El proceso psicodiagnostico en nios: Un modelo

Definicin del proceso de psicodiagnostico (PD) Este es el proceso de acercamiento al paciente para conocerlo y evaluarlo psicolgicamente, para poder tener una visin integrada de su personalidad y funcionamiento racional. Aqu existe la persona que necesita ayuda profesional y el psiclogo accede a satisfacer sus necesidades. Es una situacin interpersonal de duracin limitada entre paciente y clnico. Se busca la descripcin y comprensin de la personalidad y funcionamiento psicolgico del paciente. Cuando se trabaja con ni os o adolescentes tambi!n se busca la comprensin de la din"mica del grupo familiar. Abarca el pasado, el presente y el futuro del paciente, lo que facilita reali#ar una $iptesis pronostica de la personalidad del ni o o adolescente. Se utili#an t!cnicas como% entrevistas clnicas, pruebas proyectivas, psicom!tricas, etc. &a utili#acin de estas son complementarias entre s, otorga mayor seguridad al momento del diagnostico. Fines del psicodiagnostico Elaborar un diagnostico y un pronstico, incluyendo aspectos adaptativos como patolgicos. &ograr una comprensin y descripcin de la personalidad del sujeto, su din"mica interna, mundo psquico, as como el funcionamiento del grupo familiar. 'nvestigar acerca de aspectos de la personalidad en desarrollo, el medio familiar, escolar, social y estas con respecto al pasado, el presente y a las proyecciones futuras. (ambi!n los aspectos adaptativos versus a los desaptativos. (rabajar diagnsticos diferenciales. )evisar $iptesis que expliquen sntomas presentes en el ni o o adolescente y seleccionan aquellos que se adecuan al caso.

Medio de comunicacin entre el clnico y el paciente o sistema consultante *ermitir mayor comunicacin con el paciente de forma verbal, grafica o l+dica. Evaluar el tratamiento psicoterap utico (re ! test) Evaluar con mayor objetividad los avances terap!uticos. *lanificar el alta. 'ndagar motivos de impasse en el curso de la psicoterapia.

"on fines de investigacin Elaboracin de perfiles psicolgicos, categoras psicopatolgicas, creacin de nuevos instrumentos de evaluacin, prevencin, evaluacin de m!todos,t!cnicas de trabajo psicoterap!utico, etc. #eleccionar una estrategia psicoterap utica: proyecto terap utico

Se define el tipo de terapia, el enfoque y las t!cnicas, los objetivos, las sesiones, duracin aproximada del tratamiento o la necesidad de otro profesional.

El psicodiagnostico de nios$as &a demanda de psicodiagnostico en ni os,as es m"s alta comparada con los adultos. -uc$as veces es el *. la +nica /intervencin0 profesional que se reali#a, aun cuando se recomienda una psicoterapia. Particularidades del psicodiagnostico de nios$as .esde el rol del psiclogo, a diferencia del trabajo con adultos con los ni os,as se incorpora la participan directa de otras personas, como los padres. En general es con la madre con quien se trabaja, ya que es ella la encargada de la crian#a de los ni os. Con esto los fenmenos transferenciales se vuelven m"s complejos, a lo que se le $a denominado transferencia multifocal, que requiere mayor manejo y atencin por parte del clnico. As poder utili#ar los fenmenos relacionales al proceso de *., facilitando la comprensin de las din"micas familiares. 1tro particular del trabajo con un sistema es el encuadre y la devolucin, esto debe estar claro tanto para el ni o como para los padres. &as expresiones psicolgicas del ni o,a deben evaluarse seg+n su edad, utili#ando criterios de la psicologa del desarrollo y la psicopatologa. Conocer los criterios de normalidad y anormalidad para cada etapa del desarrollo. 2na batera de prueba acorde a la etapa y particularidades del ni o,a. El uso de un lenguaje accequible al funcionamiento cognitivo del ni o.

&os resultados del proceso de *. significan un efecto para el ni o,a, por lo que el psiclogo deber" reflexionar como plantear los resultados e indicaciones en las entrevistas de devolucin e informes escritos. Cuando el *. es pedido desde alg+n establecimiento educacional, el psiclogo debera tomar contacto con el agente educativo que recomend la consulta, en funcin a esto recoger informacin y decidir qu! elementos incorporar o que t!cnicas de recoleccin de informacin $acia el sistema escolar. El encuadre en el Psicodiagnostico El encuadre es el marco en que se desarrolla un proceso de atencin psicolgica. 3ay que mantener estable ciertas variables que intervienen en este proceso. Participantes del proceso y roles que juega cada uno% se diferencia en el sistema consultante quien requiere ayuda, y el psiclogo es el responsable de enmarcar el tipo de relacin que se establecer". Si interact+a a trav!s de entrevistas clnicas en las que el psiclogo escuc$a, observa, vivencia lo que el sistema $abla, calla, $ace, etc. (ambi!n el uso de pruebas psicolgicas, juego, dibujo, entrevistas, consultas al colegio, entre otras, para conocer y comprender al paciente y el contexto con el que se relaciona.

En el *. infantil el ni o,a es el o la protagonista y existe en su vida una persona significativa, que por lo general es la madre, que a la ve# es la que motiva la consulta ya sea por iniciativa propia, por indicacin del colegio o alg+n profesional. Es esta la ra#n por la que muc$as veces el ni o,a siente un rec$a#o $acia la consulta. &o que se intenta es disminuir las resistencias, exponi!ndole al ni o,a los beneficios que se puede obtener en este proceso. Con respecto al rol del psiclogo es preciso c$equear que el paciente y sus padres cono#can como trabaja un psiclogo y para que traen al menor. Se puede se alar que ser" un proceso /entretenido0, todo va en informar y clarificar en qu! consiste un *.. (ambi!n $ay que aclarar que no se obligara $acer algo que !l no desee, tambi!n se aborda la confidencialidad y excepciones. En el *. de ni os,as $ay que tener al menos una entrevista clnica con los padres y considerarlos en la devolucin. .imensin temporal% $ay que clarificar la duracin aproximada del proceso de *., las fec$as de las sesiones, su frecuencia y $orario. (ambi!n $ay que encuadrar las inasistencias e impuntualidades. .imensin espacial% acordar el lugar donde se reali#aran las atenciones, si estas se grabaran, si $abr" uso de la sala de espejo, etc. *ago de la atencin% explicar el sistema y modalidad de pago. %lgunos fines estrat gicos del Pd infanto& 'uvenil Desrotular/desestigmatizar al nio/a por el cual se consulta 4avorecer que se recono#can y valoren los recursos del ni o. .esculpabili#ar al ni o. Compartir o asumir responsabilidades ante el conflicto. 4acilitar una comprensin emp"tica $acia el ni o,a, ir al transfondo del problema. nio/a para que se abra a un espacio

Darle tiempo al psicoteraputico

*ermitir que nos cono#ca y que vaya creciendo los grados de confian#a. Con un adolescente mostrar con $ec$os en que le puede ayudar la psicoterapia. Se puede negociar con el joven algunas sesiones de exploracin y luego una devolucin decidida por !l.

Validar, ante los padres u otra figura de autoridad, la necesidad de un determinado tratamiento Sensibili#arlos ante el problema. -ostrar distintos puntos de vista. Erradicar creencias errneas, temores, mitos, etc.

Traer a algunos de los padres (generalmente al padre), al espacio de atenci n psicol gica .evolver la responsabilidad a los roles paterno,materno. 4avorecer acercamiento entre padre e $ijo.

)eunir $olon parental.

Etapas en el psicodiagnostico Primer contacto y$o entrevista clnica inicial &as metas en esta etapa son% acogen al sistema que requiere la atencin sentando algunas bases, clima de respeto y confian#a. Acceder al motivo de consulta de cada una de las personas que acude a la sesin, incluyendo al ni o. Establecer un encuadre inicial, en donde puede o no existir la peticin de un *..

En la entrevista clnica inicial es semiestructurada, distingui!ndose tres momentos% *rimero% es directivo, el psiclogo conduce a la presentacin mutua. Segundo% es menos directiva, brindando espacio para indagar en los motivos de consulta. (ercero% se toman las riendas de la entrevista, se busca aclarar dudas, rellenar informacin, precisar antecedentes. Se sinteti#an los principales temas abordados. Se espera que con esto el psiclogo al final de la entrevista tenga alguna $iptesis preliminar, que permita visuali#ar alg+n tipo de intervencin. mantener una

.urante esta primera entrevista el psiclogo debe neutralidad clnica, la que involucra tres aspectos b"sicos. Calide# emocional. Compromiso profesional.

Apertura a la experiencia, lo menos prejuiciado y enjuiciatorio posible.

En algunas ocasiones no se pueden cumplir con las metas descritas durante la primera entrevista clnica. 2no de los integrantes del sistema llega mal predispuesto. Esto por lo general ocurre cuando la cita se $a $ec$o bajo presin. Cuando la consulta no nace del sistema familiar o no saben que van a una entrevista clnica. El sistema consultante asiste con ni os muy peque os y muy inquietos. *ara esto siempre $ay que material l+dico y grafico para ofrecer a los peque os. 'nundacin afectiva de alguno de los participantes, lo que obliga al clnico a la acogida, contencin, etc. .emasiada ansiedad por parte de los padres o del ni o. Se enva al $ijo,a solo,a a la primera entrevista sin acuerdo previo con el psiclogo.

En estos casos se sugiere reali#ar una prxima entrevista para recabar la informacin necesaria. Planificacin del PD y administracin de prue(as psicolgicas

Si despu!s de la primera entrevista se decide $acer un *., que el prximo encuentro sea lo m"s pronto posible y en funcin de% -otivo de consulta, expectativas de la atencin, sintomatologa, urgencia de la intervencin, etc. As se ve qu! areas son prioritarias para evaluar. &a etapa de desarrollo por la que pasa el paciente. Caractersticas personales del ni o y su grupo familiar. 3ay otros casos que considera una atencin especial, por ejemplo% ni os sin lenguaje, muy oposicionistas, d!ficit sensorial, pacientes de otras culturas, etc.

)"mo decidir si el caso amerita de un PD* 3acer preguntas orientadoras, tales como% 5para qu! y para quienes sera +til6 57u! uso podra $acer de los resultados informados por parte de quienes solicitan la evaluacin6 Evaluar el posible impacto positivo o negativo para el ni o,a y su familia.

)"mo evaluar* Se reali#a a trav!s de diversos instrumentos, como la observacin clnica% dentro de la consulta, a veces fuera de ella, entrevistas psicolgicas clnicas, anamnesis, pruebas psicolgicas, ya sean psicom!tricas y,o proyectivas. (ambi!n $ay otras pruebas complementarias, como la $ora de juego diagnostica, encuestas o cuestionarios. .ependiendo de la etapa y dificultades del ni o se decidir" que areas o funciones evaluar. )+u permite evaluar* &a presencia o ausencia de patologa, nivel de funcionamiento, principales caractersticas de la personalidad, rasgos y capacidades. 3ay que tener en cuenta los recursos, intensidad, permanencia y que tan invalidantes son los sntomas, todo lo anterior tiene que ir en relacin a la etapa vital, cultura e idiosincrasia familiar del sujeto. #ecuencia )efiere a la secuencia en que se utili#aran los instrumentos clnicos. Se considera como criterio b"sico ir de los menos a los m"s ansiogeno para el ni o. Es por esto que en la mayora de los procesos se empie#a por los test gr"ficos, cuando sea pertinente una $ora de juego diagnostica, para despu!s continuar con las pruebas proyectivas y finalmente las pruebas de inteligencia y neuropsicolgicas. El test de la familia despierta bastante ansiedad, por lo que no se debe utili#ar al principio. Ela(oracin del material clnico recopilado Esta etapa se reali#a de forma paralela a la anterior. El sentido de esta etapa es organi#ar la informacin, exponerla en t!rminos descriptivos y comprensivos, alc"#ar una sntesis incorporando la variable familia. "ierre en el proceso de devolucin

En esta etapa prima el dialogo con el sistema consultante o la emisin de informes psicolgicos escritos. Es un momento crtico, ya que se puede ayudar u obstaculi#ar que el sistema se abra al cambio. Es una instancia que tiene como principal objetivo transmitir la informacin recabada en el *.. &a finalidad en la clnica infanto8juvenil es aumentar la toma de conciencia y la comprensin emp"tica del problema del ni o,a, por parte de sus padres u otros adultos relevantes. (ambi!n se busca .esrotular, informar, confrontar ideas irracionales, perjudicadas y mitos, etc. Principales o('etivos en la entrevista devolutiva Entregar informacin relevante, diagnostico y pronostico. Con criterio de realidad y objetividad. En una instancia de dialogo, c$arla y exposicin. Enfati#a lo descriptivo y lo comprensivo, sin caer en el tecnicismo. 4avorecer el insigt$. *romover la colaboracin. Alivia al sistema consultante. )eintegrar la imagen corregida y actuali#ada del ni o,a )eal#a la persona del ni o y no el trastorno. Considera la perspectiva evolutiva. Se c$equea su veracidad y pertinencia actual. Contar con otra fuente de cmo funciona el sistema consultante Con la observacin clnica, atender a las respuestas verbales y no verbales. En funcin a lo anterior emitir el informe despu!s de la entrevista devolutiva. Si se indica psicoterapia, los padres deben estar de acuerdo, ya que encuadra el futuro trabajo. *reservar la salud mental del psiclogo. .evolver la responsabilidad a quienes corresponde. 9o quedar cargado de angustias, poder $acer un cierre del proceso. Cerrar el proceso con el sistema consultante. 4acilita una sana separacin. :alida la experiencia. *ermite ver el proceso, con un principio, un desarrollo y un fin.

Se espera que la devolucin alivie y movilice al sistema consultante, aunque no siempre sea as, esto se da por dos factores, ya sea por errores en la planificacin y ejecucin de la devolucin, o bien por las caractersticas del sistema consultante, resistencias, estructuras patolgicas de los padres, etc. ,ua para la planificacin de la devolucin )% -ui n$es informar*

.e partida al ni o,a o adolescente y a los adultos responsables. Si este paciente viene derivado de alg+n profesional, tambi!n se le debe informar los resultados del *.. Consideracin del criterio evolutivo Con ni os peque os la devolucin debe ser breve y concreta posible. Se pueden utili#ar cuetos confeccionados para la devolucin, tteres, etc. Con adolescentes pactar un encuadre donde se espera alian#a y cooperacin, tambi!n puede darse que se $aga la devolucin sin que los padres est!n presentes en un encuadre inicial, ya que siempre deber" darse la devolucin a los padres. )"mo transmitir la informacin a cada integrante o su(sistema* &a entrevista devolutiva es un yo auxiliar, se espera que se tenga mayor capacidad de percibir, discriminar, integrar y sinteti#ar los elementos del sujeto y su familia. Con esto es preciso plasmar de forma adecuada la informacin, que se retroalimentara con las reacciones del sistema ante la devolucin. .ependiendo de la edad del ni o, la situacin y lo que se quiere lograr se planifica la instancia de entrevista ya sea en conjunto o por separado. Se sugiere citar primero a los padres para respetar jerarquas familiares, lo que facilita toma de decisiones en conjunto de cmo seguir, y posteriormente se le informara al ni o,a. )+u espero y deseo provocar* &o que se quiere es movili#ar positivamente al sistema. Sin omitir fortale#as, recursos, competencias, potencialidades del ni o,a. Aspectos que no pueden quedar fuera de una devolucin% Etiologa .iagnostico *ronostico 'ndicaciones y sugerencias

3ay que estar preparado para abordar el cierre del *d, se puntuali#an algunas situaciones, tener una postura y propuesta previa. En los casos de ni os con padres separados, $ay que tener en cuenta que tan satisfactorio o conflictiva puede ser la resolucin, esto depende de la situacin conyugal de los padres. 9i os criados por sustitutos la informacin ser" para quienes est"n a cargo de su crian#a. .urante el proceso de *., se abren secretos familiares, que en la entrevista devolutiva emerge como un estallido y puede llevar a modificar la $iptesis de *.. "onsideraciones ticas respecto del PD de nios$as El sujeto de un proceso de *. es una persona, y resulta fundamental que el clnico no se entrampe con exigencias, solicitudes o b+squeda de alian#as por parte de un adulto que consulta por un ni o,a. .odo nio -ue llega a una consulta tiene derec/o a: Saber que $ace un psiclogo, con quienes y como trabaja.

Conocer para que y porqu! es trado. -anifestar si esta conforme o desacuerdo con la decisin de quien lo trae. 7ue se resguarde su privacidad. Saber quien lo solicita y para qu!. 'nformarle del tipo de evaluacin y quien lo atender". Conocer las ventajas que la evaluacin tendr" para s mismo. Comprender la metodologa y el tipo de t!cnicas que se le reali#ara. Saber a quienes se les dar"n estos resultados.

.odo nio al -ue se le practica un psicodiagnostico tiene derec/o a:

Claramente que esto va de la mano de la edad y las capacidades cognitivas del paciente, sin embargo por muy peque o que sea el ni o siempre es posible comunicar con sencille# el porqu! y para que esta a$ en la consulta. .odo nio y nia tiene derec/o a la atencin en salud0 y m1s especficamente a la salud psicolgica y psicosocial2 *oner nuestros conocimientos y t!cnicas al servicio del ni o,a y su familia. Si alg+n caso escapa de nuestras manos, derivarlo o trabajar en equipo. Enfrentar a falta de conocimiento con supervisin sist!mica y busca bibliogr"fica. Ser certeros en la elaboracin de diagnsticos, que permita comprender y describir las dificultades psicosociales y psquicas del paciente. )esguardar la integridad fsica y psicolgica del ni o. .iscriminar la pertinencia y necesidad de la evaluacin que se solicita. )especto a lo anterior, sopesar posibles consecuencias de no evaluar al ni o,a.

%lcances del secreto profesional y lmites de la confidencialidad en el tra(a'o clnico &a excepcin a la confidencialidad, es la informacin de situaciones, relaciones, comportamientos o ideas que pueden poner en riesgo la integridad fsica y psicolgica del ni o,a, con respecto a esto se sugiere. Conversar primero con el ni o, acerca del da o o riesgo implicado. 'ntentar involucrar de forma positiva y directa al ni o, as como a los padres, ayud"ndolo a planear como $acerlo.

&os secretos que se vinculan con la identidad del ni o, deben serle participados, es decir en esto $ay que incluir a los ni os ya que es parte de !l. Esto puede tener ya un desarrollo psicolgico y social.

Pauta informe psicodiagnostico 3om(re: #e4o: Edad: Escolaridad: Esta(lecimiento educacional: 5dentificacin 36cleo Familiar: Motivo de la evaluacin psicolgica: (reve descripcin del motivo de consulta2 Motivo de consulta: en ocasiones este punto se omite2 %ntecedentes relevantes: 5ntegrar el conte4to familiar Del paciente: antecedentes del desarrollo0 areas psicomotri70 emocional0 psicosocial0 etc2 Escolares0 educacionales Evaluaciones neurolgicas2 previas0 psicolgicas0 psi-ui1tricas0

De la familia: (reve evolucin e /istoria0 origen0 relaciones0 /itos0 episodios crticos0 mr(idos2 "omportamiento o(servado durante la evaluacin Evaluacin psicolgica Prue(as y o t cnicas psicolgicas utili7adas2 %n1lisis e interpretacin de los resultados

Evaluacin psicolgica:

8iptesis diagnostica2 #ntesis0 sugerencias e indicaciones2 Formato para esta(lecimientos educacionales: