LA RELACION MEDICO PACIENTE Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CIRUGIA

Eliana E. Aranda, Patricia J.Gnter, Nelson M. Acua, Pablo M.Aguirre Wilfrido R DAngelo. Prof. Titular de Ciruga I, Facultad de Medicina, U.N.N.E. Lugar de realizacin: Ctedra II Ciruga, Facultad de Medicina, Universidad Nacional del Nordeste, Corrientes, Repblica Argentina.

RESUMEN El consentimiento informado debe ser un proceso gradual y verbal en la relacin mdico-paciente, por el cual el enfermo acepta o no someterse a procedimientos diagnsticos o teraputicos, siendo necesario que acte voluntariamente y sea competente para tomar decisiones, comprendiendo la informacin, asumindola y aceptando las consecuencias. En este trabajo se evala, en pacientes quirrgicos que firmaron el consentimiento informado, el conocimiento de su patologa, de la intervencin y del pronstico, determinando el tipo de informacin brindada y la calidad de la relacin mdico-paciente. Material y mtodos: Annimamente se encuestaron 101 pacientes femeninos y masculinos, de 16 a 79 aos, en el Servicio de Ciruga de los hospitales Escuela Gral Jos Francisco de San Martn y Dr. Jos R. Vidal de Corrientes, investigando los siguientes aspectos: motivo de la internacin, conocimiento de la enfermedad y del tratamiento a realizar, complicaciones y riesgos de la ciruga, forma de obtener la informacin y momento de firmar el consentimiento. Resultados: En 52 pacientes coincidi el diagnstico proporcionado con el de la historia clnica. Un 46% desconoca su patologa, otro 46% la conoca y un 8% posea conceptos errneos. El 50% ignoraba que procedimiento le realizaron, 43% lo saba y el 7% refiri conceptos errneos. Un 33% conoca otras alternativas teraputicas, pero el 67% no. Un 62% obtuvo informacin sobre su patologa por parte del mdico; el 38% la consigui en los medios de comunicacin. Finalmente 79% firm el consentimiento antes de operarse, 20% no recordaba cuando lo hizo y 1 paciente firm despus del procedimiento. Conclusiones: Es importante reorientar la relacin mdico-paciente en los servicios asistenciales quirrgicos de nuestra comunidad, enfocando el consentimiento informado como un derecho del paciente, ms que un simple documento legal para el mdico, siendo necesario mejorar los procesos de informacin como una forma de proteger los derechos de los pacientes y practicar una ciruga ms segura. SUMMARY Informed consent should be a gradual and verbal process at medic-patient relationship, whereby the patient agrees or not to undergoing to diagnosis or therapeutic procedures, requires that the patient is acting voluntarily, being competent to make decisions, understanding the information, assuming it and accepting the consequences. This paper evaluates, in surgical patients who signed informed consent, knowledge of their pathology, intervention and prognosis, determining the type of information provided and the quality of doctor-patient relationship. Material and methods: Anonymously, had been surveyed 101 male and female patients of 16 to 79 years in the Department of Surgery at the School and Vidal Hospitals from Corrientes, researched the following: reason for hospitalization, knowledge of the disease and treatment to be performed, complications and risks of surgery, how to obtain the information and signing the consent. Results: In 52 patients the given diagnosis coincided with the clinical history. About 46% were unaware of their condition, another 46% knew and 8% had misconceptions. 50% ignored the procedure that received, 43% knew it and 7% reported misconceptions. About 33% knew about alternative therapies, but 67% did not. 62% obtained information about their condition by a physician, 38% got it in the media. Finally, 79% signed the consent before surgery, 20% did not remember when signed and 1 patient after the procedure. Conclusions: It is important to redirecting the medic-patient relationship at surgical care services in our community, focusing on informed consent as a patient right, rather than a simple legal document for the physician, still need to improve reporting processes as a way to protect rights of patients and perform safer surgery. INTRODUCCION Es comnmente aceptado que el consentimiento informado debe ser un proceso gradual y verbal en el seno de la relacin mdicopaciente, en virtud del cual el enfermo acepta o no someterse a un procedimiento diagnstico o teraputico despus de que el mdico le haya informado, en calidad y cantidad suficientes,

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sobre la naturaleza, los riesgos y los beneficios que el mismo conlleva, as como sus posibles alternativas. El Consentimiento Informado fue utilizado como tal por vez primera en la legislacin en 1957 en un recurso judicial planteado en California. Varias sentencias posteriores en los Estados Unidos hicieron que dicho consentimiento se convirtiera en un derecho de los pacientes y en un deber de los mdicos. Sin embargo, a partir del siglo pasado, al volverse la medicina cientfica ms centrada en la enfermedad y en los medios tcnicos diagnsticos y teraputicos que en el propio paciente y al expresarse en un lenguaje predominantemente cientfico, comenz a incrementarse la distancia entre el enfermo y sus familiares con respecto al mdico. El paciente, cada vez conoca menos y confiaba poco en s mismo; en cambio el mdico, contaba con mayores datos, con tecnologa ms avanzada y con mejores medios para diagnosticar y tratar, lo que incrementaba su capacidad de decisin. Desde este punto de vista y a lo largo del mencionado siglo XX, los enfermos tuvieron menos autonoma (para conocer lo que les pasaba y tomar decisiones) que cien aos atrs. Con independencia de las cuestiones enunciadas, no es nuevo que en la relacin mdicopaciente el respeto mutuo es esencial. Para los defensores de los derechos derivados de la autonoma de los pacientes, las obligaciones del mdico de revelar la informacin, de bsqueda del consentimiento, de confidencialidad y de respeto a la intimidad, se establecen primariamente por el principio de respeto a la autonoma. Para que el consentimiento informado sea vlido, es necesario que el paciente acte en forma voluntaria, sin persuasin, manipulacin o coaccin, adems de ser una persona competente para tomar una decisin, teniendo la capacidad en ese momento de comprender la informacin, asumirla segn su escala de valores y prever las consecuencias. Los objetivos de este trabajo son, en primer lugar, evaluar, en pacientes quirrgicos que han firmado el consentimiento informado, el conocimiento de su patologa, de la intervencin y del pronstico; determinar la calidad y cantidad de informacin brindada por el mdico y, por ultimo, establecer la calidad de la relacin mdico-paciente. MATERIALES Y METODOS Durante los meses de agosto y septiembre de 2010, se realizaron encuestas a 101 pacientes, femeninos y masculinos, de entre 16 y 79 aos de edad, que haban firmado el consentimiento informado en el Servicio de Ciruga del Hospital Escuela Gral. Jos Francisco de San

Martn y en el Hospital Dr. Jos R Vidal, de la ciudad de Corrientes. La encuesta fue annima, y se bas en las siguientes preguntas: 1) cul es el motivo de su internacin? 2) qu sabe de su enfermedad? 3) conoce el tratamiento que le realizarn? 4) conoce las complicaciones y riesgos de la ciruga? 5) de dnde obtuvo esa informacin? y 6) en qu momento firm el consentimiento? Tambin se utilizaron las historias clnicas de cada servicio para corroborar y relacionar el diagnstico consignado en las mismas con la informacin que tena el paciente. RESULTADOS Para evaluar los resultados de las encuestas se reagrup la informacin obtenida en los 6 tems que se describen a continuacin: a.En primer lugar se investig la coincidencia entre el diagnstico conocido por el paciente y el consignado en la historia clnica, constatndose que en 52 casos (57%) coincida el diagnstico que le haban dado con el de la historia clnica (Grfico 1). b.Al interrogar sobre los conocimientos generales que el enfermo tena de su patologa, se encontr que 42 pacientes (46%) desconocan la misma; otros 42 (46%) tenan conocimiento de la patologa por la que estaban internados y 17 (8%) posean conceptos errneos (Grfico 2). c. Con respecto al conocimiento acerca de los procedimientos teraputicos, aunque todos los pacientes aceptaron que necesitaban una intervencin quirrgica, slo 39 (43%) conocan el procedimiento que le realizaron o le realizaran, 46 (50%) desconocan qu le hicieron o le haran y 16 (7%) refirieron conceptos errneos al respecto (Grfico 3). d.En relacin a las opciones teraputicas, 30 pacientes (33%) conocan otras alternativas de tratamiento, mientras que 61 (67%) refiri no conocerlas (Grfico 4). e.Respecto a la fuente de informacin sobre su patologa que obtuvo el paciente, 56 de ellos (62%) expresaron haber recibido informacin por parte del mdico mientras que 35 (38%) refirieron haberla obtenido a travs de los medios de comunicacin (Grfico 5). f. Por ltimo en relacin al momento en que firmaron el consentimiento, se comprob que 75 pacientes (79%) lo firmaron antes de la intervencin, 19 (20%) refirieron no recordar el momento en que lo hicieron y 1 paciente expres haber firmado el consentimiento despus del procedimiento (Grfico 6).

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Grfico 1

Grfico 5

COINCIDENCIA DEL DIAGNOSTICO

FUENTE DE INFORMACION
41%

42%
59%

58%
del mdico otros

Coinciden

No Coinciden

Grfico 6 MOMENTO EN EL QUE FIRMO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Grfico 2

23%

CONOCIMIENTO DE SU ENFERMEDAD
7%

1%

antes del procedimiento

76%

48%

despues del procedimiento no recuerda

45%

Desconoce

Conoce

Conceptos Errneos

Grfico 3
CONOCIMIENTOS DEL PROCEDIMIENTO
7%

42%

51%

Desconoce

Conocen

Conceptos Errneos

Grfico 4

CONOCIMIENTO DE OPCIONES TERAPEUTICAS

34%

66% sabe no sabe

DISCUSION Los resultados obtenidos con esta investigacin demostraron que un importante porcentaje de pacientes quirrgicos no conocan su patologa, lo que se reflej en la discordancia entre el diagnstico que tena el paciente y el que figuraba en su historia clnica. Tambin fue significativo el desconocimiento de los riesgos o complicaciones que pudieran surgir del tratamiento y las eventuales opciones teraputicas. Esto permite deducir que aun hoy, en nuestro medio, no se logr asumir la importancia de cumplir con estas pautas, indispensables para optimizar el tratamiento quirrgico. La prctica de la ciruga supone considerar variados aspectos, desde la maestra de un buen juicio clnico, hasta el cultivo de habilidades tcnicas y operatorias avanzadas. Igualmente, es primordial para la prctica quirrgica la habilidad de desarrollar relaciones interpersonales con los pacientes, que promue(1) van confianza y faciliten la comunicacin. En la prctica mdica diaria (y con ms razn en ciruga), el consentimiento informado suele ser frecuentemente considerado tan solo como una firma del paciente ms que como lo que debera ser: un complejo proceso delibera.(2) tivo entre el enfermo y el cirujano Dada la naturaleza de la ciruga, basada en procedimientos, tcticas y tcnicas, los pacientes que van a ser intervenidos necesitan mayor informacin y gua, dado que muchos mtodos quirrgicos son complicados y tanto los beneficios como los riesgos acompaantes son habitualmente (3) (4) desconocidos por los enfermos.

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En la relacin del equipo de salud con el paciente se generan tambin aspectos emocionales donde un grado de empata resulta necesario para que dicho aspecto sea positivo y contribuya a contener eficazmente la situacin.
(5)

En nuestro pas, la ley 26529 de los Derechos del Paciente en su Relacin con los Pro(6) fesionales e Instituciones de la Salud, sancionada en 2009 en el Honorable Congreso de la Nacin Argentina, define a la informacin sanitaria como aquella que, de manera clara, suficiente y adecuada a la capacidad de comprensin del paciente, informe sobre su estado de salud, los estudios y tratamientos que fueren menester realizarle y la previsible evolucin, riesgos, complicaciones o secuelas de los mismos. Sin dudas, el paciente quirrgico tiene derecho a recibir la informacin sanitaria necesaria, vinculada a su salud. Segn esta misma ley, el Consentimiento Informado es la declaracin de voluntad suficiente efectuada por el paciente, o por sus representantes legales en su caso, emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente, informacin clara, precisa y adecuada con respecto a: a) su estado de salud; b) el procedimiento propuesto, con especificacin de los objetivos perseguidos; c) los beneficios esperados del procedimiento; d) los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles; e) la especificacin de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en relacin con el procedimiento propuesto; f) las consecuencias previsibles de la no realizacin del procedimiento propuesto o de los alternativos especificados. La ley establece, adems, la obligatoriedad del mismo ya que, en toda actuacin profesional en el mbito mdico-sanitario sea pblico o

privado, se requiere del previo consentimiento del paciente. Coincidimos plenamente con Childers y (1) col. respecto a que: el consentimiento informado debe ser considerado como un proceso dinmico, que involucra tanto la revelacin de la informacin al paciente, como su autorizacin para la realizacin del procedimiento en cuestin. Por ltimo, la ley N 17132 de la Nacin Argentina del Ejercicio de la medicina, odontolo(7) ga y actividades auxiliares establece que los profesionales que ejerzan la medicina estn obligados a respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa a tratarse o internarse, salvo los casos de inconsciencia, alienacin mental, lesionados graves por causa de accidentes, tentativas de suicidio o de delitos. CONCLUSIONES: La relacin mdico-paciente y el consentimiento informado son temas de suma importancia medico-legal para cualquier profesional de la salud y con ms razn para el cirujano, siendo necesario el conocimiento de las leyes existentes en nuestro pas, sus aplicaciones en la prctica diaria y la conciencia plena del indispensable respeto de aquellas, tanto para beneficio del paciente como del propio mdico. Conforme a los resultados logrados con esta investigacin, consideramos muy importante reorientar la relacin mdico-paciente en los servicios asistenciales de nuestra comunidad (con ms razn en los quirrgicos) y enfocar el consentimiento informado como un derecho del paciente, ms que un simple documento legal para el mdico. Por otra parte, es necesario mejorar los procesos de informacin verbal como una forma de proteger los derechos de los pacientes y de practicar la ciruga de manera ms segura.

BIBLIOGRAFIA 1. Childers R, Lipsett PA, Pawlik TM. El cirujano y el consentimiento informado. Intramed [en lnea] 2009 [Fecha de Acceso 01 de febrero de 2011] ; 208(4): 627-634. URL Disponible en: www.intramed.net/ira.asp?contenidoID=60063 2. Godinho AM; Hallack Lanziotti L; Salome de Morais B. Trmino de consentimiento informado: la visin de los abogados y tribunales. Scielo [en lnea] Mar-Apr 2010 [Fecha de Acceso 01 de febrero de 2011]. URL disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003470942010000200014&script=sci_arttext&tlng=es 3. Gonzlez D, Rodrguez Almada H, Ruso L. Cantidad y calidad de la informacin conocida por pacientes que consintieron cirugas de coordinacin. Rev Med Urug [en lnea] Mar 2010 [Fecha de Acceso 01 de febrero de 2011] Vol. 26, n 1. URL disponible en: http://www.rmu.org.uy/revista/2010v1/art4.pdf 4. Gonzlez Gnzalez D; Rodrguez Almada H; Berro Rovira G. Consentimiento informado: anlisis crtico de su aplicacin en un servicio quirrgico. Rev. Md. Urug. [en lnea] Dic 2005 [Fecha de Acceso 01 de febrero de 2011]. 21 (4). URL disponible en: http://bases.bireme.br/cgi-

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: ETIOLOGIAS PREDOMINANTES EN EL HOSPITAL Dr. Jos R. Vidal, DE LA CIUDAD DE CORRIENTES
Cristina Cecilia Aguirre; Pablo Marcelo Aguirre; Mnica Valeria Flores; Guillermo Alfredo Leyes Dr. Arturo Andrs Vizcaino

RESUMEN. Introduccin: La hemorragia digestiva baja es la prdida de sangre hacia la luz del tubo digestivo, originadas en lesiones ubicadas entre el ngulo de Treitz y el ano. Predomina ligeramente en el varn y se presenta por lo comn en edades avanzadas de la vida, habitualmente por encima de los 75 aos, asocindose con frecuencia a enfermedades graves o antecedentes de intervenciones quirrgicas. Es de 3 a 5 veces ms frecuente que la Hemorragia Digestiva Alta y suele tener un curso menos grave. Objetivos: Identificar las causas ms frecuentes de Hemorragia Digestiva Baja y poblacin ms afectada en el Hospital Dr. Jos R. Vidal. Materiales y Mtodos: Realizamos un estudio epidemiolgico descriptivo, retrospectivo basado en fichas de informes de Fibrocolonoscopias del servicio de Gastroenterologa y Endoscopa del Hospital Dr. Jos R. Vidal. Resultados: Teniendo en cuenta el total de pacientes, las causas ms frecuentes fueron: Hemorroides 53 casos (47%); Diverticulosis colnica 22 casos (19%); Plipos y Poliposis colnica 19 casos (17%). Conclusin: Las causas ms frecuentes de Hemorragia Digestiva Baja, en el Hospital Dr. Jos R. Vidal de la ciudad de Corrientes, fueron las hemorroides, excepto en el grupo de hombres mayores de 60 aos, en el cual se encontr al Cncer colorectal como primera causa con el 47%. Palabras Claves: Hemorragia Digestiva Baja Fibrocolonoscopias Causas SUMMARY. Introduction: Lower gastrointestinal bleeding is blood loss into the lumen of the digestive tract originating in lesions located between the Treitzs angle to the anus. Slightly predominant in males and usually presents at advanced ages of life, usually over 75 years old, often associated with serious diseases or previous surgery. It is 3 to 5 times more common than upper gastrointestinal bleeding and usually has a less severe course. Objectives: To identify the most common causes of lower gastrointestinal bleeding and most affected groups in the Dr. Jos R. Vidal Hospital. Materials and Methods: We made a retrospective descriptive epidemiological study, based on reports of Fibrocolonoscopy of Gastroenterology and Endoscopy Service, "Dr. Jos R. Vidal Hospital. Results: Considering all patients, the most common cause were hemorrhoids, with 53 cases (47%), followed by colonic diverticulosis, 22 cases (19%), and colonic`s polyp and colonic`s polyposis, 19 cases (17%). Conclusion: the most common cause of lower gastrointestinal bleeding, at Jos Ramn Vidal Hospital, Corrientes city, were the hemorrhoids, except in males over 60 years old, where the most common cause was colorectal cancer with 47%. Keywords: Lower gastrointestinal bleeding - Fibrocolonoscopy Causes INTRODUCCION La hemorragia digestiva baja (HDB) es la prdida de sangre por el ano y su origen va desde el ngulo de Treitz hasta el ano inclusive. Su magnitud vara desde el sangrado leve 1 hasta la hemorragia exanguinante . Tomada esta referencia anatmica, clnicamente la hemorragia se presentar en forma de melena, hematoquezia, proctorragia y sangre oculta en 2 heces . Predomina ligeramente en el varn y se presenta por lo comn en edades avanzadas de la vida, habitualmente por encima de los 75 aos, asocindose con frecuencia a enfermedades graves o antecedentes de intervenciones quirrgicas. Es de 3 a 5 veces ms frecuente que la HDA y suele tener un curso menos gra3 ve . Segn la evolucin e instalacin, se clasifica 3 en HDB : Aguda: hemorragia de menos de 3 das de evolucin. Esta puede ser moderada o 3 masiva. Moderada: cuando hay una compensacin hemodinmica inicial, con restauracin gradual del volumen y contenido plasmtico, aunque pueda necesitar varios 3 das antes de restaurar la homeostasis . Masiva: la presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensin ortosttica, nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una prdida sangunea superior

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al 30% del volumen total o a una velocidad 3 superior a 100 ml/hr . Crnica: prdida de sangre continua (va3 rios das o semanas) o intermitente . Oculta: corresponde a las prdidas digestivas que no modifican las caractersticas macroscpicas de las heces, por lo tanto se reconocen slo por la positividad de los exmenes qumicos de deteccin de san3 gre en heces . La etiologa de la HDB es variada y corresponde a numerosas patologas, de las cuales las ms comunes son: Patologa Ano-Orificial: Hemorroides: Es una de las causas ms frecuentes de emisin de sangre por el rec4 to, y puede significar del 2 al 9 % de HDB . Fisura anal: es un desgarro longitudinal de la piel que recubre la porcin del canal anal 5 distal a la lnea pectnea . 5 Lesiones traumticas . Plipos y Poliposis: Comprenden entre el 5 al 11 % de las causas de HDB se localizan en la regin rectosigmoidea. Se caracteriza por la eliminacin indolora de pequeas cantidades de sangre fresca, a veces con 5 cogulos al final de la defecacin . Neoplasias Recto-Colnica: son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de hemorragia digestiva oculta, pero representan un porcentaje mucho ms elevado si slo se consideran los pacientes mayores 6 de 60 aos . Diverticulosis Colnica: El 3 a 5% de los pacientes pueden presentar HDB, aunque por encima de los 60 aos es la causa ms comn de HDB. El sangrado se debe a la erosin de un vaso en el fondo del divert6 culo . Angiodisplasias o Ectasias Vasculares: Son 7 causa del 3 al 12 % de los casos de HDB . Son malformaciones adquiridas, se observan en pacientes ancianos y aparecen como resultado de cambios degenerativos en 8 la pared de los vasos . Divertculo de Meckel: Es la causa ms frecuente de HDB en nios y jvenes, pero 7 muy raro en adultos . Enfermedad Inflamatoria Intestinal: La colitis ulcerosa corresponde del 2 al 8% de las causas del HDB y la enfermedad de Crohn 9 menos del 2% . Colitis Isqumica: Representa del 3 al 9 % de la HDB. Es la enfermedad isqumica ms frecuente del aparato digestivo y la 9 afeccin clica ms frecuente del anciano . Enterocolitis infecciosa: (bacilares, amebianas, etc.) pueden causar proctorragia en asociacin con un cuadro disentrico (inflamacin del intestino). En raras ocasiones hay enterorragia importante debida a ulce-

raciones profundas ileocecales en pacientes con enteritis por Campylobacter sp, similares a las que se producen en la fiebre tifoidea. Las colitis por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos pueden cursar 9 tambin con hemorragia digestiva baja . Enteritis actnica o por radiacin: Debido a su alta radiosensibilidad, el recto-sigma y el leon se afectan en el 4-10 % de las pacientes tratadas con radioterapia por tumores 10 ginecolgicos. Trastornos de coagulacin y tratamientos 10 anticoagulantes . 11 Tuberculosis intestinal . 11 Colitis pseudomembranosa . Tumores colnicos: Representa del 2 al 26 % de los casos de HDB, la causa del sangrado son las erosiones de la superficie lu11 minal . 11 Duplicacin Intestinal . 11 Intususcepcin Intestinal . El objetivo de nuestro trabajo es determinar la frecuencia de las causas de hemorragia digestiva baja, en un hospital pblico de la provincia de Corrientes, y determinar si los datos obtenidos coinciden con los de la bibliografa consultada para poder aportar de esta manera datos epidemiolgicos actualizados. MATERIAL Y METODOS. Realizamos un estudio epidemiolgico descriptivo, retrospectivo, analizando la informacin obtenida de 475 fichas de informe de fibrocolonoscopias del servicio de Gastroenterologa y Endoscopia del Hospital Dr. Jos R. Vidal de la ciudad de Corrientes, Argentina, en el periodo comprendido desde abril de 2008 a enero del 2010. Se establecieron como criterios de inclusin: pacientes que presentaron Hemorragia Digestiva Baja, de ambos sexos, diferencindose dos grupos: pacientes mayores de 60 aos y pacientes menores de 60 aos. Tomamos como criterios de exclusin a todas aquellas fichas que estuvieron incompletas en alguna de sus variables. Del total de fichas analizadas (475), 111 presentaban las variables a analizar: edad, sexo, diagnstico y Hemorragia Digestiva Baja como problema activo. La informacin recolectada incluy: sexo del paciente, fecha de realizacin del estudio, edad y diagnsticos obtenidos. El trabajo consisti, a travs del anlisis de las fichas, en calcular la frecuencia de las causas de Hemorragia Digestiva Baja, segn sexo y edad. Para hacer mas comprensibles los resultados, elaboramos tablas y grficos de las variables analizadas, utilizando el programa Microsoft Excel 2003.

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RESULTADOS. De los datos obtenidos de 111 pacientes, 55 eran de sexo masculino (49.5%) y 56 (50.5%) pacientes pertenecan al sexo femenino, ambos con diagnstico clnico de hemorragia digestiva baja. En cuanto a la edad, 84 (75.7%) pacientes tenan menos de 60 aos, y 27 (24.3%) eran pacientes mayores de 60 aos. Del total de pacientes de sexo masculino, 40 (72.7%) eran menores de 60 aos y 15(27.3%) pacientes eran mayores de 60 aos. En cuanto a las pacientes de sexo femenino, 44(78.6%) eran menores de 60 aos, y las 12 (21.4%) restantes, mayores de 60 aos. Se arrib al diagnstico etiolgico de la HDB mediante fibrocolonoscopia en 108(97.3%) pacientes, en 3(2.7%) casos no se pudo determinar la causa de la HDB. Tabla 1
Tabla 1: Causas ms frecuentes de hemorragia digestiva baja
Diagnstico Masculino Femenino TOTAL Edad Edad Edad Edad < 60 > 60 < 60 > 60 20 2 25 6 53 8 7 3 3 1 2 4 3 1 1 6 3 2 1 1 2 1 2 1 40 15 44 12 1 5 22 11 8

Grfico I CAUSAS MAS FRECUENTES DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

1% 3% 2%2% 5% 4% 7% 47% 10% 19%
Hemorroides Plipo Colnico Cncer de Recto Causa Indeterminada Colitis Inespecfica Diverticulosis Colnica Poliposis Colnica Cncer de Colon Derecho Fisura Anal Proctitis Ulcerosa

Grfico II
CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN HOMBRES MENORES DE 60
8% 18% 49% 3% 3%

Hemorroides Diverticulosis Colnica Plipo Colnico Poliposis Colnica Cncer de Recto Cncer de Colon Derecho Causa Indeterminada Fisura Anal Colitis Inespecfica Proctitis Ulcerosa TOTAL

5 4 3 2 2 1 111
19% Hemorroides Plipo Colnico Causa Indeterminada Diverticulosis Colnica Poliposis Colnica Fisura Anal

Grfico III

Teniendo en cuenta el total de pacientes, las causas ms frecuente fueron: Hemorroides 53(47%); seguida por Diverticulosis colonica 22(19%); y en tercer lugar se hall al Plipo y a la Poliposis colnica como causa ms frecuente con 19 (17%) casos. (Grfico I) En ambos sexos, la causa ms frecuente fue la patologa Hemorroidal. En el grupo de pacientes de sexo masculino menores de 60 aos, se hall como primera causa: Hemorroides 20 casos (49%), seguida por los Plipos y la Poliposis colonica 10 casos (26%) y en tercer lugar la Diverticulosis colonica 8 casos (19%). (Grfico II) En el grupo de pacientes de sexo masculino mayores de 60 aos, se hall como primera causa al Cncer de Recto 4(27%), seguida por el Cncer de colon derecho 3(20%) y la Diverticulosis colnica 3(20%). (Grfico III).

CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN HOMBRES MAYORES DE 60

20% 13% 20%

27% 13% Hemorroides Diverticulosis Colnica Plipo Colnico Poliposis Colnica Cncer de Recto Cncer de Colon Derecho

7%

En el grupo de pacientes menores de 60 aos, no se encontr diferencias en cuanto a la frecuencia de la primera causa (Hemorroides 25-56%), comparando ambos sexos. En cambio el segundo y tercer lugar de frecuencias,

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se hallaron invertidos en relacin al sexo, (En el sexo femenino: 2 causa, Diverticulosis Colonica 6-14%; y 3 causa Plipo y Poliposis colonica 5-12%) (Grfico IV)
Grfico IV
CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN MUJERES MENORES 5% 2% DE 60

En el grupo de pacientes de sexo femenino mayores de 60 aos, la causa ms frecuente fue Hemorroides (50%), en segundo lugar se ubico la Diverticulosis Colonica (42%). (Grfico V) DISCUSION. Nuestro estudio muestra que la primera causa de HDB en un hospital pblico de la ciudad de Corrientes, son las hemorroides, coincidiendo con algunas de las bibliografas de refe3,13 rencia , en otras se mencionaba a la diverti8,12 culosis colnica , que en nuestra casustica ocupaba el segundo lugar, en tanto que este lugar era ocupado por los plipos y la Poliposis 4 en otros trabajos , con pequeas variaciones en las causas subsiguientes. Cave destacar que en los mayores de 60 aos hallamos como etiologa ms comn al cncer colorrectal, tambin descripto en algu5. nas fuentes a las que consultamos CONCLUSION. La causa mas frecuente HDB, en el Hospital Dr. Jos R. Vidal de la ciudad de Corrientes, fueron las hemorroides, excepto en el grupo de hombres mayores de 60 aos, en el cual se encontr al Cncer colorectal como primera causa con el 47%. Al contrario de lo mencionado en la literatura consultada, en nuestro estudio predominaron ligeramente los casos de HDB en el sexo femenino (50.5% vs 49.5%).

5% 2% 2% 2% 5% 7% 14%

56%

Hemorroides Plipo Colnico Cncer de Recto Causa Indeterminada Colitis Inespecfica

Diverticulosis Colnica Poliposis Colnica Cncer de Colon Derecho Fisura Anal Proctitis Ulcerosa

Grfico V
CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN MUJERES MAYORES DE 60
8%

42% Hemorroides Diverticulosis Colnica Poliposis Colnica

50%

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PREVALENCIA DE TABAQUISMO SEGUN EDAD Y SEXO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE EN 2007
Rocio Melisa Ferreyra; Alejandro German Lovecchio Valeria Alejandra Mambrin Lafuente; Maria Belen Lovecchio Dra. Aguirre Ackermann Marianela. - Medicina interna. JTP Medicina I, rea Semiologa. Facultad de Medicina - Universidad Nacional del Nordeste.

RESUMEN: Introduccin: el tabaquismo es un hbito txico, que tiene inicio en edades tempranas. el mdico tiene un rol fundamental ante la poblacin, en funcin asistencial y preventiva, que deberamos impulsar e implementar desde la etapa de pregrado. Objetivo: Determinar la prevalencia de tabaquismo en estudiantes de medicina de la facultad de medicina (UNNE). Materiales y Mtodo: Es un estudio de corte transversal. La poblacin fue de estudiantes de medicina entre 1 y 4 ao de la carrera. Se utiliz una encuesta con preguntas abiertas y cerradas y se definieron las siguientes variables: edad de inicio; cantidad de cigarrillos por da; motivos de consumo; influencia del estudio; veces que intent suspender el hbito; tiempo de abstinencia; y conocimientos del tema. Resultados: del total de los encuestados, 52.5 % de alumnos manifiesta haber fumado alguna vez en su vida. de los que iniciaron el tabaquismo, el 45.3 % continua fumando en la actualidad y el 54.7 % abandon el hbito. la mayor frecuencia de inicio del consumo se vio los 16 aos. a partir del inicio de la universidad el 93.7% aument su consumo. las circunstancias ms frecuentes que aumentan este evento son: exmenes, estrs, y fiestas. la mayora de los estudiantes (96.9 %) afirm estar al tanto de los efectos del tabaco como hbito. Conclusiones: el consumo de tabaco entre los estudiantes de medicina es elevado, y aumenta con el inicio de los estudios. Esto debera llevar a instrumentar conductas tendientes a prevenir esta adiccin. Palabras claves: tabaquismo estudiantes de medicina SUMMARY: Introduction: Smoking is a toxic habit that begins at early ages. Doctors have a vital role to the population, as a function of care and preventing , which should be promoted and implemented since the undergraduate stage. Objectives: To determinate the prevalence of smoking among medical students of school of medicine at Universidad Nacional del Nordeste (UNNE)in 2007. Materials and methods: A cross sectional study. The population was medical students between 1st and 4th year of the carreer, in the period of august 2007. An anonymus survey with mulitple choice answers, were ramdomly distribuyed and were defined the following variables: age at onset, number of cigarettes per day, why they smoke? , influence the study?; times that tried to quit the habit, time of abstinence and knowledge about the topic. Results: Of total respondents, 52.5 % of students report having smoked at least once in your life. Of those who started smoking, continued smoking in 45.3% and 54.7% now quit. The highest prevalence of smoking initiation was 16 years. From the beginning of the university increased its consumption 93.7%. Most common circunstances that increase the event are: exams, stress, and parties. Most students (96.9%) said that they were aware of the effects of Tabaco as a habit. Conclusions: The use of tabaco as an habit among medical students is high and increases with the beginning of the studies. This should lead to behaviors aimed at preventing implement this addiction. Keywords: Smoking- Medical students INTRODUCCION El consumo de tabaco es un importante problema de salud pblica, no slo por su magnitud sino tambin por las consecuencias sanitarias que conlleva, as como por los elevados costes econmicos y sociales que genera. El tabaquismo, adems de ser un hbito, es una forma de drogodependencia: la nicotina, principio activo del tabaco, es una droga adictiva y como tal tiene las caractersticas de otras drogas: tolerancia, dependencia fsica y psico1 lgica. Se han realizado mltiples trabajos de investigacin para medir la prevalencia del con2, 3, 4 sumo del tabaco en el mundo , ms especficamente en el sector salud, donde los conocimientos acabados sobre el tema no concuerdan con las tasa de tabaquismo que se evidencian.

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El tema ha tratar en el siguiente trabajo de investigacin es: Prevalencia de tabaquismo en estudiantes de 1ro a 4to aos de la facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. Los objetivos que se pretenden son establecer la prevalencia de tabaquismo en los estudiantes de la facultad de medicina de la UNNE, determinar la edad de inicio del hbito, la cantidad de cigarrillos que se consumen por da, los motivos que lo llevan a fumar ms, la influencia del estudio en el consumo, la cantidad de veces que intent suspender el hbito, cunto tiempo permaneci en abstinencia y la nocin con respecto a los daos que produce el tabaco. MATERIALES Y METODOS El presente es un estudio de corte transversal. El universo con el que se trabaj cont con estudiantes correspondientes a un total de 640 alumnos de 1er. a 4to ao, del plan 2000, de la carrera de Medicina de la Facultad de la UNNE, los cuales se encontraban cursando las materias del segundo cuatrimestre en el mes de agosto del ao 2007, A partir de los listados de alumnos por ao, se dividieron los mismos por sexo y luego se ordenaron alfabticamente, correspondindole a cada alumno un nmero de orden, el cual se utiliz para realizar el posterior sorteo. Se tomaron como muestra a 160 alumnos: 50% varones y 50% mujeres. El instrumento que se utiliz fue un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas [anexo 1], en el cual se indagaba ao que cursa, edad y sexo, presencia o no del habito tabquico, edad de inicio, circunstancias que motivan al consumo, si dicho consumo vario con el tiempo, sea : en aumento, disminucin o intento de abandono, y si tenia conocimiento de los efectos del mismo. Las encuestas fueron realizadas por los autores del presente trabajo, en las aulas de la facultad de medicina ubicada en moreno al 1240. Los datos obtenidos fueron procesados a travs de medidas de resumen como ser tablas de distribucin de frecuencias absolutas, de las cuales se obtuvieron sus respectivas frecuencias relativas. Estos mismos fueron cargados como base de datos en Excel, software que nos permiti plasmarlos en grficos y tablas como forma de presentacin de datos, a modo de hacerlos mas fciles para su comprensin.
Encuesta: Ao que cursa: Edad: Sexo: (M/F) 1) Fum alguna vez? (S/N) 2) Actualmente fuma? (S/N) 3) Cuntos cigarrillos fuma por da?(1-4/5-9/1014/15-19/20 o mas

4) A qu edad comenz a fumar? 5) En qu circunstancias fuma ms?..... 6) Su consumo ha variado desde que comenz a estudiar? (S/N) 7) De que manera? Aumento/ disminuyo 8) Intent dejar de fumar? (S/NO) 9) Cuntas veces?.... 10) Cunto tiempo permaneci en abstinencia?.... 11) Conoce los daos a la salud que produce el tabaco? (S/N) 12) Si su respuesta a la pregunta anterior fue afirmativa, mencione los que conoce:

RESULTADOS Segn los resultados de las encuestas realizadas la prevalencia del tabaquismo en los estudiantes de la facultad de medicina de la UNNE demuestra que del total de los encuestados, solo el 52.5% (84 alumnos) manifiesta haber fumado alguna vez en su vida, y el restante 47.5% (76 alumnos) admite no haberlo hecho nunca. De los 84 estudiantes que manifestaron haber consumido tabaco el 45,2% (38 alumnos) continua hacindolo en la actualidad (40,9% varones y 50% mujeres), lo que demuestra que el 54,8% (46 alumnos) abandono el hbito. Basndonos en los 38 estudiantes que actualmente fuman, se recolectaron los siguientes datos: Cantidad de cigarrillos consumidos por da segn la variable sexo: en hombres, la cantidad de 1-4 cigarrillos por da se manifiesta en un porcentaje de: 27.77%, disminuyendo a 22.22% estudiantes la cantidad comprendida entre 5-9.Entre 10-14 cigarrillos por da 22.22% afirman tener esta prevalencia, la cual se repite para aquellos que tienen un promedio de 15 19 cigarrillos por da; siendo menor el porcentaje; 5.55% para aquellos que consumen un promedio de 20 cigarrillos o mas. Con respecto al sexo femenino: aquellas que consumen 1.4 cigarrillos por da se corresponde un 25 %, aquellas que consumen entre 5-9: 40 % , las que consumen entre 10-14 por da, se corresponde un porcentaje de 20 %, a diferencia de aquellas que consumen entre 15-20 que disminuye el porcentaje a 15 y a cero para un promedio de consumo igual o mayor a 20 por da. (TABLA I)
TABLA I: Cantidad de cigarrillos consumidos por da aproximadamente (en porcentajes) segn la variable sexo. N de cigarrillos Varones Mujeres por da 1-4 27,77% 25% 5-9 22,22% 40% 10-19 22,22% 20% 15-19 22,22% 15% 20 o + 5,55% 0% total 18 alumnos 20 alumnas

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Edad de inicio del consumo: el 36.8% admite haber iniciado a los 16 aos de edad (14 alumnos), un 21% a los 15 aos (8 alumnos), un 13.1% a los 18 aos (5 alumnos), un 10.5% a los 17 aos (4 alumnos), un 5.3% a los 14 aos (2 alumnos), un 5.3% a los 13 aos (2 alumnos), un 2.6% a los 12 aos (1 alumno), un 2,6% a los 19 aos (1 alumno) y finalmente un 2,6% a los 20 aos (1 alumno). (TABLA II)
TABLA II: Porcentaje de alumnos segn edad de inicio del consumo de cigarrillos: Edad de 12 13 14 15 16 17 18 19 20 inicio % de 2.6 5.3 5.3 21 36.8 10.5 13.1 2.6 2.6 alumnos

Con la investigacin realizada tambin se busco conocer si los alumnos de la facultad de medicina de la UNNE estaban informados de los daos a la salud que produce el tabaco, lo que nos dio como resultado que un 96.9% de los estudiantes estaban al tanto de los mismos. Las patologas que se mencionaron con mayor frecuencia en relacin con el hbito fueron: cncer, principalmente de pulmn, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), hipertensin arterial y patologas cardiovasculares. DISCUSION Segn El estudio FUMAr (Fumadores Universitarios en Medicina en Argentina), llevado a cabo entre 2000 y 2004 entre 4000 alumnos de 18 a 30 aos, destaca el alto nivel de incidencia del hbito de fumar entre los estudiantes de 12 facultades. Existe una igualdad de consumo entre sexos y todo parece indicar que el origen es cada vez ms prematuro: seis de cada diez chicos de entre 12 a 17 aos fumaron alguna vez y el 50% de ellos an lo hace. Un 34.7% de los encuestados es fumador. El 24,5% fuma a diario, pero son 8 de cada 10 encuestados los que probaron alguna vez. La investigacin determin que la edad promedio es 22 y en cuanto a la distincin por gnero los hombres llevan la delantera con el 57%. Lo ms llamativo es que slo el 40,6% reconoci haber recibido instruccin sobre el tabaco durante su carrera. Segn nuestro anlisis del total de los alumnos encuestados (160 alumnos), el 52.5% (84 alumnos) refiere haber fumado alguna vez en su vida, y el restante 47.5% (76 alumnos) reconoce no haberlo hecho nunca. Solo un 45.2% continua fumando en la actualidad (40.9% varones y 50% mujeres). En base al nmero de cigarrillos consumidos el 31,6% consume de 5 a 9 por da. Coincidiendo con el estudio realizado en la UNNE 1, 5. en el ao 2003. La edad de inicio del hbito que se presenta con mayor frecuencia esa los 16 aos en un 36.8%, datos similares se obtuvieron en el 1, 5, 6. 2003 Un 76.3% de los estudiantes sealan haber intentado dejar de fumar alguna vez (37.9% mas de 5 veces y 62.1% menos de 5 veces), Dichos alumnos detallan en un 58.6% haber permanecido en abstinencia por mas de un mes, y un 41.4% por menos de un mes. Este estudio tambin refleja las variaciones del consumo a partir del inicio de los estudios universitarios, mostrando que un 84.2% de los estudiantes afirman una variacin en su consumo, en un 93.7% aumento y en un 6.3% disminuy. Tambin se le atribuyen a los exmenes, el estrs y las fiestas (con un 23.7% cada uno)

Las circunstancias en las que el consumo de cigarrillos es mayor son en orden de prevalencia: Exmenes: 23.7%; Estrs: 23.7%; Fiestas: 23.7%; Durante las horas de estudio: 10.5%; Horas libres: 5.3%; Situaciones de angustia: 5.3%; Siempre: 5.3%; Junto con consumo de alcohol: 2.6%. Variacin del consumo a partir del inicio de los estudios universitarios: un 84.2% de los estudiantes relatan una variacin en su consumo, en relacin a un 15.8% que manifiesta no haberlo hecho. Dicha variacin se refleja de la siguiente manera: Aumento: 93.7 %; Disminuyo: 6.3 %
PORCENTAJE DE ALUMNOS EN RELACION A LA VARIACION EN EL CONSUMO DE CIGARRILLOS, LUEGO DEL INICIO DE LOS ESTUDIOS UNIVERSITARIOS 6,30%

93,70% Aument Disminuy

Intentos de dejar de fumar: Un 76.3% de los estudiantes sealan haber intentado dejar de fumar alguna vez, frente a un 23.7% que nunca lo dese. De los que refieren haber realizado el intento se obtuvieron los siguientes datos con respecto a cuantas veces lo hicieron: Mas de 5 veces: 37.9% Menos de 5 veces: 62.1% Tiempo de abstinencia: los alumnos que relatan haber pretendido dejar de fumar, confirman que lo lograron por los siguientes periodos de tiempo: Mas de un mes: 58,6% Menos de un mes: 41,4%

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como circunstancias en las que el hbito se 6 hace mas frecuente . CONCLUSION Por ltimo podemos concluir que a pesar de que un alto porcentaje de los alumnos (96.9%)
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conoce los daos que el tabaco produce a la salud, la tasa de prevalencia de fumadores es relativamente elevada. Aunque existe un alto porcentaje de universitarios que intentan dejar de fumar, solo la mitad consigue permanecer en abstinencia por ms de un mes.

4. Tafur L, Ordez G, Milln J, Varela J, Rebelln P. Prevalencia de tabaquismo en estudiantes recin ingresados a la Universidad Santiago De Cali. Colombia Mdica [en lnea] Abril-Junio 2006 [fecha de acceso diciembre 2010]. Vol. 37 N 2. URL Disponible en: http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol37No2/html/PD F/cm37n2a6.pdf 5. Hassn MJD, Ramirez HM, Sena CA, Lojo JR. Encuesta sobre tabaquismo en estudiantes de 1 a 6 ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste, Corrientes-Argentina. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina; Febrero, 2003; 124: 10-13. 6. Hurt R. Tratar el tabaquismo e invertir la tendencia. Bol Oms 1.999; N1:8. 7. Miles J, Gomez E, Malateste J, Grana D, Cardozo O, Lizarraga A. El tabaquismo en estudiantes ee medicina .Facultad de Medicina. Universidad del Salvador. Buenos Aires, Argentina. Revista Federacion Argentina De Cardiologia, 2000 29: 495-499.

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RELACION EDAD GESTACIONAL CON PESO, TALLA, PERIMETRO CEFALICO EN NACIDOS VIVOS EN LA MATERNIDAD DEL HOSPITAL Dr. Jos R. Vidal DE LA CIUDAD DE CORRIENTES
Guillermo Leyes, Alejandro German Lovecchio, Mara Beln Lovecchio, Ariane Soledad Ledesma Dr. Gustavo A. Imbelloni. Profesor Adjunto de la Ctedra de Emergentologa- Facultad de Medicina.

Universidad Nacional del Nordeste. Medicina. Resumen: Con el objetivo de conocer el porcentaje de recin nacidos de bajo peso al nacer para la edad gestacional y determinar si las tablas recomendadas por el CLAP (Centro Latinoamericano de perinatologia) vigentes actualmente se correlacionaban con nuestros datos, se decidi realizar este estudio en el cual se recabaron datos de forma retrospectiva acerca de talla, peso y permetro ceflico as como tambin la edad gestacional, con los cuales se logro demostrar que nuestra realidad coincide con los parmetros recomendados por la CLAP. Palabras Claves: Edad Gestacional, Peso, Talla. Summary: With the aim to know the percentage of newborn children of low weight on having been born for the age gestacional and having determined if the tables recommended by the CLAP (Latin-American Center of perinatologia) in force nowadays were correlated by our information, it was decided to realize this study in which there was obtained information of retrospective form it brings over of height, weight and cephalic perimeter as well as also the age gestacional, with which I manage to demonstrate that our reality coincides with the parameters recommended by the CLAP. Key words: Age Gestacional, Weight, Height. INTRODUCCION Tomando en cuenta la gran cantidad de nacimientos que tienen lugar en el servicio de neonatologa del Hospital Dr. Jos R. Vidal, y debido a la gran variedad existente en parmetros tales como peso, talla, y permetro ceflico, y debido a que las curvas del peso al nacer para la edad gestacional son escasas y no ac(1) tualizadas , se plante la importancia de realizar un promedio de estos parmetros y compararlas con la tabla del Centro Latinoamericano de perinatologia y desarrollo humano CLAP POS/OMS vigente actualmente, dada la importancia que tienen estas variables sobre la (2,3,4,5) salud y sobrevida infantil . Adems se pretendi conocer que porcentaje del total de la muestra fue considerado como bajo peso para la edad gestacional, teniendo en cuenta los valores normales reflejados en la tabla del Centro Latinoamericano de perinatologia y desarrollo humano CLAP/POS/OMS (TABLA I). Objetivos: Determinar en que grado nuestras variables en estudio peso, talla, permetro ceflico- se adaptan a los valores estandarizados. Determinar la existencia de bajo peso para la edad gestacional y en caso de que existiesen el porcentaje de las mismas. MATERIALES Y METODOS Se realiz un anlisis retrospectivo, donde se consideraron los recin nacidos vivos (210 nacimientos) en la maternidad del Hospital Dr. Jos R. Vidal de la ciudad de Corrientes en el mes de marzo de 2010. De este universo se tomo como muestra 131 recin nacidos vivos, de mas de 30 semanas de gestacin (el cual fue valorado con calculo peditrico de la edad gestacional median(6) te el mtodo de Capurro ) sin otro criterio de inclusin. El proceso utilizado para la obtencin de la muestra fue de tipo no probabilstico por conveniencia. Los datos de los recin nacidos admitidos fueron tomados del libro de actas del servicio de neonatologa del Hospital Dr. Jos R. Vidal, y se tabularon por peso, talla y permetro ceflico segn edad gestacional independientemente del sexo. Para calcular el peso se us una balanza peditrica cuya capacidad mxima fue de diez kilos. Se pes a los recin nacidos desnudos usando la medida en gramos. La talla se midi con el pediomentro con el recin nacido en decbito dorsal y con pie izquierdo en ngulo recto sobre la superficie de tope inferior. El permetro ceflico se midi con cinta mtrica flexible e inextensible desde occipucio a regin sper ciliar. Todos los parmetros estudiados fueron determinados de manera inmediata antes de los 15 minutos de vida. El trabajo consisti en calcular los promedios de peso, talla y permetro ceflico para cada edad gestacional comprendida entre las 30 y 40 semanas de gestacin.

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Para poder hacer ms comprensible la interpretacin de los resultados obtenidos en nuestro anlisis se decidi elaborar tablas de cada una de las variables en estudio, para lo que se utilizo el programa Microsoft Office Excel 2003. RESULTADOS La tabla 2 presenta los resultados del peso por edad gestacional de los recin nacidos vivos de nuestra muestra en estudio, comparativamente con la tabla 1 (estndares dados por el CLAP), se observ que los promedios hallados en los 131 recin nacidos, se ajustaban a los valores citados por el CLAP.
Tabla N 1: Peso al nacer para la edad gestacional. Centro latinoamericano de perinatologia y desarrollo humano. EG (sem) Peso=P90(gr) Peso=P10(gr) 30 2000 1000 31 2200 1160 32 2370 1300 33 2590 1510 34 2900 1770 35 3210 2060 36 3510 2320 37 3690 2530 38 3830 2700 39 3910 2820 40 4000 2920 Tabla N 2: Relacin peso por edad gestacional. Sema N x(gr.) DE +1 -1 nas (gr.) 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 1 1 2 1 3 6 10 14 36 52 5 1650 1850 1825 2050 2550 2480 2534 2977,15 3220,27 3369,42 3616 159,09 322,74 389,4 241,51 208,13 167,95 224,11 380,28 1984,09 2872,74 2869,4 2775,51 3185,28 3388,22 3593,53 3996,28 1665,91 2227,26 2090,6 2292,49 2769,02 3052,32 3145,31 3235,72

Tabla N 3: Relacin talla por edad gestacional. Semanas N x(cm.) DE(cm.) +1 -1 30 1 40 31 1 42 32 2 39 2 41 37 33 1 44 34 3 45,8 1,09 46,89 44,71 35 6 44,7 2,06 46,81 42,69 36 10 44,3 1,03 45,33 43,27 37 14 46,8 0,86 47,71 47,66 38 36 47,5 1,01 48,51 46,49 39 52 48,6 0,78 49,38 47,82 40 5 49,5 1,11 50,61 48,39 Tabla N 4: Relacin permetro ceflico por edad gestacional. Semana N x(cm) DE(cm) +1 -1 30 1 28 31 1 31 32 2 32,2 1,25 33,45 30,95 33 1 31 34 3 33 1,93 34,93 31,07 35 6 33,3 1,44 34,74 31,86 36 10 33,9 0,44 34,34 33,46 37 14 34,6 0,66 35,04 33,94 38 36 35,6 0,82 36,42 34,78 39 52 35,4 0,54 35,94 34,86 40 5 36,4 1,75 38,15 34,65

El peso promedio de los 131 recin nacidos vivos es de 2556, 53 gr., en cuanto a la talla y permetro ceflico se obtuvo un promedio de 44,74 cm. y 33,12 cm. respectivamente En lo que respecta a la talla y permetro ceflico, qued demostrado que los valores hallados tambin se encuentran dentro de los rangos normales.

DISCUSION Si bien la OMS recomienda que cada pas cuente con estndares nacionales de creci(7) miento , debido a la existencia de numerosos (8) factores que influyen en el crecimiento fetal , los mas importantes serian el patrimonio gentico y el ambiente y segn algunos la capacidad de adaptacin del feto a factores adversos, (9) por ejemplo, el nivel del mar. En nuestro estudio qued demostrado que los valores hallados se ajustan a los dados por el centro latinoamericano de perinatologia. No tomando en cuenta parmetros como talla y permetro ceflico debido a la falta de estudios con validez cientfica que sirva como comparacin, de igual forma se realiz una comparacin de nuestros valores con los hallados en base de datos y otros pases obteniendo resul(10,11) tados similares. . CONCLUSION En el presente estudio, hemos concluido y demostrado, el grado de paralelismo existente entre los datos de nuestras variables peso, talla, permetro ceflico- y los valores recomendados por el centro latinoamericano de perinatologia, arribando a que estos, se adaptan perfectamente a las tablas citadas por el CLAP. Por otra parte se ha determinado, que durante el mes de marzo de 2010 no se han registrado en el hospital Dr. Jos R. Vidal recin nacidos con bajo peso para la edad gestacional.

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Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 206 Abril 2011

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