PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN Volumen 14 Nmero 3 Julio-Septiembre 2004

Periodoncia para el higienista dental

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Preparacin del gabinete dental para la colocacin de implantes

1 Higienista dental 2 Profesor asociado de Periodoncia. Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de Valencia Correspondencia: Dr. Fco. J. Gil Loscos Dpto. Periodoncia Clnica Odontolgica C/ Gasc Oliag 1 46010 Valencia

RESUMEN Para conseguir que la terapia con implantes logre las actuales tasas de xito, uno de los requisitos bsicos de la ciruga es la esterilidad del campo quirrgico. El higienista dental es el encargado de realizar las maniobras tendentes a conseguir dicho fin. En esta revisin se proponen las medidas para lograr este objetivo en dos campos de actuacin: el personal quirrgico y el gabinete dental. Para esto se explican las actuaciones pertinentes para conseguir la asepsia tanto del personal que intervendr en la ciruga como del campo quirrgico y la forma de conseguir los diferentes grados de asepsia que han de coexistir en el gabinete dental implantolgico. Realizando estas maniobras obtendremos un mayor ndice de xito as como una mayor ergonoma en la colocacin de los implantes. PALABRAS CLAVE Ciruga de implantes; Esterilidad; higienista dental.

INTRODUCCIN Aunque los implantes dentales llevan utilizndose ms de un siglo, slo es a partir de los estudios del profesor Brnemark, que al principio de los aos 60 desarrolla las bases cientficas de la osteointegracin, cuando se entra en el campo cientfico y se comienza a obtener un resultado previsible en su colocacin. El xito del tratamiento con implantes depende de numerosos factores: Un correcto diagnstico. La experiencia quirrgica del profesional que coloca los implantes. Unos adecuados conocimientos biomecnicos de los profesionales que realizan las prtesis sobre los implantes. Una consulta con unas instalaciones apropiadas y un personal auxiliar suficientemente formado que garantiza unas condiciones de esterilidad y asepsia necesarias para la colocacin de los implantes. Un adecuado programa de mantenimiento.
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La consulta dental no es un medio quirrgico aislado como pueda ser el quirfano de un hospital. No se puede conseguir una total esterilidad, pero s un alto grado de asepsia, que asegure la colocacin de los implantes con casi esterilidad. Para esto, el higienista debe de distribuir el gabinete en dos zonas: una zona en la que la asepsia sea mxima, y otra en la que los requerimientos de asepsia no sean tan elevados. La asepsia la vamos a realizar a nivel del personal que intervendr en la colocacin de los implantes y del gabinete dental. En este artculo, describiremos las maniobras que debe de realizar el higienista para conseguir los objetivos anteriores, as como una proponer una sistemtica, lo ms ergonmica posible, que haga que la colocacin de implantes sea segura y rpida.

PREPARACIN DE LA CONSULTA PARA IMPLANTES Dividimos la consulta en 3 zonas: Gabinete quirrgico Es el lugar donde se realizar la ciruga de implantes. Debemos elegir un gabinete aislado del paso de otros pacientes y del personal ajeno a la intervencin; el personal que acceda a esta sala deber llevar calzas, gorro y mascarilla. Para su preparacin seguiremos los siguientes pasos: 1. Retirar todos los objetos no necesarios. 2. La limpieza de las superficies es el primer paso obligatorio para conseguir un ambiente asptico. Todas las superficies, a saber: bancadas, mesas, silln dental, lmparas, la aspiracin y filtros del equipo dental y el suelo deben limpiarse previamente con un desinfectante homologado. 3. Realizaremos una divisin de la sala de ciruga para implantes de la siguiente forma (Fig. 1): Se traza una lnea imaginaria que dividide la sala de operaciones en dos zonas: Zona estril: en ella se realiza la ciruga y se
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Figura 1. Distribucin de las zonas del Gabinete para Implantes.

mueve el personal que interviene en la misma, debidamente lavado, vestido con calzas, gorro, bata y guantes estriles. El higienista que est en esta zona se le denomina instrumentista. Su funcin es preparar el campo quirrgico, a saber, cubrir la mesa de instrumentos (mesa de Mayo) con tallas estriles, colocar el instrumental quirrgico y el de la instalacin de fijaciones, cubrir con fundas estriles el cable del micromotor, preparar la aspiracin, cubrir el paciente con tallas estriles, etc. Zona no estril: Es la zona donde las condiciones de asepsia no son tan elevadas. El ayudante que se mueva en esta zona lo denominaremos circulante. Su funcin es la de ayudar a vestir al personal que intervendr en la ciruga, proveer todos los tiles necesarios para la instalacin de las fijaciones, abrir los artculos necesarios para el instrumentista tomando las precauciones necesarias para no contaminar el campo o las superficies estriles (Fig. 2).

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Figura 3. Lavado quirrgico de manos.

Figura 2. Preparacin del campo quirrgico.

Gabinete del personal quirrgico En el se prepara el personal que intervendr en la ciruga mediante: 1. Colocacin de las calzas, el gorro y la mascarilla. 2. Un lavado minucioso de las manos (Fig. 3) que seguir los siguientes pasos en los que: Debemos quitarnos todas las alhajas ya que stas transportan microorganismos. Utilizaremos un jabn antimicrobiano para reducir el nmero de microorganismos. Nos limpiaremos mediante un cepillo para aumentar la friccin mecnica durante el lava-

do y la lima, nos facilitar la limpieza bajo las uas. Frotaremos manos y brazos aproximadamente 3 minutos comenzando desde los dedos hacia arriba. Mantendremos las manos siempre ms elevadas que los codos. Aclaramos abundantemente siempre con las manos ms elevadas que los codos. De esta manera el agua fluye de la punta de los dedos hacia los codos, es decir, de la zona menos contaminada a la ms contaminada. Finalmente, secaremos las manos con un pao estril desde los dedos a los codos. 3. Colocacin de la bata estril; la bata viene envuelta en un pao estril. Abrimos el pao, cogemos la bata de los extremos, la desdoblamos con cuidado de que no toque ninguna superficie, introducimos las manos por las mangas sin tocar la parte exterior delantera, el circulante atar los cordones situados en la parte posterior de la bata (Fig. 4). 4. Finalmente colocacin de guantes estriles (Fig. 5): Cogeremos la envoltura interna y la depositamos sobre una superficie lisa. Con el pulgar y los 2 dedos de la mano, sujetamos el borde del puo del guante. nicamente podemos tocar la superficie interna del guante. Tirar con cuidado del guante sobre la mano y soltar el puo, asegurndonos de que no se enrolle sobre la mueca.
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Figura 5. Colocacin de guantes estriles.

Figura 4. Colocacin de bata de forma estril.

Con la mano enguantada, deslizar los dedos por debajo del puo del otro guante. Deslizar con cuidado el segundo guante sobre la mano. Despus bajaremos los puos, solo tocando los lados estriles. Gabinete de preparacin del paciente En el realizaremos las primeras medidas de asepsia y colocaremos calzas, gorro y bata al paciente. De esta manera colocamos una primera barrera frente a los grmenes que transporta el paciente en su ropa desde la calle (Fig. 6). Se anestesia al paciente y, posteriormente, ste realizar un enjuague bucal con clohexidina 0,2 % con el fin de reducir el numero de grmenes en la cavidad oral. Para finalizar realizaremos un lavado extra-oral con gasas estriles y clohexidina 0,2%. Debemos tener en cuenta que la piel es un reservorio de grmenes, as que lavaremos la zona con el fin de no ir trasladando grmenes de un lugar a otro. Una vez preparado el paciente lo trasladamos a la sala de operaciones donde el circulante abrir un envase que contiene tallas estriles para cubrir el pacienPeriodoncia y Osteointegracin 2004; 14 (N 3) Fasc. 8:223-228

Figura 6. Vestido del paciente para implantes.

te. El paciente no debe tocar nada en el gabinete de implantes para no contaminar el campo quirrgico. En este momento ya est todo listo para comenzar la intervencin

MODELO DE PREPARACION Y PLANIFICACION DE UNA CONSULTA DENTAL PARA IMPLANTES (FIG. 7) 1 Fase: Preparacin En primer lugar pasamos al paciente al gabinete de preparacin y le colocamos las calzas, gorro y bata; el doctor procede a anestesiar. En segundo lugar, el paciente realiza un enjuague con clohexidina 0,2%, y posteriormente lavamos la cara con gasas impregnadas de la misma solucin. Mientras tanto, en la sala del personal, el circulante ayuda a vestir al instrumentista. Se colocar primero las calzas, gorro y mascarilla; realizar un lavado minucioso de las manos con una solucin anti-

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1 Fase: Preparacin Gabinete de preparacin Vestir al paciente Lavado antisptico intra y extraoral Anestesia Colocacin de calzas, gorro, mascarilla Lavado de manos, colocacin de bata Colocacin de guantes Limpieza y desinfeccin

2 Fase: Preparacin de la ciruga Gabinete de preparacin

3 Fase: Ciruga Gabinete de preparacin

4 Fase: Salida Vaco. Preparado para pasar paciente

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Pasar paciente a sala quirrgica Sala higienistas Lavado y vestido de Dr/a Colocacin de guantes Divisin de sala quirrgica: Zona estril Zona no estril Preparacin campo quirrgico (instrumentista) Apertura envases (circulante)

Gabinete de Preparar el gabinete para consulta preparacin normal o para nuevo paciente de implantes Limpieza y desinfeccin para volver a ser utilizado por los higienistas Ciruga de implantes Sala de personal Gabinete quirrgico

Sala de personal Gabinete quirrgico

Sala de personal Gabinete quirrgico

Sala de personal Gabinete quirrgico

Vaco. Preparado para entrada higienista Fin de ciruga Salida paciente sala de espera o de reposo Retirada de instrumental (circulante o instrumentista)

Figura 7. Modelo de preparacin y planificacin de una consulta dental para la colocacin de implantes.

sptica, como ya se hemos explicado en este artculo, se colocar la bata estril y finalmente los guantes estriles. El instrumentista ya est preparado para pasar al gabinete de implantes previamente desinfectado. 2 Fase: Preparacin de la ciruga

mentista prepara la mesa: abre la caja de implantes, tallas estriles para cubrir la cabeza y el cuerpo del paciente, fundas para cubrir los mangos de la lmpara y los cables del micromotor y finalmente conecta la aspiracin. 3 Fase: Ciruga

El instrumentista, ya vestido, pasa al gabinete de implantes para preparar el campo operatorio ayudado por el circulante que es el encargado de abrir todos los envases. En primer lugar, determinaremos que zona vamos a denominar estril y que zona no. Una vez realizada la divisin, a la zona estril solo pasar el personal debidamente equipado con guantes, calzas, bata estril, mascarilla; en la zona no estril estar el circulante con todo el material que se va a utilizar durante la ciruga: tallas, micromotor, implante, material quirrgico, sistema de irrigacin, etc. El circulante comienza abriendo los envases que contienen las tallas estriles para cubrir las mesas. El instrumentista coloca las tallas estriles en el lugar previsto. Posteriormente, el circulante abre los envases que contienen el material de ciruga, instrumental, gasas estriles, hojas de bistur, sutura, etc. Y los deja caer sobre las tallas estriles sin tocarlos y el instru-

El paciente que ya est listo, vestido y lavado y pasa a este gabinete donde se le recubre el cuerpo y la cabeza con una talla estril. Mientras tanto, el Dr. se prepara para lavarse y vestirse, siguiendo el mismo protocolo que hemos citado anteriormente y finalmente, pasa al gabinete de ciruga donde ya est el resto del equipo preparado . Los gabinetes del paciente y del personal quedan libres para seguir con la consulta normal o para preparar la siguiente ciruga de implantes. Cuando se est finalizando la ciruga, es decir en la fase de sutura, el instrumentista entrega al circulante el material que ya no se necesita para que proceda al lavado y posterior esterilizacin. Finalizada la ciruga, el paciente se comprime la zona quirrgica con gasas estriles impregnadas en clohexidina 0,2% y pasa a la sala de espera donde estar en observacin un tiempo para controlar su evolucin.
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PREPARATION OF DENTAL OFFICE FOR THE PLACEMENT OF DENTAL IMPLANTS ABSTRACT A proper sterilization of the surgical field is one of the main requirements to achieve a successful implant therapy. The dental hygienist is the person responsible of these matters. This review recommends the measures needed to accomplish this goal in two different fields of action: the surgical team and the dental office. The essential measures to achieve asepsis, both of the surgical team and the surgical field, and the way to get different levels of asepsis of the implant dental office are explained. Performing these measures will ensure a higher success rate and a better ergonomy during implant placement. KEY WORD Implant surgery; Sterility; Dental hygienist. PRPARATION DU CABINET DENTAIRE POUR LE PLACEMENT DIMPLANTS RESUM Pour que la thrapie avec implants arrive au taux actuel de succs une des bases de la chirurgie est la strilit du champs chirurgical. Lhyginiste dentaire est la personne charge de rlier les manoeuvres pour arriver ce terme. Dans cette rvision on propose les msures pour arriver cet objectif: le personnel chirurgical et le cabinet dentaire. Pour ceci on explique les actuations ncessaires pour obenir lasepsie, tant du personnel qui va intervenir au moment de la chirurgie, tant du champ chirurgical, et la forme dobtenir les diffrents dgrs dasepsie qui doivent co-exister dans le cabinet dentaire implantologique. Ralisant ces manoeuvres nous obtiendrons un index de succs ainsi quune plus grande ergonomie pour le placement dimplants. MOTS CLS Chirurgie dimplants; Strilit et hyginiste dentaire. PREPARAZIONE DELLO STUDIO DENTISTICO PER LA COLLOCAZIONE DEGLI IMPIANTI RIASSUNTO Per rendere possibile che la terapia implantare ottenga le attuali percentuali di successo, uno dei requisiti basici della chirurgia la sterilit del campo chirurgico. Ligienista dentale la persona incaricata a realizzare le manovre tendenti a questo fine. In questa revisione si propongono le misure per ottenere questo obiettivo in due differenti settori: il personale chirurgico e lo studio dentistico. Vengono spiegate alcune regole per ottenere lasepsi tanto del personale che assister alla chirurgia quanto del campo chirurgico, e la maniera di conseguire i differenti gradi di asepsi che devono coesistere nello studio dentistico durante la realizzazione degli impianti. Mettendo in atto tali manovre otterremo una maggiore percentuale di successo, cos come una maggiore ergonomia nel collocamento degli impianti. PAROLE CHIAVE Chirurgia implantare; Sterilit; Igienista dentale. PREPARAO DO GABINETE DENTRIO PARA A COLOCAO DE IMPLANTES RESUMO Um dos requisitos bsicos para conseguir que o tratamento com implantes alcance as actuais taxas de xito a esterilidade do campo cirrgico. O higienista dentrio o encarregado de realizar as operaes tendentes a conseguir este propsito. Nesta reviso propem-se as medidas necessrias para atingir este objectivo em dois campos de actuao: o pessoal cirrgico e o gabinete dentrio. Explicam-se as actuaes pertinentes para conseguir a assepsia do pessoal que intervm na cirurgia bem como do campo cirrgico e a forma de conseguir os diferentes graus de assepsia que devem coexistir no gabinete dentrio implantolgico. Efectuando estas manobras obteremos um maior ndice de xito bem como uma maior ergonomia na colocao dos implantes. PALAVRAS-CHAVE Cirurgia de implantes; Estirilidade e higienista dentrio.

BIBLIOGRAFA
1. Spiekekermann H. Atlas de implantologa. Ed. Masson 1995. 2. Haanaes HR. Implants and infection with special reference to oral bacteria. J Periodontol 1990;17:516.

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