EL ENFOQUE DEL MODELOS DE SISTEMA VIABLE EN LOS HOSPITALES DEL MISNISTERIO DE SALUD

Ing. Elas Lozano Salazar*

* Ing Estadstico de la Universidad Nacional Agraria, con Estudios Avanzados en Informtica-ESAN, Asesor en Sistema de Informacin. Actualmente Director General de Informtica del Ministerio de Salud, anteriormente a realizado trabajos en el Instituto Nacional de Planificacin.

El presente trabajo tiene como objetivo la aplicacin de los conceptos tericos sostenidos por Stafford Beer. Los cuales permiten realizar el diagnstico de una organizacin como un sistema. El estudio toma como sistema bajo anlisis: El Hospital administrativa y geogrficamente el Ministerio se divide en las Unidades Departamentales de Salud (UDES), que luego se constituyen en regiones o sub-regiones de salud, segn como se vaya definiendo el proceso de regionalizacin. Las recursiones parten de un Sistema Viable grande que es el Ministerio de Salud, el cual engloba a los sistemas viables de las UDES de la siguiente recursin; al bajar a la siguiente recursin se tiene a los Hospitales de las UDES, en la recursin que corresponde al Hospital se tienes los sistemas viables que reproducen al Hospital; en general podramos afirmar que estas diferentes recursiones se da en cada mbito departamental (en cada departamento existe una UDES), esto debido a que se est produciendo una invarianza, haciendo posible la generalizacin del presente diagnstico a nivel nacional. Los Hospitales no son un fin en s mismo, existe por un propsito muy general, que es el de brindar los servicios de salud. Es conocido que los presupuestos para el sector salud son modestos y para los hospitales son casi irrisorios, por lo que es difcil cumplir con el propsito. An con esta gran limitacin, los Hospitales no dejan de funcionar, an en momentos de huelga que generalmente duran un promedio de 2 a 3 meses al ao. El sistema viable que se est analizando recibe el nombre de ORGANIZACIN DE HOSPITAL NACIONAL. El trmino ORGANIZACIN es utilizado para dar a entender la disposicin, tal como los rganos del cuerpo humano, de las diferentes reas que permiten al hospital obtener el margen. Los componentes de la hospitalizacin y que conforman el SISTEMA UNO, est constituido por: Enfermera, Cuerpo mdico y el Centro quirrgico. La variedad (medida de la complejidad) se atena o se amplifica. Por definicin los atenuadores disminuyen la alta variedad. Mientras que los amplificadores permiten crear la variedad necesaria. A fin de equilibrar o buscar la homestasis. Tal como lo sugiera la primera ley de la Organizacin, este equilibrio de la variedad es diseado buscando el menor costo y perjuicio de las personas. En este caso cuando existe huelga se forman piquetes de emergencia. Salvando muchas vidas. Esta situacin es muy concreta y la viabilidad del sistema se afirma ms. Los equilibradores de Variedad estn referidos a los requisitos legales y corporativos, negociacin de recursos y responsabilidad. Respecto a los Requisitos legales y corporativos, se puede mencionar las limitaciones que el Ministerio de Salud impone a los Hospitales a travs de una serie de normas y decretos. Buscando quizs su eficiencia. Sin comprender que lo que se trata en todo caso es menos regulacin. En la Negociacin de recurso, cabra mencionar solamente que los ensayos de AUTOGESTION, que se est realizando en algunos Hospitales, nombre casi sinnimo de AUTONOMA, que es en verdad lo que se necesita, ya que es la nica manera de disponer recursos. La variedad referida a la responsabilidad, es apenas acatado a medias. Slo se da cuenta de lo que es obvio o evidente, mas de todo lo que se debera. Las acciones reguladoras que se comunican a cada una de las gerencias con sus operaciones, estn todas dadas por una serie de actividades que permiten tanto la amplificacin como la atenuacin de la variedad. Se da el caso que alguna de ellas no estn ubicadas fsicamente, pero s son fuertemente arraigadas en el accionar de los profesionales de la salud, y particularmente en el caso de mdicos y enfermeras. Llegndose al extremo de dejar de actuar, porque todo est penado y reglamentado y por no ir en contra de una norma, algunos deciden no actuar por no meterse en problemas. Existen mltiples funciones que regulan el sistema uno, entre los ms importantes, y que denotan gran trascendencia, es el SISTEMA DOS, el mismo que no ejerce autoridad de manera formal, pero inhibe o regula casi como si se estuviera actuando una verdadera autoridad. Indudablemente que en la actualidad, tal como funciona un hospital no es posible que su Direccin General genere la variedad suficiente para absorber toda la variedad que se genera en el entorno del sistema uno, cayendo en muchos casos en la inoperancia, lo cual produce un atenuador LETAL. Es por esta labor quizs que el sistema dos tiene una recargada labor, ya que la oscilaciones, del sistema viable van a ser ms pendulares que en otras situaciones, como enfrentar el problema de huelgas. Falta de mdicos o enfermeras o de ambos, falta de insumos, etc... Que rebasan completamente el nmero de mdicos requeridos, falta de medicinas y otros medicamentos bsicos. Los piquetes de emergencia (en una huelga)quedan reducidos, pero an as se busca la homestasis. Pero sin encontrar el equilibrio dinmico. Muchas veces las jefaturas de los componentes del sistema Uno, no tienen conocimiento (informacin) o capacitacin (idoneidad), lo que implica desconocer cmo administrar, cayendo en la paranoia de sentirse

amenazados constantemente, y no filtrar la variedad en el eje central. EL SISTEMA 3* est referido al da a da, tales como las auditoras o investigacin de la situacin de la infraestructura o recursos del Hospital. Pero por ms auditora que se realice, no se lograr nada si no se toman acciones, tanto a nivel de los mismo recursos de personal profesionales de la salud y si la direccin General no se esfuerza para dotar de condiciones propicias a estos profesionales. EL SISTEMA TRES. Se puede denominar a la homestasis interna, ya que reaccionan en funcin de las acciones externos (poltica econmica, reestructuracin del aparato estatal, etc.), buscamos que conciliar las polticas del hospital, que vienen de ms arriba. En diversos documentos se manifiestan cual es el propsito del sector, as como de los elementos que lo conforman, pero no basta las buenas voluntades, an existe una serie de normas que traban una verdadera autonoma para que los Hospitales puedan ejercer libremente sus acciones, es cierto que el propsito explicado puede ayudar, y lo debe hacer adecuadamente, conservando el lugar que le corresponde para dar viabilidad al sistema, en este caso al comparar el propsito declarado vs el propsito imputado veremos que an hay bastante diferencia; pero como la vida y la salud no pueden esperar, las clnicas o el seguro (IPSS), no dejar de sentir la presin por atencin, no importando el costo. Otro grupo (mayoritario) slo esperar el desenlace fatal, ya que no tienen alternativa a la agudizacin de los factores econmicos y sociales. Beer, afirma que el propsito de un sistema es lo que hace, en este caso muchas personas no tienen o no encuentran ningn otro lugar que le pueda solucionar su problema de salud, por lo que en alguna medida los Hospitales del Ministerio, a pesar de la diferencia de propsitos, esta retroalimentando su accin. EL SISTEMA CUATRO se relaciona con las planificaciones y el manejo del maana y el entorno, debiendo realizar actividades con prioridades en aquellas donde se dan las implicaciones comunes. A pesar de la necesidad de colaboracin que debe darse: por el contrario cada rgano responsable acta por su lado como si no tuvieran nada que ver con los dems lo cual origina una serie de irracionalidades (la ms comn es la duplicacin de esfuerzos). Como sabemos el Sistema Cuatro se ocupa del afuera y maana y el Sistema Tres del adentro y hoy, ambos estn en constante ajuste y que llega a conformar un homeostato encontrando un equilibrio dbil que no permite asegurar la homeostasis, esto se debe a que el afuera y maana presionan constantemente, obligando al sistema tres, a redefinirse, generando problemas de ndoles administrativo. Esto finalmente se tiene que resolver con ms recursos, y ms presupuesto; las decisiones mdicas no pueden esperar, se buscan salidas imaginativas, se salva la situacin, pero no se prev para el futuro, y lo que puede venir maana, slo se busca una adaptacin que no comprometa la vida. Adems el sistema cuatro proporciona conocimiento de s mismo, por tal razn es importante saber qu modelo de las propias actividades del sistema cuatro se estn incorporando en el sistema bajo anlisis, a fin de analizar los efectos de las decisiones y estrategias (si es que existen), ya que esto permitir realizar retroalimentacin y cambios necesarios a fin de responder a los cambios del entorno y del ambiente interno del hospital Aqu se puede comprobar la importancia vital que deben jugar los sistemas de informacin, los cuales deben permitir mantener informados al Director General del Hospital y sus asesores, tal como si fuera una sala de operaciones de guerra; a sus vez todos los Hospitales deben generar informacin a la recursividad ms prxima. El Sistema de informacin, slo se conseguir si cada vez ms nos acercamos a un ambiente de colaboracin, ya que ests vinculaciones (llmese como se le llame) es la nica garanta que las cosas pueden hacerse mejor. EL SISTEMA CINCO, en el sistema viable en estudio est referido a la cultura organizacional altamente influenciada por los factores polticos; as mismo implica los valores de los directivos, es decir el comportamiento de quienes dirigen el Hospital, incluyendo al Director General del Hospital y los diferentes niveles de poder (Cuerpo mdico, Sindicato, etc.). En el Hospital mejor organizado y eficiente siempre ocurren situaciones que pueden escapar al control si es que no se han previsto su reaccin como un todo, desde el Sistema uno, hasta el Sistema cinco, es por tal razn que se debera considerar rpidamente algunas seales de peligro, que saque de la somnolencia a las autoridades del Hospital: los cuales deben responder a seales algednicas, como si el grito fuera despierta peligro. A fin de posibilitar una visin completa del Sistema Viable de un Hospital, as como para presentar los elementos y componentes del Modelo de Sistema Viable de un hospital, se anexa un grfico con las pautas y convenciones dadas por Beer. En un sistema viable, constituido por cinco sub-sistemas, todos dependen unos de otros y si uno de ellos debe tener preferencia especial es el sistema uno, ya que el objeto de un sistema es lo que hace el sistema viable de un hospital es realizado por el sistema uno. Creemos que es necesaria ms imaginacin, lo cual implicar detenerse ms en los diferentes detalles que se ha delineado en el presente trabajo, hasta llegar a establecer un modelo del sistema viable ms preciso de los Hospitales Nacionales. El Modelo de Sistema viable, es til cuando se

quiere enfocar la autonoma y el control en una organizacin, de tal manera que permitir lograr el funcionamiento que responda a los cambios del entorno y a las necesidades operativas.

PREGUNTAS 1. Qu es un ATENUADOR y un AMPLIFICADOR de variedad. (3 Ptos) 2. Qu es una seal ALGEDNICAS. (3 Ptos) 3. De acuerdo a la lectura y al Libro Electrnico (MSV Walker) identifique y explique los cinco componentes (sistemas) del MSV en los hospitales del MINSA. (5 Ptos) 4. De acuerdo a la lectura y al Libro Electrnico (MSV Walker) elabore el grfico del MSV en los hospitales del MINSA. (5 Ptos)