Adherencia al tratamiento

Entre el cumplimiento y el cuidado de s

Adherencia al tratamiento prolongado

El grado en que el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un rgimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria.
Haynes y Rand

Adherencia
Relacin MedicoMedico- profesional de saludsalud- Paciente: Cumplimiento o Adherencia?

Adherencia : Cumplimiento:
centrado en la propuesta del mdico Resultado de acuerdos realizados con el paciente. Proceso dinmico, en el que intervienen varios factores

Cumplimiento
sistema enfermedad Patrn cultural sanitario modelo

modelo

Mdico
tratamiento

Paciente
otros

otros

Enfoque monodisciplinario Fenmeno lineal Responsabilidad

Adherencia

ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO. Pruebas para la accin. OMS, 2004

Adherencia deficiente
Problema mundial y de alarmante magnitud. Bajos resultados de salud y mayores costos sanitarios Los pacientes necesitan apoyo y no que se los culpe Mejorar la adherencia aumenta la seguridad de los pacientes La adherencia teraputica es un modificador importante de la efectividad del sistema de salud
Aumentar la efectividad de las intervenciones sobre adherencia teraputica puede tener una repercusin mucho mayor sobre la salud de la poblacin que cualquier mejora de los tratamientos mdicos especficos

Magnitud el problema

Pases desarrollados la adherencia en enfermedades

crnicas oscila alrededor del 50%.

En China, Gambia y las Islas Seychelles, la adherencia

en pacientes con HTA es solo 43, 27 y 26%.

En VIH/SIDA la adherencia oscila entre el 37-83%. En Australia la adherencia es del 28% en el tratamiento

preventivo del asma.

Magnitud el problema en DMT2

En Estados Unidos
Adherencia a hipoglucemiantes: 75% Adherencia al plan alimentario: 52% Adherencia a la actividad fsica: 26%
(1)

(2) (2)

1- Paes AH, Bakker A, Soe-Agnie CJ. Impact of dosage frequency on patient compliance. Diabetes Care, 1997 2- Schultz J et al. A comparison of views of individuals with type 2 diabetes mellitus and diabetes educators about barriers to diet and exercise. Journal of Health Communication, 2001, 6:99115.

Magnitud el problema en DMT2

Estados Unidos 37.431 pacientes con DMT2 promediaron los 130 das de farmacoterapia continua. Al ao solo el 15% continuaba con el tratamiento (*)

* Dailey G, Kim MS, Lian JF. Patient compliance and persistence with antihyperglycemic drug regimens: Evaluation of a Medicaid patient population with type 2 diabetes mellitus. Clinical Therapeutics, 2001, 23:13111320.

Cmo medir la Adherencia?

Mtodos directos Mtodos indirectos

Cmo medir la Adherencia?

Alonso M.A., Adherencia teraputica: Estrategias prcticas de mejora Salud Madrid, Vol 13, N8, 2006

Cmo medir la Adherencia?

Alonso M.A., Adherencia teraputica: Estrategias prcticas de mejora Salud Madrid, Vol 13, N8, 2006

Adherencia deficiente y Sistema de salud

El acceso a los medicamentos es necesario, pero

insuficiente en s para resolver el problema. OPS

Sin un sistema que aborde los determinantes de la

adherencia, los adelantos en la tecnologa biomdica no lograrn plasmar su potencial para reducir la carga de la enfermedad crnica. OPS 2004

Adherencia Deficiente y Seguridad del paciente

Recadas mas intensas Riesgo aumentado de dependencia, abstinencia y efecto rebote. Riesgo aumentado de desarrollar resistencia a los tratamientos Sobreuso de medicamentos Mayor riesgo de toxicidad, especialmente de los medicamentos con farmacodinamia acumulativa o un bajo umbral de toxicidad (por ejemplo, el litio). Riesgo aumentado de accidentes.

Adherencia deficiente y servicios de Salud

Se requieren: intervenciones adaptadas a los pacientes un enfoque multidisciplinario (interdisciplinario) la accin coordinada de los profesionales de la salud, los investigadores, los planificadores sanitarios y los formuladores de polticas

Mejora de la Adherencia y Sistema de Salud

Mejorar la adherencia teraputica es clave para abordar efectivamente los procesos crnicos. El acceso a los medicamentos es necesario, pero Insuficiente en s para resolver el problema OPS Aumentar la efectividad de las intervenciones de
adherencia teraputica quiz tenga una repercusin mucho mayor sobre la salud de la poblacin que cualquier mejora en los tratamientos mdicos especficos

Intervenciones Posibles

Los enfoques ms efectivos son los de mltiples niveles

Las cinco dimensiones deben considerarse en una exploracin sistemtica de los factores que influyen sobre la adherencia y las intervenciones dirigidas a mejorarla.

Factores Sociales y Econmicos

Principales Problemas Pobreza Acceso a la atencin de salud y los medicamentos Analfabetismo

Propuestas Provisin de medicamentos escenciales Provisin de redes de apoyo social efectivas Prestacin de servicios de salud que tengan en cuenta las creencias culturales acerca de la enfermedad y el tratamiento. La participacin de las organizaciones de pacientes

Factores relacionados con la enfermedad

Gravedad de los sntomas Tiempo de evolucin de la enfermedad La velocidad de progresin La gravedad de la enfermedad La disponibilidad de tratamientos efectivos La comorbilidad

Adherencia al tratamiento y Diabetes Mellitus

Cuatro grupos de factores Caractersticas de la enfermedad y el tratamiento Factores intrapersonales Factores interpersonales Factores ambientales
Complejidad Duracin
Edad

Comunicacin Autoestima/a con el mdico utoeficacia Situaciones de alto Red social Estrs riesgo
Depresin Entornos

Sexo

Factores relacionados con el tratamiento

La complejidad del rgimen teraputico La duracin Los fracasos anteriores Los cambios frecuentes de tratamiento La inminencia de los efectos beneficiosos Los efectos adversos

Factores relacionados con el paciente

Los recursos El conocimiento Las creencias La motivacin Las expectativas La confianza

Factores relacionados con equipo y sistema de atencin

Cinco barreras principales Falta de concienciacin y conocimiento acerca de la adherencia teraputica Falta de herramientas clnicas que ayuden a los profesionales de la salud a evaluar e intervenir Falta de herramientas comportamentales que ayuden a los pacientes a desarrollar comportamientos saludables para modificar los problemticos La inadecuacin de los servicios para la atencin de procesos crnicos Insuficiente comunicacin entre pacientes y profesionales de la salud.

Algunas herramientas para el equipo de salud

Competencias relacionales Aceptacin Empata Autenticidad

Algunas herramientas para el equipo de salud

Educacin Caractersticas Complicaciones Alternativas teraputicas Esencialmente automanejada

Algunas herramientas para el equipo de salud

Cmo explorar la adherencia Preguntas abiertas

Cmo le va con el tratamiento? Qu es lo que ms le cuesta? Muchas personas que tienen que tomar medicacin a diario se olvidan muchas veces. Cmo le va a usted? Debe ser difcil cuidarse en las comidas todos los das. Cmo lo viene llevando usted? Cmo cree que puedo ayudarlo a mejorar?

Algunas herramientas para el equipo de salud

Evaluar disposicin al cambio Importancia Confianza Preparacin Intervenciones para aumentar Motivacin Autoconfianza