PRIMER PARCIAL

NARIZ Y SENOS PARANASALES Desarrollo gestacional de los senos paranasales Senos Etmoidal Maxilar Frontal Esfenoidal Edad gestacional 5-6 M 8-10 Sem 18-20 M nac 4 M nac Nacimiento Presente Presente Ausente Ausente Des. Completo 12 aos 15-17 aos 15-20 aos 15-30 aos

Escriba 4 observaciones radriograficas en general de nariz y senos paranasales Caractersticas anatmicas de nariz y SPN Alteraciones de la mucosa de los SPN Alteraciones oseas de las paredes Procesos inflamatorios y tumorales: velamientos - opacidades Escriba los 3 fines de la ciruga de los senos paranasales Tratar la cavidad nasal y su contenido Crear entre el SPN y fosas nasales una comunicacin amplia y permantente Curacin radical Cual es la funcin mas importante de la nariz y que estructuras la garantizan Es la funcin olfatoria: dada por la clulas olfatorias localizadas en un rea de 25mm de tinte amarillento; se encuentra en la parte superior de las fosas nasales entre el cornete superior y el tabique Via olfatoria: - Zona olfatoria > cuerpo neuronal > lamina cribosa del etmoides > bulbo olfatorio > neuronas intermedias (glomrulos) > corteza cerebral - Epitelio sensitivo: epitelio cilndrico ciliado y clulas bipolares de Shultze Puncion de los senos paranasales consiste en: (ninguno) Apertura de la pared sinusal mediante la introduccin del trocar en la cavidad del seno Como esta constituida anatmicamente la pared interna de las fosas nasales Se denomina tabique o septum nasal, es de forma cuadrangular y esta formada por: lamina perpendicular del etmoides hacia arriba vmer hacia abajo cartlago cuadrangular Las siguientes funciones de la nariz lo cumplen: Humedecimiento: aire captado adquiere 75-80% de humedad; el agua evaporada es de 350-100ml/dia; glndulas seromucinosas y clulas caliciformes suministran el vapor de agua Calentamiento: el aire inspirado pasa a 36-37 por medio de los lagos sanguneos del tejido pseudocavernoso de los cornetes y el tabique Purificacin: fosas nasales actan como verdaderos filtros que eliminan impuresas por funcin de las vibrisas en accin mucociliar; es el moco que tapiza la pituitaria y que se recambia. La operacin radical del seno maxialr se llama: Operacin de Cadwell-Luck; con incisin mucoperiostica a nivel del cuello del 2do molar, premolar, canino

Como esta constituido el esqueleto oseo y cartilaginoso de la nariz Esqueleto oseao: huesos propios de la nariz, rama ascendente del maxilar superior, apfisis frontal del maxilar superior, apfisis nasal del frontal, lamina perpendicular del etmoides. Esqueleto cartilaginoso 2 cartlagos triangulares o laterales Cartlagos alares Cartlago cuadrangular Escriba la semiologa de la nariz y senos paranasales Anamnesis, signos sntomas sugestivos y generales, Examen fsico, Examen funcional Que instrumento utiliza y que se observa con la rinoscopia posterior espejo inclinado, baja lenguas, salpingoscopio, faringoscopio, aparato de Yankauer se explora: cavum, coanas, colas de cornete inferior y medio, velo del paladar y uvula, trompa de eustaquio Escriba las tcnicas quirrgicas tradicionales del seno etmoidal Por via endonasal (operacionde Halle) Por via externa Por via transmaxilar (operacin de Ermiro de Lima Clasificacion de los senos paranasales y sitio de drenaje Senos anteriores: (meato medio) -Frontal (hiato semilunar) -Maxilar (hiato semilunar) -Etmoidal anterior (meato medio) Senos posteriores: (meato superior) -Esfenoidal (receso esfenoetmoidal) -Celdillas etmoidales posteriores (meato superior) Nombrar 2 estructuras embriolgicas a partir de las cuales se forma la nariz Placoda olfatoria: cresta neural (ectodermo, neuroectodermo) Estomodeo: 4ta a 8va semana Membrana buconasal: coanas primitivas , 7ma semana Como esta constituido el epitelio de la pituitaria para su normal fisiologa Epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado con abundantes glndulas mucosas Embriolgicamente los cornetes se forman: Inician a la 6ta semana con el desarrollo de las paredes nasales Finalizan a la 8va semana siendo visibles los cornetes superior, medio e inferior En la palpacin de la nariz y senos paranasales que se puede examinar? Consistencia de los planos cutneos y oseos Zona de crepitacin: dolor, fisuras y fracturas Adenopatas Puntos dolorosos de los SPN Escriba las relaciones anatmicas del cavum Adelante: coanas Atrs: espacio retrofaringeo Pared lateral: trompa de Eustaquio, amgdala de Gerlach Pared superior: cuerpo esfenoidal, apfisis basilar del occipital, pirmide petrosa Pared inferior: forma un tabique de separacin de la orofaringe Que es la puncion de los senos paranasales Es la abertura artificial de la pared sinusal, donde se introduce un instrumento llamado trocar; es mas comn en seno maxilar y en menor frecuencia seno frontal Puncion positiva: exudado putulento (sinusitis activa), liquido ctrico (quistes), liquido espeso achocolatado (mucocele) Puncion negativa: seno sano, quiste que el trocar no atraves, sinusitis hiperplasica o poliposa

Escriba 3 caracteres anatmicos de la nasofaringe Tambin llamada cavum Cavidad cuboidea Prolonga hacia atrs las fosas nasales Aqu drena la trompa de Eustaquio Se encuentra la amgdala farngea o de Luschka Escriba 4 sintomas de la nariz y senos paranasales Dolor, rinorrea, epxtasis, trastornos del olfato Embriologa de los senos paranasales -S. maxilar: inicia su formacin a las 8-10 semanas se inicia proyectndose al hueso maxilar tamao de una habichuela, ovalado permanecen cerrados en los primeros das de vida finaliza su desarrollo a los 15-17 aos -S. frontal: Origen en el infundbulo a partir de la celda etmoidal anterior Se desarrolla entre las 2 tablas oseas del hueso frontal Inicia crecimiento a los 8-20 meses de nacido Finaliza a los 15-20 aos -S. etmoidal: Aparece como invaginacin de la mucosa nasal dentro del etmoides Se forma al 5to-6to mes gestacional Finaliza a los 12 aos -S. esfenoidal: Se forma en la parte posterior de las fosas nasales como invaginaion de la capsula nasal hacia el cuerpo del esfenoides Inicia a las 16 semanas o 4 meses de nacido Ausente al nacimiento Finaliza a los 15-30 aos Escriba 6 pasos en el examen fsico de los senos paranasales Inspeccin, palpacin, rinoscopia anterior, posterior, tacto nasofarngeo, diafanoscopia Como esta cubierta internamente la pirmide nasal Esta cubierta por un epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado Como esta constituida la pared externa de las fosas nasales Por senos paranasales, cornetes, meatos, conducto lacrimonasal, fontanela inferior de Zuckerkandl, hiato semilunar, bulla etmoidalis, zona olfatoria Escriba cuales son los senos paranasales en el orden de frecuencia que se afectan mas 1. Seno maxilar 2. Seno etmoidal 3. Seno frontal 4. Seno esfenoidal En la pared posterosuperior del seno frontal descansa: El lbulo frontal Escriba los siguientes aspectos del seno esfenoidal Situacin: en medio de la fosa craneana, en intima vecindad con hipfisis, Seno cavernoso y n. optico Forma: cuboidea, de 5-6 ml de capacidad Simetra: son asimetricas Edad de crecimiento: 15-30 aos El conducto nasolagrimal inicia su desarrollo embriolgico: Surge a la 5ta semana como un orificio entre la pared lateral nasal y el proceso maxilar

Concepto y funcin de los senos paranasales Son evaginaciones de la pared nasal externa Son cavidades neumticas excavadas en los huesos vecinos a las fosas nasales Son pares y simtricos Se relacionan con la fosa cerebral, el nervio ptico y seno cavernoso Funcin: respiratoria, olfatoria, fonatoria, aligeramiento del crneo El examen radiogrfico permite observar, y que tcnicas se aplica? Radiografia simple, con contraste, funcional -Incidencia de Waters (mentonasoplaca): seno frontal, seno maxilar, huesos propios de la nariz, rama ascendente del maxilar superior, piso de la orbita, agujero infraorbitario, septum craneal, arcadas dentarias, hueso maxilar y cigomtico, seno esfenoidal -incidencia Cadwell (frontonasoplaca): Seno etmoidal anterior, ala menor del esfenoides y su seno, peasco, cornete medio e inferior, tabique, seno maxilar Como se llama el instrumento para la rinoscopia anterior Especulo nasal Fisiologa de las fosas nasales Permite el paso del aire en los dos tiempos de la respiracin para humedecer, calentar y purificar; interviene en la funcin olfatoria Clasificacin de los olores Alimentarios, ptridos, putrefactos Punto doloroso de los senos paranasales Seno frontal: presin en las eminencias oseas de las cejas Seno etmoidal: presin por arriba del angulo interno del ojo Seno maxilar: presin sobre las apfisis cigomticas RINITIS Sintomatologa funcional y objetiva de la rinitis hipertrfica Funcional: insuficiencia respiratoria nasal, ronca en decbito, respiracin oral, sequedad farngea, cefalea, rinolalia, hipoacusia Objetiva: disminucin de la luz de las fosas nasales, color rojo aumentado de los cornetes, transformaciones polipoideas Escriba los conceptos de la clasificacin tradicional de la rinitis alrgica Es la expresin clnica de la inflamacin de la mucosa nasal, en el curso de una respuesta mediada por IgE, frente a un alrgeno epecfico Estacional: se presenta en forma peridica (polinosis, primavera) Perenne: se presenta en forma aperidica (varios alrgenos en secuencia) Tratamiento general, local, y por qu de la rinitis hipertrfica -General: correccin de situaciones generales, enfermedades hepatointestinales y renales; HTA, adenoiditis -Local: electrocauterizacion del cornete inferior, inyecciones esclerosantes, cauterizacin qumica (ac. Cromico, nitrato de plata al 5%, electrocoagulacin) -Quirrgico: reseccin parcial o total del cornete medio, luxacin o ablacin de la cola del cornete inferior Escriba el tratamiento profilctico y curativo de la rinitis atrfica Profilctico: control de la rinitis y sinusitis mucopurulenta infantiles, nebulizaciones, lavados, vitamina A a dosis elevadas Curativo: acercamiento de las paredes de las fosas nasales hacia el tabique; inclusin subcutnea de cartlago en el piso o paredes de las fosas nasales; simpatectoma priarterial Escriba los nombres de las pruebas en sangre y moco nasal para rinitis alrgica Sangre: RAST test( determina IgE especfica en el suero) Mucosa: nasal y oculares

Mencione 4 complicaciones de la rinitis del lactante Adenoiditis, otitis, conjuntivitis, traqueobronquitis, alteraciones digestivas Escriba 4 caracteristicas de la rinitis aguda o coriza Naturaleza catarral( viral-bacteriana), contagiosa, la transmisin es de horas a das; inmunidad corta entre 30-40 dias Concepto del diagnostico Ig de la rinitis alrgica Es el conjunto de pruebas que se efectan para poner de manifiesto el agente o agentes capaces de provocar el sndrome alrgico y establecer el grado de sensibilidad del paciente a los alrgenos Escriba 3 causas en la etiologa de la rinitis del lactante Primera infeccin exgena al tener contacto con la secrecin de la madre Disminucin de las defensas: debilidad, prematurez, distrofias Causa microbiana: virus, estreptococo Concepto de rinitis medicamentosa Es la inflamacin de la mucosa por abuso de: Vasoconstrictores nasales (oximetasolina) Medicamentos tpicos Antihipertensivos Tranquilizantes Anticonceptivos orales Se caracteriza por la obstruccin nasal y se complica con epxtasis Mencione 2 pruebas en el suero y moco nasal Moco: citologa, cultivo de esputo, cultivo de secrecin de garganta Suero: formula leucocitaria IgE total Concepto de rinitis crnica Es una serie d procesos que van desde una simple exudacin catarral y estadios congestivos hasta las alteraciones hipertrficas de la mucosa Complicaciones de la rinitis del lactante Adenoiditis, otitis, conjuntivitis, alteraciones digestivas, traqueobronquitis Escriba el cuadro clnico de la rinitis aguda o coriza Fase inicial catarral: 2-3 das Fase de rinitis mucopurulenta: 3-4 das Fase de declinacin: 7-8 das Escriba consideraciones en el tratamiento de la rinitis aguda Tratamiento preventivo: cuidados individuales, vacunacion Tratamiento abortivo: analgesia, antipirticos, antihistamnicos, Tratamiento curativo: gotas nasales, descongestionantes, antispticos, nebulizaciones, dieta, ATB, reposo Describa los siguientes aspectos de la rinitis aguda: duracin, factores que le predisponen Los factores son los que alteran la defensa local y resistencia general Factores fsicos como el clima, frio, calor; sustancias qumicas Dura de 7 a 10 dias Mtodos diagnosticos de laboratorio de rinitis alrgica Cultivo de secreciones nasales: determina la citologa bacteriana o germen Citologa exfoliativa: determina la celularidad predominante Hemograma: aumento relative o absoluo de eosinofilos en sangre Test cutneo (Prick test): aumento de IgE RAST test: aumento de IgE en suero Biopsia: diferencia las distintas formas clinicas

Tratamiento de la rinitis alrgica Tratamiento especfico: alejarse o eliminar los alrgenos; antinistaminicos, corticoides (hidrocrtisona, dexametasona por via oral) Tratamiento de hiposensibilizacion: autovacuna Describa como est la nariz y fosas nasales en la ocena Nariz: en silla de montar (ancha, aplastada y corta) o normal Fosas nasales: sumamente amplias, llenas de costras, no hay ulceras ni sangrado Atrofia de cornetes inferior y medio Sntomas y complicaciones de la rinitis crnica Abundante secrecin mucopurulenta y sanguinolenta, obstruccin nasal, tos, disfonas, cefalea Complicaciones: sinusitis, otitits, gastroenteritis, laringotraqueobronquitis Escriba la triada de la rinitis ocenosa -atrofia de la mucosa y esqueleto de las fosas nasales -rinorrea abundante con costras -fetidez tipica SINUSITIS Cul es el signo de la sinusitis activa? Exudado purulento Con que patologas se establece el diagnstico diferencial de sinusitis crnica Rinitis mucopurulenta comn, ocena, cuerpo extrao en fosas nasales (rinolito), tumores malignos, mucocele en senos frontales Describa como es el dolor, la cefalea, la obstruccin nasal y los trastornos olfatorios en la sinusitis crnica en relacin con la sinusitis leve Dolor leve o no existe, sensacin de incomodidad o presin Cefalea: puede estar ausente Obstruccin nasal: mas intensa que en las agudas, uni o bilateral Trastornos olfatorios mas frecuentes que en la aguda (cacosmia subjetiva) Tos, carraspeo nocturno, disfonia Que es el hospitalismo en sinusitis Es la adquisicin de sinusitis por estar en ambientes o salas de cuidados intensivos o enfermedades por infecciones de las vas de ventilacin y tiempos prolongados de encamacin; grmenes resistentes y fcilmente transmisibles: bacilo piocianico, E. aureus, E. coli Escriba 4 causas desencadenantes de la sinusitis aguda Frio hmedo, cambios bruscos de temperatura, alrgenos, iatrogenia, inmersiones, barotrauma Escriba 5 complicaciones de las sinusitis por descenso de pus Oticas, farngeas, broncopulmonares, digestivas Escriba todas las vas de infeccin de la sinusitis Nasal, odontolgica, orbitaria (sinusitis etmoidal y frontal), hematgenas (enfermedads infecciosas generales, traumatismo Mencione los microorganismos generales que producen la sinusitis aguda Virus. Bacteria, hongos, combinaciones; neumococo, H. influenzae, moraxella catarralis, estafilococo Escriba 3 enfermedades en el diagnstico diferencial de la sinusitis aguda Neuralgia del V par, jaqueca, neuralgia del n. infraorbitario, neuralgias dentarias, rinitis aguda serosa Escriba 4 aspectos generales en el diagnstico de la sinusitis cronica Antecedentes, examen fsico, diafanoscopia, rx simple TAC, RM, biopsia de la mucosa antral Escriba 4 complicaciones craneales de la sinusitis Osteomielitis, meningitis y paquimeningitis; absceso cerebral, encefalitis, tromboflebitis del seno longitudinal superior

Escriba las complicaciones generales de la sinusitis Craneales y endocraneales; orbiculares, por descenso de pus, focales Puntos de la palpacin dolorosa de la sinusitis aguda Punto de Grunwald: palpacin del unguis (sinsusitis etmoidal anterios) Punto de Ewing: angulo superointerno del ojo, emergencia del n. infraorbitario (sinusitis frontal) Concepto de sinusitis Es la inflamacin no especifica, aguda o roica de las estructuras que constituyen loas cavidades neumticas, vecinas a las fosas nasales; es decir los senos paranasales y afectan a sus paredes oseas y pueden localizarse en uno o mas senos Sntomas subjetivos de la sinusitis aguda Dolor localizado, irradiado, carcter horario; cefalea, pesadez difusa, obstruccin nasal, perturbaciones del olfato y gusto; fotofobia, lagrimeo, diplopa, visin borrosa, tos, disfagia, acufenos Cul es la incisin que se utiliza en el tratamiento de la sinusitis crnica? Cawell-Luc: por via gingivobucal (tratamiento radical del seno maxilar Operacin de Halle: por via endonasal (ciruga del seno etmoidal) Operacin de Ermiro de Lima: por via transmaxilar, por via externa (ciruga del seno etmoidal) Operacin de Uffenorde: por via externa, endonasal, transetmoidomaxilar (ciruga del seno frontal) Complicaciones orbitooculares, proceso de hubert, escriba 4 componentes evolutivos Edema inflamatorio de parpados Infeccin de la pared osea y de su periostio Infeccin de los tejidos blandos de la orbita Tromboflebitis de la vena oftlmica Tromboflebitis del seno cavernoso Escriba 4 aspectos generales en el diagnstico de la sinusitis aguda Antecedentes del episodio, cuadro clnico, rinoscopia anterior y posterior; diafanoscopa, radriografia de cadwell, watters, hirtz, lateral de Viviani; puncin transmetica Escriba 4 aspectos en el tratamiento mdico de sinusitis cronica Tratamiento en las fosas nasales: tabique y cornetes Permanencia en sitios termales con clima seco Uso de vacunas y autovacunas; y desensibilizacin alrgica de uso frecuente Puncion antral: diagnostico y tratamiento; irrigacin peridica del seno con canula permanente Tratamiento de polipos Escriba 4 actores de origen general en la produccin de la sinusitis aguda Alergias, trastornos metablicos, trastornos hormonales, dieta inadecuada, trastornos alimenticios, factores constitucionales y carenciales La complicacin de la sinusitis en que la duramadre reacciona formando tejido conjuntivo se llama: Paquimeningitis OTRAS PATOLOGAS Escriba 5 causas generales de la epxtasis Frmacos: abuso de descongestionantes, anticoagulantes Enfermedades infecciosas: fiebre, gripe, tifoidea Enfermedades cardiovasculares, HTA Enfermedades hematolgicas: coagulopatas, leucemia Enfermedades endocrinas: gestacin, diabetes Enfermedades renales: nefritis Escriba 2 formas de tratamiento de las epxtasis en el rea de kiesselbach Taponamiento nasal posterior y ligaduras arteriales

Que arterias comprenden la mancha vascular de Kiesselbach, desde sus grandes troncos Cartida externa e interna. Confluyen las ramas terminales de la arteria esfenopalatina del subtabique y de las etmoidales anteriores Tratamiento quirrgico de la desviacin septal se llama: Septoplastia. Si hay deformidad de la estructura externa de la nariz se realiza septorrinoplastia ( tratamiento integral del problema funcional y esttico) La epixtasis sintomtica se debe: Personas >40 aos por esfuerzo, golpe de tos y exceso alimentario En personas con patologas previas como HTA, insuf heptica, discrasia sanguinea Hemorragia abundante resistente a los mtodos de compresion La operacin radical del seno maxilar se llama Operacin de Cadwell-Luc Escriba el concepto completo de septumplastia / septoplastia Es la ciruga que se realiza para corregir las deformidades o derviaciones del tabique oseo (nasal) Escriba la clasificacin de Richier en el absceso del tabique nasal Traumtico: hueso infectado, complicaciones de ciruga Infeccin de vecindad: abscesos dentarios, lesiones vestibulares, sinusitis gripales Metstasicos en enfermedades infecciosas: erisipela grave, escarlatina, tifoidea, diabetes Escriba la relacin entre un paciente normotenso y las epixtasis por tumores No se relaciona con el aumento de la presin, son por lo general unilaterales, se acompaan de sntomas obstructivos De que senos depende la trombosis del seno cavernoso y cual es su tratamiento Del seno esfenoidal y el seno frontal Tratamiento: debe darse evacuacin, dar amplia salida al pus y limpieza de coagulos, antibiticos de forma rigurosa Mancha vascular de Kiesselbach Caotida externa: Arteria maxilar interna: arteria efenopalatina Arteria facial: arteria del subtabique Carotida interna: Arteria oftlmica: arteria etmoidal anterior y posterior Causas de obstruccin tubarica cronica Rinofaringitis, sinusitis, rinitis, desviacin septal, hipertrofia de cornetes, polipos Escriba el cuadro clnico de cuerpo extrao en las fosas nasales Proceso irritativo: cosquilleo, etornudo, hidrorrea, obstruccin nasal unilateral Evoluciona a infeccin nasal y rinorrea mucopurulenta ftida Causas de desviacion del tabique o septum nasal y nombre de la tcnica quirrgica Trastornos de crecimiento del cartlago nasal, traumatismos den la nariz con fractura de huesos nasales; el tratamiento es la septoplastia Escriba los nombres de 2 arterias que se puedan ligar en el tratamiento de las epxtasis y la va de acceso Arteria esfenopalatina se liga en la fosa pterigomaxilar a travs del seno maxilar Ligadura transtantral de la arteria maxilar interna a travs del seno maxilar por tcnica de Cadwell-Luc Tratamiento del hematoma del tabique Puncion y aspiracin del hematoma (es diagnostica) Tratamiento quirrgico es eficaz Antibiticos y sustancias hemostaticas

Concepto del hematoma del tabique Es una coleccin serohemtica bilateral, hay desprendimiento del pericondrio del cartlago basal; lesin arterial que lo irriga; con poca frecuencia se situa entre la mucosa y el periostio de las zonas oseas 3 ventajas del tratamiento quirrgico por endoscopia Recuperacin mas rpida y minimas molestias postoperatorias; existe menos sangrado y dao de los tejidos nasales; no deja cicatrices externas ni en la mucosa, el paciente se reintegra rpidamente a sus actividades TUMORES Donde se ubican los papilomas en las fosas nasales En la cabeza del cornete inferior; meato medio; parte anteroinferior del tabique Escriba 3 ejemplos de tumores de nariz y senos paranasales histolgicamente benignos y clnicamente malignos Mucocele, osteomas etmoidofrontales, fibroma nasofarngeo juvenil Los plipos vocales en los nios No deben operarse por la dificultad de la reseccin precisa del plipo, y porque siempre recidivan; desaparecen solos al llegar a la pubertad Escriba la definicin de mucocele y su localizacin mas frecuente Es un tumor liquido construido por la retencin mucosa de los senos paranasales, lo cual provoca distensin de sus paredes Localizaciones frecuentes: frontal, etmoides, esfenoides, maxilar Escriba los sntomas del periodo de exteriorizacin del mucocele Diplopa, exoftalmos, miopa, ceguera, sntomas nasales, se exterioriza el angulo interno del ojo y hay ptosis palpebral Escriba 5 factores desencadenantes en la etiologa de los tumores malignos Irritaciones: tipo microbiano y tipo quimico Sfilis, TB, alcohol, tabaco Escriba 2 casos en que se indica la ciruga del angiofibroma juvenil Tumores voluminosos, enfermedades con complicaciones endocraneanas, recidivas, pacientes con granes hemorragias y mal estado general Cuales son las 3 formas del tratamiento aplicable a los tumores de la nariz y los senos paranasales Mtodos fsicos, quirrgicos y combinados Cuales son los tumores benignos de la nariz Papilomas, adenomas, osteomas, fibromas, angiomas Escriba 4 aspectos del fibroma nasofarngeo juvenil Es un tumor duro, fibroso que sangra muy fcilmente Se lo observa en el sexo masculino en jvenes Es maligno por su histologa Tumor sangrante de la pubertad Factores de los que depende el pronostico de sinusitis Agente microbiano, edad del paciente, estado inmuniologico, numero de lesiones