para aliviar temporalmente sus sntomas.
Estos trastornos tambin pueden ser causados por factores de riesgo compartidos, tales como:
La superposicin de vulnerabilidades genticas. Hay factores genticos que pueden predisponer a una persona
a que sea susceptible tanto a la adiccin como a otros trastornos mentales o que tenga mayor riesgo para un segundo
trastorno una vez que aparezca el primero.
La superposicin de factores desencadenantes en el entorno. El estrs, el trauma (tal como el abuso fsico o
sexual) y la exposicin temprana a las drogas son factores comunes en el entorno que pueden conducir a la adiccin y
a otras enfermedades mentales.
La participacin de regiones similares del cerebro. Por ejemplo, los sistemas del cerebro que responden a la
gratificacin y al estrs se ven afectados por las drogas y pueden mostrar anomalas en los pacientes con ciertos
trastornos mentales.
Los trastornos por consumo de drogas y otras enfermedades mentales son trastornos del desarrollo. Esto
significa que a menudo comienzan en la adolescencia o incluso a una edad ms temprana, que son los periodos cuando
el cerebro experimenta cambios radicales en su desarrollo. La exposicin temprana a las drogas tambin puede
cambiar el cerebro de tal manera que el riesgo de sufrir trastornos mentales sea ms alto. Adems, cuando existen
sntomas tempranos de un trastorno mental puede ser una indicacin de que exista un mayor riesgo de toxicomanas
ms adelante.
Existe alguna relacin entre los trastornos alimenticios, el alcoholismo, el tabaquismo y adiccin a las drogas?
Es la causa de la anorexia, bulimia y comer compulsivamente la misma que las causas del alcoholismo, el
tabaquismo y otras adicciones?
Investigaciones sobre los trastornos alimentarios han puesto de manifiesto que existen similitudes entre los muchos
casos de trastornos de la alimentacin y las condiciones adictivas como el alcoholismo y la drogadiccin. El cerebro
humano tiene centros especiales de recompensa y estos normalmente se activan cuando una persona se siente bien, se
ocupa del cuerpo, se comporta con sensatez, es alabado, es en el amor, ejercicios, etc.
Tambin es posible estimular los centros de recompensa por medios artificiales. Las drogas de todo tipo prohibidas y
permitidas, producen la estimulacin qumica que es una parte importante de la causa de la adiccin. Estimulacin
tambin bloquea los sentimientos desagradables, por lo que las personas con trastornos de la alimentacin, as como
aquellos con otros trastornos adictivos, pueden usarlos para bloquear sentimientos insoportables.
La gente normal conseguir su estimulacin del centro de recompensa por hacer las cosas bien. Ellos son estimuladas
por el ejercicio porque es bueno para el cuerpo para hacer ejercicio. Ellos son estimulados por el consumo, porque es
bueno para el cuerpo de conseguir alimentos. Ellos son estimulados por estar enamorado, porque es bueno para la
supervivencia de la raza humana que mate gente. Ellos son estimulados cuando han logrado algo o cuando estn de
evaluacin porque es bueno que la gente haga cosas constructivas.
Sin embargo, si el centro de recompensa es estimulado por las drogas, el alcohol o el abuso de la comida, dejan de
funcionar de la manera que deberan. El abuso es un atajo a la felicidad falsa, una felicidad que no viene de hacer algo
bueno.
El uso incorrecto de los centros de recompensa es especialmente comn con personas que tienen una personalidad que
requieren una gran cantidad de efectos de recompensa para que se sientan bien, y tambin tienen preocupacin y el
estrs que puede ser reducido por las drogas. Existe, pues, un factor comn con muchos tipos de adiccin:
El alcoholismo y los trastornos de
drogas
Juego compulsivo
Trastornos de la alimentacin Ejercicio compulsivo
Dependencia del sexo compulsivo La autolesin y la anorexia nerviosa (incluso dao corporal puede estimular
el centro de recompensa con el fin de proteger el cuerpo contra el dolor).

Esto significa que mucho de lo que se sabe sobre el tratamiento del alcoholismo y la adiccin a las drogas puede ser
utilizado para los trastornos alimentarios. Propio ego del paciente debe ser fortalecido y enseado a rechazar el tipo de
patrn de alimentacin que tienta con soluciones rpidas artificial.
Una similitud entre los trastornos alimentarios y la adiccin a las drogas es que la adiccin es compulsiva convertido
en una forma an ms fuerte, independientemente del efecto sobre la salud del paciente. A pesar de graves
complicaciones mdicas, es difcil para los adictos a dejar su adiccin. El hambre en la anorexia reduce la actividad de
la hormona serotonina, y esto a su vez reduce la ansiedad en un paciente con un sistema nervioso hiperactivo. Los
pacientes con anorexia son, con menos frecuencia que otros, los drogadictos y alcohlicos, mientras que aquellos con
otros trastornos de la alimentacin con ms frecuencia lo son. Los anorxicos que se alternan entre los ataques de
comer y el hambre son ms como los bulmicos.
La investigacin muestra, por ejemplo, que los tipos de personalidad que ms a menudo se sienten estrs y la ansiedad,
necesitan ms estimulacin para sentirse bien.
La investigacin tambin muestra que las personas con trastornos alimentarios suelen tener valores excesivamente
bajos de la dopamina y la LCR-5-HIAA y serotonina, que les hace sentirse ms estresadas que otras y que muchos
drogadictos se inici con comer compulsivamente antes de pasar a las drogas y, adems, que ciertas caractersticas
hereditarias incrementan el riesgo de trastornos de la alimentacin y la adiccin a las drogas.
Sin embargo, todo el mundo con estas caractersticas hereditarias no se convierta en un adicto, ya que hay otras
maneras de gestionar el problema, por ejemplo, la medicina que estabiliza la concentracin de serotonina en el cerebro
puede ayudar (en combinacin con otro tratamiento) los que tienen trastornos de la alimentacin
El alcoholismo es una de las principales causas de deficiencia nutricional en los Estados Unidos. Las
deficiencias ms comunes son la de piridoxina (vitamina B6), tiamina y cido flico. La deficiencia de estos
nutrientes causa anemia y problemas del sistema nervioso (neurolgicos). El sndrome de Korsakoff ("cerebro
hmedo") ocurre cuando el consumo excesivo de alcohol causa una insuficiencia de tiamina.
La intoxicacin con alcohol tambin causa dao a dos rganos mayores involucrados en el metabolismo y la nutricin:
el hgado y el pncreas. El primero elimina las toxinas de las sustancias dainas y el segundo regula el azcar en la
sangre y la absorcin de la grasa. El dao a estos dos rganos produce un desequilibrio de lquidos, caloras, protenas
y electrlitos.
Otras complicaciones abarcan:
Diabetes
Hipertensin arterial
Dao heptico permanente (o cirrosis)
Crisis epilptica (convulsiones)
Desnutricin grave
Disminucin de la expectativa de vida
ESTIMULANTES
El uso de estimulantes, como el crack, la cocana y las metanfetaminas, disminuye el apetito y lleva a la prdida de
peso y a la desnutricin. Los consumidores de estas drogas pueden permanecer despiertos durante das y pueden
deshidratarse y sufrir desequilibrios electrolticos durante estos episodios. El retorno a una alimentacin normal puede
ser difcil si ha habido una prdida de peso considerable.
MARIHUANA
La marihuana puede aumentar el apetito. Algunos consumidores habituales pueden presentar sobrepeso y es posible
que necesiten reducir la grasa, el azcar y las caloras totales.
NUTRICIN Y ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA DROGADICCIN:
Cuando las personas se sienten mejor, son menos propensas a empezar a consumir alcohol y drogas de nuevo. Dado
que una nutricin balanceada ayuda a mejorar el estado de nimo y la salud, es importante estimular una alimentacin
saludable en personas que se estn recuperando de problemas con el alcohol y otras drogas.
Sin embargo, es posible que las personas que acaban de renunciar a una fuente de placer importante no estn listas
para realizar otros cambios drsticos en el estilo de vida. Por lo tanto, es ms importante que las personas eviten recaer
en el consumo de sustancias a que se cian a una dieta estricta.
INTERVENCION BREVE
Las intervenciones breves pueden definirse como aquellas prcticas destinadas a investigar un problema potencial y
motivar a un individuo a comenzar a hacer algo sobre el abuso de sustancias. No es un sustituto para aquellas personas
con un nivel alto de dependencia. La meta final es la de reducir el dao que puede resultar del uso continuado de
sustancias. La duracin es de 1 a 40 sesiones, con la terapia tpica entre 6 y 20 sesiones. La meta es proveer a los
pacientes de herramientas para cambiar actitudes bsicas y manejar una variedad de problemas subyacentes. Difiere de
la terapia a largo plazo en que el foco se sita sobre el presente, enfatiza el uso de herramientas teraputicas en un
tiempo ms corto y enfoca un cambio de comportamiento ms especfico, en lugar de un cambio a gran escala o ms
profundo (Kristen, 1999).
El contenido de las intervenciones variar dependiendo del tipo de sustancia, la severidad del problema y el resultado
deseado. Puesto que las terapias breves son menos costosas, pueden estar disponibles para un mayor nmero de
personas y pueden adaptarse a las necesidades de los clientes. Pueden utilizarse para proveer atencin inmediata a
clientes que se encuentran en listas de espera para ingresar en programas especializados, como un tratamiento inicial
para usuarios de riesgo y, como complemento al tratamiento ms extenso a personas dependientes.
Diferentes tipos de terapias breves se han utilizado en el tratamiento de los dependientes a drogas. La terapia
interaccional estratgica breve se ha utilizado en pacientes alcohlicos no como un enfoque global, sino como un
conjunto de tcnicas para utilizar en un paquete de tratamiento amplio. Tambin se ha utilizado la terapia
psicodinmica breve incluyendo algunos elementos (contrato teraputico, tareas entre sesiones, establecimiento de
lmites para la terapia) que algunos autores consideran un acercamiento a la terapia de conducta. La psicoterapia
expresiva de apoyo (Luborsky, 1984) es un enfoque de terapia psicodinmica adaptada al abuso de sustancias, y ha
sido utilizada en pacientes dependientes en mantenimiento con metadona y en pacientes dependientes a cocana. La
terapia breve de familia ha sido utilizada con diversos enfoques as como la terapia breve de grupo y ha demostrado
efectividad.
La terapia breve cognitivo-conductual, representa la integracin de los principios derivados de la teora del
comportamiento, la teora del aprendizaje social y la terapia cognitiva. Supone el enfoque ms comprensivo para tratar
los problemas derivados del uso de sustancias y consiste en el desarrollo de estrategias destinadas a aumentar el
control personal que el cliente tiene sobre s mismo. La filosofa de la intervencin est basada en la consideracin del
cliente como un cientfico, en el sentido de que se le anima a recurrir al mtodo cientfico para contrastar
empricamente sus ideas o creencias. En su aplicacin a las conductas adictivas, ha sido la terapia de Prevencin de
Recadas la ms utilizada, enfoque que en principio se desarroll para el tratamiento de los problemas de bebida, y que
posteriormente se adapt para los adictos a cocana. En ella se ayuda a los pacientes a reconocer las situaciones en que
es probable que usen las sustancias, encuentren maneras de evitar las situaciones, y desarrollen estrategias para
solucionar las formas de comportamiento y los afectos relacionados con el uso de sustancias. A travs del Anlisis
Funcional, se identifican los antecedentes y consecuentes del comportamiento del uso de sustancias. Se potencian y
desarrollan las habilidades de los pacientes para enfrentarse con xito a las situaciones de riesgo y se les entrena en la
prevencin de recadas. Se incluye el anlisis de las cogniciones y creencias involucradas en el comportamiento
adictivo. La investigacin ha demostrado que los individuos que aprenden habilidades mediante la terapia de
prevencin de recadas, mantienen lo aprendido en el tratamiento tras un ao de seguimiento (Carroll y col, 1994)
El adicto en el proceso de su adiccin y en diversas ocasiones, intenta justificarse como no adicto. Esta actitud le
lleva a realizar diversos intentos de autocontrol en la abstinencia del consumo de la sustancia. En la mayora de los
casos reinicia el consumo y desarrolla rpidamente tolerancia, dependencia y los mecanismos propios de la adiccin.
Entendemos que la intervencin debe englobarse en el marco general de la Prevencin de Recadas, teniendo como
objetivos: a) la modificacin de las actitudes hacia el consumo y sus efectos, a travs de la abstinencia y; b)
establecimiento de un proyecto global de cambio en el estilo de vida del sujeto, facilitando los mecanismos y
habilidades personales necesarias para que se produzca ese cambio. Alan Marlatt y su grupo han estudiado
extensamente durante los ltimos aos, los procesos psicolgicos que mediatizan las recadas en las sustancias
adictivas. El modelo propuesto por Marlatt no es tan slo un modelo de comprensin de las recadas, sino tambin del
proceso adictivo en general, al considerar que las conductas adictivas son hbitos adquiridos que pueden ser
modificados mediante la adquisicin de nuevos aprendizajes. La prevencin de recadas consiste en la puesta en
prctica de programas de autocontrol, con el objetivo de ayudar a un determinado individuo a conseguir y mantener
cambios estables en aquellos hbitos que se quieren corregir. El trabajo en Prevencin de Recadas exige la
implicacin del paciente como coterapeuta, otorgndole la mayor parte de la responsabilidad que se precisa para poder
llevar a cabo los cambios necesarios. El tratamiento de la adiccin se convierte, de esta forma, en una tarea de
aprendizaje programado que implica la adquisicin de nuevas habilidades.
El terapeuta debe facilitar la aparicin de los factores implicados en la dificultad de romper con el ambiente, haciendo
entender la dificultad de llegar a la extincin de los condicionamientos o aparicin de nuevos reforzamientos de la
dependencia psicolgica, debido a la aparicin de consumos intermitentes y abandonos del tratamiento. La
interiorizacin por parte del sujeto de abandonar el consumo y el ambiente asociado de forma permanente, en
ocasiones lleva tiempo. El terapeuta debe conocer las vivencias y estados de nimo que crea la abstinencia a drogas, y
crear un marco comprensivo que permita verbalizar las dificultades de superar la abstinencia temporal y las prdidas
asociadas al abandono del ambiente y la sustancia.
La Prevencin de Recadas persigue que el paciente identifique las dificultades y errores del pasado (patrones
cognitivos y conductuales condicionados a la droga y al estilo de vida asociado), conozca limitaciones y vivencias que
tendr que afrontar ante la ausencia de droga, y adquiera repertorios que le permitan afrontar los diferentes cambios
emocionales y comportamentales que pueden producirse en cada etapa distinta, durante y despus del tratamiento.
Los sujetos necesitan discutir tanto los hechos internos como las situaciones ambientales relacionadas con la droga y
aprender cmo llegar a ser capaces de resolver los problemas. Se anima a los sujetos a pensar en el tratamiento como
un experimento de aprendizaje y otras nuevas conductas, en el que el sujeto es el que toma la decisin final sobre el
consumo de droga u optar por otra conducta alternativa, basado en las expectativas inmediatas o a largo plazo del
consumo o de las conductas alternativas.
La intervencin psicolgica individual, aunque sujeta a un plan metodolgico de referencia, determinado por los
diferentes estadios por los que discurre el paciente, es especfica y diferencial para cada sujeto, debido a que las
posibles patologas psicolgicas y los problemas que puedan aparecer tanto en su adaptacin como posterior evolucin
en el programa terapetico son especficos y, por lo tanto deben ser tratados de manera diferenciada.
APORTACIONES AL MODELO DE PREVENCIN DE RECADAS
Se sugieren dos aportaciones al modelo de Prevencin de Recadas. La primera hace referencia a las actitudes, al
modelo Teora de la Accin Razonada. La segunda aportacin es el Modelo Transteortico de Cambio.
Para Fishbein y Azjen las actitudes sern dbiles predictores de las conductas cuando los condicionantes ambientales
resulten tan fuertes que no sea posible ninguna conducta individual. Uno de los principales condicionantes ambientales
es el de una fuerte norma social. El modelo incorpora el componente normas sociales como factor importante. Se
admite por los autores que el determinante inmediato de la conducta es la intencin conductual de la persona a ejecutar
una conducta. El segundo determinante de la intencin de conducta se denomina norma subjetiva, est determinado
por dos factores: creencias normativas y motivacin para acomodarse a estas expectativas.
Las conductas de los individuos se llevan a cabo en base a la informacin (creencias, opiniones, ideas, etc.) que ste
posee, as como por la consideracin de las implicaciones de dicha conducta (los pros y los contra), lo cual indica
la estrecha relacin que existe entre creencias y conducta. La Teora de la Accin Razonada es un modelo tecnolgico
para la prediccin del cambio de conducta, mediante la modificacin de las creencias o base informativa, que subyace
a las actitudes y normas subjetivas, que condicionan y determinan la intencin de conducta y la conducta misma. El
objetivo de la utilizacin de este modelo radica en el intento de evaluacin de las actitudes hacia la abstinencia o hacia
el consumo, de manera que en funcin de la valoracin podemos aplicar tcnicas de cambio de actitudes con la
intencin de facilitar al individuo la realizacin de un programa para el abandono de sustancias adictivas lo ms
adecuado posible.
La siguiente aportacin corresponde a la interesante propuesta nos referimos al Modelo Transteortico de Cambio. El
modelo parte del anlisis de los cambios que se producen en el desarrollo de un proceso de cambio de comportamiento
con o sin ayuda de psicoterapia. Los modelos tericos adolecen a menudo de un marco de referencia donde puedan
integrarse las distintas intervenciones a realizar con los pacientes. Esta propuesta intenta solucionar este problema y
considera que los esfuerzos en las intervenciones teraputicas deben ir dirigidas a: 1) conocer cundo las personas se
deciden a realizar cambios que modifican sus conductas adictivas, 2) cmo se realizan estos cambios y; 3) qu es lo
que necesitan cambiar las personas para superar sus problemas particulares de adiccin. Aqu, el factor de riesgo es
que, mientras se buscan las soluciones para que pueda darse un proceso en el que se d el cambio, el sujeto retroceda
a niveles en los que ya no se decida a cambiar.
Prochaska y DiClemente han desarrollado este modelo con el que intentan cubrir globalmente todo el proceso de
cambio, desde que una persona advierte su problema de adiccin hasta que ese problema deja de existir. Es un modelo
tridimensional que integra estadios (cmo es la secuencia de cambio), procesos (cules son los procesos subyacentes al
cambio) y, niveles de cambio (a qu niveles afecta la conducta problema y dnde debe de dirigirse la intervencin). La
importancia del modelo en la prctica clnica es el acento sobre la dimensin temporal en el proceso de cambio. No
slo se trata de considerar si una intervencin es adecuada en s misma, sino si se adeca al momento temporal
(estadio) en el que se encuentra el paciente y, conocer los procesos cognitivos y conductuales que subyacen a dicho
proceso de cambio.
Para Prochaska y Prochaska (1993), hasta que se produzca un mayor desarrollo en los programas de prevencin de
recadas, la alternativa ms prctica consiste en los programas de reciclaje. El objetivo de estos programas es
conseguir que los sujetos que han recado se reciclen de un modo ms eficiente y efectivo. Para los sujetos
desmoralizados respecto a su capacidad de cambiar, el objetivo inmediato es evitar que desciendan a un estadio de
cambio anterior.
MODELO INTEGRADO DE INTERVENCIN
Con la exposicin de las aportaciones de estos modelos y teniendo en cuenta que trabajamos sobre la base de la
Prevencin de Recadas como un modelo de referencia en el tratamiento, planteamos la integracin de los contenidos
de los tres modelos en una intervencin de tres fases (Tabla 1).
En la primera fase (Evaluacin) se realiza en primer lugar el anlisis funcional del comportamiento de consumo de
drogas, estableciendo las relaciones funcionales de cada uno de los elementos, hacindole entender al sujeto la
naturaleza de tales relaciones as como las consecuencias que para su vida tiene el consumo de sustancias. Un modelo
de anlisis funcional adecuado es el de Pastor y Sevilla (1990), que los autores han adaptado al consumo de drogas. Se
evalan las actitudes hacia el consumo y hacia la abstinencia, con el objetivo de poder planificar de forma ms
adecuada las estrategias de intervencin posteriores. Los autores han desarrollado un instrumento (CACHER) que
puede ser til en esta tarea. Se valora la motivacin al tratamiento y los niveles y procesos de cambio. Se evala la
presencia de psicopatologa a travs de entrevista clnica y cuestionarios. Es conveniente en este momento determinar
la eleccin del recurso teraputico ms adecuado para la desintoxicacin (Tejero y Trujols, 1994). Finalmente se
informa sobre las fases del tratamiento y del mecanismo de desintoxicacin. Dar informacin sobre la experiencia de
desintoxicacin y de lo que puede ocurrir durante la misma, tiene el efecto de reducir la intensidad del distress durante
la misma, as como en el perodo inmediatamente posterior a la misma (Green y Gossop, 1988).
La segunda fase (Desintoxicacin) se inicia con una continuacin del ltimo paso de la fase anterior, ofreciendo
informacin y estableciendo una previsin sobre el proceso farmacolgico que va a realizarse, as como una
valoracin de los sntomas de intoxicacin y/o abstinencia que presenta el paciente. Se valora la motivacin y las
expectativas del paciente y, se realizan intervenciones motivadoras siguiendo a Miller y Rollnick (1991). Algunos
paciente presentan dificultades en esta fase y precisan terapia de apoyo (Marlatt y Gordon, 1985; Beck y col, 1979;
1993). Vuelve a valorarse la presencia de sntomas psicopatolgicos asociados.
La ltima fase (Deshabituacin) comienza con la valoracin de la desintoxicacin y la evaluacin psicopatolgica tras
el proceso farmacolgico realizado. Se valoran los procesos de cambio en los que est inmerso el paciente (Prochaska,
DiClemente y Norcross, 1992) y se establece un proceso estructurado de prevencin de recadas (Marlatt, 1985).
Finalmente se ponen en marcha los distintos programas especficos de intervencin que requiera el paciente (ansiedad,
depresin, habilidades sociales, cambio de actitudes, etc.).
La fase de reinsercin social es una fase delicada y difcil de mantener (Santo Domingo, J., 1987). El mayor problema
es lograr actitudes convenientes en el entorno que rodea a la persona, ya que el rechazo social es factor de recada. Lo
que se obtiene es mejora y remisin transitoria. Idea similar sostiene Ortiz Frgola (2000) cuando habla de que la
abstinencia no se logra ni mantiene fcilmente.
De manera que recadas y reinsercin social, parecen conformar una dupla en la cual el contexto actual puede ser una de
las dificultades para el logro de ese objetivo. No debemos olvidar que nos encontramos en una sociedad con un modelo
consumista predominante, donde se valora la bsqueda de lo inmediato, el hedonismo, la regla de pasarla bien y el xito.
Donde la necesidad de la gratificacin inmediata empantana sentidos y valores que orienten hacia nuevos proyectos de
futuro.
Considerando estos puntos de vista, la recada no puede ser leda como un fracaso solamente individual, familiar o de
la institucin tratante. Una recada se inscribe en el proceso de un sistema.
La Prevencin de Recadas consiste en brindar las herramientas para que aquella persona que ha dejado de
consumir durante cierto tiempo, sepa reconocer cules son las creencias, mitos, sntomas y signos individuales,
familiares y contextuales que pueden llevarlo a reiniciar su consumo. De esta manera se puede actuar antes de que se
produzca una recada para evitarla o, en su defecto, despus de la misma para aprender de ella y evitar futuras
reincidencias.
Factores que aumentaran el riesgo de recada:
Falta de comunicacin. Participar de la empresa familiar.
Estar incluido en cosas que no le corresponden (se
refiere a hacerse cargo de tareas que corresponden a otros
miembros de la familia).
No ver a un familiar querido.
Estar en lugares o juntarse con gente donde se consume
alcohol y drogas, esquina, boliches.
Pensar en la independencia y saber que no se tiene los
medios y el dinero.
Tener alcohol en la casa, tomar alcohol. El barrio.
Si se comienza a recaer, no hacer nada al respecto. Amistades anteriores, personas conocidas que pueden
acercarse con malas intenciones.
Discutir con familiares. Estar solo, estar deprimido.
Problemas de pareja, problemas de familia, discrepancias
familiares.

Factores que serviran como proteccin para prevenir una recada:
Poder decir lo que se piensa, saber que hay gente que nos
pueda escuchar.
Voluntad y ganas de dejar la adiccin a las drogas.
Si se va a ir a lugares donde puede haber alcohol, avisar
que no puede haber.
Frente a un ofrecimiento de drogas o a una situacin de
cercana a las mismas, irse.
Sacar el alcohol de la casa. Fluida comunicacin familiar.
Evitar juntarse con gente y en lugares donde se consume
alcohol en forma abusiva y drogas.
Aceptar las normas para las salidas y plantear las dudas.
Si las actitudes de la persona empiezan a recaer, hablarlo
bien y buscar ayuda.
Tener bien aceitada la red de apoyo, relacionarse con
nuevas personas que no consuman.
Si la persona est pensando en drogas, en recuerdos de
consumo, hablarlo y buscar ayuda, y si es necesario
buscar ms compaa en las salidas, o estar siempre
Saber aceptar las reacciones de los dems.
acompaado durante las mismas.
Mudarse del barrio. Respeto mutuo, no tratar mal a otra persona, no transar,
no robar.
Tener responsabilidades. Pedir ayuda.
Apoyo de personas queridas. Fijarse lmites.
La comunidad (se refiere a la comunidad teraputica). Deporte, juegos en grupos, no tener tiempos de ocio,
tener un hobbie, organizarse alternativas.
Creemos que una ptima reinsercin social, juega un papel preponderante a la hora de prevenir recadas, actuando
como factor de proteccin. Proteccin que no sera posible sin la articulacin y fortalecimiento de las redes sociales
que rodean al sujeto y su familia. En este sentido las acciones sobre amigos, grupos de pares positivos, instituciones
educativas, sociales, culturales, recreativas juegan un papel preponderante.
Trastornos inducidos por alcohol y otras drogas
La accin directa del alcohol y otras drogas sobre el sistema nervioso central va a producir un conjunto de trastornos
mentales, de los cuales unos son muy especficos del consumo de drogas como la intoxicacin o la abstinencia, y
otros pueden ser originados tambin por otras causas y entre ellos se encuentran el delirium, la demencia, el trastorno
amnsico, el trastorno psictico, el trastorno de estado de nimo, el trastorno de ansiedad, la disfuncin sexual y el
trastorno del sueo.
La intoxicacin es el trastorno ms comn y con excepcin de la nicotina la producen todas las drogas; mientras que la
presencia de abstinencia no est tan generalizada, estando ausente en el consumo de alucingenos, cafena, cannabis,
fenciclidina e inhalantes.
La sociedad actual tiene a su disposicin gran cantidad de sustancias produccin de los mismos. As, el alcohol y los
sedantes son capaces de originar todos los cuadros anteriormente citados; las anfetaminas, cocana y opiceos pueden
producir intoxicacin, abstinencia, delirium, trastornos psicticos, trastornos del estado de nimo, trastornos de
ansiedad, disfunciones sexuales y trastornos del sueo; mientras que la cafena produce intoxicacin, trastornos de
ansiedad y trastornos del sueo; y la nicotina nicamente abstinencia
Trastornos por alcohol
Los efectos agudos del alcohol sobre el sistema nervioso central dan lugar primero a un sndrome confusional, despus
a un sndrome cerebeloso y por ltimo a un sndrome comatoso [7]. Tras la ingestin de alcohol, entre los 15 minutos
y la media hora se consiguen los mayores niveles de alcohol en sangre, con un descenso lento posterior que dura varias
horas. El cuadro clnico va a depender, aparte de las diferencias individuales ligadas a la tolerancia, de los niveles de
alcohol en sangre o alcoholemia. En personas no alcohlicas, concentraciones de 25 mg/dl producen
hiperexcitabilidad del crtex que se manifiesta por euforia, locuacidad, aumento de la sociabilidad, incoordinacin y
dificultades de atencin y concentracin.
A concentraciones superiores a 100mg/dl, aparece disfuncin vestibular con nistagmus, diplopia, disartria y ataxia as
como por afectacin del sistema nervioso autnomo, hipotensin e hipotermia.
En el contexto de consumo crnico de altas cantidades de alcohol, casi siempre ligado a la presencia de una
dependencia alcohlica, se pueden dar cuadros depresivos, trastornos de ansiedad, disfunciones sexuales y trastornos
del sueo, as como delirium con alteracin del nivel de conciencia, ilusiones, alucinaciones y gran inquietud, y
cuadros de deterioro psicoorgnico que pueden constituir autnticas demencias.
Trastornos por alucingenos
Los efectos del consumo de alucingenos son perceptibles a los 30-40 minutos de su ingestin, son mximos entre una
y tres horas y mnimas transcurridas seis horas, aunque los efectos psquicos pueden persistir durante ocho y doce
horas. Los efectos somticos son simpaticomimticos con taquicardia, hipertensin y dilatacin pupilar. Los efectos
psquicos son variables, pero destacan los sentimientos de despersonalizacin, desrealizacin y prdida de la imagen
corporal, distorsiones de la percepcin con los colores ms brillantes, los objetos fijos parecen moverse y pueden
cambiar de forma y de color. Las experiencias asociadas a una modalidad sensorial se trasladan a otra de forma, en
que los colores pueden olerse o los sonidos se convierten en imgenes, a este fenmeno se denomina sinestesia.
Aparecen grandes cambios emocionales con cambios bruscos del humor, pasando de la euforia a la angustia o el
terror, que pueden constituir autnticos trastornos de ansiedad y del estado de nimo.

Generalmente el sujeto no pierde la conciencia de realidad y sabe que todos estos fenmenos estn siendo producidos
por la droga [9]. Una exacerbacin de los sntomas antes descritos constituye el mal viaje que se presenta,
generalmente, con dosis altas y que se manifiesta por cuadros con gran confusin mental y oscilaciones del nivel de
conciencia, alucinaciones intensas, gran angustia y riesgo de suicidio o de conductas violentas que pueden durar ms
de dos das. Un fenmeno muy tpico es la recurrencia espontnea de las experiencias vividas bajo los efectos de estas
drogas pero en ausencia de las mismas, lo que se denomina flash-backs. Tambin pueden aparecen trastornos
persistentes, tras una nica dosis o tras el uso repetido, ms all de los efectos de la sustancia y que se pueden
manifestar por alucinaciones persistentes o cuadros psicticos que suelen aparecer en personas predispuestas o con
estos trastornos psiquitricos previos al consumo, as como sndromes amotivacionales. Aunque existe tolerancia, que
se crea con mucha rapidez, no existe sndrome de abstinencia. El consumo crnico, tambin puede asociarse a
retinopata, isquemias por vasoconstriccin y fibrosis retroperitoneal [10].

Trastornos por anfetaminas
Pertenecen al grupo de las aminas simpaticomimticas de accin indirecta que liberan los neurotransmisores
adrenalina y dopamina de sus depsitos Los efectos se inician muy rpidamente, a veces en segundos, y no ms tarde
de una hora desde el consumo. La intoxicacin suele comenzar con sensacin de bienestar, seguida por sensacin de
euforia, disminucin de la sensacin de fatiga que puede llevar al agotamiento fsico, aumento de la capacidad de
concentracin, disminucin de la necesidad de sueo y del apetito, tendencia al contacto social, locuacidad,
desinhibicin y falta de juicio, grandiosidad que puede pasar con facilidad a la irritabilidad o clera con episodios de
conductas violentas, inquietud e hiperactividad, hipervigilancia, conductas repetitivas y estereotipadas y confusin.

Estos sntomas se acompaan de manifestaciones somticas como dilatacin pupilar, alteracin del ritmo cardiaco y de
la tensin arterial, tanto hacia arriba como hacia abajo. A dosis altas, pueden aparecer nuseas o vmitos, sudoracin o
escalofros, distonias, discinesias, debilidad muscular y crisis comiciales.
En algunas ocasiones, el consumo de anfetaminas puede acompaarse de ideas delirantes de persecucin, presencia de
alucinaciones auditivas, visuales o tctiles que la persona sabe que no son reales, excitacin psicomotriz y gran
angustia que tiene todas las caractersticas de un trastorno psictico. Como efectos txicos agudos, destacan los
efectos cardiovasculares con hipertensin, arritmias cardiacas y colapso circulatorio. El consumo crnico puede
producir trastornos de ansiedad y del estado de nimo, disfunciones sexuales y trastornos del sueo, embotamiento
afectivo, fatiga, retraimiento social, deterioro de la actividad laboral, prdida de peso, anemia y otros signos de
desnutricin.

El abandono del consumo de anfetaminas se puede acompaar de un sndrome de abstinencia, que se inicia entre pocas
horas y varios das desde la interrupcin o reduccin del consumo prolongado, y que se caracteriza por fatiga, aumento
del apetito, aumento del sueo, depresin y anhedonia que, si son intensos y se prolongan en el tiempo, pueden
constituir autnticos trastornos del sueo y del estado de nimo.

Trastornos por cafena
La cafena es el principal representante del grupo de las xantinas, junto a la teofilina, presente en las hojas de t, y la
teobromina, presente en el cacao. Todas ellas se comportan como estimulantes del sistema nervioso central,
produciendo una sensacin de bienestar, mejora en el rendimiento intelectual y las relaciones interpersonales. El
aumento de las dosis puede dar lugar a sntomas de intoxicacin. A dosis de 100 mg/da, se producen cuadros de
ansiedad, con inquietud, nerviosismo y excitacin, trastornos del sueo con insomnio, rubefaccin facial, aumento de
la diuresis y problemas digestivos. Con ms de 1 gramo/da aparecen, adems, contracciones musculares, logorrea y
pensamiento acelerado, taquicardia o arritmia cardiaca, sensacin de infatigabilidad y agitacin psicomotora. En las
personas con consumo crnico, la tolerancia hace que grandes cantidades de cafena no den sntomas de intoxicacin.
Hay datos que apuntan que a dosis altas, puede tener efectos teratognicos con aum aumento de abortos espontneos,
muerte fetal o parto prematuro.

Trastornos por cannabis
La intoxicacin se presenta en unos minutos si se fuma cannabis, pero puede tardar horas si se ingiere por va oral. Se
inicia con una sensacin de bienestar seguida de sntomas, que incluyen euforia con risas inapropiadas y grandiosidad,
sedacin, letargia, deterioro de la memoria inmediata, dificultades para llevar a cabo procesos mentales complejos,
deterioro de la capacidad de juicio, percepciones sensoriales distorsionadas, deterioro de la actividad motora, y
sensacin de que el tiempo transcurre lentamente. Ocasionalmente, aparen ansiedad, disforia o retraimiento social. A
las dos horas del consumo, puede aparecer irritacin conjuntival, aumento del apetito, sequedad de boca y taquicardia.

Por su almacenamiento en el tejido graso, los efectos pueden durar o reaparecer en 12-24 horas a causa de la lenta
liberacin de la sustancia de los tejidos grasos. El consumo de cannabis, incluso a dosis bajas, desencadena o
reagudiza trastornos por angustia y trastornos psicticos en individuos predispuestos o con trastornos previos. En
ocasiones, y con altas dosis, pueden aparecer cuadros de delirium con alteraciones del nivel de conciencia,
alucinaciones auditivas, visuales o tctiles.

El consumo crnico produce un sndrome amotivacional que incluye desinters, apata e indiferencia afectiva y una
disminucin de la agresividad, aunque ante situaciones determinadas puede darse irritabilidad y aumento de la
agresividad. No est claro el desarrollo de tolerancia y de ah que no est delimitado un sndrome de abstinencia. Se
encuentra una tolerancia cruzada con el alcohol y parece ejercer efectos ansiolticos y anticonvulsivos, a travs de los
receptores benzodiacepnicos. Tambin se encuentran complicaciones somticas, entre las que destacan las
alteraciones respiratorias, similares a las del tabaco como cncer de pulmn, enfisema o bronquitis crnica,
cardiovasculares con empeoramiento de la hipertensin o la insuficiencia cardiaca ya existentes. En varones, puede
disminuir la produccin de testosterona e inhibir la funcin reproductora.

En mujeres, puede alterar los ciclos hormonales femeninos y, en casos de gestacin, retrasa el crecimiento fetal, as
como una disminucin del sistema inmunitario.

Trastornos por cocana
La cocana es una droga de accin corta que tiene efectos potentes y rpidos sobre el sistema nervioso central,
especialmente si se consume por va intravenosa o cuando es fumada en forma de crack. Produce sus efectos a travs
de la modificacin de la neurotransmisin cerebral, sobre todo por un aumento de la actividad dopaminrgica. Los
efectos incluyen euforia, grandiosidad, labilidad emocional, aumento de la comunicacin verbal, aumento del deseo
sexual, aumento de la confianza en s mismo, inquietud, anorexia, insomnio e hipomana.

A dosis ms altas, aparecen efectos desagradables como hiperactividad, agitacin, hipervigilancia, irritabilidad,
comportamientos estereotipados y repetitivos, rabia o clera y deterioro de la capacidad del juicio. Puede haber
ideacin paranoide, alucinaciones auditivas con conciencia clara y alucinaciones tctiles que el propio usuario
reconoce como efecto de la cocana, as como aparecer una clera extrema con amenazas o comportamientos
agresivos.
En ocasiones, se puede dar confusin con alucinaciones visuales, auditivas y tctiles y delirio paranoide.

Los efectos fisiolgicos son taquicardia, sudoracin, dilatacin pupilar, nuseas o vmitos, aumento de la fuerza
muscular, discinesias y distonas.

A dosis altas, depresin respiratoria, arritmias cardiacas e infarto de miocardio, confusin, crisis convulsivas, coma y
muerte.
El uso crnico de la cocana produce insomnio, agotamiento general, depresin y letargia, irritabilidad, impotencia,
bradicardia, contracciones musculares y temblores. El consumo de cocana, tambin, puede favorecer la aparicin o
reagudizacin de trastornos del nimo, tanto depresin como mana, trastornos de ansiedad o trastornos del sueo en
personas predispuestas o que padeciesen estos trastornos antes del consumo, as como darse robos y otros delitos,
desnutricin, prdida de peso, lceras y hemorragias nasales y deterioro mental persistente que puede llegar a
demencia [14].
Se ha descrito un sndrome de abstinencia caracterizado por depresin, deseo vehemente de cocana, cefaleas, fatiga,
falta de concentracin e irritabilidad.
Se han establecido varias fases [15], una primera fase o crash que dura entre nueve horas y cuatro das y que se
caracteriza inicialmente por agitacin, cambios de estado de nimo, irritabilidad, depresin e ideas de suicidio,
anorexia y deseo de consumo, que se sigue de fatiga, depresin e insomnio, y una tercera con agotamiento,
hipersomnia e hiperfagia. Se sigue de una segunda fase, llamada de abstinencia, que dura de una a diez semanas y que
se caracteriza por anhedonia, anergia, ansiedad y deseo de consumo y una tercera fase de extincin donde no aparecen
sntomas.

Trastornos por inhalantes
La mayora de los compuestos que se inhalan son una mezcla de gran cantidad de sustancias voltiles que se
encuentran en una amplia gama de productos comerciales. Se usa una gran variedad de mtodos para inhalar los
vapores: habitualmente se aplica un trapo empapado con la sustancia a la boca y nariz y se aspiran los vapores,
tambin se puede depositar la sustancia en una bolsa de papel o plstico e inhalar los gases de la bolsa. Su consumo se
puede iniciar muy temprano, entre los nueve y doce aos, y llega a su punto mximo durante la adolescencia.

Tras el consumo, sus efectos se inician rpidamente y duran poco, entre minutos y una hora. El cuadro clnico se inicia
de manera similar a la embriaguez alcohlica, aparece euforia que se acompaa de cefalea, mareo, nistagmus, retraso
psicomotor e incoordinacin, lenguaje farfullante, marcha inestable, letargia, temblores, debilidad muscular
generalizada, visin borrosa o diplopa. Ms tarde aparecen hipotensin arterial, bradicardia, nuseas, temblores,
rinorrea, tos, hipersalivacin, fotofobia y alucinaciones, cambios de conducta con sensacin de grandiosidad,
irritabilidad y agresividad. Si la inhalacin ha sido muy profunda o repetida puede aparecer desorientacin,
convulsiones, coma y muerte por parada respiratoria.

El consumo crnico se acompaa de palidez, temblor, prdida de peso, irritabilidad, prdida de memoria, dificultad
para concentrarse e ideas paranoides, que suelen desaparecer tras el cese del consumo; pero que en ocasiones pueden
quedar como demencias persistentes. Adems, se dan problemas escolares y familiares, y en los adolescentes y adultos
jvenes se puede asociar a delincuencia y desempleo. Tambin, en los consumidores crnicos o recurrentes, se pueden
encontrar lesiones respiratorias como neumonitis, neurlogicas con atrofia cerebral y polineuritis, aplasia medular con
anemia, leucopenia y trombopenia, eosinofilia, hepatitis, problemas renales y muerte sbita debido a arritmias agudas.

Trastornos por nicotina
La intoxicacin aguda por nicotina aparece excepcionalmente, siendo la abstinencia el trastorno inducido ms
importante. Se caracteriza por estado de nimo disfrico o depresivo, insomnio, irritabilidad, frustracin o ira,
ansiedad, dificultades de concentracin, inquietud, bradicardia y aumento del apetito con aumento de peso. Estos
sntomas son ms intensos entre los sujetos que fuman cigarrillos que entre los que consumen otros productos que
contienen nicotina.

En el fumador habitual y crnico aparece astenia, anorexia, disnea, sensacin vertiginosa, embotamiento general,
fatiga prematura, cefaleas, disfonias, tos, ronquera, alteraciones de la libido, despertar displacentero, coloracin
amarillenta de los dientes, gingivitis, atrofia gingival, piorrea, dolor torcico difuso, bronquitis estacional y
alteraciones de la tensin arterial. Aumenta de forma acusada el riesgo de padecer cncer de pulmn, boca, laringe,
esfago y vejiga y de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares
Trastornos por opiceos
La intoxicacin aparece tras la ingestin, inhalacin o la inyeccin reciente de un opiceo.
Comienzan sus efectos a los pocos minutos de la ingestin y la duracin de los efectos va a depender del tipo de
opiceo: la herona dura 3-4 horas, la meperidina 2-4 horas, la morfina 4-5 horas, la metadona 12-24 horas, el
propoxifeno 12 horas y la pentazocina 2-3 horas. Se caracteriza por obnubilacin, euforia, analgesia, habla farfullante,
alteraciones de la atencin-concentracin, anorexia, disminucin del deseo sexual, somnolencia e hipoactividad.

Se acompaa de miosis, excepto en casos de sobredosis graves, en los que en el contexto de la anoxia se produce
dilatacin pupilar. La intensidad de los sntomas va a depender de la dosis y de la tolerancia que se tengan a los
mismos. Pueden aparecer alucinaciones auditivas, visuales o tctiles con juicio de realidad conservado, as como
delirium, trastornos del estado de nimo de tipo depresivo y disfunciones sexuales, sobre todo prdida del deseo
sexual. La intoxicacin grave por una sobredosis puede conducir al coma, depresin respiratoria e incluso la muerte

La abstinencia aparece en el usuario regular tras el cese o la disminucin de la dosis. Los primeros sntomas son
subjetivos con ansiedad, inquietud y sensacin de dolor, que se localiza en la espalda y en las piernas, irritabilidad y
mayor sensibilidad al dolor, acompaada de una necesidad irresistible de obtener opiceos con comportamientos de
bsqueda de droga. Se acompaa de humor disfrico, nuseas o vmitos, dolores musculares, lagrimeo, rinorrea,
midriasis, piloereccin, aumento de la sudoracin, diarrea, bostezos, fiebre e insomnio. La piloereccin y la fiebre se
asocian a la abstinencia grave. Los sntomas son ms severos en los opiceos de vida media corta como la herona y
meperidina, que los de vida media como la metadona o el LAAM (l-alfaacetilmetadol).

El consumo de opiceos se acompaa de complicaciones somticas, que son la consecuencia de la propia droga, de la
forma de administracin con material no estril y de las sustancias que se usan para adulterar la droga, donde las ms
frecuentes son el talco, la quinina, la maltosa, el almidn, la harina, la procana y la estricnina. Las enfermedades
infecciosas son las ms frecuentes, tanto bacterianas como por hongos y por virus, que se localizan tanto en las vas de
entrada como en cualquier parte del organismo y entre las que hay que resear las infecciones por cndida, la
tuberculosis, endocarditis, hepatitis y la infeccin por VIH [20], las complicaciones pulmonares tanto de las vas
respiratorias como del pulmn, las neurolgicas con accidentes vasculares, crisis convulsivas, encefalopatas,
parkinsonismo, mono y polineuropatas musculares, como la rabdomiolisis y las miopatas, renales cardiacas,
hematolgicas, digestivas, con estreimiento pertinaz, endocrinas, y reumatolgicas. Es habitual una historia de delitos
relacionados con las drogas como posesin o trfico, falsificacin, robo, estafa, latrocinio o posesin de objetos
robados.

Trastornos por sedantes, hipnticos o ansiolticos
Se utilizan teraputicamente de modo habitual y, dada su disponibilidad, son los frmacos elegidos ms
frecuentemente para los intentos de suicidio.

Un amplio grupo de consumidores correspondera a personas de edad media, preferentemente mujeres, a los que se
prescribe el frmaco como tratamiento para la ansiedad, el insomnio u otros trastornos somticos y que los utilizan en
dosis inadecuadas o por un tiempo excesivamente prolongado. Otro grupo seran jvenes policonsumidores que los
utilizan como sustitutivos de otras drogas, o bien asociados con ellas, lo que hace que sean desviadas al mercado ilegal
(Ministerio de Sanidad y Consumo,
1986). Su va de administracin es oral o inyectada. Dentro de este grupo, estn los barbitricos que se utilizan como
hipnticos, anticomiciales y en anestesia, el meprobamato y la metacualona que se utilizan como ansiolticos, y las
benzodiacepinas que se usan como ansiolticos, hipnticos, sedantes, anticonvulsivantes y miorelajantes. Las
benzodiacepinas son las ms utilizadas.
La intoxicacin media o moderada es similar a una borrachera, con disminucin de la actividad mental, especialmente
deterioro de la memoria que, con frecuencia, se presenta como una amnesia antergrada parecida a los blackouts de los
alcohlicos y trastornos emocionales con labilidad afectiva, irritabilidad, desinhibicin de impulsos y hostilidad.
Neurolgicamente, es comn la presencia de nistagmus, diplopia, dificultad de acomodacin visual, disartria, vrtigo,
temblor, incoordinacin motora con riesgo de cadas y accidentes sobre todo en las personas de edad, dismetra,
marcha inestable, hipotonia e hiporreflexia.

En la intoxicacin grave a los sntomas anteriores se aade estupor y en los casos ms graves coma. Tomados solos,
tienen un amplio margen de seguridad, pero asociados al alcohol se potencian sus efectos depresores y sedantes, y se
favorece la aparicin de coma, depresin respiratoria y riesgo de muerte. El consumo crnico se asocia a somnolencia,
tendencia a las cadas, ataxia, disartria, vrtigo, trastornos sexuales, trastornos amnsicos y demencia persistentes,
trastornos psicticos y depresiones graves con riesgo de suicidio.

El consumo continuado da lugar a tolerancia, que en los barbturicos aparece tras cortos periodos de consumo y en las
benzodiacepinas de una forma ms lenta. Existe tolerancia cruzada entre todos ellos y el alcohol; pero no con los
opiceos. La aparicin de la abstinencia depende del tipo de sustancia. As, con los barbitricos de accin corta
aparece entre las 12-16 horas desde la ltima administracin, mientras que con las benzodiazepinas depende de la vida
media: las que tienen efectos durante diez horas o menos (loracepan, oxacepan, temacepan) producen sndromes de
abstinencia a las 6 u 8 horas de disminuir o dejar el consumo, con un pico mximo a los dos das y mejorando al cuarto
o quinto da; mientras que aquellas con vida media ms prolongada (diazepan), los sntomas no aparecen hasta pasada
una semana, alcanzando el mximo durante la segunda semana y disminuye y se resuelve en la tercera semana. El
cuadro se instaura de forma paulatina con debilidad, inquietud, agitacin, ansiedad, anorexia, nuseas, vmitos,
sudoracin y temblor. Se puede acompaar de hiperactividad autonmica, con taquicardia, hipotensin ortosttica,
calambres abdominales, hiperreflexia y temblor grosero.

En el 20-30% de los casos, pueden aparecer crisis comiciales aisladas o en forma de estado epilptico, que en la mitad
derivan hacia un cuadro de delirium similar al delirium tremens del alcohol, con desorientacin espacio-temporal,
alucinaciones auditivas y visuales, agitacin, fiebre e hiperactividad neurovegetativa. Ocasionalmente, el sndrome de
abstinencia se puede acompaar de un sndrome amnsico. Puede haber sntomas a largo plazo de mucha intensidad y
que persisten durante meses, como ansiedad, depresin y trastornos del sueo, que van a requerir un tratamiento
especfico.
El uso prolongado de estas sustancias se va acompaar tambin de complicaciones somticas [22]. En las
benzodiacepinas se ha descrito labio leporino como efecto teratognico, coloestasis intraheptica, irregularidades
menstruales, dificultades en la miccin, reacciones de anemia aplstica con disminucin de las tres series: hemates,
plaquetas y glbulos blancos. Los barbitricos tambin producen teratogeneidad, alteraciones en aparato respiratorio,
cardiovascular, gastrointestinal y sistema inmunolgico.

Trastornos por consumo de alcohol y otras drogas
Los trastornos por consumo son aquellos que hacen referencia a la relacin anmala que establece una persona con el
consumo. Lo anmalo de la relacin viene determinado por la manera de consumir, finalidad del consumo,
consecuencias del consumo y actitud ante las consecuencias del consumo. Se pueden diferenciar dos grandes
trastornos: abuso de drogas y dependencia de drogas.

Abuso de alcohol y otras drogas
Se caracteriza por un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que se manifiesta por la presencia de
consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de las mismas.
As, puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes en el rea familiar o tener un bajo rendimiento o
repetidas ausencias del trabajo por estar la persona intoxicada o recuperndose de los efectos de la intoxicacin. Se
puede consumir la sustancia repetidamente en situaciones que son fsicamente peligrosas como conducir un coche o
accionar maquinaria o tener problemas legales recurrentes como arrestos por escndalo o violencia en el contexto de la
intoxicacin o por conducir bajo los efectos de las drogas, mantenindose el consumo a pesar de una historia
acumulada de problemas asociados. En el caso del abuso de drogas, se sigue manteniendo un control sobre el consumo
con capacidad para dejar de consumir. Cuando esta capacidad se pierde, estamos en presencia de una dependencia. El
alcohol, alucingenos, anfetaminas, cafena, cannabis, cocana, fenciclidina, inhalantes, nicotina, opiceos y sedantes,
hipnticos o ansiolticos son capaces de producir abuso.
Un concepto aproximado al de abuso, aunque con matizaciones y restricciones importantes, es el de consumo
perjudicial, que hace hincapi en las consecuencias que tiene el consumo sobre la salud fsica o mental. No se debe
utilizar este concepto para las situaciones en las que el consumo de drogas haya originado consecuencias sociales
adversas. Tampoco se debe hacer este diagnstico en presencia de un sndrome de dependencia u otros trastornos
mentales especficos inducidos por las sustancias.
Trastornos psiquitricos ms frecuentes de comorbilidad en el abuso de drogas y alcohol
Trastorno de la personalidad. Diagnstico psiquitrico ms comn entre los consumidores de drogas, afecta a un
porcentaje de la poblacin situado entre 50% y 90%. Estos trastornos principalmente estn agrupados en la clase B,
grupo relacionado con el descontrol de impulsos, y que rene a un porcentaje de hasta 50%. Secundariamente, pero
mucho menos frecuente, se concentran en la clase A (Grupo esquizotpico), donde encontramos entre 15% y 20%.
Trastornos del control de los impulsos relacionados con sustancias. Son una constante en la prctica clnica y, con
frecuencia, cuestiona el carcter independiente derivado de su clasificacin como entidades separadas. La asociacin
con los trastornos por uso de sustancias en la ludopata es una constante (cercana a 50%), as como en la cleptomana,
el Trastorno por atracn y las compras compulsivas.
Trastornos del humor. Afecta a un porcentaje de poblacin situado entre 20% y 60%.
Trastornos bipolares. Tienen una prevalencia de entre 1.3% y 5%; 15% de los pacientes se suicidan. Entre los
enfermos farmacodependientes, esta cifra probablemente se duplica, pero muchos suicidios se diagnostican como
sobredosis accidentales.
La depresin incrementa la vulnerabilidad de la persona a desarrollar un trastorno por uso de sustancias debido a las
siguientes condiciones:
Estrategias limitadas de afrontamiento de problemas. Pobre motivacin.
Serios problemas de autoestima que impiden una
actuacin adecuada.
Deterioro en el funcionamiento social y laboral.
Distorsiones cognitivas debido al estado depresivo con
lo cual suelen ver muy difcil la salida a sus problemas.
Intento de uso de la sustancia psicoactiva como
automedicacin de su depresin.
Bajo nivel de energa. Pobre motivacin.
Esquizofrenia. La comorbilidad de la esquizofrenia y el abuso de sustancias es frecuente; 47% de los pacientes con
esquizofrenia presentan un trastorno por abuso de sustancias a lo largo de su vida (sin incluir la nicotina).
Aproximadamente 30% de los pacientes esquizofrnicos hospitalizados presentan trastornos relacionados con el abuso
de sustancias y 5% de los pacientes alcohlicos hospitalizados sufren esquizofrenia.
La combinacin de esquizofrenia y abuso de sustancias contribuye al aumento en el riesgo de hospitalizacin,
estancias hospitalarias ms frecuentes y de mayor duracin, peor cumplimiento con la terapia farmacolgica, estar en
contra de los consejos mdicos, recada y costes adicionales. Los pacientes con este doble diagnstico tienen ms
probabilidad de ser vagabundos (sin techo); adems, corren los riesgos de las interacciones entre las medicaciones
antipsicticas y la sustancia a la que son adictos. Tambin tienen mayor riesgo de suicidio y de cometer crmenes
violentos raros.
Trastornos de ansiedad. Tienen una prevalencia entre 10% y 50%; la ms frecuente, la ansiedad social, con 13.3%.
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT). Presenta una incidencia de 7.8%, cifra que ir aumentando teniendo en
cuenta el ambiente belicista en determinadas regiones. Su comorbilidad con alcoholismo: hombres 51.9%, mujeres
27.9%; su comorbilidad con drogas ilegales es de 34.5%.
Trastorno de pnico (TP) y TUS
36% de TP tiene TUS.
Mayor riesgo que TP no comrbido.
TUS precede TP ms que TP a TUS.
Cocana, anfetamina, cafena, alcohol, abstinencia
Programas Libres de drogas
A diferencia de los Programas para la reduccin del dao, los objetivos de abstinencia estn presentes en todas las
intervenciones.
Se pueden utilizar todas las modalidades psicoteraputicas descritas, dependiendo del caso, as como cualquier
programa de Incorporacin Social.
Intervencin en drogodependencias
Por intervencin en drogodependencias se entiende todas aquellas iniciativas tendentes a influir, de una u otra manera,
sobre este asunto. Esta amplia, y vaga, definicin, implica decisiones y actuaciones de ndole poltica, econmica,
social, urbanstica, laboral, sanitaria, penal, administrativa, etc. Queremos decir con ello que se interviene tanto
cuando se aprueba la puesta en marcha de un recurso asistencial especfico para drogodependientes, como cuando se
disea un nuevo barrio, se firma un convenio de colaboracin internacional, se edifica un polideportivo, se aprueba
una nueva ley sobre la publicidad, o se modifica un artculo del cdigo penal, por poner algunos ejemplos. La sociedad
no es una sucesin de departamentos estancos, sino que es una interrelacin infinita de los ms diversos asuntos.
Con el fin de clarificar el estudio de la materia, se entiende por intervencin en drogodependencias aquellas iniciativas
especficas destinadas a influir en los drogodependientes y en su entorno ms inmediato.
Se puede decir que la intervencin directa en drogodependencias tiene tres mbitos de actuacin:
1. Prevencin.
2. Asistencia, e
3. Incorporacin
Pasamos a continuacin a realizar una breve descripcin de los tres mbitos aludidos.
La prevencin debe perseguir dos objetivos bsicos:
1. Sensibilizar y movilizar a la sociedad para generar una cultura de rechazo a las drogas fomentando los valores
propios
2. Informar y educar a los ciudadanos, especialmente a los menores y adolescentes, para fomentar los estilos de vida
saludable y la autonoma personal
La prevencin debe estar basada en la educacin, ya que la educacin permitir a los menores y a los jvenes
enfrentarse con xito al fenmeno de las drogas con una autonoma suficiente para adoptar las posiciones ms
favorables a su propia libertad.
En cualquier caso no debe olvidarse que los menores y los jvenes viven su vida de una manera integral, y que el
mbito escolar, familiar o de ocio no son lugares estancos sin conexin entre s. La prevencin basada en la educacin
debe tener en cuenta esa realidad pluridimensional de los nios y adolescentes.
En la Estrategia tambin se recogen los mbitos prioritarios de intervencin preventiva:
mbito escolar.- Las actuaciones en este mbito deben de implicar a la comunidad escolar en su conjunto, esto es, a
los profesores, los alumnos y los padres. Las actividades que se desarrollen con los alumnos estarn dirigidas por su
profesorado. Es importante que los profesores cuenten con el apoyo de profesionales de la prevencin de las
drogodependencias. Es necesaria la existencia de buenos materiales preventivos.
mbito familiar.- Las actuaciones sobre las familias debern tener el objetivo de prevenir la aparicin de los
problemas derivados del consumo de drogas, as como del propio consumo. Las intervenciones tendern a fomentar
las habilidades educativas. Es necesario mejorar el acceso a las familias y lograr incrementar su participacin en los
programas que se desarrollan.
mbito laboral.- Las actuaciones preventivas se centrarn especialmente en las llamadas sustancias
institucionalizadas.
mbito comunitario.- Se deben reforzar los mensajes y normas de la comunidad en contra del abuso de drogas y a
favor de la salud.
mbito de la comunicacin social.- Las actuaciones en este mbito son importantes por su valor estratgico de
accesibilidad.
mbito de la salud.- Intervenciones enfocadas a la educacin para la salud.
Otros mbitos.- Las actuaciones preventivas deben tener en cuenta la existencia de otros mbitos de actuacin
como los centros que renan poblacin joven, los centros penitenciarios, o los centros de proteccin y reforma de
menores.
Una fase previa sera aclarar que entendemos por prevencin. Una definicin posible sera la de conjunto de iniciativas
que se ponen en marcha para reducir la probabilidad de que en el seno de una comunidad aparezcan problemas
relacionados con el consumo y abuso de sustancias psicoactivas.
Algunos estudiosos3 han sealado que "en abstracto, y al margen de los distintos significados que el trmino ha ido
adoptando, segn distintas pocas y contextos culturales, la palabra 'prevencin' remite a un concepto de anticipacin".
La prevencin, para ser efectiva, debe incidir sobre todos estas variables sin olvidar que los factores de riesgo no se
deben entender de forma aislada, sino que deben tenerse en cuenta como elementos que interactan de forma recproca
y permanente. Pero no se debe olvidar que la prevencin no es una ciencia exacta, y que aun queda mucho por
descubrir y por describir. En una reciente publicacin4,
Domingo Comas y Javier Arza han sealado que "la puesta en prctica de programas de prevencin de las
drogodependencias no responde a tcnicas o metodologas precisas o cerradas de alcance universal con resultados
conocidos o esperables, todo lo contrario, necesitamos entender la prevencin como un programa de investigacin, en
el seno del cual aparecen diferentes opciones, que deberemos conocer para elegir y combinar en los diferentes lugares
y contextos sociales".
Otro aspecto que se debe tener en cuenta es que la Organizacin Mundial de la Salud ha definido tres niveles de
prevencin de drogodependencias:
Prevencin primaria: El objetivo es evitar que se produzca el consumo de drogas en la poblacin, o bien retrasar
ese consumo. Las iniciativas se dirigen a la poblacin en general o grandes grupos sociales.
Prevencin secundaria: Se centra en la poblacin que ya ha tenido contactos, espordicos, con las drogas. El
objetivo es frenar esos contactos y evitar que se conviertan en usos adictivos.
Prevencin terciaria: Es la dirigida a poblacin que ya tiene un uso abusivo o problemtico de drogas. Su objetivo
es evitar o reducir los riesgos inherentes al uso de drogas.
Esta definicin clsica, est siendo sustituida en los ltimos ao por otra ms actual y ya aceptada por el NIDA
(National Institute on Drug Abuse). Esta nueva clasificacin es la siguiente:
Prevencin Universal: dirigida a todos los ciudadanos, a todos los adolescentes.
Prevencin Selectiva: Dirigida a subgrupos de riesgo, es decir, a colectivos que, por diversas circunstancias, tienen
mayor riesgo de consumir drogas.
Prevencin Indicada: Dirigida a un subgrupo concreto que ya consume drogas o que tiene problemas de
comportamiento.
En Espaa, el sistema de asistencia se basa en la estructuracin de circuitos teraputicos. La ordenacin de los centros,
servicios y programas que forman parte de la red asistencial y que configuran el circuito teraputico para la asistencia
al drogodependiente se hace en niveles funcionales de intervencin, escalonados segn su grado de especializacin y
de accesibilidad.

Primer nivel del circuito teraputico.- Es la puerta de entrada a la red asistencial. Sus recursos son los ms accesibles
y los que menos exigencias plantean al drogodependiente. Los cometidos de este primer nivel son la deteccin,
captacin, motivacin y derivacin de drogodependientes a otros recursos especializados para iniciar el tratamiento y
la atencin de las necesidades sociales y sanitarias bsicas del drogodependiente y de su familia. En este nivel se
facilita informacin y orientacin tanto al usuario de drogas como a su familia. Tambin se desarrollan actuaciones
para reducir daos y riesgos relacionados con el consumo de drogas. En este nivel se sitan recursos de atencin
primaria de salud y recursos especficos de baja exigencia.

Segundo nivel del circuito teraputico.- En cierta manera es el eje fundamental de la red asistencial. Los recursos
estn en manos de equipos multidisciplinarios. En este nivel se sitan los recursos especficos para el tratamiento de
las drogodependencias (CAD, centros de da, programas en prisin, etc.); y los recursos especializados de carcter
general (unidades psiquitricas, servicios hospitalarios generales, etc.). En este nivel se desarrollan la evaluacin
diagnstica, la desintoxicacin y deshabituacin del drogodependiente. Es aqu donde se disean y planifican los
planes teraputicos individualizados para cada afectado. En este nivel tambin se coopera en el proceso de
incorporacin social. Los programas de prescripcin y dispensacin de opiceos (programas de mantenimiento con
metadona) se desarrollan en este nivel asistencial.

Tercer nivel del circuito teraputico.- Compuesto por recursos especficos con un elevado grado de especializacin
para el tratamiento de las drogodependencias. Se accede a ellos por derivacin de los dispositivos del segundo nivel.
En este nivel se sitan recursos como las comunidades teraputicas o las Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria.

Cuarto nivel del circuito teraputico.- Su funcin es favorecer la incorporacin social del drogodependiente. En este
nivel se sitan tanto recursos generales como especficos, siempre que doten al drogodependiente de las habilidades y
competencias necesarias para favorecer su plena incorporacin social. El acceso a estos recursos es muy amplio
(puede ser directo, pero tambin por derivacin de dispositivos de segundo o tercer nivel). Algunos recursos de este
nivel son: pisos de reinsercin, centros ocupacionales, talleres laborales, o empresas de insercin.

En cualquier caso es necesario sealar que, tal y como recoge la Estrategia Nacional Sobre Drogas, la asistencia a los
drogodependientes debe realizarse a travs del Sistema Nacional de Salud y del Sistema de Accin Social y Servicios
Sociales, complementados con recursos privados debidamente autorizados y/o acreditados, a lo que se denomina
Sistema de Asistencia e Integracin Social de Drogodependientes.

Incorporacin
La incorporacin social podra definirse como el proceso de vinculacin con la realidad (social, econmica, cultural,
afectiva, etc.), que realiza un individuo tras un perodo de crisis, de aislamiento o de exclusin con dicha realidad.

Al igual que ocurre con la asistencia, no existen programas de incorporacin o de insercin rgidos para los
drogodependientes, sino que deben elaborarse procesos, o itinerarios, de incorporacin individualizados para cada
persona. Aun estamos lejos de esta situacin, aunque ya existen programas flexibles que tratan de adaptarse a cada
individuo con el fin de mejorar la eficacia.
Toda incorporacin tiene varios aspectos: emocional, familiar, econmica, laboral, que deben tenerse en cuenta, ya
que cualquier actividad o iniciativa que se centre en uno slo de esos aspectos, est condenada al fracaso a medio y
largo plazo.

En funcin del mantenimiento o no del consumo abusivo de drogas, los programas pueden clasificarse en dos tipos:
Libres de drogas.- Se trata de aquellos programas basados en la abstinencia, es decir, en la ausencia absoluta de
consumo de sustancias psicoactivas. Se les conoce tambin como programas de alta exigencia.
Reduccin de daos y riesgos.- Se trata de programas de carcter bio-psico-social que se desarrollan para disminuir,
individual y colectivamente, los efectos negativos asociados al uso de sustancias psicoactivas. Los usuarios
normalmente siguen manteniendo el consumo de drogas.
Los programas de reduccin de daos y riesgos pueden y deben existir en cualquier sustancia psicoactiva, aunque no
es menos evidente que los ms extendidos son los que se han creado para atender a los adictos a los opiceos, y
especialmente a los heroinmanos.