Evidencia para la poltica pblica en salud

Deterioro de la lactancia materna: dejar las frmulas y apegarse a lo bsico

Introduccin
La lactancia materna (LM) es la mejor estrategia para mejorar la salud y prevenir la mortalidad infantil. Los menores amamantados experimentan menor mortalidad, incluido el sndrome de muerte sbita, y menor frecuencia y gravedad de morbilidad por diarreas, infecciones respiratorias y dermatitis.1 Los nios amamantados tienen mayor coeciente intelectual, menos riesgo de diabetes, obesidad,2,3 asma y leucemia.4 Por su parte, en las mujeres que amamantan de acuerdo con las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se observa una supresin de la ovulacin y una mayor prdida de peso en los primeros meses posparto comparadas con mujeres que no amamantan o lo hacen con menor intensidad. Asimismo, la lactancia materna se asocia con menor riesgo de sufrir cncer de mama o de ovarios, y de diabetes en la mujer.3 Adems, la LM se asocia con ahorros familiares sustanciales asociados a la compra de lcteos de frmula y parafernalia, por consultas mdicas y medicamentos. Las empresas se benecian econmicamente por un menor ausentismo laboral materno y una mayor productividad de madres lactantes.5,6 La OMS recomienda que la LM sea exclusiva hasta los seis meses y continuada dos aos o ms si la madre y el nio lo desean. larmente, la lactancia continua al ao y a los dos aos disminuy. El 5% ms de nios menores de seis meses consumen frmula y aument el porcentaje de nios que adems de leche materna consumen innecesariamente agua. Esto es negativo porque inhibe la produccin lctea e incrementa de manera importante el riesgo de enfermedades gastrointestinales. Las madres que nunca dieron pecho a sus hijos mencionan como razones (gura 2) causas que sugieren desconocimiento o poco apoyo antes y alrededor del parto, para iniciar y establecer la lactancia. En contraste, la alimentacin complementaria (AC) en Mxico ha mejorado en calidad y frecuencia. El porcentaje de nios que consumen alimentos ricos en hierro oportunamente, la introduccin de otros alimentos y la diversidad de la dieta de los nios en su segundo semestre de la vida, registra cambios positivos entre encuestas (gura 3).

Recomendaciones y acciones para actores estratgicos

Gobierno Federal (incluye pero no est limitado a la Secretara de Salud):
Integrar las recomendaciones de la OMS sobre la Estrategia mundial para la alimentacin del nio lactante y pequeo.7 En ella, se identican los actores que deben participar, y se identican intervenciones y responsabilidades. Detalles: Formular, aplicar, supervisar y evaluar una poltica nacional integral de promocin, proteccin y apoyo de la lactancia materna (PPALM). Desarrollar un plan de accin con metas y objetivos definidos, calendarios de cumplimiento, distribucin de responsabilidades, y propuesta de indicadores objetivos y cuanticables para supervisin y evaluacin

Resultados

La duracin de la lactancia materna en Mxico es de cerca de 10 meses; cifra estable en las tres encuestas de nutricin y salud de 1999, 2006 y 2012 (9.7, 10.4 y 10.2 meses respectivamente). El resto de indicadores de LM indican un franco deterioro de la LM. El porcentaje de LM exclusiva en menores de seis meses (LME<6m) baj entre el 2006 y 2012, de 22.3% a 14.5% (gura 1), y fue dramtico en medio rural, donde descendi a la mitad (36.9% a 18.5%). Simi-

Figura 1. Prcticas de lactancia materna. Mxico, ENSANUT 2012

100 90 80 70

Porcentaje (%)

60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Edad,meses
Lactancia exclusiva 1999 Lactancia exclusiva 2006 Lactancia exclusiva 2012 Cualquier tipo de lactancia 1999 Cualquier tipo de lactancia 2006 Cualquier tipo de lactancia 2012 39 23 25 84 86 81 21 43 22 78 88 83 29 32 25 75 84 75 16 19 8 75 73 72 11 14 6 64 80 62 9 7 2 66 63 61 7 1 3 56 69 55 2 4 0 49 72 57 0 0 0 58 56 52 1 4 0 55 54 50 1 0 1 39 48 42 0 0 1 48 47 39 0 0 0 46 36 46 0 0 0 30 31 33 0 2 0 30 39 34 0 6 0 37 43 29 0 0 0 34 30 24 0 0 0 20 21 21 0 0 0 37 25 26 0 0 0 22 19 12 0 0 0 33 21 13 0 0 0 21 19 15 0 0 0 27 16 13 0 0 0 20 18 15

Figura 2. Motivos para nunca amamantar. Mujeres de 12 a 49 aos madres de nios menores de 24 meses. Mxico, ENSANUT 2012
No tuve leche Madre enferma El beb no quiso No me gusto Madre toma medicamento Beb enfermo Beb adoptado Beb prematuro Problema fsico (pezn, labio beb) Beb intorelante a la leche materna Amamantar es demasiado inconveniente Quise conservar mi figura Por trabajar La frmula es mejor Tena planeado regresar a la escuela Tena muchas cosas que hacer Porque el pap de mi hijo no quiso Dieron frmula en hospital y ya no quiso LM Quise usar anticonceptivos Por dieta o perder peso No se llena, leche delgada, leche no sirve No sabe/No responde Alguien ms lo amamant 0,00 *n=269 3.4 3.1 2.3 1.9 1.7 1.6 1.3 1.1 0.9 0.8 0.4 0.39 0.29 0.29 0.25 0.17 0.15 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 5.4 5.3 6.6 11.4 13.7 37.4

Figura 3. Indicadores de alimentacin infantil. Mxico, ENN 1999, ENN 1999, ENSANUT 2006 y ENSANUT 2012. Mxico
92.3 90.4 93.7* 20.3 22.3 14.4* Lactancia materna predominante (< 6 meses) 25 Lactancia materna continua al ao de vida (12 a 15 meses) 25.1 18.6 14.1 30.8 Lactancia materna adecuada segn la edad (< 1 ao) 29.4* Consumo de alimentos ricos en hierro (6 a 11 meses) 50.5 55.9 Introduccin de alimentos slidos, semislidos o suaves (6 a 8 meses) 87.9 88.5 94.8* Diversidad alimentaria mnima (6 a 11 meses) 0 1999 20 2006 40 2012 60 64.6 74* 80 100 37.0 33.5 30.9 36.5 37.1 35.5

Nios que fueron amamantados alguna vez (< 2 aos)

Lactancia materna exclusiva (< 6 meses)

Lactancia materna continua a los 2 aos (20 a 23 meses)

* Diferencia significativa con ENSANUT 2006 (p<0.05)

Identificar y asignar recursos adecuados incluyendo humanos, nancieros y de organizacin que permitan un dilogo constructivo entre los grupos que trabajan con el mismo n, y con apoyo a la investigacin epidemiolgica y operativa Reforzar y monitorear el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna (o Cdigo). Mxico se adhiere pero es respetado, a juzgar por las tasas altas de abandono de la lactancia y la incorporacin de frmulas en la alimentacin del nio en el 2012. Implementar leyes que favorezcan el estricto apego al Cdigo con un sistema de monitoreo y rendicin de cuentas de su cumplimiento. Identificar y promover oportunidades de PPALM en programas federales en operacin, como Oportunidades, PAL y DIF entre otros. Incorporar la iniciativa Hospital Amigo del Nio extendindola a Centros de Salud Amigos del Nio (CSAN). Dado el enorme descenso de LME<6M en medio rural, sin la inclusin de los CSAN sera difcil proteger eficientemente la lactancia materna. Promover el establecimiento de vnculos entre los servicios de maternidad y redes de apoyo de la LM en comunidad. Identificar lder nacional ombudsman de la lactancia Fomentar y financiar investigacin en LM para generar evi-

dencia del estado en el pas, y para sustentar el diseo de poltica pblica. Actualmente el nanciamiento en investigacin nacional es casi inexistente.

Entidades profesionales de salud (asociaciones profesionales y escuelas)

Cubrir en sus programas los temas indispensables para las acciones de PPALM, que incluye siologa de la LM, LM natural y extendida, AC, alimentacin en situaciones difciles, alimentacin con frmula en caso necesario, conocimiento y adherencia al Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna (Cdigo) Adiestrar para apoyo especializado en LME, LM continuada y AC, a neonatlogos, pediatras, nutrilogos y trabajadores en salud reproductiva y comunitaria. Fomentar las acciones de la iniciativa Hospital Amigo del Nios y la no aceptacin de suministros de sucedneos, biberones o chupones. Asumir completa y responsablemente las obligaciones del Cdigo Fomentar la creacin de grupos de apoyo remitiendo a madres a ellos. Las ideas clave para promover: - La LM es lo mejor para el nio y para la madre.

- -

La LM debe ser exclusiva por seis meses y continuada por dos aos o ms si ambos desean. Los datos muestran que en Mxico, ms del 10% de las madres desean lactar por ms de dos aos. El nio amamantado NO necesita consumir agua antes de los seis meses. La leche le hidrata perfectamente. La leche materna es nutritiva y de alta calidad durante todo el periodo de lactancia.

Promover estrategias de comunicacin y mercadeo social para la adopcin de comportamientos que protejan, apoyen y promuevan la lactancia durante, despus del parto, y durante los primeros dos aos de la vida.

Conclusiones

Organizaciones de la sociedad civil

Proveer informacin precisa a las madres y familias que lo soliciten, sobre alimentacin del nio menor de dos aos. Apoyar la formacin de grupos de apoyo y de conexin con el sistema de salud. Contribuir para la creacin de grupos de apoyo de PPALM.

La LM est deteriorndose; es apremiante desarrollar competencias efectivas de apoyo para personal de los sistemas de salud. Por ello, es indispensable concretar la poltica pblica en implementacin en pro de la LM. No ser posible mejorarla sin la vigilancia del Cdigo, ni sin implementar estrategias de corresponsabilidad y de rendicin de cuentas.

Referencias

Empresas
Cumplir con el Cdex Almentarius y el Cdigo, y supervisar que las prcticas vayan de acuerdo a estos principios.

Empleadores
Asegurar derechos de maternidad. Apoyar la LM en sitios de empleo materno con lactarios equipados para que las madres tengan un sitio adecuado y cmodo para extraer y almacenar su leche. Respetar los horarios para la lactancia. Sindicatos: defender estos derechos. Establecer un sistema de incentivos en el mbito laboral y dentro de los programas sociales como Oportunidades para favorecer la lactancia materna exclusiva.

Autoridades educativas
Promocin de una imagen positiva de la LM en todos los sitios y en todas las circunstancias. Promocin para el respeto al Cdigo.

1. World Health Organization (2003) Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. Geneva: WHO; [consultado 2011 noviembre 30]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562218.pdf 2. Schack-Nielsen L , Michaelsen KF. Advances in Our Understanding of the Biology of Human Milk and Its Effects on the Offspring. J. Nutr 2007;137: 503s-510s. 3. Division of Nutrition and Physical Activity: Research to Practice Series No. 4: Does breastfeeding reduce the risk of pediatric overweight? Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2007 4. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: A pooled analysis. Lancet 2000;355(5):4515. 5. Cohen R, Mrtek MB, Mrtek RG. Comparison of maternal absenteeism and infant illness rates among breast-feeding and formula-feeding women in two corporations. Am J Health Promot 1995;10(2):148-53. 6. Leon-Cava N, Lutter C, Ross J, Martin L. Quantifying the benefits of breastfeeding: a summary of the evidence. The Linkages Project. Washington DC: Pan American Health Organization; 2002. [consultado 2012 febrero 7]. Disponible en: http://www.linkagesproject.org/media/publications/Technical%20Reports/BOB.pdf 7. OMS/UNICEF. Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo. Ginebra, 2003.

Responsables: Teresita Gonzlez de Cosso,* Leticia Esco-

bar Zaragoza,* Luz Dinorah Gonzlez Castell,* Mauricio Hernndez vila.

La informacin contenida en este documento ser publicada en extenso en un nmero prximo de la revista Salud Pblica de Mxico.

* Centro de Investigacin en Nutricin y Salud, Instituto Nacional de Salud Pblica. Mxico Direccin General del Instituto Nacional de Salud Pblica. Mxico

Para mayor informacin sobre ENSANUT 2012: http://ensanut.insp.mx