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Desarrollo del Ojo y anomalias

OJO: Desarrollo de cupula optica y cristalino: Los ojos aparecen a los 22 das como un par de surcos poco profundos a los lados del prosencfalo. Al cerrarse el tubo neural los surcos forman unas evaginacin del posencfalo, las vesculas pticas. La vescula ptica entra en contracto con el ectodermo superficial induciendo cambios para la formacin del cristalino. Posterior mente se invagina y forma la cpula ptica de doble pared. Despus de la formacin de la vescula del cristalino, las clulas de su pared posterior comienzan a alargarse hacia adelante y forman fibras largas que rellenan la luz de la vescula de forma gradual. Hacia el final de la sptima semana las fibras primarias del cristalino alcanzan la pared anterior del la vescula del cristalino.

Desarrollo de retina, iris, cuerpo ciliar: La cpula ptica tiene una capa pigmentaria y una capa neural. La porcin ptica de la retina (cuatro quintas partes posteriores) se caracteriza por tener una capa de conos y bastones, capa nuclear externa, capa nuclear interna capa de clulas ganglionares. La porcin ciega de la retina (la quinta parte anterior de la capa interna) se divide en la porcin irdea de la retina, que forma la capa interna del iris y la porcin ciliar de la retina, que contribuye a la formacin del cuerpo ciliar. La porcion ciliar de la retina esta recubierta por una capa de mesenquima que forma el musculo cicliar y en el interior esta conectada al cristalino mediante unas fibras elastecas, el ligamento suspensorio.

Desarrollo de coroides, esclertica y cornea:

Capa interna del mesenquima laxo forma una capa pigmentada muy vascularizada conocida como coroides. La capa externa forma la esclertica que se continua con la duramadre que envuelve el nervio ptico. La cornea esta formada por una para epitelial de ectodermo superficial, la sustancia propia o estroma y una capa epitelial que rodea la cmara anterior.

Desarrollo de los parpados: Se desarrollan durante la sexta semana a partir del mesenquima de las celulas de la cresta neural, pliegues ectodermicos que crecen sobre la cornea. Al abrirse los parpados se refleja la conjuntiva bulbar sobre la parte anterior de la esclera y la conjuntiva palpebral tapiza la superficie interna de los parpados.

Desarrollo de las glndulas lagrimales: En los angulos superolaterales de las orbitas se desarollan las glandulas lagrimales. Las yemas solidas se ramifican y canalizan para formar los conductos lagrimales. La funcin de las glndulas lagrimales no es plena hasta las 6 semanas. Esta es la razn por la que los recin nacidos no producen lagrimas al nacer.

Anomalias Oculares: Coloboma:

La falta de fusin en la fusin de los dos pliegues de la fisura coroidea se manifiesta clnicamente como una patologa ocular denominada coloboma. La etiologa para cada genotipo del coloboma depende del nivel de la falta de fusin de los pliegues de la fisura coroidea, es decir se pueden afectar la crnea, el iris, la coroides y el nervio ptico. El coloboma del parpado se origina por una falta en la fusin de los pliegues mesodrmicos. Anoftalmia: La anoftalmia es una malformacin o anomala congnita en donde el beb nace sin sus globos oculares. La anoftalma puede ser unilateral o bilateral, es decir, pueden faltar uno o los dos globos oculares. Debido a la ausencia de los globos oculares, los mdicos debern colocar -mediante ciruga- unas bolas de hidrogel para evitar que la ausencia de los globos oculares no deforme la cara del beb durante el desarrollo de su estructura facial. Ciclopia: La ciclopa es parte de un complejo malformativo producido por un mal desarrollo del cerebro anterior, parece ser el resultado de la supresin delas estructuras cerebrales de la lnea media, que provienen de la porcin craneal de la placa neural. Microftalmia: La microftalmia es una anomala ocular en la que uno, o ambos, globos oculares, tienen un tamao muy pequeo. Los casos de microftalmia intensa deben distinguirse de la anoftalmia, en la que no existe nada de globo ocular. La microftalmia puede provocar, o no provocar, la prdida de visin, segn el grado de afectacin del globo ocular.

MALFORMACIONES DEL RGANO DE LA AUDICIN: Agenesia del conducto auditivo

Se trata de malformaciones unilaterales o bilaterales que suelen asociarse con alteraciones o incompleto desarrollo del pabelln auricular, odo externo, odo medio y a veces, se combina con malformaciones del odo interno. Es de preferencia unilateral con mayor incidencia en hombres que en mujeres. Tiene una incidencia de 1 cada 10.000 nacimientos, ya sea por trastornos genticos, cromosmicos o teratgenos ambientales CLASIFICACION: segn Altman, F se las pueden clasificar en: Malformaciones menores del pabelln y CAE. Malformaciones moderadas del odo externo y odo medio. Malformaciones severas del odo externo y odo medio. Sndromes digensicos asociados. En el 1 grupo la oreja puede ser normal, o bien, presentar modificaciones leves o parciales en cuanto a relieves, especialmente el trago y hlix, y que adems puede asociarse, o no, con modificaciones del CAE en cuanto a su dimetro y orientacin. La membrana timpnica y la cadena osicular generalmente no presentan alteraciones.El 2 grupo comprende deformidades del pabelln, representadas por microotias que pueden ser del grado I, II y III, del CAE que puede ser hipoplsico o aplsico, o terminar en fondo de saco, coexistiendo o no con trayectos fistulosos que conducen a una membrana timpnica rudimentaria. Esto generalmente coexiste con hipoplasia del hueso timpanal. La neumatizacin de la mastoides puede ser normal, escleronemica, esclerosa o ausente, con antro mnimo o inexistente. Las anomalas osiculares son ms frecuentes y severas, a menudo hipoplsicos deformados, anquilosados o formar una sola pieza entre el martillo y el yunque o estar fijados a la pared del receso epitimpnico. El yunque puede estar en discontinuidad con el estribo, ste puede faltar en parte o estar anquilosado a la platina o ser dehiscente. El 3 grupo incluye una marcada alteracin del pabelln hasta quedar limitada a un rodete cutneo cartilaginoso o la presencia nica del lbulo. La anotia es rara. El CAE es aplsico .La apfisis mastoides es hipoplsica, sin neumatizacin. El odo medio y el antro pueden estar representados por una hendidura o faltar. Las anomalas del nervio facial son la regla, y muchas veces, los huesesillos del odo medio faltan.En este grupo las anomalas del odo interno son frecuentes.El 4 grupo representado por el 15 % aproximadamente del grupo 3 asociado a sndromes digensicos, como ser:Disostosis Mandibulofacial o Sindrome de Treacher Collins.Disostosis Acrofacial o Sndrome de

Nager.Displasia Oculoauriculovertebral o Sndrome de Godenhar.Disostosis Craneofacial o Sndrome de Crouzon.Acrocefalosindactilia o Sndrome de Apert.

EVALUACION CLINICA: desde el punto de vista semiolgico, es importante determinar por medio de la inspeccin en el momento del nacimiento, si la malformacin auricular es uni o bilateral, apreciar la ubicacin del pabelln que puede implantarse anterior o inferiormente, adems la forma del mismo, que puede variar desde el microotia, hasta el hallazgo de solo el lbulo, o un rodete cutneo o la anotia. A veces coexisten con fstulas periauriculares. El CAE puede presentarse con una estenosis (grupo 1) hasta la agenesia (grupo 3 y 4), en ocasiones puede observarse un meato auditivo que termina en fondo de saco. Tambin deben observarse las mastoides, ya que su punta y cara externa nos orientan en cuanto al desarrollo del odo medio. La exploracin de la cavidad oral nos orienta las caractersticas del paladar blando cuyas alteraciones nos informan sobre posibles trastornos en la funcin de la trompa de eustaquio, y as, la ventilacin del odo medio. El resto de la semiologa de la cara en cuanto a su simetra, caractersticas de la implantacin del cabello y las cejas, ojos, nariz, cuello nos orienta sobre posibles asociaciones con los diversos sndromes digensicos.En la palpacin podemos determinar el tamao de la mastoides y su relacin con el cndilo del maxilar inferior y el tamao del hueso timpanal. b) Anotias La anotia se produce cuando existe una ausencia total del pabelln auricular (odo externo, tambin llamado el pabelln de la oreja) y el conducto o canal auditivo. Atresia del meato acstico externo: Ocurre cuando hay obstruccin, por falta de canalizacin del tapn meatal durante su desarrrollo, la parte del fondo del meato esta descubierta pero la parte superficial est cubierta por tejido fibroso. Es frecuente asociarlo al sndrome del primer arco farngeo. Puede ser unilateral o bilateral y suele tener un patrn de herencia autosmico dominante. La estructura del odo medio y externo estn formados por espacios seos llenos de aire, para demostrar estenosis o atresia de conducto auditivo externo, la

tcnica es la TC porque el aire y el hueso se diferencian bien uno del otro mediante TC pero aparecen negros en la RM c) Microtia El trmino microtia se refiere a una anomala congnita del odo externo, ya sea en su tamao o en su morfologa, que puede presentarse en forma variable desde un pabelln auricular ms pequeo, hasta la ausencia completa del pabelln (anotia). Este espectro de anomalas puede asociarse a atresia del conducto auditivo externo y del odo medio. Tiene una gran connotacin social, ya que las personas afectadas pueden sufrir de problemas psicolgicos derivados de este defecto, visible y difcil de ocultar y, adems, alteraciones funcionales relacionadas donde un alto porcentaje de ellas sufren de un dficit importante de la audicin, lo que obliga a tratamientos especializados y multidisciplinarios. Embriolgicamente, el odo externo, junto al odo medio, nervio facial, maxilar superior e inferior, se origina a partir del primer y segundo arco branquial, lo que explica la asociacin de la microtia con las anomalas del espectro EOAV (espectro culoaurculo-vertebral), el sndrome de Treacher Collins y la secuencia de Pierre Robin. El pabelln auricular se desarrolla a partir de tres prominencias mesenquimatosas denominadas montculos, prominencias auriculares, que surgen de las mrgenes del primer arco branquial. El mesnquima de estas prominencias proviene del mesodermo del primer y segundo arcos branquiales. El ncleo o centro del mesoderma, que forma el rea primitiva del conducto auditivo, puede alterarse al producirse la recanalizacin y provocar una atresia de l. Al mismo tiempo que se desarrolla anormalmente el primer arco branquial, otras estructuras derivadas de l, como el tensor del tmpano, malolo, el incus y la mandbula, pueden tambin alterarse. Al comprometerse el segundo arco branquial, puede producirse algunas anomalas del nervio facial1,2. Comnmente, la microtia se expresa en grados de I a IV, en el cual el grado IV corresponde a la anotia. Es una anomala de diagnstico obvio, por lo que las diferencias de frecuencias entre los distintos centros seguramente son reales y no

debido a falta de diagnstico o a sobrerregistros. La microtia puede presentarse en forma aislada o como parte de un sndrome malformativo. Un gran porcentaje de esta patologa se presenta en forma aislada, espordica dentro del grupo familiar, compatibles con una herencia multifactorial. Se han descrito familias en las que la herencia ha sido autosmica recesiva o autosmica dominante3. Las formas asociadas, a menudo tienen una causa gentica, formando parte de sndromes, asociaciones o secuencias malformativas, entre los cuales destacan el espectro culoaurculo-vertebral (que engloba a la microsoma hemifacial y el sndrome de Goldenhar), el sndrome de Treacher-Collins y cromosomopatas, como las trisomas 13 y 18. La etiologa de esta anomala es desconocida, pero se sugiere que el mecanismo de produccin sea una disrupcin, una alteracin del flujo vascular durante el desarrollo, pero lo ms comn son casos espordicos compatibles con una herencia multifactorial. Entre los factores ambientales, la microtia se ha asociado con el uso de ciertos teratgenos como la talidomida el cido retinoico9, el alcohol y la diabetes mellitus.

d) Apndices auriculares accesorios Apndices auriculares: Son consecuencia del desarrollo de los montculos auriculares accesorios. Son ms comunes en las nias. Suelen aparecer por delante del pabelln y suelen ser con frecuencia unilaterales. Estn formados por piel y cartlago. La realizacin de un completo rbol genealgico es relevante, debido a que las fositas y mamelones pre auriculares pueden formar parte de los denominados "sndromes de anomalas congnitas mltiples". Entre ellos se destaca el sndrome branquio-oto-renal y las fositas preauriculares pueden constituir el nico signo. Se trata de un desorden autonmico dominante, con alta penetracin y expresin variable. En esta patologa est indicado el pedido de ecografa renal, porque en el 66% de los nios se observan anomalas renales;

asimismo, se debe evaluar la audicin ya que en el 89% de los casos se osiocia a diferentes grados de sordera. Los datos positivos de la genealoga nos orientarn, en la bsqueda de signos y sntomas especficos en nuestro paciente, con el fin de caracterizar un sndrome. Sistema auditivo El sistema auditivo perifrico deriva de las placodas auditivas que se forman a partir de la cubierta ceflica del embrin (epiblasto ceflico) a ambos lados del rombencfalo (vescula posterior del encfalo embrionario). Parece demostrado que el rombencfalo induce la formacin de las placodas auditivas provocando el engrosamiento del epiblasto ceflico. La placoda pasa por invaginacin a cpula y luego a vescula, momento en el que se forma el ganglio auditivo o de Corti. La vescula tica, que es una estructura ms o menos esfrica y llena de lquido, se denomina otocisto. El otocisto sufre una serie de cambios muy complejos pasando de un sistema monocavitario a otro multicavitario.

Desde el otocisto se generan diversas cavidades: de las ms anteriores deriva la cclea y de las posteriores el sistema vestibular. El otocisto comienza a estirarse por su porcin anterior formando una prolongacin tubular que, poco a poco, se va enrollando en espiral para constituir la cclea. Cuando la cclea ha alcanzado prcticamente su desarrollo total (unas 2 espiras y media) comienza la diferenciacin del receptor auditivo. En este periodo complejo varios factores trficos y de diferenciacin influyen de forma determinante en la los cambios que van a realizar las clulas del receptor inmaduro hasta alcanzar la complejidad del receptor auditivo adulto.

Poco a poco el epitelio neurosensorial va madurando gracias a la activacin en cascada, como defini Benoit, de un buen nmero de factores trficos y de diferenciacin. En el estadio ms inmaduro se aprecia un epitelio completamente indiferenciado en el que apenas se distingue una leve cubierta de la membrana tectoria y unas pocas fibras nerviosas que abordan el epitelio por su base. Ms adelante se van a diferenciar las clulas ciliadas. Ambos tipos celulares van adquiridndo progresivamente sus caractersticas diferenciadas al tiempo que se constituye el fascculo auditivo y van formndose el tnel de Corti y los espacios de Nuel. Sin duda alguna, lo ms caracterstico de este sistema es la maduracin de las clulas sensoriales y de las neuronas del ganglio auditivo. Las neuronas del ganglio comienzan muy pronto a emitir fibras nerviosas (dendritas) que alcanzan y penetran en el receptor. Una vez en el epitelio auditivo, estas fibras nerviosas interactan con las clulas epiteliales inmaduras hasta que se alcanza la diferenciacin. Las fibras del ganglio auditivo emiten prolongaciones de tipo axnico que progresan hasta el tronco cerebral, constituyendo el nervio auditivo (VIII par craneal), donde establecen contactos con las neuronas de los ncleos cocleraes. Desde dichos ncleos se establece una va bilateral, cruzada y muy compleja, que da lugar a la va auditiva. Funcionalmente, el sistema auditivo perifrico requiere la maduracin del odo medio y del odo interno. Ambas maduraciones se realizan en paralelo, de forma que el paso de sonidos al odo interno slo se realiza cuando dicha regin interna tiene la capacidad de procesarlo y los sistemas suficientes de defensa y control que eviten lesiones precoces. Morfolgicamente el receptor auditivo inicia su maduracin por la regin basal y se extiende progresivamente hasta el pex coclear. Sin embargo, aunque la base coclear va a codificar en el individuo adulto los tonos agudos, en el momento inicial de la maduracin los primeros sonidos que se codifican son los graves. Se desarrolla as la

denominada teora de localizacin del sonido (place theory enunciada por el Prof. Edwin Rubel) que explica que en cada regin del receptor auditivo primero se adquiere codifican sonidos graves y luego tonos progresivamente ms agudos. Odo Interno - Contiene el rgano vestibulococlear, que es el encargado de captar el sonido y mantener el equilibrio. El rgano vestibulococlear consiste en un sistema de laberintos membranosos, con endolinfa en su interior, y perilinfa alrededor, lo que permite que quede suspendido dentro del laberinto seo, al que est laxamente unido por fibras de tejido conectivo. El laberinto seo es la zona de la porcin petrosa del hueso temporal en la que se encuentra el sistema de laberintos membranosos El espacio hueco, entre el laberinto seo y el membranoso conforma el espacio perilinftico, que est relleno de perilinfa, cuya composicin corresponde a un ultrafiltrado de la sangre. El espacio perilinftico, adems est unido al espacio subaracnodeo por el acueducto coclear, que finaliza en la cara posterior de la porcin petrosa del temporal, por debajo del orificio auditivo interno. Dentro del laberinto membranoso se encuentra el espacio endolinftico, relleno de endolinfa, cuya composicin inica corresponde a la del interior celular. El espacio endolinftico del rgano auditivo y del equilibrio se comunican entre s por el conducto de reuniens, y por el acueducto vestibular con el sculo endolinftico (bolsa epidural en donde se reabsorbe la endolinfa, ubicada junto a la cara posterior de la porcin petrosa). La importancia de la endolinfa y la perilinfa es que son lquidos que transportan ondas a los rganos terminales, a los rganos de la audicin y el equilibrio.

PORCIONES DEL LABERINTO SEO:

El laberinto seo que forma parte del odo interno, est conformado por 3 zonas: Cclea: - En su interior presenta el Conducto coclear (o conducto membranoso espiral), que a su vez contiene los receptores de la audicin (rgano de Corti). parte del rgano coclear. Vestbulo - Contiene en su interior elementos del sistema vestibular, el Utrculo y Sculo. Canales semicirculares seos y membranosos: - Se ubican posterosuperior al vestbulo - En su interior contiene los 3 conductos membranosos semicirculares (anterior, posterior y lateral), los que en sus ampollas presentan los receptores del equilibrio. Por lo tanto forma parte del rgano vestibular junto al vestbulo. Por lo tanto forma

RGANO COCLEAR O DE LA AUDICIN CCLEA: Corresponde a un conducto membranoso cubierto por una fina capa de hueso laminar, en el hueso temporal. El conducto membranoso presenta una forma de caracol (de ah su nombre), que consiste en algo de 3 vueltas, de dimetro progresivamente menor, situadas dentro de una estructura cnica similar a la concha de un caracol. El interior del conducto membranoso no posee una sola cavidad, en un corte transversal, se observa que esta formado por 3 cavidades: - Escala Vestibular

Se comunica con la ventana oval, que es presionada por el estribo en respuesta al sonido. - Escala Media o Conducto Coclear Se ubica entre los otros 2 compartimentos. Se encuentra separada de la Escala Vestibular por una fina membrana denominada Membrana Vestibular (membrana de reissner)

- Escala Timpnica Su base se ubica en la ventana redonda, cubierta por una membrana fina y flexible. Se comunica con la Escala Vestibular solo en el helicotrema, que es una interrupcin del conducto coclear situada en el vrtice de la cclea. Se encuentra separada de la Escala Media por la Membrana Basilar. La Membrana Basilar es una estructura compleja, donde se produce la transformacin auditiva. Los 3 componentes llenos de lquidos en su interior, ocupan toda la longitud de la cclea (33 mm.). Membrana Basilar: Sus propiedades mecnicas no son uniformes, cambian de manera continua a lo largo de ella. En su extremo apical: - Es relativamente fina y flcida. A diferencia de la membrana de la base que es ms gruesa y ms tensa - Su grosor es mayor en el vrtice. Acorde los compartimentos se van haciendo mayores a la base, el grosor va disminuyendo.

- Su amplitud es 5 veces mayor que en la membrana basilar de la base de la cclea. - Responde mejor a las frecuencias audibles ms bajas, de menos de 20 hz La membrana Basilar presenta un mapa tonotpico, es decir existe una relacin entre la frecuencia y la posicin caracterstica sobre la membrana basilar. Pero la ubicacin de las frecuencias , no es lineal. La membrana basilar es dividida en 3 porciones, cada una con un rango de frecuencia: Porcin apical (20 a 200 Hz), Porcin Media (200 Hz a 2kHz) y la Porcin Basilar (2kHz a 20kHz). Por lo tanto los sonidos de bajas frecuencias hacen que la membrana basilar se mueva cerca del vrtice. Las clulas ciliadas son sensibles de porciones determinadas, son sensibles tambin a una gama limitada de frecuencias, tanto superiores como inferiores a su frecuencia caracterstica. rgano de Corti: Es el rgano receptor del odo interno. Es una banda epitelial situada sobre la membrana basilar de la cclea, a los largo de los 33 mm. de su trayecto espiral. Est compuesto por 16.000 clulas ciliadas, ms clulas de sostn (clulas falngicas y pilares). Las clulas ciliadas estn dispuestas en 4 filas, una fila simple de Clulas Ciliadas Internas y 3 filas de Clulas Ciliadas Externas. Los cilios de estas clulas: Sobresalen hacia la endolinfa de la escala media y son sensibles a los estmulos mecnicos.

Los cilios de las clulas externas: - Los ms largos, estn unidos a la superficie inferior de la membrana tectoria. La membrana tectoria es un techo gelatinoso que se extiende a lo largo de toda la membrana basilar.

- Se organizan como una empalizada en forma de V (a diferencia de los cilios de las Clulas internas que presentan una organizacin lineal). Las clulas ciliadas emiten fibras nerviosas aferentes que transportan la informacin auditiva al cerebro a travs del VIII par. El desplazamiento mecnico de los haces de cilios es el estmulo adecuado para excitar a cada clula de la cclea, ya que provoca que se traduzca el desplazamiento en un potencial de accin. El desplazamiento que mueve hacia arriba la membrana basilar, causa despolarizacin de las clulas, mientras que el movimiento hacia abajo provoca si hiperpolarizacin Las Clulas Falngicas y Clulas Pilares, separan y sostienen a las clulas ciliadas. - Las clulas Falngicas se encuentran en la base de las clulas ciliadas externas. - Las clulas Pilares se ubican entre las clulas ciliadas externas e internas RGANO VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO Est formado por el utrculo, sculo y los canales semicirculares. Cada conducto semicircular presenta individualmente un en envoltorio seo, mientras que el utrculo y el sculo estn conjuntamente en una cpsula sea llamada, el vestbulo. VESTBULO El vestbulo es una pequea cmara ovalada que contiene en su interior el utrculo y el sculo. Se caracteriza por: - Presentar en su pared lateral la ventana oval que se conecta con la base del estribo. - Conectarse con la cclea por anterior, con los conductos semicirculares por posterior y con la fosa craneal posterior a travs del acueducto del vestbulo.

El Utrculo se comunica con el Sculo a travs del Conducto Utrculo-Sacular, del que emerge el Saco Endolinftico. El Sculo se contina con el conducto coclear a travs del Conducto Reuniens. CANALES SEMICIRCULARES SEOS Y MEMBRANOSOS: Los conductos Semicirculares seos, protegen a los conductos semicirculares membranosos. Se sitan posterosuperiores al vestbulo, donde desembocan. Los Conductos se disponen de manera perpendicular, ocupando los 3 planos del espacio. Cada conducto corresponde dos tercios de un crculo, y mide casi 1,5 mm de dimetro, excepto en un extremo donde se observa un ensanchamiento, la ampolla. Odo Medio * Es una cmara de aire ubicada entre el odo externo y el odo interno, dentro de la porcin petrosa del hueso temporal. * Se separa del odo externo por medio de la membrana timpnica. * Se comunica: Por delante con la nasofaringe a travs de la tuba auditiva o faringotimpnica (o trompa de Eustaquio). Por su margen posterosuperior con las celdas mastoideas a travs del antro mastoideo * El odo medio contiene a la cavidad timpnica, que es un espacio ligeramente oblicuo formado por seis paredes, todas tapizadas por una mucosa que presenta epitelio que puede homologarse con el epitelio respiratorio (por presentar cilios y clulas caliciformes). Debido a este recubrimiento se puede considerar al odo medio como una especie de seno paranasal. * La cavidad timpnica presente en su interior:

Los Huesecillos del odo Los msculos del estribo y tensor del tmpano El nervio de la cuerda del tmpano, que es un ramo del VII par El plexo nervioso timpnico

* Las paredes de la cavidad timpnica son: - Pared Lateral o Membranosa: En gran parte est formada por la membrana timpnica. - Pared Medial o Laberntica: Limita con el odo interno, en esta pared se observa el promontorio, que es la proyeccin de la base del conducto espiral de la cclea. - Pared Inferior o Yugular: Forma el piso de la cavidad timpnica, delimita con el bulbo superior de la vena yugular interna. - Pared Superior o Tegmentaria: Corresponde al techo de la cavidad timpnica. Lo forma una fina lmina de hueso (tegmen tympani), que separa la cavidad timpnica de la duramadre en el suelo de la fosa craneal media. - Pared Posterior o Mastoidea: Presenta un orificio en su porcin superior, que corresponde a la entrada al antro mastoideo. El antro mastoideo es una cavidad de la apfisis mastoidea, que en su interior presenta las celdillas mastoideas. - Pared Anterior o Carotdea:

En esta pared se encuentra la entrada a la tuba auditiva, que conecta el odo medio con la faringe, manteniendo una aireacin adecuada, que iguala la presin del odo medio con el entorno, permitiendo que la membrana timpnica se mueva y pueda transmitir el sonido sin problemas (sin esta conexin no se podra dar la normal movilidad de la membrana timpnica, lo que provocara una hipoacusia). Esta pared, adems, limita con el conducto carotdeo y el conducto para el msculo tensor del tmpano. Huesecillos: En el interior del odo medio se encuentra la cadena de huesecillos que conectan internamente la membrana timpnica con la ventana oval (que se ubica en la pared medial de la cavidad y conecta con el laberinto seo). Sin los primeros en osificar durante el desarrollo. Al momento de nacer se encuentran casi maduros. Se encuentran revestidos por la misma mucosa que reviste el resto del odo medio. Y a diferencia de otros huesos del organismo, no presentan una cubierta peristica directa. Los huesecillos de lateral a medial son: Martillo (malleus), Yunque (Incus) y Estribo (Estapedio). Martillo: El manubrio y la apfisis anterior del martillo estn fijadas al tmpano, su otro extremo, la cabeza del martillo, se conecta mediante un ligamento con el yunque. La cabeza se ubica en el receso epitimpnico. El nervio de la cuerda del tmpano atraviesa sobre la cara medial del cuello del martillo. Yunque: su cuerpo, ubicado en el receso epitimpnico, se articula con la cabeza del martillo, y su rama larga con el estribo. La rama larga se ubica en forma paralela al manubrio del martillo. Su rama corta se conecta con la pared posterior de la cavidad timpnica, a travs de un ligamento.

Estribo: Su base se inserta en una apertura de la ventana oval, que conecta con el laberinto seo (que protege la cclea). La cabeza del estribo se articula con la rama larga del yunque

Entre las funciones de los huesecillos estn: - Trasmitir y Amplificar el sonido Msculos del odo medio: La movilidad pendular de los huesecillos producida por el sonido se ve influenciada por la presencia de los msculos del estapedio y tensor de tmpano. - Msculo Estapedio o estribo: Se inserta en el estribo, es inervado por una rama del nervio facial, y su contraccin provoca la rigidez en la cadena de huesecillos, lo que disminuye la transmisin sonora hacia el odo interno (ayuda a proteger ante sonidos agudos o altos). Es el msculo estriado ms pequeo del cuerpo. Se ubica dentro de la eminencia piramidal, que es una prominencia hueca y cnica de la pared posterior. Su tendn se inserta en el cuello del estribo - Msculo Tensor del Tmpano: Es inervado por el nervio mandibular, que es una rama del trigmino, Al contraerse tensa la membrana timpnica, por lo que disminuye la transmisin sonora. Junto al msculo estapedio se contraen de forma refleja ante estmulos sonoros altos. Nace en la parte superior de la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva, el ala mayor del esfenoides y la porcin petrosa del hueso temporal.

Su tendn se inserta en el manubrio del martillo Membrana Timpnica: Es una membrana semitransparente delgada, que en condiciones normales presenta un color gris perla y es ovalada. Se sita en el extremo medial del conducto auditivo externo y mide alrededor de 1 cm. de dimetro. Est cubierta externamente por una fina capa de piel e internamente por mucosa Presenta dos porciones: una flcida y una tensa. - La porcin flcida se ubica sobre la apfisis lateral del martillo, y se caracteriza por ser ms delgada que la porcin tensa. Adems crea la pared lateral del receso superior de la cavidad timpnica. - La porcin tensa presenta fibras radiales y circulares, que no se encuentran en la porcin flcida. Al examen otoscopio se la membrana timpnica presenta: - Una concavidad hacia el conducto auditivo externo - El ombligo del tmpano, que corresponde a una fina depresin central, cnica, ubicada justo en el centro de la porcin tensa de la membrana. - La estra del martillo que corresponde al manubrio del martillo, se observa como una lnea clara. - Un Reflejo o Cono de luz, es de forma triangular y es producto de la luz incidente. Se ubica en la regin anteroinferior de la membrana. ste reflejo est presente en una membrana timpnica normal y permite sacar conclusiones sobre la tensin de la membrana. Odo Externo

- Est formado por el conducto auditivo externo y el pabelln auricular (oreja). Y termina en el tmpano. Pabelln Auricular (oreja). Es un pliegue prominente de piel sostenido por cartlago. El cartlago acta como reflector para captar eficazmente el sonido y enfocarlo hacia el conducto auditivo externo (como el mecanismo utilizado por las antenas parablicas). La superficie arrugada de la oreja permite recoger mejor los sonidos de distintas frecuencias. Presenta varias depresiones, la concha es la ms profunda. Posee una zona que no contiene cartlago en su interior, que se denomina Lbulo.

El conducto auditivo externo: Se extiende desde la porcin ms profunda de la concha hasta la membrana timpnica, siguiendo un trayecto en forma de S Tiene una longitud de aproximadamente 3 cms. y un dimetro de 0,6 cms. aproximadamente. Presenta dos porciones: una cartilaginosa y otra sea. - Porcin Cartilaginosa: se ubica en el tercio lateral del conducto, y esta revestida por piel que presenta glndulas ceruminosas y sebceas.. - Porcin sea: corresponde a los 2/3 mediales del conducto, y se encuentra revestida por una fina capa de piel, que se contina con la capa externa de la membrana timpnica.

Grupo: Hipotlamo

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