Casos Clnicos de Cncer de Pulmn.

Caso 1: Cncer de Pulmn con Metstasis Cerebral Nombre: Edad: 48 aos Motivo de Consulta: 2 ! "!2 2 Nos envan #istoria Clnica $ara evaluacin del caso clnico e inicio del tratamiento. %ntecedentes Personales: &in antecedentes $ersonales a destacar. %ntecedentes 'amiliares: Nin(uno a destacar. %ntecedentes de la En). %ctual: %ntecedente de neumonectoma derec*a $or carcinoma escamoso +24! 1!2 , con tratamiento ad-uvante +.uimio - radiotera$ia,/ con buena evolucin $osterior. 0ue(o comien1a con sintomatolo(a su(estiva de com$romiso ence)lico $or lo .ue se reali1an e2menes macrosc$ico total el 2 ! 4! 1. Presentando masa ence)lica $arietal $osterior i1.uierda. Evolucin neurol(ica .ue )ue )avorable en el $osto$eratorio/ $resentando como intercurrencia *erida .uir3r(ica $or lo .ue )ue removida la $la.ueta sea. En el control de 4NM $resent recidiva local .ue )ue intervenida en el sector $arietal i1.uierdo donde se *aba intervenido $or $rimera ve1. &e encontr in)iltracin dural $or c5lulas neo$lsicas. 0a )raccin dural - la recidiva tumoral )ueron resecadas en su totalidad reali1ando $lastia de duramadre. 6uena evolucin $osto$eratoria. &e deriv nuevamente a oncolo(a. 0a $aciente *a recibido 78 en dos lneas 19 C::P ; <P1= - lue(o carbo$latino > vinorelbine/ tambi5n 4:8 - 78 en tra2 - el sistema nervioso central. Por estos datos indicamos = (otas va oral o sublin(ual cada = *oras. Evolucin de la En)ermedad: =! ?!2 2 > Me@ora am$lia de su sintomatolo(a neurol(ica con am$lia reduccin de ima(en $atol(ica a nivel de &NC. &i(ue estable sin $ro(reso de su en)ermedad *asta el $resente. &i(ue con = (otas sublin(ual cada = *oras. 1A!1 !2 2 > Comunicacin tele)nica con la $aciente donde nos in)orma .ue $resenta convulsiones. &e $ractic una 8%C donde mostr desa$aricin de metstasis. 11!11!2 2 > Mantuvimos una conversacin tele)nica con la $aciente donde nos in)orm .ue si(ue estable. 0e su(erimos tratamiento anticonvulsivante. 1A! 2!2 B > Por comunicacin tele)nica se indica mantener el tratamiento como *asta el momento. Conclusiones: &in duda 6as.Cad5D *a bene)icado a la $aciente .uien tiene una en)ermedad (rave - de di)icil tratamiento/ evitando convulsiones +.ue las tuvo, - lo(rando una me@ora notable tanto en el $rimitivo como en las metstasis. 6as.Cad5D tiene una accin antineo$lsica marcada

en la .ue tenemos $rctica de aos con nuestro e.ui$o m5dico. El medicamento *a sido de notable e)icacia en esta $aciente .uien lleva una vida normal. Caso 2: Carcinoma E$idermoide de Pulmn Nombre Edad: 48 aos Motivo de Consulta: :isnea $ro(resiva. %ntecedentes Personales: 'umador intenso. %ntecedentes 'amiliares: Nin(uno a destacar. %ntecedentes de la En). %ctual: &e le estudia con tomo(ra)a com$utada de tra2 el 2B! "!1??8. En)orme: Enmediatamente $or encima - $or delante del *ilio derec*o se observa una masa slida de a$ro2imadamente Acm .ue obstru-e el bron.uio lobar su$erior. %telectasia de lbulo su$erior de ese lado. En(rosamiento $leural cisural ad-acente. No vemos otras lesiones $ulmonares ni derrame $leural. %denome(alias lterotra.ueales derec*as/ altas ba@as. &ubcarinales - de la ventana artico $ulmonar. #(ado de )orma/ tamao - densidad *abitual. &u$rarrenales/ ba1o/ $ncreas - riones sin alteraciones. 4esto del estudio sin elementos a destacar. 'ibrobroncosco$a el 2=!11!1??8: :ato clnico: *ilio derec*o $atol(ico/ $roceso ve(etante de bron.uiolobar derec*o. %ntatoma Patol(ica: 0as secciones e2aminadas muestran una $roli)eracin e$itelial mali(na/ con la mor)olo(a de un Carcinoma E$idermoide moderadamente di)erenciado. Evolucin de la En)ermedad: C6P con estadio EEE 6. &e le reali1a tratamiento telecobaltotera$ia/ mas .uimiotera$ia +C::P,. 4adio(ra)a de 8ra2 de control del 1! ?!1??8: 'ranca me@ora de la ima(enolo(a/ desa$aricin de la masa $ara *iliar derec*a. Comien1a el 1?!1 !1??8: 7uimiotera$ia con cis$latino <P1=. 4!12!1??8: &e reali1a A series de P78. Cis$latino ; <P1=. Me@ora $arcial. En noviembre de 1??8: Comien1a tratamiento con nuestro medicamento. B (otas 4 veces $or da. Me@ora total. El $aciente actualmente +%bril!2 B, se encuentra asintomtico/ en cura clnica. :ado de alta desde setiembre de 2 .

Caso clnico <arn de =B aos de edad .ue acude al servicio de ur(encias de o)talmolo(a $or disminucin $ro(resiva e indolora de la a(ude1a visual de una semana de evolucin en ambos o@os +%F,/ ma-or en el o@o derec*o +F:, - acom$aado de )oto$sias. Entre sus antecedentes clnicos destacaban los *bitos t2icos: e2G)umador *ace 1B aos de tres ca@etillas de tabaco!da - bebedor social *abitual de cantidades .ue no sabe cuanti)icar. En tratamiento $or ansiedad desde *ace B aosH el o@o i1.uierdo +FE, estaba o$erado de un des$rendimiento de retina con ciru(a escleral en 1??4 - de catarata en 1??A. En la e2$loracin )sica slo destacaba el as$ecto enve@ecido del $aciente sin *istoria de en)ermedades sist5micasH en la e2$loracin o)talmol(ica la %< en el F: es de /1 di)cil en el FE de movimientos de manos/ en nin(3n caso e2ista me@ora con el esteno$eico. 0a motilidad ocular era normal en %F/ con tensiones oculares $or a$lanacin de 12 mm#( en %F/ con la $u$ila del F: normoreactiva - la del FE des$la1ada a las IEE *oras $or la ciru(a de cataratasH el resto de la e2$loracin del $olo anterior )ue normal. En el estudio de )ondo de o@o el F: $resentaba un cuadro com$atible con un des$rendimiento seroso bien delimitado de 1!2 dimetro $a$ilar +)i(. 1, - el FE era normal/ con la retina rea$licada. El estudio con 4NM/ reali1ado 2 semanas des$u5s/ demostr la $resencia de una masa coroidea bilateral *i$erintensa en 81 asociada a des$rendimiento seroso +)i(s. B - 4, - de una metstasis en el lbulo )rontal derec*oH con el estudio de )ondo de o@o se observ en el F: la $resencia de una tumoracin bien delimitada locali1ada en el $olo $osterior/ de as$ecto (lobular rodeada de un des$rendimiento sensorial/ en el FE *aba un des$rendimiento bulloso. El estudio sist5mico revel la $resencia de un tumor de $ulmn asintomtico .ue a)ectaba la 1ona de la carina - .ue era irresecable/ el estudio citol(ico del derrame $leural demostr un adenocarcinoma de $ulmn. El $aciente muri 1/A meses des$u5s de la $rimera mani)estacin o)talmol(ica con un estado de a)ectacin (enerali1ado. :iscusin El dia(nstico de metastasis coroideas *asta *ace $oco ms de B aos/ era considerado una verdadera rare1a clnica/ $ero actualmente las metstasis de coroides son la neo$lasia intraocular ms )recuente +1/2,/ a$areciendo en el 2J de los tumores sist5micos/ aun.ue su $orcenta@e vara muc*o se(3n el ti$o de tumor $rimario +2, - es de es$erar .ue su )recuencia se incrementar en los $r2imos aos al ser la es$eran1a de vida de los $aciente con los tumores $rimitivos ms altaH en (eneral la $resencia de metastasis coroideas es un si(no de mal $ronstico )uncional - vital/ la ma-ora de los $acientes mueren en los = meses si(uientes al dia(nsticoH son ms )recuentes en las mu@eres .ue en los varones en un $orcenta@e de 2:1/ son bilaterales en un 2BJ de los casos con li(ero $redominio en el o@o derec*o. %un.ue la edad de $resentacin tiene un ran(o mu- am$lio/ la edad media es A8 aos +1GB,. En el tumor de $ulmn +el 1AJ de todos los tumores en los $ases occidentales - el ?AJ se da en )umadores, se $resentan metstasis en coroides en el 21J de los casos/ (eneralmente en estados avan1ados de la en)ermedad - en varones/ aun.ue $r2imamente se em$e1aran a ver casos )recuentes en mu@eres al )umar actualmente ms .ue los *ombres. Este ti$o de tumor re$resenta des$u5s del cncer de mama/ la se(unda locali1acin ms )recuente del tumor $rimitivo - sus metstasis uveales se caracteri1an $or

ser unilaterales/ uni)ocales - en el 1BJ de los casos asociadas a dolor +)rente al 2J de las metstasis de mama, +2/B,. 0a caracterstica ms t$ica de 5stas/ es .ue se suelen $resentar $revias al dia(nstico de cncer de $ulmn +BAJ de los casos )rente al "J en los tumores de mama,/ $ero con una $ro(resin mu- r$ida en los sntomas oculares - sist5micos +B,. 0a clnica $uede ser mu- variada/ desde asintomtica *asta visin borrosa/ $5rdida de visin/ )oto$sias/ miodeso$sias/ escotomas/ alteraciones sutiles en el e$itelio $i(mentario des$rendimientos seroso +1GB,. El caso .ue se $resenta se caracteri1a $or ser un varn .ue *aba de@ado de )umar *ace trece aos/ $ero al .ue se sumaba un com$onente mu- im$ortante de )umador $asivo/ - .ue debut con una disminucin indolora - suba(uda de a(ude1a visual en un cuadro o)talmosc$ico com$atible con un des$rendimiento seroso de mcula en el F:/ sin clnica sist5mica. 0a 8%C en este estado no )ue lo su)icientemente sensible como $ara detectar alteracin $atol(ica in)ormndose como normal/ $ero s en la 4.N.M. reali1ada dos semanas des$u5s/ donde se $udo detectar una masa bien delimitada en el $olo $osterior asociada a un des$rendimiento retiniano $eritumoralH no son claras las e2$licaciones .ue se $ueden dar - descartando el error en la reali1acin de la 8%C/ se $uede $ensar .ue 5sta es una t5cnica no invasiva .ue muestra $er)ectamente el (lobo ocular/ $ero )alla en el dia(nstico de tumores in)eriores a B mm de elevacin/ sos$ec*ando .ue en nuestro $aciente/ la $rimera mani)estacin clnica de metstasis se $rodu@o cuando 5sta era $lana/ $roduci5ndose en dos semanas un crecimiento r$ido de las c5lulas tumorales en un medio a$to $ara ello +4,/ ado$tando la )orma (lobular o cu$uli)orme caracterstica de las metstasis uveales de $ulmn como se detect con la 4.N.M. - .ue des$u5s se observ con el estudio de )ondo. 0a 8%C +A, es limitada en el dia(nstico de lesiones oculares -a .ue no es 3til en el estudio de la retina/ coroides - esclera/ aun.ue es tremendamente sensible $ara detectar la calci)icacin ocularH los estudios con 4NM +AG=, *an su$uesto una *erramienta )undamental $ara el clnico/ $ermitiendo identi)icar te@idos con una com$osicin rica en melanina/ deo2-*emo(lobina - )luidos $rotein ceos/ adems con la utili1acin de t5cnicas de su$resin de (rasa - de contrastes +KdG:8P%, se *a )avorecido el dia(nstico de lesiones intraoculares +",. 0a 4NM +=/", es su$erior a la 8%C en ca$acidad de resolucin es$acial - de contraste en el estudio de los te@idos blandos/ as como en la no utili1acin de radiaciones ioni1antes $ermitiendo identi)icar tumores con un es$esor su$erior a 2 mm/ aun.ue la ma-ora de las metstasis uveales cuando se dia(nostican tienen un (rosor su$erior a B mm $or lo .ue $ueden ser detectadas en los estudios 8%C. 4esumen Ln varn de =B aos de edad con *istoria de e2G)umador im$ortante/ se $resent con una *istoria de $5rdida de visin indolora/ de siete das de evolucin en ambos o@os/ aun.ue ma-or en el derec*o/ asociado a )oto$sias. No tena *istoria de en)ermedades sist5micas. En la e2$loracin el o@o i1.uierdo era normal/ $ero el o@o derec*o tena una a(ude1a visual de menos de /1 asociado a un cuadro de des$rendimiento seroso de retina. 0a 8%C )ue normal/ $ero la 4NM/ reali1ada dos semanas des$u5s/ demostr la $resencia de una masa intraocular bilateral. En el estudio sist5mico se encontr un cncer de $ulmn irresecable.