Datp1 Uv 14

4 Curso Grado de Logopedia Facultad de Psicologa 4 Curso Grado de Logopedia. Facultad de Psicologa.
Universidad de Valencia. Curso 2013-2014.

TERAPIA OROFACIAL Y
MIOFUNCIONAL.
Dr. Vicente Rosell Clari.
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Terapia Orofacial y Miofuncional. Profesor: Dr. Vicente Rosell. 4 Curso p y
Grado de Logopedia. Facultad de Psicologa. Universidad de Valencia.
TER P M OFUNC ON L E d l TERAPIA MIOFUNCIONAL: Es una disciplina que se encarga
de valorar y corregir las disfunciones orofaciales que pueden
interferir en las funciones de succin masticacin interferir en las funciones de succin, masticacin,
deglucin, respiracin y fono-articulacin. Estas
disfunciones pueden tener un origen puramente funcional, p g p ,
estructural o ambos. LA ESTRUCTURA DETERMINA LA
FUNCIN Y LA FUNCIN PUEDE MODIFICAR LA
ESTRUCTURA ESTRUCTURA.
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TRASTORNOS EN LOS QUE SE UTILIZA LA TERAPIA
MIOFUNCIONAL: M FUN N L
1.- Trastornos de Voz.
2.- Trastornos de Habla: disartrias, algunas dislalias fonticas.
3 Trastornos del lenguaje en los que haya asociado un dficit en la 3.- Trastornos del lenguaje en los que haya asociado un dficit en la
produccin por dificultades en la motricidad orofacial o
articulatoria.
4 D f d l f d l 4.- Diferentes trastornos y sndromes en los que est afectada la
respiracin, la succin, masticacin, deglucin, fonacin y/o
articulacin. (Respiradores orales; deglucin disfuncional o atpica; ( p ; g f p ;
bruxismo; trastornos de la articulacin temporo-maxilar (ATM),
5.- Sujetos con malformaciones, de origen gentico o no, (labio
leporino fisura palatina macroglosias sndrome de Hanhart
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leporino, fisura palatina, macroglosias, sndrome de Hanhart,
sndrome de Down, cnceres de las estructuras orofaciales, etc).
CONCEPTOS BSICOS : DEGLUCIN INFANTIL,
ATPICAO DISFUNCIONAL ATPICAO DISFUNCIONAL.
Desviaciones de la deglucin normal, ms all de los 2 aos de edad.
Principal causa de alteraciones en la oclusin dentaria o maloclusiones.
S i i i Se caracteriza por el aumento de la presin anterior o lateral de la lengua
contra las paredes dento-alveolares por empuje, apoyo o interposicin de la
lengua entre los dientes y/o con contracciones peribucales durante el acto
de deglucin ( succin labial, contraccin labial y/o mentoniana).
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CONCEPTOS BSICOS : DISFAGIA.
Disfagia (Real Patronato sobre Discapacidad): g ( p )
Dificultad en la deglucin. El acto de la deglucin esta
dividido en tres fases: preparatoria, oral y faringo-
esofgica y en cualquiera de estos niveles puede esofgica, y en cualquiera de estos niveles puede
presentarse la disfagia, en una o en todas ellas a la vez,
en funcin del lugar en donde se localice la lesin, y los
nervios y msculos que se vean implicados nervios y msculos que se vean implicados.
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DIFERENCIACIN DEGLUCIN ATIPICA Y
DISFAGIA.
La deglucin atpica o disfuncional se refiere a la fase oral de la deglucin,
posterior a la fase preparatoria del alimento o masticatoria.
La disfagia, se refiere a la fase faringo-esofgica de la deglucin. El paladar g , g g g p
blando se cierra, la epiglotis cierra la glotis y tambin se cierran y elevan
las cuerdas vocales, en su funcin esfinteriana y deglutoria, facilitando que
el alimento pueda entrar en el esfago. Esta ltima fase se realiza de forma el alimento pueda entrar en el esfago. Esta ltima fase se realiza de forma
refleja y cuando existen alteraciones neuromusculares o anatmicas de las
estructuras implicadas, se produce disfagia, pudiendo el alimento pasar a
la va area producindose las llamadas aspiraciones la va area producindose las llamadas aspiraciones.
Cuando el alimento entra en la va area se produce el reflejo tusgeno,
expulsando el alimento hacia el exterior. Cuando este hecho no ocurre o se
li d f d f t d d i i f i
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realiza de forma defectuosa se pueden producir graves infecciones
respiratorias o neumona. (VIDEO).
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TIPOS DE DEGLUCINATPICA:
1.- DEGLUCIN CON INTERPOSICIN LINGUAL.
E l d l di l l En el momento de tragar, los dientes no se ponen en contacto porque la lengua
se aloja entre los incisivos, pudiendo a veces interponerse entre los molares y
premolares.
L i t i i d l l l t f t l l t l d l did La interposicin de la lengua en la parte frontal o lateral conduce a la mordida
abierta anterior o lateral.
La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar capaz de producir un
apiamiento de los incisivos apiamiento de los incisivos.
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2 - DEGLUCINCONAPOYOENINCISIVOSSUPERIORESo I NFERI ORES 2.- DEGLUCINCONAPOYOENINCISIVOSSUPERIORESo I NFERI ORES.
En el momento de tragar la lengua se poya en los incisivos o alvolos
superiores o inferiores, contribuyendo a un desplazamiento de los incisivos
superiores o de la arcada superior o inferior superiores o de la arcada superior o inferior.
La actividad labial tambin puede tener una influencia dental y alveolar en el
desplazamiento dental o mandibular.
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3.- DEGLUCINATPICACON INTERPOSICIN LABIAL.
L i i i d l l bi i f i l di f l l d La interposicin del labio inferior entre los dientes frontales, en el momento de
deglutir, se presenta en los casos de extremo OVERJET.
En posicin de descanso no hay contacto labial en general.
P ll l id d b l l f t l d t l d l i l l bi Para sellar la cavidad bucal en la zona frontal, durante la deglucin, el labio
inferior y la borla de la barba se contraen fuertemente contra los incisivos
inferiores.
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4.- DEGLUCINCONCONTRACCINDE LAMUSCULATURAPERIORBICULAR.
L i d b l bi l di f l l d La contraccin de ambos labios contra los dientes frontales, en el momento de
deglutir, se presenta en un variado nmero de casos .
El msculo mentoniano se contraen fuertemente contra los incisivos.
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OCLUSIN DENTARIA: Es la ntima relacin de contacto que establecen los dientes de
ambas arcadas durante los diferentes movimientos mandibulares.
Oclusin normal Tiene unas caractersticas comunes a la mayora de los humanos Oclusin normal. Tiene unas caractersticas comunes a la mayora de los humanos.
Tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada. En posicin de maxima intercuspidacin
(PIM), que es cuando las piezas dentarias tienen los mximos contactos dentarios en
posicin de cierre cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas excepto los posicin de cierre, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los
incisivos centrales inferiores y los ltimos molares superiores que articulan solamente
con su pieza antagonista. Debido al mayor tamao de los incisivos superiores, stos
resaltan sobre los inferiores cuando ocluyen con ellos. resaltan sobre los inferiores cuando ocluyen con ellos.
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MALOCLUSIN DENTARIA:
Las piezas dentarias no articulan encajan o engranan con normalidad Las piezas dentarias no articulan, encajan o engranan con normalidad.
ETIOLOGA.
Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas: dentarias, esquelticas,
funcionales o mixtas funcionales o mixtas.
FACTORES GENERALES
Los factores generales son: herencia y defectos congnitos, alteraciones musculares,
traumatismos del parto hbitos etc traumatismos del parto, hbitos, etc.
HERENCIA: Es evidente la influencia
gentica en la formacin de los huesos y de
los dientes, por ello podemos decir que hay
malposiciones hereditarias, se hereda el
tamao, forma de los dientes y de los
h ll ll h
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huesos y ello conlleva a que haya patrones
morfolgicos establecidos y que se repitan.
HBITOS.
1. LACTANCIA ARTIFICIAL. Es importante la lactancia materna para que se produzca
un buen desarrollo de todas las estructuras buco dentarias El succionar el pezn un buen desarrollo de todas las estructuras buco dentarias. El succionar el pezn
comporta un esfuerzo del nio, que hace que todas las estructuras seas, musculares y
articulares crezcan con armona, y el nio succiona y deglute sin abrir la boca, por tanto
su respiracin fisiolgica es nasal Los biberones han mejorado mucho pero los recin su respiracin fisiolgica es nasal. Los biberones han mejorado mucho, pero los recin
nacidos no deben hacer el mismo esfuerzo que cuando se amamantan del pecho
materno, la alimentacin con bibern el nio traga, por eso el crecimiento es menor y los
maxilares quedan pequeos y los dientes entre otros problemas no caven en las arcadas maxilares quedan pequeos y los dientes entre otros problemas no caven en las arcadas
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HBITOS.
2.- SUCCIN DE LOS DEDOS.
La succin de los dedos es muy habitual en los nios Se ha hablado de trastornos de La succin de los dedos es muy habitual en los nios. Se ha hablado de trastornos de
ansiedad, inestabilidad emocional en el nio, por tanto se busca orgenes psicolgicos en
la gnesis de la succin de los dedos. Se pueden chupar cualquier dedo, pero el ms
frecuente es la succin del pulgar y como consecuencia de ello nos lleva a que los dientes frecuente es la succin del pulgar, y como consecuencia de ello nos lleva a que los dientes
superiores se desplacen hacia delante, los inferiores hacia atrs y quede una "mordida
abierta", que se caracteriza por haber contacto dentario en las piezas posteriores y falta
de contacto en las anteriores. de contacto en las anteriores.
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HBITOS.
3.- CHUPETE.
El chupete causa una mordida abierta anterior y puede causar una mordida cruzada El chupete causa una mordida abierta anterior y puede causar una mordida cruzada
posterior, hoy se le da menos importancia al chupete como origen de las maloclusiones,
solo en casos que perdure aos su uso nos llevar a una maloclusin. Se suele perder el
hbito de succionar el chupete antes de que quede establecida la oclusin definitiva del hbito de succionar el chupete antes de que quede establecida la oclusin definitiva del
nio. De todas maneras es aconsejable intentar retirar el chupete entre los 3 y 4 aos.
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HBITOS.
4.- RESPIRACIN ORAL.
Los respiradores bucales sufren con ms frecuencia maloclusin Esta claro que la Los respiradores bucales sufren con ms frecuencia maloclusin. Esta claro que la
impermeabilidad de las vas respiratorias superiores, no permite el paso de aire y
entonces el nio debe respirar por la boca, y ello lleva a que baje la lengua para dejar
pasar el aire lo que comporta un cambio de crecimiento y por tanto instauracin de la pasar el aire, lo que comporta un cambio de crecimiento y por tanto instauracin de la
maloclusin.
5.- DEGLUCINATPICA.
La deglucin en el lactante se basa en poner la lengua entre las arcadas, pero despus con la La deglucin en el lactante se basa en poner la lengua entre las arcadas, pero despus con la
aparicin de los dientes, desaparece este tipo de deglucin y apoyamos la lengua en el
paladar, justo detrs de los incisivos superiores. Cuando perdura la deglucin infantil,
se crean mordidas abiertas, que pueden ser anteriores o posteriores (a nivel de molares). , q p p ( )
Molares con mordida cruzada, los
superiores siempre deben desbordar a los
inferiores. Ntese el maxilar superior ms
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pequeo y una inclinacin excesiva de los
incisivos superiores debido a la
respiracin bucal
FACTORES LOCALES.
Anomalas del nmero de dientes: agenesias y supernumerarios.
Anomalas del tamao de los dientes: macrodontismo y microdontismo Anomalas del tamao de los dientes: macrodontismo y microdontismo
Anomalas de la forma de los dientes: conoides, hipoplasias
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FACTORES LOCALES.
Anomalas de la erupcin dentaria: ectopias, transposicin, perdida prematura,
erupcin avanzada retencin prolongada de los dientes temporales erupcin avanzada, retencin prolongada de los dientes temporales.
Presencia de frenillos de implantacin anormal.
Caries proximales .
Falta de crecimiento de uno o ambos maxilares Falta de crecimiento de uno o ambos maxilares.
Otras causas.
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CLASIFICACIN DE ANGLE (1.887). Describi las diferentes maloclusiones basndose
en la relacin del 1 molar superior permanente con el 1 molar inferior permanente.
Consider la posicin de los primeros molares permanentes como puntos fijos de Consider la posicin de los primeros molares permanentes como puntos fijos de
referencia de la estructura craneofacial.
Describi tres posibles situaciones o clases:
CLASE I: La cspide mesio-ventricular del primer molar superior ocluye en el surco mesio- CLASE I: La cspide mesio-ventricular del primer molar superior ocluye en el surco mesio-
vestibular del primer molar inferior. La clase I no presenta divisiones o subdivisiones.
Podemos encontrar en la clase I diferentes malposiciones dentarias, apiamientos o
diastemas, aunque tambin las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones. diastemas, aunque tambin las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones.
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CLASIFICACIN DEANGLE (1.887).
CLASE II: La cspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye ms de media
cspide a mesial del surco mesio-bestivular del primer molar inferior.
CLASE II DIVISIN PRIMERA: con proinclinacin de incisivos. Presenta casi siempre :
Gran resalte de los incisivos superiores. Puede haber mordida abierta anterior y son
frecuentes los apiamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden descansar sobre
el labio inferior.
CLASE II DIVISIN SEGUNDA: con retroinclinacin de incisivos. Se caracteriza por gran
sobremordida vertical,
CLASE II DIVISIN SEGUNDA DECK BISS i i i l i li d CLASE II DIVISIN SEGUNDA DECK-BISS: con incisivos centrales retroinclinados y
laterales proinclinados.
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CLASIFICACIN DEANGLE (1.887).
CLASE III: La cspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye ms de media
cspide a distal del surco mesio vestibular del primer molar inferior No presenta cspide a distal del surco mesio-vestibular del primer molar inferior. No presenta
divisiones pero si subdivisiones (derecha o izquierda). Se suelen caracterizar por:
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. En general
mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos Se llaman progenies y mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos. Se llaman progenies y
prognatismos mandibulares. Son maloclusiones hereditarias.
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CLASIFICACIN POR PLANOS ECHEVARRI & LUCEA(2.002)
PLANO FRONTAL: Plano paralelo a la cara, en el que podemos estudiar las lneas medias.
Consideramos la coincidencia o no de las lneas medias cul est desviada y hacia Consideramos la coincidencia o no de las lneas medias, cul est desviada y hacia
dnde. Una desviacin de la lnea media puede producirse por asimetra mandibular,
alteracin de la A.T.M., a contactos prematuros o interferencias.
C b i fli
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Normal o mesoceflico
Cara corta o braquiceflico
Cara larga o dolicofacial
CLASIFICACIN POR PLANOS ECHEVARRI &LUCEA(2.002)
PLANO SAGITAL: Plano anteroposterior de la cara. Las alteraciones antero-posteriores
las estudiamos a 3 niveles: molar canino e incisivo coincidiendo a nivel molar con la las estudiamos a 3 niveles: molar, canino e incisivo, coincidiendo a nivel molar con la
clasificacin de Angle.
CONCEPTOS:
OVERJET: resalte de las piezas superiores respecto a las inferiores OVERJET: resalte de las piezas superiores respecto a las inferiores.
OVERBITE: corresponde al resalte de las piezas inferiores.
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PLANO HORIZONTAL: Respecto de las posibles valoraciones del overjet de las piezas
superiores respecto a las inferiores establecemos la siguiente clasificacin: superiores respecto a las inferiores establecemos la siguiente clasificacin:
MORDIDANORMAL: Overjet de 1,5 +/- 1,3 mm.
MORDIDABUTABUT O BORDEABORDE: Overjet igual a 0 mm..
MORDIDACRUZADAANTERIOR O LINGUAL: Overjet menor de 0 mm MORDIDACRUZADAANTERIOR O LINGUAL: Overjet menor de 0 mm.
MORDIDACRUZADABUCALO EN TIJERA: Overjet menor -3 mm.
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PLANO VERTICAL: Respecto de las posibles valoraciones del OVERBITE establecemos la
siguiente clasificacin: siguiente clasificacin:
MORDIDANORMAL: Overbite de 1,5 +/- 1,3 mm.
MORDIDABORDEABORDE: Overbite igual a 0 mm..
MORDIDAABIERTA: Overbite mayor de 3 mm MORDIDAABIERTA: Overbite mayor de 3 mm.
MORDIDAPROFUNDA: Overbite menor - 3 mm.
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