ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO La reproduccin de la mayora de los animales se lleva a cabo mediante la unin de un vulo

con un espermatozoide, proceso conocido como fecundacin. El huevo fertilizado da origen a un embrin que luego de evolucionar se transforma en un feto. Despus de un tiempo variable de anidacin en el vientre materno, se produce el nacimiento de un nuevo ser. Es as como el sistema reproductor de ambos sexos garantizan la procreacin y aseguran la descendencia de las distintas especies. Las funciones que tiene el sistema reproductor femenino son: -Producir vulos, es decir, gametos o clulas sexuales. -Alojar y proporcionar nutrientes al embrin. -Permitir el nacimiento del nuevo ser. -Producir hormonas. Los rganos reproductores femeninos se clasifican en internos y externos. Los rganos internos son los ovarios, las trompas de Falopio, el tero y la vagina. Los rganos externos son el monte de Venus y la vulva. Sistema reproductor femenino

ANATOMA DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO OVARIOS Son dos rganos glandulares de forma ovoide y algo aplanados, ubicados en la parte superior de la cavidad pelviana y a ambos lados del tero. Son de consistencia dura y miden unos 3-4 centmetros de largo por 1,5 centmetros de ancho. En la nia adquieren una coloracin rosada y en la mujer adulta son gris blanquecinos con formaciones de color amarilla producto, cada 28 das aproximadamente, de la maduracin de los folculos. Los folculos son acumulaciones de clulas esfricas dentro del ovario, formando un ovocito. Los ovarios estn sujetos en su posicin a travs del meso-ovario y los ligamentos suspensorio y uteroovrico. El ligamento suspensorio permite que cada ovario se una a la pared pelviana, mientras que el ligamento tero-ovrico los mantiene fijo al tero.

De afuera hacia adentro del ovario se distinguen las siguientes estructuras: -Epitelio ovrico: es la parte que cubre a la glndula, formada por tejido epitelial cbico. -Corteza (estroma cortical): lugar donde se alojan los folculos en sus distintas fases de desarrollo. En la medida que el folculo madura, se aproxima a la periferia del ovario para liberar el ovocito. -Mdula (estroma medular): sitio en que se ubican los nervios y los vasos sanguneos que nutren al ovario, rodeados de tejido conectivo laxo. Desde el punto de vista fisiolgico, el ovario contiene folculos, que son estructuras que encierran ovocitos inmaduros en distintos grados de desarrollo. Una vez que se produce la ovulacin se forma el cuerpo lteo o cuerpo amarillo, lugar de produccin de hormonas como la relaxina, los estrgenos y la progesterona. La estructura de los folculos en sus distintos estadios se detalla ms adelante, al tratar la formacin de los ovocitos. TROMPAS DE FALOPIO Estas estructuras, tambin denominadas oviductos o trompas uterinas, comunican la cavidad del tero con la cavidad abdominal. Son conductos pares de 10-12 centmetros de longitud que se extienden desde el tero hasta las cercanas de cada ovario. Producida la ovulacin, las trompas de Falopio reciben el vulo y lo conducen hasta el tero. Tambin permiten el ascenso de los espermatozoides. De afuera hacia adentro, las trompas estn formadas por tres capas. -Serosa: cubren toda la estructura a excepcin del borde ventral. -Muscular: formada por dos planos de msculo liso, uno externo longitudinal y otro interno circular. -Mucosa: en contacto con la luz de las trompas, presenta numerosos pliegues. Est constituida por tejido epitelial cilndrico ciliado, intercalado con clulas secretoras. Del extremo ovrico al extremo uterino, cada trompa de Falopio presenta cuatro regiones. Infundbulo Tiene forma de embudo. El borde presenta prolongaciones llamadas fimbrias, cuya misin es recibir el ovocito liberado del ovario tras la ovulacin. El infundbulo tiene un dimetro aproximado de 3 milmetros. Ampolla Es la regin ms amplia del la trompa. Tiene un trayecto sinuoso y una longitud de unos 7-8 centmetros. En el tercio superior de la ampolla se produce la fecundacin. El huevo as formado se va dividiendo sucesivamente mientras recorre su camino en busca del tero para anidar en l. Istmo Tiene un trayecto de 3 centmetros de largo, que se estrecha conforme se acerca al tero. La regin del istmo posee unos 3 milmetros de dimetro y es de consistencia dura.

Intersticio Parte final de la trompa, de un centmetro de longitud. Se introduce en el tero atravesando sus paredes. Regiones de las trompas de Falopio

TERO rgano muscular, impar y hueco, ubicado en la cavidad pelviana, por detrs de la vejiga urinaria y delante del recto. Tiene forma de cono invertido y aplanado en sentido ntero posterior, con su extremo superior en conexin con las trompas de Falopio y el inferior con la vagina. Su longitud es de 7-8 centmetros y sus paredes tienen un grosor que vara entre 1-2 centmetros. El tero presenta tres capas. -Serosa (perimetrio): es la cubierta ms externa formada por tejido conectivo. -Muscular (miometrio): parte media muy irrigada y con gran desarrollo de musculatura lisa. Tiene la capacidad de soportar un notable estiramiento en la gestacin avanzada. Sus contracciones rtmicas hace posible la salida del feto durante el parto. -Mucosa (endometrio): ubicada en el lumen del tero, est dotada de numerosas glndulas mucosas. El tero se divide en tres regiones: fondo, cuerpo y crvix o cuello. Fondo Es la regin superior del tero, de forma convexa. El lmite inferior se relaciona con los orificios de las trompas de Falopio. El fondo es la regin ms ancha del tero, con 4-5 centmetros. Cuerpo Es de aspecto achatado en sentido ntero posterior, con una longitud de 5-6 centmetros. Los bordes laterales presentan los ligamentos anchos del tero. Las trompas de Falopio desembocan en la parte superior del cuerpo uterino. El grosor del cuerpo uterino es de alrededor de 2 centmetros. La parte inferior se estrecha, continundose con el cuello o crvix a travs de un istmo. Cuello o Crvix Es la parte ms fija del tero. Posee forma cilndrica y algo ms de dos centmetros de largo, con un espesor de 1,5 centmetros. Est formado por dos orificios, el interno que

limita con el cuerpo uterino y el externo, en contacto con la vagina. La mucosa tiene un epitelio cilndrico que segrega moco cervical.

La arteria uterina, rama de la ilaca interna, es la encargada del riego sanguneo del tero. Est sostenida por el ligamento ancho y se relaciona con los bordes del tero. La arteria uterina tiene la particularidad de ser muy tortuosa, acompaando el estiramiento del rgano cuando est en gestacin. Las funciones del tero son brindar nutrientes al embrin y al feto, alojarlos para permitir su crecimiento y contribuir a su expulsin cuando llega el nacimiento.

PAPANICOLAOU Es un mtodo preventivo de diagnstico orientado a detectar anomalas en las clulas del cuello uterino, que a futuro puedan derivar en la formacin de estructuras cancergenas. La tcnica, totalmente indolora, consiste en dilatar las paredes de la vagina por medio de un instrumento llamado espculo. Seguidamente se introduce una esptula de madera o de plstico hasta el fondo de la vagina y se frota el cuello uterino en forma suave y delicada. Con esta maniobra se obtienen clulas descamadas presentes alrededor y dentro del cuello uterino. Se retira la esptula y se coloca la muestra sobre un portaobjetos, perfectamente acondicionada para enviarla al laboratorio. Las mujeres que han mantenido relaciones sexuales deben realizarse la prueba de Papanicolaou por lo menos una vez por ao, si los resultados fueron normales. Aquellas que no se iniciaron sexualmente, a partir de los 20 aos. Esta prueba citolgica se realiza cuando la mujer no tiene el periodo menstrual. Adems, tiene que haber abstinencia sexual durante las ltimas 48 horas y no haber utilizado tampones ni vulos vaginales durante ese mismo lapso de tiempo. El Papanicolaou es un examen sencillo, econmico y con un alto ndice de confiabilidad. Toma de muestra para la prueba de Papanicolaou En el siguiente vdeo puede observarse la tcnica para la prueba de Papanicolaou.

VAGINA rgano reproductor interno, hueco y fibromusculoso. Se extiende desde el cuello del tero, en el extremo superior, hasta la vulva en el inferior. La vagina tiene una longitud de 8-12 centmetros, pero al dilatarse alcanza unos 4-5 centmetros ms. El dimetro oscila entre 3-4 centmetros. La vagina se localiza por detrs de la vejiga urinaria y la uretra, y por delante del recto. No es posible observar la cavidad vaginal desde el exterior. Separando los labios vulgares solo se visualiza el orificio de entrada de la vagina, llamado introito. Ese orificio presenta un repliegue membranoso llamado himen, que reduce parcialmente su dimetro. El himen ser descripto al tratar los rganos genitales externos. Las paredes de la vagina tambin poseen tres capas. -Serosa: formada por tejido conectivo fibroelstico. -Muscular: tiene dos capas de tejido muscular liso, una circular que es interna y otra longitudinal por encima de la anterior. -Mucosa: posee un epitelio estratificado apoyado sobre abundantes fibras elsticas que se unen a la capa muscular lisa. No posee glndulas, siendo lubricadas por las secreciones del cuello del tero y de las glndulas de Bartholin, ubicadas en la parte anterior de la vagina (vestbulo vulvar).

Junto con la vulva, la vagina es un rgano de la copulacin. Tiene por funcin alojar el pene durante el acto sexual y dar paso al feto y a la placenta cuando se produce el alumbramiento. Genitales internos de la mujer

El punto G Es una zona muy sensible, pequea y rugosa, con muchas terminaciones nerviosas. Se ubica en la pared frontal de la vagina (o superior si la mujer est en decbito dorsal), a 5 centmetros del introito, por detrs de la vejiga y rodeando a la uretra. Ernst Grfenberg, gineclogo alemn, descubri que la estimulacin del punto G mediante suave presin desencadena orgasmos ms explosivos y sensaciones sexuales muy placenteras. Los genitales externos de la mujer rodean el orificio de entrada a la vagina, y se denominan vulva. La vulva est formada por el monte de Venus, los labios mayores, los labios menores, el cltoris y el vestbulo vulvar. MONTE DE VENUS Es una prominencia formada por tejido adiposo, que se sita sobre la unin de los huesos pbicos (snfisis pbica). El monte de Venus posee glndulas sudorparas y sebceas. Cumple con la funcin de amortiguar los movimientos durante el acto sexual. En la pubertad, momento donde la mujer alcanza el desarrollo sexual y es apta para procrear, el monte de Venus se cubre de vello pbico con forma de tringulo, donde la base se sita en la parte superior y uno de los vrtices se contina con los labios mayores en la parte inferior. Los bordes laterales de ambos labios mayores se funden con el perineo, mientras que los mediales son libres y determinan la hendidura vulvar. Se cubren de vello pbico en la pubertad y es una zona de excitacin sexual cuando es debidamente estimulada. Los labios mayores, homlogos al escroto masculino, tienen por funcin proteger los labios menores, el cltoris y el vestbulo vulvar, como as tambin los conductos glandulares y el orificio o meato uretral, que conduce la orina hacia el exterior desde la vejiga. LABIOS MENORES Son dos pliegues de piel que se ubican hacia dentro de los labios mayores. Son ms chicos que los labios externos y carecen de vello pbico. Los bordes laterales estn adheridos, mientras que los mediales son libres y limitan con el vestbulo vulvar. En su extremo anterior, la piel externa de ambos labios se une formando el prepucio del

cltoris. La piel interna tambin se une, por debajo del cltoris, originando el frenillo del cltoris. Los labios menores pueden ser muy visibles en algunos casos o estar ocultos en otros. Estn provistos de pequeas glndulas sebceas y de numerosas terminaciones nerviosas. Tienen por funcin proteger el cltoris y la vagina de agentes contaminantes. CLTORIS Estructura de tamao variable, situada en la parte anterior del vestbulo vulvar. El cltoris es el rgano homlogo del pene, constituido por tejido erctil que rodea a dos cuerpos cavernosos, sin orificio uretral. Est protegido por la piel externa de los labios menores que actan como un capuchn llamado prepucio del cltoris. Hacia atrs se ubica el meato uretral. El cltoris es un rgano muy sensible que proporciona placenteras sensaciones sexuales. Est compuesto por tres partes, el glande, el cuerpo y la raz. En su conjunto, el cltoris mide 10-12 centmetros. Glande Es la parte visible, formada por una mucosa y provista de numerosas terminaciones nerviosas. En reposo mide 5-7 milmetros y en ereccin hasta 2-3 centmetros. Cuerpo Es la continuacin del glande y no se aprecia a simple vista. Tiene una longitud de 3-4 centmetros y 5 milmetros de ancho. Raz Corresponde al cuerpo cavernoso, que se bifurca en forma de V invertida donde cada rama se extiende hasta los bordes laterales de la vagina. A los lados de la entrada a la vagina hay dos estructuras de tejido erctil llamadas bulbos vestibulares, homlogos del cuerpo esponjoso masculino. Cuando ambos bulbos convergen, toman relacin con el cuerpo del cltoris. En la excitacin sexual, los bulbos vestibulares se llenan de sangre y provocan la ereccin de la vulva. Los bulbos vestibulares y el cltoris son las dos nicas estructuras dotadas de tejido erctil.

Esquema de las partes del cltoris

VESTBULO VULVAR Es un espacio de forma navicular, que se observa al retirar los labios menores hacia los lados. Se encuentra entre los labios menores y el orificio de entrada a la vagina o introito. En la parte anterior del vestbulo vulvar se ubica el glande del cltoris. La uretra femenina, que conduce la orina desde la vejiga para su eliminacin, tiene unos 4 centmetros de largo. Desemboca en el meato uretral, unos dos centmetros por detrs (hacia dorsal) del glande del cltoris. A ambos lados del meato u orificio uretral (ubicacin paracentral), desembocan los conductos de las dos glndulas de Skene, o parauretrales. Durante la excitacin sexual, estas glndulas se llenan de lquido que es eliminado al producirse el orgasmo femenino. A los lados del orificio vaginal hay dos pequeas glndulas de Bartholin, encargadas de segregar una sustancia mucoide que lubrica el vestbulo vulvar facilitando la penetracin. Sus conductos tienen un centmetro de largo y desembocan entre los labios menores de la vulva y el himen. Las glndulas de Bartholin son homlogas a las glndulas de Cowper (bulbouretrales) masculinas. Vestbulo vulvar

En sntesis, el vestbulo vulvar presenta seis orificios: el introito, el meato uretral y los dos conductos de cada una de las glndulas de Skene y de Bartholin. Cabe sealar que en el vestbulo vulvar tambin hay numerosas y pequeas glndulas de Huguier, encargadas de segregar material mucoso. En prrafos anteriores se hizo mencin al himen, ubicado alrededor del orificio de entrada de la vagina. El himen es una membrana fina y elstica de tejido conectivo laxo, de color rosa claro y de forma variable, situada en el fondo del vestbulo vulvar. Establece el lmite entre la vulva y la vagina. Por lo general el himen tiene forma semilunar, permitiendo que el flujo de sangre menstrual salga al exterior a travs de la vagina. No obstante, el himen puede no tener perforacin, ser microperforado o tabicado. -Himen no perforado: cubre totalmente la entrada a la vagina, con lo cual no puede salir la sangre menstrual al iniciarse el desarrollo sexual. La sangre se acumula en la vagina produciendo molestias y dolor abdominal.

-Himen microperforado: obstruye casi todo el introito, dejando apenas una mnima abertura para el pasaje del flujo menstrual. En este caso es muy poco el sangrado que fluye por el introito, ocasionando similares problemas que el himen no perforado. -Himen tabicado: es producto de una tira adicional de membrana que divide el introito en dos aberturas. Si bien la sangre menstrual puede fluir, en algunos casos es difcil la colocacin de tampones durante la menstruacin. La correccin de un himen no perforado, microperforado o tabicado se realiza mediante una sencilla intervencin quirrgica con el fin de quitar el himen en exceso para establecer una abertura normal. Con el primer contacto sexual, hecho conocido vulgarmente como prdida de la virginidad, se desgarra sin que ello necesariamente se deba acompaar de dolor y prdida de sangre. Si ello ocurre, es probable que la causa sea una penetracin brusca y forzada junto a una excitacin sexual escasa o nula. Otra causa de dolor y sangrado por desgarro del himen es el vaginismo, es decir, la involuntaria contraccin de los msculos de la vagina producto de factores psicolgicos, como temor a sentir dolor al ser penetrada, traumas durante la niez, educacin austera, etc. que impiden llevar a cabo el acto sexual. Aquellas mujeres que alcanzan una buena lubricacin producto de una excitacin adecuada no sienten dolor ni presentan hemorragias en la primera penetracin. Luego del primer acto sexual, el himen queda desplazado hacia los bordes del orificio vaginal externo. Recin desaparece cuando se produce el primer parto. Tipos de himen

FISIOLOGA DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO La formacin de clulas sexuales femeninas (ovocitos) se denomina ovognesis. Se produce por medio de la mitosis y la meiosis dentro de los folculos ovricos, partiendo de clulas germinales diploides. La ovognesis se lleva a cabo en dos perodos. Ovognesis prenatal Las clulas germinales se reproducen por mitosis sucesivas en la etapa embrionaria. Al llegar a los ovarios continan dividindose, produciendo millares de ovogonias. Las ovogonias dan origen a ovocitos primarios, tambin diploides. Los ovocitos primarios se rodean de clulas foliculares y epiteliales planas, formando el folculo primordial. Cerca del sptimo mes de gestacin, los ovocitos primarios comienzan a dividirse por meiosis I. Al llegar al diploteno de la profase I, la meiosis se detiene hasta que llega la pubertad, momento en que se reanuda, continuando durante toda la vida frtil de la mujer. Ese prolongado lapso de inactividad se denomina dictiotena. Ovognesis posnatal

Cuando llega la pubertad empiezan a madurar los folculos y los ovocitos primarios aumentan de tamao. Un poco antes de que la mujer ovule, concluye la meiosis I y se genera un ovocito secundario haploide. Si hay fecundacin, el ovocito secundario reanuda la meiosis II hasta el final, formndose un ovocito haploide maduro. Si no hay fecundacin, el ovocito secundario es eliminado con la menstruacin. Cerca de dos millones de ovocitos primarios se forman en los ovarios durante la etapa embrionaria, cantidad que al nacimiento se reduce a 400000 aproximadamente. Vale decir que cada ovario alberga alrededor de 200000 ovocitos. De los 400000 folculos que posee una mujer joven, solo el 1%, es decir 400, se han de liberar mientras sea frtil. Cada 28 das como promedio maduran alrededor de 5 a 15 folculos, pero generalmente solo un ovocito se libera del ovario, degenerando el resto. La foliculognesis es la formacin y maduracin de los folculos ovricos, a partir de los folculos primordiales hasta perodos intermedios o finales. En la corteza del ovario hay folculos que estn en distinta etapa de maduracin. Esos folculos toman el nombre de primordiales, primarios, secundarios y terciarios. Folculos primordiales Son los ms abundantes. Se forman en la vida embrionaria y contienen una capa de clulas foliculares y epiteliales planas. Durante la etapa fetal se inicia la ovognesis. Los ovocitos primarios empiezan a dividirse por meiosis I. Durante la profase I, en diploteno, la meiosis se detiene para reanudarse cuando la nia llega a la pubertad. Es as que el folculo primordial rodea al ovocito primario que est en dictiotena. Folculos primarios Cuando se llega a la pubertad, las clulas foliculares que eran planas son ahora cbicas, las cuales encierran a ovocitos primarios, tambin en dictiotena, pero que han aumentado de tamao. Puesto que se van formando nuevas capas de clulas que rodean al ovocito, es posible reconocer folculos primarios con una lmina o ms lminas alrededor.

Cuerpo lteo

Cuerpo albicans

Esquema del ovario con diferentes formaciones

Corte histolgico de ovario

Cuando se alcanza la madurez sexual los rganos genitales empiezan a desarrollarse y se producen cambios fsicos evidentes en el hombre y en la mujer, producto del aumento de hormonas sexuales en la sangre. La capacidad de reproduccin en los hombres es continua a partir del desarrollo sexual, mantenindose durante muchos aos, incluso hasta la muerte en algunos casos. Por el contrario, la mujer tiene una capacidad reproductiva cclica, cada 28 das aproximadamente. Por lo tanto, el ciclo sexual o menstrual solo se presenta en la mujer. Se inicia entre los 11-13 aos de edad, con la primera menstruacin o menarquia y finaliza con la menopausia, a los 45-55 aos.

CICLO SEXUAL Es un proceso acompaado de cambios hormonales manifiestos, donde los ovocitos inician su desarrollo para luego ser fecundados. La duracin del ciclo sexual de la mujer vara entre 21-35 das, con un promedio de 28 das. En la mitad de ese lapso de tiempo se produce la ovulacin. Todo el proceso est regulado por hormonas segregadas por dos glndulas, la hipfisis y el ovario. La hipfisis es una glndula endcrina de fundamental importancia, ya que regula la mayora de los procesos biolgicos que se producen en el organismo. Se aloja en la base del crneo, sobre el hueso esfenoides. Entre otras, la hipfisis segrega la hormona folculo estimulante (FSH), la luteinizante (LH) y la luteotrfica (LTH) o prolactina. Todas ellas actan sobre el ovario y el testculo. La FSH estimula la maduracin de los folculos y de los espermatozoides, mientras que la LH induce la ovulacin y activa la formacin del cuerpo lteo. La LTH acta sobre las glndulas mamarias estimulando la secrecin de leche. La asociacin equilibrada de estas tres hormonas segregadas por la glndula hipfisis hace posible el normal funcionamiento de las gnadas. El ovario, (tambin la placenta y las glndulas adrenales) produce estrgenos, progesterona y andrgenos. Los andrgenos son los precursores metablicos de los estrgenos. Otra hormona, la relaxina, es sintetizada por el cuerpo lteo y la placenta. Contribuye a relajar el cuello uterino y los ligamentos pelvianos al momento del parto. Estrgenos Estas hormonas son responsables de los caracteres sexuales secundarios femeninos, es decir, mayor desarrollo de las mamas, una pelvis ms ancha que la masculina que facilite el trabajo del parto, menor cantidad de vello en el cuerpo, voz ms aguda y piel fina, entre otros. Durante el ciclo sexual, los estrgenos producen mayor irrigacin sangunea en el tero, estimulan las glndulas uterinas a producir moco cervical y aumentan el grosor del endometrio. Progesterona Esta hormona es segregada por el cuerpo lteo. Cuando el vulo es fecundado, impide que nuevos folculos maduren y estimula la secrecin de moco cervical, que bloquea la entrada al cuello uterino y dificulta el pasaje de espermatozoides. Adems, activa la secrecin de las glndulas mamarias. El ciclo sexual se divide en dos partes, una fase folicular y una fase luteal. Entre ambas se produce la ovulacin. Ovulacin Se produce entre ambas fases del ciclo, alrededor del da 14 en mujeres con perodos regulares de 28 das. El ovario que ovula puede ser tanto el derecho como el izquierdo. El folculo de De Graaf contiene un ovocito secundario latente en la profase de la mitosis I (dictiotena). Se va acercando a la superficie del ovario, se rompen sus paredes y deja escapar el mencionado ovocito secundario. Una de las trompas de Falopio lo recibe y ayuda a movilizarlo, mediante los cilios de la mucosa epitelial y de

las contracciones del msculo liso parietal. Los espermatozoides, provenientes del semen eyaculado en la vagina, fertilizan al ovocito en el tercio superior de la trompa de Falopio. En su descenso al tero, el huevo frtil sufre sucesivas divisiones hasta que anida en el endometrio alrededor del sexto da de la fecundacin. Descenso del huevo por la trompa de Falopio

Algunas mujeres manifiestan dolor previo al momento de la ovulacin del lado del ovario que elimin el ovocito, sin que se conozca la causa hasta ahora. Esas molestias pueden durar breves instantes o prolongarse durante algunas horas, sin que necesariamente se presenten en todos los ciclos. Luego de 24-48 horas post-ovulacin se produce un ligero aumento de la temperatura corporal de 0,5 C o algo ms, que se mantiene hasta la prxima menstruacin debido al aumento de progesterona. Si hay fecundacin, la temperatura permanece algo elevada.