CLASE 1_ Los primeros respondedores y el rol de los Tcnicos en Emergencia/Paramdicos de Emergencia (TEM/PME) Introduccin ...

Les pido que nos detengamos a pensar en la grandeza a la cual todava podemos aspirar si nos atrevemos a valorar la vida de otra manera. Nos pido ese coraje que nos sita en la verdadera dimensin del hombre. Todos, una y otra vez, nos doblegamos. ero hay algo que no !alla y es la conviccin de que "nicamente" los valores del espritu nos pueden salvar de este terremoto que amenaza la condicin humana... #rnesto $%bato &'ontempor%neo(. La resistencia &)***( .....explicar la muerte puede resultar imposible o casi imposible aunque le podemos dar un sentido, si ste se apoya en la esperanza que asoma en el momento en que el hombre le da trascendencia a la muerte; la misma, como hecho social, comienza cuando comienza a enterrar a sus muertos. La relacin entre la vida y la muerte es nica, irrepetible, personal e ntima. ristteles deca que !los muertos tienen vida, y que la vida de los muertos est" en la memoria de los vivos# y cuando hablamos de emer$encia, lo podemos hacer a travs de uno de sus paradi$mas que esta muy li$ado a la muerte, el paro cardaco. %odemos coincidir con &.'. (ummins cuando deca que pocas veces en la pr"ctica mdica tenemos la posibilidad de salvar una vida de manera tan impactante como cuando realizamos un es)uerzo de reanimacin; el paro cardaco es quiz"s el momento emocional y dram"tico m"s intenso de la vida de la persona que intenta recuperar el corazn de otra; los acontecimientos ocurren a $ran velocidad y exi$en una respuesta inmediata y precisa. s, la preocupacin por la vida en la emer$encia determin la necesidad de un en)oque sistem"tico y racional; las tcnicas de resucitacin y los protocolos de atencin son un e*emplo y brindan las bases para o)recer el me*or cuidado posible en situaciones que $eneran tanta tensin en el rescatador que a menudo altera su capacidad para actuar, en una proporcin inversa a su $rado de preparacin y experiencia, sorprendindolo en una disciplina que crea dominar.

+l entrenamiento en estas tcnicas constituye un reto por la alta densidad de in)ormacin provista en poco tiempo que involucra una coleccin de habilidades co$noscitivas y psicomotoras aprendidas en simulaciones de la vida real. +l soporte vital avanzado es entonces para toda la $ente; para el ni,o sonriente que insiste en correr con un *u$uete en la boca, para la *oven embarazada que no puede respirar por su cardiopata, para la )ibrilacin ventricular del *oven e*ecutivo que olvid abrazar a su hi*o esa ma,ana, para el accidente cerebral de la abuela inmi$rante cuya )amilia llena la sala de espera.... y muchas veces para ese radio-operador que recibe un pedido de auxilio y debe comenzar las primeras maniobras de masa*e cardaco a travs del tel)ono. .sted, sea quien sea o ha$a lo que ha$a, puede ser, en una situacin lmite, el primer y primordial eslabn de la cadena de sobrevida que aumente la esperanza de vida de una persona. +s cierto, la mayora de las veces usted no salvar" a nadie; la mayor parte de sus es)uerzos )racasar"n; otros tantos recuperar"n sus corazones pero no las mentes, pero a veces, slo unas cuantas veces, podr" ayudar a salvar vidas. +l contenido de estas recomendaciones es para usted si est" dispuesto a hacer el es)uerzo y le dedica tiempo para lue$o d"rselo al pr*imo. /lo necesita su tiempo, su voz, sus manos, su cerebro, su buena voluntad y, por supuesto, su corazn. 0oy vivimos a $ran velocidad, con vrti$o, con audacia y con temor a veces u otras sin l, en un mundo que no tiene lmites, y donde el tiempo de re)lexin es casi nulo. (onvivimos con una sociedad que todo lo mide, como si todo tuviera un valor econmico, un !precio#; pero sabemos cual es precio de la muerte o quin le pone precio a la vida1 o es tan $rande su valor que no tiene precio1 +n nuestro economtrico sistema cu"l es la medida que le damos a la accin de la $ente salva la vida de otra persona1 +n nuestro mundo de hoy, pisando el tercer milenio y en una sociedad donde a menudo se menosprecia la vida, hay quienes se reconcilian diariamente con ella cuidando en)ermos, saliendo a la madru$ada a $ran velocidad a socorrer un accidentado, a darle una palabra de aliento al moribundo, atendiendo en)ermedades in)ectoconta$iosas, de las cuales mucho se dice pero que habitualmente slo se ven a travs de una pantalla de televisin, y en el me*or de los casos a travs de un vidrio. +n

resumen, hay $ente que todava se !*ue$a# la vida en )uncin del otro, muchas veces, la mayora de las veces, sin pedir nada a cambio. +s para todos ellos que dedicamos estas palabras y para aquellos que desde la docencia comenzaron una tarea que tal vez otros continen, sin m"s inters que en la ciencia, en la solidaridad, en el bien comn, la universalidad de los conocimientos y el respeto por las autonomas re$ionales y por cada persona.. +s tambin para nuestras )amilias, que sin e$osmos nos apoyan todo el tiempo y para todos nuestros seres queridos que nos impulsan a creer que la educacin si$ue siendo la me*or opcin de cambio, la me*or opcin que el hombre tiene para elevar su expectativa y calidad de vida. 2inalmente es para los que da a da, humildemente y en silencio dan todo de s para ense,ar, y en particular !al maestro, a ese que con su palabra, su presencia y su e*emplo nos muestra cada da el camino#. 2recuentemente los principios de la ciencia mdica comparten miradas con la ciencia de la administracin 3or$anizacin, administracin, mana$ement y $estin4 y con la biotica para intentar en)ocar la cuestin de una manera tal que intente $enerar un espacio de re)lexin y una $ua para todos aquellos que deseen o estn incursionando en el "mbito de la emer$encia y en el pensamiento emer$entol$ico. 56u es el pensamiento emer$entol$ico1 %ara que se ten$a una idea pr"ctica de esto ima$nense a la medicina asistencial como un $ran la$o en donde cada sector, desde la super)icie hasta lo m"s pro)undo corresponde al conocimiento de cada especialidad. /i a los )ines pr"cticos quisiramos dividir este la$o del conocimiento mdico, al azar y por capricho, en cuatro cuadrantes7 un cuadrante quirr$ico, uno cardiol$ico, otro neurol$ico o intensivista, sus emer$encias seran mane*adas por sus especialistas 3ciru*ano, cardilo$o, neurlo$o e intensivista respectivamente4 en sus "mbitos de accin espec)icos 3quir)ano, unidad coronaria, unidad de stro8e, unidades de terapia intensiva4. (omo la realidad nos dice que a estos lu$ares solo lle$an un peque,o porcenta*e de los pacientes y que la emer$encia ocurre en cualquier lu$ar y muchas veces sin aviso previo es que se construy, por una necesidad pr"ctica, el pensamiento emer$entol$ico, desarrollado en la idea y en la pr"ctica por sus especialistas. 9ientras la accin del cardiolo$o 3por e*emplo4 abarca !ese# sector desde la super)icie hasta lo m"s pro)undo, el

emer$entlo$o y sus auxiliares deben mane*ar !todas# las emer$encias prevalentes, en todas las edades y en todos los cuadrantes donde su "mbito de accin recorre un camino que $eneralmente comienza )uera del hospital hasta lle$ar a la admisin hospitalaria, donde lue$o de*ar" su lu$ar a las dem"s especialidades. %or un lado vemos el complemento entre la $ran extensin, mediana pro)undidad y "mbito de accin de unos y lo espec)ico, la $ran pro)undidad y un "mbito de accin selectivo de los otros. :odo aquel que est li$ado a la emer$encia mdica debiera reconocer la importancia de impulsar la idea de )ormar !pro)esionales comprometidos# 3desde los mdicos hasta los socorristas, los que conducen los mviles, los radio-operadores, los re$uladores, los paramdicos y los tcnicos en emer$encias de di)erente nivel de )ormacin4 que a pesar de tener di)erentes roles, responsabilidades o *erarquas se involucren con la comunidad desde la capacitacin y el !desarrollo# como expresin de carrera pro)esional, hasta la asistencia;.desde la retrica hasta la realidad. +n este mdulo intentaremos o)recer una serie de tcnicas y aportar un con$lomerado de ideas que puedan colaborar a cambiar la realidad de los que traba*an en la emer$encia ayudando a )ormar personas comprometidas, honestas, con vocacin de servicio. Intentaremos compartir la idea de quienes creemos que !la persona# si$ue siendo la razn y el motivo de nuestros desvelos. +l estudiante debe intentar lle$ar a conocer y aplicar los conceptos b"sicos en la emer$encia, mane*ar las herramientas disponibles y poder utilizar al$unos de estos principios en su "mbito laboral, ayudando y ayud"ndose a me*orar el nivel de desempe,o en el marco de la emer$encia que puede sintetizarse en los principios de la <eclaracin de =uste 3("ceres, +spa,a, 2ebrero >???4 que a continuacin se detalla7 +"La atencin de urgencias tiene un car%cter puntual, no programable y se realiza en cualquier momento. ,tiende a sucesos de gravedad variable, objetiva o subjetiva, m-dica o social, que alteran el equilibrio de salud del individuo o la colectividad, obligando a una actuacin r%pida y e!icaz, para prevenir un mal mayor.

)"#s un derecho !undamental de todo ser humano tener garantizada la atencin en urgencias, ya sean objetivas o subjetivas, e.cepcionales o cotidianas, independientemente del lugar donde ocurran. /"#l sistema sanitario deber% garantizar cobertura universal, accesibilidad y disponibilidad en atencin de urgencias y emergencias, asumiendo una e.igencia social que obliga a tener prevista una respuesta organizada, adecuada en tiempo, !orma y lugar. 0"#s deber de los ciudadanos la correcta utilizacin de los sistemas de urgencias y emergencias. 1"Todos debemos velar por asegurar una atencin de calidad en todas las !ases del proceso asistencial de la urgencia en condiciones de respeto a la dignidad de la persona. 2"La medicina de urgencias y emergencias tiene entidad propia con cuerpo terico, marco pr%ctico, demanda social y realidad histrica demostrada, debiendo establecerse una denominacin comn para todos los pro!esionales que ejercen en este %mbito, con de!inicin de un per!il que requiera una !ormacin especializada. 3"#l sistema de respuesta a las urgencias y emergencias debe ser nico, integrado, conocido por la poblacin y que garantice la continuidad asistencial, evitando barreras y desigualdades. 4"Las sociedades cient!icas de 5rgencias y #mergencias asesorar%n a la ,dministracin en el dise6o del per!il pro!esional y estrategia asistencial, acreditar%n y potenciar%n la docencia y la investigacin entre los pro!esionales y divulgar%n los conocimientos b%sicos sobre urgencias y emergencias a la poblacin. 7"#s responsabilidad de todos",dministracin, ciudadanos y pro!esionales" lograr que el reconocimiento y las condiciones de trabajo de los pro!esionales de la urgencia y emergencia garanticen en todo momento una correcta asistencia, basada en la !ormacin y la investigacin. +*"$e requiere un planteamiento solidario que pueda prever, prevenir, plani!icar e intervenir en situaciones de urgencia, emergencia y cat%stro!e superando limitaciones sociales, conceptuales o administrativas.

<ebemos tener )undamentos que nos permitan sustentar la idea )uerza de )ormar un personal de emer$encias di)erente, no solo idneo en una tarea caracterizada por una multiplicidad de roles y *erarquas sino tambin con una actitud de)inida, clara y transparente7 ser el representante adecuado de una persona que no puede depender de si misma en un ambiente que en $eneral no es el propio. :odo rescatista se mueve, idealmente, en siete principios b"sicos7 @-9otivacin e in$reso en el mundo del aprendiza*e. >-Aerse y sentirse un pro)esional sanitario B-Incorporar conocimientos y pr"cticas apuntando al desarrollo 3carrera4 C-Lo$rar un per)il sustentado en actitudesDaptitudes para dar cuidado y se$uridad a la vctima E-+star convencido que el conocimiento es pilar para evaluar, seleccionar y e*ecutar. F- sumir que la calidad y cantidad de habilidades requiere, de manera excluyente, una )ormacin humanstica. G-/er humilde, honesto y respetar la di$nidad de las personas. +l %rimer &espondedor7 .n sistema de emer$encias mdicas representa una red de recursos 3que incluye individuos y or$anizaciones4 comunitarios, personal mdico y auxiliar que proveen cuidados de emer$encia a vctimas que han su)rido lesiones o en)ermedades repentinas &,merican 8ed 'ross, +772, p. 09 :rant ; <urray, +743, pp. ))")09 $tout, +77)(. (onstituye una cadena construida por diversos eslabones, interdependientes unos de otros. +n este marco los primeros respondedores son aquellas personas de la comunidad en $eneral, incluyendo por supuesto el personal de cale de los municipios, proteccin o de)ensa civil, cuerpo de bomberos o policas, etc, que se encuentran habitualmente en determinados escenarios y que deben incorporar, para su me*or mane*o, conocimientos y tcnicas b"sicas de primeros auxilios. +l ob*etivo del primer repondedor ser" entonces el de reconocer las condiciones que pueden $enerar una emer$encia en un paciente y aplicar las tcnicas de evaluacin, reconocimiento y accin hasta la lle$ada de las dotaciones sanitarias.

%ara que se lleve a cabo una primera ayuda pronta y e)ectiva, este rescatador debe ser capaz de reconocer la presencia de una emer$encia mdica ya que una vez reconocida decidir" que hacer, asumiendo que en $eneral en las primeras )racciones de se$undos deber" aclarar sus ideas antes de e*ecutar cualquier procedimiento para no caer en p"nico y conservar siempre la serenidad. /i durante el mane*o de la emer$encia no hay serenidad y calma las consecuencias de la ayuda pueden no ser las esperadas. +valuacin de la escena7 al lle$ar a la escena es relevante que el rescatador e)ecte una evaluacin $eneral del "rea 3puede no llevar m"s de @? a @> se$undos4 que incluye los posibles peli$ros que puedan a)ectar al rescatador o a la vctima 3cables elctricos tendidos cerca de la vctima, )ue$o en al$n vehculo, camiones volcados con materiales peli$rosos, emanaciones txicas, etc.4. +n la evaluacin primaria examinar" y evaluar" a la vctima r"pidamente antes de que se inicie cualquier tipo de ayuda inicial. +ste procedimiento incluye determinar si la persona respira, si tiene pulso, la presencia de hemorra$ia yDo cualquier otra condicin que pon$a en peli$ro la vida. La )ase evaluativa incluye la bsqueda de condiciones de prioridad 3de vida o muerte47 a-La presencia de paro respiratorio o !di)icultad# respiratoria yDo paro cardaco determinado por la ausencia de pulso o de sus equivalentes 3no respira, no tose, no se mueve4 con lo que se pueden iniciar los procedimientos de la reanimacin cardiopulmonar. b-0emorra$ias7 en al$unas circunstancias debe ir en bsqueda de hemorra$ias que puedan controlarse mediante presin directa 3puntos de presin4 como estrate$ia para prevenir o combatir el shoc8. c-<eteccin y tratamiento de estados de quemaduras, )racturas, etc. %osteriormente o simult"neamente activar" el sistema de emer$encias mdicas llamando o haciendo llamar al nmero de emer$encias de la localidad trans)iriendo al radio-operador datos de importancia como a cantidad y el estado de laDlas vctimas as como los posibles mecanismos de lesin 3trauma craneal en una vctima de un accidente de transito en el cual se sospecha $olpe )rontal4. envenenamiento, intoxicacin,

.na vez que determina el tipo de lesin comenzar" con los primeros auxilios yDo las primeras maniobras de ayuda. +stos procedimientos iniciales deben estar diri$idos al tratamiento de las condiciones de vida o muerte que )ueron descubiertas durante el examen primario para lue$o pasar a la evaluacin secundaria 3una vez controlados los problemas $raves4 (omo re$la $eneral nunca se debe mover al accidentado. Ho obstante, durante situaciones de emer$encia que involucran condiciones de vida o muerte, en las cuales se ha hecho todo lo posible pero que requiere una atencin mdica especializada inmediata que no lle$a 3por di)erentes razones como le*ana, )alta de comunicacin para pedir ayuda, etc.4, el rescatador tendr" la opcin de intentar transportar lo m"s pronto posible a esta persona hacia el hospital m"s cercano con todos los recaudos del caso 3sospecha de trauma de columna vertebral con posibles implicancias de da,o de la mdula espinal4. +l primer respondiente debe reconoce sus limitaciones para no intentar hacer al$o que no lo pueda e*ecutar con e)icacia y se$uridad; debe actuar con rapidez, prudencia y serenidad; metdica y sistem"ticamente, o)reciendo ayuda a las situaciones m"s ur$entes o prioritarias, intentando eliminar o minimizar cualquier nuevo peli$ro, estableciendo un nivel adecuado de reaccin, contencin yDo ayuda psicol$ica, tranquilizando a la vctima y al entorno. l$unas consideraciones $enerales7 -&emueva solamente aquella ropa que sea necesaria 3para examinar a la vctima4, des$arrando la vestimenta a lo lar$o de las costuras. - se$ure que la vctima manten$a la temperatura corporal normal evitando la hipotermia. -+n caso necesario e imprescindible, dispon$a sin demora el traslado del accidentado hasta el hospital m"s cercano observando de manera continua y tomando nota de todos los cambios. -Ho intente hacer demasiadas cosas ni de hacer lo imposible. -Ho permita que la $ente se amontone alrededor ya que esto di)iculta la prestacin de los primeros auxilios y puede provocar ansiedad o turbacin en el accidentado. -Ho administre nada por va oral a un accidentado que este inconsciente, que pueda tener lesiones no ob*etivables yDo que requiera eventualmente una intervencin quirr$ica, anestesia, etc.

-:rate por todos los medios de prevenir una eventual in)eccin. +n la medida de lo posible trate de no tocar una herida abierta o una quemadura con sus manos o con venda*es o compresas que no son estriles, salvo que exista un pro)uso san$rando y no haya disponible nin$n venda*e estril. +n este caso lo prioritario es detener el san$rado. /i bien todo rescatador debe de tratar de dar su m"ximo para salvar la vida de una vctima hay veces que se deben discontinuar estos primeros auxilios...la pre$unta ser"7 (uando parar1 +n $eneral el rescatador suspender" su tarea !solo# cuando lle$ue la ayuda especializada, salvo que exista un ries$o de vida para l o cuando haya lesiones menores en donde una accin puede ser peor que la observacin yDo la expectacin. :oda accin que e*ecute un primer respondiente debe ser simple, de )"cil ense,anza, )"cil e*ecucin y que si$a est"ndares yDo directrices que hayan sido debidamente validadas ya que esas decisiones pueden si$ni)icar la di)erencia entre la vida y la muerte. +l primer respondiente debe estar en conocimiento de las circunstancias que produ*eron el accidente, del nmero de personas involucradas, de la se$uridad yDo caractersticas del entorno o del escenario. <ebe estar en condiciones de conocer la eventual disponibilidad de asistencia mdica, de otros equipos de rescate o de la ayuda de otros socorristas, as como saber que chances tiene de pedir ayuda de los observadores, curiosos, espectadores o circunstantes. <urante una situacin de emer$encia es imperativo poder activar el sistema de emer$encias para lo cual es muy pr"ctico que los nmeros tele)nicos de emer$encias sean de tres d$itos 3@?G, I@@, etc.4. :odo ciudadano responsable debe ense,ar a la )amilia este nmero, puesto que en muchas situaciones ser" responsabilidad de un ni,o activar el sistema de emer$encias mdicas cuando sean sus padres sean los a)ectados. +stos nmeros no son producto del azar y cada decisin se )undamenta en al$o 3lo sepamos o no4. .n e*emplo de esto que el cambio que se ha producido en torno a este nmero no es producto de la casualidad sino de un an"lisis inteli$ente. ntes se llamaba al I@@ como 5.d llame al I-@@J. +n estos casos muchos ni,os no encontraban en nmero once en el tel)ono por lo que se cambi al I-@-@. (uando pida ayuda debe intentar mantenerse calmo y o)recer la si$uiente in)ormacin7

-Localizacin 3direccin4 exacta del accidente yDo re)erencias como cruce de carreteras, detalles caractersticos del lu$ar, etc. -Hmero de tel)ono de donde llama. -Lo que aparentemente ocurri 3accidente vehicular, desmoronamiento, etc.4. -(ondicin aparente de la vctima y nmero de personas que necesitan ayuda. -Hombre, sexo yDo edad de los accidentados. Lue$o de pedir ayuda no abandone a la vctima ni de*e la escena del accidente. (uando se encuentra en el ho$ar intente conse$uir el nmero tele)nico de su mdico, de otros mdicos que le hayan recomendado y del centro asistencial m"s cercano; si est" en una ruta llame por tel)ono a la polica, al hospital m"s cercano o deten$a un automovilista para que pida ayuda por .d. (uando se encuentre solo una de sus venta*as como primer respondiente entrenado ser" que al poseer conocimientos y destrezas de primeros auxilios usted mismo podr" ayudar diri$ir a otros para que lo asistan. quel que ha sido entrenado se tranquilizar" y valorar" el problema sin perder la calma y analizando r"pidamente la situacin. .n e*emplo de esto es la accin a se$uir ante un accidente de tr")ico para prevenir lesiones u otras reacciones adicionales si$uiendo sencillas normas de se$uridad como estacionar su vehculo a una distancia prudente y se$ura, avisar al tr")ico mediante se,ales lumnicas o de otro tipo, apa$ar los motores de los vehculos involucrados, usar extin$uidores de ser necesario y otras normas de se$uridad para la asistencia +n de)initiva en los primeros eslabones de la cadena de supervivencia tenemos7 a-+l ciudadano representa el eslabn m"s importante y crucial del sistema a tal punto que se lo conoce como el @K e)ector. /us )unciones son la de reconocer la situacin de emer$encia, la activacin del sistema 3pedir ayuda4 y proveer la primera ayuda y su nivel de entrenamiento como respondiente inicial debiera ser el conocimiento de las tcnicas de soporte vital b"sico y los primeros auxilios. b-Los operadores radiales y tele)nicos de las centrales de emer$encias mdicas o inte$radas 3centro de comunicaciones4 que deben estar entrenados en contestar una llamada de auxilio, determinar el tipo de ayuda que se requiere y o)recer instrucciones adecuadas. /u nivel de entrenamiento como

respondiente inicial de un sistema sanitario debiera ser el conocimiento de las tcnicas de soporte vital b"sico, uso de los des)ibriladores externos autom"ticos y otras tcnicas b"sicas de primeros auxilios. c-+l rescatador, socorrista yDo primer respondedor que representa a los rescatadores voluntarios entrenados yDo pro)esionales que son los que lle$an primero a la escena del accidente. +stos pueden o)recer desde los primeros auxilios hasta ayuda mdica avanzada y en todo el espectro podemos tener a los bomberos, policas, o)iciales de se$uridad industrial, de de)ensa civil y otras personas de responsabilidad similar en cuanto a la se$uridad o bienestar de la comunidad como pueden ser los socorristas comunitarios voluntarios. /u nivel de entrenamiento debiera incluir el conocimiento de las medidas b"sicas para el mantenimiento de la vida 3soporte vital b"sico4, mane*o b"sico de materiales peli$rosos, mane*o b"sico pre hospitalario del trauma y uso de des)ibriladores externos autom"ticos. d- +l tcnico de emer$encias mdicas 3:+94 es un rescatador pro)esional que puede o)recer una primera ayuda m"s avanzada. +n este $rupo se incluye al personal de ambulancia yDo del despacho mdico 3cabina de radio-operacin. Los :+9 representan el primer eslabn del /+9, donde realmente comienza el (uidado 9dico %rehospitalario. +stos pueden tener dos o tres niveles hasta lle$ar al :+9 superior o %aramdico 3%94 que est"n altamente especializados y llevan a cabos diversas )unciones avanzadas como la administracin de medicamentos y lquidos intravenosos, primeros auxilios avanzados, evaluacin y tratamiento de arritmias cardacas mali$nas con ries$o inminente de vida. +n estos dos niveles se incluye lo requerido para los primeros respondientes y otras medidas avanzadas para el mantenimiento de la vida, transporte y mane*o de las emer$encias diabticas, cardacas y cerebrales, entre otras; representa el nivel m"s alto de entrenamiento para el cuidado prehospitalario. La calidad asistencial de la medicina pre-hospitalaria se apoya en tres pilares7 en los tiempos de respuesta, en la excelencia asistencial y en la satis)accin del paciente o del usuario. Los tiempos de respuesta son valores claramente percibidos por la $ente y son utilizados como par"metros b"sicos de medida de calidad. +s una sencilla expresin de la importancia que tiene cada )ase en el resultado )inal, por m"s peque,a que sea. (ada demanda debe tener

respuesta inmediata y la cate$orizacin de la llamada se relacionar" con la severidad y con la prioridad. Los /ervicios de +mer$encia sur$en y se desarrollan para satis)acer una necesidad instalada en la poblacin. +l pblico reconoce la )alta de proteccin a la que est" expuesta si no cuenta con este servicio. (uanto m"s se comprenda cuales son las reales necesidades del pblico usuario y se apliquen en el dise,o de los servicios de emer$encias, mayor ser" su desarrollo. +s poco probable que puedan subsistir si la )orma en que se brindan los cuidados mdicos prehospitalarios no satis)ace plenamente las expectativas de los usuarios. .n e*emplo ello puede ser la contaminacin ambiental constituida por las sirenas sonando permanentemente, sin plena *usti)icacin. nte la )alta de le$islacin o normas que re$ulen y limiten el uso de las excepciones a las re$las habituales de tr"nsito, los bene)iciarios de las mismas7 los diri$entes y el personal de los /+9 se deben trans)ormar en los LexpertosL que administran adecuadamente estas venta*as, siempre en bene)icio de la comunidad a la que est"n sirviendo. %or lo tanto podemos decir que la conduccin de ambulancias es una actividad que va mucho m"s all" del simple transporte del paciente desde el domicilio o sitio del accidente al hospital y el mane*o adecuado del vehculo se trans)orma en un componente extremadamente importante del tratamiento del paciente. La conduccin de ambulancias debe ser se$ura, r"pida, con el mayor con)ort para el paciente y al mismo tiempo que no inter)iera con el tratamiento mdico. :odo el personal a bordo, adem"s del mdico, que interviene directa o indirectamente en el cuidado y tratamiento de pacientes, son considerados Lparamdicos de emer$enciasL. +l cho)er de ambulancias tiene a su car$o tal variedad de tareas y responsabilidades que excede hol$adamente la denominacin de Lcho)erL. /e trata de una actividad que le demanda un enorme equilibrio psico)sico. La posibilidad de mane*ar a altas velocidades, in)rin$ir normas de tr"nsito, introducirse en zonas de ries$o y transportar todo tipo de casos ponen a prueba el temple del personal. ("ndidamente la comunidad y las leyes de tr"nsito le permiten a Lcho)eresL sin entrenamiento, sin evaluacin )sica y psicol$ica, hacer pr"cticamente lo que quieran con el errneo ar$umento que para Lsalvar vidasL todo vale.

0ay su)iciente evidencia cient)ica que sostiene que el mane*o de vehculos de emer$encia a altas velocidades -para $anar ese minuto- no tiene in)luencia si$ni)icativa en la evolucin $eneral de los pacientes. Las consecuencias de esta irresponsable carencia de normas claras repercute en la exposicin al ries$o de accidentes muchas veces )atales que padece toda la poblacin LsanaL. +l entrenamiento de cho)eres contempla ante todo la nocin b"sica de preservacin individual y de sus compa,eros de equipo, la de los pacientes transportados y sobre todo la de los conductores de otros vehculos y de los transentes. +l cho)er de ambulancia es como un mdico ciru*ano7 tiene poder irrestricto para hacer lo que crea m"s conveniente. +n el caso del ciru*ano, si cree que debe amputar, seccionar, mutilar, etc., est" )acultado para hacerlo. %or supuesto, que despus el paciente Lno con)ormeL puede reclamar ante la *usticia si entiende que )ue innecesariamente a$redido, pero el da,o ya est" hecho y no hay )orma de repararlo, salvo moral o econmicamente. +l cho)er de ambulancias tiene )acultades irrestrictas para violar las normas de tr"nsito, $enerar accidentes y exponerse a demandas le$ales. La distancia que media entre el entrenamiento de un ciru*ano y un Lcho)er de ambulanciasL es considerable7 uno tuvo que pasar por m"s de >? a,os de estudios y entrenamiento comparado la ausencia de requerimientos para habilitar cho)eres !sanitarios#. +studios muy serios demuestran que el uso de sirenas y la conduccin a$resiva de ambulancias no modi)ican el pronstico )inal de los pacientes. +s m"s, el mane*o del vehculo en )orma poco cuidadosa inter)iere con el tratamiento mdico y puede a$ravar la condicin )sica del paciente durante el transporte. La ambulancia debe considerarse un importante elemento de tratamiento de pacientes y al i$ual que los dem"s instrumentos para curar, debe )uncionar per)ectamente y preservarse de exponerla a ries$os innecesarios con el ob*eto de cumplir con el tratamiento de pacientes. :rat"ndose en $eneral de un recurso escaso, su salida de servicio puede resentir notablemente la capacidad de respuesta.

+s importante tener presente en qu tipo de actividad se est" traba*ando7 los servicios de asistencia mdica prehospitalaria tanto pblicos como privadosadquieren un compromiso le$al y moral al prometer a la poblacinDasociados la prestacin de la asistencia mdica en caso de ser requeridos. +l )ormar parte del equipo asistencial involucra le$almente a todo el $rupo. +n +stados .nidos hay antecedentes de severas penas a conductores de ambulancias que provocaron accidentes )atales en su ruta hacia la atencin de una emer$encia. +l conductor que recibe una llamada &o*a o (di$o B no est" obli$ado a hacer !cualquier cosa# para lle$ar lo m"s r"pido al sitio donde esta el paciente. Ho es un !vale todoL. +s )also ar$umentar que por salvar una vida es posible poner en ries$o la se$uridad de la poblacin. +l cho)er de ambulancia debe brindar modelos de conducta para el resto de los conductores, debe ser el !ordenador del tr"nsito#, en vez de con)lictuarlo. :odas sus los pacientes. odemos decir que la conduccin de ambulancias debe ser r%pida pero segura, que debe brindar el mayor con!ort para el paciente y no inter!erir con el tratamiento m-dico. .na situacin comn para todos los servicios de ambulancias es la escasez de recursos. (omo siempre )altan ambulancias en las horas pico, un concepto b"sico es asistir el caso pendiente lo antes posible y liberar el recurso para quedar disponible cuanto antes por lo cual la conduccin debe ser r"pida pero se$ura lo cual implica, ante la emer$encia, conducir lo m"s r"pido posible siempre dentro de las normas vi$entes de tr"nsito. Ho se trata de pasar las luces en ro*o ni de acelerar superando los lmites de velocidad, tampoco ir a paso de hombre pues est" clasi)icado como verde y !no hay apuro#. La consulta debe resolverse lo antes posible para evitar que se acumulen otras consultas que pueden in$resar a continuacin. +l conductor de ambulancias es como el !ciru*ano# en la sala de operaciones, tiene a su car$o todo lo que ocurre, las personas a bordo dependen de su !pro)esionalismo#. La premisa es !H' +MI/:+ HIHN.H (. <&' <+ : L N& A+< < 6.+ 'OLIN.+ &&I+/N & L AI< <+L %+&/'H L ' L'/ ('9% P H:+/ <+L % (I+H:+#. +l buen *uicio, cuidado, delicadeza en las acciones se subordinan al concepto de que primero est" la se$uridad de las personas sanas y a continuacin se intenta rescatar y tratar a

maniobras Q)renado, aceleracin, curvas, etc.- tiene in)luencia en el tratamiento del paciente y la se$uridad del resto. %or lo tanto la conduccin de ambulancias debe brindar el mayor con)ort para el paciente y la idea central es que el paciente !dis)rute# de su transporte, que el personal que lo cuida, este pendiente de sus molestias e incomodidades. /e le debe pre$untar si est" bien, si necesita al$una cosa, si no tiene )ro, si est" cmodo y esta tarea implica proporcionar un ambiente adecuado 3cale)accionado o ventilado4 y un transporte sin sobresaltos. %or otra parte la conduccin de ambulancias debe no inter)erir con el tratamiento mdico y el que conduce debe estar enterado de lo que est" haciendo la dotacin y que en al$n momento se le puede requerir que deten$a por completo el vehculo para e)ectuar procedimientos especiales como intubacin, venopuntura, des)ibrilacin, etc.4. +n conclusin, el conductor de ambulancias debe tener presente que el paciente debe lle$ar tratado, con)ortado, se$uro, r"pido y vivo. +n el caso que una unidad se estuviese diri$iendo hacia un incidente y pasase por un sitio donde hubiese habido un accidente o al$una persona estuviese en el piso, la unidad debe detenerse para averi$uar si se requiere de su asistencia 3sobre todo si no hay otra ambulancia detenida en el lu$ar4. /i el caso es menor y sin posibilidad de error no reviste $ravedad se puede prose$uir para asistir al incidente al que se diri$an inicialmente aunque antes de retirarse deben re$istrar el nombre de por lo menos dos testi$os y el de al$n polica si estuviese presente, para que puedan testi)icar sobre los hechos en caso de ser citados a declarar por dicho evento. /i el estado del paciente tuviese an remotamente al$n tipo de ries$o, habr" que asistirlo y trasladarlo al hospital pblico m"s cercano. Ram"s se de*ar" un paciente al cuidado de un polica o bombero an cuando este indique que nos podemos retirar y que ya llam a la ambulancia pblica y solamente, en caso que esta arribe, se har" car$o del paciente, siendo prudente y necesario re$istrar los datos del mdico a car$o. 0ay numerosos antecedentes de causas penales abiertas en contra de servicios de ambulancias tanto pblicos como privados por abandono de persona. 2rente a este tipo de situaciones se debe comunicar de inmediato con la (oordinacin 'perativa in)ormando sobre lo que est" ocurriendo para que se establezca la conducta a se$uir.

+l arribo al destino se puede interpretar como la lle$ada al !domicilio o lu$ar# o cuando se lo$ra el contacto con el paciente. ctualmente se tiende a considerar al tiempo de lle$ada al momento en que se toma contacto )sico con el paciente. /i ello no )uera considerado as, se debe re$istrar por un lado la lle$ada y por otro la hora de encuentro con el paciente. +ste par"metro tiene una enorme trascendencia en el )uncionamiento $eneral de los /+9 ya que el tiempo de lle$ada es considerado como uno de los indicadores m"s sensibles del )uncionamiento del servicio. +valuacin de la escena7 antes de acercarse al paciente se debe e)ectuar la evaluacin de la escena para no debe exponerse a nin$n ries$o innecesario los cuales deben detectarse precozmente ya que no debe suceder que el personal se expon$a a situaciones de violencia, contaminacin, u otras similares ya este carece del entrenamiento y el equipamiento para controlar estas situaciones. nte la menor duda de )alta de condiciones de se$uridad, se debe comunicar con la central de despacho para que activen los servicios pertinentes 3polica, bomberos, $as, electricidad, etc.4 que permitan ase$urar el lu$ar, y mientras tanto se deben preservar del peli$ro aunque existan pacientes que requieran ayuda. 9uchas veces es el cho)er del vehculo quien evala la escena y que !percibe# el peli$ro como si viera una )oto panor"mica mientras el personal mdico asistencial se )ocaliza m"s en las vctimas que necesitan ser evaluados y tratados aplicando los criterios de evaluacin primaria, valorando su ries$o inmediato y tratando de acotar las intervenciones a lo m"s posible aunque mnimamente necesario. Las pre$untas que cabe hacerse siempre )rente a un paciente son7 S+s necesario administrar el tratamiento ahora o espero hasta lle$ar al hospital1; S%uedo lle$ar a deteriorar su condicin si demoro el traslado1 (omo criterio $eneral se establece que existe un perodo de @E minutos lue$o de hacer contacto con el paciente para determinar si el mismo permanecer en el lu$ar o se procede al traslado. +l ob*eto de acotar el tiempo de toma de decisin se debe a que en caso de traslado, la (entral de <espacho tiene que establecer dnde se llevar" al paciente, ubicar el sitio m"s adecuado para tratar el problema, detectar si hay disponibilidad de cama para internarlo y por ltimo obtener la aceptacin del paciente. /i la decisin inicial

se demora todo el proceso se prolon$a sensiblemente, poster$ando innecesariamente la lle$ada al sitio de atencin )inal. :ener siempre presente que la ambulancia es un medio de transporte, no un lu$ar de asistencia mdica de)initivo. +l traslado7 los pacientes se trasladar"n en las me*ores condiciones posibles de con)ort, debiendo no exponer nin$una parte desnuda del cuerpo o someterlo sin necesidad al dolor, )ro o calor extremo; para cada situacin hay un mtodo adecuado de movilizacin. (omo norma $eneral es conveniente no someter al paciente a m"s de un traslado o trans)erencia siendo lo ideal colocarlo directamente sobre la camilla de)initiva. +sto es posible en pocas ocasiones pues por lo $eneral la camilla es poco maniobrable dentro de edi)icios, escaleras y ascensores. /e deber entonces recurrir a sillas de ruedas, tablas lar$as, etc. 0ay que tener presente que el paciente debe estar )irmemente ase$urado mediante cinturones de se$uridad cualquiera sea el mtodo ele$ido y an si estuviera un paciente en paro cardaco que se cae y se $olpea puede motivar una demanda *udicial por lesiones. +s til recordar que en un vehculo en movimiento slo es posible asistir a un paciente si el personal est" sentado y ase$urado ya que es altamente inse$uro moverse dentro de una ambulancia en movimiento para aplicar cualquier tipo de tratamiento. /i )uera necesario realizar al$n procedimiento importante como la colocacin de tubo endotraqueal, una lnea venosa, des)ibrilar, etc. hay que detener el vehculo para brindar mayor se$uridad al paciente y a los operadores. +l conductor de la ambulancia debe estar atento y obedecer de inmediato la orden de detener la marcha ya que hay ciertas maniobras que no pueden esperar a la lle$ada al hospital. Los equipos transportados deben estar per)ectamente )i*os ya que cualquier desplazamiento dentro del habit"culo puede provocar lesiones o destruir el equipo. Lle$ar al hospital no implica, necesariamente continuar el tratamiento dado que, muchas veces, los sitios recepcin de pacientes tienden a $enerar una serie de pasos burocr"ticos que demoran la internacin del paciente. +l equipo de la ambulancia, que tanto se es)orz por brindar una correcta atencin al paciente, observa con sorpresa como el tratamiento dentro del hospital es

muchas veces de in)erior calidad al brindado en la ambulancia. +stas demoras pueden atribuirse a )alta de coordinacin, a que el personal de recepcin est" ocupado, a )alta de conocimiento de las leyes vi$entes sobre ries$o de vida yDo tratamiento !oportuno#, etc. +l retorno de la unidad al servicio7 las unidades que han cumplido con el ciclo completo de atencin de un paciente, deben completar al$unos procedimientos antes de volver a estar disponibles. 2undamentalmente se trata de hi$ienizar el vehculo y los instrumentos y reponer los insumos consumidos en el incidente. +n caso de haber atendido a pacientes in)ectoconta$iosos se deber"n completar los protocolos de descontaminacin antes de rein$resar al servicio. +n el pase de cada $uardia se debe inspeccionar el vehculo para comprobar el adecuado )uncionamiento de sus )unciones b"sicas. .na vez al da se e)ecta una detallada evaluacin de control. :odos los hallaz$os deben quedar re$istrados. +l concepto en la industria de las ambulancias es similar al del mantenimiento de los aviones. +s preciso ase$urarse que la ambulancia )uncionar" correctamente hasta la prxima inspeccin, al i$ual que el avin que no puede detenerse en el aire para e)ectuar reparaciones (on )recuencia, al$unos cuerpos de emer$encia nos vemos obli$ados a comunicar los datos de los pacientes atendidos 3bien sea valoracin o datos personales4 a nuestro (entro de (oordinacin. (on ello aparece de se$uido el rechazo de al$unos miembros a pasarlos aludiendo el car"cter con)idencial y el deber de salva$uardar la intimidad. La excelencia asistencial se evala a travs del estudio de los procesos, del an"lisis y del resultado de lo ocurrido. +s )undamental tener herramientas para poder estudiar todos los incidentes7 en el despacho 3$rabacin del evento, escucha de cintas4, en la asistencia en terreno 3evaluacin de la )icha prehospitalaria, adherencia a protocolos, auditora en campo4, en el departamento de atencin al usuario 3control de calidad por encuestas, control tele)nico !on line# o di)erido4, etc. +l en)oque )lexible en las situaciones de ur$encia, la apreciacin clara de la necesidad de una accin r"pida, decidida, controlada y la atencin a los detalles tcnicos se adquiere con7 instruccin, experiencia personal, sentido comn y buena disposicin.

/i tenemos en cuenta que la satis)accin del paciente o del usuario es un hecho sub*etivo, basado en una cadena de hechos ob*etivos, creer que esta satis)accin tiene siempre relacin directa con el !curar#, es desconocer los ob*etivos de las intervenciones mdicas que son mucho mas amplias como promover la salud, prevenir la en)ermedad, disminuir la discapacidad, al$unas veces restablecer la salud y muchas, pero muchsimas veces acompa,ar, calmar el su)rimiento y consolar, teniendo en cuenta que !el tiempo# 3lle$ar en tiempo4 es un valor altamente percibido por la comunidad. &ecordemos que !un ser humano es un ser que piensa, ama, su)re y sue,a# 39i$uel de .namuno -@TFC-@IBF-4 y es nuestra razn de ser. La $ente con)a en el e)ecto !sanador# de nuestras manos y de nuestra presencia, esperan que los toquemos, que los con)ortemos y con)an en nuestra conducta humana, en la humanizacin de la asistencia mdica y an m"s en las situaciones de $ran dolor, crisis y su)rimiento. Ho debemos olvidar que el mane*o de la emer$encia se basa en el conocimiento cient)ico, pero debe realizarse con arte, sensatez y compasin por lo que los :+9 deben, como todo personal sanitario, conocer el dec"lo$o universal, llamado tambin los diez mandamientos del "rea operativa, o el esquema de las @? !/#7 @- /e$uridad7 /iempre piense en la se$uridad, @U en la suya 3la del rescatador4 ya que sin rescatador no hay rescate y >U en la de la vctima yDo el paciente y los terceros. >- /olidaridad 3espritu de sacri)icio47 Ho abandone la tarea cuando al$uien requiere o necesita de su atencin. sista y provea en )orma inmediata las primeras medidas de sostn de vida a quien lo necesite, en cualquier lu$ar y utilizando criterios razonables. La atencin de toda emer$encia, es una obli$acin inherente a todo el personal, sin distincin de *erarqua o )unciones. B- /erenidad7 9anten$a e in)unda tranquilidad, en todo momento y ante cualquier circunstancia. /ea amable, mantn$ase calmo y )irme y controle sus emociones adecuadamente. %iense... S(mo quisiera ser =' tratado en estas circunstancias1 C- /ubordinacin7 (umpla las rdenes emanadas de su <irector 9dico o de otro personal *er"rquico, m"xime en situaciones de emer$encia, de necesidad 3peli$ro de muerte4, cat"stro)es o desastres y conozca claramente su rol y los

planes de emer$encia para tales situaciones. +ste siempre listo y preparado para cooperar y traba*ar en equipo. E- /entido comn7 Oase sus acciones en criterios normativos y en su sentido comn 3inteli$encia pr"ctica4. F- /ensibilidad77 Intente solucionar el problema de quien lo requiera, sea este usuario interno o externo del sistema, trat"ndolo con respeto y consideracin y brinde apoyo moral o contencin a)ectiva a los mismos 3pacientes, )amiliares o compa,eros de traba*o de cualquier ndole, sin distincin de *erarquas4. G- /istematizacin7 (onozca, ha$a conocer y cumpla con las normas, los procedimientos $enerales o particulares y las obli$aciones o responsabilidades. T- /atis)accin7 <e atencin, asistencia, comprensin, contencin o cuidado adecuado en todo tiempo y lu$ar, as no sea en su traba*o. /u rol via*a con .d. a todos lados todos los das del a,o. I- /electividad7 Ho desempe,e otra )uncin en su da de $uardia, salvo requerimientos excepcionales y solo ba*o la autorizacin )ehaciente de sus *e)es o cuando .d. (rea que es imperioso. %iense en que la conciencia situacional existe. @?- /eriedad7 9anten$a en todo momento y ante cualquier circunstancia la disciplina y pro)esionalismo dentro y )uera del traba*o con prudencia y sobriedad. &ecuerde que este dec"lo$o implica tener aptitudes y actitudes de)inidas que se$uramente .d pedira en los dem"s. +s importante in)undir con)ianza y respeto, creando un clima apropiado donde se ha$a !deseable# ir a traba*ar. +l personal sanitario debe basar sus acciones en el conocimiento cient)ico y en la experiencia, acompa,ado por un )uerte entrenamiento terico Q pr"ctico donde la capacitacin se sustenta en la simulacin y en el traba*o en terreno. +sto debe ser acompa,ado por el sentido comn o inteli$encia pr"ctica, e*ercida en el marco de la no male)icencia 3H' < P &4 y de la bene)icencia, ntimamente relacionados con los principios de *usticia 3adecuada ad*udicacin de recursos disponibles4 y de autonoma 3respeto por la determinacin del paciente y por la di$nidad de su persona4. habilidad, de)inida como la capacidad y correctamente lo aprendido. esto le debemos sumar la disposicin para e)ectuar

%or lo tanto podemos decir que los sistemas de emer$encia deben ser empresas abocadas al aprendiza*e pues en muchos caso se observa que a !mayor instruccin menor error#. (onociendo las acciones que deben realizarse ante cada situacin se ase$urar" un correcto procedimiento y utilizando la metodolo$a correspondiente la e)ectividad ser" mayor y me*orar" la calidad de atencin, disminuyendo la probabilidad de errores. !La identi)icacin del error el un tesoro y la aceptacin del error es un acto de humildad y es el primer paso para el cambio y para el me*oramiento continuo de la calidad prestacional. <ec"lo$o prestacional de los :+97 @-Narantizar las prestaciones adecuadas en tiempo y )orma, conociendo per)ectamente y aplicando las normas tcnico-asistenciales, tico-le$ales y administrativas vi$entes. >-.tilizar criterios de !razonabilidad# 3de no estar contempladas dichas normas4, basados en principios bioticos 3no da,ar, bene)icencia, autonoma y *usticia4 dentro de un marco de posibilidad de acuerdo a la presencia de recursos, para lo cual debe estar actualizado, capacitado, entrenado y acreditado de acuerdo a los requerimientos de la or$anizacin yDo de las leyes vi$entes. B-%riorizar la se$uridad, el trato, la hi$iene y la ima$en. /u indumentaria estar" impecable 3limpia y proli*a4. !/I+9%&+# utilizar" calzado de $oma y con suela $ruesa. C-In)ormar de toda situacin en la cual no se hayan cumplimentados las )ormas establecidas 3H' ('H2'&9+4 y que si$ni)iquen un problema de orden asistencial, social, institucional, biotico, econmico yDo de ima$en. E-+stan obli$ados, como condicin ineludible e intrans)erible, a inte$rar, horarios y reemplazos para mantener la re$ularidad y e)iciencia de la asistencia, no abandonando la $uardia por nin$una razn sin autorizacin de su *e)e. F-2altar a una $uardia sin aviso previo ser" considerada una )alta $rave y la )alta con aviso ser" aceptada siempre y cuando exista una causa de clara *usti)icacin.

G-&ealizar al in$reso el chequeo sistematizado del listado de actividades o chec8 list y el pase de $uardia, ase$urando el buen )uncionamiento de los recursos tcnicos a car$o. T-+star en condiciones 3al comenzar su horario4 de salir en )orma inmediata. I-<e*ar el mvil operativo limpio y completamente equipado 3el saliente7 lase limpio como !impecable#4, por )uera y por dentro a )in de poder realizar cualquier prestacin de manera inmediata. @?-:ener un comportamiento adecuado, se encuentre o no prestando servicio ya que su tarea excede su "mbito laboral. (hequeo sistematizado del listado de actividades 3chec8 list4 @- .ni)orme, relo*, lapicera, estetoscopio y binoculares. >- (alzado se$uro 3suela de $oma $ruesa4, $uantes de latex, B- &eporte a la cabina de &'%, de*ando constancia en planilla de control de personal de su presencia y disponibilidad. (on)irma )uncin, mvil y ho*a de ruta. C-Llaves y radio de su mvil E- %ase de $uardia entre el entrante y saliente F- (ombustible y +ncendido 'V G- /e$uridad 3cinturones-./ & /I+9%&+-, )renos, luces, sirena, parlante4 'V T- <+/2IO&IL <'& 'V I- /et de va area, resucitador, ox$eno. @?- +quipamiento 'V- Aer collares, silla, camilla. +l mane*o operativo7 La disponibilidad y la salida de la dotacin ser" inmediata para abreviar los tiempos de lle$ada, evitando tratar de compensar en la calle, con los ries$os inherentes al mane*o r"pido, el tiempo perdido. /er" prudente y se$uro en el mane*o y prestar" atencin extrema en todas las intersecciones, )undamentalmente en las que exista sem")oros, respetando la luz ro*a que solo pasar" si tiene la total se$uridad de no provocar un accidente y !exclusivamente# si el llamado lo *usti)ica ya que cualquier problema que sur*a ser" de su exclusiva responsabilidad. +n todos los casos debe !lle$ar vivo y sin matar#.

<e ida o cuando traslade a pacientes deber" circular con batidoras, otras balizas y luces delanteras prendidas y la sirena solo si es necesario 3nunca de rutina4. <e re$reso circular" solo con balizas laterales y batidoras. /iempre que de*e el mvil, ase$rese que lo estaciona en )orma correcta, en )uncin de salida, independientemente de la $ravedad del llamado, cerrando con llave y apa$ando las luces y el re$reso 3o la ida en llamados o situaciones no ur$entes4 se har" con el m"ximo de precaucin ya que un accidente en estas condiciones es inadmisible. (ualquier accidente debe ser in)ormado y obli$ar", salvo excepciones por exi$encias del medio, a la suspensin preventiva7 ese da y el si$uiente. :endr" ba*o su responsabilidad el mvil asi$nado, debiendo in)ormar en )orma inmediata al encar$ado de los desper)ectos que presente y ser" su responsabilidad el material a utilizar, su asepsia y antisepsia. &ecuerde que la con)eccin del pase de $uardia en la planilla correspondiente no es un hecho menor ya que permite in)ormar el consumo de material utilizado y de los desper)ectos en el mvil yDo equipamiento. In)ormar"n sobre cualquier novedad o anormalidad que observe sobre la utilizacin de recursos tcnicos 3instrumental y aparatos4 o en re)erencia a la dedicacin o competencia de los recursos humanos, dentro de un marco de razonabilidad. Los controles a realizar ser"n los si$uientes7 - +stado exterior del mvil - <esper)ectos mec"nicos, combustible, etc. - +stado de limpieza exterior e interior 3<+O+ +/: & I9%+( OL+4 - +xistencia y buen estado de ropa de camilla y repuestos - 2uncionamiento de luces, batidoras y sirenas. - +xistencia de dispositivo para el cambio de la cubierta. -(ubierta de repuesto. - +quipamiento 3el que conste en el pase de $uardia4 - Vit de biose$uridad, antiparras, chalecos de se$uridad con re)ractarios, barbi*os tipo B9, binoculares. - Aeri)icacin del panel de ox$eno. +stado y cantidad de tubos de ox$eno.

<eberes y obli$aciones7 a-(olaborar con los otros miembros del /ervicio, en las situaciones que se requiera, en el tiempo adecuado, independientemente de su per)il, para lo cual deber" se$uir los lineamientos del "rea de &&00 y capacitacin y de su <ireccin 9dica. /u *e)e superior debe encontrar en .d. toda la colaboracin que le solicite. -Ho est" autorizado a e)ectuar nin$n comentario con pacientes, )amliares o los medios, salvo que sea necesario yDo *e)e directo lo autorice. :ampoco comentar" u opinar" sobre la tarea del superior 3dia$nstico, tratamiento instituido, lu$ar de internacin ele$ido4, en terreno, salvo que sea totalmente *usti)icado 3estado de necesidad4. /i podr" hacerlo ante el *e)e del servicio o en las reuniones realizadas a tal )in. b-'bedecen las rdenes emanadas de sus *e)es y en caso de discrepancia podr" de*ar constancia escrita de la misma, aunque mientras dure la emer$encia no habr" posibilidad de $enerar un estado deliberativo, las cumplir"; en caso de considerarlo necesario lo podr" comunicar a personal superior. %ero recuerde que la emer$encia no es un momento de deliberacin. c- se$urar"n y vi$ilar"n la e*ecucin de las normas de biose$uridad y el estado, mantenimiento y limpieza de los materiales. d-<esarrollar"n acciones preventivas, correctivas, directivas para as comenzar el mane*o de la +mer$encia desde el pre-evento o preparacin. e4 se$urar"n y controlar"n, dentro del marco de calidad pretendida, el estado y mantenimiento de los mviles y colaborar" con los coordinadores operativos veri)icando diariamente las ho*as de ruta y las planillas de prestaciones. )4 (onocer"n el manual operativo y di)undir"n a quien corresponda el contenido y sus modi)icaciones $4 se$urar" y controlar" los pases de $uardia y de revista, colaborando con los coordinadores para las coberturas y reemplazos a )in de )acilitar la inte$racin oportuna del cuerpo de $uardia. T4 <istribuir" tareas, veri)icar" las )allas crticas, las planillas de disponibilidad de los mviles en sus di)erentes niveles 3nivel 7 operativo y se$uro; -O7 operativo y se$uro pero con de)ectos de ima$en; O7 no operativo por se$uridad 3)altan balizas o cinturones4; (7 no operativo por mec"nica4

2undamentos para la )ormacin de :+9D%9+7 el per)il del socorrista se debe sustentar en el conocimiento y en su )undamento, con base cient)ica slida, sobre la cual pueda realizar la evaluacin de los planes de dia$nstico y tratamiento para una eleccin racional de los mismos. dem"s hay que prestar atencin a la me*ora en la calidad y cantidad de habilidades para )ormar un recurso humano espec)ico y dctil con una )ormacin humanstica donde lo m"s importante sea el hombre, en un contexto eminentemente social en la cual la seleccin y ad*udicacin del recursos pase a ser un elemento vital. /i tomamos en cuenta la experiencia de otros pases con relacin a la )ormacin de personal paramdico 3tcnicos en emer$encia o paramdicos de emer$encia4 y si lo tratamos de compatibilizar con lo que tratamos de o)recer en nuestro medio, si pensamos en la necesidad laboral de nuestra $ente, si evaluamos lo que podemos lle$ar a incorporar conocimientos y pr"cticas y si le sumamos una serie de habilidades y destrezas en cursos de reanimacin cardiopulmonar y cerebral b"sica y de avanzada, cursos de atencin inicial del politraumatizado $rave, etc., podramos dar solucin a un amplio se$mento de nuestra $ente $enerando adem"s otros tipos de perspectivas y horizontes. +n los +stados .nidos, los pro$ramas de los :+9 3:cnicos en +mer$encias 9dicas4, especi)ican que los pro$ramas iniciales de entrenamiento que abarcan entre @@? a @C? horas, lle$ando a las >.??? hs, al i$ual que en +spa,a. +stos !para# mdicos 3!al lado de#4 pueden lle$ar a ser en el )uturo la base del sistema de atencin prehospitalaria y ser" a travs de este entrenamiento que se pueda me*orar la calidad de prestacin del sistema de salud, apuntando a todo el se$mento de prestadores no pro)esionales, que hoy de hecho y por necesidad est"n traba*ando en distintas actividades relacionadas con la medicina, y en muchos casos sin una contencin tico Q le$al y laboral. Las habilidades y destrezas )undamentales para conse$uir el per)il que estamos buscando se lo$ra con la incorporacin de cursos de entrenamiento con simulacin en terreno, con prosecucin y me*oramiento de las libretas de destreza, y con la incorporacin al pro$rama de actividades completara la escena *unto a rotaciones por distintas "reas para obtener !horas de vueloL. La realizacin de los cursos de nivel superior, como el de %olitraumatizado Nrave, 9ane*o de la tencin Inicial del tencin .niversal de la +mer$encia

(ardaca, &eanimacin (ardiopulmonar y (erebral de vanzada, +valuacin Q ccin de la .r$encia 9dica, (ursos %edi"trica, <espacho yDo escena. Los %royectos de Ley y la (apacitacin de los :+9D%9+7 +n al$unas provincias y en la (iudad utnoma de Ouenos ires ya se ha comenzado a traba*ar en la creacin de la carrera de :cnico /uperior en +mer$encia 9dica en el "mbito de las direcciones de capacitacin pro)esional y tcnica. +sta carrera tendra como ob*etivo la )ormacin de %aramdicos especialistas en el "rea de emer$encia y atencin sanitaria pre-hospitalaria, personal competente para la evaluacin, tratamiento y transporte de pacientes en emer$encia 3traumatizados o pacientes cursando el periodo a$udo de una patolo$a4 mediante la aplicacin de conocimientos, procedimientos y protocolos de estandarizacin nacionales e internacionales, con la )inalidad de salva$uardar la vida, la inte$ridad )sica y me*orar las posibilidades de recuperacin de la salud, privile$iando la di$nidad del ser humano. +l :cnico /uperior en +mer$encia 9dica o %9+ podra actuar nicamente por indicacin, prescripcin y contralor mdico, con las salvedades propias de los casos de amenaza inmediata para la vida del paciente. +stas leyes, en lo que respecta a los Institutos de +ducacin /uperior y a travs de sus or$anismos competentes, tiene su car$o la )ormulacin de los contenidos curriculares y las condiciones atinentes al ttulo habilitante, bas"ndose en los antecedentes y currculas internacionales y nacionales para el e*ercicio de la :cnicatura /uperior en +mer$encia 9dica. Las iniciativas que propician crear la carrera de :cnicos /uperiores en +mer$encia 9dica 3%aramdicos4 con el ob*eto de )ormar personal con conocimientos, aptitudes y habilidades necesarias para que desarrolle sus actividades en la escena prehospitalara y colaboren en las salas de admisin de los <epartamentos de +mer$encia 3/alas de Nuardia4 de las instituciones de salud ba*o el estricto control mdico es un paso adelante que se corresponde y se compromete con los intereses de la comunidad dada la estrecha vinculacin que existe entre las demandas de la $ente, las demandas de los sectores productivos y del mundo laboral, con los principios de ciencia y mbulancias4, Oiose$uridad y vanzados de la &esucitacin sesoramiento 9dico %riorizado 3<espachantes de spectos +ticos Q Le$ales, completaran la

la tecnologa para lograr una mejor accesibilidad a la atencin y una mejor calidad de vida
de los destinatarios. Por definicin, entonces, el Tcnico Superior en Emergencia Mdica Paramdico!, es un recurso "umano no mdico #ue se desempe$a en Servicios Mdicos Pre"ospitalarios para la asistencia no programada y%o en tr&nsito mediante unidades mviles de soporte vital b&sico y avan'ado sean estas terrestres, areas o acu&ticas, y cooperar en las salas de

admisin de los <epartamentos de +mer$enciasD/alas de NuardiaD/alas de dmisin de las instituciones de salud ba*o estricto control mdico. +l perfil profesional de este tcnico esta ntimamente ligado a la proteccin de las personas, a travs del reconocimiento y diagnstico de las emergencias mdicas y%o trauma, los elementos "umanos y logsticos para afrontarlos, y estrec"amente ligado tambin, a una planificacin #ue incluya los procesos de operaciones en caso de desastres. simismo, cabe destacar que la misin de los %aramdicos es la de brindar atencin mdica pre-hospitalaria de ur$encia, me*orando el tiempo de respuesta, as como proporcionar capacitacin continua en el "rea de rescate y tratamiento de patolo$as y traumas varios, contando con equipo, mviles equipados a su )in, que se trans)orman en verdaderas terapias intensivas y coronarias con su tripulacin de personal paramdico altamente capacitado. +s importante lo$rar que al )inal del :tulo AII de la Ley @G.@B> de e*ercicio de la medicina se incluya al$n texto como el que si$ue, habida cuenta que los tcnicos en emer$encia no est"n incluidos mientras est"n incluidos otros auxiliares como los mec"nicos dentales, los tcnicos en rtesis y prtesis y los tcnicos en calzado ortopdico, entre otros. +l texto podra ser el si$uiente7 =$e entiende por ejercicio de la t-cnica de emergencias m-dicas las maniobras ejecutadas en el manejo y tratamiento inicial de situaciones de urgencia o emergencia que implican amenazas inmediatas para la vida de los pacientes. odr%n ejercer la actividad a que se re!iere el artculo precedente las personas que posean el ttulo de t-cnico en emergencias m-dicas &b%sico, intermedio o pro!esional( segn su nivel de capacitacin y acorde con lo dispuesto por el artculo 00, o por personal espec!icamente capacitado, en las condiciones que se reglamenten. Los que ejerzan como T-cnicos en #mergencias <-dicas podr%n actuar nicamente por indicacin, prescripcin y contralor m-dico, con las salvedades propias de los casos de amenaza

inmediata para la vida del paciente. La actividad de los T-cnicos en #mergencias <-dicas abarca a la pr%ctica de medicina pblica y privada, normada por la autoridad estatal competente, en las condiciones que se reglamenten.> +n la actualidad estos tcnicos se encuentran traba*ando en todas las empresas sin cuya presencia las mismas no podran )uncionar por lo que la re$ulacin le$al se hace imprescindible. /e debe considerar, entonces, la necesidad de la acreditacin de una capacitacin mnima y su)iciente para el desempe,o como tcnicos asistenciales en los servicios de emer$encias, tanto privados como del sector estatal para que todo el personal que se incorpore a una empresa de emer$encias cumpla previamente con el requisito de la capacitacin. +l &eal <ecreto @EBTD>??F, del @E de diciembre, en +spa,a, estableci la ordenacin $eneral de la )ormacin pro)esional del sistema educativo, de)iniendo en el artculo F la estructura de los ttulos de )ormacin pro)esional, tomando como base el (at"lo$o Hacional de (uali)icaciones %ro)esionales, las directrices )i*adas por la .nin +uropea y otros aspectos de inters social. /e concret as el per)il pro)esional de dichos ttulos, incluyendo la competencia $eneral, las competencias pro)esionales, personales y sociales, las cuali)icaciones y, en su caso, las unidades de competencia del (at"lo$o Hacional de (uali)icaciones %ro)esionales +ste &eal <ecreto establece y re$ula, en los aspectos y elementos b"sicos el ttulo de )ormacin pro)esional del sistema educativo de :cnico en +mer$encias /anitarias con car"cter o)icial y validez en todo el territorio nacional, as como de sus correspondientes ense,anzas mnimas. +n +spa,a el ttulo de :cnico en +mer$encias /anitarias queda identi)icado por los si$uientes elementos7 <enominacin7 +mer$encias /anitarias. Hivel7 2ormacin %ro)esional Nrado 9edio. <uracin7 >??? horas. 2amilia %ro)esional7 /anidad. &e)erente europeo7 (IH+-B 3(lasi)icacin Internacional Hormalizada de la +ducacin4. +l per)il pro)esional del ttulo de :cnico en +mer$encias /anitarias queda determinado por su competencia $eneral, sus competencias pro)esionales, personales y sociales y por la relacin de cuali)icaciones. La competencia $eneral de este ttulo consiste en trasladar al paciente al centro sanitario,

prestar atencin b"sica sanitaria y psicol$ica en el entorno pre-hospitalario, llevar a cabo actividades de tele operacin y tele asistencia sanitaria, y colaborar en la or$anizacin y desarrollo de los planes de emer$encia, de los dispositivos de ries$o previsibles y de la lo$stica sanitaria ante una emer$encia individual, colectiva o cat"stro)e. Las incumbencias o competencias pro)esionales, personales y sociales son las que se relacionan a continuacin7 a4 +vacuar al paciente o vctima utilizando las tcnicas de movilizacin e inmovilizacin y adecuando la conduccin a las condiciones del mismo, para realizar un traslado se$uro al centro sanitario de re)erencia. b4 plicar tcnicas de soporte vital b"sico ventilatorio y circulatorio en situacin de compromiso y de atencin b"sica inicial en otras situaciones de emer$encia. c4 (olaborar en la clasi)icacin de las vctimas en todo tipo de emer$encias y cat"stro)es, ba*o supervisin y si$uiendo indicaciones del superior sanitario responsable. d4 yudar al personal mdico y de en)ermera en la prestacin del soporte vital avanzado al paciente en situaciones de emer$encia sanitaria. e4 %restar apoyo psicol$ico b"sico al paciente, )amiliares y a)ectados en situaciones de crisis y emer$encias sanitarias. )4 tender la demanda de asistencia sanitaria recibida en los centros $estores de tele operacin y tele asistencia. $4 Limpiar y desin)ectar el habit"culo del vehculo sanitario y su dotacin para conservarlo en condiciones hi$inicas. h4 Aeri)icar el )uncionamiento b"sico de los equipos mdicos y medios auxiliares del vehculo sanitario aplicando protocolos de comprobacin para ase$urar su )uncionamiento. i4 (ontrolar y reponer las existencias de material sanitario de acuerdo a los procedimientos normalizados de traba*o para ase$urar su disponibilidad. *4 9antener el vehculo y la dotacin no sanitaria en condiciones operativas. 84 ctuar en la prestacin sanitaria y el traslado de pacientes o vctimas si$uiendo los protocolos de proteccin individual, prevencin, se$uridad y calidad. l4 plicar los procedimientos lo$sticos que ase$uran el transporte, la distribucin y el abastecimiento de los recursos en el lu$ar del suceso, de

acuerdo con las instrucciones recibidas por el mando sanitario responsable de la intervencin. m4 portar datos para elaborar, e*ecutar y evaluar planes de emer$encia, mapas de ries$o y dispositivos de ries$o previsible colaborando con los responsables del centro coordinador. n4 +stablecer y mantener la comunicacin entre la zona de intervencin y el centro coordinador operando los equipos de comunicaciones. ,4 tender las necesidades de movilidad y transporte de los pacientes, vctimas y )amiliares $arantizando su privacidad y libertad. o4 daptarse a di)erentes puestos de traba*o y nuevas situaciones laborales ori$inados por cambios tecnol$icos y or$anizativos en la prestacin de los servicios. p4 &esolver problemas y tomar decisiones individuales si$uiendo las normas y procedimientos establecidos, de)inidos dentro del "mbito de su competencia. q4 %articipar en el traba*o en equipo, respetando la *erarqua en las instrucciones de traba*o. r4 +*ercer sus derechos y cumplir con las obli$aciones derivadas de las relaciones laborales, de acuerdo con lo establecido en la le$islacin vi$ente. s4 Nestionar su carrera pro)esional, analizando las oportunidades de empleo, autoempleo y de aprendiza*e. t4 (rear y $estionar una peque,a empresa, realizando un estudio de viabilidad, de plani)icacin y de comercializacin. u4 %articipar de )orma activa en la vida econmica, social y cultural, con una actitud crtica y de responsabilidad. +ste pro)esional e*erce su tarea en el sector sanitario pblico o privado, relacionado con el traslado de pacientes o vctimas y la prestacin de atencin sanitaria y psicol$ica inicial, con la colaboracin en la preparacin y desarrollo de la lo$stica sanitaria ante emer$encias colectivas o cat"stro)es, as como participando en la preparacin de planes de emer$encia y dispositivos de ries$o previsible del "mbito de la proteccin civil. Las ocupaciones y puestos de traba*o m"s relevantes ser"n los si$uientes7 :cnico en :ransporte /anitario; :cnico de +mer$encias /anitarias; 'perador de :eleasistencia; 'perador de centros de (oordinacin de .r$encias y +mer$encias.

Las actividades de este per)il pro)esional constituyen una prestacin complementaria entendida como elemento adicional y necesario para la consecucin de una asistencia sanitaria completa y adecuada. +n este sentido el aumento de la demanda social de asistencia mdica ur$ente se,ala una evolucin ascendente de los servicios de transporte con equipos de soporte vital b"sico yDo equipos de soporte vital avanzado. La pro$resiva incorporacin de nuevas competencias del tcnico en el entorno de un equipo multidisciplinar de atencin en emer$encias exi$e una )ormacin especializada para dar soluciones r"pidas, e)icaces y de calidad. La calidad de la atencin sanitaria durante el transporte ur$ente o pro$ramado ha de $arantizar la e)icacia de las intervenciones precisando de pro)esionales que reconozcan las necesidades del paciente para aumentar la supervivencia, reducir las complicaciones secundarias y evitar secuelas. La teleoperacin en emer$encias se con)i$ura como un elemento imprescindible en la respuesta a la demanda de atencin sanitaria y en la tendencia hacia la asistencia personalizada, paso previo para la incorporacin de la telemedicina como recurso sanitario. nte situaciones de emer$encia colectiva as como en el "mbito de la cooperacin internacional en respuesta a cat"stro)es, las capacidades lo$sticas de los equipos de intervencin deber"n potenciarse para que puedan desarrollar sus actividades en la zona con mayor autonoma. +nse,anzas del ciclo )ormativo y par"metros b"sicos de contexto7 los ob*etivos $enerales de este ciclo )ormativo son los si$uientes7 a4 &elacionar las posibles patolo$as analizando los procedimientos de intervencin para evacuar a las vctimas de )orma se$ura. b4 nalizar las tcnicas de conduccin en condiciones adversas y con pacientes que presenten distintas patolo$as identi)icado las repercusiones or$"nicas que un traslado inadecuado puede tener en la salud, para evacuar al paciente o vctima. c4 +numerar si$nos de $ravedad relacion"ndolos con criterios y protocolos de actuacin para poder clasi)icar a las vctimas, reconocer los si$nos de compromiso vital y relacionarlos con las desviaciones de los si$nos externos respecto de los par"metros normales para determinar as el estado del paciente.

d4

plicar maniobras de reanimacin cardiopulmonar y tcnicas de asistencia

sanitaria inicial del mismo modo que debe identi)icar el material y medicacin de soporte vital avanzado, relacion"ndolos con los protocolos en vi$encia. e4 plicar las tcnicas de soporte psicol$ico indicadas en situaciones de emer$encia y de crisis, analizando los protocolos de actuacin, para prestar apoyo a pacientes, )amiliares y a)ectados. )4 &elacionar las necesidades de los usuarios con los recursos a movilizar, analizando distintas situaciones, para atender la demanda. $4 (aracterizar las intervenciones de mantenimiento de primer nivel del vehculo y dotacin no sanitaria, describindolas y relacion"ndolas con el posible )allo, para mantener el vehculo en condiciones operativas. h4 <escribir las operaciones de limpieza y desin)eccin de material y equipos, relacion"ndolas con los problemas de este tipo al mismo tiempo de comprobar el estado de los equipos y otros recursos a )in de veri)icar su )uncionamiento para optimizar la asistencia. i4 nalizar los protocolos de actuacin y la normativa determinando y catalo$ando los recursos para ase$urar el transporte, la distribucin y el abastecimiento de los mismos. *4 <escribir los equipos de comunicaciones, determinando la secuencia de operaciones a realizar, para establecer y mantener la comunicacin entre la zona de intervencin y el centro coordinador. 84 Interpretar mapas, planos, reconociendo las caractersticas $eo$r")icas y elementos de obra civil, para aportar datos al centro coordinador, identi)icar los ries$os asociados al entorno y proveer medidas de proteccin durante la asistencia o el traslado sanitario. l4 nalizar posibilidades de intervencin identi)icando y valorando ries$os en siniestros y desastres para resolver problemas y tomar decisiones. m4 Identi)icar las )unciones de los miembros de la cadena de mando, analizando su *erarqua para intervenir en )uncin de la misma y para relacionarse en el equipo de traba*o, participando con tolerancia, respeto y sinceridad, para mantener relaciones adecuadas al traba*o en equipo. n4 Identi)icar responsabilidades ticas y le$ales, interpretando la le$islacin vi$ente, para $arantizar la privacidad y la libertad del paciente o vctima.

,4 &econocer sus derechos y deberes como a$ente activo de la sociedad, analizando el marco le$al que re$ula las condiciones sociales y laborales, identi)icando y valorando las tareas de prestacin, las oportunidades de aprendiza*e y empleo para $estionar una buena carrera pro)esional que incluye el mantenimiento mec"nico preventivo del vehculo y la lo$stica sanitaria en las emer$encias; la atencin sanitaria inicial yDo especial 3admisin4 en situaciones de emer$encia; la evacuacin y traslado de pacientes; el apoyo psicol$ico en situaciones de emer$encia; el mane*o de los planes de emer$encias y la $estin de ries$o *unto a la )ormacin y orientacin laboral.
APENDICE Fundamentos de la carrera e historia mnima de los sistemas de emergencia: Desde fines de la dcada de los '60 cuando en Irlanda se crea la atenci!n en unidades coronarias m!"iles e#iste en el mundo una forma diferente a la tradicionalmente conocida hasta ese entonces $ %ue es la atenci!n e#tra o &rehos&italaria en emergencias' Pero en rigor $ anali(ando la historia "emos %ue desde la antig)edad $a se &resta este ti&o de ser"icios' *al "e( lo &rimeros relatos en la atenci!n de las emergencias corres&ondan a +i&!crates $a %ue l mismo crea %ue la guerra era la escuela m,s adecuada &ara los ciru-anos' Posteriormente +omero en la .disea relata formas de atenci!n a los guerreros en el cam&o de /atalla' Pero &osi/lemente el documento m,s antiguo $ rudimentario so/re un sistema de atenci!n al traumati(ado es la descri&ci!n reali(ada &or las 0egiones 1omanas alrededor del a2o 300 antes de Cristo' A tra"s de la historia se han utili(ado di"ersos "ehculos desde camillas reali(adas con ramas $ tientos hasta helic!&teros &ara trans&ortar al &aciente con el mdico o a ste al sitio donde se halla el &aciente' 0a atenci!n de urgencia &rehos&italaria era hasta hace no mucho &oco efica( $ no se a-ustara a los a"ances en atenci!n hos&italaria &ara los &acientes m,s crticos' 0a '.rden de 4an 5uan de 5erusalem' m,s tarde denominada .rden de 6alta se form! &ara socorrer a los &eregrinos %ue "isitan los 4antos 0ugares' En las &rimeras cru(adas en el siglo 7I los 'Ca/alleros de 4an 5uan' &resta/an au#ilio a los heridos en los cam&os de /atalla' 0os 'ca/alleros enfermeros' go(a/an de la me-or formaci!n de la &oca ad%uirida de los mdicos griegos $ ,ra/es' Por su &arte Francisco I re$ de Francia cre! en el siglo 7II el '8ran 9ureau de Paurres' con el fin de socorrer a los enfermos en sus domicilios' Isa/el la Cat!lica en 3::; cre! &or su &arte las &rimeras am/ulancias "olantes' hasta

%ue el trmino am/ulancia es utili(ado &ara designar una estructura con ca&acidad de atenci!n sanitaria' Aun%ue &ro/a/lemente los &rinci&ios ha$an sido usados antes &or otros corres&onde al 9ar!n Domini%ue 5ean 0arr <3;66=3>:?@ ser el &adre de la categori(aci!n de las "ctimas actuando como ciru-ano de Na&ole!n' 0arr desarroll! un sistema /a-o el cual los soldados %ue re%ueran &ronta atenci!n la reci/an en el cam&o de /atalla $ durante la misma' En sus memorias de la Cam&a2a en 1usia relata %ue en una /atalla A'B00 soldados fueron heridos dos tercios de los cuales fueron u/icados en am/ulancias' 6ientras tanto reali(a/a las &re&araciones necesarias &ara cuando arri/aran los &acientes' Estos mtodos incluan el tratamiento inicial $ la categori(aci!n de los heridos en el cam&o de /atalla &re"io a su trans&orte en am/ulancias a ca/allo hacia los hos&itales locali(ados en la retaguardia' Antes de este genial ciru-ano los heridos eran de-ados en el cam&o hasta %ue la /atalla finali(ara $ eran rescatados sin contem&lar el ti&o de lesiones o las &osi/ilidades de "ida sino teniendo en consideraci!n el rango militar &or lo %ue muchos sufran grandes demoras en reci/ir la &rimera atenci!n' En 3>>: a&arecen en Pars las am/ulancias munici&ales' En 3A0: un gru&o de mdicos /rit,nicos sugirieron la creaci!n del '0ondon Am/ulance 4er"ice' denegado &or su costo' En 3A3; el mdico francs Casaign con"ierte un "ie-o a"i!n en una am/ulancia area' En la dcada del '60 comien(a en Estados Cnidos la ca&acitaci!n de un gru&o es&ecial a los %ue se denominan &aramdicos con el o/-eto de /rindar la &rimera asistencia al &aciente en el lugar del hecho $ transmitir informaci!n al hos&ital %ue rece&cionara al mismo' A &artir de 3A6A comen(aron a introducirse modificaciones de im&ortancia con la im&lementaci!n de unidades m!"iles de cuidados coronarios en Irlanda &asando luego esta modalidad de atenci!n a los Estados Cnidos' D a &artir de la dcada del ';0 se &rodu-o $a una a&arici!n masi"a de sistemas de emergencias en todo el mundo' Es indiscuti/le %ue de/ido a la im&re"isi/ilidad de a&arici!n en el tiem&o <?: horas al da $ E6B das al a2o@ $ en el es&acio <cerca o le-os de un centro hos&italario en el medio rural o ur/ano o en una carretera@ la emergencia e#ige tanto atenci!n &re o e#trahos&italaria como hos&italaria' Esto o/lig! a comien(os de la dcada del ';0 a la creaci!n de los '4istemas Integrales de Emergencia' luego %ue Pantridge en 9elfast Irlanda del Norte demostrara la ca&acidad de las mismas &ara sal"ar "idas'

En nuestro &as la atenci!n mdica &rehos&italaria estatal se halla en estado em/rionario e#istiendo un ma$or grado de desarrollo desde el &unto de "ista de la &restaci!n estatal en algunos &ocos lugares' En la dcada del >0 &ara ser m,s &reciso en 3A>: comen(aron a desarrollarse sistemas &ri"ados en todo el &as constitu$endo un nue"o modelo &ara la atenci!n de &acientes crticos %ue modific! la historia natural de las muertes sF/itas hasta ese momento' A tra"s del tiem&o estos sistemas %ue ha/an cam/iado la historia comen(aron a desarrollas infinidad de acti"idades &rehos&italaria merced al "aco %ue de-a/an las o/ras sociales de todo ti&o $ el mismo Estado lo cual fue &rogresi"amente en desmedro de su eficacia en la emergencia &or agotamiento del &ersonal $ &or insuficiencia de recursos de/indonos &lantear nue"amente una "uesta al &rinci&io enunciado en la le$ de 3A>B en donde se &rohi/a a los sistemas de emergencia reali(ar tareas fuera de la misma' 4imult,neamente a la a&arici!n e#&losi"a de estas em&resas de emergencias reguladas &or normas legales actualmente &asadas de moda los recursos humanos &aramdicos fueron for-,ndose a demanda sin una &lanificaci!n ni &ro&uesta enri%uecedora sal"o algunas instituciones como CDEC 4A %ue desde el a2o 3A>B incor&oraron a su &lantel estudiantes de medicina enfermera $Go tcnicos de otras es&ecialidades %uienes fueron entrenados en tcnicas de reanimaci!n $ trauma logrando con el tiem&o formar un &ersonal id!neo $ eficiente e incor&orando &asantas el sintona con la Cni"ersidad Nacional de 0a Plata uni"ersitarios $ -erar%ui(ando as esta Hno"elI &rofesi!n' De cual%uier manera en la generalidad de los casos la ca&acitaci!n no ha sido de/idamente estandari(ada $ la acreditaci!n no ha sido hasta ahora un tema de discusi!n como de/iera ha/er sido desde los comien(os' 0os re%uerimientos $ las cualidades %ue de/en reunir son ho$ mu$ asimtricas $ heterogneas $ es &or lo tanto una necesidad %ue estos asistentes los 'tcnicos' sean contem&lados &or las le$es %ue regulan el e-ercicio del arte de curar <0e$ Nacional 3;'3E?@ $ %ue tengan definidas $ reguladas sus com&etencias $ o/ligaciones &ara lo cual se re%uiere el dictado de nue"as normas creando antecedentes

'arta de un rescatador a otro? La !ormacin integral del t-cnico en emergencia es vital si queremos apuntar a lograr que alguien pueda tener un per!il acorde no solo a las necesidades de la organizacin en la cual trabajamos, sino tambi-n para poder desempe6arnos en otras instituciones pblicas y privadas, y siempre con el objetivo de ser til a los dem%s. Los pilares !undamentales de

nuestra actividad son la honestidad, la con!ianza, el trabajo en equipo, la !ormacin y el sentido comn &inteligencia pr%ctica(. @onestidad que signi!ica !undamentalmente manejarnos siempre con una verdad prudente9 valorar la palabra del otro y tener con!ianza mutua, !undamental para hacer !%cil y =leve> una tarea de gran responsabilidad. #l trabajo en equipo, primo hermano del compa6erismo, puede trans!ormarse en una herramienta invalorable y !undamental para obtener los resultados deseados y una buena !ormacin que incluye la capacitacin y el entrenamiento nos puede permitir manejar con la misma !iloso!a, los mismos cdigos y protocolos las situaciones que se presenten. $igni!ica nutrirnos de las e.periencias de los otros, signi!ica tratar de ser mejores y signi!ica que, si a la !ormacin le agregamos un ingrediente, la e.periencia, podremos tomar decisiones adecuadas en momentos crticos. or ltimo es sentido comn, o el buen sentido, al decir de Aos- Bngenieros, es una cualidad indispensable para resolver situaciones no previstas, que en nuestra actividad, vivimos a diario. #s pre!erible que las situaciones =no previstas> no e.istan, que todas est-n valoradas, contempladas, pero lamentablemente, esto es imposible y los que =vivimos> esta actividad y =de esta> manera sabemos positivamente que lo imprevisto es lo que la torna atrapante y apasionante. #n esta actividad humana, tan nueva y tan vieja a la vez, en la que estamos inmersos y de la que estamos enamorados hay mucho por hacer, mucho por escribir y mucho por mejorar ya que el acto de ayudar al prjimo es tan antiguo como el hombre y su mejoramiento un desa!o incesante. No debemos perder nuestro objetivo que es tender una mano al que la necesita, no debemos olvidar que nosotros podemos ser =el otro> en una !raccin de segundos. Cue nuestro Dios nos ayude a que nunca lleguemos a creer que somos los m%s importantes e esta cadena ya que la soberbia nos puede nublar la razn y nos puede anestesiar el corazn. $olo tratamos de cumplir un rol que es tan solo un eslabn m%s en esta cadena asistencial9 eslabn que debe estar preparado, dispuesto y altamente capacitado y equipado para dar lo mejor al que necesita una ayudaE.#s nuestra misin !ortalecerlo y para eso aqu estamosE ,bel $ancho? #studiante avanzado de medicina9 t-cnico superior de #mergencias de la

$ociedad de <edicina de 5rgencias y #mergencias de la rovincia de Fuenos ,ires &$#<5( e instructor de 8' de la Gundacin 5D#' y de la ,@,
@ Q Los primeros auxilios son acciones, tcnicas yDo procedimientos de car"cter inmediato, limitado, temporal y no pro)esional que recibe una persona que ha sido vctima de un accidente o de un problema de salud repentino que requiera una ayuda inmediata A 2

> Q 6ue es lo primero que debe hacer un rescatador ante una emer$encia a-+stablecer prioridades de accin b- se$urar la escena c-ver si la vctima responde. d-a y b son correctas B- (u"l es el ob*etivo del primer respondedor7 a-&econocer las condiciones que pueden $enerar una emer$encia y pedir ayuda b- plicar tcnicas de evaluacin, reconocimiento y accin hasta la lle$ada de las dotaciones. c-9ane*ar los recursos disponibles, cercar la escena y realizar contencin. d-a y b son correctas C Q 6ue in)ormacin debe dar como primer respondedor o que in)ormacin debe pedir como &'%7 a-Localizacin 3direccin4 exacta del accidente yDo re)erencias como cruce de carreteras, detalles caractersticos del lu$ar, etc. b-Hmero de tel)ono de donde llama. c-(ondicin aparente de la vctima y nmero de personas que necesitan ayuda. d-:odas son correctas E Q +l ciudadano representa el eslabn m"s importante y crucial del sistema a tal punto que se lo conoce como el @K e)ector1 A 2 F- La valoracin del O( consiste en7 a- bra la via de aire-&espire o ventile-(irculacin b- tienda a la se$uridad-Aea y escuche-(onsi$a ayuda c- sista-Aentile-("lmese d- sista-Aentile-(ambie de posicin G- .d llama por un accidente en la va pblica en donde hay un auto volcado y una $ran cantidad de $ente. 6u in)ormacin prioritaria le da al &'%1 a-Hmero de vctimas y direccin b-/i hay al$una vctima despedidaDatrapada c-/olo apunta a dar el estado situacional del personal policial y de bomberos d-a y b son correctas T- La resolucin de la emer$encia depende de cuales de estas variables1 a-Intensidad de la a$resin b-<el tiempo c-<e los recursos disponibles d-:odas son correctas

I- 6ue tipo de in)ormacin cree .d que debe dar si durante la atencin de una emer$encia los medios nos pre$untan sobre el suceso1 a-<ecir poco y !todo verdad# b-/er conciso y estrictamente pro)esional c-Orindar una explicacin detallada del proceso d- a y b son correctas @?- +l estado actual de un sistema de emer$encias es un indicador m"s del deterioro en la calidad de la atencin primaria de la salud1 A 2