Enfoque de riesgo en la atencin materno - infantil

Prof. Dra. Sofa Amenbar 8 de abril de 2009

La funcin cuyo fin es dar la vida, no debe ser causa de la muerte

Recasens

La mortalidad materna en el mundo

MM en el mundo

Africa...............53%
Asia.................42% L.A./ Caribe.... 4,3%

Europa.............0,4%
Oceana...........0,1% N America..0,009%
Africa L.A./Caribe Oceana Asia Europa Norteamrica

99,4 % de las muertes maternas ocurren en los paises subdesarrollados o en vas de desarrollo

Mortalidad Materna en Amrica

Tasa de M.M. por 100.000 nacidos vivos

Canad.............

4 E.E.U.U............ 6,6 Costa Rica........ 26 Chile................. 27 Argentina.......... 38 Bolivia............... 332

Fuente: O.M.S. Ao 2002

En Sudamrica y Mjico se registran anualmente 7.839 Muertes Maternas:

PAIS Bolivia Per Colombia Ecuador Mjico Venezuela Brasil Argentina Uruguay Chile MM (x 100.000 NV) 390,0 185,0 104,5 97,0 76,9 67,2 44,9 43,5 28,0 18,7 AO 1994 94-00 2000 2001 2001 2001 2000 2001 2001 2000

Situacin de Salud de las Amricas, indicadores bsicos 2003(OPS)

NEUQUEN TIERRA DEL FUEGO CHUBUT C.A.Bs.As. ENTRE RIOS SANTA CRUZ CORDOBA BUENOS AIRES PARTIDOS DEL GRAN Bs As RIO NEGRO REP.ARGENTINA MISIONES SANTA FE TUCUMAN LA PAMPA SAN JUAN CATAMARCA SANTIAGO DEL ESTERO SALTA CORRIENTES MENDOZA CHACO SAN LUIS JUJUY LA RIOJA FORMOSA

0 0 1.3 1.4 1.8 2.4 2.9 3.2 3.5 4.5 4.6 4.6 4.9 5.3 5.7 6.1 6.2 6.8 6.9 7.2 7.2 7.8 8.4 10.9 11.1 16.6

MORTALIDAD MATERNA EN LA REPBLICA ARGENTINA

INDEC 2002

La muerte materna es una injusticia social de enorme proporciones por.

El gran potencial de evitabilidad.
Su predominio en determinados grupos vulnerables: mujeres de bajos recursos con bajo nivel de instruccin residentes en zonas rurales alejadas de centros hospitalarios con dificultad de accesibilidad a los SS

OMS: La salud no es slo ausencia de enfermedad

Condicin de armona entre el cuerpo, la mente y el ambiente que nos rodea

Comprende no slo los aspectos fsicos sino tambin afectivos, espirituales, sociales, culturales, polticos, econmicos y ambientales.

Toda mujer embarazada est expuesta a riesgos que pueden poner en peligro su vida y que requieren atencin mdica inmediata. Las caractersticas del riesgo reproductivo es que se reitera, que va in crescendo y que es continuado desde el perodo preconcepcional hasta despus del nacimiento.
Los diferentes resultados frente a estas contingencias dependern de los problemas de accesibilidad a los S.S., de la atencin inadecuada de los embarazos y partos y de las barreras para el acceso a MAC eficaces

La salud reproductiva est condicionada por:

Carga gentica
Medio ambiente Comportamiento individual y colectivo

Conocimiento mdico
Eficiencia de los servicios de salud Accesibilidad a dichos servicios

Condiciones socio-econmicas prevalentes

La salud reproductiva puede estar comprometida por:

Infertilidad
Fecundidad no regulada Embarazos en adolescentes Alta incidencia de abortos Aumento de las E.T.S.

Aumento del HIV/SIDA

El riesgo reproductivo est incrementado cuando existe: Pobreza Bajo nivel de educacin Mal estado nutricional Mal estado general de salud Bajo status social Falta o mala calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva Estilos de vida no saludables (tabaco, alcohol, drogas, promiscuidad, etc.)

Enfoque de riesgo
Factor de riesgo: aquel cuya presencia incrementa el riesgo de enfermar o morir.
Relacin con el dao...riesgo para qu?

Riesgo relativo..cunto riesgo?

Factores de riesgo para preeclampsia en una gran cohorte de mujeres de Latinoamrica y el Caribe
Agustn Conde Agudelo - Jos M. Belizan (C.L.A.P.)

Estudio retrospectivo de corte transversal (S.I.P.) 878.680 emb.(700 hospitales) - 42.530 P.E. - 1872 Eclampsias
Nuliparidad Embarazo multiple Antec. HTA Cronica Diabetes Gestacional Edad materna > 35 aos Malformaciones fetales Madre sola BMI 19 - 26 BM 26 - 29 BMI > 29 R. R. 2.38 2.10 1.99 1.93 1.67 1.26 1.21 normal 1.57 2.81 I. C. 95 % 2.28 - 2.49 1.90 - 2.32 1.78 - 2.22 1.66 - 2.25 1.58 - 1.77 1.16 - 1.37 1.15 - 1.26 1.49 - 1.64 2.69 - 2.94

B.J.O.G. 2000, 107 (1), pp. 75 - 83

Estrategia en el enfoque de riesgo

Reclutar al total de las embarazadas
Aplicar un instrumento que permita identificar

el grupo de riesgo (H.C.P.B.) Brindar un nivel de atencin acorde (dar ms al que ms necesita) Regionalizar la atencin segn niveles de complejidad. Trabajar concienzudamente en planificacin familiar

Historia clnica perinatal base CLAP OPS/OMS

Se usa la misma en todo Latinoamrica
Concentra la informacin Permite identificar factores de riesgo: Preconcepcionales Del embarazo actual Del trabajo de parto y el parto Del recin nacido Del post-parto

Factores de riesgo preconcepcionales

Bajo nivel socioeconmico
Analfabetismo Malnutricin materna Baja talla (< 1,50 m) Obesidad Edad < de 18 o > de 35 aos Gran multiparidad Intervalo intergensico corto Malos antecedentes obsttricos Malos antecedentes genticos Patologa preexistente

Factores de riesgo del embarazo actual

Anemia
Mal control prenatal << ganancia de peso Hbito de fumar Alcoholismo H.I.E.

Embarazo mltiple
Hemorragias R.C.I.U. R.P.M. Infeccin ovular Incompatibilidad RH

Factores de riesgo del T de P y el parto

Induccin del parto
Amenaza de parto prematuro Presentacin viciosa Trabajo de parto prolongado Insuficiencia cardiorrespiratoria Distocias dinmicas Mala atencin del parto Procidencia de cordn Sufrimiento fetal Macrosoma fetal Parto instrumental

Factores de riesgo del recin nacido

Depresin neonatal
Pequeo para la edad gestacional Pretrmino Malformaciones Infeccin

Factores de riesgo del post-parto

Hemorragias
Inversin uterina Infeccin puerperal

MORTALIDAD MATERNA EN ARGENTINA Diagnstico para la Reorientacin de Polticas y Programas de Salud

Estudio Colaborativo Multicntrico

Mendoza, San Juan, San Luis, Formosa, Chaco y Tucumn. CEDES - CLAP /OPS OMS - CONAPRIS

INVESTIGACION EN TUCUMAN Dra. Sofa Amenabar Becaria Dra. Sara Aulet Representante Institucional Lic. Silvia Landaburu - Responsable autopsias verbales

Investigacin sobre Mortalidad Materna Ao 2002 LOS PRINCIPALES HALLAZGOS

Estructura de causas de las MM ABORTO HEMORRAGIA
TODAS TUCUMAN

27,4 % 22,1 %

21,1 % 5,3 %

ESTADOS HIPERTENSIVOS
INFECCIN/SEPSIS OTRAS CAUSAS OBST. DIR. O INDIR.

8,4 %
9,5 % 32,6 %

10,5 %
15,8 % 47,4 %

Defunciones maternas por causa en las seis provincias del estudio ( 2002)

LOS PRINCIPALES HALLAZGOS A partir de los 20 aos la probabilidad de una M.M. se duplica cada 10 aos. La multiparidad y la edad mayor de 35 aos aumentan el riesgo de M.M. La probabilidad de M.M. aumenta 9 veces si el hospital asiste < de 1.500 partos anuales. En instituciones que no cuentan con residencia, el riesgo de M.M. aumenta 5,5 veces. La fuerte asociacin del aborto, la multi paridad y la edad > 35 a. con las M.M. hacen prioritario optimizar la anticoncepcin.

Edad (continua) frente a mortalidad materna

Los pases que han logrado disminuir las cifras de MM lo han hecho mejorando condiciones sociales como:
El estado nutricional. Las condiciones habitacionales y de trabajo. El acceso a mtodos efectivos de anticoncepcin. El acceso a atencin de buena calidad. El acceso a la interrupcin voluntaria del embarazo.

Intervenciones para la prevencin de la M.M.

Prevencin primaria (prevencin de la ocurrencia de la condicin).................................Reducir el nmero de embarazos no deseados y de alto riesgo por medio de la planificacin familiar Prevencin secundaria (deteccin y tratamiento temprano de la condicin)........Reducir el nmero y la severidad de las complicaciones obsttricas mediante la optimizacin del C.P.N. y la adecuada atencin del parto.
Prevencin terciaria (reduccin de la mortalidad debida a las complicaciones)................Reducir el nmero de casos fatales entre las pacientes con complicaciones

Por qu muri la Sra X?

La Sra X muri en un hospital durante el parto, por una hemorragia por placenta previa (segn el certificado de defuncin). El obstetra dijo que la hemorragia podra no haber sido fatal si no hubiera estado anmica por una infeccin parasitaria y malnutricin. Tambin se consign que haba recibido slo 500 ml de sangre, y que haba muerto durante una cesrea que le practic un residente. Haba tardado 4 horas en concurrir al hospital luego de iniciada la hemorragia, y haba tenido severos episodios de hemorragia durante el ltimo mes, para lo cual no busc atencin mdica. El socilogo observ que la Sra X tena 39 aos, 7 embarazos anteriores y 5 hijos vivos. Nunca haba usado anticonceptivos y la ltima gestacin era

no deseada. Era pobre, analfabeta y viva en una zona rural.

Muchas Gracias!!