Reforma de Salud y Sistema de Salud en Chile

Prof. Judith Salinas , INTA marzo 2012

PUNTOS
EL SISTEMA DE SALUD CHILENO EL CAMINO DE LA REFORMA SISTEMA AUGE

La historia del sistema de salud chileno (hitos relevantes)

1800s : Hospitales construidos gracias a la beneficencia y administrados por la iglesia 1924-1938 : Desarrollo progresivo de la seguridad social, incluyendo beneficios mdicos. Construccin de hospitales de la seguridad social 1952: El SNS y el SSS 1968: SERMENA 1980: Seguros privados, descentralizacin. Reduccin del financiamiento fiscal. 1990: Inversin en sector pblico (infraestructura, equipamiento, APS, mecanismos)

El SISTEMA DE SALUD EN CHILE

Sistema mixto, pblico y privado (68,3 y 31,7%) Sector pblico descentralizado. Sistema Nacional de Servicios de Salud. Atencin Primaria dependiente de los Municipios.

DISTRIBUCION POR SUBSISTEMA DE SALUD

14,1%

SECTOR PUBLICO SECTOR PRIVADO

17,6% 68,3 %

OTROS

SISTEMA PUBLICO DE SALUD

15 29 196 68 138 40 SECRETARIAS REGIONALES (SEREMI ) SERVICIOS DE SALUD HOSPITALES CENTROS SECUNDARIOS AMBULATORIOS SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA DE URGENCIA COSAM 1822 POSTAS RURALES

594 CONSULTORIOS DE ATENCION PRIMARIA

TIPOS DE CONSULTORIOS ATENCION PRIMARIA

CAAP CESFAM CGU CGR SAPU COSAM DELE

115

70

258

151

138

40

CENTROS AMBULATORIOS SECUNDARIOS

CAE CDT CRS

58
TOTAL TIPO 1

5
TIPO 2 TIPO 3

5
TIPO 4 DELEGADOS

TIPOS DE HOSPITALES

196

23

37

23

99

14

LAS PERSONAS QUE TRABAJAN EN SALUD

DOTACIN TOTAL
ESTAMENTOS Directivo Profesional Funcionario Otros Profesionales Tcnico Administrativo Auxiliar TOTAL S.N.S.S. 1.770 13.839 12.757 25.642 9.094 12.261 75.363 APS (*) TOTAL 3.930 5.634 8.931 3.785 3.037 25.317 1.770 17.769 18.391 34.573 12.879 15.298 100.680

(*) El estamento Directivo est incluido en los profesionales.

MODALIDADES DE CONTRATACIN:
Planta: Cargos permanentes asignados por Ley a cada institucin. Contrata: Empleo de carater temporal definido de acuerdo al presupuesto. Honorarios: Contrato por prestacin de servicios especificos.

INDICADORES DE RECURSOS HUMANOS

MDICOS POR CADA 10.000 HABITANTES ENFERMERAS POR CADA 10.000 HABITANTES 9,4 4,3

Chile ha experimentado notables logros en salud. Pero, las nuevas condiciones epidemiolgicas y tecnolgicas plantean la necesidad de una una Reforma

Una Historia de Progreso Sanitario y Social

Mortalidad Infantil en Chile 1960 - 2003
140 120

Evolucin del Tratamiento de Aguas Servidas

120 100 80
%

Tasa por mil nacidos vivos

100

80

60

60 100 40 66 42,3 10 Antes 2000 2002 2003 2006 2010 Ao 80 20 0

Cobertura

40

20

En 2003: 7,3 por mil

0 1960 1965 1970 1975 1980 A o 1985 1990 1995 2000

MORTALIDAD MATERNA, CHILE, 1960 - 2002.

35 Tasa por 10.000 nacidos vivos 30 25 20 15 10 5 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 A Fuente: Ministerio de Salud o

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl

Avanzamos pero persisten inequidades en salud

B r e c h a s e n m o r t a li d a d i n f a n t i l p o r es c ol a r id a d d e la m a d r e C h i l e 1 9 9 8 2 0 00 y 2 0 0 1 - 2 0 0 3
3 2,5 2
40%

En la poblacin con menores ingresos disminuye el % que declara que su salud es buena o muy buena
100% 80% 60%
77,6

1,5 1 0,5 0 hasta 3 4-6 7-9 aos 10 -12 13+

1998 - 2000 2001 - 2003

52,3

57,8

60,3

67,3

Mala Regular MB y Buena

20% 0% I II III IV V

Riesgo Relativo de Hipertensin y Diabetes segn escolaridad

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Bsica M ed i a Universitaria Hipertensin Diabetes

Si bien se ha reducido la pobreza, el gran desafo futuro es mejorar la distribucin del ingreso

Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL

Desigualdades en condiciones de empleo entre grupos socioeconmicos

Desocupados por Quintil de Ingreso 2003
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 I II III IV V
Fuente: Casen 2003
25,3 16,4 10,9 5,9 41,6

Asalariados con trabajo permanente por quintil de ingreso 2003

90 80 70 60
53,3 67,8 82,8 74,9 89,3

Desocupados

50 40 30 20 10 0 I II III IV V
Fuente: Casen 2003

% permanente

Promedio escolaridad e ingreso por ocupacin principal

1400 1200 1000 800 600 400 200 0 I
8,1 9 9,7 11 13,4

Razones para dejar el ltimo trabajo por quintil de ingreso 2003

70 60 50 40

Aos estudio Ingreso (miles$)

30 20 10 0 I
Fuente: CASEN 2003

despido o trmino faena mejor empleo

II

III

IV

II

III

IV

Fuente: Casen 2003

PROBLEMAS DETECTADOS
Cobertura Acceso y oportunidad Trato Proteccin financiera Gestin de los recursos Deficiencias de algunos recursos Calidad Capacidad Resolutiva Dificultades en la fiscalizacin y control Escasa integracin de los subsectores de salud

PUNTOS
EL SISTEMA DE SALUD CHILENO EL CAMINO DE LA REFORMA SISTEMA AUGE

La Reforma Un Imperativo tico y Tcnico

tico: Resolver la profunda inequidad de la atencin de salud en Chile Tcnico :Adaptar el sistema a los tiempos actuales, intervenir en las caractersticas epidemiolgicas del pas e incorporar los cambios cientficos y tecnolgicos

EJES DE LA REFORMA

CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION SEPARACION DE FUNCIONES GARANTIAS EXPLICITAS

REFORMA DE SALUD CHILE

Objetivos Sanitarios

Mantener y mejorar
sanitarios alcanzados

logros

ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCION FINANCIERA CALIDAD

Enfrentar los desafos del

Herramienta envejecimiento y cambios de sociedad

Disminuir desigualdad
Ley Auge Sistema AUGE Instrumento de Planificacin Requisitos Modelo de Atencin Componentes Ley Autoridad Sanitaria Autoridad Sanitaria Regional PLANES DE SALUD PUBLICA Gestor de Red Asistencial Superintendecia de Salud

Satisfacer necesidades y
expectativas

NUEVO PARADIGMA: Determinantes Sociales - Prevencin y Promocin

Ley Financiamiento Ley Derechos y Deberes Ley Regulacin Isapres

Definiciones
Acceso Garanta de entrar a una red de servicios Oportunidad Plazo mximo para otorgar las prestaciones Calidad Prestaciones otorgadas por prestador acreditado Proteccin financiera Pago no exceder el 20% del Arancel

Enfoque
Promover y fomentar los estilos de vida saludable Potenciar la capacidad de diagnstico y resolucin de la atencin primaria Funcionar en un modelo solidario, que apunte a disminuir las desigualdades en salud

Visin
Un Chile ms saludable con un sistema de salud que:
Se anticipe a los problemas sanitarios a travs de polticas y estrategias de promocin y prevencin Que garantice a las personas el acceso a una atencin integral, oportuna y acogedora En caso de enfermar, las trate y rehabilite

Caractersticas del Sistema de Atencin de la Reforma

nfasis en la promocin y prevencin de salud Fortalecer la capacidad resolutiva de la atencin primaria y que tenga acceso a laboratorio, imgenes, procedimientos y a algunas especialidades La Atencin Primaria mantendr una relacin fluida con los Consultorios de Especialidades, Centros de Diagnstico y Centros de Referencia Hospitalizacin para profundizar estudios diagnsticos, por emergencias o enfermedades graves Optimizar la hospitalizacin, complementndola con hospitalizacin domiciliaria que incorpore a la familia y a redes de apoyo comunitario en el cuidado y recuperacin del paciente

Organigrama Funcional del Sector Salud Con Reforma

MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA SEREMI SUBSECRETARIA DE REDES

INSTITUTO DE SALUD PUBLICA

Compra

CENABAST PRESTADORES PUBLICOS

Compra

FONASA

Fiscalizacin

ISAPRES

Servicios de Salud y Hospitales autogestionados Experimentales

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

PRESTADORES PRIVADOS

Atencin Primaria

Acreditacin

Separacin de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria

Ministerio de Salud
Consejos

Rectora Fiscalizacin

Subsecretara de Salud Pblica Superintendencia de Salud

Subsecretara de Redes Asistenciales

ISP

SEREMI
CENABAST

FONASA

ISAPRES

Servicios de Salud (RED)

APS Municipal
Otros Establecimientos del Servicio

Otras Actividades Reguladas

Laboratorios

Prestadores Privados

Hospitales Autogestin en Red

Evolucin Beneficiarios del FONASA

12.000.000 10.910.702 10.157.686 10.000.000 10.156.364 10.327.218 10.580.090 11.120.094 11.479.384

6.000.000

4.000.000

6.707.609

6.632.107

6.663.674

6.707.777

7.048.671

7.301.326

8.000.000

3.872.313

3.862.031

2.000.000

2000 2001 Grupo A 2002 2003 Cotizantes y sus cargas 2004 2005 Tendencia 2006

Fuente: Superintendencia de Salud: elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la informacin de www.fonasa.cl.

3.450.077

3.524.257

3.663.544

3.818.768

3.939.400

7.539.984

Evolucin Beneficiarios de Isapres

3.500

Cargas
3.092 3.000 2.941 2.828 2.772 2.729 2.678 2.660

Cotizantes Tendencia
2.649 2.646 2.658 2.685 2.716 2.733 2.770

2.500
Beneficiarios (miles)

2.000

1.500

1.000

500

0
Mar-06 Mar-07 Jun-07 Sep-06 Sep-07 Jun-06 Dic-00 Dic-01 Dic-02 Dic-03 Dic-04 Dic-05 Dic-06 Jul-03

Nota: Sep-07 estimado

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la informacin del Archivo Maestro de Beneficiarios de Diciembre 2000 a Junio 2007.

PUNTOS
EL SISTEMA DE SALUD CHILENO EL CAMINO DE LA REFORMA SISTEMA AUGE

REGIMEN DE GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD

Acceso Calidad Oportunidad Proteccin Financiera

Garantas

Acciones de Salud Pblica

Acciones colectivas o poblacionales Acciones Individuales

Rgimen de Garantas en Salud: Prioridades con garantas exigibles + Todas las otras acciones se entrega en condiciones similares a las actuales

Salud de las Personas

Ley de Garantas en Salud

Significa acceso igual para todos: Beneficiarios de FONASA e ISAPRES Sin discriminacin de sexo, edad, lugar de residencia o sistema de salud de las personas, sean indigentes o cotizantes, de Fonasa o Isapre. Significa garantas explcitas de tiempos de atencin y de pago, ya sea de gratuidad o de co-pagos con tope segn el nivel de ingresos. Significa tambin garantas de calidad, toda vez que Fonasa y las Isapres contarn con prestadores de iguales estndares de calidad. Estas garantas significan un traspaso de poder a la ciudadana y constituyen el ncleo democratizador de la reforma

GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD (GES)

Elaboradas de acuerdo con el Plan Nacional de Salud (conformado por los objetivos sanitarios, prioridades nacionales, necesidades de las personas y recursos del pas) Genera derechos exigibles de acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera en relacin a prestaciones mdicas, conforme a los criterios sanitarios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional Establecido por igual para los beneficiarios de Fonasa y de Isapres Prestaciones curativas que incluyen 56 problemas de salud priorizados,

dan cuenta del 80% de la carga de enfermedad de la poblacin chilena. (meta al 2010 incluir 80 problemas)

Prestaciones de salud pblica

Criterios de Elaboracin del GES

Magnitud, trascendencia y gravedad de la situacin sanitaria presente y futura, Efectividad de las prestaciones necesarias para su control, Infraestructura, equipamiento y recursos humanos disponibles en el pas, Eficiencia de Fonasa y las Isapres, Costo asociado y sustentabilidad financiera, Valores sociales y culturales

Variables a considerar en la Priorizacin. Art. 10 Reglamento.

Magnitud
Vulnerabilidad
Problemas de Salud

Impacto en las personas

1..... 2..... 3..... 4..... 5..... 6.....

Costo

Demanda potencial Oferta disponible

Carga Financiera hogares

Qu son las guas clnicas del GES?

Las guas clnicas constituyen una orientacin basada en la mejor evidencia disponible para enfrentar los problemas incluidos en el GES Las guas no reemplazan lo establecido por el decreto que aprueba garantas explcitas del GES*, que define claramente las garantas exigibles por la poblacin en esta materia El mencionado decreto es el UNICO DOCUMENTO LEGALMENTE VALIDO PARA ESOS EFECTOS.

* D.L. N170, del 26 de noviembre de 2004 y publicado el Diario Oficial de 28 de enero de 2005

Qu son las guas clnicas del GES? (Cont.)

Las guas clnicas para el GES estn expuestas a la discusin por parte de los profesionales que deseen contrastar su experiencia clnica o la base de la misma en alguna bibliografa, con la conducta aconsejada por estas orientaciones Las guas constituyen orientaciones generales que de ninguna manera pretenden reemplazar el juicio clnico frente a pacientes individuales Los profesionales que deseen modificar alguna de las decisiones aconsejadas deben ser estimulados a enviar al Ministerio sus sugerencias, acompaando la base de evidencia que las sustenta.

ESTRUCTURA DECRETO TITULO I DE LAS GARANTIAS EXPLICITAS Listado Problemas de Salud y GES Definiciones Articulado TITULO II DE LAS METAS DE COBERTURA DEL EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA PROBLEMAS DE SALUD INCLUIDOS EN GES

EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (2006) PREVENCION DE PROBLEMAS DE SALUD SEGN GRUPOS DE EDADES DE POBLACION GENERAL 1.- EMBARAZADAS : glicemia, VIH, VDRL. Cobertura 100%
2.- RECIEN NACIDOS : fenilcetonuria, hipotiroidismo. Cobertura 100% 3.- MAYORES DE 15 AOS: beber problema, tabaquismo, obesidad, hipertensin arterial, diabetes mellitus. Cobertura 10%. Sfilis, 100% en poblacin en riesgo; TBC, 80% en sintomticos. a ms tardar, transcurrido un ao desde la entrada en vigencia de cada decreto. Corresponder a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las metas sealadas.

Las metas sern obligatorias para el Fonasa y las Isapres y debern cumplirse

El xito de la economa y de una sociedad No pueden separarse de las vida que pueden llevar los miembros de la sociedad. No solamente valoramos vivir bien y satisfactoriamente, sino tambin Apreciamos tener control sobre nuestras propias vidas. Amartya Sen, Desarrollo como Libertad (1999)