Radiografa simple de trax

C o n c e p t o C o n c e p t o C o n c e p t o El concepto de radiografa simple de trax (tambin conocida como Placa de trax o simplemente Rx de trax) se refiere a una prueba diagnstica de carcter visual bidimensional obtenida a partir de la emisin de rayos X sobre las estructuras del trax y la fotografa consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas estructuras. U t iii lll iii d a d iii a g n s t iii c a U t d a d d a g n s t c a U t d a dd d a g n s t c a La radiografa de trax es una de las pruebas de diagnstico ms importantes en patologa respiratoria y, por tanto, ms ampliamente usada. Se trata de una prueba fcil, rpida, barata, reproductible y prcticamente incua que aporta una gran cantidad de informacin para el diganstico de las enfermedades respiratorias. Obviamente, es una prueba ampliamente utilizada por especialistas en radiologa y diagnstico por la imagen, pero tambin lo es por parte de mdicos no especialistas (mdicos generalistas o de otras especialidades). Es, por tanto, una prueba que interesa al licenciado en medicina: el mdico general. Probablemente, la radiografa de trax, junto con la historia clnica y la exploracin fsisca, sean la base sobre la que se fundamenta el diganstico de las enfermedades respiratorias, especialmente por parte del mdico de primaria.

A lll g u p n a s o n n s iii d n e r t e a c r iii r a o e t n a e c s iii e o b r e e r a x a a a d iii o g r f a A g u n a s c o n s d n e t r e a c r p r o e t n a e c s s n e o b d t r e e r a x a a r a d o g r a f a d A g u n a sc c o n s d e n t r a e r c p r o e n t a e c ss s nd o b d t r e lll e lll r a ar x a iii r a d o g r a f ad d et No vamos a describir aqu cuestiones sobre el fundamento, medios y tcnica de la radiografa de trax, eso es competencia de los especialitas y se estudia en la correspondiente asignatura. Los especialistas puede aportarnos mltiples informaciones sobre estructuras anatmicas torcicas, habitualmente muy precisas, que son de una gran ayuda diagnstica. Sin embargo, la interpretacin realizada por un mdico general es menos precisa y segura y, sobre todo mucho ms limitada en cuanto a la informacin obtenida. Pero no obstante esta aclaracin, el mdico general puede sacar un enorme partido de la radiografa trax, y ha de saber utilizarla como una herramienta diagnstica de gran importancia. Por todo ello, queremos ofreceros algunas consideraciones para facilitar su interpretacin de una manera sencilla y prctica, a manera y forma de como la vera el mdico general.

Valorar la calidad de la placa o Valorar si est bien centrada Una placa de trax no bien centrada pueden dar informaciones errneas sobre el tamao de los diferentes rganos y estructuras torcicas, como por ejemplo hipertrofias donde no las hay y al revs.

o Valorar si est bien penetrada. Una placa poco penetrada (blanda) puede inducir a error
sugiriendo imgenes patolgicas que no lo son. Al contrario, una placa demasiado penetrada (dura) puede pasar por alto patologas existentes. Proyecciones ms utilizadas o Habitual se utilizan la pstero-anterior (PA) y lateral izquierda en inspiracin. o En casos de sospecha de neumotrax pequeos puede ser beneficiosa la placa en espiracin.

A c t u a c iii n iii e s t r e p m r t e u iii c t a a c iii a n r a n t A c t u a c n s e s t r e p m r t e c t a a c p a n r a s u n t A c t u a c ns s s r t e p m r t e t c a ap c p a r n as s u iii n t e Para facilitar la interpretacin de la placa de trax y evitar errores y olvidos, es conveniente acostumbrarse a un esquema seriado y reglado, como puede ser el siguiente: Analizar las partes blandas parietales Analizar el sistema seo del trax: columna dorsal, arcos costales, clavculas, escpulas, esternn. Analizar el mediastino superior: trquea, esfago, aorta ascendente Analizar la silueta cardiaca Valorar los hilios Analizar los campos pulmonares Analizar los diafragmas

P r iii n c iii p a s lll e a t r e lll t o n e r s a x a d iii o lll g iii c o s P r n c p a e s p a t d r e o n t e r s a x r a d o g c o s P r n c p a e sp p a t d r e o n t e r sr a x r a d o g c o sd Patrn alveolar Es la traduccin radiolgica de la ocupacin de los alvolos por material lquido (sangre, pus, serosidad, agua, etc.).Sus principales caractersticas radiolgicas son: Ndulos grandes de ms de 0,5 cm de dimetro Mal delimitados, con lmites difusos Coalescencia precoz, formando imgenes de condensacin Presencia de broncograma y alveolograma areo Puede ser localizado o difuso Pueden ser localizados (Figura 10.1), afectando solo a una porcin o difusos, en donde se afectan la totalidad de los campos pulmonares (figura 10.2). Tabla 10.1. Causas comunes de patrn alveolar. Patrn alveolar localizado Neumona Cncer de clulas pequeas Bronquiectasias Litiasis alveolar Aspiracin bronquial Contusin pulmonar Patrn alveolar difuso Edema agudo de pulmn (cardiognico) SDRA Edema pulmonar lesional Neumona bilateral Neumonitis fsica / qumica Contusin pulmonar

Patrones intersticiales La afectacin del intersticio pulmonar puede dar diversos tipos de patrones radiolgicos. Los principales son: Punteado intersticial difuso: Microndulos muy finos que no hacen coalescencia. Muy raros. Patrn micronodular o micronodulillar: Ndulos pequeos de 2-3 mm, bien delimitados y no hacen coalescencia. Frecuentes (figura 10.3). Patrn reticular (algunos en panal de miel): Imgenes lineales, polidricas generalmente irregulares. Cuando son regulares en forma de hexgonos se le denomina patrn en panal de miel (figura 10.4). Ndulos solitarios: Ndulos muy grandes, generalmente nicos pero pueden ser varios, con aspecto redondeado y muy bien delimitados (figura 10.5).

Lneas de Kerley: Largas y finas especialmente en campos medios (lneas A) o cortas y gruesas especialmente en bases (lneas B). Se deben a acumulacin de lquido. Patrn en vidrio deslustrado, caracterstico de distress respiratorio (figura 10.6). Tabla 10.2. Causas que producen patrones intersticiales. Patrn micronodular: causas frecuentes Fibrosis intersticial Neumonas intersticiales Neumoconiosis Tuberculosis miliar Sarcoidosis Toxicidad de algunos frmacos y txicos Ndulos solitarios: causas Tumores benignos y malignos Tuberculomas Quistes pulmonares Abscesos pulmonares Patrn reticular (algunos en panal de miel) Fibrosis pulmonar primaria o secundaria Algunas neumoconiosis Frmacos y txicos pulmonares Sarcoidosis

Lneas de Kerley: causas Linfangitis Insuficiencia cardiaca Anasarca

Patrn destructivo Es consecuencia de la destruccin de estructuras parenquimatosas del pulmn, formndose cavidades ocupadas por aire, lquido o ambos. Pueden darse de forma difusa o bien de forma localizada. Patrn destructivo difuso: enfisema pulmonar (figura 10.7). o Signos de hiperinsuflacin o Arcos costales horizontalizados o Aumento de los espacios intercostales o Aplanamiento de los hemidiafragmas Localizados: o Abscesos pulmonares (figura 10.8). Pared delgada y fina, bien delimitada Nivel hidroareo o Carvernas tuberculosas (figura 10.9). Pared gruesa e irregular Puede haber nivel hidroareo Bronquio zonal de drenaje o Bullas enfisematosas (figura 10.10). Imgenes areas redondeadas mal delimitadas Pared muy fina y apenas perceptible

Tabla 10.3. Causas comunes de patrn destructivo. Localizados Bullas enfisematosas Abscesos pulmonares Cavernas tuberculosas Difusos Enfisema pulmonar

Patrones radiolgicos pleurales La pleura, en condiciones normales, no es visible en la radiografa simple de trax. Sin embargo, cuando existe patologa, en ciertas situaciones, s que se puede evidenciar a Rx. Las patologas ms frecuentes son: Neumotrax (figura 10.11): supone la entrada de aire en la cavidad pleural, convirtiendo la cavidad virtual en real. Signos radiolgicos ms comunes. o Imagen de hiperinsuflacin localizada o Lnea fina de separacin generalmente paralela a la pared torcica o Ausencia de parnquima pulmonar entre dicha lnea y la pared o Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnicas Derrame pleural (figura 10.12): se produce por la presencia de lquido, de diverso origen y naturaleza, en la cavidad pleural. Los signos radiolgicos ms prominentes son: o Imagen de condensacin uniforme o Borramiento del diafragma o Disposicin segn principio de capilaridad o Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnica Engrosamiento pleural: generalmente debidos a procesos fibrticos o tumorales (figura 10.13). o Imgenes gruesas, irregulares localizadas en pared torcica o en vrtices o Generalmente de tipo fibrtico o calcificadas o A veces de tipo tumoral Tabla 10.4. Causas de Alteraciones radiolgicas pleurales. Neumotrax Traumatismos Heridas incisas torcicas Ventilacin mecnica Espontneos Derrame pleural UNILATERALES Traumatismos Neumona Cncer broncopulmonar Cncer metastsico Pleuritis BILATERALES Insuficiencia cardiaca Traumatismos Cncer metastsico Sobrehidratacin Engrosamiento pleural Fibrosis post-tuberculosa o de otro origen Tumores primitivos o metastsicos

Otros patrones radiolgicos (bronquios, partes blandas y parilla costal) La patologa de partes blandas del trax y parilla costal es poco frecuente y se produce especialmente en los traumatismos torcicos. El rbol bronquial, excepto en ocasiones los grandes bronquios, habitualmente no es visible a Rx. La patologa bronquial ms importante y prevalerte la bronquitis no es evidenciable en la radiografa de trax. Pero s son frecuentes y muy expresivas en la radiografa las obstrucciones bronquiales, que dan lugar a las atelectasias o colapsos pulmonares (figura 10.14). Los signos radiolgicos son: Desplazamientos de las cisuras Prdida de la aireacin de una zona y condensacin secundaria del pulmn Hiperinsuflacin de zonas pulmonares vecinas Engrosamiento bronquiales y vasculares Posible desviacin homolateral de los hemidiafragmas, hilio y estructuras mediastnicas

Tabla 10.5. Causas de atelectasias y otras alteraciones radiolgicas. Atelectasias (frecuentes) Tapones mucosos Traumatismos con contusin bronquial Cncer broncopulonar Tumores benignos Intubacin traqueal: intubacin selectiva en un bronquio principal Parrilla costal (poco frecuente) Fracturas traumticas Tumoraciones Destrucciones vasculares Partes blandas (poco frecuente) Tumoraciones redondeadas u ovaladas Enfisema subcutneo