UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

OBSTETRICIA-I
GUA DE PRCTICA CLNICA

DOCENTE: Obsta. M.Sc. Gloria Francisca Quijandra Oliva

SAN MARTN - TARAPOTO 2013

INTRODUCCIN

La presente gua, se pone al alcance de los estudiantes del curso de Obstetricia I para orientar y facilitar el proceso de enseanza aprendizaje, de los estudiantes en las prcticas con pacientes en ambientes clnicos de establecimientos de salud.

Considerando que el curso de Obstetricia al igual que sus afines debe contener conocimientos, actitudes y habilidades para lograrlas competencias adecuadas, las prcticas consideradas en esta gua, han sido cuidadosamente planificadas y acordes con el nivel acadmico de los estudiantes de tal manera que ellos mismos desplieguen sus conocimientos con la orientacin y asesora de su docente.

Estamos seguros que de esta manera aprendern; observando, haciendo, descubriendo por s mismos la necesidad imperante de aplicar el conocimiento y las tcnicas necesarias en la Atencin Prenatal al mismo tiempo el trato clido y amable con la gestante. Ser de mucha ayuda los comentarios y sugerencias de los colegas y estudiantes cuyas apreciaciones contribuirn a mejorar esta gua.

Obsta. M.Sc. Gloria Quijandra Oliva Docente Responsable

UNSM-FCS-EAPO-OB-I Obsta. M.Sc. Gloria Quijandra Oliva

CURSO OBE I INSTRUCCIONES PARA EL USO DE LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA DESCRIPCIN: Estn constituidas por tres guas para ser utilizadas en tres momentos de la atencin Pre Natal, cada una de ellas contiene los pasos o tareas a realizar por el participante, en cada uno de los momentos, siempre con el apoyo del docente. Los contenidos se basan en los conocimientos previos y los nuevos de acuerdo a la normatividad del MINSA. En cada sesin solo participan dos alumnos en cada consultorio; con su docente en permanente apoyo y vigilancia. Antes de su aplicacin el docente har una demostracin en la usuaria, en el establecimiento de salud, teniendo el participante la oportunidad de observar los procesos y tcnicas a usar. Contiene una lista de verificacin que sirve para evaluar el desempeo de cada participante al final de la unidad y de acuerdo al avance terico realizado. En la tercera unidad se realizar la evaluacin final. OBJETIVOS: 1. Que el participante aprenda los pasos progresivamente. 2. El participante aprenda los pasos correctos y la secuencia que debe seguir para adquirir la habilidad en el proceso de atencin. 3. Permitir al participante medir su progreso y sealar las reas que necesite mejorar. 4. Permitir que la comunicacin y retroalimentacin del docente sea ms fcil y de mayor ayuda. 5. Permitir una calificacin ms cuidadosa y objetiva. 6. Cumplir con el objetivo final que es lograr que el participante logre las competencias planificadas. SISITEMA DE CALIFICACIN: El desempeo de cada paso realizado por el participante se califica segn tres escalas como se detalla a continuacin.

1 2 3

Necesidad de mejorarse Realizado en forma competente Realizado con pericia

El paso se realiza en forma incorrecta, fuera de secuencia o es omitido. El paso o tarea se realiza en forma correcta, no en la secuencia correcta. El paso o tarea se realiza en forma correcta y precisin con la secuencia adecuada.

Su uso como lista de verificacin permite la objetividad en la calificacin del participante.

La calificacin es de la siguiente manera: Colocar un visto bueno (V) en caso que la tarea o actividad se realice 1 2 3 No observado La tarea o actividad no ha sido desempeada por el participante durante la evaluacin del docente. Insatisfecho No se desempea la tarea o actividad segn la gua o necesita ayuda Satisfecho Desempea la tarea o actividad segn el procedimiento o guas sin requerir ayuda. satisfactoriamente, coloque una (X) si no se realiza satisfactoriamente, o (N/O) si no se observ.

Todos los tems numerados, valen un punto. La calificacin se har de acuerdo al avance terico y el conocimiento previo debiendo realizar el 85% de los procesos en forma correcta y secuencial para aprobar la evaluacin.

GUA DE PRCTICA CLNICA N 01

GUA PARA EL LLENADO DE LA HISTORIA CLNICA EN EL PRIMER CONTROL PRENATAL
NOMBRE.. PASOS / TAREAS PREPARAR EL EQUIPO NECESARIO 1.- Historia Clnica Tradicional 2.- Historia Clnica Perinatal Base 3.- Carnet Perinatal 4.- Ficha de Tamizaje de Violencia familiar 5.-Formato para evaluacin nutricional 6.-Tabla de evaluacin nutricional 7.- Formato para plan individual de parto 8.- Tarjeta de seguimiento a la gestante 9. Recetarios 10.- Hoja de atencin SIS 11.-Hoja de referencia SIS 12.-Gestograma 14.-Tensimetro 15.-Estetoscopio biauricular 16.-Estetoscopio de pinart 17.-Cinta Obsttrica 18.-Lapicero 19.-Reloj con segundero RECIBIR CON: 20.-Respeto 21.-Delicadeza 22.-Brindarle una sonrisa agradable 23.-Presentarse dando a conocer su nombre y ocupacin 24.-Tratele de Ud. y por su nombre 25.-Invitele a sentarse PREGUNTARLE: 26.-El motivo de la consulta o en que se le puede servir Qu le molesta?, Por qu ha venido a la consulta? CALCULAR: 27.-La edad gestacional (Usar el gestograma) 28.-Calcular la fecha probable de parto (Usar el gestograma) 29.-Pone atencin en lo que refiere la paciente 30.-Analiza el sntoma Iniciacin: 31.-Fecha en que se inici el sntoma. Ejm. Cundo fue la primera vez que Ud. Sinti el dolor? Cmo se sinti Ud. Antes de la aparicin de esta molestia por primera vez? 32.-Forma en que apareci el sntoma Apareci esta molestia en forma sbita o graduada? 33.- Factores precipitantes y predisponentes de la iniciacin del sntoma: Emociones, ejercicio fsico, embarazo, ambiente, trauma, infecciones txicas y alrgicas, agentes teraputicos. Caractersticas: EVALUACIONES

I.-

II.-

III.-

IV.-

34.-Caractersticas: Ejem. Tipo de dolor: Opresivo, clico, punzante, calambre, etc 35.- Localizacin e irradiacin 36.- Intensidad o severidad (manifestados por cambios en: Los hbitos alimenticios, sueo, ejercicios fsicos, actividad laboral, forma de vida, relaciones interpersonales. 37.- Tiempo: Contino i intermitente. 38.- Factores agravantes( movimientos, ejercicios, stress, etc). 39.- Factores atenuantes (reposo, etc). 40.- Sntomas asociados. Evolucin: *Incidencia: 41.- Episodio agudo: - nico (por primera vez) - Recurrente 42.- Episodio crnico: - Continuo - Recurrente 43.- Frecuencia Diaria. 44.- Frecuencia peridica. *Tratamiento 46.- Nombre genrico del medicamento, miligramos, dosis, cada cuanto tiempo, que tiempo. 47.- Efecto del tratamiento. Los efectos de las drogas as como otras medidas teraputicas tales como : reposo cama, dieta , ejercicio, calor local, medicina tradicional , etc.

VI

FUNCIONES BIOLGICAS: 48.- Apetito (aumentado o disminuido)

49.- Sueo (aumentado , disminuido , se interrumpe) 50.- Sed (aumentado o disminuido). 51.- Orina (aumenta o disminuye) 52.- Heces ( Estreimiento, diarrea, tenesmo ) FLUJO VAGINAL 53.- Variaciones del color 54.- variaciones de la consistencia. 55.- Mal olor 56.- Prurito SIGNOS DE ALARMA 57.- Sangrado vaginal. 58.- Cefalea. 59.- Estocomas. 60.- Tiecnitus. 61.- Acfenos. 62.- Dificultad Respiratoria 63.- Tos persistente. 64.- Dolor Abdominal Severo 65.- Fiebre 66.- Edemas 67.- Disminucin o ausencia de movimientos fetales a partir de las 22 semanas. 68.- Prdida de lquido amnitico (Lquido vaginal con olor a lega) 69.- Vmitos incoercibles. 70.- Composicin familiar (quienes conforman la familia que viven con ella, edad de cada uno de ellos. 71.- Ingreso familiar Quines aportan econmicamente y cunto? 72.- Escolaridad.

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VII

73.- Trabajo que realiza la mujer (tipo, horario, exposicin a agentes nocivos, estabilidad, exposicin a violencia familiar). 74.- Hbitos (drogas, tabaco, alcohol, actividad, dieta). 75.-Relaciones interpersonales (con otros adultos y nios). *Medio ambiente 76.- Vivienda (caractersticas, nmero de habitaciones, nmero de personas por cuarto) 77.- Disponibilidad de servicios de saneamiento ( Agua, desage, luz ). 78.- Recursos del barrio( Estab. De salud, iglesia, mercado, transporte). 79.- Lo que comnmente hace un da desde que se levanta hasta que se acuesta, (muy importante la dieta). ANTECEDENTES FAMILIARES: padres, hermanos, abuelos, tos de ambos. 80.- Fisiolgicos: - Estado de salud, embarazos gemelares. - Causa de muerte de los familiares. 81. patolgicos: enfermedades que tengan consecuencias en el feto. Diabetes Hipertension arterial TBC Neoplasia Malformaciones congnitas Enfermedades mentales Enfermedades renales Cardiopatas Alergias Epilepsias ANTECEDENTES PERSONALES: 82. Fisiolgicos: Tipo de parto Lactancia Denticin Deambulacin Escolaridad Hbitos nocivos 83. Patolgicos: Enfermedades crnicas Enfermedades infecciosas Secuelas de polio Luxacin congnita de cadera Intervenciones quirrgicas Alergia a medicamentos Transfusiones sanguneas Cardiopatas Enfermedades renales Diabetes Neoplasias TBC pulmonar Hipertensin arterial Epilepsias ANTECEDENTES GNECO OBSTETRICOS 84. Antecedentes ginecolgicos:

XI

XI

 Menarquia Inicio de relaciones sexuales Andria Rgimen Catamenial Anticoncepcin PAP Historia de infertilidad 85. antecedentes obsttricos: - Formula obsttrica. - Antecedentes de todos los partos anteriores. - Ao. - Sexo. - Vivo, Muerto, Mortinato. - Peso en gramos. - A termino, pretrmino. - Tipo de parto: - Eutcico. - Distcico: Podlico, gemelar, cesrea, parto con frceps extraccin por vaco (Vaccum). - Lugar de ocurrencia (domiciliario, hospitalario, otro lugar) - Persona que atendi el parto (obstetra, otro profesional, persona emprica, etc.) - Actualmente vive o fallecio? - Patologas en el parto y puerperio. - Hemorragias durante o despus del parto. - Desgarro cervical o vaginal de tercer grado. - Cefalea. - Visin borrosa - Convulsiones o prdida del conocimiento. - Hipertensin arterial. - Toxemia - Fiebre. - Infeccin - Loquios de mal olor. XII ANTECEDENTES DEL EMBARAZO ACTUAL:

GUIA DE PRACTICAS CLINICA N 2 Guia de aprendizaje para el examen fisico prenatal. (Se usar conjuntamente con la guia de aprendizaje N1)

PASOS/TAREAS
I II PREPARACION 1. Prepare el equipo necesario 2. Dgale lo que se le har y alintela a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tenga que decir. EXAMEN FISICO. 1. Enve a la mujer a evacuar la vejiga. De ser necesario, guardar la orina para exmenes de laboratorio. 2. Lavarse en forma concienzuda con agua y jabn, secarse con un pao limpio y seco, o aplicarse gel desinfectante. 3. Ayude a la mujer a sentarse en la mesa de examen. 4. A medida que proceda, explquele cada paso del examen. 5. De ser necesaria tmele la Presion arterial regstrela. 6. Observe el aspecto general de la mujer (postura, deformidades esquelticas, palidez, cansancio, preocupacin.) 7. Observe el aspecto nutricional de la mujer( palidez, sequedad de la piel y mucosas) 8. Observe y evalu el LOTEP de la mujer. 9. Inspeccione las conjuntivas, la lengua, los lechos de las 86. FUR uas y las palmas de las manos para determinar palidez. 87. FPP 88. EG 89. Preguntarle: - APN anteriores - Lugar donde se los realizo. - Nmero de controles 90. Inmunizaciones antitetnicas: Nmero. Cundo fue la ltima inmunizacin? Determinar si le corresponde alguna dosis. 91. Determinar el periodo intergensico. 92. Preguntarle sobre signos y sntomas que tuvo en el I, II, III, segn sea el caso. 93. Ingesta de medicamentos (cuales, cuando, porque los tomo) 94. Problemas psicolgicos, sociales o inquietudes relacionados con el embarazo. 10. EXAMEN DEL AP. RESP: Ausculte los murmullos bronco vesiculares y vesiculares (verifique su normalidad) 11. EXAMEN DEL AP. CARDIO VASCULAR: ausculte los latidos cardiacos en sus cuatro focos, (verifique su normalidad) 12. Realice puo percusin lumbar bilateral 13. EXAMEN DE MAMA: *Inspeccin: - Forma: cnicas, redondeadas

Evaluacin

- Tamao: pequeas medianas, grandes. - Tono: turgentes o flcidas. - Tipo: I, II, III, IV. - Simetra: simtrica o asimtrica con predominio Izquierdo o derecho. - Piel integra, lesiones. - Modificaciones. - Pezones: evertido, invertido, plano corto, largo, hipertrfico, ntegros, con lesiones. - Areolas: modificaciones, integridad. *Palpacin: en sentido de las agujas del reloj, y en forma concntrica, buscando masas o ndulos. 14. EXAMEN ABDOMINAL: a) Pedir a la mujer que se recueste y coloque los brazos a los lados del cuerpo o que los cruce sobre el pecho. b) Inspeccin obsttrica: Pasiva: -Volumen: poco voluminoso, voluminoso, muy voluminoso. -Forma: Redondeada, globulosa, ovoide (en sentido longitudinal, transverso, oblicuo.) -Piel: integra, determinar lesiones, lnea bruna, tipo de ombligo, pigmentacin. Edema supra-pbico. Activa: - Movimiento respiratorio de la madre. - Movimiento fetal. - Contraccin uterina. c) Mensuracin: - Estimacin de la altura uterina de forma correcta con los conocimientos usando la cinta obsttrica y confirmando la normalidad del resultado. d) Palpacin general del abdomen: Se inicia siguiendo el sentido de las agujas del reloj. Iniciando por: *Fosa iliaca derecha (apndice) *Mesogastrio (urter derecho) *ngulo costovertebral derecho con hipocondrio derecho (rin). * Hipocondrio derecho (hgado y vescula). *Epigastrio (estomago). *Hipocondrio Izquierdo (bazo). *ngulo costovertebral izquierdo con hipocondrio izquierdo (Rin). *Mesogastrio (urter izquierdo). *Fosa Iliaca izquierda (colon descendente) *Hipogastrio (vejiga). e) Maniobras de Leopold correctamente: - Para determinar la situacin, posicin, presentacin, altura de presentacin del feto, de acuerdo a los conocimientos previos. f) Auscultacin del corazn fetal (2 y 3 trimestre). - Determinar la normalidad de los latidos en sus caractersticas, utilizando la tcnica correcta de acuerdo a los conocimientos previos. 15. EXAMEN DE LOS GENITALES. *Preparacin: - Lavar las manos correctamente o desinfectar con gel

III.

desinfectante. - Colocar los guantes sin contaminar. *Inspeccionar: las caractersticas de los genitales externos. A) Distribucin del vello pbico. B) Forma y tamao de la vulva. C) Conformacin, agenesias, mutilaciones, malformaciones. D) Signos de embarazo. E) Lesiones: Heridas, ulceras, condilomas, cicatrices. F) Si Hay sangrado, salida de algn liquido o Flujo anormal. *Colocacin del Especulo: con la tcnica adecuada. Inspeccionar: a. Forma del cuello uterino: cnico cilndrico. b. Integridad: sano, eritoplacia, laceraciones. c. Coloracin: Mucosa rosado intenso, roja, plida. d. Orificio externo: -Forma: circular, transversa, irregular. -Integridad: sano, ulceras, eritoplasia, ectropin. e. Pared vaginal: -Integridad: lesiones, sana. -Color: rosada, roja. Humedad, sequedad. f. Secreciones: color, olor, cantidad, densidad, Tomar la muestra de PAP, y secreciones vaginales, con la tcnica adecuada.

*Tacto vaginal con la tcnica adecuada. Vagina: temperatura, elasticidad, tumores, dolor, reblandecimiento, en sus 4 paredes. Cuello: localizacin, tamao, movilidad, dolor, abierto, cerrado; signos de embarazo. Fondos de saco: ocupados, tensos, dolor. tero: localizacin, forma, tamao, dolor, masas. Anexos: dolor, tumores, masas. Vejiga: dolor. EXAMEN DE MIENBROS INFERIORES: -Edema: +, ++, +++. -Varices -Lesiones

IV

GUIA DE PRACTICAS CLINICA N 3

GUIA DE APRENDIZAJE PARA EL DIAGNOSTICO Y PLAN EN EL CPN.
( Se usar conjuntamente con la guia N 1 Y N 3)

PASOS/TAREAS
EVALUACIN NUTRICIONAL I 4. Utilizar frmula para determinar IMC y tabla para evaluacin nutricional. 5. Registrar en la hoja de evaluacin nutricional los resultados, hacer la grfica. EVALUACION DE LAS FICHAS DE VIOLENCIA BASADA EN GNERO. 1. Utilizar la ficha de evaluacin VIF. ELABORACIN DE LAS FICHAS DE PLAN DE PARTO. III 1. Utilizar las fichas de plan de parto. EVALUACIN CLNICA DEL BIENESTAR FETAL. 1. Crecimiento fetal (altura uterina) 2. Latido cardiaco fetal (sus caractersticas) IV 3. Movimiento fetal activo, (+, ++, +++); no se observa. 4. Lquido amnitico: adecuado, polihidramnios, oligohidramnios. 5. Ponderacin fetal a partir de las 32 semanas ( con regla de Johnson) DETERMINAR EL CUMPLIMIENTO DE LA DOSIS DE VACUNA DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO 1. Diagnostico fisiolgico, incluyendo el R.O. y el N de control. 2. Diagnstico de la evaluacin nutricional VI 3. Diagnstico de la evaluacin 4. Diagnstico de bienestar fetal. 5. Diagnostico patolgico: si presentara. PLAN 1. Conducta diagnostica a)Batera de exmenes de laboratorio: - Hematocrito - Glucosa - RPR - VIH - Grupo sanguneo y Rh VII - Examen completo de orina - Proteinuria a partir de las 32 semanas o cuando hay riesgo de Pre eclampsia. b) Informe de evaluacin odontolgica c) Informe de evaluacin Psicolgica d) Informe de evaluacin mdica e) Informe de ecografa 2. conducta teraputica a) Medicamentos y/o nutrientes b) Dieta: Completa, Blanda, Liquida. NPO, Hiperproteica, Hipercalrico, Hipograsa, Hipocarbonada de acuerdo a lo que la gestante necesite.

Evaluacin

II

c) Intervenciones quirrgicas si lo requiere d) Reposo: Relativo, absoluto. 3. Conducta Educativa (segn la necesidad de la paciente) a) Importancia de la conducta diagnstica y teraputica. b) Importancia del CPN c) Signos de alarma del embarazo y qu hacer si se presenta. d) Malestares comunes del embarazo y qu hacer si se presentase. e) Higiene del embarazo. f) Orientacin y consejera en nutricin. g) Consejera en prevencin de ITU h) Consejera en prcticas sexuales seguras y prevencin de ITS/VIHSIDA. i) Consejera en planificacin familiar(tercer trimestre) j) Beneficios de la lactancia materna exclusiva y la preparacin para ello (preparacin de pezones a partir de los 6 mes) k) Atencin del neonato y sus signos de alarma. l) Otros asuntos relacionados con el embarazo; relaciones interpersonales con la pareja, estimulacin prenatal temprana, Psicoprofilaxis, violencia intrafamiliar, entre otros. 4. Conducta de remisin a) Dependiendo de la conducta diagnostica se la refiere a diferentes servicios y/o establecimiento. CITA VIII 1. De acuerdo al trimestre y/o patologa de la gestante. OTRAS ACCIONES A REALIZAR 1. Registrar los detalles pertinentes en la HCPB 2. Registrar los detalles pertinentes en el Carnet Perinatal. IX 3. Graficar la curva de crecimiento uterino. 4. Graficar la curva de peso materno en la HCPB 5. Llenar el cuaderno de seguimiento de la gestante. MANTENER UNA RELACION CORDIAL X 1. Felicitarla por haber acudido a su CPN 2. Incentivarla a acudir al siguiente CPN VISITA DOMICILIARIA DE SEGUIMIENTO GESTANTE Y/O PLAN INDIVIDUAL DE PARTO 1. Utilizar la gua de visita integral y/o plan de parto. 2. Preferencia del lugar de parto de acuerdo al. R.O. XI 3. Concientizar en la preparacin econmica en caso de emergencia y/o transporte. 4. Orientacin para la preparacin de los artculos a llevar al parto para el neonato y gestante. 5. Propiciar el apoyo familiar y social. 6. Orientacin frente a la presencia de signos de alarma (a dnde acudir, transporte de emergencia, posible donante de sangre.) A LA

Obsta. MSc. Gloria Francisca Quijandria Oliva Docente responsable del curso.