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ESCUELA PREPARATORIA CENTRAL DE CIUDAD JUREZ A.C.

CMO MEJORA LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DISCAPACITADAS EL USO DE TEJIDOS SINTTICOS?

GONZLEZ GONZLEZ PAOLA LIZETH TRABAJO PRESENTADO EN LA MATERIA DE METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN CIUDAD JUREZ, CHIHUAHUA, (MAYO 2013)

NDICE
INTRODUCCIN ................................................................................................... 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN ...................................................................... 4 JUSTIFICACIN .................................................................................................... 5 MARCO TERICO................................................................................................. 6 REFERENCIAS DEL MARCO TERICO ............................................................ 37 ALCANCE DE LA INVESTIGACIN .................................................................... 39 HIPTESIS .......................................................................................................... 40 DISEO DE LA INVESTIGACIN ....................................................................... 41 MUESTRA ............................................................................................................ 42 RECOLECCIN DE DATOS ................................................................................ 43 ANLISIS DE RESULTADOS .............................................................................. 47 VERIFICACIN DE LA HIPTESIS .................................................................... 49 CONCLUSIN ..................................................................................................... 50 BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 52

INTRODUCCIN
Es claro que hoy en da existen infinidad de enfermedades que pueden dejar a una persona incapacitada de por vida. Afortunadamente, esto puede ser diferente con los avances mdicos y tecnolgicos que se han descubierto e inventado en el siglo presente. Uno de los avances tanto tecnolgico como mdico es la ingeniera tisular, especficamente la regeneracin de tejidos, el cual ha revolucionado el rea de tratamientos para lesiones de tejidos por diversas causas. Estos tratamientos ofrecen beneficios variados que se detallarn a lo largo de este trabajo de investigacin. Adems, se describirn algunos de los tratamientos tradicionales que existen para lesiones de tejidos por diabetes, quemaduras de tercer grado graves y de cuarto grado que parezcan irreversibles, y por congelacin de diversas partes del cuerpo. La descripcin detallada de cada uno de los puntos mencionados anteriormente es necesaria para la comprensin de la importancia de la innovacin que se ha hecho en los diferentes tipos de tratamientos mdicos y en qu parte de Mxico se ha estado innovando.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Cmo mejora la calidad de vida de las personas discapacitadas el uso de tejidos sintticos?

OBJETIVOS
Dar a conocer las principales discapacidades por degeneracin de tejidos. Identificar la evolucin que han sufrido los distintos tipos de tratamiento para estas discapacidades. Localizar en Mxico cules son los centros de investigacin relacionados con la ingeniera tisular y en qu tipo de investigaciones se estn enfocando. Describir los beneficios que presenta el uso de los avances de la tecnologa relacionados con la ingeniera tisular.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
Cules son las causas de las discapacidades por degeneracin de tejidos y cmo se manifiestan? Cmo han ido cambiando los tipos de tratamiento? o Ha ayudado la tecnologa en estos cambios? o Por qu se ha optado por tratamientos novedosos y se descartan los tradicionales? Qu tipo de investigaciones son las que se estn llevando a cabo en dichos centros de investigacin y dnde se localizan dichos centros? Representan una ventaja a largo plazo dichos beneficios?

JUSTIFICACIN
A lo largo de los aos se han visto mltiples accidentes y enfermedades que han daado severamente los tejidos de muchas personas. Esto ha causado que se vean incapacitados de alguna forma o que les surjan sentimientos de frustracin o baja autoestima al verse imposibilitados a causa del dao recibido a sus tejidos. Este trabajo de investigacin pretende proporcionar informacin acerca de los avances de la tecnologa relacionados con la ingeniera tisular, ya que stos representan una alternativa a los tratamientos tradicionales para aquellas personas que sufren o han estado sufriendo estragos de lesiones pasadas. Adems de proporcionar la informacin ya mencionada, se pretende localizar en Mxico, nuestro pas, los distintos hospitales o centros de investigacin donde se estn desarrollando estos nuevos tratamientos. Y en el caso de que se estn realizando investigaciones sobre otras alternativas, dar a conocer en qu consisten cada una de ellas. Tambin se denotarn las caractersticas que tienen dichas investigaciones y se ayudar a difundir un poco ms este tema nuevo para la mayora de las personas en nuestro pas. Es de suma importancia que esta nueva tecnologa, que se puede aplicar en el rea de la medicina, se conozca entre la poblacin pues tiene un futuro prometedor en nuestro pas, a pesar de que tiene poco tiempo que se inici la investigacin sobre este tema. La regeneracin de tejidos representa, por decirlo de alguna manera, un milagro para las personas que han estado aos sufriendo de alguna lesin que pensaron que podra ser irreversible. Con la ingeniera tisular el futuro de muchas personas lesionadas puede ser diferente y hasta puede ser mejor, es cuestin de que la informacin que existe sobre este tema se pueda difundir fcilmente entre los miembros de nuestra comunidad para que tiempo despus sepan tomar una sabia eleccin de entre la infinidad de tratamientos que se haban implementado mucho tiempo antes de la invencin de la ingeniera tisular y las innovaciones tecnolgicas aplicables a la medicina de dicha ingeniera. Una simple decisin puede significar el arruinar una vida o mejorarla.

MARCO TERICO
Para entender los avances de la tecnologa con respecto a ingeniera tisular, primero se deben conocer qu tipo de lesiones trata dicha rea; a continuacin se muestran las principales causas de las discapacidades por degeneracin de tejidos. Quemaduras de tercer grado A las quemaduras de tercer grado tambin se las conocen como quemaduras de espesor total. Este tipo de quemadura destruye la capa externa de la piel (epidermis) y toda la capa que se encuentra debajo (dermis).1
Ilustracin I, Quemaduras de tercer grado, http://cuidandomimundo.com/portal/primerosauxilios-quemaduras/

Como se puede ver en la Ilustracin I, las quemaduras de tercer grado afectan lo que son la epidermis capa superficial de la piel-, la epidermis y el tejido subcutneo de manera drstica. En la mayora de los casos, las causas de las quemaduras de tercer grado son las siguientes:

Los lquidos hirvientes El contacto de la piel con un objeto caliente durante un perodo prolongado

Las llamas de un incendio El contacto con la electricidad El contacto con un producto qumico.2 Estos accidentes se pueden manifestar de distintas maneras en la piel

de las personas; las manifestaciones pueden ser: A continuacin, se enumeran los signos y sntomas ms comunes de las quemaduras de tercer grado. Piel seca y curtida

El color de la piel puede ser blanco, marrn o amarillo Tumefaccin Ausencia de dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas.3

ste tipo de quemaduras requiere de una atencin especial, ya que si se deja desatendida la herida puede haber daos mayores. Sin la atencin mdica adecuada, el proceso de cicatrizacin de las quemaduras de tercer grado de gran extensin es lento y deficiente. Dado que la epidermis y los folculos pilosos han sido destruidos, la piel no se regenerar. Los sntomas de las quemaduras de tercer grado pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Siempre consulte a un mdico para el diagnstico.4 Adems de las quemaduras de tercer grado, podemos encontrar las de cuarto grado. Quemaduras de cuarto grado La principal caracterstica de este tipo de quemaduras es el dao producido en msculos y huesos. Adems de producirse por exposicin al fuego, lquidos calientes, electricidad u objetos calientes; tambin pueden ser producidas por fro extremo o congelacin. Pueden provocar necrosis y cada de extremidades (nariz, orejas o dedos).5 Adems de las quemaduras de tercer y cuarto grados como lesin a los tejidos, se tienen lo que son las amputaciones por diversas causas. Pero antes que nada, se debe conocer la definicin de amputacin.

Amputaciones La amputacin es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo mediante

traumatismo (tambin llamado avulsin) o ciruga. Como una medida quirrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena. En ciertos casos, se la realiza en individuos como una ciruga preventiva para este tipo de

problemas. En algunos pases, la amputacin de las manos o los pies es utilizada como una forma
Ilustracin II, Niveles de amputacin, http://www.arcesw.com/niveles.htm

de castigo para los criminales. En ciertas culturas o religiones, se realizan amputaciones menores o

mutilaciones como parte de rituales.6 En la Ilustracin II, se muestran los diferentes niveles en los cuales se realizan las amputaciones y en la informacin que se presenta a continuacin se muestran las partes del cuerpo que se amputan en cada nivel.

Pierna - Amputacin de dedos - Amputacin parcial de pie (Chopart, Lisfranc) - Desarticulacin del tobillo (Syme, Pyrogoff) - Amputacin debajo de la rodilla (transtibial) - Amputacin en la rodilla (desarticulacin de la rodilla) - Amputacin arriba de la rodilla (transfemoral) - Rotacin de Van-ness (Rotacin del pie y reimplantacin de forma que la articulacin del tobillo se utiliza como rodilla) - Desarticulacin de la cadera

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- Amputacin en la pelvis

Brazo - Amputacin de dedos - Amputacin metacarpiana - Desarticulacin de mueca - Amputacin del antebrazo (transradial) - Desarticulacin del codo - Amputacin arriba del codo (transhumeral) - Desarticulacin del hombro y posterior amputacin

Dientes - La avulsin de dientes, ya sea por un proceso patolgico, o con fin ortodntico.

Hemicorporectoma, o amputacin en la cintura, es el tipo de amputacin ms radical.

La modificacin y mutilacin de genitales puede comprender el corte de tejido (por ejemplo en la circuncisin), aunque no necesariamente como consecuencia de una herida o enfermedad. Como regla general se prefiere realizar amputaciones parciales que

permiten mantener la funcin de la articulacin, aunque en ciruga oncolgica se prefiere la desarticulacin.7 Se deben de considerar varios aspectos al momento de amputar alguna extremidad, entre los cuales se encuentran: Si un accidente o un trauma ocasiona una amputacin completa (es decir la parte del cuerpo resulta totalmente cercenada), dicha parte algunas veces se puede volver a pegar, sobre todo cuando se tienen los cuidados apropiados con la parte cercenada y el resto o mun.

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En una amputacin parcial, queda parte de la conexin de tejidos blandos. Dependiendo de la severidad de la lesin, se puede o no volver a pegar la extremidad parcialmente cercenada. Hay diversas complicaciones asociadas con la amputacin de una parte del cuerpo y las ms importantes son la hemorragia, el shock y la infeccin. El pronstico a largo plazo para las vctimas de amputaciones ha mejorado debido a la mejor comprensin del manejo de la amputacin traumtica, el manejo oportuno de los casos de urgencia y de los cuidados crticos, las nuevas tcnicas quirrgicas, la rehabilitacin temprana y el diseo de nuevas prtesis. Las tcnicas nuevas de reimplantacin de extremidades han tenido un xito moderado, pero la regeneracin incompleta de los nervios sigue siendo un gran factor limitante. A menudo, la persona tendr un mejor pronstico teniendo una prtesis funcional que le ajuste bien que con una extremidad reimplantada pero sin funcionalidad.8 Una amputacin es sencilla de identificar, pero incluye tambin otros signos que nos puede facilitar su identificacin como lo son:

Corte parcial o total de una parte del cuerpo Sangrado (puede ser mnimo o profuso, dependiendo de la ubicacin y naturaleza de la lesin)

Dolor (el grado de dolor no siempre est relacionado con la gravedad de la lesin ni con la cantidad del sangrado)

Tejido corporal aplastado (destrozado pero an parcialmente adherido por msculo, hueso, tendn o piel).9 Entre las causas de las amputaciones tenemos: Las causas de una amputacin de una pierna son muy diversas.

Pueden ser afecciones vasculares, consecuencias de heridas, tumores malignos, infecciones, malformaciones congnitas y accidentes.

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Sin embargo, la inmensa mayora (80%) se deben a trastornos del riego sanguneo arterial. Entre ellas cabe incluir la obstruccin arterial y la debilidad venosa permanente (insuficiencia venosa crnica) as como otras

inflamaciones vasculares crnicas. Otras enfermedades concomitantes, como la diabetes, la hipertensin arterial y algunos factores como el tabaquismo, el sobrepeso e incluso la edad avanzada, tambin desempean un cierto papel.10 Amputaciones por diabetes Entre las causas ms comunes de amputacin de extremidades se puede encontrar la diabetes como factor detonante. En Estados Unidos de Amrica (EUA) 90% de los diabticos son mayores de 50 aos; 20% se hospitaliza por las complicaciones que produce la DM en el pie, las cuales se manifiestan despus de los 50 aos de edad; una tercera parte presenta enfermedad vascular perifrica, y 7% requiere ciruga vascular o amputacin. La mortalidad aumenta en diabticos mayores de 45 aos en comparacin con enfermos de menor edad.11 Como se puede ver conforme a los datos de 1998 sobre la diabetes, debido a sus complicaciones es la causa de las amputaciones de extremidades en pacientes. Pero lo importante aqu es definir qu es la diabetes y en qu consiste el pie diabtico, que es una de sus complicaciones y que tiene como consecuencia la amputacin de extremidades inferiores. La diabetes mellitus es una enfermedad metablica crnica y compleja que se caracteriza por deficiencia absoluta o relativa de insulina, hiperglicemia crnica y otras alteraciones del metabolismo de los carbohidratos y de los lpidos; ello a su vez puede originar mltiples complicaciones microvasculares en los ojos, el rin y las extremidades inferiores, as como neuropatas perifricas y, frecuentemente, lesiones macrovasculares y coronarias.12 Debido a que la diabetes afecta principalmente a nivel vascular, es que se tiene como consecuencia el pie diabtico.

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El pie diabtico, en particular, se define como la infeccin, la ulceracin y la destruccin de los tejidos profundos, asociadas con anormalidades neurolgicas (prdida de la sensibilidad al dolor) y vasculopata perifrica de diversa gravedad en las extremidades inferiores. El pie es particularmente vulnerable a daos circulatorios y neurolgicos, y el menor trauma puede causar lceras o infecciones. La enfermedad macrovascular de las extremidades inferiores es ms comn y progresa ms rpidamente en presencia de la DM; tiene, asimismo, una distribucin peritibial caracterstica, a la cual se agrega la frugalidad de las arterias del pie. As, el pie diabtico se hace ms vulnerable a las heridas. La alteracin en la perfusin de la sangre en las extremidades inferiores tiene la mayor importancia porque da la alarma para que se adopte un mtodo efectivo hacia la revascularizacin. 13 Para tener una mejor idea de lo que le ocurre a un pie diabtico, se describir lo que ocurre dentro del mismo cuando se ve afectado por la enfermedad antes mencionada.

El pie es una maravilla biomecnica que consta de 29 articulaciones (8

mayores), 26 huesos y 42 msculos para realizar coordinada y armnicamente sus funciones bsicas de movimiento, soporte, marcha y equilibrio. La piel plantar posee un estrato crneo (queratinoso) que responde normalmente a las demandas de fuerza, estrs, marcha, peso corporal y ejercicio. En las reas de mayor presin aumenta su queratinizacin, formando callosidades, las cuales fcilmente se fragmentan y ulceran, aun en personas no diabticas de mediana edad.14 Debido a que el pie es el soporte para el cuerpo humano, se debe tomar en cuenta que ste tambin sufre alteraciones de todo tipo. Al pie diabtico se agregan problemas potenciales de los huesos y articulaciones en virtud de la insuficiencia vascular perifrica y la neuropata. El control de la glicemia parece prevenir el desarrollo de microangiopatas de la retina y el rin y probablemente retarda la evolucin de neuropatas, pero no parece tener suficiente efecto sobre la macroangiopata. La insuficiencia

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vascular perifrica conduce a la necrosis y la amputacin. Muchas lesiones del pie diabtico se inician con sntomas de neuropata y, si aumentan las parestesias y disminuye la sensacin de dolor, los traumatismos subsecuentes y repetidos producen lesiones mayores que, asociadas a la insuficiencia vascular, impiden la cicatrizacin. La neuropata puede ocasionar degeneracin articular (neuroartropata de Charcot) y dar por resultado nuevos apoyos del pie que reciclan el problema de lcera-infeccin.15 Un aspecto que le concierne a este trabajo de investigacin es la causa de la amputacin del pie diabtico; a continuacin se describir dicha causa. La infeccin de las lceras del pie diabtico llevan al cataclism o final de eventos como la gangrena y la amputacin. Esta alteracin es ms difcil de diagnosticar y tratar en el diabtico porque la glucemia elevada interfiere con la respuesta inmune humoral y celular y dificulta o impide el transporte de antitoxinas, citocinas y antibiticos.16 La infeccin de las lceras del pie diabtico es causada principalmente por bacterias, como las siguientes. La infeccin en el pie diabtico es generalmente polimicrobiana con bacterias aerbicas de los gneros Staphylococcus y Streptococcus y, frecuentemente, con anaerobios como Bacteroides. En el diabtico con infeccin hay predisposicin a la formacin de microtrombos, los cuales producen cambios isqumicos que aumentan la necrosis y la gangrena. En el no diabtico la infeccin produce casi siempre aumento en el flujo sanguneo con eritema y calor.17 Debido a la accin de las bacterias, el pie diabtico es mucho ms sensible en todo sentido. El pie diabtico, con circulacin pobre y piel atrfica e insensible, es extraordinariamente sensible a la infeccin. La presencia de microorganismos patgenos en los pliegues de los pies, las condiciones de humedad, y la proximidad con zapatos y suelo contaminados deben tomarse en cuenta en el insistente cuidado y la profilaxis de las infecciones en la piel y las uas del pie

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diabtico; asimismo, deben tomarse medidas que favorezcan la circulacin; por ejemplo, los diabticos en cama deben movilizar el taln y evitar apoyos permanentes que favorezcan lceras de decbito.18 Amputaciones por congelacin Otra de las causas de prdida de extremidades o dao de tejidos es la congelacin, sta slo les puede ocurrir a personas que se exponen a

temperaturas menores a los 0C y que no se cubren de manera adecuada. Las congelaciones son lesiones producidas en la piel originadas por el fro. Estas lesiones se producen por la
Ilustracin III, Quemadura de los dedos por congelacin, http://www.clinicadam.com

formacin de cristales en la piel o en los tejidos situados por debajo de

sta.19 En la Ilustracin III se puede visualizar mejor una lesin por congelacin en los dedos de la mano. Las lesiones por congelacin ms frecuentes se dividen en dos, segn sea el caso. Congelaciones graves. Son las llamadas congelaciones de tercer y cuarto grado. Tambin son conocidas como congelaciones profundas. Las congelaciones de tercer grado producen ampollas muy importantes y dolorosas mientras que las ms serias son las congelaciones de cuarto grado en la que el tejido subyacente a la piel (msculos, tendones o huesos) puede verse afectado. Este tipo de congelaciones se produce en situaciones de temperatura ambiental por debajo de cero y puede darse fcilmente en personas que se exponen durante un periodo de tiempo ms o menos largo a temperaturas muy bajas (excursionistas, escaladores, etc.) Tambin se da en personas que se someten durante muchas horas al fro cercano al punto de congelacin, como personas

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sin hogar en ciudades o pueblos y que duermen al raso o personas con problemas psiquitricos importantes que no son conscientes del peligro que supone exponerse al fro. En temperaturas extremas el cuerpo puede congelarse en pocos minutos e incluso segundos. Este riesgo se da en escaladores, cuando las condiciones ambientales de la montaa cambian repentinamente y no tienen tiempo para protegerse. Muchos escaladores han sufrido prdidas de dedos de las manos o pies, orejas o nariz como consecuencia de este fenmeno. Las congelaciones importantes pueden incluso provocar prdidas de brazos o piernas. En corredores de pie o ciclistas se producen algunas veces congelaciones del pene.20 Dentro de las personas que tambin se pueden ver afectadas por este tipo de lesiones se pueden encontrar tambin: Hay que tener en cuenta dentro de las personas que pueden tener accidentes de este tipo a los alcohlicos por el hecho que los efectos del alcohol disminuyen la sensacin de fro y, al mismo tiempo, facilitan la congelacin, dado que el alcohol disminuye el riego sanguneo perifrico y aumenta las posibilidades de sufrir los efectos del fro21 A continuacin, se muestra otro de los tipos de congelaciones. Congelaciones leves. Son aquellas que no afectan el tejido subyacente. En este tipo de congelaciones la piel se recupera cuando se le proporciona el tratamiento adecuado.22 Ahora que ya se vieron las consecuencias de los tipos de congelaciones, se vern los factores que pueden propiciar que alguno de los tipos pueda incidir. CAUSAS. La causa que produce las congelaciones es la exposicin al fro. Sin embargo, existen una serie de factores que pueden favorecer la congelacin. stos son: El viento. El viento acrecienta la sensacin de fro, al favorecer la irradiacin o prdida de calor corporal facilitando la congelacin de los

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miembros expuestos. Una temperatura real por encima del punto de congelacin puede producir congelaciones importantes cuando existe el viento. La humedad. La evaporacin de la humedad sobre la piel absorbe calor y desprotege al organismo frente al fro exterior. Un cuerpo hmedo, ropas hmedas o cabello hmedo puede favorecer el enfriamiento del cuerpo y favorecer la congelacin. El alcohol y el tabaco. El alcohol o el tabaco disminuyen la circulacin de la sangre en la periferia porque el organismo tiene menos capacidad de defenderse contra el fro y puede congelarse con mayor facilidad. Enfermedades circulatorias. Algunas enfermedades corporales en las que se ven afectados los vasos sanguneos por una mala circulacin facilitan las congelaciones corporales. Entre todas estas enfermedades podemos mencionar: la diabetes o la enfermedad de Raynaud.23 Al haber analizado las principales lesiones que degeneran los tejidos, ahora se pasar a la explicacin de los tratamientos que se utilizan para aliviarlas y posteriormente se describir el rea de la ingeniera tisular y cmo contribuye al tratamiento de las lesiones antes mencionadas. Qu hacer si alguien sufre una quemadura? La seguridad personal debe ser la prioridad de cualquier persona que ofrece primeros auxilios a una persona con quemaduras. Es importante tener en cuenta los riesgos presentes del fuego, las sustancias qumicas o la electricidad. Es posible que tambin haya riesgos de emanaciones txicas o explosin, por ejemplo, a causa de un suministro de gasolina o gas cercano. El siguiente paso es detener el proceso de combustin. Se debe quitar con cuidado cualquier tipo de vestimenta que no est adherido a la quemadura. Se debe verter agua fra sobre las reas afectadas de la superficie del cuerpo hasta que llegue la asistencia mdica, en caso de ser necesario. Generalmente, la piel se inflama despus de una quemadura, por lo que es importante quitar cualquier objeto restrictivo, como las alhajas.

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No intente romper las ampollas que se forman en la piel quemada. Si se trata de una quemadura ocasionada por una sustancia qumica, debe quitarse esa sustancia con un cepillo si es un polvo seco o con abundante agua fra.24 La informacin anterior aplica cuando se deben proporcionar primeros auxilios inmediatamente despus de la lesin, ahora se ver cmo se debe tratar una quemadura de tercer grado en un hospital. Tratamiento hospitalario. En el hospital, los mdicos seguirn brindando medidas de primeros auxilios y protegern la piel daada con vendajes. La piel sana evita la prdida de lquido de los tejidos subyacentes y tambin representa un obstculo muy eficaz para evitar infeccin. Cuando la piel se quema, estas funciones se pierden. Despus de sufrir quemaduras de gravedad, la vctima puede perder abundante cantidad de lquido a travs de la piel. Esto puede afectar considerablemente el corazn y la circulacin. Por ello, las personas con quemaduras de gravedad requieren deben permanecer bajo estricta observacin y, con frecuencia, necesitan lquidos intravenosos para ayudar con la circulacin. Las personas con quemaduras de gravedad requieren cuidados en unidades de especialistas para quemados, en donde puedan brindarse otros cuidados especiales como parte de la atencin. Las quemaduras pueden infectarse, dado que la piel ya no posee el poder suficiente de proteccin contra infecciones por bacterias. Por esta razn, las quemaduras ms graves deben vendarse y limpiarse para evitar este problema hasta tanto la piel est cicatrizada. Si se sospecha la presencia de infeccin, es posible que se necesite tratamiento con antibiticos. Muy recientemente, se realizaron avances importantes utilizando la nueva tecnologa de agua sper oxidada denominada Tecnologa Microcyn MR

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para limpiar y desbridar la herida, al mismo tiempo que se minimiza el dolor tpico que sufren las vctimas de quemaduras.25 Como se puede ver, existen varios procedimientos para tratar una quemadura, ahora se analizarn a fondo dichos procedimientos. Desbridamiento y escisin El desbridamiento y la escisin son mtodos de limpieza o preparacin de una quemadura para evaluacin, clasificacin y tratamiento adecuados. Los profesionales mdicos realizan estos procedimientos por dos motivos importantes: para eliminar el tejido daado y estimular la cicatrizacin. Desbridamiento: elimina el tejido muerto y las ampollas para exponer la verdadera profundidad y gravedad de una herida. En algunas quemaduras, el tejido muerto se cae naturalmente como parte del proceso de cicatrizacin. No obstante, en la mayora de los casos, un profesional mdico deber eliminar el tejido daado. El desbridamiento sola ser un procedimiento muy doloroso. No obstante, el Dr. Juan Miranda introdujo un avance en la tecnologa de desbridamiento utilizando un mtodo de rociado patentado con agua sper oxidada Microdacyn60 (antes Microcyn60) en el centro peditrico para quemados en el Hospital Civil de Guadalajara. Los hallazgos de los estudios de casos favorecen la visin de que este nuevo proceso reduce significativamente el dolor del desbridamiento, como tambin la incidencia de infecciones.26 En lo que respecta al desbridamiento, ste se divide en tipos, que son: Existen cuatro mtodos primarios de desbridamiento. A saber: Autoltico: Permite que el cuerpo elimine naturalmente el tejido muerto. Enzimtico: Se usan enzimas qumicas para eliminar el tejido muerto. Mecnico: Se Quita el tejido muerto con hidroterapia (agua) y, en la actualidad, la Tecnologa Microcyn MR de agua sper oxidada. Quirrgico: Se emplean instrumentos cortantes o lser para el desbridamiento.27

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Adems del desbridamiento como tratamiento a quemaduras, tambin encontramos la escisin, y sta consiste en: La escisin generalmente es una opcin para las quemaduras de segundo grado profundas o para las de tercer grado de espesor completo. Este proceso elimina quirrgicamente el tejido muerto para poder preparar la herida a fin de realizar un injerto de piel u otro procedimiento de reemplazo. Mediante la utilizacin de instrumentos especializados, un cirujano elimina las capas delgadas de la piel quemada hasta la exposicin del tejido vivo. Posteriormente, la herida se limpia y se prepara para el injerto.28 Antes de pasar a las consideraciones que se deben de tomar para un injerto de piel, pasaremos a la definicin de qu es un injerto de piel. Qu es un injerto de piel? Un injerto de piel es una porcin de piel sana que se extirpa quirrgicamente para que cubra el rea afectada. Los injertos de piel pueden ser de espesor parcial o total, y se llevan a cabo en quirfano. La quemadura cubierta con un injerto de piel se denomina zona de injerto. Qu es una zona donante? El rea de donde se tom la piel sana que ser donada al rea quemada se denomina zona donante. Luego del procedimiento de injerto de piel, las zonas donantes se asemejan a una rodilla despellejada o con raspones. El mdico decidir si es necesario o no un injerto de piel. Generalmente, el injerto de piel se realiza despus del desbridamiento y extirpacin de la piel o tejidos muertos.29 Al realizar injertos de piel en determinadas zonas tambin se debe de tener cuidado especial en la zona donde se aplic el injerto y en la zona de donde se tom dicho injerto.

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Cuidado de la zona de injerto El apsito se cambia dos das despus de realizado el injerto, para permitir que la piel nueva pueda fijarse. Durante los primeros das, las zonas de injertos deben protegerse del roce o la presin. Cuidado de la zona donante La zona donante permanece cubierta las primeras dos semanas. La proteccin es necesaria e importante. Generalmente, el proceso de cicatrizacin de la zona donante lleva entre 10 y 14 das. Si se aplica un apsito, generalmente se lo deja hasta que se desprenda por s solo. Luego de que el apsito se desprende, se aplica locin en la zona donante. La piel suele escamarse y parece seca.30 En lo que respecta a las quemaduras de cuarto grado, stas reciben un tratamiento similar, pero se tienen que tomar en cuenta varias cosas. Cuando la quemadura traspasa parcial o totalmente las capas de la epidermis es imprescindible acudir a un especialista. En este caso, en el momento mismo del accidente se ha de recordar: No soplar ni tocar la herida, pues se pueden transmitir microbios u otros agentes infecciosos. No aplicar agua a la quemadura. No quitar ropa pegada a la piel, pues se puede agravar la lesin causada por la quemadura. Cuando la quemadura, por su profundidad, afecta a un

msculo, hueso, tendn y/o ligamento, se considera de cuarto grado. En estos casos hay que ir especialmente con cuidado y se debe asegurar el correcto seguimiento por parte de un especialista, ya que pueden ponen en riesgo la vida y, dependiendo del caso, podran requerir la amputacin de la extremidad, miembro o zona afectada.31

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Dejando de lado las quemaduras, ahora pasaremos a lo que es el tratamiento de amputaciones por diabetes. Tratamiento La historia del tratamiento del pie diabtico nos refiere a pocas previas al uso de antibiticos (dcada de los 1930), cuando 50% de los pacientes diabticos sufran inevitablemente de amputaciones. El conocimiento de la fisiopatologa de la DM permiti su diagnstico oportuno y su control con insulina y otros medicamentos. El uso adecuado de antibiticos en casos de lceras diabticas infectadas, los procedimientos de ciruga vascular para mejorar la circulacin y los cuidados generales del paciente con DM ha permitido controlar la infeccin y mejorar la insuficiencia vascular perifrica y las neuropatas del pie diabtico. El tratamiento efectivo tiene su base en las estrategias integrales para el cuidado de las heridas, evitar el sobrepeso, llevar un control metablico ptimo, el uso apropiado de antibiticos y, eventualmente, la intervencin quirrgica.32 Una de las afecciones ms difciles de tratar en lo que a diabetes respecta es la gangrena, una de las causas ms comunes de amputacin. Por definicin, no hay tratamiento. La gangrena o necrosis se define como muerte local en tejidos blandos vivos. Se puede prevenir y, una vez establecida, las intervenciones locales, sistmicas o de amputacin

dependern del tipo de infeccin y del grado de destruccin de los tejidos. En pacientes con DM tipo 2 tratados sin xito con insulina se ha demostrado por radiografa formacin de gas en el tejido blando del pie. Los enfermos con diagnstico de gangrena gaseosa se tratan con antibiticos y oxgeno hiperbrico. No obstante esa quimioprofilaxis, la gangrena puede progresar y es necesario amputar la pierna. Se han registrado casos de gangrena gaseosa no debida a Chlostridium, en los cuales se aisl Peptstreptococcus del rea gangrenosa. El tratamiento con oxgeno hiperbrico es ineficaz en el caso de gangrena gaseosa no producida por clostridios en pacientes diabticos.33

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Dejando de lado la gangrena, ahora pasaremos a lo que es el tratamiento de las lesiones por congelacin de tejidos. La informacin que se presenta a continuacin se refiere a tratamientos tradicionales. Fitoterapia (Preparados con plantas para curar las congelaciones o quemaduras producidas por el fro) La fitoterapia en el tratamiento de las congelaciones se centra en la utilizacin de una serie de plantas con la siguiente finalidad: Plantas que ayudan a reparar los daos causados por el fro. Plantas que previenen las infecciones en las heridas producidas por el fro. Entre todas las plantas podemos mencionar las siguientes: loe. (Aloe vera) El acbar posee propiedades antispticas, bactericidas, antiinflamatorias, hidratantes y regeneradoras. Aplicado sobre la piel, resulta ser uno de los mejores remedios contra la curacin de todo tipo de lesiones cutneas. Malvavisco. (Althaea officinalis) El malvavisco ayuda a mejorar la cicatrizacin de las congelaciones. Patatas. (Solanum tuberosum) El jugo de patata posee propiedades vulnerarias, cicatrizantes y reparadoras. Pepinos. (Cucumis ssp) Los pepinos resultan muy adecuados para restaurar las propiedades de la piel. Rbanos. (Rhapanus sativus) Al igual que las hortalizas anteriores los rbanos poseen propiedades vulnerarias por lo que pueden ayudar a favorecer la curacin de heridas producidas por congelacin. Jengibre. (Zingiber officinale) El jengibre aumenta la circulacin en la periferia por lo que ayuda a la recuperacin de zonas afectadas por congelaciones. Adems el jengibre posee propiedades antiinflamatorias y analgsicas que pueden ayudar a reducir la inflamacin y el dolor agudo que acompaa a las lesiones producidas por congelacin.

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rnica. (rnica montana) Si se han producido ampollas no abiertas, la crema de rnica proporciona valores antiinflamatorios, antibacterianos y reduce la sensacin de dolor.34 Adems de incluir el tratamiento con fitoterapia, las congelaciones

tambin pueden ser tratadas con otro tipo de tratamientos, como lo son: Homeoterapia: Consultar con un homeoterapeuta la posibilidad de utilizar remedios como el hiprico, el Apis 30 o el Agaricus muscarius 30. Acupuntura: Puede ser til para la curacin de nervios afectados por el fro extremo.35 En lo que respecta a los primeros auxilios para tratar zonas del cuerpo congeladas, lo siguiente se debe tomar en cuenta. Si nos encontramos con alguien que ha sufrido congelaciones deberamos hacer lo siguiente: Llevar a la vctima a un lugar ms clido. Se hace evidente que lo primero que debemos hacer ser transportar a la persona afectada a un lugar donde no haga tanto fro. En caso de sufrir congelaciones en los pies, es importante que la persona afectada no camine. Por lo que, si podemos la cargaremos al hombro o la introduciremos en un vehculo. Cuando la persona pesa mucho y no podemos cargarla o no disponemos de un vehculo para transportarla es mejor que camine aunque esto le cause ampollas en los pies. No debemos de retirar los zapatos o botas hasta que la persona afectada est en un lugar seguro y tengamos la certeza de que pueda recongelarse. Quitar las ropas y calzado mojado. Una vez que estemos en un lugar seguro, quitaremos la ropa con mucho cuidado y cubriremos su cuerpo con mantas, toallas o la ropa seca que dispongamos. Nunca debemos de frotarle el cuerpo con la ropa. Si disponemos de vendajes limpios y desinfectados, cubriremos las zonas congeladas con los vendajes, colocndolos entre los dedos de las manos o los pies o tapando las heridas para que no se infecten.

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Llevar a la vctima a un centro hospitalario. Si disponemos de un centro hospitalario cerca, llevaremos a la vctima a este centro o llamaremos a urgencias para que la ambulancia se presente lo antes posible.

Recuperar las partes congeladas. En caso de no disponer de ayuda mdica, intentaremos recuperar a la persona descongelando las partes afectadas. Para recuperar las partes congeladas utilizaremos agua tibia y nunca agua caliente. La temperatura ideal est entre los 37 y 38 C en los nios, y entre los 40 y 42C en los adultos. Utilizaremos, de ser posible, un termmetro para comprobarla, ya que el agua muy caliente puede provocar daos ms serios. Nunca dejaremos que la persona afectada compruebe la temperatura del agua si tiene los dedos congelados ya que no puede distinguir en este caso si el agua est muy caliente y podra quemarse fcilmente. Introduciremos las manos o los pies en un recipiente con el agua tibia o empaparemos unos paos con esta agua para mojar sin apretar las zonas de las mejillas, la nariz, las orejas o cualquier parte afectada. El proceso de descongelacin es lento y doloroso. Descongelar los dedos de las manos o los pies puede llevar entre 15 minutos y media hora y hasta que la piel recupere la normalidad puede hincharse, puede aparecer morada y suele escocer mucho. Durante todo este periodo tendremos en cuenta que la temperatura del agua se mantenga constante y que la parte afectada reciba constantemente el lavado con la misma. Para ello calentaremos el agua en otro recipiente y, cuando est lista, la iremos vertiendo poco a poco sobre las heridas.

Proporcionar a la vctima bebidas calientes. Proporcionar sopa o bebidas calientes no alcohlicas ayudar a mantener la temperatura corporal y evitar el riesgo de que la persona sufra hipotermia.

Proporcionar los remedios naturales adecuados. Estos pueden servir de ayuda para recuperar las zonas afectadas con mayor rapidez o impedir que las heridas se infecten.36 Al haber analizado todas las lesiones que causan degeneracin de

tejidos de alguna manera, es necesario recalcar los avances de la tecnologa

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para el tratamiento de las ya descritas lesiones y/o discapacidades en las que se enfoca este trabajo de investigacin. Antes que nada se debe conocer qu es la ingeniera tisular y a qu se dedica. Ingeniera tisular: conceptos generales Se conoce como ingeniera tisular al rea cientfica interdisciplinaria cuyo fundamento esenciales el uso de clulas vivas, manipulacin del entorno extracelular, creacin de sustitutos biolgicos y su consecuente implantacin en el cuerpo. Es la intencin de esta ciencia reparar, reemplazar, mantener o mejorar la funcin particular de un rgano o tejido. La prdida total o parcial de tejido, como as tambin la prdida de la funcin de un rgano, es uno de los ms graves y costosos problemas de salud de un ser humano. Actualmente, la ciruga reconstructiva y trasplantolgica es el arma fundamental para la atencin de estos pacientes. La utilizacin de rganos para trasplantes usualmente se ve limitada por la baja cantidad de donantes. Anualmente un gran nmero de pacientes muere en listas de espera y muchos otros no llegan siquiera a integrarlas. Esta creciente necesidad de rganos, llev a los investigadores a utilizar clulas vivientes autlogas para la reconstruccin de rganos y tejidos. La ventaja de esta nueva tecnologa es la de evitar la teraputica inmunosupresora. Tratar la prdida de funcin de los tejidos y rganos ha sido preocupacin continua de los investigadores, habindose intentado a travs de los cuatro procesos bsicos: trasplantes, injertos autlogos, prtesis y regeneracin tisular.37 Como podemos ver, el campo en el que se desarrolla la ingeniera tisular es muy amplio; ahora veremos un poco de su historia para conocer cmo fue que surgi. El trmino tissue engineering (ingeniera tisular) fue adjudicado a esta disciplina en la primavera de 1987 durante una reunin de la Fundacin Nacional de Ciencias, pero muchas de las tcnicas utilizadas en ella haban sido desarrolladas en dcadas anteriores. La idea de la ingeniera tisular se forj con la unin de la experiencia ganada en diversos campos, como la biologa celular, la bioqumica y la biologa molecular y su posterior aplicacin a la ingeniera de nuevos tejidos. El rol de la ingeniera qumica y biolgica fue

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fundamental para la aplicacin racional de los principios de los sistemas vivientes. La tercera arma de conocimiento fue proporcionada por la teraputica humana brindada por mdicos y cirujanos. Hoy, cientficos de diversas reas (molecular, celular, biolgica) colaboran activamente con ingenieros

biomecnicos para desarrollar tejidos anlogos que permiten a los mdicos mejorar, mantener y restaurar la funcin de un rgano.38 Existen varias opiniones sobre el futuro de la ingeniera tisular de expertos, entre ellas encontr la siguiente, perteneciente a nuestro pas, Mxico: El Dr. Ral Rosales, quien es profesor-investigador de la facultad de Estomatologa, de la Universidad Autnoma de San Luis Potos, dijo que la ingeniera tisular ofrece muchas ventajas, ya que de dos o tres milmetros de tejido de un paciente, se puede obtener hasta medio metro de piel. Lo anterior ayuda mucho a las personas que esperan trasplante de rganos, para los individuos que sufren de quemaduras e infartos entre otras patologas ms. Seal que por el momento la tecnologa que se emplea para la ingeniera tisular requiere de grandes inversiones, pero con el tiempo se abaratarn costos, se perfeccionarn los mtodos y tcnicas, para hacer ms cortos los tiempos para crear tejidos en los laboratorios.39 El Dr. Ral Rosales hizo nfasis en varios aspectos, entre los cuales cabe destacar: Seal que por el momento la tecnologa que se emplea para la ingeniera tisular requiere de grandes inversiones, pero con el tiempo se abaratarn costos, se perfeccionarn los mtodos y tcnicas, para hacer ms cortos los tiempos para crear tejidos en los laboratorios. Indic que los acadmicos de las instituciones de educacin superior tienen la obligacin de incluir a los estudiantes en las investigaciones acerca de la ingeniera tisular, sus aplicaciones, ventajas y lo ms difcil hasta el momento en nuestro pas; lograr que la creacin de tejidos pase del laboratorio al paciente, quien es el objetivo principal de esta ciencia tan joven.

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Exhort el profesor Rosales a los participantes del Foro a continuar investigando sobre las bondades de esta nueva ciencia y compartir los conocimientos entre la comunidad cientfica, alumnos y profesores, a fin de concentrar grupos de estudio, en especial entre universidades y centros de investigacin; aclar que este Segundo Foro de Ingeniera Tisular y Medicina Regenerativa representa el inicio del camino. Finalmente el Dr. Ral Rosales enfatiz que es en la Universidades donde se pueden desarrollar las tcnicas, equipar los laboratorios y formar el capital humano capaz de transformar la medicina regenerativa en una realidad ms cercana a todos los mexicanos.40 Volviendo a los enfoques de la ingeniera tisular, sta utiliza varios mtodos para lograr la regeneracin de tejidos y rganos, entre los cuales se encuentran. La Medicina regenerativa utiliza los mtodos siguientes: Terapias que incitan al cuerpo a regenerar sus rganos y tejidos daados. Uso de implantes biolgicos para inducir la regeneracin. Trasplante directo de clulas y tejidos sanos en ambientes daados. 41

Adems, entre otros mtodos podemos encontrar: Transportadores celulares o polmeros En la biologa normal de los tejidos vivos, las clulas se mantienen en un continuo remodelamiento; de acuerdo a su informacin gentica y a su entorno forman estructuras e intercambian con el medio sustancias para su nutricin, intercambio gaseoso y eliminacin de detritus. Mediante la utilizacin de sistemas de trasplante celular, las clulas se ponen en contacto directo con el segmento del organismo receptor. En esta situacin muchas clulas no podrn ser incorporadas al receptor debido a mltiples factores locales. Aqu entonces surge la necesidad de utilizar diversas sustancias para el transporte celular que permitan a las clulas subsistir hasta su incorporacin por el husped. Estas

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sustancias son llamadas polmeros. Las caractersticas bsicas que un polmero debe tener para ser utilizado son: alta porosidad, gran superficie de contacto celular, estructura constante, forma tridimensional y biocompatibilidad. La funcin de un polmero es dirigir el crecimiento celular, ya sea de los tejidos adyacentes o de las clulas sembradas en l. Para esto, el polmero debe proveer una adecuada adhesin celular, favorecer la proliferacin y

diferenciacin celular y, en ciertos casos, favorecer la migracin celular. Hay muchos materiales biocompatibles que pueden ser utilizados como polmeros, sin embargo, los biodegradables son preferidos debido a que el rol del polmero usualmente es temporario. Los polmeros biodegradables proporcionan un sustento celular hasta que las clulas son capaces de secretar su propia matriz extracelular. El cido poli-L-lctico (PLLA), el cido lctico cogliclico (PLGA) y el cido gliclico (PGA) son una lnea de polmeros biocompatibles de degradacin por simple hidrlisis y aprobados por la FDA (Food and Drug Administration) para ciertas aplicaciones. Entre los polmeros naturales ms ampliamente utilizados estn las matrices de colgeno acelulares obtenidas, procesadas, desecadas y esterilizadas de muy diversas formas.42 Adems de los polmeros, existe la regeneracin de vasos sanguneos por diversos mtodos. Angiognesis Angiognesis es el crecimiento de nuevos vasos sanguneos. Como teraputica, la induccin de la angiognesis puede revertir condiciones de isquemia tisular. Actualmente se conocen varios tipos de factores de crecimiento: factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF), factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), factor de crecimiento plaquetario (PDGF), factor de crecimiento transformador de clulas beta (TGF-B) y osteonectina (ON). Mucho se necesita investigar an en cuanto al rol que juegan los factores de crecimiento y las citoquinas en los tejidos normales y los tejidos remodelados. El gran progreso de los ltimos aos en este campo fue el haberlos identificado, aislado, clonado y caracterizado. Lo ms importante hasta el momento es que estas molculas juegan un importante rol en el proceso normal que transcurre desde la injuria hasta la reparacin de los tejidos. En el campo de la ingeniera tisular, la induccin de la vascularizacin

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podr rescatar tejido necrtico, favorecer la infiltracin del polmero o transportador celular y perfundir efectivamente los nuevos tejidos. Por lo tanto, una teraputica angiognica eficaz en el lugar del implante tendr el potencial de proveer los nutrientes necesarios para desarrollar el nuevo rgano o tejido.43 El aspecto que ms le concierne a este trabajo de investigacin es el de regeneracin de la epidermis y la dermis, ya que los daos ms graves son causados por quemaduras. Piel La piel, el rgano ms grande del organismo, fue el primero en ser desarrollado utilizando tcnicas de ingeniera tisular. Tambin fue la primera aplicacin clnica de esta nueva disciplina y hasta hoy, la ms ampliamente utilizada. A comienzos de los aos 80, clulas autlogas fueron utilizadas para el reemplazo de piel. Queratinocitos autlogos, tomados por una pequea biopsia quirrgica de una zona no lesionada, fueron cultivados y expandidos in vitro y posteriormente sembrados sobre las lesiones de estos pacientes. Otros investigadores simultneamente utilizaron polmeros como vehculo para implantar estas clulas. En 1981, una dermis artificial fue creada con componentes bsicos de la matriz extracelular, como colgeno y

glucosaminoglicanos, cubiertos por una membrana de silastic. Este sistema, inicialmente acelular, favorece la migracin celular con su consecuente vascularizacin. El silastic previene la prdida de lquidos y protege el crecimiento celular. Otro sistema utilizado para la generacin de la piel, es un doble cultivo conformado por clulas de la dermis y de la epidermis sembradas en una matriz de colgeno. Debemos citar que estos productos son tcnicamente fabricados con clulas alognicas. Aparentemente estas clulas, fibroblastos y queratinocitos, no provocaran respuesta inmunolgica del husped. La posible explicacin a este fenmeno sera que las clulas de la capa inferior de la piel, la dermis formada por fibroblastos diploicos en su mayora, presentan un potencial de proliferacin celular alto y no poseen en su superficie expresin de antgenos de leucocitos humanos (HLA-DR) por lo cual no estimularan la reaccin inmune del husped. Otra de las tcnicas utilizadas ha sido el empleo de matrices de poliglactina, componente natural de la matriz

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extracelular, sembradas con fibroblastos obtenidos a travs del procesamiento de prepucio neonatal humano removido quirrgicamente. Este producto actualmente ha sido utilizado en estudios clnicos en humanos con aparente buen resultado. La ventaja de utilizar tejido humano normal obtenido y procesado por diversas tcnicas de cultivo in vitro es que desarrolla un tejido efectivo, seguro y constante, capaz de ser utilizado en amplios segmentos lesionados del organismo. Actualmente se estn

desarrollando diversas etapas de investigacin clnica utilizando piel obtenida y desarrollada por ingeniera tisular para tratamiento de quemados severos o lceras crnicas en piel. Los resultados hasta el momento muestran un gran potencial para el reemplazo de piel ofreciendo una nueva alternativa para el tratamiento de estos pacientes.44 De acuerdo con la informacin anterior, se sigue investigando sobre una solucin a la necrosis de los tejidos por alguna enfermedad. Otro aspecto importante que se debe tomar en cuenta en la investigacin es la regeneracin o el uso de prtesis vasculares. Vasos Numerosas son las indicaciones para la utilizacin de prtesis vasculares. Ateroesclerosis avanzada, aneurismas, fstulas arteriovenosas para hemodilisis y traumatismos, son slo algunos ejemplos. Tanto el desarrollo de hiperplasia pseudointimal (subintimal) primaria como la trombosis condicionan la utilidad del injerto. La trombosis de cualquier injerto puede ocurrir en tres etapas. La primera etapa o temprana es la que ocurre dentro de los 30 das y generalmente es de causa tcnica (mala eleccin del injerto, mala realizacin de las anastomosis, mala eleccin del vaso donante o receptor, etc.). Una segunda etapa, que comprende desde los 30 das a los 18 meses, es la debida a hiperplasia intimal y es la base de trabajo futuro para el xito de los injertos y la disminucin de trombosis de los mismos. La tercera etapa es luego de los 18 meses y est relacionada con la progresin del proceso ateroesclertico. La continua bsqueda de una prtesis vascular ideal comenz en 1952, cuando Voorhees introdujo el Vinyon N, que le permiti reparar correctamente 17 aneurismas de aorta y uno poplteo. Muchos investigadores continuaron intentando el desarrollo de prtesis biocompatibles. Actualmente

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polietilentereftalato (Dacrn) y politetrafluoretileno (ePTFE) son las prtesis vasculares ms ampliamente utilizadas. Est comprobado que, tanto el Dacrn como ePTFE, producen una reaccin con protenas del suero y los glbulos rojos. Experimentos en animales han logrado probar un aumento de niveles de tromboxano y, en consecuencia, una disminucin de plaquetas luego de un ao de implantes de prtesis de Dacrn. Otros estudios probaron que hay una mayor adhesin plaquetaria a los injertos. Es sabido que los neutrfilos y los monocitos estn relacionados con la viabilidad del parche. Los neutrfilos activados liberan radicales libres que disminuyen o inhiben la endotelizacin del injerto y, paralelamente, favoreceran su degradacin. En respuesta a estos problemas, diversos investigadores propusieron el tratamiento previo del injerto con albmina, diversos geles y colgeno buscando as disminuir su porosidad. La impregnacin con antibiticos disminuy la colonizacin bacteriana. En 1978, la utilizacin de sembrado de clulas endoteliales sobre injertos de Dacrn y Tefln, demostr en animales una disminucin de la adhesividad plaquetaria y aumento de la resistencia a la colonizacin bacteriana. Pero estos estudios no pudieron reducir la hiperplasia pseudointimal de las anastomosis realizadas. Los resultados de estudios clnicos a largo plazo no pudieron demostrar grandes diferencias en la comparacin de prtesis de Tefln sembradas con clulas endoteliales y no sembradas. Otros estudios demostraron que la tcnica de doble siembra de clulas endoteliales disminuy la adhesin plaquetaria en los by-pass femoro-poplteos por un perodo de tres aos. Posiblemente la mayor densidad de la siembra celular lograda con esta tcnica sea la resultante de la aparente mejora clnica. Otros autores han dirigido sus esfuerzos a transfectar clulas endoteliales para lograr que produzcan un aumento en la secrecin de factores de crecimiento endotelial. Esto result en aumento de la proliferacin celular. Otros factores de crecimiento ampliamente utilizados, capaces de inducir la angiognesis in vitro e in vivo son: factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). Las prtesis biodegradables de Vycril, un copolmero de cido poliglicoico (PGA), fueron utilizadas en la creacin de nuevos vasos. Informes iniciales mostraron como complicacin dilataciones aneurismticas en estos nuevos tejidos. Estudios sucesivos

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utilizaron otros polmeros, como polidioxanona, intentando disminuir el tiempo de degradacin del polmero. La eficiencia de un polmero est basada en el balance entre su rpida reabsorcin, promoviendo una consecuente infiltracin celular del mismo, desarrollando un tejido. Para lograr una buena induccin del crecimiento tisular antes de una significativa reabsorcin del polmero, los investigadores han combinado el uso de varios biomateriales reabsorbibles y no reabsorbibles. Otros estudios utilizaron la combinacin de los materiales reabsorbibles buscando lograr estabilidad del injerto mientras el nuevo tejido se va desarrollando. Hasta el momento el uso de estos sistemas no ha sido aplicado en humanos.45 Ya terminados de analizar los distintos mtodos que la ingeniera tisular utiliza para la regeneracin de tejidos de todo tipo, ahora hablaremos un poco sobre cmo se desarrolla en Mxico. Con la llegada del nuevo siglo, la investigacin mdica de punta abre las puertas a la sustitucin de rganos y miembros a travs de una nueva tcnica: la regeneracin de tejidos, la cual hara obsoleta la donacin de rganos y representara una alternativa ante los conflictos ticos de la clonacin teraputica. Tras 30 aos de experimentacin, la regeneracin de tejidos es una realidad en Mxico y slo un cientfico mexicano desarrolla y aplica esta disciplina en el pas. El doctor Daniel Ascencio Gonzlez, tutor del programa de Maestra y Doctorado en Ciencias Mdicas Odontolgicas y de la Salud en la UNAM asegura, en entrevista con Milenio Diario, que la ingeniera tisular denominacin tcnica de la regeneracin de tejidos es la medicina del siglo XXI. A travs del mtodo de reconstitucin de tejidos, se disminuira la amputacin de extremidades y se evitara la sustitucin de rganos vitales en trasplantes, que actualmente tienen un costo muy elevado para los pacientes, las instituciones de salud pblica y los gobiernos federales y estatales. Admitiendo que la tecnologa est en plena infancia, el doctor Gonzlez asegura que la ingeniera tisular podra solucionarse de forma sustancial los daos de enfermedades congnitas, traumticas o degenerativas, como la Diabetes.

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En la ingeniera de tejidos se conjuntan disciplinas como la biologa molecular y celular, los biomateriales, la ingeniera qumica, la bioqumica, la robtica, las ciencias genmicas, para organizar un proceso biolgico que puede pasar del laboratorio a la cama del paciente. La posibilidad de regenerar piel, hueso, cartlago y de rganos vitales como corazn, hgado, pncreas, entre otros, dara al hombre hasta cierto punto capacidades parecidas a las de animales como la salamandra, capaz de recuperar tejidos y hasta extremidades. El experto explica que el cuerpo humano repara tejidos de manera burda, formalizando una cicatriz fibrosa que no tiene propiedades anatmicas, fisiolgicas ni bioqumicas; en cambio, la regeneracin busca lograr las propiedades activas de un tejido idntico al normal u original. Ascencio Gonzlez dijo que la tcnica parte de obtener clulas de un donador y luego provocar su proliferacin in vitro, pero sobre una estructura que permita su crecimiento tridimensional, para que puedan llegar a tener vasos sanguneos. En el proceso se usan biomolculas o factores de crecimiento que ayudan a conformar un tejido que podr ser reintegrado al cuerpo del paciente que lo recibir. La ingeniera tisular ya ha sido aplicada en Mxico por el doctor Gonzlez, en el 2001 le canalizaron un paciente de 85 aos con diabetes tipo 2. Era un adulto mayor, hipertenso, que anteriormente haba sido amputado del otro miembro. La nica opcin que le esperaba al pac iente, de acuerdo con el diagnstico de otros doctores y especialistas, era la amputacin; la ulcera en el pie del diabtico presentaba una dimensin de seis por cuatro centmetros. Pero el experto, seguro de la aplicacin de la nueva alternativa mdica, decidi quitar el tejido muerto, y aplicar la ingeniera tisular. Dos meses despus, el paciente salv su pierna al regenerrsele el tejido.46 Conforme a lo anterior, la magia de la ingeniera tisular est al alcance de los mexicanos y representa un beneficio enorme para todos los sectores (paciente, gobiernos, instituciones). Ahora se expondrn ms a detalles otros de los beneficios que sugiere el uso de la ingeniera tisular. La estrategia de la accin se basa en la fabricacin de una especie de andamio de plstico biodegradable y biocompatible, que ostente una forma similar al rgano que queremos plagiar, por ejemplo, un corazn, o un rin. Seguidamente, se vierte en dicho andamio, una pequea cantidad de nuestras

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"stem cells", o clulas madres, que sea como fuere, y a falta de una explicacin meramente cientfica al respecto, reconocen la forma de la matriz, se comunican con ella siguiendo un cdigo de seales qumicas desconocidas y se organizan por s solas como hormigas en una colonia para fabricar los tejidos del rgano deseado. Por otra parte, la creacin de

corazones, riones, crneas, sangre y otros rganos fabricados a la carta, sera la solucin ideal, para los miles y miles de pacientes, 5.000 cada ao solamente en Espaa, que esperan al tan ansiado trasplante, y que por plena escasez de donantes, muchos mueren antes de que se produzca su implantacin.47 En lo que respecta a Mxico, hay diversas universidades que estn realizando estudios sobre ingeniera tisular para diversos tratamientos. Este Segundo Foro contempla la presentacin de 20 trabajos de investigacin de las clulas madre, de catedrticos de la UNAM, Universidad Autnoma de San Luis Potos, Universidad Autnoma de Zacatecas, entre otras instituciones en el rea de la estomatologa principalmente. Para este evento acadmico se cuenta con la participacin especial del Dr. Juan Valerio Cauich Rodrguez, quien es titular del Centro de Investigacin Cientfica de Yucatn y experto en el estudio y construccin de tejidos basados en el uso de clulas madre. En entrevista el Dr. Cauich Rodrguez indic que la ingeniera tisular es nueva, combina conocimientos de materiales, medicina y aplicaciones clnicas. Incluye tener un soporte, es decir las condiciones adecuadas para que crecer, con el fin de regenerar el tejido nativo de un paciente que puede ser piel, hueso o cartlago. Indic que las clulas que se pueden emplear para regenerar tejido pueden ser del mismo paciente o clulas madre. Aclar la ingeniera tisular no es hacer un parche, coloquialmente hablando, sino que es crear tejido que tenga todas las caractersticas que la zona a aplicar necesite, como por ejemplo: la posibilidad de regenerar al miocardio despus de haber sufrido un

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infarto, que tenga todas las caractersticas funcionales y mecnicas, para aumentar las expectativas de vida del paciente. Recalc el Dr. Juan Valerio Cauich Rodrguez que la ingeniera tisular en nuestro pas es nueva, sin embargo destac que el Segundo Foro que organiza la Universidad Autnoma de Aguascalientes, es un esfuerzo importante para ampliar los conceptos, difundir las aplicaciones y crear redes de colaboracin entre Instituciones de Educacin Superior y Centros de Investigacin de Mxico, con la finalidad de investigar ms y ofrecer a la medicina respuestas en tratamientos ms efectivos empleando clulas madre. Algunos de los temas a exponer en el Segundo Foro de Ingeniera Tisular y Medicina Regenerativa que se est llevando a cabo en la UAA son: Evaluacin de la regeneracin epidrmica; Desarrollo de un sistema asistido por computadora para la planeacin, evaluacin y entrenamiento quirrgico basado en dispositivos hpticos; Regeneracin de defectos seos mediante clulas madre de pula dental, casos clnicos; Nano tubos de carbono y Endodoncia biolgica por sealar algunos.48

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ALCANCE DE LA INVESTIGACIN
En lo que respecta a mi tema de investigacin, ste tiene alcances descriptivos y correlacionales, ya que pretende describir las principales discapacidades por degeneracin de tejidos y sus manifestaciones, adems de identificar la evolucin que han sufrido los distintos tipos de tratamiento que se aplican para las discapacidades antes mencionadas. Dentro de la descripcin de la evolucin de los tratamientos se explicar a detalle en qu consiste cada uno de ellos, cmo se puede implementar y cul es el efecto que tiene el tratamiento en el cuerpo del paciente lesionado. En cuanto al mbito correlacional, este trabajo pretende descifrar si los tratamientos y las investigaciones que se han mencionado con anterioridad, representan un beneficio a largo plazo, tanto a nivel paciente como a nivel sector pblico (hospitales). Adems, conforme a los objetivos antes planteados, se identificarn los lugares en que se estn desarrollando nuevas tecnologas para el tratamiento de lesiones de tejidos. Tambin, se tratar de ver cul es la relacin que guarda el conocimiento del tema con la eleccin que pueda tomar un paciente lesionado en cuanto al tratamiento que recibir para tratar la degeneracin de sus tejidos. A la vez, ser ver cmo es que la decisin del paciente afecta directamente en su calidad de vida, mejorndola o empeorndola. Volviendo un poco al alcance descriptivo, tambin se detallar cmo prevenir algunas de las discapacidades por degeneracin de tejidos; slo algunas ya que en lo que respecta al pie diabtico no se detallar su prevencin, slo se denotar su principal causa. En las amputaciones tampoco se describir su prevencin, slo en qu consiste una amputacin, por qu se da, cmo se practica y las partes del cuerpo que pueden ser amputadas. En las dems lesiones (quemaduras y congelaciones) s se describirn sus respectivas prevenciones, ya que ambas pueden ser evitadas o en dado caso de que se sufrieran, ambas lesiones presentan primeros auxilios, los cuales se describirn a fondo.

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HIPTESIS
H1. El conocimiento de varias personas sobre alternativas de solucin en cuanto a lesiones como pie diabtico, quemaduras de tercer o cuarto grados y congelacin de partes del cuerpo determina el tipo de tratamiento mdico a recibir en la persona lesionada. H2. La mayora de las personas desconocen los avances tecnolgicos de la ingeniera tisular. H3. Las personas que conozcan los avances tecnolgicos de la ingeniera tisular preferirn sus tratamientos sobre los tradicionales. H01. El conocimiento de varias personas sobre alternativas de solucin en cuanto a lesiones como pie diabtico, quemaduras de tercer o cuarto grados y congelacin de partes del cuerpo no determina el tipo de tratamiento mdico a recibir en la persona lesionada. H02. La mayora de las personas conocen los avances tecnolgicos de la ingeniera tisular. H03. Las personas que conozcan los avances tecnolgicos de la ingeniera tisular no preferirn sus tratamientos sobre los tradicionales.

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DISEO DE LA INVESTIGACIN
El presente trabajo tendr un diseo no experimental ya que las variables presentes (calidad de vida en personas lesionadas y tratamiento basado en ingeniera tisular) no son manipulables debido a que se requiere equipo, conocimiento y presupuesto para tratar alguna lesin. Adems, el conocimiento requerido para la ingeniera tisular slo se obtiene con el transcurrir del tiempo por lo que no es factible manipular dichas variables a corto plazo. Se observar cmo influye el conocimiento de las personas en las decisiones que toman sobre los tratamientos que van a recibir en cualquier hospital y de qu manera dicha decisin afecta la calidad de vida de la persona que recibir el tratamiento. Para medir el grado de conocimiento de dichas personas se realizarn preguntas que no den lugar a ambigedades, pero esto se explicar ms a detalle en la siguiente seccin del trabajo.

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MUESTRA
Para analizar el conocimiento de las personas en cuanto a ingeniera tisular y sus tratamientos el universo del cual se obtendr la muestra ser de 100 personas y para que dicha muestra sea significativa se encuestarn a 74 personas. La muestra ser no probabilstica pues se tomarn del universo personas totalmente al azar que tengan nociones de tratamientos mdicos para lesiones de tejidos. La encuesta estar diseada de manera que las respuestas que se obtengan no den lugar a ambigedades y para que la informacin obtenida pueda demostrar de alguna u otra manera las hiptesis antes mencionadas. Adems, la intencin del diseo de la encuesta es que la informacin sea clara, precisa y concisa para que al momento de interpretar los resultados sea aun ms sencillo entender lo que los datos obtenidos muestran. La encuesta no incluir preguntas abiertas, ya que dan a lugar rodeos y desviacin del tema que se est tratando.

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RECOLECCIN DE DATOS
1.- Ha tenido algn familiar que haya sufrido de pie diabtico, quemaduras de tercer o cuarto grados, o congelacin de alguna parte del cuerpo? S No 2.- En el caso de haber contestado s a la pregunta anterior, qu tipo de tratamiento recibi? Tratamientos tradicionales Ingeniera tisular 3.- Ha escuchado hablar sobre la ingeniera tisular? S No 4.- Si ha escuchado sobre ella, recomendara los tratamientos que propone? S No 5.- Si no ha escuchado sobre ella, se informara sobre los beneficios que ofrece? S No 6.- Cul de las dos alternativas de solucin para las lesiones antes mencionadas elegira para tratarse? Ingeniera tisular (tratamientos variados) Tratamientos tradicionales

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1.- Ha tenido algn familiar que haya sufrido de pie diabtico, quemaduras de tercer o cuarto grados, o congelacin de alguna parte del cuerpo?

S (26 personas) No (48 personas)

2.- En el caso de haber contestado "s" a la pregunta anterior, qu tipo de tratamiento recibi?

Tratamientos tradicionales (20 personas) Ingeniera tisular (5 personas) Omiti (49 personas)

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3.- Ha escuchado hablar sobre la ingeniera tisular?

S (27 personas) No (47 personas)

4.- Si ha escuchado sobre ella, recomendara los tratamientos que propone?

S (22 personas) No (8 personas) Omiti (44 personas)

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5.- Si no ha escuchado sobre ella, se informara sobre los beneficios que ofrece?

S (55 personas) No (5 personas) Omiti (14 personas)

6.- Cul de las dos alternativas de solucin para las lesiones antes mencionadas elegira para tratarse?

Ingeniera tisular (53 personas) Tratamientos tradicionales (14 personas) Omiti (7 personas)

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ANLISIS DE RESULTADOS
De acuerdo con las encuestas realizadas a la muestra mencionada anteriormente, 26 personas tienen familiares que han sufrido de pie diabtico, quemaduras de tercer o cuarto grados, o congelacin de alguna parte del cuerpo, esto quiere decir que su familiar recibi tratamiento mdico de algn tipo y que ayud o perjudic de cierta manera la salud de dicho familiar. Por el contrario, 48 personas no han tenido familiares que hayan sufrido las lesiones antes mencionadas, esto quiere decir que no tienen suficiente conocimiento sobre los tratamientos mdicos que se implementan para estos casos. Para medir el conocimiento sobre tratamientos mdicos, se formul la segunda pregunta, en la cual 20 personas afirman que sus familiares han recibido como tratamiento mdico lo tradicional y descartan por

desconocimiento las innovaciones tecnolgicas de la ingeniera tisular. Por otra parte, slo 5 personas afirman que sus familiares han recibido tratamiento por parte de la ingeniera tisular. El dato que desconcierta en esta pregunta es que 49 personas la omitieron, esto me hace suponer que las personas no tienen suficiente informacin con respecto a este tipo de temas. Aunque, de acuerdo con los datos de la pregunta anterior, slo una de las personas que contestaron la encuesta no tiene la informacin pertinente a tratamientos mdicos y pas por alto el hecho de que su familiar haya sufrido una lesin a sus tejidos; o tal vez simplemente no entendi la opcin planteada como tratamientos tradicionales, en el caso de que desconociera la ingeniera tisular. Continuando con el grado de conocimiento de la gente con respecto a la ingeniera tisular, se plante la tercera pregunta, a la cual 27 personas dijeron que s estn familiarizadas con ella mientras que 47 personas dijeron que no tienen conocimiento alguno sobre dicha ingeniera. Esto quiere decir que hacen falta fuentes de informacin que proporcionen la misma de manera accesible para todo pblico. En lo que respecta a las personas que s saben de la existencia de la ingeniera tisular, ellas recomendaran su uso, ya que les trajo beneficios a 22 personas, ya sea a ellas mismas o a sus familiares. Por otra parte, 8 personas no recomendaran los tratamientos que ofrece la ingeniera tisular debido a que

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en lugar de beneficiarlas, las perjudic de alguna u otra forma. En esta pregunta, 44 fueron las personas que no respondieron porque, como mencion anteriormente no tienen el conocimiento necesario para contestar esta pregunta, pero dichas personas estn dispuestas a obtener informacin concerniente a la ingeniera antes mencionada. Aunque 5 de las personas que contestaron la pregunta antes mencionada no estn dispuestas a informarse acerca de los beneficios que les pueden traer el uso de tejidos sintticos fabricados por ingenieros especializados en el rea de tejidos. En cuanto a personas que no respondieron la pregunta esta vez fueron 14, lo que significa que se muestran indiferentes ante la ignorancia sobre un tema que les puede salvar la vida en algn momento y que puede llegar a mejorarla en cierto grado. Para la sexta y ltima pregunta se toma en cuenta la opinin de cada encuestado con relacin a eleccin sobre tipos de tratamiento. 53 Personas de las 74 encuestadas optaran por los tratamientos que propone la ingeniera tisular, 14 personas del total de las encuestadas se decidieron por los tratamientos tradicionales y 7 personas omitieron esta pregunta porque tal vez no han recibido ninguna clase de tratamiento o porque no han sufrido ninguna lesin a tejidos grave que pueda poner en peligro su vida. En cuanto a las personas que optaron por la ingeniera tisular, ellas son ms conscientes de los beneficios que este tipo de ingeniera les puede traer o ya han recibido algn tipo de tratamiento de esta ndole, o la informacin que han recibido por los medios de comunicacin ha sido til y convincente para hacerles cambiar de opinin acerca de los tratamientos tradicionales para lesiones de tejidos. Y acerca de las personas que eligieron los tratamientos tradicionales como opcin para tratar alguna enfermedad, no han sido informadas adecuadamente sobre los beneficios que brinda la ingeniera tisular y necesitan recibir ms para poder convencerse de que hay otras alternativas para tratar lesiones a tejidos que son innovadoras y que representan beneficios a largo y corto plazos.

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VERIFICACIN DE LA HIPTESIS
Conforme a los datos obtenidos en las encuestas aplicadas a la muestra ya especificada anteriormente se pueden comprobar las tres hiptesis de investigacin planteadas. De acuerdo con los datos, el conocimiento de la mayora de las personas en cuanto a alternativas de solucin para lesiones de tejidos provocadas por enfermedades como diabetes, quemaduras de tercer y cuarto grados, y por congelaciones determina directamente el tipo de tratamiento que se ha de implementar en el familiar de la persona o en la persona misma. Esto significa que la calidad de vida de las personas informadas sobre la ingeniera tisular aumentar considerablemente en relacin con las personas que no lo estn. Respecto a la segunda hiptesis de investigacin, se puede decir que la informacin que existe relacionada con la ingeniera tisular es mnima, ya que la mayora de las personas a las que se les aplic la encuesta desconocen los aportes que dicha ingeniera ha hecho al campo de los tratamientos mdicos de regeneracin de tejidos. Sin embargo, no se descarta la posibilidad de impartir a dichas personas informacin adecuada sobre tratamientos de regeneracin tisular. Para finalizar con la verificacin de las hiptesis tenemos la tercera, la cual habla sobre las preferencias de las personas que s conocen los avances tecnolgicos de la ingeniera tisular aplicados al campo de la medicina. La mayora de estas personas prefieren sobre los tratamientos tradicionales los de la ingeniera tisular porque tienen completo conocimiento de la infinidad de beneficios que aportan y de las mejoras que producen en la calidad de vida de las personas que se tratan con ellos. En s, la calidad de vida de las personas lesionadas se ve afectada directamente por el grado de conocimiento de las mismas en cuanto a lo que se refiere a alternativas de solucin. Y esto es lo que le lleva a la persona a tomar una decisin sobre lo que le conviene para tener una mejor vida.

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CONCLUSIN
Para concluir este extenso trabajo de investigacin se puede decir que cada una de las preguntas de investigacin pudo ser contestada de manera prctica y concisa, ya que las fuentes de informacin utilizadas a lo largo del marco terico presentaron informacin til, vlida y objetiva, adems de que la informacin que se presenta no es complicada de entender debido a que cualquier concepto que da a lugar a ambigedades se explica inmediatamente despus de que se lee. Al momento de contestar cada una de las preguntas, se consideraron las ambigedades que las respuestas podran presentar y se omitieron o se explicaron de una manera que no fuera difcil de entender por un pblico interesado en adquirir conocimientos sobre el amplio mundo de la ingeniera tisular. La informacin fue seleccionada slo de fuentes que estuvieran actualizadas al tiempo que estamos viviendo actualmente. En cuanto a los objetivos que se presentaron al principio del trabajo, cada uno de ellos se pudo cumplir gracias a las respuestas de las preguntas de investigacin. Por qu se cumplieron los objetivos de investigacin, simple: se puso especial dedicacin y cuidado a que cada uno pudiera ser cumplido de manera correcta. En lo que respecta al muestreo y a la recoleccin de datos, se llega a la conclusin de que el tema sobre los avances tecnolgicos de la ingeniera tisular an no es muy conocido entre la gente y se necesita, no urgentemente, que la informacin que existe sobre el tema sea impartida a la mayor poblacin posible dentro de nuestro pas, ya que puede significar que se salven miles o hasta millones de vidas con la implementacin de los tratamientos mdicos relacionados con la ingeniera tisular. Adems, en un futuro cercano es posible que la ingeniera tisular desplace a los tratamientos anteriores, considerados tradicionales, debido a que sus alternativas suenan ms prometedoras que las que ofrecen actualmente los tratamientos tradicionales. La accesibilidad que tendr un tratamiento de esta ndole an no ha sido definida por los investigadores, lo nico que se ha dicho sobre la ingeniera tisular, segn expertos es que tiene un futuro prometedor tanto en el rea de investigacin como en el rea prctica. Todo es cuestin de ver cules son los

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resultados que arrojan las investigaciones a corto plazo y con base en esos resultados es que los tratamientos tradicionales sern desplazados casi en su totalidad por la ingeniera tisular. Pero, qu es lo que est implicado dentro de este cambio significativo en la manera de tratar pacientes por lesiones en tejidos? La respuesta no es obvia, pero s se puede llegar a ella si se analiza bien la cuestin. El cambio de un tipo de tratamiento a otro se da solamente si el primero no demostr buenos resultados, el otro permanecer ah por aos, pero nunca podr desplazar al primero si no muestra mejores resultados. Lo que es an ms alarmante, la ignorancia sobre alternativas de solucin novedosas es un factor que influye directamente en las decisiones de las personas lesionadas, por eso se sigue descartando la ingeniera tisular y su amplia gama de tratamientos como primera opcin al momento de tratar a un paciente lesionado. Otra cosa que se debe de tomar en cuenta en el desplazamiento de tratamientos es el costo. Si el primero es ms barato que el segundo, pero es ms antiguo y no muestra resultados tan efectivos como el segundo, se seguir prefiriendo sobre el anterior, ya que no muchas de las personas pueden solventar los gastos que implica un tratamiento ms complicado, ms novedoso y ms efectivo que el primero. Por eso es importante que la ingeniera tisular idee maneras de que sus tratamientos sean accesibles a futuro para que as cualquier paciente que presente alguna lesin en sus tejidos sea capaz de decidirse por algn tratamiento ofrecido por dicha ingeniera o que incluso el mdico especialista que lo vaya a tratar le d como primera opcin un tratamiento desarrollado por la ingeniera tisular. A lo anterior hago referencia a la accesibilidad de la informacin de diversa ndole en la poblacin. Toda persona debera de poder tener acceso a una informacin tan valiosa porque es relacionada con su salud y puede significar que algn da el hecho de que est informada pueda salvarle la vida a ella y muchas personas ms.

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