BAB I PRESENTASI KASUS I. ANAMNESIS Identitas Nama Jenis Kelamin Umur Alamat !eker"aan (uang !

erawatan Nomor ,# Keluhan Utama atuk *er.ahak se"ak / *ulan +ang lalu kemu.ian se"ak tu"uh hari +ang lalu .isertai sesak na0as .an semakin mem*erat *ila melakukan akti1itas 2isik *erat Riwayat Penyakit Sekarang !asien .atang ke (S .engan keluhan *atuk *er.ahak *erwarna 0utih *ening se"ak / *ulan +ang lalu +ang lalu. Kemu.ian se"ak seminggu +ang lalu .isertai sesak na0as +ang kumat3kumatan .an semakin lama mem*erat "ika *erakti1itas 2isik *erat4 sesak *erkurang .engan 0osisi .u.uk. Selain itu4 0asien "uga sering mengeluhkan n+eri e0igastrik 5674 mual 5674 muntah 5374 .an na2su makan *erkurang4 AK 567 N4 A 567N4 riwa+at merokok 567. Riwayat Penyakit Dahulu (iwa+at .ia*etes mellitus4 hi0ertensi4 .an alergi .isangkal oleh 0asien. Riwayat Penyakit Keluarga !a.a anggota keluarga ti.ak .i.a0ati keluhan +ang sama se0erti 0asien. Se0engetahuan 0asien4 .i keluargan+a ti.ak a.a riwa+at asma4 .ia*etes mellitus4 hi0ertensi4 atau0un alergi. : Tn. S : Laki laki : 62 tahun : Salam Temuwuh Dlingo antul : uruh : angsal )lam*o+an : 26'6-6

Tanggal #asuk I$D: 2 #aret 2%&'

II. PEMERIKSAAN FISIK !asien 0ertama masuk (SUD !anem*ahan Seno0ati 8 Kea.aan Umum 8 Kesa.aran 8 Status $i9i 8 :ital Sign 3 Tekanan .arah 3 Na.i 3 !erna2asan 3 Suhu Status Interna Ke0ala #ata Normose2ali4 ti.ak a.a tan.a trauma atau *en"olan. (am*ut hitam4 ti.ak mu.ah .iAa*ut. Kon"ungti1a kanan .an kiri ti.ak anemis4 ti.ak a.a sklera ikterik 0a.a ke.ua mata4 re2leks Aaha+a 6;64 .iameter 0u0il ' mm; ' Telinga =i.ung mm4 stra*ismus 3;3. entuk normal4 ti.ak a.a sekret4 Aairan4 luka mau0un 0er.arahan. )ungsi 0en.engaran masih *aik. entuk aurikula normal4 se0tum nasi .i tengah4 ti.ak a.a .e1iasi4 mukosa ti.ak hi0eremis4 ti.ak a.a e.ema konka. Ti.ak Tenggorok $igi .an #ulut Leher Thorak ter.a0at sekret 0a.a ke.ua lu*ang hi.ung4 e0istaksis 537. =i0eremis 5374 T2;T24 trakea .i tengah. i*ir tam0ak normal4 ti.ak a.a sianosis .an ti.ak a.a .e1iasi. Li.ah kotor 537. $igi geligi normal .an ti.ak a.a karies. Ti.ak tam0ak a.an+a luka mau0un *en"olan. Ti.ak tera*a a.an+a 0em*esaran kelen"ar getah *ening. Ins eksi: !a.a kea.aan statis .a.a terlihat simetris kanan .an kiri4 0a.a 0ergerakan;.inamis .in.ing .a.a terlihat simetris kanan .an kiri4 ti.ak a.a +ang tertinggal4 ti.ak ter.a0at retraksi atau 0enggunaan otot 0erna0asan tam*ahan. !ulsasi iAhtus kor.is ti.ak terlihat. Pal asi: )remitus ra*a sama kuat kanan .an kiri. IAhtus kor.is ti.ak tera*a. Perkusi: !a.a la0angan 0aru .i.a0atkan *un+i sonor. atas 0aru hati .i.a0atkan 0a.a I,S > se*elah kanan. : &/%;<% mm=g : ->?;menit4 teratur : '% ?;menit : '>.<@ , : Tam0ak sesak na0as : ,om0osmentis : ,uku0

atas Jantung: atas atas atas kanan atas kiri : InAisura Aostalis s0aAe 2 0arasternal kiri : I,S 6 linea 0arasternal kanan : I,S 6 linea mi.Ala1ikula kiri atas *awah : InAisura Aostalis s0aAe 6

Auskultasi: un+i 0aru 1esikuler 6;64 ronki 3;34 whee9ing 3;3. A*.omen un+i "antung S&4 S2 murni. #urmur 537. $allo0 537. Ins eksi : Su0el4 turgor *aik4 .in.ing a*.omen simetris4 ti.ak terlihat 0enon"olan massa atau0un a.an+a luka. Pal asi : Ti.ak tera*a 0em*esaran he0ar. Lien ti.ak tera*a. Ter.a0at n+eri tekan .i e0igastrium .an hi0okon.rium kanan .an kiri. N+eri 0erut men"alar ke 0unggung 5374 .istensi a*.omen 5374 .e2ense musAular 5374 N+eri tekan maA *urne+ 537 Perkusi ! asites 537 !unggung Ckstremitas .an *awah III. PEMERIKSAAN PENUN"AN# I:. Pemeriksaan Penun$ang Pemeriksaan Darah %& maret &'()* Pemeriksaan =* AL AC AT =ematokrit Cosino2il aso2il atang Segmen L+m0hosit #onosit Ureum Kreatin S$FT S$!T Nilai &64% &/4E E4%2 /-/ /64/ % % & -' &2 / 2%46E >> 2%> Satuan $ram D (i*u;ul Juta;ul (i*u;ul D D D D D D D mg;.L mg;.L U;I U;I Range N+rmal &23&6 /3&% /4E3E4E &E%3/E% '63/6 23/ %3& 23E '&36> 2%3'E /3&>3/' %4<3&4' G'> G/& Auskultasi ! ising Usus '?;menit 5B7 Tam0ak normal. Ti.ak terlihat kelainan *entuk tulang *elakang. atas Akral hangat4 ti.ak a.a e.ema 0a.a semua ekstremitas.

Asam urat ,holesterol Trigliseri. =DL ,holesterol LDL ,holesterol ,K# Natrium Kalium ,lori.a

E4'& 2-% -< 6&</ 2& &'>42 '4'&&%4&

mg;.L mg;.L mg;.L mg;.L mg;.L u;L #mol;l #mol;l #mol;l

L:'463-42 !:24'364& G22% G2%% H'< G&&E >32E &'E3&/'4E3E4' <-3&%>

Pemeriksaan Darah %, maret &'()* Pemeriksaan =* AL AC AT =ematokrit Cosino2il aso2il atang Segmen L+m0hosit #onosit Nilai &E4' -4< /4E< '>/E4/ 2 & 2 E% '> Satuan $ram D (i*u;ul Juta;ul (i*u;ul D D D D D D D Range N+rmal &23&6 /3&% /4E3E4E &E%3/E% '63/6 23/ %3& 23E '&36> 2%3'E /3-

Tanggal - maret &'() S$FT S$!T = sAg Anti =A: Total Anti =,: &// 22& Negati1e 6'6%% Non reakti2 U;I U;I G'> G/&

Pemeriksaan .idal %, maret &'()* T+0hus3F T+0hus3= !. Th+0us3A !. Th+0us3F 6&;&6% Negati2 6&;'2% Negati2 5Negati27 5Negati27 5Negati27 5Negati27

Pemeriksaan Darah %/ maret &'()* Pemeriksaan =* AL AC AT =ematokrit Cosino2il aso2il atang Segmen L+m0hosit #onosit Nilai &E4' 64> /4-/ '>< /'4< % % % E2 '6 Satuan $ram D (i*u;ul Juta;ul (i*u;ul D D D D D D D Range N+rmal &23&6 /3&% /4E3E4E &E%3/E% '63/6 23/ %3& 23E '&36> 2%3'E /3-

Pemeriksaan R+ntgen Th+ra0! edema ulm+ dan 1esar 2+r n+rmal EK#! Sinus rhytme n+rmal .

V. DIA#N3SIS

ronkhitis kronis

8 =e0atitis akut 8 D+s0e0sia F+ll+w u & Maret &'() A: *ronAhitis kronis S: !asien .atang ke (S .engan keluhan *atuk =e0atitis akut *er.ahak *erwarna 0utih *ening se"ak / *ulan .+s0e0sia +ang lalu +ang lalu. Kemu.ian se"ak seminggu +ang lalu .isertai sesak na0as +ang kumat3 kumatan .an semakin lama mem*erat "ika *erakti1itas 2isik *erat4 sesak .engan 0osisi .u.uk. Selain itu4 0asien "uga sering mengeluhkan n+eri e0igastrik 5674 mual AK 567 N4 A 567N4 riwa+at merokok 567. !: In2 Na,l &% t0m

*erkurang In" Ae2tria?one &gr;&2"am In" Ai0ro2lo?aAin 2%% mg;&2"am

5674 muntah 5374 .an na2su makan *erkurang4 In" raniti.ine &am0;&2"am

F: KU :Se.ang4 ,om0as #entis :S : TD: &/%;<% mm=g N: -> kali;menit ((: '% kali;menit S : '>4<%, Ke0ala: ,A3;34 SI 3;3 #ulut: i*ir tam0ak normal4 ti.ak a.a sianosis .an ti.ak a.a .e1iasi. Li.ah kotor 537 Thora?: 0; simetris4 sonor 6;64 1esikuler 6; 64 ketinggalan gerak 537 A; S&4 S2 reguler murni A*.omen: su0el4 t+m0ani5674 0eristaltiA 567. NT567n+eri tekan .i e0igastrium .an hi0okon.rium kanan .an kiri Cktremitas: ti.ak a.a e.em 0a.a ke.ua kaki4 akral hangat. ) Maret &'() sesak na0as 567 *erkurang4 "uga

In" metoAlo0rami.e &am0;-"am Amino2ilin ta* '?&;2 Lanso0ra9ole &?& =! !ro '?& Sistenol '?& 5k;07 Ne*u 1entolin;-"am 5k;!7

A: *ronAhitis kronis sering D+s0e0sia

S: os masih mengeluh *atuk567 *erkurang4 =e0atitis akut mengeluhkan n+eri e0igastrik 5674 mual 5674 muntah 5374 0using Aekot3Aekot 567 .an na2su makan *erkurang4 riwa+at merokok 567. F: KU :Se.ang4 ,om0as #entis :S : TD: &'%;<% mm=g N: -/ kali;menit (: 26 kali;menit S : '>4< , Ke0ala: ,A3;34 SI 3;3 #ulut: i*ir tam0ak normal4 ti.ak a.a sianosis .an ti.ak a.a .e1iasi. Li.ah kotor 537
0

AK 567 N4

567N4

!: In2 Na,l &% t0m In" Ae2tria?one &gr;&2"am In" Ai0ro2lo?aAin 2%% mg;&2"am In" raniti.ine &am0;&2"am In" metoAlo0rami.e &am0;-"am Amino2ilin ta* '?&;2 Lanso0ra9ole &?& =! !ro '?& Sistenol '?& 5k;07

Thora?: 0; simetris4 sonor 6;64 1esikuler 6; 64 ketinggalan gerak 537 A; S&4 S2 reguler murni A*.omen: su0el4 t+m0ani5674 0eristaltiA 567. NT567n+eri tekan .i e0igastrium .an hi0okon.rium kanan .an kiri Cktremitas: ti.ak a.a e.em 0a.a ke.ua kaki4 akral hangat. , Maret &'() sesak na0as 567 *erkurang4 "uga

Ne*u 1entolin;-"am 5k;!7

A: *ronAhitis kronis sering D+s0e0sia

S: os masih mengeluh *atuk567 *erkurang4 =e0atitis akut mengeluhkan n+eri e0igastrik 5674 mual 5674 muntah 5374 0using Aekot3Aekot 567 .an na2su makan *erkurang4 riwa+at merokok 567. F: KU :Se.ang4 ,om0as #entis :S : TD: &'%;<% mm=g N: -2 kali;menit (: 26 kali;menit S : '>4E0, Ke0ala: ,A3;34 SI 3;3 #ulut: i*ir tam0ak normal4 ti.ak a.a sianosis .an ti.ak a.a .e1iasi. Li.ah kotor 537 Thora?: 0; simetris4 sonor 6;64 1esikuler 6;64 ketinggalan gerak 537 A; S&4 S2 reguler murni 6 Asam me2enamat '?E%%mg A*.omen: su0el4 t+m0ani5674 0eristaltiA 567. NT567n+eri tekan .i e0igastrium .an hi0okon.rium kanan .an kiri Cktremitas: ti.ak a.a e.em 0a.a ke.ua 6 1ersilon '?& 6 al0ra9olam %4E mg %3%3& Ne*u 1entolin;-"am 5k;!7 AK 567 N4 A 567N4 !: In2 Na,l &% t0m In" Ae2tria?one &gr;&2"am In" Ai0ro2lo?aAin 2%% mg;&2"am In" raniti.ine &am0;&2"am In" metoAlo0rami.e &am0;-"am Amino2ilin ta* '?&;2 Lanso0ra9ole &?& =! !ro '?& Sistenol '?& 5k;07

kaki4 akral hangat.

6 #! / mg 2?& 6 ergotamine 2?&

!L: Ii.al4 D( ulang4 S$FT4 S$!T - Maret &'() A: *ronAhitis kronis

S: os masih mengeluh *atuk567 *erkurang4 =e0atitis akut sesak na0as 5374 n+eri e0igastrik 5374 mual 5374 D+s0e0sia muntah 5374 0using Aekot3Aekot 537 .an na2su makan mulai mem*aik4 AK 567 N4 A 567N4 riwa+at merokok 567. F: KU :Se.ang4 ,om0as #entis :S : TD: &'%;<% mm=g N: -/ kali;menit (: 2/ kali;menit S : '6,/0, Ke0ala: ,A3;34 SI 3;3 #ulut: i*ir tam0ak normal4 ti.ak a.a sianosis .an ti.ak a.a .e1iasi. Li.ah kotor 537 Thora?: 0; simetris4 sonor 6;64 1esikuler 6;64 ketinggalan gerak 537 A; S&4 S2 reguler murni A*.omen: su0el4 t+m0ani5674 0eristaltiA 567. NT537 Cktremitas: ti.ak a.a e.em 0a.a ke.ua kaki4 akral hangat. al0ra9olam %4E mg %3%3& #! / mg 2?& ergotamine 2?& Ne*u 1entolin;-"am 5k;!7 Asam me2enamat '?E%%mg 1ersilon '?& !: In2 Na,l &% t0m In" Ae2tria?one &gr;&2"am In" Ai0ro2lo?aAin 2%% mg;&2"am In" raniti.ine &am0;&2"am In" metoAlo0rami.e &am0;-"am Amino2ilin ta* '?&;2 5STF!7 Lanso0ra9ole &?& =! !ro '?& Sistenol '?& 5k;07

!L: = sAg4 =,:4 =A: Total / Maret &'() A: *ronAhitis kronis

S: os masih mengeluh *atuk567 *erkurang4 =e0atitis akut sesak na0as 5374 n+eri e0igastrik 5374 mual 5374 D+s0e0sia muntah 5374 0using Aekot3Aekot 537 .an na2su makan mulai mem*aik4 AK 567 N4 A 567N4 riwa+at merokok 567. F: KU :Se.ang4 ,om0as #entis :S : TD: &'%;<0 mm=g N: -/ kali;menit (: 2/ kali;menit S : '64/0, Ke0ala: ,A3;34 SI 3;3 #ulut: i*ir tam0ak normal4 ti.ak a.a sianosis .an ti.ak a.a .e1iasi. Li.ah kotor 537 Thora?: 0; simetris4 sonor 6;64 1esikuler 6;64 ketinggalan gerak 537 A; S&4 S2 reguler murni A*.omen: su0el4 t+m0ani5674 0eristaltiA 567. NT537 Cktremitas: ti.ak a.a e.em 0a.a ke.ua kaki4 akral hangat. 3 1ersilon '?& 3 al0ra9olam %4E mg %3%3& 3 #! / mg 2?&5STF!7 3 ergotamine 2?& L!L !: 3 In2 Na,l &% t0m 3 In" Ae2tria?one &gr;&2"am 5STF!7 3 In" Ai0ro2lo?aAin 2%% mg;&2"am ,i0ro2lo?aAin ta* 2?E%%mg 3 In" raniti.ine &am0;&2"am 5STF!7 3 In" metoAlo0rami.e &am0;-"am #etoAlo0rami.e ta* '?& 3 Amino2ilin ta* '?&;2 5STF!7 3 Lanso0ra9ole &?& 2?& 3 =! !ro '?& 5STF!7 3 Sistenol '?& 5k;07 5STF!7 3 Ne*u 1entolin;-"am 5k;!7 5STF!7 3 Asam me2enamat '?E%%mg 5STF!7

BAB II PENDA4U5UAN
A. 5atar Belakang

!aru30aru meru0akan alat tu*uh +ang se*agian *esar .ari ter.iri .ari gelem*ung3 gelem*ung. Di sinilah tem0at ter"a.in+a 0ertukaran gas4 F2 masuk ke .alam .arah .an ,F2 .ikeluarkan .ari .arah. ronkus meru0akan lan"utan .ari trakea4 a.a 2 *uah +ang ter.a0at 0a.a ketinggian 1erte*ra thorakalis I: .an :. mem0un+ai struktur seru0a .engan trakea .an .ila0isi oleh "enis sel +ang sama. ronkus kanan le*ih *esar .an le*ih 0en.ek .ari0a.a *ronkus kiri4 ter.iri .ari 6 - AinAin .an mem0un+ai ' Aa*ang. ronkus kiri ter.iri .ari < &2 AinAin .an mem0un+ai 2 Aa*ang. ,a*ang *ronkus +ang le*ih keAil .inamakan *ronkiolus4 .isini ter.a0at AinAin .an ter.a0at gelem*ung 0aru +ang .ise*ut al1eolli. ronkhitis a.alah 0en+akit +ang .itan.ai .engan 0era.angan akut 0a.a saluran na0as .i .alam 0aru30aru. Saluran na0as +ang terkena a.alah trakhea .an *ronkhus. !era.angan +ang tim*ul .a0at .ise*a*kan oleh in2eksi atau se*a* lain. The AmeriAan AAa.em+ o2 )amil+ !h+siAians men+e*utkan *ahwa *ronkitis akut *iasan+a .ise*a*kan oleh *akteri atau 1irus4 .an sering kali 0ula sulit .isem*uhkan. #ereka merekomen.asikan untuk le*ih *an+ak istirahat4 minum *an+ak air 0utih .an ti.ak mengkonsumsi minuman *erka2ein4 "aga lingkungan .i .alam ruangan .an sa*arlah untuk *e*era0a hari atau minggu hingga 0en+akit ini akan hilang .engan sen.irin+a. atuk meru0akan ge"ala utama *ronkhitis. atuk .a0at *eru0a *atuk kering atau *atuk *er.ahak. atuk .engan .ahak +ang *an+ak menan.akan telah ter"a.i in2eksi 0a.a saluran na0as *awa .an 0aru30aru4 .an mungkin 0en+akit +ang tim*ul a.alah 0neumonia . atuk *iasan+a *erhenti setelah le*ih .ari .ua minggu. atuk +ang *erke0an"angan .a0at men+e*a*kan n+eri .an *engkak 0a.a otot3otot .a.a .an 0erut. Serangan *ronkitis *erulang *isa ter"a.i 0a.a 0erokok .an 0en.erita 0en+akit 0aru30aru serta saluran 0erna0asan menahun. In2eksi *erulang *isa meru0akan aki*at .ari sinusitis kronis4 *ronkiektasis4 alergi4 .an 0em*esaran aman.el 0a.a anak3anak.

BAB III TIN"AUAN PUSTAKA

A. De6inisi

SeAara har2iah *ronkitis a.alah suatu 0en+akit +ang .itan.a oleh in2lamasi *ronkus. SeAara klinis 0a.a ahli mengartikan *ronkitis se*agai suatu 0en+akit atau gangguan res0iratorik .engan *atuk meru0akan ge"ala +ang utama .an .ominan. Ini *erarti *ahwa *ronkitis *ukan 0en+akit +ang *er.iri sen.iri melainkan *agian .ari 0en+akit lain teta0i *ronkitis ikut memegang 0eran.5 Ngasti+ah4 &<<> 7 ronkitis *erarti in2eksi *ronkus. .engan 0en+akit saluran ronkitis .a0at .ikatakan 0en+akit tersen.iri4 atas lain se0erti Sino*ronkitis4

teta0i *iasan+a meru0akan lan"utan .ari in2eksi saluran 0eran0asan atas atau *ersamaan 0erna0asan Laringotrakeo*ronkitis4 ronkitis 0a.a asma .an se*again+a 5$una.i Santoso4 &<</7 ronAhitis a.alah suatu 0en+akit +ang .itan.ai a.an+a .ilatasi 5ektasis7 *ronkus lokal +ang *ersi2at 0atologis .an *er"alan kronik. !eru*ahan *ronkus terse*ut .ise*a*kan oleh 0eru*ahan30eru*ahan .alam .in.ing *ronkus *eru0a .estruksi elemen3elemen elastis .an otot3otot 0olos *ronkus. ronkus +ang terkena umumn+a *ronkus keAil 5me.ium si9e74 se.angkan *ronkus *esar "arang ter"a.i. =al ini .a0at mem*lok aliran u.ara ke 0aru30aru .an .a0at merusakn+a. Br+nkitis akut A.alah *atuk +ang ti*a3ti*a ter"a.i karena in2eksi 1irus +ang meli*atkan "alan na2as +ang *esar. ronkitis akut 0a.a umumn+a ringan. erlangsung singkat 5*e*era0a hari hingga *e*era0a minggu74 rata3rata &%3&/ hari. #eski ringan4 namun a.akalan+a sangat mengganggu4 terutama "ika .isertai sesak4 .a.a terasa *erat4 .an *atuk *erke0an"angan. Br+nkitis kr+nis Di.e2inisikan se*agai a.an+a *atuk 0ro.ukti2 +ang *erlangsung ' *ulan .alam & tahun selama 2 tahun *erturut turut. Diagnosa kronik *ronkitis *iasan+a .i*uat *er.asar a.an+a *atuk meneta0 +ang *iasan+a terkait .engan 0en+alahgunaan to*aAAo.

B. E idemi+l+gi

Di Amerika Serikat4 menurut National ,enter 2or =ealth StatistiAs4 kira3kira a.a &/ "uta orang men.erita *ronkitis. Le*ih .ari &2 "uta orang men.erita *ronkitis akut 0a.a tahun &<</4 sama .engan ED 0o0ulasi Amerika Serikat. Di .unia *ronkitis meru0akan masalah .unia. )rekuensi *ronkitis le*ih *an+ak 0a.a 0o0ulasi .engan status ekonomi ren.ah .an 0a.a kawasan in.ustri. ronkitis le*ih *an+ak ter.a0at 0a.a laki3laki .i*an.ing wanita. Data e0i.emiologis .i In.onesia sangat minim 5Samer Jarah4 2%%>7 Dinegara *arat4 kekera0an *ronAhitis .i0erkirakan se*an+ak &4'D .iantara 0o0ulasi. Di Inggris .an Amerika 0en+akit 0aru kronik meru0akan salah satu 0en+e*a* kematian .an keti.akmam0uan 0asien untuk *eker"a. Kekera0an setinggi itu tern+ata mengalami 0enurunan +ang *erarti .engan 0engo*atan memakai anti*iotik.
-

ronkitis Kronik :

ronAhitis kronis .itemukan .alam angka3angka +ang le*ih

tinggi .ari0a.a normal .iantara 0eker"a30eker"a tam*ang4 0e.agang30e.agang *i"i 0a.i30a.ian4 0em*uat30em*uat Aetakan metal4 .an orang3orang lain +ang terus menerus ter0a0ar 0a.a .e*u. Namun 0en+e*a* utama a.alah merokok sigaret +ang *erat .an *er"angka 0an"ang4 +ang mengiritasi ta*ung3ta*ung *ronAhial .an men+e*a*kan mereka menghasilkan len.ir +ang *erle*ihan
-

ronkitis Akut : (esiko terkena *ronkitis akut meningkat seiring .engan :

o o o o

#erokok Dingin4 musim .ingin Area +ang *an+ak 0olusi ,F!D

Umur tertentu: *ronkitis akut le*ih sering ter"a.i 0a.a anak umur %3/ tahun .an orang tua le*ih .ari 6E tahun. Mekanisme klirens saluran na as7 !ertama4 mukus .i.orong ke 0roksimal saluran na0as oleh gerakan silia4+ang akan mem*ersihkan 0artikel30artikel inhalasi4 0atogen .an menghilangkan *ahan3*ahan kimia +ang mungkin .a0at merusak 0aru. #usin 0olimerik seAara terus3menerus .isintesis .an .isekresikan untuk mela0isi la0isan mukosa.KeAe0atan normal silia &2 sam0ai &E?;.etik4 menghasilkan keAe0atan &mm;menit untuk mem*ersihkan la0isan mukosa. KeAe0atan muAoAiliar+ AlearanAe meningkat .alam kea.aan hi.rasi tinggi. Dan keAe0atan gerakan silia meningkat oleh akti1itas 0urinergik4 a.renergik4 kolinergik .an rese0tor agonis a.enosin4serta *ahan iritan kimia. #ekanisme ke.ua4 a.alah .engan mengeluarkan mukus .engan re2leks *atuk. Ini mungkin .a0at mem*antu men"elaskan menga0a 0en+akit 0aru +ang .ise*a*kan oleh kerusakan 2ungsi silia ti.ak terlalu *erat .i*an.ingkan .engan +ang .ise*a*kan .ehi.rasi4 +ang menghalangi ke.ua mekanisme klirens saluran na0as. #eski0un *atuk *erkontri*usi .alam mem*ersikan mukus 0a.a 0en+akit .engan 0eningkatan 0ro.uksi mukus atau gangguan 2ungsi silia4 ini .a0at men+ulitkan ge"ala.

$am*ar. #ukus klirens 0a.a na0as normal'

C. Eti+l+gi

saluran +ang

!en+e*a* utama 0en+akit

ronkitis Akut a.alah a.alah 1irus. Se*agai Aontoh

(hino1irus SinA+tial :irus 5(S:74 In2ulen9a :irus4 !ara3in2luen9a :irus4 A.eno1irus .an ,o?sakie :irus. ronkitis Akut selalu ter"a.i 0a.a anak +ang men.erita #or*illi4 !ertusis .an in2eksi #+Ao0lasma !neumonia. elum a.a *ukti +ang me+akinkan *ahwa *akteri lain meru0akan 0en+e*a* 0rimer ronkitis Akut 0a.a anak. Di lingkungan sosio3ekonomi +ang *aik "arang ter.a0at in2eksi sekun.er oleh *akteri. Alergi4 AuaAa4 0olusi u.ara .an in2eksi saluran na0as atas .a0at memu.ahkan ter"a.in+a *ronkitis akut. Se.angkan 0a.a ronkitis Kronik .an atuk erulang a.alah se*agai *erikut : a. S0esi2ik &7 Asma 27 In2eksi kronik saluran na0as *agian atas 5misaln+a sino*ronkitis7. '7 In2eksi4 misaln+a *ertam*ahn+a kontak .engan 1irus4 in2eksi m+Ao0lasma4 hlam+.ia4 0ertusis4 tu*erkulosis4 2ungi;"amur. /7 !en+akit 0aru +ang telah a.a misaln+a *ronkietaksis. E7 Sin.rom as0irasi. 67 !enekanan 0a.a saluran na0as >7 en.a asing -7 Kelainan "antung *awaan <7 Kelainan sillia 0rimer &%7 De2isiensi imunologis &&7 Kekurangan an2a3&3antitri0sin &27 )i*rosis kistik &'7 !sikis *. Non3s0esi2ik &. Asa0 rokok

2. !olusi u.ara

D. Pat+l+gi8 Pat+genesis8 dan Pat+6isi+l+gi 1. Pat+l+gi

Kelainan utama *ronkitis a.alah .an kelen"ar *ronkus4 0en+em0itan saluran 0a.a kronik hi0ertro2i hi0er0lasia mukus .imana 0a.a

.a0at men+e*a*kan *ronkus4

sehingga .iameter *ronkus ini mene*al le*ih .ari '%3/%D .ari normal. Ter.a0at "uga 0era.angan .i2us4 0enam*ahan sel mononuklear .i su*mukosa trakeo *ronkial4 meta0lasia e0itel *ronkus .an silia *erkurang. Kang 0enting "uga a.alah 0eru*ahan 0a.a saluran na0as keAil +aitu sekresi sel go*let4 *ukan sa"a *ertam*ah .alam "umlahn+a akan teta0i "uga le*ih kental sehingga menghasilkan su*stansi +ang muko0urulen4 sel ra.ang .i mukosa .an su*mukosa4 e.ema4 2i*rosis 0eri*ronkial4 0en+um*atan mukus intraluminal .an 0enam*ahan otot 0olos.

2. Pat+genesis

Dua 2aktor utama +ang men+e*a*kan *ronkitis +aitu a.an+a 9at39at asing +ang a.a .i .alam saluran na0as .an in2eksi mikro*iologi. ronkitis kronik .itan.ai .engan hi0ersekresi mukus 0a.a saluran na0as *esar4 hi0ertro0i kelen"ar su*mukosa 0a.a trakea .an *ronki. Ditan.ai "uga .engan 0eningkatan sekresi sel go*let .i saluran na0as keAil4 *ronki .an *ronkiole4 men+e*a*kan 0ro.uksi mukus *erle*ihan4 sehingga akan mem0ro.uksi s0utum +ang *erle*ihan.

3. Pat+6isi+l+gi

!a.a *ronkitis ter"a.i 0en+em0itan saluran 0erna0asan. !en+em0itan ini .a0at men+e*a*kan o*struksi "alan na0as .an menim*ulkan sesak. !a.a *ronkitis kronik4 .ise*a*kan karena 0eru*ahan 0a.a saluran 0erna0asan keAil4 +ang .iametern+a kurang .ari 2 mm4 men"a.i le*ih sem0it4 *erkelok3kelok .an ka.ang3ka.ang ter"a.i o*literasi. !en+em0itan lumen ter"a.i "uga oleh meta0lasia sel go*let. Saluran 0erna0asan *esar "uga men+em0it karena hi0ertro2i .an hi0er0lasia kelen"ar mukus. !a.a 0en.erita *ronkitis saat ter"a.i eks0irasi maksimal4 saluran 0erna0asan *agian *awah 0aru akan le*ih Ae0at .an le*ih *an+ak +ang tertutu0. =al ini akan mengaki*atkan 1entilasi .an 0er2usi +ang ti.ak seim*ang4 sehingga 0en+e*aran u.ara 0erna0asan mau0un aliran .arah ke al1eoli ti.ak merata. Tim*ul hi0oksia .an sesak na0as. Le*ih "auh lagi hi0oksia al1eoli men+e*a*kan 1asokonstriksi 0em*uluh .arah 0aru .an 0olisitemia. Ter"a.i hi0ertensi 0ulmonal +ang .alam "angka lama .a0at menim*ulkan kor 0ulmonal.

:irus .an *akteri *iasa masuk melalui 0ort .Lentre mulut .an hi.ung M.ro00let in2eAtionN +ang selan"utn+a akan menim*ulkan 1iremia;*akterimia .an ge"ala atau reaksi tu*uh untuk melakukan 0erlawanan.

Alergen Invasi kuman ke jalan nafas Akti1asi I$.C )enomena in2eksi Peningkatan pelepasan istamin Iritasi #ukosa ronkus C.ema mukosa sel go*let mem0ro.uksi mukus !en+e*aran *akteri;1irus ke seluruh tu*uh. akterimia;1iremia

ersihan "alan na2as t.k e2ekti2 !eningkatan akumulasi sekret !eningkatan la"u meta*olisme tu*uh umum. =i0ertemi Demam #alaise atuk 0ro.ukti2 !en+em0itan "alan na2as $angg.keseim*angan Aairan Intoleran akti1itas Shortness o2 *reath n+eri $ang. (asa n+aman : n+eri !enggunaan otot na2as tam*ahan Ti.ak na2su makan N+eri 0a.a retrosternal $ang. Ke*utuhan nutrisi: kurang .ari ke*utuhan $ang.0ola na2as

!ato2isiologi *ronkitis 5#utaOin4 2%%-7

!. Mani6estasi Klinis

$e"ala utama *ronkitis a.alah tim*uln+a *atuk 0ro.ukti2 5*er.ahak7 +ang mengeluarkan .ahak *erwarna 0utih kekuningan atau hi"au. Dalam kea.aan normal saluran 0erna0asan kita mem0ro.uksi mukus kira3kira *e*era0a sen.ok teh setia0 harin+a. A0a*ila saluran 0erna0asan utama 0aru 5*ronkus7 mera.ang4 *ronkus akan menghasilkan mukus .alam "umlah +ang *an+ak +ang akan memiAu tim*uln+a *atuk. Selain itu karena ter"a.i 0en+em0itan "alan na2as .a0at menim*ulkan shortness o2 *reath. #enurut $una.i Santoso .an #akmuri 5&<</74 tan.a .an ge"ala +ang a.a +aitu :
-

iasan+a ti.ak .emam4 walau0un a.a teta0i ren.ah Kea.aan umum *aik4 ti.ak tam0ak sakit4 ti.ak sesak #ungkin .isertai naso2aringitis atau kon"ungti1itis !a.a 0aru .i.a0atkan suara na0as +ang kasar

#enurut Ngasti+ah 5&<<>74 +ang 0erlu .i0erhatikan a.alah aki*at *atuk +ang lama4 +aitu :
-

atuk siang .an malam terutama 0a.a .ini hari +ang men+e*a*kan anak kurang istirahat.

Da+a tahan tu*uh anak +ang menurun. Anoreksia sehingga *erat *a.an anak sukar naik. Kesenangan anak untuk *ermain terganggu. Konsentrasi *ela"ar anak menurun. 1. Batuk "e#$a ak. Batuk "iasan%a me#upakan tan$a $imulain%a "#onkitis. Pa$a a&aln%a pasien mengalami "atuk p#o$uktif $i pagi a#i $an ti$ak "e#$a ak,

tetapi 1-2

a#i kemu$ian akan mengelua#kan $a ak "e#&a#na puti

atau mukoi$, jika a$a infeksi menja$i pu#ulen atau mukopu#ulen. 2. 'esak nafas Bila tim"ul infeksi, sesak napas semakin lama semakin (e#utama pa$a musim $imana u$a#a $ingin $an "e#ka"ut. 3. 'e#ing men$e#ita infeksi pe#nafasan )misaln%a flu*. +. , ee-ing )mengi*. 'alu#an napas men%empit $an selama "e#ta un-ta un te#ja$i sesak p#og#esif lam"at $ise#tai mengi %ang semakin infeksi akut )./P ee, et al., 2003*. 0. Pem"engkakan pe#gelangan kaki $an tungkai ki#i $an kanan. 1. ,aja , telapak tangan atau selaput len$i# %ang "e#&a#na keme#a an. B#onkitis infeksiosa se#ingkali $imulai $engan gejala sepe#ti pilek, %aitu i$ung mele#, lela , menggigil, sakit punggung, sakit otot, $emam #ingan $an n%e#i tenggo#okan. Pa$a "#onkitis "e#at, setela se"agian "esa# gejala lainn%a mem"aik, ka$ang te#ja$i $emam tinggi selama 3-0 a#i $an "atuk "isa menetap selama "e"e#apa minggu )Anonim, 200+*.
2. Diagn+sis

e"at.

e"at pa$a episo$e

&. Anamnesis : riwa+at 0en+akit +ang .itan.ai tiga ge"ala klinis utama 5*atuk4 s0utum4 sesak7 .an 2aktor32aktor 0en+e*a*n+a. 2. !emeriksaan 2isik. a. ila a.a keluhan sesak4 *iasan+a akan ter.engar ronki 0a.a waktu eks0irasi mau0un ins0irasi .isertai *ising mengi. *. !asien *iasan+a tam0ak kurus .engan *arrel3sha0e Ahest 5.iameter antero0osterior .a.a meningkat7. A. Iga le*ih hori9ontal .an su.ut su*kostal *ertam*ah. .. !erkusi .a.a hi0ersonor4 0eran"akan hati mengeAil4 *atas 0aru hati le*ih ren.ah4 0ekak "antung *erkurang.

e. !a.a 0em*esaran "antung kanan4 akan terlihat 0ulsasi .i .a.a kiri *awah .i 0inggir sternum. 2. !a.a kor 0ulmonal ter.a0at tan.a3tan.a 0a+ah "antung kanan .engan 0eninggian tekanan 1ena4 he0atomegali4 re2luks he0ato "ugular .an e.ema kaki. '. !emeriksaan 0enun"ang. a. !emeriksaan ra.iologi. A.a hal +ang 0erlu .i0erhatikan +aitu a.an+a tu*ular sha.ow *eru0a *a+angan garis3garis +ang 0aralel keluar .ari hilus menu"u a0eks 0aru .an Aorakan 0aru +ang *ertam*ah.

*. !emeriksaan 2ungsi 0aru. Ter.a0at :C!& .an K: +ang menurun4 :( +ang *ertam*ah .an KT! +ang normal. Se.ang K() se.ikit naik atau normal. Diagnosis ini .a0at .itegakkan .engan s0irometri4 +ang menun"ukkan 5:C!7 1olume eks0irasi 0aksa .alam & .etik G -%D .ari nilai +ang .i0erkirakan4 .an rasio :C!& : K:! G>%D 5(u*enstein4 et al.4 2%%>7. A. !emeriksaan gas .arah. !en.erita *ronkitis kronik ti.ak .a0at mem0ertahankan 1entilasi .engan *aik sehingga !a,F2 naik .an !F2 turun4 saturasi hemoglo*in menurun .an tim*ul

sianosis4 ter"a.i "uga 1asokonstriksi 0em*uluh .arah 0aru .an 0enam*ahan eritro0oeisis. .. !emeriksaan CK$. !emeriksaan ini menAatat a.a ti.akn+a serta 0erkem*angan kor 0ulmonal 5hi0ertro2i atrium .an 1entrikel kanan7 5(u*enstein4 et al.4 2%%>7. e. !emeriksaan la*oratorium .arah : hitung sel .arah 0utih.

3. Diagn+sis Banding 4 4 4 4

Asma 1r+nkiale Pneum+nia TB aru Em6isema

Sym t+ms

Sym t+ms +6 a9ute 1r+n9hitis and neum+nia A9ute 1r+n9hitis Pneum+nia 8 Dr+ Aough at 2irst 5.oes not 0ro.uAe muAus7 8 ,ough o2ten *rings u0 muAus 2rom the lungs. 8 #uAus ma+ *e rust+ or green or tinge. with *loo..

2+ugh

8 A2ter a 2ew .a+s4 Aough ma+ *ring u0 muAus 2rom the lungs. The muAus ma+ *e Alear4 +ellow4 or green4 an. ma+ *e tinge. with *loo.. 8 )e1er is not 0resent or is mil..

Fe:er

8 )e1er is o2ten higher than &%&P) 5'-.EP,7. 8 =eart rate 2aster than &%% *eats a minute

8 Q3ra+s a00ear normal. 3ther 8 Usuall+ goes awa+ in 2 to ' weeks

reathing 2aster than 2/ *reaths a minute

8 Shaking4 Rteeth3 AhatteringR Ahills 8 Q3ra+s .o not a00ear

normal. 8 #a+ last longer than 2 to ' weeks Sum*er htt0:;;www.we*m..Aom;lung;.i22erenAes3*etween3aAute3*ronAhitis3an.30neumonia

5. Penatalaksanaan

&. !en+uluhan. =arus .i"elaskan tentang hal3hal mana sa"a +ang .a0at mem0er*erat 0en+akit .an harus .ihin.ari serta *agaimana Aara 0engo*atan +ang *aik. 2. !enAegahan. #enAegah ke*iasaan merokok 5.ihentikan74 menghin.ari lingkungan 0olusi4 .an .ian"urkan 1aksinasi untuk menAegah eksaser*asi. '. Tera0i eksaser*asi akut. a. Anti*iotik4 karena *iasan+a .isertai in2eksi. &. In2eksi ini umumn+a .ise*a*kan oleh =. in2luen9ae .an S. 0neumoniae4 maka .igunakan am0isilin / ? %42E3%4E g;hari atau eritromisin / ? %4E g;hari. 2. Agmentin 5amoksisilin .an asam kla1ulanat7 .a0at .i*erikan "ika kuman in2eksin+a a.alah =. in2luen9ae .an . Aatarhalis +ang mem0ro.uksi *3laktamase. !em*erian anti*iotik se0erti kortrimoksasol4 amoksisilin4 atau .oksisiklin 0a.a 0asien +ang mengalami eksaser*asi akut ter*ukti mem0erAe0at 0ertum*uhan .an mem*antu mem0erAe0at kenaikan 0eak 2low rate. Namun han+a .alam >3&% hari selama 0erio.e eksaser*asi. !em*erian mo?i2lo?aAin /%% mg sekali sehari aman .an .a0at .itoleransi .engan *aik4 sangat e2ekti2 untuk 0engo*atan en2eksi saluran na0as oleh *akteri4 terutama *ronkitis4 0neumonia komunitas .an sinusitis .engan 0er*aikan ge"ala +ang Ae0at 5Setiawati4 et al.4 2%%E7. *. Tera0i oksigen.

Di*erikan "ika ter"a.i kegagalan "alan na0as karena hi0erka0nia .an *erkurangn+a sensiti1itas terha.a0 ,F2. !em*erian oksigen "angka 0an"ang 5H &E "am;hari7 meningkatkan angka *ertahan hi.u0 0a.a 0asien .engan gagal na0as kronis 5(u*enstein4 et al.4 2%%>7. A. )isiotera0i mem*antu 0asien untuk mengeluarkan s0utum. .. ronko.ilator. Untuk mengatasi o*struksi "alan na0as4 termasuk .i .alamn+a a.renergik * .an antikoligernik4 .an ge"ala agonis 4 0asien .a0at .i*erikan sul*utamol E mg .an atau i0ratro0ium *romi.a 2E% mikrogram .i*erikan tia0 6 "am .engan ne*uli9er atau amino2ilin %42E3%4E g i1 seAara 0erlahan. /. Tera0i "angka 0an"ang. a. Anti*iotik untuk kemotera0i 0re1enti2 "angka 0an"ang4 am0isilin / ? %42E3%4E;hari .a0at menurunkan eksaser*asi akut. *. ronko.ilator. Tergantung tingkat re1ersi*ilitas o*struksi saluran na0as tia0 0asien4 maka se*elum 0em*erian o*at ini .i*utuhkan 0emeriksaan o*+ekti2 .ari 2ungsi 2aal 0aru. A. )isiotera0i. .. Latihan 2isik untuk meningkatkan toleransi akti1itas 2isik. e. #ukolitik .an eks0ektoran. 2. Tera0i oksigen "angka 0an"ang *agi 0asien +ang mengalami gagal na0as ti0e II .engan !aF2 G >4' k!a 5EEmm=g7. g. (eha*ilitasi.

!ostural .rainage4 0erkusi .an 1i*rasi .a.a .igunakan untuk mengeluarkan mukus. Untuk mem0er*aiki e2isiensi 1entilasi4 0en.erita .a0at *erlatih na0as ti0e a*.ominal .an 0urse li0s. Untuk mereha*ilitasi 2isikn+a4 ke0erAa+aan terha.a0 .irin+a .an meningkatkan toleransi latihan4 .a0at .ilakukan latihan 2isis +ang teratur seAara

*ertingkat .an .ilatih untuk melakukan 0eker"aan seAara e2isien .engan energi se.ikit mungkin.

I.

K+m likasi
4 4 4

in2eksi saluran na0as *erulang Aor 0ulmonal .ise*a*kan 0eningkatan tekanan .iastoliA 1entrikel kanan hi0ertensi 0ulmonar+

Br+n9hitis akut!
4

0neumonia .engan 2aAtor risiko: orang tua4 *a+i4 0erokok4 orang .engan gangguan res0irasi kronik atau 0en+akit "antung

4 4 4

em2isema gagal "antung kanan hi0ertensi 0ulmonar+

Br+n9hitis kr+nik!
4

hi0ertensi 0ulmonar+ .ise*a*kan oleh karena re2lek 0enutu0an arteriol 0ulmonan 0a.a .aerah hi0o1entilasi .ari 0aru

gagal "antung kanan 5Aor 0ulmonal7 meru0akan taha0 akhir .ari gagal "antung kanan .an 0en+e*a* kematian

I7 Pr+gn+sis !en.erita +ang se*elumn+a sehat mem0un+ai 0rognosis +ang sangat *aik4 teta0i mereka +ang su.ah men.erita *ronAhitis kronik se*elumn+a4 0rognosis .itentukan oleh kon.isi se*elum terkena in2eksi akut ini. #akin "elek kon.isi se*elumn+a4 makin mun.urlah 0rognosisn+a. !rognosis "angka 0en.ek mau0un "angka 0an"ang *ergantung 0a.a umur .an ge"ala klinisn+a. !a.a eksaser*asi akut4 0rognosis *aik .engan tera0i. !a.a 0asien *ronkitis kronik .an em2isema lan"ut .an :C!& G & liter sur1i1al rate selama E3&% tahun menAa0ai /%D.

DAFTAR PUSTAKA &. Anonim. 2%%/. Bronkitis. htt0:;;ww.me.iAastore.Aom;me.. 2%%> 2. Anonim. 2%%/. Penyakit Paru Obstruktif Menahun. htt0:;;www.me.iAastore.Aom;me.. 2%%> '. Buku Ajar respirologi Anak. Ikatan Dokter Anak In.onesia. Jakarta . 2%&%.hal.''%3''2 /. C.. Nelson4 wal.o C. .kk. &<<<. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. :ol.2 C. &E. Jakarta: C$,. =al. &/-' E. )ah+ J:4DiAke+ ). (e1iew Artikel Airwa+ #uAus )unAtion an.D+s2unAtion. New Cnglan. o2 Jurnal #e.iAine. :ol '6'. No.2'. DeA 24 2%&%. 6. $on9ales (4 San.e #. UnAom0liAate. aAute *ronAhitis.Ann Intern #e. 2%%-S&'': <-& <<& >. #A!hee4 S.J.4 et al. 2%%'. Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine. th ed. Unite. State o2 AmeriAa : Lange #e.iAal ook #A$raw3=ill ,om0anies. -. #ira1itlless4 #arA. 2%%>. Deter!ining "actors in the Prescription of Mo#iflo#acin in $#acerbations of Chronic Bronchitis in the Pri!ary%Care &etting. htt0:;;we*.e*sAohost.Aom;ehost. 2%%> <. #el*+e =4 Kongeru. J4 :orlan. L. (e1ersi*le air2low limitation in a.ultswith res0irator+ in2eAtion. Cur (es0ir J 2%%< >:&2'<&2/E &%. Setiawati4 A.4 Darmans"ah4 I.4 an. #angunnegoro4 =. 2%%E. &afety and tolerability of !o#iflo#acin in the treat!ent of respiratory tract infections a post%!arketing sur'eillance conducted in Indonesia. #e.iAal Journal o2 In.onesia. 1ol.:&/4 no:&4 hlm. &&3&<. &&. &2. &'. &/. Jarah4 Samer. 2%%>. Bronchitis. htt0:;;www.eme.iAine.Aom;me.. 2%%> (u*enstein4 D.4 et al. 2%%>. (ecture )otes: *edokteran *linis+ edisi keena!. !ener*it Si.ne+ S. raman. ,hroniA ,ough Due to AAute ronAhitis :A,,! C1i.enAe3 ase. www.we*m..Aom;lung;.i22erenAes3*etween3aAute3*ronAhitis3an.30neumonia

Crlangga. Jakarta ,liniAal !raAtiAe $ui.elines. ,hest Journal. 2%%6S&2<S<ES