AUTO REPORTE DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y TRABAJO

INSTRUCTIVO: El presente cuestionario busca analizar las condiciones de salud y trabajo de los trabajadores y su relacin con el medio ambiente de trabajo, con el fin de adelantar acciones conjuntas con la empresa para mejorarlas y contribuir a la prevencin de los Accidentes de trabajo y la Enfermedades Profesionales Fecha: _____________ rea: ___________________

Oficio Actual: __________________________ Tiempo en ese oficio: ___________ Oficio Anterior: _________________________ Tiempo en ese oficio: ___________ Edad: _______________ Sexo: ____________ Estado civil: __________________

Responda cada una de las preguntas marcando con una X la opcin escogida N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL

Cuenta su empresa con un comit Paritario de Salud Ocupacional o un Viga Ocupacional Conocer usted que es Salud Ocupacional Realiza su empresa actividades de prevencin y educacin en salud ocupacional

si

NO

BRIGADAS DE EMERGENCIA
En su empresa existen Brigadas contra incendios En su empresa existen Brigadas de evacuacin, rescate y salvamento de bienes En su empresa existen Brigadas de primeros auxilios Ha recibido alguna instruccin en primeros auxilios Conoce las rutas y salidas de emergencia Sabe usted manejar un extintor o un hidrante

CONDICIONES DE SALUD
Practica algn deporte o hace ejercicio tres o ms veces por semana Se abstiene usted de fumar o consumir alcohol con frecuencia Limita el consumo de carne, pollo o pescado a menos de 4 vences por semana Conoce y controla su peso Hace menos de 6 mese que consulto al mdico para examen general Tiene lesiones de piel que no sanan en alguna parte del cuerpo Presenta con frecuencia algn tipo de roncha o alergia en la piel Tiene alguna enfermedad en las uas CONDICIONES DE SALUD Presenta crisis de tos frecuente Ha tenido gripas frecuentes Siente dificultad para respirar o le Silva el pecho cuando esta respirando Ha sufrido ronquera frecuente Ha tenido ardor, irritacin o secrecin en los ojos Tiene dificultad para ver de lejos o de cercas Ha tenido perdida de la capacidad de or por alguno de los odos Le han supurado los odos Ha tenido vrtigo frecuentemente ( prdida del equilibrio, mareo)

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

Siente que le falta aire al subir por las escaleras Ha tenido dolor o sensacin de opresin en el pecho Ha tenido con frecuencia agrieras o acidez Ha tenido episodios de estreimiento y/o diarrea Tiene a ha tenido dolor en la espalda y/o cuello Tiene o ha tenido dolor o molestia en los hombros, brazos o manos Tiene o ha tenido dolor en las caderas , piernas , rodillas ,o pies Tiene varices en las piernas Se irrita o inquieta con facilidad Se siente deprimido con frecuencia o con preocupaciones constantes Siente disminucin del rendimiento por fallas en la memoria o en la concentracin Siente la necesidad de competir en lo que hace o se fatiga abarcando demasiado Siente problemas con sus familiares Ha tenido problemas de salud a causa de su trabajo ( describa los al final)

CONDICIONES DE TRABAJO (Seale sus apreciaciones personales) Ha tenido accidentes de trabajo Hay instalaciones locativas deficientes (pisos, paredes, techos deteriorados) Hay instalaciones elctricas deficientes (tomas y cables sobrecargados o desprotegidos) Hay espacios de trabajo insuficientes o mal diseados (dificultan los movimientos) Falta sealizacin en las reas de trabajo, rutas de evacuacin o equipos contra incendio Las maquinas y herramientas se encuentran en mal estado o sin proteccin Hay iluminacin insuficiente para el desarrollo de su labor Hay ventilacin deficiente del puesto de trabajo(sensacin de humedad o malos olores) Existen temperaturas extremas (calor o fri excesivo) en su puesto de trabajo Trabaja usted con rayos X o con sustancias radiactivas Hay polvos, humos, gases o vapores en su ambiente de trabajo Maneja solventes, pinturas, gasolina o pegantes Maneja algn tipo de sustancias qumicas que le producen algn malestar Trabaja usted en reas que pueden estar contaminadas por microorganismos infecciosos La dotacin y recambio elementos de proteccin personal es insuficiente para su trabajo El trabajo exige sobreesfuerzo fsico/postural (posiciones forzadas o acarreo de cargas) El trabajo exige ritmos de intenso(movimientos repetitivos y velocidad) El trabajo exige realizacin de turnos nocturnos Tiene dificultades en la comunicacin con sus compaeros y jefes Se siente insatisfecho con sus condiciones de trabajo Hay desorden y malas prcticas de aseo Describa sus alteraciones de salud que usted crea estn relacionadas con su trabajo __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Describa las alteraciones de salud que usted haya visto en sus compaeros de trabajo y crea que estas relacionadas con las condiciones de trabajo __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Describa las condiciones de trabajo que usted ha observado en su empresa como causas de accidentes de trabajo

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Enumere las sustancias o productos que usted maneja como materias primas o insumos dentro de su trabajo

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Escriba otras observaciones que usted crea importantes con relacin a sus condiciones de salud y de trabajo

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