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Objetivos Generales

Conocer y familiarizarse con: Historia y evolucion de la medicina transfusional Grupos sanguineos Prueba cruzada Derivados sanguineos normas de administracion

Grupos sanguineos: ABO Rh: genetica, frecuencia, estructura,

Objetivos Especificos

caracteristicas de antigenos y anticuerpos, importancia clinica Prueba cruzada: objetivo, prueba mayor y menor. Prueba de coombs directa e indirecta Derivados sanguineos: caracteristicas mas importantes de los diferentes derivados sanguineos: contenido, volumen, temperatura de almacenamiento, vencimiento, indicaciones, administracion y efectos adversos. Sangre completa Eritrocitos empacados Plasma fresco congelado Crioprecipitados Conc. de plaquetas normas de administracion

MEDICINA TRANSFUSIONAL descubrimientos importantes



1628 Harvey describe la CIRCULACION 1666 primera transfusin animal 1818 primera transfusion exitosa en humanos realizada por el obstetra James Blundell 1900 Landsteiner define el sistema ABO (1er gran avance de la medicina transfusional) 1914 citrato como anticoagulante 1939 Se define el sistema Rh 1939 segunda guerra mundial 1943 Se desarrolla solucion de ACD (mollison) 1950 Se desarrolla la bolsa plastica (antes se usaban botellas de vidrio) 1968 Se desarrolla metodo para concentrar factores del plasma (J. Pool) 1971 Antigeno australiano 1972 Se desarrolla la AFERESIS o (separacin de los componentes sanguneos) 1986 prueba de HIV 1991 prueba para hepatitis C 1999 Prueba de amplificacion de Acido Nucleico (NAT) 2005 FDA aprueba el examen para deteccion del Virus del NILO.

Componentes del Plasma


Sangre con Anticoagulante
Plasma 55 a 63%

Clulas 45 a 37%

Sangre sin Anticoagulante


Suero Cogulo

Protenas del Plasma


Albmina Inmunoglobulinas Factores de Coagulacin
Protenas 6%

agua 92%

SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS



23 Descritos ABO, Rh, Kell, Kidd, Duffy Cada grupo es una serie de antgenos Cada antgeno es determinado por un solo alelo Mas de 400 antgenos en la superficie del eritrocito descritos. Los mas importantes son: ABO y Rh. Genotipo (estructura gentica) Fenotipo (expresin del gen)

SISTEMA ABH
Antgenos ABH se encuentran en Hematies,
plasma, leche,secreciones,orina y mucosas La presencia de los antgenos A,B,O depende de genes allicos A, B, O. Anticuerpos IgM (no atraviesan la placenta) El gen H situado en un locus separado codifica la sustancia sobre la que actan los genes A y B. Estas son unas enzimas que actan como transferasas

ANTIGENO A

NaGl

Gal Fuc

NaGl

Gal

ANTIGENO B Gal Gal Fuc NaGl Gal

SISTEMA Rh
Es el segundo ms importante La mayora de raza blanca es D (+) Altamente inmunognico 45 antgenos definidos Anticuerpos IgG (atraviesan la placenta) Los antigenos mas importantes son:
CDEce

Prueba de coombs
Es la base de la prueba cruzada Coombs directo: detecta anticuerpos en el

eritrocito del paciente Coombs indirecto: detecta anticuerpos en el suero del paciente (sea los circulantes)

Prueba Cruzada
Se efecta antes de transfundir la sangre
para asegurarse de que los hemates del donante son compatibles con el receptor Comprenden la determinacin del grupo ABO y Rh del receptor as como el estudio de la presencia de anticuerpos irregulares en el suero. Si hay anticuerpos positivos es necesario identificarlos.

RECEPTOR

DONANTE

Suero receptor +
Aglutina No compatible

Hemates donante

No aglutina Compatible

Donante : requisitos
Persona saludable Ht Peso (al menos 50 kg) Talla. Estatura mnima de 1.50 m. TA normal Politica de un banco de sangre. Asepsia.

Pruebas que se realizan al tubo piloto de la sangre recolectada


1. VDRL 2. Anticuerpos VIH 3. Anticuerpos para hepatitis C 4. Antigeno de superficie de la hepatitis B 5. Anticuerpos CHAGAS

COMPONENTES SANGUNEOS

Seleccin de donantes. Deteccin de agentes infecciosos. Extraccin de 450-500 ml sangre total. Bolsas con 63 ml de CPD (SA) o CPDA. Sangre total Centrifugacin CH+PRP. PRP Centrifugacin CP+PPP. PPP Congelacin PFC. Plasma SD Mtodo SD de inactivacin viral (no virus sin cubierta lipdica: VHA, parvovirus B19). PFC Descongelacin Centrifugacin Crioprecipitado Congelacin.

DERIVADOS PLASMTICOS

Albmina. Fraccin proteica del plasma (FPP). Concentrado de factor VIII *. Concentrado de complejo de factor VIII-factor Von Willebrand. Concentrado de factor IX *. Concentrado de complejo de factor IX (concentrado de complejo protrombnico). Concentrado de factor XIII. Fibringeno. Complejo coagulante anti-inhibidor (CCAI). Antitrombina. Protena C. Inmunoglobulinas.

DERIVADOS PLASMTICOS
Descongelacin y mezcla del plasma de miles de
donantes (5000-10000). de la protena.

Distintos mtodos para extraccin y purificacin


Precipitacin diferencial con agentes qumicos. Fraccionamiento de Cohn (etanol fro). Cromatografa en gel de afinidad e inmunoafinidad.

Inactivacin viral.

CARACTERSTICAS CH

Volumen 200-300 ml. Hcto 55-65%. Contenido Hb>40 g. Leucorreduccin. CPD + SAG-Manitol. 42 das a 1-6C.

Consideraciones para transfundir hematies en perdidas sanguineas

Los jvenes sanos con prdidas de hasta


el 30-40% usualmente pueden ser tratados con terapia con cristaloides.

La oxigenacin tisular se mantiene y la


anemia es tolerada a valores de hematcrito tan bajos como 18-25%

Anemia cronica

El rendimiento cardaco no cambia a


menos que la Hb sea < 7 g/dl.

Los sntomas aparecen cuando la masa de


eritrocitos se reduce en 50%.

Las pacientes obsttricas toleran


la anemia crnica sin efectos adversos significativos maternos ni fetales

Transfusion en cirugia
Durante la anestesia se toleran
concentraciones muy bajas de hemoglobina (menos de 6-8 g/dl) en el perioperatorio sin incremento en la mortalidad.

Se recomienda mantener Hb alrededor de 8gm Umbral para transfundir normales: 7 gm


en

individuos

Eritrocitos empacados: Indicaciones


1. Anemia sintomtica ,independiente de la cifra de Hb. 2. Prdida aguda de sangre estimada o anticipada mayor o
igual a 20 % del volumen sanguneo: > o = 1 lt

3. Hemoglobina menor de 11 g/dl en casos de riesgo


incrementado de isquemia.

4. Hemoglobina preoperatoria menor o igual a 8 g/dl y

procedimiento operatorio asociado con prdida mayor de volumen sanguneo

TRANSFUSION DE Eritrocitos Empacados.


DOSIS?
Lo menos que se pueda si con una unidad puede ser suficiente (180-200ml)

INCREMENTO ESPERADO DE HEMATOCRITO


La administracin de una unidad de empacados en un adulto que pesa 70 kg aumenta el hematocrito en 3%

Concentrados plaquetarios : Indicaciones terapeuticas

trombocitopenia menos de 60,000 y CON hemorragia

Sangrado microvascular en cirugia con plaquetas menos


de 50,000

En Purpura trombocitopenica autoinmune , solo cuando


hay sangrado importante. En la Purpura esta CONTRAINDICADO el uso de plaquetas a menos que exista sangrado que comprometa al paciente.

Concentrados plaquetarios : Indicaciones profilacticas


Trombocitopenias cronicas < o = 5,000 Trombocitopenia aguda o
posquimioterapia < o = 10,000

DOSIFICACIN Y ADMINISTRACIN DE PLAQUETAS


Adultos.
1 CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de plaquetoafresis. recuento plaquetario en 30-50x109/l.

Nios.

1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).

Administracin.

1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas). Va gruesa, aislada, SF 0.9%. A travs de filtros especficos (no lavar ni presionar).

Recomendaciones de umbrales de plaquetas en diversas intervenciones quirrgicas



Neurociruga
Biopsia heptica Bypass cardiopulmonar Endosopa digestiva Colocacin de catter central

100
50 50 40 40

Ciruga mayor en pacientes con leucemia 50

Fibrobroncoscopa

30
30

Puncin lumbar en Leucemias agudas

Plasma fresco congelado indicaciones

1. Reeemplazo de deficiencia hereditaria de


factores de la coagulacion 2. Reversion inmediata del efecto de warfarina 3. Pacientes con coagulopatias adquiridas y sangrado 4. Sangrado microvascular y tp-tpt . >1.5 veces el control

CRIOPRECIPITADOS INDICACIONES
1. HEMOFILIA A 2. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND 3. CID 4. DEFICIENCIA DE F XIII 5. UREMIA 6. SELLO DE FIBRINA

CRIOPRECIPITADO contraindicaciones precauciones


Compatibilidad ABO Se descongela a 37C Administrarlo inmediatamente Tiempo de infusin de 15 a 30 min
DOSIS 10-15U INCREMENTO ESPERADO

Como Minimizar la necesidad de transfusiones?


Solo cuando el paciente resulte beneficiado Tomar decision en base a las mejores guias

clinicas disponibles y a las necesidades individuales del paciente Uso de eritropoyetina Medidas para reducir sangrado Recuperacion sanguinea intraoperatoria Uso sangre autologa

Medidas clinicas practicas para disminuir las necesidades de transfusion

Corregir anemia antes de cirugia Evite problemas de hemostasis: TP? TPT?


Suspender anticoagulantes y antiplaquetarios antes de la cirugia Tomar solo las pruebas de laboratorio necesarias

TRANSFUSIN COMPLICACIONES
AGUDAS NO INMUNOLGICAS

Reaccin febril 1: 200 Sepsis: rara 1: 75,000 transf de plaq


1: 250,000 a 10 millones RBC

TRANSFUSIN COMPLICACIONES
AGUDAS INMUNOLGICAS Anemia hemoltica Reaccin alrgica Dao pulmonar agudo Anafilaxis

1: 12000 1: 200 1: 5000 1:150,000

TRANSFUSIN COMPLICACIONES
TARDIAS INMUNOLGIAS Anemia hemoltica 1:1500-8000 Reaccin injerto contra huesped rara Inmunosupresin desconocida

TRANSFUSIN COMPLICACIONES
TARDAS NO INMUNOLGICA Sobrecarga de hierro despues de 50 u

Cada transusion lleva 250mg de hiero y el

organimos no tiene mecanismo para eliminarlo.

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR TRANSFUSIN



Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C HIV HTLV CMV Sifilis Malaria Chagas rara 1: 63,000 1: 600,000 1: 1.900,000 1: 641,000 ? rara rara rara

TRANSFUSIN SANGUNEA NORMA DE ADMINISTRACIN


Consentimiento Identificacin Compobar: vencimiento, integridad de la bolsa y

ausencia de coagulos Una vez se abre el circuito, a temperatura ambiente el vencimiento cambia a 4 hs TA antes, a los 15 min y al finalizar Nunca prolongar la transfusin por mas de 4 hs por que es un riesgo potencial de infeccion. No mezclar con soluciones o medicamentos.

HEMOVIGILANCIA
Los riesgos actuales de la transfusin no estn
asociados a la calidad y seguridad de los componentes sanguneos, sino a los errores que tan frecuentemente se cometen en relacin con los protocolos y procedimientos que preceden y acompaan a la administracin de componentes sanguneo en el mbito hospitalario.

Los componentes sanguneos son actualmente

muy seguros, la meta es que la transfusin sangunea alcance el mismo nivel de seguridad.

Gua sobre transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos. Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea 2006.

componente
GRE

Volumen/ml
180-200

contenido
Eritrocitos, leucocitos cantidades de plasma y

Respuesta clnica
pequeas Aumento de Hb 10g/L y 3% de Htc

Plaquetas

50-70

1 U = 5.5 X10 10 y > o = 3x10 11 por Aumento del nmero de plaquetas afresis. de 5 000 -10 000/ml

PFC

200-250

Protenas de la coagulacin: Factores de Aumento del 2% de los factores la coagulacin, protenas C y S, y de la coagulacin. antitrombina.

crioprecipitado

10-15

Protenas plasmticas insolubles en frio, 80 UI de factor VIII fibringeno, F VIII y FvW.