Desgloses

Neumologa
T4
P061 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica MIR 2010-2011
sonida cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbutamol a demanda), acude a control clnico peridico. El paciente reere que en los ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da. nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. Cul de las siguientes opciones teraputicas se considera de eleccin? 1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/da. 2. Aadir tiotropio. 3. Mantener la misma pauta farmacolgica. 4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta 2-adrenrgicos de accin prolongada. 5. Aadir antileucotrienos. Respuesta correcta: 4 1. Aumentara el ujo del oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insuciencia respiratoria hipercmpica aguda con acidosis respiratoria moderada. 3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda. 4 . El paciente no tiene insuciencia respiratoria, por lo que continuara con la misma pauta farmacolgica. 5. Aadira aminolina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia. Respuesta correcta: 2 5. Haemophilus inuenzae. Respuesta correcta: 3

Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 das de duracin con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. Cul sera la interpretacin que hara usted de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?

T13
P058

Sarcoidosis

MIR 2010-2011

Un hombre de 30 aos sano se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales y mediastnicas. Se indica una broncobroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinlos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Alveolitis alrgica extrnseca. Neumoconiosis. Sarcoidosis. Linfangitis carcinomatosa. Hemosiderosis pulmonar idioptica. Respuesta correcta: 3

T6
P110

Bronquiectasias

MIR 2010-2011

T5
P233

Asma MIR 2010-2011

Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los 18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, ebre termometrada de 39 C y tos con expectoracin. La radiografa simple de trax pone de maniesto un aumento de densidad con patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad. Cul es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibitico emprico? 1. 2. 3. 4. Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Legionella pneumophila serogrupo 1.

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P011

Tromboembolism pulmonar MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 6 Hombre de 63 aos, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de un esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin

Un paciente diagnosticado de asma bronquial que est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de bude-

Desgloses

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Neumologa
el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata una temperatura de 37,8 C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardaca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administracin de oxgeno, la saturacin de O2, medida por pulsioximetra es de 90%. Se le realiza radiografa de trax y TC espiral de trax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relacin con el manejo de este paciente, cul le parece la ms acertada en este caso? 1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y broncodilatadores. 2. Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas ms azitromicina i.v. 500 mg/da y tubo de drenaje pleural. 3. Morna i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de dopamina 2-5 g/kg/min. 4. Activador tisular del plasmingeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulacin. 5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublingual. Respuesta correcta: 4 geno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin soplos ni galope, la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en este caso? 1. Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de hematocrito. 2. Electrocardiograma y determinacin de dmeros-D, troponina y BNP. 3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin. 4. TAC craneal. 5. AngioTC torcica. Respuesta correcta: 5 sin antecedentes patolgicos de inters que acudi a la consulta por una enfermedad que debut clnicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cul es la alteracin que se muestra. 1 2 3. 4. 5. Ndulos de Heberden. Artropata psorisica. Acropaquias. Panadizos. Quistes seos. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 7 Qu prueba considera realizar en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5. Gasometra arterial basal. Ecocardiograma. Rx de manos. Rx simple de trax. Hemograma y bioqumica rutinaria. Respuesta correcta: 4

T16
P056

Enfermedades de la pleura MIR 2010-2011

En una neumona de lbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumnico, cules seran los hallazgos semiolgicos ms probables? 1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin. 2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitrax. 3. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax. 4. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofona homolateral. 5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales. Respuesta correcta: 4

P029

MIR 2010-2011

Pregunta vincularla a la imagen n 15 Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lbulo superior derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgsicos y desde hace diez das tos mucopurulenta con sensacin distrmica. Radologa: masa en cara costal del lbulo superior derecho con cavitacin central. La broncoscopia no demuestra lesin a la visin directa. Cul de los siguientes procedimientos tendra un mayor rendimiento diagnstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesin no fuera resecable: 1. La citologa exfoliativa. 2. La biopsia por videotoracoscopia. 3. La toma de muestra por puncin para cultivo microbiolgico. 4. La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular. 5. Mediastinoscopia y biopsia. Respuesta correcta: 4

P012

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 6 Cul es causa de muerte ms frecuente en estos pacientes? (imagen 6) 1. 2. 3. 4. 5. Shock sptico. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho. Hemoptisis masiva. Infarto agudo de miocardio. Hemorragia cerebral. Respuesta correcta: 2

P057

MIR 2010-2011

T19
P013

Neoplasias pulmonares MIR 2010-2011

Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de ox-

Pregunta vinculada a la imagen n 7 Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 aos de edad,

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Neumologa
P030 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 15 El paciente es sometido nalmente a una reseccin del lbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cul piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscpico del mismo: 1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumona satlite. 3. Carcinoma pulmonar primario con invasin pleural. 4. Metstasis solitaria de tumor primario desconocido. 5. Linfoma pulmonar. Respuesta correcta: 3

T20
P059

Trastornos de la ventilacin MIR 2010-2011

Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37,7 C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33, PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3- 27 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable entre los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. Tromboembolismo pulmonar. Neumona lobar. Edema agudo de pulmn. Hipoventilacin alveolar. Bronconeumona. Respuesta correcta: 4

P060

MIR 2010-2011

Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters, que consulta por tos y expectoracin hemoptoica. A la exploracin fsica no se aprecian datos patolgicos signicativos. En Ia radiografa simple de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se conrma en la TC toracoabdominal que localiza la lesin en el lbulo interior y no halla adenopatas ni imgenes de metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin inltrante en la pirmide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%). Cul debera ser el siguiente paso a seguir en este paciente? 1. Realizar una mediastinoscopia. 2. Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por la edad avanzada del paciente. 3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno dada la limitacin respiratoria que presenta. 4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn derecho) de forma directa. 5. Debe realizarse una puncin transtorcica. Respuesta correcta: 4

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