UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DEL NORTE FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS PRIMER AO DE MEDICINA UD DE BIOQUIMICA MDICA

LICDA. LOURDES CABRERA

CASO CLINICO NUMERO 2 PANCREATITIS AGUDA

INTEGRANTES: Coy Pacay Henry Alexander Suc Xona Alejandro Farid Gonzlez Ramrez Hansel Fernando Estrada Marroqun Ligia Carolina Morales Riveiro Elissa Mara Milian Cardona Roxana Elizabeth COBN, ALTA VERAPAZ 200924324 201044132 201145092 201240921 201240923 201244633

INTRODUCCIN La pancreatitis es la inflamacin del pncreas. La inflamacin puede ser sbita (aguda) o progresiva (crnica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", despus del cual el pncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crnica, se produce un dao permanente del pncreas y de su funcin, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrizacin). La pancreatitis es la inflamacin del pncreas, una glndula localizada por detrs del estmago. Esta glndula secreta las hormonas insulina y glucagn, al igual que enzimas digestivas que le ayudan a uno a digerir y absorber los alimentos. La pancreatitis aguda se manifiesta casi siempre como un dolor de abdomen continuo e intenso, localizado principalmente en su parte superior aunque puede ocupar todo el vientre, con frecuencia irradiado a la espalda "en cinturn" y acompaado en la mayor parte de los casos de nuseas y vmitos.

CASO CLNTCO NO.2 PANCREATITIS AGUDA

PRESENTACIN DEL CASO Hombre de 36 aos de edad, quien fue atendido en el Servicio de Emergencia a las 18:00 horas. Explic que ese mismo da tuvo un almuerzo de celebracin, donde comi mucha carne asada y tomo algunas copas. Refiere que como a las 16:00 horas, aproximadamente, se sinti un repentino y fuerte dolor abdominal, que durante unos 15 minutos fue aumentando de modo progresivo, y que desde aquel momento se instal y permaneci estable. Con anterioridad nunca haba experimentado ningn dolor de ese tipo. En la sala de emergencia permaneca sentado completamente inmvil, y al ser trasladado a una mesa de exploraciones manifest que el dolor aumentaba. Su aspecto era plido, sudoroso y con aspecto de enfermo. La respiracin era superficial, y asegur que la respiracin profunda le resultaba dolorosa. La presin sangunea era de 100/60 mm Hg., el pulso era de 110 pulsaciones por minuto (regular), y su temperatura de 37.5 oC. Los hallazgos fsicos significativos se limitaban al abdomen, que era rgido a la palpacin. Era sensible (doloroso) cuando se presionaba suavemente el epigastrio. Al retirar de modo sbito la mano, el dolor aumentaba momentneamente (sensibilidad de rebote). El paciente fue ingresado con las siguientes indicaciones: No tomar nada por la boca Instalacin de catter para perfundirle una mezcla de glucosa y solucin salina. Sonda nasogstrica para aspiracin continuamente el contenido del estmago. Los datos de laboratorio obtenidos durante la fase aguda de esta enfermedad se resumen en la Tabla 1.

Para descartar la existencia de patologa en la vescula biliar, se practic un Ultrasonido de abdomen superior poco despus de su ingreso. El resultado fue ambiguo y el conducto biliar comn apareci normal. El diagnstico de Pancreatitis Aguda se fundament en la notable elevacin de la Amilasa en suero, juntamente con la ausencia de cualquier historia anterior de lcera pptica. Treinta das despus de la presentacin de los sntomas todos los datos de laboratorio, a excepcin de uno, haban regresado a valores normales y el paciente estaba asintomtico. La glucosa en sangre permaneci elevada durante tres semanas, y las determinaciones postprandiales de glicemia se hallaron elevadas adicionalmente durante un mes. Tres meses despus de los primeros sntomas de la enfermedad se visualizaron por procedimientos radiogrficos clculos biliares, y se extirp quirrgicamente la vescula biliar. DISCUSION DEL CASO.

Los elementos endocrinos del pncreas producen Proinsulina como forma de almacenamiento de esta hormona reguladora de la concentracin del azcar sanguneo. La proinsulina es producida en las clulas Beta del pncreas, en los lslotes de Langerhans, como un gran pptido simple, que durante la activacin sufre escisin en dos pptidos ms pequeos unidos por enlaces disulfuro. Hay una eliminacin simultnea de un tercer fragmento peptdico y de varios residuos de aminocidos. La accin principal de la insulina es disminuir la concentracin de glucosa en la sangre, para facilitar la entrada de la misma en el msculo esqueltico y en el tejido adiposo. La insulina tambin promueve la captacin de aminocidos y la biosntesis de protenas, a pesar que el efecto de este ltimo mecanismo no est claro. La secrecin de insulina es regulada de alguna manera por el nivel de glucosa en la sangre. El Glucagn es una segunda hormona pancretica, sintetizada por las clulas Alfa de los lslotes de Langerhans. El Glucagn es un pptido de mucho mayor tamao que la insulina. La actividad del Glucagn reside en un pptido de slo 29 residuos de aminocidos de longitud, del que se conoce la secuencia. Existen pruebas actualmente de que el Glucagn es sintetizado tambin en forma de una prohormona de mayor tamao. Tambin hay datos fidedignos de que una segunda fuente de Glucagn son las clulas endocrinas de la parte inicial del intestino delgado. Es el llamado Enteroglucagn. Las dos formas de la hormona producen reacciones cruzadas en las pruebas de tipo inmunolgico. Los efectos del Glucagn son opuestos a los de la insulina e imitan los efectos glucogenolticos de la adrenali- na. EI Glucagn no slo aumenta la concentracin de glucosa en la sangre, sino que tambin incrementa las concentraciones de cidos grasos libres. Promueve la Liplisis en el tejido adiposo por activacin de la Adenilciclasa, la cual aumenta las concentraciones de AMpc en el tejido adiposo. La mayor parte de las enzimas pancreticas son muy potentes; si se liberasen en el pncreas en su forma activa, ste sufrira probablemente una autolisis. Existen dos mecanismos que previenen este hecho. El primero, el almacenamiento en forma de proenzimas, que reduce a fondo o elimina la actividad enzimtica. Segundo, en el pncreas tambin se produce una protena antitrptica, que inhibe totalmente la pequea cantidad de actividad proteoltica que podra aparecer en el rgano si ocurriera alguna activacin de las proenzimas proteolticas. En el plasma sanguneo tambin se encuentra una globulina antitrptica, pero no est claro si es idntica a la protena pancretica. Cuando las proenzimas pancreticas son secretadas al duodeno las activa una enzima duodenal conocida como Enteropeptidasa. Las primeras trazas de Tripsina libre sirven para promover la activacin de ms Tripsingeno y Quimotripsingeno. En otras palabras, el proceso se convierte en autocataltico. Las otras enzimas son activadas de forma similar. Las enzimas son sintetizadas por el acino en forma inactiva, empacadas en grnulos y acompaadas en el por el inhibidor del Tripsingeno. Las enzimas viajan por los conductos pancreticos al duodeno en esta forma inactiva y al llegar al duodeno la Enteropeptidasa del borde de cepillo del duodeno, convierte el Tripsingeno que es la forma inactiva a tripsina, la cual a su vez activa el resto de enzimas pancreticas. (Ver Figura 1). Todas las enzimas pancreticas estn contenidas en el jugo pancretico, que es una mezcla de iones derivados del plasma sanguneo. El jugo pancretico se forma continuamente, con una produccin mxima durante el proceso de la digestin que contina al de la ingesta. Las concentraciones de Na y de K. en la secrecin pancretica son aproximadamente las del plasma sanguneo, pero las concentraciones de Cl y de HCO, son muy diferentes, entre 40 y 110 mEq/l, respectivamente. Las altas concentraciones de HCO, son necesarias para llevar los productos de la digestin a un pH alcalino, preciso para la accin de la tripsina y la quimotripsina. LA SECRECIN PANCRETICA EST REGULADA POR DOS TIPOS DE MECANISMOS:

REGULACIN NERVIOSA. La transmisin de impulsos parasimpticos al pncreas causa la liberacin de Acelcolina seguida de la secrecin de enzimas digestivas en cantidades moderadas. REGULACIN HORMONAL. La Secrecin, hormona producida en el duodeno y liberada por el HCI que llega al intestino desde el estmago, estimula la secrecin de iones inorgnicos por el pncreas y convierte al jugo pancretico en otro an ms rico en iones inorgnicos y agua. La Pancreocimina, otra hormona producida en el duodeno por influencia de la grasa y las protenas o por otros productos de la digestin gstrica, promueve la liberacin, a partir del pncreas, de las proenzimas digestivas. As la composicin exacta del jugo pancretico no es completamente constante, pero refleja la naturaleza del material que entra al duodeno. La produccin diaria de jugo pancretico en el adulto normal vara entre 1,500 y 3,000 ml, siendo el lquido resorbido casi totalmente durante su paso por las porciones ms distales del intestino delgado y por el intestino grueso.

La prdida de enzimas pancreticas a travs de drenajes quirrgicos o por otros medios, compromete seriamente el proceso de la digestin. El material no digerido completamente no puede ser absorbido con facilidad. A pesar de que parte del mismo podra ser atacado posteriormente por las bacterias intestinales, esto ocurre en cuanta insuficiente para permitir un mejor aprovechamiento del alimento. En consecuencia, la parte no digerida de la ingesta se pierde por la excreta. La prdida de jugo pancretico implica, por otra parte, una significativa prdida de agua, que llega hasta la deshidratacin, as como una prdida de importantes iones componentes de los lquidos del organismo. PATOLOGIA DE LA PANCREATITIS AGUDA. La patologa ocasionada por la pancreatitis aguda resultado, probablemente, de la autolisis del tejido sigue a la prematura activacin enzimtica intrapancretica, especialmente de las proteinasas. Los factores responsables ms corrientemente son: 1) Obstruccin de los conductos pancreticos con estmulo continuado de la secrecin. 2) Reflujo de la bilis hacia el sistema de los conductos pancreticos. 3) Ciertas infecciones de origen vrico, como la parotiditis, la hepatitis y la mononucleosis infecciosa. 4) Diversos trastornos nutricionales o metablicos, y

es

el que

un

5) el alcoholismo avanzado. (Figura 2).

En la Pancreatitis Aguda causada por reflujo biliar se ha propuesto la explicacin de que las sales biliares atacan las membranas celulares y separan de ellas una parte de sus fosfolpidos esenciales. En consecuencia, las proenzimas se activan prematuramente, produciendo un proceso que altera la membrana y la permeabilidad vascular. Los resultados de estas alteraciones pueden variar desde el simple edema hasta la necrosis hemorrgica. Esto explica el porqu de los sntomas de dolor intenso y "choque" sistemtico moderado, que se mencionan en la descripcin del caso. La activacin continuada de las proenzimas y los cambios ms extensos en la permeabilidad, son los responsables del aumento en las concentraciones de Amilasa y Lipasa en el suero. La concentracin de amilasa en el suero puede llegar a ser tan grande que exceda el umbral renal, y en algunos casos de Pancreatitis Aguda es posible detectar y medir la actividad de Ia amilasa en orina, especialmente durante la fase ms aguda de la enfermedad. En este paciente la amilasa srica estaba muy elevada desde el principio, y su concentracin volvi a los valores normales (0 a 100 Ul /L) de una manera algo lenta. El mximo incremento de la actividad de la lipasa se alcanz ms lentamente y tard an ms en volver al valor normal (Menos de 150 Ul/L). (Ver Figura 3). BASES BIOQUIMICAS DE LA TERAPEUTICA. Es conveniente la reduccin hasta donde sea posible de todo estmulo de formacin de jugo pancretico. Esto se cumpli mediante la instruccin nada por va oral hasta nueva orden, lo que elimin la estimulacin mediante productos digestivos, y por la succin nasogstrica, que impidi al HCI alcanzar el duodeno. Por otra parte, la continua succin nasogstrica tiene un efecto significativo en el equilibrio electroltico. A partir de los dalos de laboratorio (Tabla L) obsrvese el descenso de concentraciones sricas de K* y Cl-, dado que son los principales iones del jugo gstrico. Una compensacin parcial fisiolgica de la prdida de Cl-del suero se realiza mediante la retencin del HCO3- srico. Segn estos datos debemos concluir que la conducta teraputica presenta problemas secundarios de Hipocalemia provocada y una alcalosis metablica. Ntese tambin, a partir de los datos de laboratorio, que la concentracin del Ca** srico disminuye significativamente durante los estados agudos de la pancreatitis. Hasta fechas muy recientes se crea que el descenso en la concentracin del Ca** srico era el resultado de su unin a los cidos grasos liberados por la autolisis de los lpidos en el pncreas, formando jabones insolubles. Actualmente parece claro que, por s sola, esta explicacin resulta inadecuada. En primer lugar, la remocin del Ca** a partir del suero debera ser contrarrestada con facilidad por la movilizacin a partir del hueso, que constituye una gran reserva de calcio. Segundo, el reemplazo del Ca** mediante la administracin intravenosa no consigue a menudo restaurar la concentracin srica normal de calcio, aun cuando la cantidad administrada sea igual o superior a la prdida. Se ha descubierto recientemente que la Pancreatitis Aguda se acompaa a menudo de una Hipercalcitoninemia, con valor mximo de Calcitonina en suero que precede al mayor descenso del Ca** srico. El estmulo para la liberacin de calcitonina es la liberacin de Glucagn a partir del pncreas daado. Un estmulo

secundario puede provenir del Enteroglucagn y de la Gastrina, otro producto de los islotes pancreticos, que es un estimulador muy potente de la secrecin de la calcitonina. Frecuentemente, no existe una sincrona entre la tasa de disminucin del Ca** srico y el pico mximo de la calcitonina. Esto hace probable que las dos causas citadas anteriormente contribuyan al problema. La saponificacin de las grasas debera causar un descenso en la concentracin de magnesio, y tambin en el de calcio, y se ha observado hipomagnesemia en las pancreatitis, as como en las hipercalcitoninemias. Consecuentemente con los cambios en las concentraciones sricas de Ca** y de Mg**, debera de existir un descenso significativo en las concentraciones sricas del P. Aun cuando este hecho no se demostr en el caso en cuestin, podra predecirse que se hubiera podido demostrar una hiperfosfaturia basada en la secrecin de calcitonina. OTRAS CONSIDERACIONES BIOQUIMICAS. El estado transitorio semejante a la diabetes y la hipocalcemia, ceden hacia lo normal a medida que mejora el estado del pncreas, excepto cuando la concentracin srica de Ca** baja hasta 7 mg/100 ml o menos, casos en los que el pronstico clnico se agrava. Es importante comprender que el pncreas es un lugar de produccin de mltiples molculas enzimticas y hormonales cuya funcin fisiolgica es muy importante. Como ilustra el presente caso, hay una esencial interrelacin entre las hormonas y enzimas pancreticas, y las hormonas del intestino. Adems, estos efectos son posteriormente regulados por el sistema tiroides-paratiroides y los osteocitos seos, todos los cuales pueden detectarse a travs de cambios en la qumica sangunea. Este paciente fue tratado de modo conservador. La teraputica de apoyo principal consisti en la perfusin de glucosa y suero salino, y la medicacin necesaria para calmar el dolor. Si la situacin hubiera sido ms aguda, o los mdicos que le asistieron hubieran estado ms inclinados a tratamientos ms drsticos, podran tomarse otras medidas adicionales. A la perfusin de glucosa pueden asociarse sales de calcio con el propsito de contrarrestar el descenso en la concentracin de calcio en suero. De modo anlogo pueden emplearse cloruro o fosfato potsicos, aadidos para corregir an ms el trastorno electroltico. Como ya se mencion anteriormente, la sangre humana contiene una globulina antitrptica. Sin embargo, en la pancreatitis aguda, que se acompaa de una eliminacin incrementada de enzimas proteolticas, los efectos de la globulina antitrptica normal pueden resultar insuficientes. En esta situacin debe administrarse una antitripsina derivada de leguminosas que se produce naturalmente. Se trata de un polipptido con un peso molecular de 6,000 Daltons aproximadamente. Es una sustancia termoestable y dializable, que acta a travs de un mecanismo todava no bien comprendido, pero que inhibe fuertemente la actividad de la tripsina.

LISTA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Con otras causas de abdomen agudo: clico biliar, colangitis, colecistitis, gastritis aguda, lcera pptica, diverticulitis, isquemia e infarto intestinal, perforacin de vscera hueca, salpingitis y no abdominales: neumona, IAM, etc Diagnstico de Pancreatitis Aguda El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen. El dolor: Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das

 Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin. Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan: Heces color arcilla Llenura abdominal por gases Hipo Indigestin Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia) Erupcin o lcera (lesin) cutnea Distensin abdominal Diagnstico de clico biliar El dolor debido a un clico biliar usualmente se siente en la parte media de la parte superior de su abdomen ms abajo de su esternn. El dolor podra durar unos cuantos minutos o varias horas. Sus sntomas tambin podran incluir cualquiera de lo siguiente: Dolor que es peor en su lado derecho, justo por debajo de las costillas, o dolor en la espalda, ms abajo del omplato Nusea y vmito Dolor despus de haber consumido un alimento Dolor que no mejora al moverse o cambiar de posicin

Diagnstico de colangitis Se pueden presentar los siguientes sntomas: Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior puede ser intermitente puede sentirse agudo, tipo clico o sordo puede sentirse en la espalda o debajo del omplato derecho Escalofros Fiebre Heces color arcilla Orina oscura Nuseas y vmitos Coloracin amarillenta de la piel (ictericia) que puede aparecer y desaparecer

Diagnstico de colecistitis El sntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen. El dolor puede: Ser agudo, de tipo clico o sordo Ser continuo Irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho

Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan: Heces de color arcilla Fiebre Nuseas y vmitos Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)

Diagnstico de gastritis aguda Muchas personas con gastritis no tienen ningn tipo de sntomas. Los sntomas que se pueden notar son: Inapetencia. Nuseas y vmitos. Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen. Si la gastritis est causando sangrado del revestimiento del estmago, los sntomas pueden abarcar: Heces negras. Vmitos con sangre o material con aspecto de cuncho de caf.

Glosario: - Pncreas: El pncreas es una glndula lobulada o compacta de los seres vertebrados que se encuentra ubicada junto al intestino delgado. Sus conductos excretores desembocan en el duodeno. Por lo general, el pncreas pesa unos 70 gramos y tiene una longitud de entre 15 y 20 centmetros. Su forma es cnica y su grosor puede alcanzar los 2,5 centmetros. - Enzima: Molcula formada principalmente por protena que producen las clulas vivas y que acta como catalizador y regulador en los procesos qumicos del organismo, las enzimas son esenciales para el metabolismo. Existen: Hidrolasas, Isomerasas, Ligasas, Liasas, Oxidorreductasas, Transferasas. - Pseudocolinesterasa: Es una enzima humana de la familia de colinesterasas, tambin llamada colinesterasa srica, es una glicoprotena de 574 aminocidos, participa en la hidrlisis de steres de colina aunque su papel fisiolgico es an poco claro. Se encuentra en todos los tejidos del cuerpo, excepto en los glbulos rojos. - Ceruloplasmina: Es una protena que contiene cobre. Este artculo aborda el examen para medir el nivel de esta protena en la parte lquida y transparente de la sangre (suero), tambin conocida como ferroxidasa, Al igual que cualquier otra protena en plasma, los niveles bajan en un paciente con problemas hepticos debido a que se reduce su capacidad para sintetizarlas. Tambin puede ser por consumo insuficiente de cobre (el cual es relativamente bajo) - Lipoproteinlipasa: LPL es una enzima que hidroliza a los triglicridos de los quilomicrones y lipoprotenas de muy baja densidad, y los descompone a cidos grasos libres y glicerol, liberndolos en msculo y tejido adiposo. - Hormona: Las hormonas son los mensajeros qumicos del cuerpo. Viajan a travs del torrente sanguneo hacia los tejidos y rganos. Surten su efecto lentamente y, con el tiempo, afectan muchos procesos distintos, incluyendo: crecimiento y desarrollo, metabolismo: cmo el cuerpo obtiene la energa de los alimentos que usted consume, funcin sexual, reproduccin, estado de nimo. - Insulina: es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos,1 producida y secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas, interviene en el aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los glcidos. Su dficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia. - Glucagn: El glucagn es una hormona peptdica de 29 aminocidos que acta en el metabolismo del glucgeno, es sintetizada por las clulas del pncreas (en lugares denominados islotes de Langerhans, es una hormona de estrs. Estimula los procesos catablicos e inhibe los procesos anablicos. - Mecanismo nervioso: Es de carcter reflejo condicionado. Como la secrecin del jugo pancretico se inicia casi simultneamente con la del jugo gstrico, parece lgico suponer que

es inducida en su etapa inicial por un reflejo condicionado, similar al que estimula la secrecin gstrica. - Hipotensin: La presin arterial baja ocurre cuando la presin arterial durante y despus de cada latido cardaco es mucho ms baja de lo usual, lo cual significa que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre, nuestro paciente presentaba una presin sangunea de 100/60 mm Hg, haciendo constar su patologa. - Amilasa total: La concentracin srica de amilasa la cual es utilizada como prueba de deteccin sistemtica para la pancreatitis aguda en el paciente con dolor abdominal agudo o el dolor de espalda, aproximadamente, el 85% de los pacientes con pancreatitis aguda presentan un aumento de la amilasa srica, suele aumentar en la primeras veinte cuatro horas, la prueba puede dar falsos negativos si se retrasa de dos a cinco das la obtencin de la muestra de sangre o presencia de hipertrigliceridemia. - Lipasa: Es la segunda determinacin ms frecuentemente utilizada en el diagnstico, los niveles de lipasa pueden permanecer elevados de 7 a 14 das, la lipasa puede ser la enzima ms indicada para establecer un diagnstico, esta ayuda a degradar las grasas que ingerimos para poder convertirlas en cidos grasos y glicerol. - Enzimas tipo hidrolasas: Catalizan reacciones de hidrlisis. Rompen las biomolculas con molculas de agua. A este tipo pertenecen las enzimas digestivas.

- Enzimas tipo transferasas: Catalizan la transferencia de un grupo de una sustancia a otra. Ejemplo: la transmetilasa es una enzima que cataliza la transferencia de un grupo metilo de una molcula a otra. - Enzimas tipo oxidorreductasas: Catalizan reacciones de xido-reduccin. Facilitan latransferencia de electrones de una molcula a otra.Ejemplo; la glucosa, oxidasa cataliza la oxidacin de glucosa a cido glucnico.

CONCLUSION En la mayor parte de los casos la inflamacin es leve, pero en 1 de cada 5 casos es grave. En los casos leves el pronstico es bueno y la recuperacin es completa. Los pacientes con cuadros graves tienen un riesgo de fallecer de hasta el 20%, generalmente en personas con necrosis extensa del pncreas e insuficiencia de varios rganos o funciones. La pancreatitis aguda es auto limitante, lo que significa que normalmente se resuelve sola con el tiempo. Hasta el 90 por ciento de los individuos se recuperan de la pancreatitis aguda sin complicaciones. Uno de los mayores empeos de los mdicos es poder distinguir lo antes posible las pancreatitis graves de las leves, con intencin de atender adecuadamente los casos graves. La deteccin precoz de casos graves se realiza en base a una serie de datos del paciente y de sus anlisis de sangre, cuyos resultados se suman en unas escalas de puntuacin. Uno de los mejores mtodos para pronosticar la gravedad es la TAC con contraste intravenoso, que permite valorar si hay o no necrosis y la cantidad de esta. Se puede reducir el riesgo de episodios nuevos o repetitivos de pancreatitis tomando medidas para prevenir las afecciones mdicas que puedan llevar a la enfermedad. La imposibilidad de delinear la etiologa y los mecanismos celulares de esta enfermedad ha sido un obstculo para formular un estrategia farmacoteraputica racional para el tratamiento de la enfermedad.