CLASSIFICAO DE AFOGADOS

PARA GUARDA-VIDAS

Dr David Szpilman - 2004

<david@szpilman.com>

Est estabelecido para todos os Guarda-vidas

Parada Crdio-respiratria = Ressuscitao Imediata Parada Respiratria = Ventilao Artificial Imediata

Estes casos so apenas 0.5% de todos os casos resgatados pelos guardavidas nas praias

Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004

O que fazer com os 99.5% dos casos resgatados nas praias?

?
Devemos dar oxignio a todos? , quanto? Devemos chamar uma ambulncia? Devemos levar todos ao hospital? Devemos liber-los ou mat-los em observao? O que devemos priorizar em um dia cheio?, e Como sabemos quais casos necessitam de mdico?
Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004

Como guarda-vidas, em um dia cheio, voc consegue atendimento mdico rpido como necessita? ou Voc necessita saber o que fazer corretamente?

Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004

Esta a razo porque guarda-vidas necessitam CLASSIFICAR os CASOS de AFOGAMENTO

Fornece a exata gravidade do caso Fornece o tratamento mais apropriado Te orienta quando chamar a ambulncia Te orienta quando chamar o mdico Fornece confiana junto a populao, e Permite aos profissionais falarem a mesma linguagem

Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004

CLASSIFICAO DE AFOGADOS

Como foi criada e como aplicada?

Foi criada em 1972 por mdicos e guarda-vidas Foi atualizada em 1997 com um nova base de dados

Foi baseada no estudo de 41.279 casos de resgates

O grupo final foi basedo em 1.831 casos atendidos por mdicos Foi baseado no atendimento da praia a alta hospitalar Somente parametros clnicos foram considerados

Foi adaptada para um linguagem simples J foi testada e utilizada por mais de 3.000 guarda-vidas no Brasil
Foi recentemente revalidada por um estudo (2001) de 10 anos com 46.060 casos de resgate, dentre os quais 930 (2%) foram atendidos por mdicos no Centro de Recuperao de Afogados (CRA)
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Sistema de Salvamento
Helicptero Vitima Afogada Moto-aqutica Chame por ajuda

Barco

Guarda-vidas Incio do Resgate Suporte mdico

solicitao de ajuda

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Guarda-Vidas
Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004

ACLS

Szpilman 2000

Classificao de Afogados - BLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Na areia ou borda da piscina

Cheque a resposta da vtima Voc est me ouvindo?
Chame por ajuda No Sim

Abra as vias areas veja, oua e senta a respirao

Trauma cervical?
RESPIRAO PRESENTE? No Faa 5 ventilaes boca-aboca e cheque sinais de circulao Sim GRANDE QUANTIDADE DE ESPUMA

Cheque TOSSE e ESPUMA Na Boca & Nariz

Ausente

PEQUENA QUANTIDADE PULSO RADIAL? No Sim DE ESPUMA TOSSE SEM ESPUMA

Sinais de Circulao? No Sim

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Clique no nmero para conduta

Classificao de Afogados - BLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Na areia ou borda da piscina

Cheque a resposta da vtima Voc est me ouvindo?
Chame por ajuda No Sim

Abra as vias areas veja, oua e senta a respirao

Trauma cervical?
RESPIRAO PRESENTE? No Faa 2 ventilaes boca-aboca e cheque sinais de circulao Yes GRANDE QUANTIDADE DE ESPUMA

Cheque TOSSE e ESPUMA Na Boca & Nariz

Ausente

PEQUENA QUANTIDADE PULSO RADIAL? No Sim DE ESPUMA TOSSE SEM ESPUMA

Sinais de Circulao? No Sim

Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004

Clique no nmero para conduta

Classificao de Afogados - BLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

SEM TOSSE ou ESPUMA NA BOCA OU NARIZ

Mortalidade - 0%

Libere para casa do prprio local, sem atendimento mdico

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Classificao de Afogados - BLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

TOSSE, SEM ESPUMA na BOCA ou NARIZ

MORTALIDADE - 0%

Repouso, aquecimento, e tranqilizao. Usualmente no h necessidade de oxignio ou atendimento mdico.

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Classificao de Afogados - BLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

POUCA ESPUMA na BOCA/NARIZ Mortalidade - 0.6%

1. Oxignio - 5 litros/min via cnula nasal. 2. Repouso, aquecimento, e tranqilizao. 3. Posio lateral de segurana sob o lado direito. 4. Observao hospitalar por 6 a 48 h.
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Classificao de Afogados - BLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ COM PULSO RADIAL PALPVEL Mortalidade - 5.2%

1. Oxignio via mscara facial a 15 litros/min. 2. Posio lateral de segurana sob o lado direito com a cabea elevada acima do tronco. 3. Acione a ambulncia para levar ao hospital (CTI).
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Classificao de Afogados - BLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ SEM PULSO RADIAL PALPVEL Mortalidade - 19.4%

1. Oxignio via mscara facial a 15 litros/min. 2. Observe a respirao com ateno, pois pode ocorrer parada. 3. Posio lateral de segurana sob o lado direito. 4. Ambulncia urgente para melhor ventilao e infuso venosa de lquidos. 5. Internao em hospital - CTI com urgncia.
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Classificao de Afogados - BLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

PARADA RESPIRATRIA ISOLADA Mortalidade - 44%

1. Inicie imediatamente a ventilao artificial de emergncia 2. Mantenha a ventilao artificial de 12 a 20/min com 15 L /O2at retorno expontneo da respirao e cheque o pulso regularmente. 3. Aps retorno da ventilao trate como Grau 4
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Classificao de Afogados - BLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

PARADA CRDIO-RESPIRATRIA MORTALIDADE - 93%

1. Ressuscitao Crdio-Pulmonar - 2 ventilaes + 15 compresses, at retornar a funo crdio-pulmonar, ou a chegada da ambulncia ou a exausto do socorrista. 2. Use o desfibrilador automtico se houver. 3. No dar soco no precrdio - retarda o incio das manobras. 4. No comprimir o abdome - 86% tem vmitos 5. Mantenha a RCP at a temperatura Corporal > 340C. 6. Inicie a RCP sempre quando: submerso menor que 1 hora ou desconhecido e em PCR sem rigidez cadavrica; decomposio corporal ou livores. 7. Aps o sucesso da RCP, a vtima deve ser acompanhada com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30 minutos, trate como Grau 4.
Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004

AFOGAMENTO - CLASSIFICAO e TRATAMENTO - BLS Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Set. 1997
Cheque a resposta da vtima ainda dentro da gua
Vtima consciente: resgate at a praia ou borda da piscina sem outro procedimento; Vtima inconsciente - gua rasa: abra as vias areas, cheque a respirao, e inicie o boca-a-boca se necessrio e resgate at rea seca. gua funda: Use sempre equipamento quando com 1 guarda-vidas. Coloque a face da vtima para fora da gua e abra as vias areas. Se no houver respirao, inicie a ventilao boca-a-boca imediatamente de 12 a 20/min at alcanar rea seca(*). No cheque sinais de circulao dentro da gua, somente se a distancia rea seca for longe ou se chegar em gua rasa. Se no houver circulao no inicie as compresses dentro da gua, resgate o mais rpido possvel para rea seca sem outros procedimentos.

Transporte da gua para rea seca com a cabea da vtima acima do tronco

(exceto em casos de hipotermia severa) com

vias areas desobstrudas

Em rea seca - cabea da vtima no mesmo nvel do tronco (em praias inclinadas na posio paralela a gua)
No perca tempo tentando retirar gua do pulmo . A posio da cabea mais baixa que o tronco aumenta a ocorrncia de vmitos e regurgitao, retardando o incio da ventilao e oxigenao, prejudicando a vtima. Em praias inclinadas coloque a vtima inicialmente paralela a linha da gua com o ventre para cima. O guarda-vidas deve ficar neste momento de costas para o mar com a cabea da vtima voltada para o seu lado esquerdo facilitando as manobras de PCR sem queda sobre a vtima e a posterior colocao da vtima viva em posio lateral de segurana sob o lado direito, quando ento o guarda-vidas fica de frente para o mar aguardando o socorro mdico chegar.

Sem resposta
Cuidado ao abrir as vias areas, se houver suspeita de trauma da coluna cervical(1%) - use tcnicas especiais.

Cheque a resposta da vtima

respondeu

Suporte Bsico de Vida Szpilman 2001

Cheque a respirao - Abra as vias areas - veja, sinta e oua a respirao

Cheque tosse e espuma No RESPIRAO PRESENTE ? Sim na boca e nariz ausente GRANDE QUANTIDADE DE ESPUMA NA BOCA/NARIZ PEQUENA QUANTIDADE DE ESPUMA PULSO RADIAL PALPVEL ? No Sim NA BOCA/NARIZ TOSSE, SEM ESPUMA NA BOCA/NARIZ

Faa 2 ventilaes boca-a-boca e cheque sinais de circulao

Resgate(0.0%)
Avalie e libere do prprio local do acidente sem tratamento

Sinais de Circulao Presente ? (Reao a ventilao ou movimentos) No Sim

Tempo de submerso > 1 h, ou Rigidez cadavrica, decomposio corporal e/ou livores.

Grau 5 (44%)
Continue o boca-aboca de 12 a 20 p/min at o retorno da respirao norma

Grau 4 (19.4%)
1. Oxignio via mscara facial a 15 litros/min. 2. Observe a respirao com ateno, pois pode ocorrer parada. 3. Posio lateral de segurana sob o lado direito. 4. Ambulncia urgente para melhor ventilao e infuso venosa de lquidos. 5. Internao no CTI com urgncia.

Grau 3 (5.2%)
1. Oxignio via mscara facial a 15 litros/min. 2. Posio lateral de segurana sob o lado direito com a cabea elevada acima do tronco. 3. Acione a ambulncia para levar ao hospital (CTI).

Sim

No

Grau 2 (0.6%)
1. Oxignio - 5 litros/min via cnula nasal. 2. Repouso, aquecimento e tranqilizao da vtima. 3. Observao no hospital por 6 a 48 horas.

Grau 6 (93%)
Inicie a RCP completa com 15 compresses e alterne com 2 ventilaes at retornar a funo cardiopulmonar, ou a chegada da ambulncia ou a exausto do guarda-vidas. Aps o
sucesso da RCP, acompanhe com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30 minutos.

Grau 1(0.0%)
1. Repouso, aquecimento e tranqilizao da vtima. 2. Usualmente no h necessidade de oxignio ou atendimento mdico

J Cadver
No Inicie RCP, acione IML

Aps retorno da respirao e do pulso trate como grau 4

Hospitalizao

Algoritmo 2: A manobra de Heimlich s esta indicada em forte suspeita de obstruo de vias areas por corpo estranho; No existe diferena no tratamento entre afogamentos de gua doce e mar.(*) A ventilao
ainda dentro da gua no grau 5 reduz a mortalidade em quase 50%; Ao lado do grau de afogamento a mortalidade em percentual (%).; PCR (Parada Crdio-pulmonar); Referencias com o autor <szpilman@ccard.com.br> <www.szpilman.com>

Guarda-Vidas e Profissionais de Sade

UM TIME, UM OBJETIVO
Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004

Ns nos Importamos!

Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004

FIM
Referncias Bibliogrficas 1. Orlowski JP, Szpilman D, Drowning - Rescue, Resuscitation, and Reanimation

Pediatric Critical Care: A New Millennium, W. B. Saunders Company Pediatric Clinics

Of North America - V48, N3, June 2001. Review. 2. Cummins RO, Szpilman D. Submersion. In: Cummins RO, Field JM, Hazinski MF,

Editors. ACLS - The Reference Textbook. Volume II: ACLS for Experienced Providers.
Dallas, Tx: American Heart Association; 2003:97-107. 3. Szpilman D. Near-drowning and drowning classification: a proposal to stratify

mortality based on the analysis of 1831 cases. Chest. 1997 Sep;112(3):660-5.

4. Adult Basic Life Support. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care (ECC). Circulation 2000;102:I2259.