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Diplme Inter-Universitaire Mdecine des voyages Sant des voyageurs Conduite tenir devant une hyperosinophilie

cours 2008

Luc PARIS, Parasitologie-Mycologie Groupe Hospitalier Piti-Salptrire

Hyperosinophilie
Dfinition Rappels thoriques et parasitologiques Conduite diagnostique Place du traitement dpreuve volution post thrapeutique

Diagnostic dune hyperosinophilie


Valeur absolue > 500/mm3 Hmogramme normal Leucocytes
4,00 10,00 giga/l

Leucocytes
3,5OO giga/l

Poly neutro 60% Lympho 30% Poly osino < 7%

Poly neutro 44% Lympho 52%


Hmogramme normal Chez un adulte noir

Diagnostic dune hyperosinophilie


Manifestations allergiques
Asthme, urticaire Mdicaments, vaccins Produits de contraste

Hmopathies & cancers


Leucmies Hodgkin

Dermatologie
Eczma rythme polymorphe Toxidermie Maladies bulleuses

Maladies digestives
RCH, Crohn, Whipple
Gastroentrite osinophiles

Divers
Scarlatine Splnectomie Dialyse Infarctus du myocarde

Connectivites
PAN, PR, Schulman Wegener, Churg & Strauss sarcodose

Diagnostic dune hyperosinophilie


PARASITE
Rgne des protistes Rgne animal Rgne des Fungi

Hyperosiniphilie parasitaire

Mtazoaires

Arthropodes

Helminthes

tre vivant eucaryote qui, de faon obligatoire, pendant au moins une partie de sa vie, vit aux dpens dun autre organisme eucaryote.

Classification des tres vivants


Exemple de lhomme
Rgne Embranchement Classe Ordre Famille Genre Animal Vertbrs Mammifres Primates Hominidae Homo

Espce

Homo sapiens

Classification des parasites dintrt mdical


Parasites responsables dune hyperosinophilie
PROTOZOAIRE METAZOAIRE Helminthes Plathelminthes Cestodes Trmatodes Arthropodes

Rgne fungique
Myiases profondes

Toxoplasmose Giardiose Isosporose

Nmathelminthes Nmatodes

En pratique : hyperosinophilie = ver

NEMATODES
Nmatodes intestinaux
Exclusivement digestifs en phase dtat

Nmatodes tissulaires Filaires


Loa loa Onchocercose Filaires lymphatiques Mansonelloses

Ascaris Oxyure Trichocphale Ankylostome


Avec migrations larvaires tissulaires secondaires

Syndromes de larva migrans

Anguillule Trichine

LM viscral

LM cutan = larbish

PLATHELMINTHES PARASITES Tube digestif sans anus Classe des Trmatodes Pas de tube digestif Classe des Cestodes

Douves

Schistosomes

Cestodoses adultes

Cestodoses larvaires

Douves du foie Douves du poumon Douves de lintestin

Bilharzioses urinaire intestinale

Grands tnias Taenia solium Taenia saginata Bothriocphale Petits tnias Hymenolepis

Cysticercose chinococcose hydatique alvolaire

Dates et lieux de sjour Conditions Routard ***** Facteurs de risque Bains en eau douce Marche pieds nus Piqres darthropodes Alimentation

Signes cliniques
Fivre Signes cutans Troubles digestifs Signes fonctionnels respiratoires Douleurs musculaires

Hyperosinophilie parasitaire
Phnomne dynamique Intensit // contact tissulaire Cintique # parasites

Profil de la courbe de Lavier en fonction des parasites

Diagnostic dune hyperosinophilie


Bien diffrencier phase dinvasion et phase dtat
osinophilie souvent normale dans les helminthoses en phase dtat examens directs

Hyperosinophilie
Phase dinvasion des helminthoses srologie Pousses cliniques de certaines helminthoses en phase dtat (cycle interne de languillulose, lymphangite rtrograde dune filariose lymphatique, dme de Calabar dune loase, angiocholite dune fasciolose, fissuration dun kyste hydatique) srologie examens directs.

Diagnostic dune hyperosinophilie


Problme du dlai entre le voyage (le comportement risque) et lapparition des symptmes et/ou de lhyperosinophilie Phase dinvasion dun helminthe : 1 semaine 3 mois (incubation dune bilharziose 2-6 semaines). Phase dtat dune filariose (phase dinvasion muette) : habituellement > 1 an (6 mois au moins).

Hyperosinophilie autochtone France mtropolitaine


Hyperosinophilie modre < 1500/mm3 Oxyurose Taenia saginata Scotch test anal
EPS

Hyperosinophilie leve > 1500/mm3 Trichinellose Distomatose (Fasciolose) Larva migrans viscral (toxocarose) Fissuration dun kyste hydatique srologie + EPS (distomatose)
srologie

Echinococcose alvolaire (Kyste hydatique) Srologie


Pathologie rare : hypodermose

Hyperosinophilie inconstante et modre : toxoplasmose

Hyperosinophilie au retour dune zone intertropicale Parasites rechercher en plus des parasitoses autochtones

Nmatodes
Intestinaux : tous, en particulier Ascaris, anguillule & ankylostome EPS + concentration de Baermann Tissulaires (filaires) srologie
Filariose lymphatique (partout) leucoconcentration nocturne Onchocercose (Afrique noire et Amrique latine) BCE Loase (Afrique centrale) leucoconcentration diurne

Larva migrans (dont Gnathostomose) srologie

Hyperosinophilie au retour dune zone intertropicale Parasites rechercher en plus des parasitoses autochtones

Trmatodes
Bilharzioses srologie (phase dinvasion)
Intestinale/rectale (partout sauf Inde et Maghreb) EPS (phase dtat) Gnito-urinaire (Afrique, Arabie, Mumba) EPU (phase dtat)

Distomatoses : partout mais surtout Asie du Sud Est srologie + EPS EP crachats

Cestodes
Cysticercose srologie

Bilan dune hyperosinophilie au retour dune zone intertropicale


1- Pour tout le monde
examen parasitologique des selles avec recherche danguillules Srologie bilharziose, distomatose, trichinellose, filariose, Larva migrans & cysticercose. En thorie leucoconcentration nocturne

2- Afrique & Amrique


1 + Biopsie cutane exsangue

3- Afrique & Arabie


1 + 2 + Examen parasitologique des urines

4- Afrique (bloc forestier congolais)


1 + 2 + 3 + Leucoconcentration diurne

Hyperosinophilie et fivre
Helminthose en phase dinvasion
Maladie de Katayama (fivre des safaris) Syndrome de Loeffler Trichinellose Distomatose

Fissuration dun kyste hydatique


Isosporose, toxoplasmose.

Hyper osinophilie parasitaire


Place du traitement dpreuve Anguillulose occulte
Hyperosinophilie fluctuante pidmiologie Clinique
Selles molles Manif respiratoires Larva currens

ivermectine 200 g/kg prise unique jeun

Hyper osinophilie parasitaire


Place du traitement dpreuve Situation discuter
Syndrome de Loeffler ou pisode apparent voquant une helminthose en phase dinvasion sans preuve biologique ou prsence de cristaux de Charcot-Leyden lEPS. tre trs prudent (ne pas tre dltre), savoir attendre. La prescription la plus habituelle associe : albendazole niclosamide ou praziquantel

! Pas de praziquantel si suspicion de bilharziose dinvasion !

Hyperosinophilie parasitaire
volution post thrapeutique lvation transitoire de losinophilie Dlai du retour la normale : 3 mois

volution srologique Ractivation initiale > 1 an pour significative des titres

PARASITOLOGIE
Vaste Vari Pas toujours exotique Replacer le patient dans son environnement Prlvements spcifiques

HYPEREOSINOPHILIE Rechercher un helminthe


Savoir attendre !