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OPS y los determinantes


de los sistemas de salud
Medelln, 7 de octubre de 2010
Dr. Osvaldo Salgado Consultor de Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Colombia

Sistemas de Salud
Constituyen un gran sector de la economa mundial ( 8 % del PBI). $ 2.985 billones en 97 con 35 millones de trabajadores de la salud.
Inequitativos e ineficientes: 84 % de la poblacin tienen el 93 % de la carga de enfermedad y consumen el 11 % del gasto mundial en Salud.

Sistemas de Salud Objetivos


Mejorar la Salud de la poblacin Responder a las expectativas de la poblacin

Proveer proteccin financiera contra el costo de la enfermedad

Determinantes de la salud
Lalonde, 1974
ESTILOS DE VIDA BIOLOGA HUMANA MEDIO AMBIENTE

BIOLOGA HUMANA

ASISTENCIA SANITARIA

MEDIO

AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA ASISTENCIA SANITARIA

EFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO PBLICO DESTINADO A LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians

Determinantes de la salud Dever, 1976

Los Servicios de Salud como determinantes de la salud


El rpido descalabro de la atencin de salud despus de la cada de la Unin Sovitica tuvo gravsimas consecuencias en la salud de la poblacin Estudio en la antigua Repblica Democrtica Alemana demostr que .entre el 50 y 60% de la mejora de la Expectativa de Vida se deba a la accin de la asistencia en salud En Polonia,, sobre el 80% de las muertes en mujeres se relacionaron con situaciones derivadas de la atencin de salud
E.Nolte et al. The contribution of medical care to chaning life expectancy in Germany and Poland. Soc Sci Med 55 (2002); 1905-1921

Determinantes de los sistemas de salud


Estructurales: Polticos Econmicos Intermedios: Poblacionales Organizacin Poltico Administrativa Intrnsecos: RRHH Otros recursos Mecanismos de transferencia Modelo de Organizacin Modelo de Gestin

Estructurales:

Determinantes de los sistemas de salud

Polticos:
Los derechos Valores sociales: bio-mdico: bio-psicosocial Modelo de desarrollo: neo liberal; solidario Coyunturas relevantes: conflictos armados; desastres Cooperacin internacional

Econmicos:
Crecimiento: pases de bajo, mediano o alto crecimiento Financiamiento: aseguramiento estatal; proteccin social ; comunitario; voluntario

Determinantes de los sistemas de salud


Intermedios: Poblacionales: Demografa: Poblaciones envejecidas; poblaciones jvenes Situacin Epidemiolgica: ECNT; transicin epidemiolgica:; transmisibles Organizacin poltica administrativa: descentralizacin

Determinantes de los sistemas de salud


Intrnsecos: Rectora; conduccin; regulacin; armonizacin de la prestacin; modulacin del financiamiento; garanta del aseguramiento; FESP RRHH: formacin; capacitacin; incentivos; migracin Otros recursos: tecnologas; Mecanismos de transferencia; por prestacin; per cpita; por resultados Modelo de Organizacin; RISS; APS; Modelo de Gestin: Subsidio a la demanda; subsidio a la oferta; niveles de autonoma de gestin; incentivos; sistemas de control Participacin social: Transparencia y control social

Financiamiento
En la Regin de las Amricas ninguno de los pases pudo lograr una cobertura universal con un nivel de gasto pblico de menos de 6% del PIB. En otros pases con sistemas cuasi universales de seguro de salud, que cubren por lo menos a 80% de la poblacin, el gasto pblico es de alrededor de 4% a 5% del PIB. Esta es una condicin necesaria, pero no suficiente. Tambin es necesario abordar los problemas de la eficiencia y la equidad del sistema de salud pblica.

Ingreso Nacional Bruto per cpita y expectativa de vida. 2009

COLOMBIA

1968

1900

1935

CHILE

1988

1900

1925

Distribucin etrea de muertes Sierra Leona, 2005

Distribucin etrea de muertes Dinamarca, 2005

Carga de enfermedad
Africa, 2002

Carga de enfermedad
Europa, 2002

Descentralizacin
Las principales lecciones relacionadas con la descentralizacin son en la gobernanza, la prestacin de servicios y el financiamiento: Governanza: requiere de un conjunto de medidas legales, voluntad poltica, capacitacin en el nivel local, etc Se requieren mayores estudios para el seguimiento y la evaluacin del proceso Prestacin de servicios: La investigacin y la difusin del conocimiento , as como la provisin de bienes pblicos, desarrollo de estndares y su regulacin y la acreditacin, son mas eficientes cuando se realizan desde el nivel central. La ganacia en eficiencia no se ha determinado Financiamiento: Los gobiernos locales tienen limitada capacidad para la obtencin de nuevos recursos , de manera que siguen dependientes del financiamiento central Se requieren mecanismos de transferencia claros y transparentes
Hutchinson, P. L., and A. K. LaFond. 2004. Monitoring and Evaluation of Decentralization Reforms in Developing Country Health Sectors. Bethesda,Md.: PHRplus.

Tipo de aseguramiento
Fondos estatales Seguros social en salud Seguros comunitarios Aseguramiento voluntario

Las personas que trabajan en salud


El factor determinante ms importante del desempeo de los sistemas de prestacin de servicios de salud es el desempeo de los trabajadores de salud
Gilles Dussault Instituto de Higiene e Medicina Tropical Universida de Nova de Lisboa

Cooperacin Internacional
Declaracin de Paris, 2005, (la Ayuda Oficial para el Desarrollo) Apropiacin Alineacin Armonizacin Gestin orientada a resultados Responsabilidad mutua.

Determinantes de los sistemas de salud


Estructurales: Polticos Econmicos Intermedios: Poblacionales Organizacin Poltico Administrativa Intrnsecos: RRHH Otros recursos Mecanismos de transferencia Modelo de Organizacin Modelo de Gestin

La Organizacin Panamericana de la Salud


Visin
La Oficina Sanitaria Panam ericana ser el m ayor catalizador para asegurar que toda la poblacin de las Amricas goce de una ptima salud y contribuir al bienestar d e su s fam ilias y su s com u nid ad es.

Misin
Lid erar esfu erzos colaborativos estratgicos entre los Estad os Miem bros y otros aliad os, para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, y mejorar la calidad y prolongar la duracin de la vida d e los pu eblos d e las Am ricas.

OPS y la Cooperacin
Ms recursos para la salud Movilizacin de recursos Poltica del presupuesto regional por programas Apoyo a pases para acceder a recursos globales Alianzas con otras entidades
Nuevos instrumentos y modalidades de cooperacin Influenza pandmica Preparacin para casos de emergencia o desastre Iniciativas en VIH/SIDA Plan Regional de VIH-ITS 2006-2015 Otros instrumentos

OPS y la Cooperacin
Mayor solidaridad y accin panamericana La salud en la agenda poltica de las Amricas Iniciativas con los organismos interamericanos Fortalecer las instancias subregionales Ms cerca de los pases Pases prioritarios Cooperacin entre pases Semana de Vacunacin de las Amricas Fortalecimiento de la rectora y gobernabilidad en salud Salud en el centro de los Objetivos del Desarrollo del Milenio Desarrollo de capacidades Estrategia de Cooperacin con los Pases Construyendo el dilogo social en salud

OPS y la Rectora
Lneas d e Accin: a- Fortalecer la Autoridad Sanitaria N acional b- Abord ar los d eterm inantes d e la Salu d c- Au m entar la protecci social y el acceso a servicios d e salu d d e calid ad d - Disminu ir las d esigu ald ad es en salu d entre los pases y las inequ id ad es al interior d e los m ism os e- Red u cir los riesgos y la carga d e enfermed aad f- Fortalecer la gestin y d esarrollo d e los trabajad ores d e la salu d g- Aprovechar los conocim ientos, la ciencia y la tecnologa h- Fortalecer la segu rid ad sanitaria

OPS y la Rectora
1. Cond u ccin Sectorial. 2. Regu lacin,

3. Mod u lacin d el Financiam iento


4. Garanta d el Asegu ram iento, 5. La Arm onizacin d e la Provisin 6. La ejecu cin d e las Fu nciones Esenciales d e Salu d P blica (FESPs)

OPS y la Rectora

OPS y la Proteccin Social


La extensin de la proteccin social en salud (EPSS) es u na pod erosa herram ienta d e poltica p blica d estinad a principalmente a com batir la exclu sin en salu d . Condiciones para la EPSS: acceso a los servicios segu rid ad financiera en el hogar d ignid ad en la atencin (calid ad , sin d iscrim inacin, respeto)
Washington, D C, 2 de enero de 2003

OPS y los ODM


OD M como base de su cooperacin tcnica: Objetivos Estratgicos:
Red u cir las d esigu ald ad es al abord ar la agend a d e salu d inconclu sa en la Regin Preservar el progreso lograd o hasta el presente Reaccionar a retos d e salu d nu evos y em ergentes

Las personas que trabajan en salud


Alineacin d e las polticas d e RRH H con las necesid ad es d e salu d d e cad a pas. Ubicacin d e las personas precisas en los lu gares ad ecu ad os. Ad m inistracin d e los procesos d e m igracin d el personal d e salu d . Coord inacin d e los procesos ed u cativos con las necesid ad es d e com petencias en los servicios d e salu d . Motivacin d e la fu erza d e trabajo d el sector salu d

La eficiencia y la efectividad sanitaria


Desarrollo d e la APS Red es Integrad as d e Servicios d e Salu d (RISS) PERC (Prod u ccin, Eficiencia, Recu rsos y Costos), base d el m tod o u tilizad o por la Metod ologa d e Gestin Prod u ctiva d e Servicios d e Salu d (MPGSS), estrategia im pu lsad a d esd e OPS para el an lisis gerencial d e servicios d e salu d

La Atencin Primaria de Salud


Desd e Alm a Ata al llam ad o a la Renovacin d e la APS Constru ir los sistem as d e salu d basad os en la Atencin Prim aria d e Salu d Cam inos a segu ir

Sistema de Salud Basado en la APS


Un sistem a d e salu d basad o en APS requ iere u n slid o m arco legal, institu cional y organizativo, ad em s d e recu rsos hu m anos, econm icos y tecnolgicos ad ecu ad os y sostenibles. Em plea prcticas ptim as d e organizacin y gestin en tod os los niveles d el sistem a para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y d esarrolla m ecanism os activos con el fin d e m axim izar la participacin ind ivid u al y colectiva en m ateria d e salu d . Un sistem a d e salu d d e esta natu raleza prom u eve acciones intersectoriales para abord ar otros d eterm inantes d e la salu d y la equ id ad (OPS, Marzo 2007)

Eficiencia de la APS

Starfield and Shi, 2002

Efectividad de la APS

Macinko et al. 2003

Mejores resu ltad os d e salu d a nivel poblacional Mayor equ id ad en el nivel d e salu d y en el acceso a los servicios Mejor eficiencia global d el sistem a, m enores costos Mayor satisfaccin d e los u su arios con los servicios d e salu d
(OPS, Marzo 2007)

Beneficios generales de la APS

OPS y los determinantes de los sistemas de salud


OPS estimula el desarrollo de sistemas de salud basados en la solidaridad, con coberturas y acceso universales, con nfasis en el trabajo intersectorial para los determinantes sociales de la salud, con servicios de atencin pblicos de calidad, organizados en redes integradas, con base en la atencin primaria. Lo anterior para garantizar el derecho a la salud y la equidad

Gracias !!!!!!

salgadoo@paho.org