Proceso de Toma de Decisiones de retencin del diente o extraccin Las prtesis sobre implantes se han convertido en el estndar de oro

para el tratamiento de edentulismo total o parcial en la mayora de los escenarios clnicos. Casi 50 aos de desarrollo de biomateriales , una comprensin ms profunda de los determinantes biolgicos , y la investigacin clnica en implantologa han allanado el camino para el xito extraordinario reportado por esta modalidad de terapia dental. Cuando se coloca en un lugar ideal, con el diseo de prtesis adecuada y el mantenimiento adecuado , los implantes pueden lograr una tasa de xito de 97 % a 99 %, con un performance funcional a largo plazo pendiente, El nivel de avance en este campo es de tal manera que los implantes dentales ,especialmente aquellos con una superficie rugosa , 3 son una opcin muy fiable para reemplazar dientes perdidos individuales y tienen las mayores tasas de supervivencia de todos los dispositivos exgenas utilizadas en medicine.4 Dada la creciente polaridad y el xito clnico de implantes dentales , hay una tendencia a creer que ellos son tan buenos como los dientes naturales , si no mejor en ciertas situaciones clnicas . Sin embargo , algunos dicen que los dientes son un regalo irreemplazable de nuestros padres. La extraccin del diente y la colocacin de un implante de titanio no siempre es la solucin cuando un diente se ve comprometida por periodontal , pulpar , traumtico, o patologa cariosa . Por lo tanto , un dilema cada vez ms frecuente en la odontologa de implantes se deriva de la pregunta de si se debe mantener / restaurar un diente comprometido o extraerlo y reemplazarlo con una prtesis. Es importante tener en cuenta que el mantenimiento de la denticin natural en alta funcin y esttica aceptables siguen siendo los objetivos principales de cualquier terapia periodontal. Las restauraciones protsicas no pueden competir con un diente natural con respecto a las propiedades fsicas , biomecnicas y sensoriales. Algunas de las principales ventajas de un diente comparado a una restauracin implantosoportada son la propriocepcion y la adaptacin, mediada por el ligamento periodontal. Sin embargo , el mantenimiento de un diente presenta una serie de condiciones patolgicas que estn ms all del alcance de la prctica dental predecible puede ser asocia con consecuencias desfavorables, como la falta de funcin o extensin de una infeccin odontognica a espacios anatmicos craneofaciales. La evaluacin crtica de los factores que influyen en la decisin del mdico sobre si se debe guardar o extraer un diente comprometido debe ser la piedra angular en torno al cual se construye la periodoncia y sin duda la base de nuestra profesin como una disciplina mdica. En este artculo se propone un proceso de toma de decisiones que pueden ayudar a los mdicos a tomar la mejor decisin para guardar o extraer un diente , en base a la literatura actual disponible EXTRAER O RETENER UN DIENTE? TABLA DE TOMA DE DECISIONES PARA LA EXTRACCIN O MANTENIMIENTO Cuando la decisin de extraer o retener un diente tiene que ser hecho , un gran nmero de factores deben ser considerados . En la mayora de casos , varias opciones de tratamiento pueden ser adecuados para resolver con xito un problema particular . Entender cundo intento salvar y mantener un diente y cuando est indicada la extraccin es una parte esencial de nuestra prctica clnica. Muchos artculos publicados en las ltimas 3 dcadas ilustran varios criterios que los mdicos pueden usar para evaluar el pronstico relacionado dientes : el informe temprana publicada por Becker et al 9 en 1984 a 1.991 McGuire's10 clasificacin pronstico y Kwok y Caton's11 reciente publicacin

muestra los retos asociados con esta decisin. Se propone una tabla para guiar a los mdicos a travs de los factores ms importantes que pueden influir en la decisin de guardar o extraer un diente individual basada en la literatura actual disponible . Una particularidad de nuestra carta es la incorporacin de un sistema de cdigo de colores (verde , amarillo y rojo). En pocas palabras , la categora verde sugiere resultado favorable a largo plazo si se intenta el ahorro de los dientes, de color amarillo significa que salvar el diente puede ser tratado (sin embargo, hay que proceder con cautela porque hay un factor que puede o no puede ser adecuadamente controlado o eliminado ) , y el rojo indica un resultado probablemente desfavorable a largo plazo si se planea una retencin del diente . Para ayudar a los mdicos a tomar la mejor eleccin , hemos dividido los factores y variables que pueden influir en la decisin final para guardar o extraer un diente en seis niveles: 1) Evaluacin inicial 2) La gravedad de la enfermedad periodontal 3) Compromiso de furca 4) Los factores etiolgicos 5) Los factores de restauracin 6) Otros factores determinantes Esta grfica de decisiones debe interpretarse nivel por nivel , comenzando en el nivel uno y continuando hasta el nivel seis. Si un diente recibe al menos tres rojos o dos rojos y al menos dos amarillos en el mismo nivel , se recomienda la extraccin . Si el diente recibe dos rojos y uno amarillo , uno rojo y por lo menos tres o cuatro amarillos amarillos , los mdicos pueden tratar de salvar el diente , sin embargo , la extraccin debe ser considerado. Para un diente que se le ha asignado un rojo y un mximo de dos amarillos , o tres amarillos, se recomienda un intento por salvarlo , y si falla, la extraccin debe ser considerado. En el caso de dos amarillos , mantenimiento diente puede verse comprometida , pero es factible . Cuando se asigna un diente categoras verdes o amarillo, se recomienda la conservacin debido tratamiento a menudo resulta en los resultados de diente de supervivencia de xito a largo plazo. Si una categora de color rojo est acompaado por un asterisco ( * ) , se recomienda la extraccin del diente . EVALUACIN INICIAL Lo ideal sera que la prctica dental debe basarse en conceptos clnicos actuales que emanan de la odontologa basada en la ciencia . Sin embargo, hay algunos factores que, por su naturaleza, por lo general no pueden ser medidos objetivamente , pero que tienen una importancia fundamental en el diseo del plan de tratamiento . Estas variables incluyen las expectativas del paciente , las finanzas , el cumplimiento y la esttica. Estos factores se incluyen en el primer nivel de nuestra tabla de toma de decisiones para proporcionar una gua adecuada cuando primero se acerca a una situacin en la que una decisin sobre la extraccin de un diente tiene que ser hecho. Expectativas de los pacientes . Cuando se disea un plan de tratamiento dental , se debe considerar ms que los factores clnicos . Las expectativas del paciente deben estar claramente identificado e incluido como el principal determinante en el proceso de toma de decisiones. Por ejemplo, si un diente est indicado para la extraccin despus del examen clnico inicial, pero el paciente muestra un fuerte deseo para salvarla, la opcin de mantener el diente debe ser respetada , aunque el paciente debe ser consciente de las posibles consecuencias y potencial riesgos asociados con esta decisin .

Por lo tanto, independientemente de la importancia particular de otros factores clnicos importantes que se discutirn con ms detalle, la expectativa del paciente es un factor importante en la decisin de extraer o conservar un diente comprometido. Por lo tanto, si un paciente est dispuesto a salvar un diente, retencin que tiene que ser considerado (verde), mientras que si un paciente no muestra especial inters en el mantenimiento de un diente o claramente desea su extraccin, exodoncia (rojo) puede ser la opcin correcta . Esta es una de las categoras en las que una etiqueta de color rojo se asocia con un asterisco, lo que significa que la extraccin del diente es muy recomendable. Expectativas de tratamiento. El logro de los resultados clnicos compatibles con un buen pronstico a largo plazo es uno de los objetivos de cualquier tratamiento dental. El valor estratgico de un diente en particular es un parmetro importante a considerar cuando se disea un plan de tratamiento. Si retener un diente con soporte periodontal reducido tiene por objeto, hay que recordar que el mantenimiento a largo plazo en condiciones ptimas de funcionamiento puede no ser realista un-der ciertas circunstancias. Adems, si una restauracin (es decir, el implante compatible) se desarrolla correctamente despus de la extraccin del diente, de acuerdo con los datos de algunos estudios prospectivos, la posibilidad de mantener la funcin a largo plazo adecuado es ms factible, incluso en pacientes con una historia de la enfermedad periodontal. Por lo tanto, si un diente comprometido tiene que ser lo firm con la extraccin o la retencin, la conservacin de los dientes (verde) puede ser sugerido al paciente si las expectativas de tratamiento son bajos en trminos de durabilidad (a corto plazo). Por el contrario, si se espera que los resultados a largo plazo y el diente se ve comprometida, la extraccin del diente (rojo) y el reemplazo protsico puede ser una mejor opcin.

Esttica . En la prctica clnica actual , los pacientes buscan resultados estticos de alta calidad , independientemente de qu tipo de tratamiento dental se proporciona. Nuestros pacientes requieren de tratamiento que incluye un funcionamiento adecuado, la salud , la estabilidad el resultado del tratamiento , as como una ptima esttica . En este sentido , la sonrisa es probablemente uno de los rasgos ms definitorios de un individuo y por lo general es la clave para un rostro hermoso . La sonrisa se constituye y se define por un conjunto de elementos que incluyen los dientes ( componente de blanco ) y la pantalla gingival ( componente de color rosa ) , tanto enmarcada por los labios . En un informe sobre periodontal aumento de tejidos blandos , McGuire14 discutieron los rasgos estticos ideales de los tejidos periodontales . Una simetra correcta del componente papilar y libre de margen gingival , adecuada perfil de emergencia del diente , y ausencia de decoloracin son algunos de los parmetros ms importantes que definen la esttica adecuados . Directrices estticas estn disponibles y son tiles , pero la esttica es una cuestin de percepcin , muy determinado por la interpretacin del observador , ms que una cuestin de salud. Sin embargo, muchos de los problemas gingivales no esttica graves son causados por o coexisten con condiciones patolgicas periodontales. En etapas avanzadas de la enfermedad , muchas de las deficiencias mucogingi - val o hueso alveolar no son predeciblemente tratables y corregibles desde un punto de vista esttico. Por lo tanto , si la esttica no estn involucrados , la decisin de conservar o extraer un diente se vuelve menos crtico (verde ), sin embargo , si el ahorro de un diente implica mantener una con condiciones insatisfactorias estticos (a largo , los dientes descoloridos ) o la posibilidad de que pueda poner en peligro futuras esttica prtesis , procediendo con precaucin se recomienda (amarillo ) , teniendo en cuenta nuestra capacidad como mdicos a mejorar algunos problemas estticos relacionados con los dientes naturales. En este caso, la posibilidad de realizar el blanqueamiento dental y procedimientos de injerto de tejido blando / duro para preparar el camino para los resultados estticos satisfactorios puede ser explorado . Finanzas . Estado financiero del individuo desempea un papel importante para decidir el tratamiento dental final que uno recibe . Procedimientos restauradores tradicionales o restauraciones implantosoportadas son generalmente ms caros que el mantenimiento de un diente. Desafortunadamente , los pacientes no siempre son conscientes del costo adicional , especialmente en el caso de los implantes dentales . Rustemeyer y Bremerich15 informado , despus de realizar un estudio de 315 pacientes , que el 61 % tenan una idea poco realista de los gastos relacionados con la terapia restauradora en la que se utilizaron los implantes dentales. Para los pacientes que no pueden pagar el tratamiento protsico , el ahorro / retener un diente en una situacin comprometida pueden ser exploradas , siempre y cuando ellos aceptan esa idea (verde ), mientras que la extraccin del diente y la sustitucin puede ser la opcin correcta cuando un diente est indicado para la extraccin y las finanzas no son un problema , sin embargo , proceder con precaucin al considerando el financiamiento del paciente. El cumplimiento del paciente . Es ampliamente aceptado que la bacteria patgena de trayectoria en un husped susceptible son la causa primaria de la enfermedad periodontal. La cantidad de placa y el potencial etiolgico de la microbiota presente tienen un impacto importante sobre la enfermedad periodontal progresin y, en consecuencia , sobre el mantenimiento de los dientes tratados periodontalmente . Un estudio transversal clsico, 16 en la que se examin la condicin periodontal de la poblacin de Sri Lanka , demostr que algunos sujetos que nunca han recibido tratamiento dental haban perdido todos sus dientes debido a la enfermedad periodontal

por los 45 aos de edad. Sin embargo , otro estudio17 longitudinal demostr que la incidencia de la caries, la progresin de la enfermedad periodontal y prdida de dientes eran muy pequeas en pacientes con un alto nivel de cumplimiento. su sugiere que los pacientes periodontales incluidos en un programa de mantenimiento periodontal regular, que tambin tienen una buena higiene oral, pueden tener un mejor pronstico del diente individual que los pacientes no cumplidores . Teniendo en cuenta esta informacin , parece lgico decir que los pacientes que estn determinadas genticamente para ser susceptibles a la enfermedad periodontal , junto con la falta de cumplimiento , pueden tener una menor probabilidad de mantener sus dientes a largo plazo. Esto , a su vez , reduce la supervivencia diente dado dramticamente la presencia de placa en un husped susceptible . Por otra parte , hay que tener en cuenta que la placa bacteriana tambin juega un papel importante en el desarrollo de la periimplantitis . Los implantes dentales , como los dientes naturales , tambin se ven afectados por la placa en individuos susceptibles , aunque los mecanismos fisiopatolgicos no son exactamente lo mismo. Algunos estudios18 longitudinal , 19 mostr cmo la progresin de la prdida sea inducida por placa pareci ser similar alrededor de los dientes naturales e implantes . Mal control de la placa y el tabaco han sido fuertemente asociados con el fracaso del implante y el desarrollo de la periimplantitis . Se han propuesto muchas formas de evaluar el rendimiento de la higiene. Algunos ndices son visuales , mientras que otros se expresan como un porcentaje , pero todos ellos fueron diseados como un mtodo para el control de placa de registro y, por tanto , la capacidad del paciente para llevar a cabo una buena higiene oral. Independientemente del mtodo utilizado para evaluar el cumplimiento del paciente, cuando un paciente no puede cumplir con las normas adecuadas de higiene oral , el xito de la terapia periodontal y la supervivencia de los dientes a largo plazo son a menudo cuestionada. Por lo tanto , aunque la presencia de la enfermedad periodontal est determinada principalmente por la susceptibilidad , la conservacin de los dientes a largo plazo se puede intentar de forma ms fiable en pacientes que presentan un nivel adecuado de higiene oral ( verde ) , en contraste con los pacientes que muestran pobre cumplimiento . Sin embargo, los dientes de extraccin y colocacin del implante puede no ser la mejor estrategia teraputica en todos los pacientes , por lo que se recomienda proceder con precaucin ( amarillo) dados los resultados teraputicos de incertidumbre asociados a elevados ndices de placa y la variabilidad en la severidad de la enfermedad que depende de varios otros grandes factores de riesgo ( por ejemplo , el tabaquismo y la diabetes mellitus) . Gravedad de la enfermedad periodontal Tratamiento de la enfermedad periodontal es un pro-ceso teraputico con el objetivo de preservar la denticin natural en condiciones de salud y prevenir una mayor destruccin periodontal . Sin embargo , la gravedad de un problema periodontal es tal que la extraccin del diente debe ser considerada una de las modalidades de tratamiento para resolver el problema . La interpretacin de los parmetros clnicos ms comnmente utilizados para determinar la severidad de la enfermedad periodontal se aborda en este nivel. La profundidad de sondaje (PD ) . Una forma de evaluar la gravedad de la enfermedad periodontal es mediante la medicin de la EP. En general, los trastornos de la profundidad con sangrado al sondaje son un indicador de la actividad de la enfermedad periodontal , as como un predictor de la futura prdida de insercin , salvo en situaciones de formacin de pseudo- bolsillo o agrandamiento gingival . La existencia de un verdadero periodontal bolsillo 5 mm por lo general implica una historia de la enfermedad

periodontal en que particular location.26 PD se mide como la distancia desde el margen gingival libre ( MGF ) en el fondo del surco / bolsillo. Sin embargo , la EP puede no ser un parmetro fiable para el diagnstico periodontal , ya que puede cambiar con el tiempo , incluso en las reas no tratadas , como el resultado de cambios en la posicin vertical de la MGF , 27 que se explic originalmente por Stanley28 como ciclos inflamatorios y resolucin espontnea . Sin embargo , despus de la terapia inicial , la EP es considerado como el predictor ms fiable para la progresin de la enfermedad en el futuro , bolsillos ser las causas ms profundas son ms susceptibles a ms breakdown.29 periodontal Por lo tanto , la evaluacin de la EP puede ser un buen indicador para determinar si se debe extraer un diente afectado . Estudios9 Longitudinal , 30 mostraron que los bolsillos profundos recurrentes indican un peor pronstico , por lo tanto , la extraccin del diente puede conside-rarse en las situaciones ms graves, incurables , como el PD > 7-8 mm . Hemos dividido esta categora en la PD <5 mm (verde), PDof5to7mm (amarillo), andPD> 7 mm (rojo) toil-lustrate nuestra capacidad para mantener los dientes con estas dife-rentes PD. Movilidad . La movilidad dental es uno de los parmetros periodontales ms ampliamente utilizados para determinar el pronstico diente individual ; 11 sin embargo , puede ser no totalmente fiable . Aunque muchos investigators31 , 32 han encontrado que el aumento de la movilidad es un factor que influye negativamente en la supervivencia de un diente periodontalmente afectadas , others33 describe ninguna asociacin entre la movilidad de los dientes y el resultado del tratamiento . Estas diferencias podran e pli arse por la a sa de la mo ilidad dental es de ir p rdida de inser i n periodontal o n i n e esi a el so de di erentes m todos para e al ar la mo ilidad dental eg n lo prop esto por lemann la mo ilidad debe ser medida mediante el uso de dos instrumentos rgidos para registrar la magnitud y direccin del movimiento de un diente despus de aplicar una fuerza de ; 100 g . En nuestra carta de decisin propuesto, hemos dividido la movilidad en 0 o Clase 1 (verde ), Clase 2 (amarillo), y Clase 3 (rojo), basado en el clsico , la clasificacin utilizada de Miller.35 Bsicamente , Clase I indica movilidad mayor de lo normal , Clase II significa la movilidad dental hasta 1 mm en cualquier direccin , y Clase III se asigna para los dientes que presentan movilidad > 1 mm en cualquier direccin , incluyendo el desplazamiento vertical y / o rotacin . En general , los dientes que presentan movilidad Clase III como resultado de la insercin periodontal estn indicados para la extraccin debido a su mal pronstico y es probable que los dientes discomfort.9 paciente con una movilidad de Clase II deben ser evaluados en conjunto con otros factores para determinar el enfoque ms predecible para el tratamiento de esa condicin ( por ejemplo , colocacin de una frula en caso de trauma secundario de la oclusin o la regeneracin periodontal ) ; por lo tanto , se le asigna una categora de color amarillo . Adems , es importante tener en cuenta que los dientes tienen un ligero grado de movilidad fisiolgica , que puede variar en las diferentes etapas de la vida o incluso en diferentes momentos durante el day.36 Adems , es bien sabido que los dientes unirradiculares USU - aliado presente ms movilidad que los dientes multirradiculares , y que la movilidad se produce principalmente en una dimensin horizontal sion.37 Esto debe ser considerado durante el proceso diagnstica . Abscesos periodontales recurrentes . Absceso periodontal representa un perodo de rpida prdida de insercin y destruccin sea activa , y que a menudo se considera la hora de determinar el pronstico de los dientes. Absceso periodontal es la tercera emergencia dental ms frecuente . La prdida de dientes y la propagacin de la infeccin , son algunas de las consecuencias de esta entidad patolgica . Algunos investigadores

informaron que la supuracin es el signo clnico principal asociado con la extraccin del diente durante la fase de mantenimiento. Un pronstico sin esperanza se asigna por lo general cuando una historia de la formacin de un absceso periodontal repetida es observado en un diente. En un estudio retrospectivo de una poblacin de mantenimiento , el 45 % de los dientes con abscesos periodontales fueron extrados . Por lo tanto , en nuestra carta, hemos dividido esta categora en ninguna supuracin (verde) y la presencia de supuracin (rojo ) para representar a las posibilidades de mantenimiento del diente xito con este escenario clnico . La prdida sea . La prdida de hueso es otro de los principales factores que se utilizan para determinar el pronstico de los dientes. La prdida de hueso a menudo conduce a la movilidad de los dientes , aumento de la EP, y la subsiguiente prdida de insercin clnica . La prdida de hueso periodontal es generalmente determinada por anlisis radiogrfico . Radiografas periapicales , de aleta de mordida , y radiografas oclusales son modalidades radiolgicas bidimensionales clsicos que pueden servir como un complemento al examen clnico periodontal , ya que pueden proporcionar una gran cantidad de informacin valiosa por un relativamente no invasiva en el mtodo . Entre estas tcnicas , las radiografas periapicales representan probablemente las imgenes ms utilizados en el diagnstico de las enfermedades periodontales . El clculo del porcentaje de prdida de hueso se realiza generalmente en una radiografa periapical mediante la comparacin de la longitud total de la raz de la unin cemento - esmalte a la menos pice; 2 mm (para la anchura biolgica ) a la longitud de la raz de soporte alveolar hueso . En nuestro grfico de toma de decisiones , dividimos la prdida de hueso alveolar en tres categoras: < 30 % ( verdes ) , 30 % a 65 % ( amarillo), y > 65 % (rojo). El fundamento de esta categorizacin fue el hecho de que < la prdida sea 30 % puede ser tratada y mantenida adecuadamente. Cuando se encuentra la prdida sea de 30 % a 65 % , una prdida significativa de unin se nota a menudo . Sin embargo , los estudios indican que los dientes que presentan esta cantidad de la prdida de hueso tambin podran ser tratada y mantenida adecuadamente durante un largo perodo de tiempo . La prdida de hueso > 65 % a menudo implica que ms de dos tercios del soporte periodontal alrededor de la superficie de la raz se ha perdido. Aunque un diente que presenta esa cantidad de prdida de hueso se podra mantener con el tratamiento de apoyo adecuado , la probabilidad de mantener un diente tales comprometida durante un largo perodo de tiempo es cuestionable . Esto se apoya en la informacin presentada por Becker et al. 9, que aparece esta condicin como uno de los ocho criterios para indicar si un diente debe recibir un pronstico sin esperanza. Sin embargo, es importante tener en cuenta que las imgenes radiogrficas por s solos no proporcionan pruebas de diagnstico concluyente. Algunas de las deficiencias de la evaluacin radiogrfica de prdida sea periodontal son los posibles cambios de angulacin que pueden proporcionar una altura de hueso deformado y la incapacidad para evaluar sea vestibular / lingual. Morfologa del defecto seo . La prdida de hueso periodontal se puede dividir en dos patrones de destruccin sea : horizontal y vertical . Si la prdida de hueso progresa uniformemente alrededor de la denticin , el resultado final es un patrn horizontal de la prdida de hueso . Un defecto vertical es tpicamente presentes en zonas localizadas donde la prdida de hueso alveolar progresa a ritmos diferentes en torno a las superficies del diente / dientes . Prdida sea vertical puede dar lugar a defectos profundos y localizados estrechas intraseos . Este tipo de defecto se demostr que era ms favorable para intentar la regeneracin en general. Si un paciente presenta prdida sea horizontal generalizada o localizada, la ganancia de insercin periodontal a travs de procedimientos

de regeneracin , como la regeneracin tisular guiada , es impredecible . Esto es principalmente porque el defecto no es autnomo . Por el contrario , un defecto vertical, ofrece la posibilidad de regenerar los tejidos ya destruidas , siguiendo los principios de compartimentacin . Adems , despus de la terapia inicial, los abordajes quirrgicos ms comunes utilizados para tratar las bolsas periodontales asociadas a la prdida sea horizontal son procedimientos resectivos , tales como gingivectoma o colgajo posicionado apicalmente con o sin remodelacin sea , lo que a menudo crean problemas estticos, hipersensibilidad dental , y un reto mantenimiento . Por lo tanto, subclasificado esta categora en defectos profundos y estrechos alveolares seas ( verde ) y defectos superficiales, de ancho ( amarillo) . FURCACIN En el tercer nivel, nos centramos en cmo furca participacin puede influir en la toma de decisiones clnicas para extraer o guardar un diente en particular . Bifurcacin invasin se asocia comnmente con la destruccin del hueso alveolar y la prdida de insercin . Por lo tanto , los defectos de furcacin se consideran como una de las condiciones patolgicas ms clnicamente difcil periodontales en nuestra especialidad , debido a su morfologa , acceso, y muchas anomalas relacionadas con la anatoma - . Por lo tanto , para tratar este problema de manera adecuada , los factores anatmicos locales, tales como proyecciones cervicales del esmalte, conductos accesorios , concavidades radiculares , la proximidad de la raz , variando la longitud del tronco de la raz , y la forma de la raz, se deben controlar . Furcacin defectos . El furcacin es que parte de un diente multirradicular donde los conos de raz se separan . Teniendo en cuenta la anatoma intrincada comnmente presentes en asociacin con esta zona , una vez que la progresin de la enfermedad periodontal llega a la furca , tratamiento o mantenimiento pueden ser un reto . En nuestro grfico de toma de decisiones , clasificamos el compromiso de furca en Clase I (verde ), Clase II (amarillo), y Clase III (rojo ), siguiendo la clasificacin propuesta por Hamp et al51 en 1975. Bsicamente , Clase I se asigna cuando la furca tiene < 3 mm de penetracin horizontal, cuando se analiza ; Clase II significa > 3 mm de penetracin horizontal en el rea de la furca , pero no a travs y por medio de sondeo , y Clase III indica un cabo a rabo la penetracin horizontal de la sonda. No hay duda en la mente de todos los practicantes que un Clase I furca defecto puede ser tratada y mantenida adecuadamente. El riesgo de progresin de la enfermedad en un paciente que presenta un creada quirrgicamente ( osteoplastia / Odonto - plastia ) Clase I de furcacin defecto es mnimo a cero , siempre que el mantenimiento es adecuada . En los casos de defectos de furcacin de clase II , la decisin de tratamiento se - viene ms incierto. Aunque se ha demostrado que este tipo de defecto se puede tratar con xito por la regeneracin y la mantiene durante un largo perodo de tiempo , la previsibilidad relacionada con el tipo de tratamiento sigue siendo un problema importante . Por lo tanto , proceder con precaucin es definitivamente recomendable. Por ltimo , se ha mostrado de forma consistente que, en general , los dientes con Clase III furcacin tienen un mal pronstico. Como re- portado en algunos estudios , la regeneracin de este tipo de defecto no es predecible en la mayora de situaciones clnicas. Tunneling se ha propuesto como una alternativa conservadora en los casos de clase III compromiso de furca ; sin embargo , la supervivencia a largo plazo despus del tratamiento no est garantizada debido a muchas complicaciones asociadas con esta enfermedad ( entre los que predomina la caries radicular ) pueden surgir ,

comprometer el pronstico de los dientes. Por lo tanto , los dientes con Clase III furcacin tienen un pronstico desfavorable. Nivel del hueso interproximal en relacin con la entrada de la furca . De acuerdo con nuestra experiencia personal y la informacin extrada de la literatura, el nivel del hueso alveolar adyacente debe considerarse como un factor crtico para determinar si la regeneracin de la clase I o II de defectos de furca se puede intentar. En trminos generales, es muy poco probable para inducir eficazmente la regeneracin periodontal encima del nivel del hueso alveolar real, que representa el nivel mximo de la regeneracin que se puede lograr en la mayora de los escenarios clnicos. Por lo tanto, si la cresta del hueso alveolar se encuentra en o por debajo de un defecto de bifurcacin, que sera difcil o casi imposible para regenerar predecible hueso al nivel original.