EL MUNDO DEL NIO AUTISTA Fabiola Jacquelinne Vsquez Marrufo Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo Escuela de Psicologa

Chiclayo

EL MUNDO DEL NIO AUTISTA Resumen Introduccin Autismo Historia Definicin Indicadores Problemas de interaccin social recproca Habilidades de comunicacin deficitarias Insistencia en las rutinas Patrones de conducta. Mecanismos biolgicos del Autismo Epidemiologia Etiologa Causas y prevencin Factores genticos Estudios neuropsicolgicos Estudios neurobiolgicos Naturaleza de las deficiencias psicolgicas bsicas del autismo Problemas en el razonamiento Problemas con los sentimientos Problemas de atencin y de regulacin de la activacin y del sueo. Criterios diagnostico Pruebas psicolgica para determinar autismo en nios Clasificaciones diagnosticas DSM-IV: Criterios diagnsticos del trastorno Diagnostico diferencial Diagnostico precoz Intervenciones Servicios disponibles Educacin especial. Terapia de conducta Terapia del habla y del lenguaje Intervenciones adicionales Conclusiones Referencias

EL MUNDO DEL NIO AUTISTA Autismo Historia El autismo no es un fenmeno moderno. En los registros mdicos a lo largo de la historia existen casos que provocan de manera inevitable la sospecha de autismo y que nos remiten hasta la edad Media. (Gonzales, 2010) La documentacin formal del autismo se remonta a 1943, cuando un psiquiatra infantil de Estados Unidos, Leo Kanner, public un artculo en el que describa a un grupo de once nios y las dificultades comunes que presentaban. (Sigman y Capps, 2000) Segn Sigman y Capps (2000) sostienen que la teora de Kanner era que padecan una enfermedad psicolgica, a la que llam autismo infantil. Posteriormente en Alemania Hans Asperger, describa un conjunto de sntomas, que ms tarde se llamo sndrome de Asperger, que se padeca a la descripcin del Autismo de Kanner. Definicin Kanner defini el autismo como una innata alteracin autista del contacto afectivo. Considerando a este sndrome en la categora de la deficiencia ms que en la de los trastornos mentales, cobrando de esta forma un mayor peso etiopatognico los problemas o dficit cognitivos por encima de los factores socioafectivos. (Belloch, Sandn y Ramos, 2009) El autismo es la incapacidad para desarrollar hbitos de contacto interpersonales. (Rodrguez, 1991) Gonzales (2010) sostiene que el autismo es un trastorno que comienza a manifestarse en la niez pero no afecta nicamente a la infancia, dado que es un trastorno del desarrollo y,

como tal, abarca todas las edades, as como el desarrollo cognitivo de manera global. Este tipo de trastorno se caracteriza por las alteraciones cualitativas de la interaccin social y de la comunicacin por un repertorio estereotipado y repetitivo de intereses y actividades. El autismo es un trastorno grave del desarrollo que genera problemas de pensamiento, comunicacin y relaciones interpersonales. (Deutsch, 2007) Indicadores Lutz (1968) sostiene que el autismo en los primeros mese de vida; el lactante no sonre en respuesta a las amabilidades de la madre ni extiende ms tarde sus bracitos hacia ella. Tambin estos nios por lo general aprenden a hablar muy tarde, o no lo aprenden en absoluto, y cuando surge y se desarrolla el lenguaje, la palabra yo aparece con aos de retraso. Problemas de interaccin social recproca Todos los nios autsticos sufren de un grave trastorno en la estructura de las relaciones, en particular con las personas que les rodea. (Lutz, 1968) Wing y Gould (1979) establecieron tres patrones distintos de relacin social a partir de su estudio epidemiolgico: aislado, que evita la interaccin de forma activa; pasivo, que soporta pasivamente la relacin social, pero no busca; y activo pero extravagante, que interacta de un modo extrao o excntrico. Cabe resaltar que algunos nios autistas hacen ms o menos conductas exitosas de acercamiento social, aunque utilizando estrategias conductuales inadecuadas. Deutsch (2007) sostiene que estos nios autistas no desarrollan un vnculo afectivo con los padres, otros miembros de la familia, o los cuidadores. No se establecen relaciones de amistad con los iguales, raramente se observan conductas o juegos cooperativos. No se

expresan emociones, tales como la alegra o la tristeza. Los problemas de interaccin social se observan desde los primeros meses de vida. Su estilo de interaccin preferido podra ser calificado como de aislamiento extremo. Existen enormes dificultades para comprender a los dems. Dificultades en las interacciones sociales recprocas. Rodrguez (1991) sostiene que los nios autistas presentan incapacidad para establecer relaciones interpersonales y no tiene mucho inters en los dems. Sntomas que se manifiesta estos son: incapacidad para el abrazo, la falta de contacto visual y de respuesta facial y la indiferencia o aversin, en otros casos, hacia el afecto y/o el contacto fsico. Belloch, Sandn y Ramos (2009) manifiestan que los nios autistas tienden a ver a las dems personas como objetos que utilizan para un fin determinado. Tambin una caracterstica de ellos es preservar la invariabilidad del medio. Estos nios muestran, con frecuencia, una hipersensibilidad al cambio. Esto lo manifiestan con la oposicin sistemtica a cualquier clase de cambio, haciendo berrinches, incluso autolesionndose. Habilidades de comunicacin deficitarias Deutsch (2007) nos plantea que estos nios autistas emplean un lenguaje reiterativo y estereotipado. No son capaces de mantener una conversacin. Tanto la expresin, como la comprensin del lenguaje que utilizan son literales. Belloch, Sandn y Ramos (2009) afirman que los autistas hablantes, adems de adquirir el lenguaje de forma tarda, hacen un uso muy peculiar de l. Entre las alteraciones lingistas frecuentes se encuentran la inversin pronominal, cuando el nio se refiere a si mismo utilizando t o l. Tambin los nios muestran ecolalia, la cual consiste en repetir palabras o frases dichas por los dems, puede tener lugar inmediatamente despus de que haya hablado el interlocutor, o despus de un tiempo de demora (ecolalia retardada).

Belloch, Sandn y Ramos (2009) nos manifiestan que la primera sospecha que tienen los padres de que su hijo tiene algn problema surge cuando detectan que el nio no muestra un adecuado desarrollo del lenguaje. La comunicacin intencional, activa y espontanea, que suele desarrollar el nio normal desde los 8-9 meses se ve muy perturbado o limitado en los nios autistas. Rodrguez (1991) manifiesta que el deterioro de la comunicacin y en las actividades imaginativas incluye, tanto las seales verbales como no verbales. El lenguaje puede estar totalmente ausente, y si existe, se caracteriza por una estructura gramatical inmadura, ecolalia, inversin de pronombres, afasia nominal, incapacidad para usar trminos abstractos, expresiones idiosincrasias y entonacin anmala. Insistencia en las rutinas Deutsch (2007) nos manifiesta los cambios, aunque sean mnimos, les generan una gran perturbacin. Ritualizan diferentes aspectos de la vida cotidiana. Con frecuencia, muestran conductas obsesivas compulsivas. Una vez que inician una determinada rutina, son incapaces de parar hasta que no lleguen al final. Presentan un alto porcentaje de conductas estereotipadas- aletos, balanceos. Rodrguez (2007) afirma que los nios autistas por lo general tienen conductas en donde suelen aparecer estereotipias motoras (dar palmadas, balanceo) persistencia en las rutinas, fascinacin por un movimiento u objeto concreto. Patrones de conducta poco frecuentes Rodrguez (1991) afirma que estos nios con autismo por lo general se manifiestan restricciones de las actividades de forma variadas. Pueden ser tremendamente resistentes a

cualquier cambio en su ambiente habitual, o tener una vinculacin exagerada con algn objeto. Deutsch (2007) afirma que los nios autistas son excesivamente sensibles a la estimulacin sensorial- tctil, visual y auditiva. Con frecuencia, muestran conductas autolesivas graves- golpear, morder, dar patadas, darse golpes en la cabeza. Muestran un temor inapropiado ante la presencia de ruidos- como por ejemplo el ladrido de un perro o el ruido del trfico. Tienen dificultades para conciliar el sueo. Dedican una gran cantidad de tiempo, energa y recursos a la autoestimulacion. Son incapaces de mentir o fingir.

Mecanismos biolgicos del Autismo Epidemiologia Gonzales (2010) nos manifiesta que existen ciertas variables, como el tipo de cultura (occidental/oriental) o la ubicacin geogrfica (zona rula/zona urbana), parecen afectar tambin a los resultados de la prevalencia del sndrome autista. La posibilidad de que la etiologa del autismo en las diferentes regiones del mundo pueda variar considerablemente, y de ah las diferencias en la frecuencia real que se detectan entre los pases orientales y occidentales y entre las zonas urbanas y las rurales. Las prevalencias halladas en los pases orientales y en las zonas rurales de los pases occidentales son bastante ms elevadas. (Gillberg, 1984, citado en Gonzales, 2010) Gonzales (2010) nos muestra la diferencia en prevalencia segn el sexo siendo la razn entre los sexos el intervalo de 1,6/1 a 9/1 nios por cada nia afectada. Se da la particularidad de que las nias afectadas de sndrome autista muestran una sintomatologa ms severa que los nios. Gonzales (2010) sostiene que en los estudios epidemiolgicos ms recientes se confirma que la prevalencia del autismo infantil es ms alta de lo que se sugera en las primeras investigaciones realizadas. Etiologa Belloch, Sandn y Ramos (2009) afirman que las teoras explicativas que imperan hoy da sobre la etiologa del autismo se pueden agrupar en dos grandes reas. El primer grupo de hiptesis hace referencia a los factores genticos y cromosmicos y a las variables neurobiolgicas. El segundo integra las hiptesis que enfatizan los aspectos psicolgicos (afectivos, cognitivos, sociales) que subyacen al comportamiento autista.

Hemos de aclarar que el planteamiento de estos grupos de hiptesis explicativas no son incompatibles entre s. Gonzales (2010) nos manifiesta que aun no se tiene una respuesta clara de cules son las causas del autismo pero con el paso del tiempo los estudios han ido avanzando y es por ello que hoy ya se habla de que el autismo es un trastorno que puede tener una vinculacin ms o menos fuerte con la gentica y que comporta graves perturbaciones del sistema nervioso. Causas y prevencin Factores genticos Diversos estudios han encontrado una asociacin ms estrecha entre el trastorno autista y el frgil X. (Gillberg y Wahlstrom, 1985, citado en Gonzales, 2010). Belloch, Sandn y Ramos (2009) sostienen que el sndrome X-FRAGIL es la hiptesis gentica que ms inters ha suscitado. Plantea una falta de sustancia en el extremo distal del brazo largo del cromosoma X que afecta a ambas cromtides. Estudios clnicos informan que algunos casos de autismo estn asociados a desrdenes genticos sencillos con un patrn de transmisin mendeliano. (folstein y Rutter, 1988; Folstein y Piven, 1991, citado en Gonzales, 2010) El autismo tambin se asocia con la esclerosis tuberosa. As Hunt y Dennis (1987) encuentran que el 50% de los nios que padecan dicha enfermedad presentaban una conducta autista. La evidencia de la fuerza del componente gentico del autismo se basa tambin en los estudios familiares y en los de gemelos.

Estudios neuropsicolgicos Belloch, Sandn y Ramos (2009) nos plantean tres hiptesis que intentan explicar el problema de la comunicacin y la conducta social de los nios autistas: Hiptesis afectiva: considera primaria la alteracin en los procesos de vinculacin afectiva en las primeras fases del desarrollo. Hiptesis cognitiva: considera a la capacidad metarrepresentacional como variable primaria. Hiptesis cognitivo-afectiva: intentan conjugar las dos posturas anteriores, al considerar que la alteracin reside tanto en la capacidad cognitiva- social para reconocer que el otro tiene un estado mental propio(teora de la mente), como en la habilidad afectivo-emptica asociada para combatir un inters comn por los objetos con otra persona. Gonzales (2010) sostiene que en la actualidad se acepta por unanimidad que el autismo implica un dficit cognitivo que no es consecuencia del deterioro del desarrollo social. Aproximadamente un 70% de nios autistas tienen un coeficiente intelectual inferior a 70. Leslie (1987) plantea la hiptesis de que el autismo podra constituir un deterioro especfico en los mecanismos cognitivos necesarios para los estados de representacin mental (mentalizacin), y sugiere que estos mecanismos podran ser innatos y discretos y ocasionar un dao de las funciones cognitivas a los individuos con una inteligencia normal diferentes. Gonzales (200) nos manifiesta que los autistas fallan en las llamadas funciones ejecutivas (conjunto de habilidades para resolver de manera apropiada problemas. Los nios y los adultos autistas tienen problemas en planificar y organizar (Hugues, Rusell y Robbins, 1994, citado en Gonzales, 2010), en cambiar el juego cognitivo, en

desprenderse de estmulos fuertes y generar nuevas ideas. En el autismo existe un deterioro innato de la habilidad de comprometerse con las otras personas. Estudios neurobiolgicos Gonzales (2010) nos manifiesta que los estudios neurobiolgicos dela autismo tienen una fundamentacin terica inferior a la de los estudios genticos y psicolgicos. Aquellos sndromes que implican una discapacidad mental suelen estar asociados a graves anomalas en el desarrollo cerebral. En el caso del autismo se han realizado recientemente dos tipos diferentes de estudios: los estudios de neuroimagen cerebral y los estudios postmortem. Existen 4 modelos los cuales nos exponen su punto de vista con respecto al estudio de autismo: Modelo A. Morton Y Frith (1995) propone un sistema de cuatro niveles para explicar las causas del autismo. Este modelo enfatiza el rol de los dficits cognitivos del autismo. Modelo B. Rourke (1995) se basa en la explicacin del sndrome de Asperger ms que en el sndrome autista. Carece de soporte emprico correcto. Modelo C. Courchesne, Townsend y Chases (1995) apunta hacia un sistema altamente especfico partiendo de la hiptesis de que existen lazos entre las estructuras cerebrales, el funcionamiento cerebral y las manifestaciones conductuales del autismo. Modelo D. Bachevalier (1994) utilizando estudios realizados con animales, argumenta que las bases neurobiolgicas del autismo residen en el dao del lbulo temporal medio, especialmente en el complejo d la amgdala.

Naturaleza de las deficiencias psicolgicas bsicas del autismo Tres son las lneas principales de pensamiento que existen sobre qu constituye la discapacidad psicolgica predominante del autismo. Problemas con el razonamiento Seligman, M. y Capps, L (2000) manifiestan que las teoras que fijan en las deficiencias cognitivas como problema central del autismo se dividen en dos grupos: -Las capacidades de mentalizacin: algunos investigadores sitan la afeccin autista en la incapacidad de mentalizarse o de leer las mentes o, dicho de forma ms general, en la incapacidad de formar metarrepresentaciones de la realidad. Esta hiptesis est avalada por las pruebas que revelan que las personas autistas muestran unas deficiencias en las conductas social, comunicativa e imaginativa en circunstancia en las que necesitan considerar los estados mentales , y son incapaces de resolver ejercicios que exijan una teora de la mente. -Funcin ejecutiva: De acuerdo con el segundo conjunto de teoras cognitivas, la afeccin psicolgica bsica del autismo se entiende mejor desde el punto de vista de los procesos cognitivos deviados. Estas teoras subrayan las dificultades que tienen las personas autistas con la funcin ejecutiva que est asociada con los lbulos frontales del cerebro. La funcin ejecutiva implica estrategias de planificacin para conseguir objetivos futuros. Problemas con los sentimientos Seligman, M. y Capps, L (2000) subrayan que Leo Kanner describi el problema del autismo como una carencia de contacto afectiva. Hobson cita la dificultad que tienen los autistas para valorar las expresiones faciales, as como su carencia de contacto afectivo y social con los dems, incluidas su actitud reacia a combinar el afecto y la atencin conjunta, y su escasa receptividad emptica. En este marco

conceptual se cree que las conductas repetitivas y estereotipadas de las personas autistas y sus reducidos intereses son sustitutos de intereses y de conductas directas ms amplias que no consiguen desarrollarse como consecuencia de la escasa implicacin social. Problemas de atencin y de regulacin de la activacin y del sueo. Seligman, M. y Capps, L (2000) afirman que cierto grupo de tericos atribuyen la afeccin autista a la dificultad para regular la atencin. Algunas pruebas obtenidas en las investigaciones indican que los nios autistas son selectivos en exceso en la atencin que prestan al medio en el que viven, y que se concentran en aspectos individuales ms que en todo el objeto o en la situacin en su conjunto. Se cree tambin que los problemas cognitivos y sociales surgen de esta excesiva selectividad de la atencin, que contribuye a la dificultad que tienen los autistas para desarrollar una comprensin global de las situaciones sociales y de las normas culturales.

Criterios diagnostico Pruebas psicolgica para determinar autismo en nios Clasificaciones diagnosticas DSM-IV: Criterios diagnsticos del trastorno Diagnostico diferencial Diagnostico precoz

Referencias bibliogrficas Belloch, Sandn & Ramos. (2009).Manual de psicopatologa. (2ed). Madrid: McGRAW-HILL Deutsch, D. (2007). Bases Psicopedaggicas de la educacin especial. Madrid: Pearson. Gonzales, R. (2010). Psicopatologa del Nio y del Adolescente. Madrid: Pirmide. Lutz, J. (1968). Psiquiatra infantil. Madrid: GREDOS. Polaino- Lorente, A., vila, C. & Rodrguez, M. (1991).Tratado de Educacin Personalizada. Educacin especial personalizada. Madrid: RIALP. Seligman, M. & Capps, L. (2000). Nios y Nias autistas. Una perspectiva evolutiva. Madrid: Morata.