Prof.

J orge Luiz Lima- Semiologia

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TUBERCULOSE
Diagnsticos e prescries de enfermagem

uma doena infecciosa e contagiosa, causada por uma bactria, o Mycobacterium tuberculosis,
tambm denominado de bacilo de koch (bk).
A transmisso ocorre por meio de gotculas contendo os bacilos.
Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doena em qualquer fase da vida.
Tuberculose um problema de sade pblica mundial e as taxas de mortalidade e morbidade
continuam a subir.

SINTOMATOLOGIA

Com a evoluo industrial e trabalho proletrio, a viso se tornou mais social. Sade para produzir
mais e melhor mesmo que em condies precrias de habitao.
Qualquer rgo pode ser atingido pela tuberculose; mais freqentemente pulmes, gnglios
linfticos, pleura, laringe, rins, crebro e ossos.
Alm da tosse com expectorao h pelo menos trs semanas, febre vespertina, suores noturnos,
perda de peso, escarro sanguneo (hemoptico) e/ou dor torcica;

COMO SE TRATA?

A tuberculose uma doena grave, porm curvel em praticamente 100% dos casos.
A associao medicamentosa adequada, doses corretas, uso por tempo suficiente, com superviso da
tomada dos medicamentos, so os meios para evitar a persistncia bacteriana e o desenvolvimento de
resistncia s drogas, assegurando assim a cura do paciente.
Poucos dias aps o incio da quimioterapia correta, os bacilos da tuberculose praticamente perdem
seu poder infectante. Assim, os doentes pulmonares positivos no precisam nem devem ser segregados do
convvio familiar e da comunidade.

ATUAO DO ENFERMEIRO NO PROGRAMA

Realizar consulta de enfermagem, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Identificar os sintomticos respiratrios;
Aplicar a vacina BCG;
Orientar quanto ao regime de tratamento e coleta de escarro;
Fazer teste tuberculnico. Caso no tenha capacitao para tal, encaminhar para a unidade de
referncia.

Principais diagnsticos de enfermagem:
Com base nos dados do histrico, os diagnsticos de enfermagem podem incluir:

1 MOBILIDADE FSICA PREJUDICADA;
Definio: limitao do movimento fsico independente e voluntrio do corpo ou de uma ou mai
extremidades.

Caractersticas definidoras: Dispnia ao esforo; Instabilidade postural;
Fatores Relacionados
Descondicionamento;
Resistncia diminuda;
Intolerncia atividade.

Prescrio de enfermagem
Proporcionar mobilizao progressiva;
Aumentar progressivamente as caminhadas a cada dia.
Orientar quanto s complicaes da imobilidade;

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2 RISCO PARA INFECO [DISSEMINAO/REATIVAO]
Definio: Estado em que o indivduo apresenta o risco de ser invadido por um agente oportunista ou
patognico (vrus, fungo, bactria, protozorio ou outro parasita) de fontes endgenas ou exgenas.
Fatores relacionados: resistncia diminuda; desnutrio; conhecimento insuficiente para evitar exposio
aos patgenos.

Prescrio de enfermagem
Revisar a patologia da doena (fases ativa/inativa, disseminao infeco atravs brnquios para
tecidos adjacentes ou via corrente sangunea/sistema linftico) e a potencial disseminao via
perdigotos areos durante assoar, o conversar, o gargalhar, o cantar, etc.;
Identificar outros em risco, ex: moradores da mesma casa, pessoas prximas, amigos;
Notificar o departamento de sade local.

3 DOR AGUDA

Definio: Exposio sensorial e emocional desagradvel causada por leses tissulares reais e potenciais ou
descrita em termos dessas leses, inicio sbito ou lento de qualquer intensidade com regresso esperada ou
previsvel e durao inferior a 6 meses.
Fatores relacionados: agentes lesivos,(biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos), inflamaes, fraturas,
medo, ansiedade.
Caractersticas definidoras: relato verbal ou codificado.

Prescrio de enfermagem

Avaliar a etiologia/fatores contribuintes ou desencadeantes;
Realizar avaliao abrangente da dor, localizao, caractersticas;
Determinar possveis causas fisiopatolgicas;
Aceitar a descrio da dor pelo cliente;
Observar indcios no verbais;
Monitorar sinais vitais.

4 FADIGA
Definio: sensao persistente e intolervel de exausto e reduo da capacidade de realizar trabalhos
fsicos, mentais no nvel habitual.
Fatores relacionados: estresse, ansiedade, eventos negativos;
Caractersticas definidoras: verbalizao da falta de energia, cansao, incapacidade de repor energia,
acentuao de queixas fsicas.

Prescrio de enfermagem
Rever a prescrio/utilizao dos frmacos;
Avaliar a resposta fisiolgica atividade;
Planejar a assistncia para que o cliente tenha perodos adequados de repouso, programar atividades
para os horrios em que o cliente tenha mais energia;
Promover o bem estar, conversar sobre o regime teraputico.

5 INTOLERNCIA ATIVIDADE
Definio: reduo na capacidade fisiolgica de um indivduo para tolerar atividades no grau desejado ou
exigido (MAGNAN, 1982).
Caractersticas definidoras: dispnia, fraqueza, fadiga.
Fatores relacionados: DPOC, desnutrio, dieta inadequada.

Prescrio de enfermagem
Aumentar gradualmente a atividade;
Monitorizar a resposta do indivduo atividade.

6 NUTRIO DESEQUILIBRADA: MENOS QUE AS NECESSIDADES CORPORAIS
Definio: ingesto insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades metablicas;

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Caractersticas definidoras: falta de interesse na comida; fraqueza dos mm. necessrios
deglutio/mastigao; relato de ingesto inadequada menor que a PDR.
Fatores relacionados: fatores biolgicos; incapacidade de ingerir alimentos.

Prescrio de enfermagem
Explicar a necessidade do consumo adequado de carboidratos, gorduras, ptns, vitaminas, minerais e
lquidos.
Consultar o nutricionista para estabelecer as exigncias calricas e os tipos de alimentos apropriados
para o cliente.
Discutir c/ o cliente as possveis causas do apetite diminudo.

7 PADRO RESPIRATRIO INEFICAZ;
Definio: inspirao e/ou expirao que no proporciona ventilao adequada.
Caractersticas definidoras: Uso de musculatura acessria para respirar; bradpnia; alteraes na
profundidade respiratria;
Fatores relacionados: fadiga muscular respiratria; dor; ansiedade.

Prescries de enfermagem
Investigar a histria dos sintomas e dos fatores causadores;
Remover ou reduzir os fatores causais;
Auscultar os pulmes com freqncia para verificar a presena de rudos adventcios e a eficincia
da desobstruo das vias areas;
Administrar oxignio para melhorar a perfuso capilar.

8 DESOBSTRUO INEFICAZ DAS VIAS AREAS
Definio: incapacidade de eliminar secrees ou obstrues do trato respiratrio para manter vias areas
desobstrudas.
Caractersticas definidoras: expectorao; mudanas na frequncia respiratria; mudanas no ritmo
respiratrio; ortopnia; rudos adventcios respiratrios; tosse ineficaz.
Fatores relacionados: muco excessivo; doena pulmonar obstrutiva crnica; infeco.

Prescries de enfermagem
O aumento da ingesto de lquidos promove a hidratao sistmica e serve como expectorante
efetivo;
Instruir o indivduo sobre o mtodo apropriado de tosse controlada;
Permitir o repouso aps a tosse e antes das refeies.

9 DFICIT DO CONHECIMENTO SOBRE O REGIME DE TRATAMENTO
Definio: falha no conhecimento do regime de tratamento e medidas de preveno relacionadas ao
gerenciamento individual ineficaz do regime teraputico (no adeso);
Fatores relacionados: falta de exposio/ m interpretao da informao; limitaes cognitivas; informao
prestada incorretamente/ incompleta.

Prescries de enfermagem
Orientar cuidadosamente com relao ao regime de tratamento e medidas de preveno.Oferecer
recursos para que o medicamento seja administrado em dose certa, na hora certa e via certa. (Uso de
Cartazes, cartilhas, tabelas, etc.).
Encorajar o paciente a verbalizar medos/preocupaes, responder perguntas com base na realidade;
Encorajar absteno do tabagismo.

10 DESOBEDINCIA
Definio: comportamento de pessoa que deixa de coincidir com o plano teraputico ou de promoo da
sade.
Caractersticas definidoras: comportamento indicativo de falta de aderncia; evidncia do desenvolvimento
de complicaes; evidncia de exacerbao de sintomas; falha em progredir.
Fatores relacionados: complexidade; durao.

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Prescries de enfermagem
O paciente deve compreender que tuberculose uma doena transmissvel e tomar medicamento
constitui o meio mais efetivo para evitar transmisso, o principal motivo na falha do tratamento
no tomar o medicamento de maneira regular e seguindo a durao prescrita.
O regime com mltiplos medicamentos complexo, importante que o cliente compreenda o
medicamento, horrios e efeitos colaterais.

11 RISCO DE DIGNIDADE HUMANA COMPROMETIDA
Definio: perda percebida de respeito e honra.
Fatores de risco: estigmatizao; exposio do corpo.

Prescries de enfermagem
Orientar cuidadosamente com relao ao regime de tratamento e medidas de preveno.

REVISANDO PONTOS-CHAVE

Doena grave, transmitida pelo ar, que pode atingir todos os rgos do corpo, em especial os
pulmes.
Atualmente, consiste na principal preocupao mundial em relao doena o abandono do
tratamento, fazendo com que os bacilos tornem-se resistentes aos medicamentos e estes
deixam de surtir efeito. A tuberculose resistente pode desencadear uma nova onda da doena
virtualmente incurvel em todo o mundo.
45 milhes de brasileiros esto infectados.

REFERNCIAS

BRASIL, Ministrio da sade. Caderno de ateno bsica: Tuberculose n.21. Braslia: Ministrio da Sade,
2006.

SMELTZER, A.; BARE P.Brunner & Suddart Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 10.ed. Rio de
J aneiro: Guanabara koogan, ano.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA: definies e classificao 2007-2008/ North
American Nursing Association; traduo Regina Machado Garcez- Porto Alegre: Artmed, 2008

CARPENITO LJ Diagnsticos de enfermagem 8. Ed. Porto alegre Artmed 2002.

DOENGES, M.E.; MOORHOUSE, M.F.; GEISSLER, A.C. Planos de cuidado de enfermagem 5.ed. Rio de
J aneiro Guanabara Koogan 2000.