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Fernndez Lpez, Ottn EVALUACIN DE DETERMINANTES ESTTICOS EN POSICIN DE REPOSO Revista Cientfica Odontolgica, vol. 4, nm. 1, -junio, 2008, pp. 20-23 Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica San Jos, Costa Rica
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Revista Cientfica Odontolgica, ISSN (Versin impresa): 1659-1992 comite_editorial@colegiodentistas.org Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica Costa Rica

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INVESTIGACIN

EVALUACIN DE DETERMINANTES ESTTICOS EN POSICIN DE REPOSO

OTTN FERNNDEZ LpEZ DDS, MSD
Especialista en Prostodoncia, Magster Scientiae Dentariae, Director Postgrados en Odontologa FO-SEP UCR, Director Programa Prostodoncia FO-SEP UCR,

RESUMEN: En la odontologa, la esttica es fundamental

para el diagnstico y el plan de tratamiento. Respecto a los parmetros estticos son la mayora de los estudios cientcos basados en poblaciones anglosajonas y no en latinoamericanas. Dentro de los parmetros estticos de despliegue dental en reposo, no existe ningn estudio cientco que denote cules son los parmetros a seguir. En Costa Rica, la mayora de consultas a odontlogos es de ndole esttico. El propsito de este estudio es determinar cules son los parmetros estticos en cuanto a despliegue dental en reposo, con nes de rehabilitacin oral. Una poblacin de 52 individuos, entre hombres y mujeres, fue seleccionada, al azar, en una zona geogrca predeterminada y con criterios de exclusin. Se les tomaron fotografas digitales frontales en posicin de reposo y, con la ayuda del ordenador, se procedi a tomar medidas respecto a la cantidad de dientes maxilares y mandibulares desplegados en dicha posicin. En la poblacin masculina, el promedio de despliegue dental en reposo en maxila es de 2,99 mm y en mandbula de 0,62 mm y para la poblacin femenina es de 3,83 y 0,53, respectivamente. Los datos reportados en este estudio son diferentes a los reportados para otras poblaciones.

ABSTRACT: Esthetics is a requirement today to

achieve diagnosis and treatment planning in modern dentistry. Mostly literature reports for aesthetic parameters were done on Anglo-Saxon population and not for Latin-American ones. There is no scientic literature that shows which should be the parameters to follow. Mostly todays consult at dental ofces in Costa Rica y for aesthetic complains. The purpose of the following research is to determine which are the aesthetic parameters on dental disclosure at rest, for oral rehabilitation purposes. A population of 52 individuals, male and female, was randomly selected in a specic geographical area with certain exclude criteria. Digital photographs were taken and processed with a computer program, to determine the amount of dental disclosure in maxilla and mandible at rest. The mean dental disclosure at rest for male population 2,99 mm for maxilla and 0,62 mm for mandible and for the female population was 3,83 y 0,53 respectively. Our date differs with other reports at different populations.

keywords: Sleep Position,

deployment

aesthetic, dental

Palabras claves: Posicin de reposo, esttica,

despliegue dental

INTRODUCCIN
En los ltimos aos, la esttica ha adquirido un papel fundamental dentro de la odontologa, inclusive ha llegado a ser uno de los principales motivos de consulta de los pacientes (Senz y Fernndez, 2007) quienes debido a que estn ms informados y conscientes de su entorno, se vuelve cada vez ms necesario conocer los diferentes factores de la esttica dentofacial, los cuales establecen los parmetros necesarios para lograr rehabilitaciones que se adecuen a los requerimientos actuales. La piedra angular para la solucin de la problemtica que presentan los pacientes en el diario vivir de la reconstructiva dentofacial es el diagnstico y el planeamiento de los casos. Existe una tendencia a darles solucin estrictamente funcional a los casos de rehabilitacin oral complejos, pero tambin en la ltima dcada, se ha desarrollado una corriente que permite congeniar la esttica dento maxilofacial con la funcin. Una de las decisiones ms crticas es determinar la posicin relativa de los bordes incisales de los dientes
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maxilares; en otras palabras, si se alargan o recortan de acuerdo al tipo de sonrisa que se desea establecerle al paciente. Para ejecutar dicha accin se hace indispensable la utilizacin de ciertos parmetros estticos, donde la cantidad de central maxilar superior, desplegada en una posicin de reposo con la boca entreabierta, es complemento del despliegue dental durante la sonrisa normal, no forzada (Vig, R 1978, Chiche, G 1994, Rufenacht, C 2000, Fradeani, M 2005). En 1978, Vig y Brundo estudiaron una poblacin estraticada por edades con denticiones naturales, para determinar la relacin de los labios y dientes; adems de observar la relacin que existe entre la posicin de los bordes incisales de los dientes anteriores, con respecto al labio superior y la edad del individuo. Se report que: 1. En promedio, las mujeres exponen o despliegan mayor cantidad de diente maxilar que los hombres, en la posicin de descanso (3.40 mm versus 1.91 mm). 2. Que los pacientes jvenes mostraban entonces

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mucho ms diente maxilar que aquellos de edad media (3.37 mm versus 0.59 mm). 3. Las mujeres muestran menor cantidad de incisivo mandibular que los hombres (0.49 mm versus 1.23 mm). 4. Los pacientes jvenes muestran menor cantidad de incisivo mandibular que los pacientes de edad promedio (0.51 mm versus 1.96 mm). Los grupos se dividieron por gnero, edad, raza, tipo de labio, largo del labio superior y la cantidad de exposicin dental con los labios ligeramente separados. Sin embargo, este estudio tiene los siguientes sesgos: No se realizaron pruebas estadsticas. No se valoraron sujetos hispanos. No se especica la cantidad de la que constaba la muestra. El propsito de la presente investigacin es conocer los parmetros a seguir, respecto al despliegue de las piezas anteriores en posicin de reposo, con el n de restablecer la esttica de su sonrisa de manera predecible y acorde a la media poblacional en Costa Rica.

Figura 1. Repliegue dental maxilar y mandibular

Grfico 2. Comparacin por autores

MATERIALES Y MTODOS
Este es un estudio descriptivo de corte transversal. Se estudi una poblacin escogida a conveniencia, seleccionada aleatoriamente y compuesta por individuos que transitaron por un rea fsica especca de la Universidad de Costa Rica (Pretil), los das lunes 5 y martes 6 de septiembre del 2006, en horario establecido (7:00 11:00 a.m. y 1:00 5:00 p.m.). Una muestra de 52 individuos fue entresacada, mediante el uso de un intervalo de tiempo (19 minutos). Se procedi a alternar por gnero (mujer- hombre). Se les reparti volantes a los seleccionados, en los que se les explic la naturaleza del estudio, los criterios de exclusin y se les mencionaron los incentivos; asimismo, se les entreg la boleta de inclusin en el programa y el consentimiento informado. Se utilizaron los siguientes criterios de exclusin: Denticin incompleta de molar a molar. Restauraciones en el rea esttica que incluyan el borde incisal. Historia de ortodoncia o ciruga ortogntica. A los individuos seleccionados se les tom una fotografa de frente orientada con una referencia facial, en paralelo con el horizonte; para ello, se utiliz un posicionador que estandariza y registra dicha orientacin tridimensionalmente, se logr as la reproducibilidad del estudio en el tiempo. A su vez, se utiliz la tcnica ampliamente descrita en la literatura de prostodoncia total para la determinacin del espacio libre interoclusal, esto con el n de lograr la posicin de reposo en los individuos. Se coloc al paciente con el plano oclusal maxilar paralelo al piso, se le pidi que deglutara y posteriormente, se mojara los labios con la lengua para que de manera inmediata pronunciara la palabra mam lentamente y que, al terminar, mantuviera los labios ligeramente en contacto. Por ltimo, que entreabriera la boca y mantuviera esa posicin para la toma de la fotografa para la que se utiliz un equipo fotogrco digital Canon Digital Rebel, el cual se j en un trpode, a dos metros de distancia del objetivo a una relacin de 1:5(pies). Las fotografas se almacenaron y procesaron en una computadora HP Pavilion dv 4000 y se analizaron en el programa ADOBE Photoshop 7.0, siguiendo los criterios descritos por Vig (1978). Las mediciones fueron elaboradas utilizando la cuadrcula calibrada (con una signicancia de 0.5 mm) del programa de fotografa y se calibr la medida contra el patrn de referencia interpupilar del posicionador, el cual mide 3 mm de espesor. Se observaron las distribuciones, tanto absolutas como relativas, de los diferentes factores que componen el despliegue dental en reposo, as como la asociacin entre ellos. La toma de las fotografas, as como su anlisis, se llev a cabo por un mismo operador. Como incentivo, a los participantes se les ofreci cinco mil colones. Se anot el gnero, la edad, la zona de origen, el origen de los padres y el nmero de telfono (opcional), a cada uno de los individuos, con el n de reutilizar los datos con otras variables, en futuras publicaciones. Anlisis estadstico: Se cuantic la discrepancia existente entre parmetros establecidos versus los datos observados. Se utilizaron los valores promedios para establecer la comparacin entre los estudios.

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RESULTADOS
Tabla 1. Datos de cantidad de exposicin absoluta de tejido dental, por encima de los niveles de labio superior e inferior.

Promedio Media

Maxilar 3.364 3.100

Mandibular 0.582 0.000

Creemos rmemente que nuestros datos se comportan de manera similar a los de la literatura, pero este comportamiento es en pacientes jvenes cuyas edades oscilan entre los 17 y 34 aos. No es posible extrapolar esta informacin a poblaciones de mayor edad ni a la poblacin general; pero, si un paciente de edad avanzada, desea reconstruir o redisear su sonrisa debe tomar como parmetros probables, los reportados en el presente estudio piloto. Por consiguiente, creemos que este es el valor clnico, al presente.

Tabla 2. Datos comparativos con autores y lo hallado en el estudio

VIG SPEAR RUFENACHT FRADIANI COSTA RICA

Maxila 3.40 3.50 1.50 1.50 3.36

Mandbula 0.49 1,5 0.53

CONCLUSIONES
De acuerdo con los objetivos del presente estudio se puede concluir que: 1. La cantidad de tejido dental maxilar desplegada en reposo, con boca entreabierta es de 3.8 mm. 2. La cantidad de tejido dental mandibular desplegada en reposo, con boca entreabierta es de 0.5 mm.

Tabla 3. Comparacin por gnero masculino, entre autores

VIG SPEAR RUFENACHT FRADIANI COSTA RICA

MASCULINO MAXILA MANDBULA 1,91 1,23 3,5 1,5 1,5 1,5 2,99 0.62

REcOmENDAcIONES
En vista de que no existe informacin previa, acerca de las caractersticas del grupo bajo estudio, ste servir como estudio piloto para la posterior investigacin con una muestra ampliada por estratos de edad que se dividan en: 1. 2. 3. 4. joven (18-30) adulta joven (35-45) adulta intermedia (50-60) adulta mayor (60-ms)

Tabla 4. Comparacin por gnero femenino, entre autores.

VIG SPEAR RUFENACHT FRADIANI COSTA RICA

FEMENINO MAXILA 3,40 3,5 1,5 1,5 3.837

MANDBULA 0,49 1,5 0.53

BIbLIOgRAfA
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DIScUSIN
Por los datos reportados y al compararlos con el estudio de Vig, 1978 se puede decir que la muestra bajo estudio, despliega 1.17% menos diente maxilar, que la estudiada por Vig. En el caso de tejido dental mandibular desplegado por la poblacin bajo estudio, es de 8.16% ms que la que estudi Vig, en 1978. Desde el punto de vista clnico y citando a los dems autores reconocidos, los que se mantienen son Vig y Spear, y distantes en el valor absoluto son Rufenacht y Fradiani, quienes no reportan estudios clnicos al respecto, simplemente dan su opinin.

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