DOENAS GASTROINTESTINAIS Indigesto/ dispepsia: Desconforto epigstrico aps as refeies Sintomas: dor abdominal difusa, distenso abdominal, nuseas,

, regurgitao e eructao Sintomas prolongados podem estar relacionados a problemas subjacentes: gastrite, lcera pptica, retardo no esvaziamento gstrico, colecistopatia ou cncer. Pode haver ausncia de patologia especfica (dieta, estresse papel desencadeante) CUIDADOS NUTRICIONAIS Alimentar-se lentamente, mastigar bem os alimentos, no beber ou comer em excesso Tratamento comportamental e suporte emocional (estresse) DISFAGIA: Dificuldade de deglutio Sintoma de uma doena de base Causas: - Doenas de origem neurolgica (afetam a compreenso do contexto alimentar e/ou os comandos da deglutio) - Doenas que acometem as estruturas envolvidas na deglutio (Ex: Ca de cabea e pescoo) - Doenas de origem psicognica (medo do sufocamento) - Idosos (fraqueza muscular, descendncia da laringe na regio cervical e xerostomia) Disfagias orofarngeas Comuns em: - Acidente vascular enceflico - Mal de Parkinson - Doenas neurolgicas - Idoso (envelhecimento do organismo) Disfagia grave: permite apenas a ingesto de lquidos (lq acumulado presso da gravidade abertura do EEI) Caso no ocorra regurgitao Tratamento: - Mudana na consistncia da alimentao - Adaptao da posio ao se alimentar - Prtica de exerccios especiais p/ fortalecimento dos maxilares, lngua e laringe - Uso de tcnicas respiratrias p/ eliminar o risco de aspirao e facilitar o processo de deglutio Objetivos da Terapia Nutricional: - Adaptar a dieta ao grau de disfagia - Promover recuperao nutricional Dieta hipercalrica e hiperprotica Consistncia: depende do grau de disfagia Normalmente: lquida NE: indicada qd houver disfagia inclusive aos lquidos Lquidos: deglutidos rapidamente e no mantm sua forma na cavidade oral, podendo escorrer prematuramente p/ a faringe,

penetrando nas vias areas, antes que a deglutio tenha efetivamente ocorrido. Lquidos devem ser engrossados garantir a hidratao Slidos modificados, conferindo maciez (purs, mingaus e preparaes liquidificadas). Atrativos como uma refeio normal Nutricionalmente completa Inflamao da mucosa esofagiana (atrito com alimentos no deglutidos) Evitar: sucos e frutas cidas, condimentos e especiarias picantes e irritantes que podem causar dor, temperaturas elevadas Esofagite Inflamao da mucosa esofgica Sintoma + comum: Azia (queimao na regio epigstrica e subesternal) Causas: - Refluxo de cido gstrico e/ou contedo intestinal sobre a mucosa do esfago inferior (Crnica) - Ingesto de agente irritante (subst corrosivas) - Infeco viral e bacteriana - Entubao Aguda - Irradiao risco de esofagite crnica ou de refluxo pela presena de: - Hrnia de hiato - presso de EEI - presso intra-abdominal - Retardo no esvaziamento gstrico - Vmitos recorrentes, etc. Conseqncias da esofagite crnica: - Ulceraes, cicatrizao, estenose, disfagia Esofagite de refluxo A gravidade influenciada por: - Composio, frequncia e volume de refluxo gstrico; - Resistncia da mucosa; - Taxa de esvaziamento do esfago; - Tempo de esvaziamento gstrico. Controle da presso do EEI: Sistema nervoso e humoral. Fatores responsveis pela da presso do EEI: - Distrbios tipo esclerodermia; - Tabagismo; - Relaxantes de musculatura lisa; - presso intra abdominal (gestao, obesidade); - Anticoncepcionais orais com progesterona; - 2 fase do ciclo menstrual normal; - Colecistocinina (Gastrina a presso do EEI); - Algumas substncias (cafena, teobromina e lcool) Doena Pulmonar Crnica: risco de aspirao durante o sono.

 Doses de aspirina e AINH e outros medicamentos orais podem o risco de esofagite em pessoas predispostas Terapia Nutricional Objetivos: - Prevenir a dor e irritao da mucosa esofgica na fase aguda - Auxiliar na preveno do refluxo gastroesofgico - Contribuir p/ o da presso do EEI - Reduzir a capacidade erosiva ou acidez das secrees gstricas - Corrigir e manter o peso ideal VET: Suficiente p/ manter o peso ideal se necessrio: programar a perda de peso Lipdeos: Hipolipdica (< 20% das calorias totais) CCK presso EEI Consistncia: Fase aguda: lquida ou semilquida com evoluo at geral (com melhora da disfagia) Fracionamento: 6 a 8 refeies de volume Lquidos: entre as refeies (evitar nas refeies principais p/ volume ingerido) Excluir: -Alimentos que presso do EEI (caf, mate, ch preto, bebidas alcolicas, gorduras, hortel, menta) -Alimentos que irritam a mucosa inflamada (sucos e frutas cidas, tomate, refrigerante, pimenta vermelha e pimenta do reino) -Alimentos que estimulam secreo cida ( teor de purinas consum) Recomendaes gerais: - No comer antes de dormir (2 a 3h) - Comer em posio ereta - No se recostar ou deitar aps a refeio - Manter horrios regulares (evitar volume das refeies) - No usar roupas e acessrios apertados - Manter a cabeceira da cama elevada - Evitar o tabagismo Tratamento Clnico/ Cirgico Medicaes (depende da doena de base e gravidade): - Bloqueadores de receptor de histamina-2 ou inibidores da bomba de prtons secreo cida - Anticidos pH gstrico - Antibiticos gastrite bacteriana - Medicamentos que presso do EEI - Agentes pr-cinticos velocidade de esvaziamento gstrico Evitar medicamentos que causam na presso do EEI Cirurgia: fundoaplicatura (5 a 10% dos pacientes que no responderam ao tto medicamentoso aps 3 a 6 meses) o fundo gstrico passado ao redor da posio distal do esfago limita o refluxo

Hrnia de Hiato Protuberncia de uma poro do estmago p/ dentro da cavidade torcica atravs do hiato esofgico no diafragma A presso proveniente do diafragma fora o contedo gstrico cido p/ dentro do esfago Desconforto epigstrico aps refeies altamente calricas e de grande volume distenso gstrica Favorece refluxo Objetivos do tto: sintomas Similar ao do refluxo Gastrite: Inflamao da mucosa gstrica Causas: Medicamentos (aspirina, antiinflamatrios, etc),Ingesto de bebidas alcolicas, Fumo, Situaes de estresse (queimaduras graves, politrauma, etc),Infeco por Helicobacter pylori (causa + comum da gastrite crnica), Ingesto de substncias erosivas. Gastrite aguda: rpido incio da inflamao e dos sintomas Gastrite crnica: meses a dcadas, com reduo e exacerbao dos sintomas. Atrofia crnica progressiva da mucosa gstrica Sintomas: naseas, vmitos, mal estar, anorexia, hemorragia e epigastralgia Atrfica: resulta em atrofia e perda das clulas parietais do estmago perda de secreo do c clordrico (acloridria) e do fator intrnseco lceras Ppticas Evoluo crnica, com surtos de ativao e perodos de remisso Apresenta eroso atravs da camada muscular da mucosa para dentro da submucosa ou muscular prpria Acomete 2 regies principais: gstrica e duodenal Sintomas: similar gastrite Complicaes: perfurao (cavidade peritoneal, rgo adjacente (pncreas) ou eroso em artria) e hemorragia (melena: fezes enegrecidas tipo carvo) Causas: infeces por H. pylori, uso de aspirina e outros AINH e lceras de estresse lcool lesar a mucosa gstrica, piorar os sintomas e interferir com a cicatrizao Vinho e cerveja secreo cida Derivados do fumo secreo de bicarbonato incidncia e prevalncia na 3 ltimas dcadas (deteco precoce dos sintomas e causas erradicao do H. pylori e reconhecimento da leso dos AINH (Antiinflamatrio no-hormonais) Helicobacter pylori Bactria gr-negativa

 70% das lceras gstricas e 90% nas duodenais Capaz de movimentar-se em meios de alta viscosidade, aderindo-se ao epitlio superficial da mucosa (protegida) Atividade mucoltica: altera o muco e propicia a retrodifuso de ons H+ mudana no equilbrio entre fatores protetores e agressores Sensvel s alteraes do pH migra p/ outra rea com camada de muco ntegra Epitlio livre do MO ---- Regenera-se / Inflamado (gastrite) pela presena do bacilo ulcerar-se quando atingido por agentes agressores. Tratamento: Erradicao dos MO patgenos ou agente predisponente; Antibiticos, anticidos, antagonistas do receptor- H2, inibidores da bomba de prtons (depende do fator causal) Gastrite atrfica: vit B12 /- Hemorragias, estenoses e subestenoses, perfurao tto cirgico Objetivos da dietoterapia: Recuperar e proteger a mucosa GI; Facilitar a digesto; Aliviar a dor; Promover um bom estado nutricional CUIDADOS NUTRICIONAIS: Ptnas: tamponam temporariamente a secreo de gastrina e pepsina. Leite: sculo XX alcalinizao gstrica e alvio da dor / Atualmente: alvio instantneo Vs rebote cido (Ca + Ptna) estimula a produo cida, intensificando a dor (recomendao normal: 2 a 3X/dia) Alimentos cidos: Conforme tolerncia (pH gstrico habitual: 1 a 3; pH suco de laranja: 3,2 a 3,6; pH refrigerantes: 2,8 a 3,5) Cuidados nutricionais: quantidade de lcool: leses superficiais de mucosa; Consumo pequeno: inofensivo Cerveja e vinho: significativamente a secreo gstrica (evitar na doena sintomtica) Caf e cafena: estimulantes da secreo cida/ presso do EEI (Esfncter esofgico inferior) Condimentos (pimenta do reino e vermelha): leses superficiais na camada mucosa quantidade de pimenta malagueta: proteo da mucosa ( produo de muco)/ quantidades: leso de mucosa Desnutrio: compromete a cicatrizao tecidual N de refeies: controverso refeies pequenas e freqentes: conforto, chance de refluxo, estimula o fluxo sanguneo cido secreo de c Evitar refeies de grande volume antes de dormir ( aumentos latentes na secreo c) Investigar deficincias nutricionais: energia, ptna, ferro (hemorragias), vit B12

Sangramento: jejum e observao da evoluo clnica Recomendaes dietticas VET: suficiente p/ manter ou recuperar o EN Distribuio calrica: normal (CH: 50-60%, ptnas: 10-15%, lip: 25-30%) Consistncia: geral ou adaptada s condies da cavidade oral Fracionamento: 4 a 5 refeies/dia Alimentos com efeito +: ricos em fibras alimentares (fibras agem como tampo, [ ] de c biliares no estmago e o tempo de trnsito intestinal distenso) Alimentos a serem evitados: bebidas alcolicas, caf, refrigerantes ( produo c e provocam distenso gstrica), pimenta, mostarda em gro Respeitar as tolerncias individuais Esclarecer o paciente sobre mitos e verdades Substncias encontradas em certos alimentos e substncias digestivas a acidez (Ex: caf com ou sem cafena, lcool, polipeptdeos e aa) Recomendao de fibra: 20 a 35g/dia de fibra alimentar Gases intestinais e flatulncia Gases intestinais: N2, O2, CO2, H2 e CH4 (metano). Quantidades considerveis de gs podem ser: engolidas, trocadas entre o TGI e o sangue, produzidas dentro do TGI. Gases conduzidos p/ dentro do TGI ou produzidos nele: absorvidos na circulao e perdidos na respirao, expelidos atravs da eructao (arroto) ou passados retalmente. Inatividade, motilidade GI diminuda, aerofagia, dieta (grandes quantidades de fibra diettica, amido-resistente, lactose, sorbitol) e distrbios GI (fermentao bacteriana excessiva m absoro de um substrato fermentvel) gases intestinais sintomas Comer lentamente, mastigar com a boca fechada, privar-se de beber com canudos aerofagia CH no digerveis clon fermentados em AGCC (acidos graxos de cadeia curta) + gases (CO2, H2 e CH4) Leguminosas estaquiose e rafinose (CH indigerveis) Propriedades dos outros alimentos formadores de gases relacionadas natureza dos teores de fibras e CH, odores produzidos e respostas individuais dos alimentos Constipao Alterao do TGI (intestino grosso), caracterizada por do n de evacuaes, fezes duras, esforo para defecar e movimentos intestinais no freqentes.

 < 3X/semana so eliminadas com dieta de teor de resduo > 3 dias sem a passagem de fezes Peso de fezes em 1 dia < 35g Peso normal das fezes: 100 a 200g/dia Freqncia normal: 1X a cada 3 dias at 3X/dia Tempo de trnsito GI normal: 18 a 48h Causas: ausncia repetida de resposta ao estmulo de defecar, ausncia de fibra na dieta, ingesto insuficiente de lquido, inatividade, uso crnico de laxantes, tenso nervosa ou ansiedade, distrbios orgnicos (neoplasias intestinais, doenas do intestino grosso insuficincia na propulso ou da passagem do bolo fecal por obstruo, etc) TRATAMENTO Anamnese alimentar (observar freqncia e quantidade de ingesto dos grupos fontes de vegetais) fibra (solveis e insolveis: farelo de trigo e aveia, cereais e gros integrais), lquido (mnimo de 8 copos/dia), exerccio, ateno ao estmulo de defecar Ameixa preta c diidroxifinil asotina potente estimulador da mucosa intestinal Retirar laxantes progressivamente (viciam a mucosa intestinal e quantidades crescentes so necessrias. Efeitos adversos. Dietas fibras tempo de trnsito prolongado no intestino absoro de gua excessiva fezes duras Farelo aumentado gradualmente de 1 cc/dia a 4 a 6 CS/dia No melhora da constipao: investigar outras causas (distrbio de motilidade ou tumor) Diarria freqncia (> 3X/dia)c/ fezes semi-pastosas ou lquidas, sendo acompanhada por perda excessiva de lq e eletrlitos (Na e K) Diarria aguda: 2 ou 3 semanas/ auto limitada (prescindindo de tto medicamentoso)/ Principal causa: infecciosa, uso de medicamentos, ingesto de toxinas/ Pode ser acompanhada de: dor abdominal, nusea, vmito e febre/ Tipos: osmtica, aquosa ou sanguine Diarria crnica: > 4 semanas, no infecciosa TIPOS: Diarria Osmtica: presena de agentes osmticos que no podem ser absorvidos metabolizados pelas bactrias de origem endgena ou exgena (Solutos + freqentes: laxantes, anticidos base de Mg, alimentos muito doces, sorbitol, manitol, lactulose, algumas drogas como colchicina, colestiramina) - Deficincias congnitas ou adquiridas que prejudicam a absoro (def de dissacaridases ou enzimas pancreticas), hipercrescimento de

bactrias ou agentes infecciosos, snd de m absoro, doena celaca, etc - Em geral, cessa com o jejum Diarreia Secretria: Toxinas; peptdeos ou derivados aracdnicos atravs de mediadores celulares estimulam a secreo ativa de eletrlitos e gua. Principais responsveis: laxantes, drogas, toxinas, alergias intestinais, tumores estimuladores de hormnios Persiste com o jejum (o processo secretrio independente do substrato ingerido Diarria Inflamatria ou Exsudativa: Ocorre atravs de uma agreo a mucosa intestinal, onde h a liberao de mediadores inflamatrios que leva a secreo intestinal, perda de muco e protena, sangramento e m absoro no intuito de expulsar o antgeno e microrganismo do intestino. Causas: infeces, desordens auto-imunes, DII, reaes de hipersensibilidade (alergia alimentar, doena celaca), agentes quimioterpicos ou radioterapia. - Associada presena de leuccitos fecais e Persiste com o jejum Diarria Motora: Diagnstico por excluso (outras causas descartadas) Motilidade do intestino delgado acelerada onde ocorre o menor tempo de contato dos nutrientes com o entercito e sobrecarga de lquido ao clon que leva a diarria (fezes lquidas e volumosas) Contato mucoso limitado: exposio inadequada do quimo no epitlio intestinal (ex: sndrome do intestino curto) TRATAMENTO (importante investigar a causa) Objetivo: remover a causa, repor lquidos e eletrlitos, consideraes sobre nutrio Recomendaes nutricionais: - Oferta de lquidos e eletrlitos suficiente p/ repor as perdas (gua de coco rica em K, caldos de carne, solues de eletrlitos) - Diarria crnica lactase intolerncia lactose (evitar leite e derivados) - Evitar alimentos fontes de fibras insolveis (aceleram o trnsito intestinal) - Dieta anti-fermentativa - Perodo de remisso probiticos p/ recuperar a flora bacteriana (organismos vivos, com ao protetora, veiculados em alimentos) Esteatorria Gordura no absorvida permanece nas fezes (at 60g Vs 2 a 6g normalmente excretadas) Causas: - Insuficincia biliar secundria hepatopatia, obstruo biliar, sndrome da ala cega ou resseco ileal

- Insuficincia pancretica - Falha de absoro normal devido a dano na mucosa (doena celaca, doena de crohn) - Reesterificao de gordura diminuda, formao e transporte dominudos de QM Tratamento: determinar e tratar a causa Cuidado nutricional: - energia (perda de peso), ptna e CH, gorduras (conforme tolerado), suplementao de vit (lipossolveis) e minerais (Ca, Zn, Mg e Fe) TCM (gorduras sintticas feitas de AG com 8 a 10 tomos de C) hidrolisadas + rapidamente e podem contar com pequena quantidade de lipase intestinal disponvel, ao invs da lipase pancretica p/ digesto. So facilmente dispersos e absorvidos na ausncia de sais biliares. Capazes de entrar no sangue venoso portal diretamente at o fgado sem serem ressintetizados em TG. - Disponveis em frmulas enterais e como leo TCM (8,3 Kcal/g) podem ser substitudos por gorduras na maioria das receitas

Exerccio
1- O que dispepsia, quais seus sintomas e os cuidados nutricionais que se deve ter? 2- O que disfagia? O que pode causar a mesma? Cite exemplos. 3- Qual tratamento nutricional da disfagia? 4- Indique uma dieta para um paciente que apresente disfagia, citando algumas modificaes na dieta para auxiliar seu controle calrico, inclusive nos lquidos. 5- Defina esofagite, sintomas, causas e os objetivos da terapia nutricional. 6- Relate a alimentao correta na esofagite. 7- Defina hrnia de hiato e orientaes nutricionais. 8- Diferencie gastrite de ulcera pptica. 9- Quais cuidados nutricionais na gastrite e na lcera. 10- Como esclarecer os pacientes quanto aos mitos sobre gastrite. 11- Faa um resumo sobre gases. 12- Defina diarria, tipos e tratamento. 13- O que esteatorria?