Projeto de Braos Abertos1

Em 14 de janeiro de 2014 foi deflagrada uma interveno do poder pblico municipal no Bairro da Luz do Centro de So Paulo. Mais de 300 pessoas ocupavam uma via pblica na denominada Favelinha da Rua Helvetia construda no corao da maior zona de uso de drogas do Pas conhecida pelo nome de cracolndia. A Favelinha foi desmontada depois do cadastramento e de um intenso dilogo com os ocupantes. Os barracos foram desmontados com a participao e consentimento dos ocupantes. A via pblica foi liberada com incluso e no com excluso, como tradicionalmente vinha sendo tratada essa populao. Essa ao marcou na cidade um modo de enfrentar a situao problema na cidade com autoridade e sem autoritarismos e deu continuidade a uma metodologia de interveno em territrio degradado com homens, mulheres, jovens e crianas em situao de rua e com extremas desvantagens e vulnerabilidades crnicas. Essa interveno do poder pblico municipal contou com a participao de funcionrios e dirigentes da Sade, Segurana Urbana, Assistncia Social, Direitos Humanos, Trabalho, inclusive do prprio prefeito, alm de pessoas da comunidade local e da sociedade civil. Antecedentes, da implantao do Programa: No incio da gesto municipal em 2013, em sintonia ao Programa Federal Crack Possvel Vencer foi criado o GEM Grupo Executivo Municipal composto por 13 Secretarias municipais, representantes da Sociedade Civil e centros de estudos e pesquisas. Esse grupo alm de discutir e planejar a Poltica Municipal de Crack, lcool e Outras drogas, manteve diversos encontros com movimentos, trabalhadores e outros representantes da sociedade civil. No territrio em questo atuavam mdicos, enfermeiros e agentes comunitrios de sade que operavam de maneira descoordenada com os Guardas Civis Metropolitanos (GCM) e funcionrios da assistncia social, etc. Durantes os ltimos anos esses funcionrios da Estratgia de Sade da Famlia ESF enfrentavam dificuldades prprias de uma grande concentrao de pessoas naquela zona de uso e diretrizes contrrias ao cuidado em sade. Quantas vezes durante esses ltimos anos viam seus pacientes abandonar os tratamentos de enfermidades infecciosas depois que policiais e funcionrios da prpria prefeitura lhes tomavam os remdios e os documentos, alm das conhecidas incurses da Polcia. Esses tcnicos foram organizados em novos Consultrios na Rua e PACs de rua (equipes compostas por agentes de sade e enfermeiros). Em 22 de julho de 2013 foi criado um Ponto de Apio na Rua Helvtia, 64 encravado na crackolndia. Um servio de baixa exigncia onde os moradores da regio podiam frequentar para uso do banheiro, para atividades culturais, descansar ou para se alimentar.

Texto de fevereiro de 2014

Nesse espao, construdo com os usurios, que inicialmente era uma extenso da rua, foram realizadas vrias assembleias para decidir com os moradores da regio o nome do local. Esse Ponto de Apoio intensificou e ampliou o vnculo de confiana entre os moradores da regio e agentes de sade, mdicos, enfermeiros e outros tcnicos dos dois Consultrios na Rua. Depois de muita discusso e a entrada dos tcnicos da assistncia social foi realizada a operao braos abertos. Ainda durante o ano de 2013, a Secretaria Municipal de Sade optou pela integrao, fortalecimento e ampliao da Rede de Ateno Psicossocial com seus 80 CAPS, 31 para adultos e 25 CAPS AD (lcool e Outras Drogas), 24 CAPS I (infantojuvenil), 24 RT Residncias Teraputicas para pacientes cronificados em hospitais psiquitricos, 16 UAs (Unidades de Acolhimento) que so moradias transitrias para pessoas com dependncia de substncias psicoativas que esto organizando suas vidas. O SAMU, que recebeu uma capacitao para operar em casos de urgncia e emergncia para atender essa populao. Acontecem tambm, capacitaes para lidar com problemas de sade mental e uso abusivo de drogas nas Unidades Bsicas de Sade e outros equipamentos distribudos por toda cidade. Em que consiste o Programa Braos Abertos: 1. Primeiro moradia: Um dos conceitos inspiradores o de Housing First. Em vrias partes do mundo foi testado e avaliado um Programa que consiste na oferta de casa para pessoas que se encontram em situao de rua h muito tempo e usurios crnicos de lcool e outras drogas (algumas similares s consumidas nas nossas cidades). A experincia demostrou que as pessoas que foram morar nessas casas, onde no se exigia abstinncia, diminuram significativamente o consumo de lcool e outras drogas se comparadas com as que continuaram morando nas ruas. Outro resultado da pesquisa do Housing Firsti foi a diminuio da violncia, a intercorrncia de chamada de ambulncias e a desordem urbana. 2. Baixa Exigncia: Todos os programas de Reduo de Danos se inspiraram no conceito de baixa exigncia. A expresso em ingls low threshold service significa literalmente baixo limiar de entrada e disparo. Aprendemos com a experincia brasileira dos Consultrios na Rua que o importante no dar sermes, o que aumenta a resistncia a mudana e a fissura, mas desenvolver vnculos que gerem vontade de mudana. O conceito de baixa exigncia est intimamente associado ao princpio de Equidade do SUS que consiste em priorizar os mais vulnerveis. 3. O foco no a droga: O Programa parte do reconhecimento da extrema desvantagem e vulnerabilidade destas pessoas, como j mostraram as experincias brasileiras da Reforma Psiquitrica. 4. Pacote de direitos: moradia, alimentao, trabalho e renda: ofertado com um mnimo de exigncias, apenas com contrato assinado por eles. A moeda de troca foi a palavra e a vontade manifesta. Foi surpreendente que na primeira semana 316 pessoas aderiram ao programa. E mais surpreendente ainda que hoje, com 350 pessoas, aps

um ms de seu incio, 60 % dos inscritos no trabalho de varrio continuem no Programa. 5. Constituio de novos coletivos: Nas capacitaes, nos grupos de trabalho e na imprensa essas pessoas tomaram a palavra e se agruparam de outro modo. As pessoas foram desterritorializadas ao irem para os hotis e alm da constituio de novos grupos se produziu uma modificao no plano dos corpos. Agora eles tm cama para dormir, chuveiro, etc. 6. Foram criados novos coletivos operantes de trabalhadores de diferentes reas da Prefeitura. Foi inaugurado um modo de fazer junto, finalmente os funcionrios da Sade, da Assistncia, da Segurana Urbana, do Trabalho e dos Direitos Humanos trabalham juntos. Vrios secretrios municipais acompanham in loco o trabalho. 7. Feitos de contratualidade. O contrato operou como uma nova dimenso temporal, oferecendo um tempo diferente do tempo repetitivo da droga e da fissura. A perspectiva de pagamento opera como uma durao diferente ao imediatismo. Na primeira semana foram injetados R$ 36.000,00 que movimentaram o comercio local. Os seja essas pessoas que estavam margem da dinmica das trocas locais - diferente a dinmica das trocas do fluxo passaram a fazer parte da circulao de mercadorias e de trocas afetivas com a comunidade local. Segundo uma usuria antes no me davam um copo dagua agora me oferecem caf. de conhecimento pblico que eles gastaram o dinheiro com produtos de limpeza, higiene pessoal, roupas, etc. De diversas formas se produziu uma capacidade de poupar, de fazer projees, gerando perspectiva de futuro. 8. A outra caracterstica que Braos Abertos pensado como um Projeto em constante transformao. Ele no uma ao isolada. Ao contrrio, alm de operar integradamente, ele j esta conectado s redes de sade e de sade mental. Caps, Servio de Doenas infecto contagiosas, etc. J existe um mutiro de cuidados para o tratamento de tuberculose, e outros agravos. Evidentemente, a ao fortaleceu a construo dos Projetos de Vida. Cada caso tratado singularmente. Dai a importncia dos prximos passos, como veremos a seguir. 9. Uma questo complexa a do trabalho e ser conduzida segundo a experincia da economia solidria e cooperativismo social. Embora, depois dessa interveno alguns usurios saram da regio e esto trabalhado, a pretenso da entrada automtica no mercado formal pode significar o fracasso do programa. As experincias citadas demostraram que os programas Housing First eram mais eficazes quando duravam mais tempo. Uma das perspectivas a de qualificar o trabalho, por exemplo alm da limpeza, que tem atualmente um valor simblico, embelezar a cidade com outros trabalhos etc. 10. Braos Abertos um ponto de inflexo entre as vrias tentativas simplistas e higienistas que tentavam com medidas simplificadas resolver problemas de alta complexidade. importante lembrar que essas pessoas j fizeram fracassar os protocolos clnicos e pedaggicos tradicionais. A baixa exigncia combinada com uma grande disposio de parte dos trabalhadores para sustentar vnculos continuados e relaes de construo de contratualidade. No interstcio da prxis vai sendo construdo o sujeito-cidado. Da a importncia do lema: nunca desistir.

11. O custo per cpita de R$ 1.086,00 mensais, valor determinado pelo POT um salrio mnimo e meio. No caso do protejo, este valor referente ao trabalho, moradia e alimentao. Mais barato e mais eficaz que as tradicionais clnicas e comunidades teraputicas. 12. Todas as aes propiciam e apontam para produo da autonomia dessas pessoas. 13. Dai que para os prximos passos a moradia precisa evoluir para programas de aluguel social que relacionam o valor do aluguel a uma porcentagem da renda obtida e no submetida presso do mercado imobilirio, para dessa forma dar consistncia e continuidade ao programa. 14. Desde o incio Braos Abertos consiste tambm numa Revitalizao Urbana em que os prprios usurios participam oferecendo seu trabalho. Quem for regio pode verificar a mudana. No entanto est sendo pensada a sua continuidade com o embelezamento do local, iluminao, jardinagem, etc. 15. As pessoas que esto morando nos hotis da regio receberam inmeras visitas de familiares. Ainda no foi computado o nmero das que saram do territrio para se juntar a seus familiares e continuarem suas vidas nos seus locais de origem. A diminuio do uso no foi ainda registrada sistematicamente, porm as equipes de Consultrios na Rua esto se surpreendendo com os relatos que indicam mudanas no padro de uso. Essa diminuio um efeito da Ao. Como j foi dito o foco no a droga, mas as pessoas e a construo de sua cidadania. A democracia, segundo Marilena Chaui a inveno constante de direitos e um dos seus maiores desafios tratar como cidados aqueles que esto em maior desvantagem e construir com eles um futuro marcado pela cidadania, a autonomia e a liberdade.

Programa de Braos abertos = 169 tcnicos Secretaria da Sade Ponto de apoio a Equipe de Consultrio na Rua: Rua Helvtia, n 64 5 servidores pblicos: Gerente - Assistente social Psiquiatras Psicloga Assistente Social 5 tcnicos 2 Equipes de Consultrio na Rua Nvel Universitrio Nvel mdio - Agente Comunitrio

1 2 1 1 Total

18

Total

26 tcnicos 2 Equipes de CAPS na Rua CAPS AD S CAPS Infantil S CAPS Adulto S CAPS AD Prates 8 Tcnicos

2 2 2 2 Total

3 PACs- Programa Agente Comunitrio de Sade 3 Nvel Universitrio - Enfermeiro 30 Agentes - nvel fundamental e mdio Total 33 tcnicos 2 Ambulncias Motorista 2 tcnicos

2 Total

Ao de articulao com o SAE (Servio de ateno Especializada DST/AIDS Campos Elsios: Alameda Cleveland, 374 Suporte Ambulatorial Consultrio mdico Sala de vacina Sala de curativo Sala dentria Sala de emergncia

2 1 1 1 1

Teste rpido DST/AIDS no De Braos Abertos 2 Aconselhadores - nvel superior 1 Testador- auxiliar de enfermagem 7 Agentes de preveno - Redutos de danos Total 10 tcnicos Total de 87 Tcnicos Secretaria Municipal De Assistncia e Desenvolvimento Social Servios especializados de abordagem social 2 Nvel superior - assistente Social 34 Agente de abordagem - Nvel mdio Total 36 Tcnicos Total de 36 Tcnicos

Secretaria Municipal de Segurana Urbana Atividades Esportivas

10 Guarda Civil Municipal Total 10 tcnicos Total de 10 tcnicos Secretaria de Esportes e Lazer Projeto Despertar 5 2 2 Total Professores Tcnicos Estagirios 9 tcnicos Total de 9 Tcnicos Secretaria de Direitos Humanos e cidadania Capacitao 1 Assessoria de polticas de drogas 4 Equipe de coordenao de polticas de direito cidade 4 Coordenao de polticas para pop. rua 4 Coordenao de educao e direitos humanos Total 13 tcnicos Total de 13 tcnicos Secretaria de Trabalho e empreendedorismo Trabalho 8 Tcnicos de nvel superior 16 Nvel mdio Total 24 Tcnicos Total 24 tcnicos

Estrutura do Programa

Proposta do Projeto Vagas de hotel para 400 beneficiados

Atualmente 400 beneficiados no momento

Modelo do POT - Programa Operao Trabalho Proposta do Projeto Avaliao depois de 15 dias 04h dirias de trabalho (manh) 03h dirias de trabalho (8h s 11h) 02h de Capacitao (tarde) 1h30 de capacitao (11h s 12h30)

1 momento da Capacitao Direitos e cidadania

Capacitao 2 momento da Capacitao Curso de profissionalizao progressiva

400 beneficirios divididos em 20 grupos Acompanhamento: Cada grupo de 20 beneficiados 1 Tcnico do Trabalho 1 Tcnico da Sade 1 Tcnico da SMADS

Processo de trabalho: Funo 08h no de Ponto de apoio de Braos Abertos: identificar e verificar a presena do seu grupo dos 20 Tcnico do Trabalho beneficirios Acompanhar o grupo de 20 beneficirios no processo de trabalho Acompanhar o grupo de 20 beneficirios na capacitao 08h no Ponto de apoio de Braos Abertos: identificar e verificar a presena do seu grupo dos 20 beneficirios Fazer a busca ativa dos que faltaram, Tcnicos da Sade e da SMADS nas ruas, nos hotis, etc. Por que faltou, teve alguma dificuldade para ir trabalhar? Teve algum problema de sade, qual o problema? Etc. Retornar ao ponto de apoio de Braos Abertos as 11h30, fazer o relatrio dirio de todos os participantes (cada participante dever ter o seu relatrio). Administrar conflitos Tcnicos noturnos (responsabilidade Confirmar presena Secretaria de trabalho 19h s 07h) Livro de intercorrncias Definir sada para Caf da Manh Tcnico

Proposta para atuao no fluxo Objetivo: afirmar que o uso abusivo de substncias um problema de sade e social. Atrair as pessoas para uma relao de confiana e vnculo para tratamento.

Viatura com equipe de Consultrio na Rua das 08h s 10h30

Extrado do artigo intitulado: To House or Not to House: The effects of Providing Housing to Homless substance Abusers in Treatment. Jesse B. Milby PhD et al. In American Journal of Public Health, July 2005, Vol 95 N 7, pag 1259 a 1265. E Housing First, Consumer Choice, and Harm Reduction for Homless Individuals With a Dual Diagnosis , Sam Tsemberis, PhD et al. In American Journal of Public Health, April 2004, vol 94, N 4, pag 651 a 656.