HIPOTERMIA NEONATAL

GRUPO DE HIPOTERMIA NEONATAL DE CATALUNYA

Dr HBoix
HospitalVall dHebron
Grupo HipoCAT
QUESLAENCEFALOPATA
HIPXICOISQUMICA?
Cuadro clnico que presenta todo paciente en el
que se produce una NOXA PERINATAL que
tiene como consecuencias:
Dificultad en el inicio o mantenimiento de la
respiracin con depresin neonatal
Disfuncin neurolgica
Bradicardia y cada del gasto cardaco
Acidosis metablica
1/1000 RN vivos > 36 SG padecen EHI
La EHI es una causa importante de dficit
en el neurodesarrollo
En la EHI significativa (moderada+grave):
30-40% mortalidad
50-60% dficit neurolgico
Mortalidad y morbilidad en la EHI
(Datos de 248 RNs del grupo control Est.
Hipo)
EHI Significativa
(%)
Mortalidad 33
Discapacidad moderada grave 45
Parlisis cerebral 30
ndice desarrollo Mental < 70 39
Dficit visual grave 15
Dficit auditivo grave 6
Epilepsia 15
Horas tras la agresin
M
u
e
r
t
e
c
e
l
u
l
a
r
0 1 2 4 6 8 10 12 14 . . . .
H-I
Ventana Teraputica
Recuperacin del
Metabolismo Oxidativo
Deterioro Secundario del
Metabolismo Oxidativo
PCr/Pi
Reoxigenacin, radicales libres, dao
mitocondrial
La duracin y extensin de la fase tarda del dao
NRL depender:
1.- Madurez del SNC
2.- Duracin y profundidad de
la agresin
3.- Factores condicionantes
4.- Reanimacin (glucemia,
diselectrolitemias, ctes vitales)
EVITAR MEDIDAS AGRESIVAS: HIPEROXIGENACIN,
BICARBONATO, HIPERVENTILACIN, HTA
IONES
HCO
3
TA
GLUCOSA
MADUREZ
SNC
AGRESIN
FISIOPATOLOGA
CUIDADOS DE SOPORTE
TRATAMIENTO DE
LAS CONVULSIONES
NEUROPROTECCIN
Y
MONITORIZACIN
- especficos para el cerebro
- destinados a bloquear o atenuar los
componentes de la cascada de eventos
desencadenada por la hipoxia-isquemia
TRATAMIENTO EHI NEONATAL
QUEVIDENCIAHAY?
Eficaz reduce prevalencia de muerte-discapacidad
asociada a la encefalopata hipxico-isqumica moderada-grave
(nivel de evidencia 1A)
El nmero de neonatos que precisan ser tratados (NNT) para
prevenir un caso de muerte o discapacidad est en un rango de
6 a 8 pacientes (nivel de evidencia 1A)
Intervencin teraputica segura cuando se aplica en unidades
neonatales de 3er nivel y siguiendo protocolos estrictos de
enfriamiento y recalentamiento (nivel de evidencia 1A)
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
HIPOTERMIA EN EHI
CMODAMOSHIPOTERMIA?
Cundo enfriar ?
- Mximo beneficio si inicio en primeras 6 horas tras insulto
hipxico-isqumico
- Efecto limitado si inicio 12 horas despus
- Iniciar tan pronto como sea posible
Durante cunto tiempo enfriar ?
- 72 horas
A qu ritmo recalentar ?
- 0,5 C a la hora
- Ms rpido: convulsiones, efectos negativos sobre FC y TA
HIPOTERMIA EN LA EHI
AQUINDAMOSHIPOTERMIA?
RN > 36 semanas EG
+
Evidencia clnica de hipoxia-isquemia perinatal
+
Encefalopata moderada o grave
PACIENTES CANDIDATOS A
HIPOTERMIA
Apgar 5 a los 5 minutos del nacimiento
Reanimacin en sala de partos > 10 min
mediante ventilacin con presin positiva (bolsa y
mascarilla tubo endotraqueal)
pH < 7 en la peor gasometra de los primeros 60 min
(sangre de cordn, arterial, venosa capilar)
Dficit de Bases 16 mmol/L en la peor
gasometra de los primeros 60 min (sangre de
cordn, arterial, venosa)
EVIDENCIA CLNICA DE HIPOXIA
ISQUEMIA PERINATAL
Estado de conciencia alterado (respuesta a
estmulos disminuida ausente)
y
Tono anormal (hipotona generalizada)
y
Reflejos primitivos anormales (succin dbil o
ausente o Moro anormal)

Convulsiones
ENCEFALOPATA MODERADA O GRAVE
Peso al nacer < 1800 gramos
Edad gestacional< 36 semanas
Patologa que requiera ciruga en los tres
primeros das de vida
Malformaciones congnitas graves
Disfuncin multiorgnica grave y
refractaria al tratamiento
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Antecedentes obsttricos desfavorables
( evento centinela, estado fetal preocupante, frceps)
y
Apgar bajo o acidosis fetal
Si tiene clnica de encefalopata:
CONTROLAR T y valorar HIPOTERMIA
Resumiendo, en un RN con...
PROBLEMASDURANTELA
HIPOTERMIA?
Terapia segura sin efectos 2arios relevantes
aunque:
Tendencia a la bradicardia e hipotensin
el metabolismo de algunos frmacos
(opiceos, fenobarbital) riesgo intoxicacin
Puede empeorar cuadros respiratorios de HTP
HIPOTERMIA EFECTOS ADVERSOS
NEUROMONITORIZACIN
A DONDE PODEMOS DERIVAR
ESTOS PACIENTES?
Primer y nico tratamiento que demuestra su efectividad
en mejorar el pronstico neurolgico de la encefalopata
hipxico-isqumica
Hospitales de referencia en los que se realiza hipotermia
activa:
Hospital Sant Joan de Du
Hospital Vall dHebrn
Hospital Clnic (Seu Maternitat)
La hipotermia activa: nico tto que mejora el pronstico
NRL de la EHI neonatal
Candidatos: RNAT > 36 SG + evidencia de HI perinatal +
encefalopata mod-grave
Inicio tan pronto como sea posible con una ventana
teraputica de 6 horas
Estabilizacin clnica: principio bsico
Monitorizar temperatura rectal:
- Hosp. Emisor: evitar calentar
- SEMP: hipotermia pasiva (33 34 C)
- Hosp. Receptor: hipotermia activa (33 34 C)
CONCLUSIONES
Implantacin deunprograma de
hipotermia enCatalua
coordinar nuestros esfuerzos para conseguir
que el tratamiento ptimo llegue a todos los
nios de Catalua independientemente de
dnde hayan nacido, quin lo haya trasladado
o a qu centro haya llegado.
Grupomultidisciplinar Casustica Guaclnica Formacincontinuada Programadeseguimiento
HipoCAT
Consensodeprotocolos
Protocolodetransporte
Formacin
Sesiones
HospitalClnic
HospitalSant JoandeDu
HospitalVall dHebron
HospitalSant Pau
HospitalJ.Trueta,Girona
HospitalParc Taul,Sabadell
HospitalG.Trias i Pujol,Badalona
HospitalJoanXXIII,Tarragona
SEMterrestre yareo
HospitaldeFigueres
HospitalArnau deVilanova,
Lleida
HospitaldeGranollers
HospitalSant JoandeDu,Reus
HospitaldePalams
HospitalQuirn,Barcelona
HospitaldeMollet
HospitaldeVall dAran
HospitalCampdevnol
HospitaldeTremp
HospitalCreu Roja,Hospitalet
HospitaldelaSeu
Clnica Sant Josep,Manresa
Clnica SantaCaterina,Girona
Clinica Aliana,Lleida
TRANSPORTENEONATALSEM
Publicaciones
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Internos Externos TOTALES
2009 5 13 18(22%)
2010 5 30 35(43%)
2011 8 21 29(35%)
TOTAL 18 64 82
0
20
40
60
80
100
2009 2010 2011 TOTAL
Externos
Internos
HospitalClnicSeuMaternitat(Dra.Tenorio,Dra.Arca)
HospitalSant JoandeDeu (Dra.Alarcn,Dra.Agut,Dra.Camprub,Dr.GarcaAlix)
HospitalSantPau(Dra.Ginovart,Dra.Garcia*)
Hospital Vall dHebron(Dr.Boix,Dra.Ribes,Dra.Castilla**,Dra.Jordn**)
HospitalGermansTriasiPujol,Badalona(Dr.Coroleu)
Hospital Josep Trueta,Gerona (Dra.Jimenez,Dra.Ametller)
HospitalParc Taul,Sabadell(Dra.Domingo)
HospitalJoanXXIII,Tarragona(Dra.Albujar)
*MiembrosdelSEMPareo
**MiembrosdelSEMPterrestre