Ciruga Tercer Bloque Posoperatorio Resumen de Dubois y Archundia Definicin

Periodo que sigue la intervencin quirrgica y durante el, cual se continan decrecientemente los controles y cuidados instalados hasta la recuperacin del paciente.

Lmites
nmediato!!!! Primeras 72 hrs. deben de estabilizarse los reflejos y las respuestas homeost ticas. "ediato !!!!! del !er d"a al !# d"a. $ar de alta definitiva.

Tipos
#stable!!!!! la evolucin del enfermo va hacia la rehabilitacin, no hay procesos patolgicos. Patolgico!!!!!complicaciones en el posoperatorio, no hay mejor"a, en peligro las %&s de rganos, sistemas y vida. $aloracin inmediata en la sala de recuperacin 'l anestesilogo acompa(a al paciente hasta la sala de recuperacin, entrega las notas quirrgicas y de anestesia al equipo que recibe al operado y valora su estado cl"nico considerando las siguientes prioridades) A% Comprobacin de la permeabilidad de la &a respiratoria' *+ $aloracin del patrn respiratorio !!! se valora el ritmo de los movimientos respiratorios ,inhalacin y espiracin+. -e escuchan los campos pulmonares con el estetoscopio. .+ #&aluacin del estado circulatorio !!! se verifican los pulsos carot"deos y perif/ricos. 0omar el primer registro de la presin arterial, color y l a temperatura de piel y mucosas. $+ #&aluacin del estado neurolgico1verificar el nivel de conciencia, el tama(o de las pupilas. 2erificar el nivel de conciencia con la escala de 3lasgo4 Calificacin del #stado Posanest(sico

#)pediente clnico posoperatorio

5echo al t/rmino de la operacin. .onsta de) 6. 5oja quirrgica $& pre y transoperatorio 7peracin realizada .omplicaciones transoperatorias 0/cnica quirrgica efectuada Pronostico para la %& y la vida 'quipo quirrgico *' ndicaciones medicas posoperatorias 2igilancia pososperatoria 5orarios para la toma de signos vitales .ontroles respiratorios y administracin de o&igeno

.uidado de sondas, cat/teres y canalizaciones .ontrol de l"quidos 'studios au&iliares 5istolgicos 8aboratorio 3abinete 0erap/utica 8"quidos a administrar .ristaloides .oloides -angre o paquete globular .antidad, v"a y velocidad de administracin 9nalg/sicos a administrar ,tipo, dosis, horario, v"a de administracin+ 9ntibiticos ,tipo, dosis, horario, v"a de administracin+ 7tros medicamentos .uidados generales de enfermer"a ,ayuno o dieta, aseo, ba(o, posicin del paciente, vendajes, deambulacin+ 8a vigilancia ser tan intensa como el procedimiento quirrgico efectuado y el posoperatorio inmediato lo indique) +'! $eben seguirse controlando los signos vitales ,%rec. cardiaca, respiratoria, presin arterial, temperatura+. 8a presin venosa medir cada !# min. 5asta estabilizacin, despu/s cada 2:; hrs. *'! 8a posicin debe permitir la adecuada ventilacin y de requerirlo la utilizacin de c nulas bucofar"ngeas o nasofar"ngeas ,'! 8a disposicin de la v"a oral debe ser) 9+ 9yuno ,por cuanto tiempo+ *+ 0ipo de dieta ,probar la tolerancia de la v"a oral con l"quidos claros de <:=hrs, despu/s dar dieta blanda, tipo y nmero de calor"as -'!'l cuidado de sondas y canalizaciones debe ser adecuado para cubrir su funcin y deben de estar conectados a su aparato respectivo. -e debe vigilar su permeabilidad para que no se obstruyan por co gulos o secesiones espesas o se angulen. -e debe cuantifica el volumen del liquido que de drena reponer al enfermo por intravenosa la cantidad del liquido y concentracin de electrolitos perdidos. 'n el posoperatorio inmediato de un procedimiento con anestesia general se necesita administrar o&igeno por cat/ter nasal o mascarilla para aumentar la presin nasal del aire alveolar y favorecer la hematosis y garantizar la permeabilidad de las v"as respiratoria, uso de la posicin adecuada de c nulas y aspiradores. .'! 'l control de los l"quidos debe comprender tanto ingresos como egresos para efectuar un balance, para aportar la cantidad requerida o restringir el aporte de l"quidos. 'n el posoperatorio inmediato se llenan las solicitudes de estudiaos requeridos A% histolgicos :::: tejidos obtenidos en la cirug"a B% laboratorio::: *5', glucemia, electrolitos s/ricos, gasometr"as C% gabinete ::::: placa radiogr fica, ultrasonido, tomograf"a, '>3 /'! la toma de muestras de productos biolgicos 0'! 9 la salida estan instaladas las venocl"sis y hay que indicar el tipo de solucin a administrar) a+ 3lucosada a diferentes concentraciones b+ 5artmann c+ solucin salina d+ plasma:sangre:paquete globular e+ cantidad y tiempo de administracin 1'! el tipo de analg/sico estar acorde al tipo de intervencin 2'! la administracin de antibiticos se prescribe con un objetivo preciso, eligiendo el tipo, segn sea el caso cl"nico y el problema de que se trate, anotar el nmero de d"as para completar el esquema. Cuidados 3enerales de #nfermera A% "onitoreo posoperatorio' -e vigilan a los pacientes la presin arterial por un m/todo no invasivo, la o&imetr"a de flujo, la frecuencia cardiaca central , el pulso perif/rico y la temperatura corporal en intervalos regulares de 6? a !# minutos durante las primeras tres horas y despu/s cada hora hasta su regreso a la sala. B% Posicin en el posoperatorio' 'l medico indica la posicin que debe guardar el paciente en la cama. -e deben tener levantadas las varillas para evitar que los enfermos semiinconscientes lleguen a caer de ella. 8as posiciones mas comunes son la posicin de %o4ler, la posicin de -ims y la elevacin de las elevaciones posteriores. @o es adecuado prescribir la posicin de 0rendelenburg. 8a posicin de %o4ler se obtiene levantando la posicin de la camilla para una buena movilizacin del diafragma o drenaje mediante declive de las ondas colocadas en la cavidad tor cica o abdominal. 8a posicin de -ims o Posicin inglesa es un decbito lateral donde se fle&ione el muslo intrayacente, sirve para drenar secreciones de la garganta, cuando el enfermo llegara a vomitar. -e evita la aspiracin del vomito a la traquea y a los bronquios 8a elevacin de las e&tremidades inferiores sobre el plano horizontal favorece el retorno venoso

C% "o&ili4acin' 8os pacientes deben guardar reposo durante las primeras horas del posoperatorio. $eben cambiar al paciente de lado cada !# o <# minutos si han tenido anestesia general, estimular al paciente para que haga inspiraciones profundas y tosa cada hora D% Registro de ingestas y e)cretas' -e hace un registro de los l"quidos que ingresan y salen del paciente #% Cuidado de $enda5es' -e revisa el vendaje a intervalos regulares de 6? minutos durante la primera hora para verificar si el sangrado es normal o anormal por sondas y drenajes

Complicaciones inmediatas del posoperatorio

'n las primeras horas pueden surgir dos complicaciones) +' Disfuncin hemodin6mica 7estado de choque% 'sta definido como un estado fisiolgico anormal caracterizado por la falla sistema circulatorio para mantener la perfusin celular adecuada y que resulta la reduccin generalizada del aporte sangu"neo y otros nutrientes a los tejidos, si se prolonga evoluciona a cambios celulares irreversible y la muerte. 8a perfusin de los rganos depende de la presin arterial y esta est determinada dos factores) el gasto cardiaco y la resistencia perif/rica. 8a perfusin tisular afecta cuando el gasto cardiaco no es suficiente o cuando el gasto cardiaco e&istente se distribuye mal a los rganos. Clasificacin a+ hipo&ol(mico!!! 8a Ca"da en el gasto cardiaco esta dada por un volumen intravascular insuficiente. b+ Cardiog(nico !!! el gasto cardiaco se puede abatir tambi/n debido a una funcin cardiaca inadecuada c+ $asgeno o distributi&o !!!!! la distribucin deficiente del gasto cardiaco debe a alteraciones en el tono vasomotor. 8isiopatogenia del en que por se

se

Choque hipo&ol(mico' 'n el inicio el fenmeno, se compensa con el aumento de la frecuencia cardiaca, pero la perdida continua de volumen redunda en mayor reduccin del gasto cardiaco. 8os estados de hipovolemia no son causados necesariamente por la perdida de sangre, tambi/n pueden surgir como consecuencia de perdida d otros l"quidos org nicos, deshidratacin generalizada, quemaduras e&tensas, o l"quidos secuestrados en la cavidad peritoneal, vomito, diarrea, obstruccin intestinal, "leo adin mico, insuficiencia suprarrenal, nefritis con perdida de sal. 8os l"quidos intravasculares pueden fugarse al espacio e&travascular debido al aumento de la permeabilidad capilar por ano&ia, paro cardiaco, o en los estados de anafila&ia e hipersensibilidad. Choque cardiog(nico 8a causa es la reduccin absoluta o relativa del gasto cardiaco debido a factores que no son el volumen sangu"neo. .hoque obstructivo1's cuando esta obstaculizado el llenado ventricular como en el taponamiento cardiaco y el neumotra&. 7tras de las causas de este choque son aquellas que intervienen con el vaciado ventricular como la embolia pulmonar, la disfuncin de v lvulas prot/sicas. 'n la mayor parte de los casos la causa es la incapacidad contr ctil de la fibra mioc rdica como el infarto del miocardio, trastornos del ritmo cardiaco que no permiten el llenado ventricular durante la di stole, y en las afecciones de frecuencia baja y los casos de sobrecarga de volumen por lesiones valvulares como insuficiencia valvular aortica aguda. Choque &asgeno o distributi&o 'n este el volumen circulante puede ser normal pero resulta insuficiente para llenar el ventr"culo debido a que el lecho vascular continente esta dilatado y secuestra el volumen. '&iste la eficiencia ventricular y el volumen sangu"neo es suficiente pero la distribucin del mismo es inadecuada. 8as causas pueden ser dilatacin arteriolar o venosa, y si el gasto cardiaco no aumenta en proporcin con la vasodilatacin se genera hipotensin arteria, perfusin inadecuada de los rganos vitales. Choque neurgeno' 8a vasodilatacin grave puede manifestarse despu/s de traumatismo o hemorragia cerebral y durante la anestesia raqu"dea. Choque s(ptico' 's desencadenado por los efectos de las endoto&inas y otros mediadores qu"micos, que ocasionan vasodilatacin y disminucin de la resistencia vascular

Choque anafil6ctico' 's una respuesta de hipersensibilidad inmediata secundaria al estimulo de antigenos representados por f rmacos que se llegan a utilizar en el preoperatorio. 9ignos y sntomas del choque' 'n el choque hipovol/mico y el choque cardiog/nico, el estado de alerta se preserva pero el paciente tiene letargo, confusin, y somnololencia. 8as manos y los pies estan fr"os y hmedos, cianticos o p lidos. 'l llenado capilar es lento y se forman un moteado azul en forma de ret"cula en todo el cuerpo. 'l pulso es r pido y d/bil, adem s hay taquipnea e hiperventilacin, la avena es el estado terminal cuando el centro respiratorio falla como consecuencia de una perfusin cerebral inadecuada. 8a presin arterial sistlica esta por debajo de A#mmhg. 'n el choque s/ptico se presenta fiebre precedida por escalofri, el gasto cardiaco elevado junto con reduccin de la resistencia perif/rica, hiperventilacin con alcalosis respiratoria. 'n el choque hiperdin mico el gasto urinario es reducido a pesar del gasto cardiaco elevado. 'n las fases tard"as del choque s/ptico es comn la hipotermia. Diagnostico' -e funda en la evidencia de perfusin tisular insuficiente por gasto cardiaco reducido o por tono vasomotor reducido. -e manifiesta en una ca"da significativa de la presin arterial, gasto urinario menor de !#mm por hora y aumento progresivo de la concentracin d acido l ctico en sangre con una reduccin de p.72 y 5.7!: . 'l diagnostico se apoya en los signos de hipo perfusin de algunos rganos espec"ficos ,estupor, 9lteraciones del '>3 cianosis perif/rica+ o signos compensatorios relacionados ,taquicardia taquipnea y diaforesis+. ' el choque hipovol/mico el diagnostico se basa en la medicin de cifras normales o reducidas de la aur"cula derecha con bajo gasto cardiaco. 8a presin venos a central es menor de 7cm de agua o de ?mmhg. .uando es debido a una hemorragia se relaciona con disminucin de la hemoglobina y el hematocrito. 'l choque cardigeno se diagnostica cuando se demuestra el gasto cardiaco reducido y aumento en las presiones del llenado ventricular. 'l '>3 es un mecanismo de diagnostico eficiente. 'l choque distributivo evoluciona tambi/n con presin central baja y se debe considerar en pacientes con traumatismo craneoencef lico, enfermos con sepsis o into&icacin con alimentos o en los enfermos e&puestos a calor intenso con falla en la vaso regulacin y los estados de anafila&ia. 'n el choque s/ptico aparece las manifestaciones de bacteriemia y el signo inicial es la alteracin del estado mental. 5ay fiebre y los tegumentos estan calientes, la presin arterial empiezan a caer y contrasta con la temperatura elevada en las e&tremidades. 8a cuenta de PB@ aumenta a m s de =#C. 8a alcalosis respiratoria compensa la lactacidemia, sobreviene la hipo&emia con acidosis metablica y aparecen cambios en el '>3 con depresin del segmento -0, inversin de la onda 0 y arritmias. *' Disfuncin respiratoria' 8a insuficiencia respiratoria es la principal causa de muerte despu/s de un traumatismo quirrgico o accidental. Puede definirse con una situacin en la cual la presin parcial de 72 en la sangre arterial es menor de ?# mm 5g. 8as causas mas comunes son el efecto persistente de los anest/sicos y de los relajantes musculares, dosis e&cesivas de narcticos o una operacin en un paciente grave y debilitado, obstruccin de las v"as respiratorias superiores por edema de la glotis o relajacin muscular de la base de la lengua, aspiracin de vomito o regurgitacin del contenido g strico. 'l laringospasmo y el brocospasmo son problemas graves en el posanest/sico inmediato. .uando el paciente esta inconciente la lengua cae hacia atr s ocluyendo las v"as respiratorias superiores, para evitar este problema, al retirar la c nula endotraqueal se coloca una c nula orofar"ngea ,3uedel+ o c nula nasofar"ngea ,Baguill o $avol+. Para facilitar al enfermo un flujo continuo de o&igeno humectado se utilizan) 9+ cat/teres nasales *+ cat/ter retrofar"ngeo y .+ mascarillas abiertas. .uando la hipo&emia se debe a la persistencia del efecto de los relajantes musculares o a par lisis respiratoria el nico manejo es la intubacin endotraqueal y la instalacin de un respirador autom tico con presin positiva. 8a traqueostom"a es una medida para el paciente que requiere apoyo con ventilacin durante un tiempo prolongado. #n ambas situaciones patolgicas la resultante es la : P;< A T 9=LAR debida a d(ficit de los procesos metablicos aerobios para la obtencin de energa y que tiene que recurrir a procesos anaerobios> donde el metabolito final es el acido l6ctico> causal de la acidosis que nos puede lle&ar a la muerte'

Complicaciones del posoperatorio mediato

6. 2. !. ;. ?. <. 7. =. fiebre taquicardia taquipnea:disnea hipotensin arterial oliguria ictericia distensin abdominal dolor en la herida 8a fiebre puede relacionarse con) 6. atelectasia 2. infeccin !. reacciones transfusionales ;. antibioticoterapia prolongada ?. deshidratacin <. flebitis y tromboflebitis 7. embolia pulmonar Atelectasia 8a fiebre posoperatoria m s comn de origen pulmonar. 's frecuente en pacientes obesos. 7curre despu/s de operaciones prolongadas o despu/s de intervenir a grandes fumadores, consecuencia de una mala t/cnica anest/sica para evitar el colapso pulmonar. 8a patogenia esta basada en las secesiones retenidas o aspiradas que bloquean bronquios y bronquiolos, en tanto que los gases alveolares secuestrados pasan a la circulacin y se observa colapso de los alv/olos, las v"as respiratorias pueden conservar los g/rmenes que invaden y provocan neumonitis. 8as causas se esta patolog"a son) el efecto secante de la premedicacin, el dolor, la medicacin anest/sica, la inmovilidad, la depresin del -@., la inhibicin del reflejo de la tos y del movimiento ciliar de los bronquios. 's consecutiva a impactaciones de secreciones en el rbol respiratorio o a una imperfecta e&pansin del par/nquima pulmonar durante la anestesia, lo superficial de la respiracin por el dolor de la herida. -e denotan hipomovilidad, hipoventilacin y matidez en le rea afectada. 'l 0& esta basado en ree&pander los pulmones, movilizacin del enfermo, tos provocada, inhaloterapia compresin positiva, ambiente hmedo, nebulizador ultrasnico con mucol"ticos y broncodilatadores. Puede progresar a -DEP9 ,s"ndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto+ nfeccin -e presenta en) 9+ herida quirrgica y regin invertida ,celulitis, flemn, absceso+ *+ aparato respiratorio ,v"as respiratorias superiores e inferiores+ .+ 2"as urinarias ,cistitis, pielonefritis+ $+ 0romboflebitis 'n la herida quirrgica se reconocen los signos caracter"sticos de la inflamacin) rubicundez hipertermia local, dolor y aumento del volumen por edema e inflamacin. 8os principales causales son) 6. staphylococcus aureus 2. streptococcus !. clostridios 'n cirug"a gastrointestinal los agentes causales son bacterias gram negativas como) 6. '. coli 2. Pseudomona aeruginosa !. >leibsiella ;. Proteus ?. 5aemophilus

8as primeras etapas de la infeccin de una herida se manifiestan como celulitis despu/s a flemn ,infiltracin purulenta+ despu/s absceso ,el pus se circunscribe y se limita el proceso+. 'l estado s/ptico contina con) 6. 9taque al estado general 2. s"ndrome febril ,elevacin en agujas, vespertino, escalofri y diaforesis+ !. 9nore&ia, astenia postracin. 'l esquema terap/utico son medidas locales y sist/micas. 'l absceso se desbrida y se drena. $ependiendo de la infeccin son el nmero de curaciones. $eben cuidarse el aporte calrico, la dieta y el control de la sintomatolog"a con antipir/ticos y analg/sicos. 8os antibiticos se deben valorar segn el agente etiolgico. 'n las infecciones estafiloccicas resistentes a penicilina se utiliza diclo&acilina, nafsilina, meticilina y vancomicina. Para estreptococos se emplea la penicilina, cefalosporinas. Para gram: se usan los aminoglucsidos. Para la pseudomona se utiliza la cabenicilina. Para anaerobios son tiles la clindamicina y el metronidazol. 8os clostridios son sensibles a la penicilina, cefalosporinas y tetraciclinas. 'l diagnostico en las enfermedades respiratorias se realiza en base a la presencia de fiebre, taquipnea, taquicardia, tos, dolor faringeo o tor &ico. 9 la e&ploracin f"sica hay hipomovilidad del tra&, hipoventilacin y estertores, matidez a la percusin. 'l tratamiento se basa en una terapia inhalatoria y el uso de antibiticos como la penicilina ,granF+ y eritromicina y cefalosporinas. Para infecciones urinarias el dato cl"nico cardinal de la sintomatolog"a urinaria es) disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, dolor en los ngulos costo vertebrales. 'l diagnostico se hace con '37 y urocultivoF con mas de cien mil colonias por campo. 8os agentes etiolgicos mas comunes son bacterias gram: sensibles a gentamicina, ac.nalidi&ico, y c/falosporina y ampicilina. Reacciones trasfusionales' 8as leves causan fiebre por hemlisis de sangre, transfundida y resorcin de sangre. 8os hematomas intraabdominales, retroperitoniales y p/lvicos son consecuencia de sangre e&travasada que su resorcin origina fibra. 8as graves son por sangre incompatible y pueden originar la muerte Antibitico terapia prolongada' 8a remisin del estado febril se logra mediante la suspensin de estos f rmacos. Deshidrataron 'l agotamiento hidroel/ctrico origina fiebre se debe mantener un balance h"drico levemente positivo o una discreta sobre hidratacin e&cepto en afeccin renal o cardiaca

8lebitis y trombofeblitis 's una inflamacin del endotelio venoso secuela de venocl"sis y administracin de medicamentos por esta v"a ,tor cica+. 8os factores que la favorecen son la hiperglobulia ,obesos o con enfisema pulmonar e insuficiencia respiratoria crnica+, aumento de la viscosidad de la sangre, hipercoagulabilidad, deshidratacin. 0ambi/n es favorecida por la estasis sangu"nea, estados de choque, hipotensin sostenida, varices en los miembros p/lvicos, distensin abdominal. -e manifiesta por fiebre y taquicardia, dolor en el trayecto de la vena, hiperemia, hipertermia local, eritema y edema. 's mas frecuente en las e&tremidades tor cicas. 8a terap/utica consiste en aplicar compresas humedas calientes en el rea afectada, vendaje compresivo, elevacin de la e&tremidad y antiinflamatorios. Cuadro clnico $olor en las piernas ,mm. gemelos+, pesantez, calambres, signo de 37$'0'F por edema, /stasis venosa e infiltracin tisular del liquido vascular, signo de Boses ,dolor a la compresin del mm. gemelo+, signo de 5omans ,dorsifle&in del pie sobre la pierna e&tendida, si causa dolor es positivo y despierta sospecha de tromboflebitis. 8a terap/utica es el uso de vendas o medias el sticas en las piernas y evitar la hipotensin arterial, y favorecer la movilizacin de los miembros. Eecomendaciones. Gue camine el paciente para favorecer la hemodinamia. 8a anticuagulacin transoperatoria y posoperatoria con heparina ,casos de alto riesgo de trombosis+ a dosis de ? mil H. en goteo de solucin glucosada para 62hrs. -uspender los antiagregantes plaquetarios. -i se presenta la tromboflebitis debe emplearse anticoagulacin m s intensa aumentando la dosis de heparina ,?mil H. cada <hrs. e D2+ o eno&aparina ,7mil?## H. subcut neas, peri umbilicales cada 62hrs. 'stos deben mantener el tiempo parcial de tromboplastina entre <#:6##seg. Para la anticoagulacin a largo plazo se utilizan) indandionas ,fenidiona, difenadiona y anisindiona+ o cumarimas ,acenocumarina, dicumarol+, estos deben mantener el tiempo de pro trombina en 2#seg.

8os trombol"ticos que se usan son las estreptocinasas y urinocinasa que favorecen la fibrinlisis donde se formo un trombo o en la circularon sist/mica. 'l activador tisular del plasmingeno, el complejo activador titulado -I:plasmingeno y la prourocinasa son agentes trombol"ticos tromboespec"ficos que activan la fibrinlisis donde se constituyo el trombo sin la activacin en la circulacin sist/mica. 'l diagnostico se realiza con) 6. estudios no invasivos ,ultrasonido $oppler, imagen con ultrasonido modo *, pletismograf"a de impedancia+ 2. estudios invasivos ,medicina nuclear, angiograf"a con radionclidos+ !. radiolgicos ,flebograf"a con medio de contraste, flebograf"a descendente+

#mbolia Pulmonar Cuadro clnico' $epende de la magnitud del coagulo. -e manifiesta por insuficiencia respiratoria aguda, dolor tor &ico intenso, corazn pulmonar agudo ,insuficiencia cardiaca por la dilatacin brusca del miocardio de las cavidades derecha del corazn+. D) 3amma graf"a ventilatoria y perfusoria. T) 'mbolectom"a de urgencia. .ontrolar el dolor y administrar anticoagulantes y fibrinol"ticos.

Taquicardia
Puede relacionarse con) a+ ansiedad y alteraciones mentales J pueden manifestarse desde lenta recuperacin del estado de conciencia por somnolencia, confusin, desorientacin, agitacin, convulsiones, coma. 'stas pueden ser consecuencia de alteraciones que afectan el -@. como hipo&ia, hipoglucemia, uremia, elevacin del amoniaco en sangre o empleo e&cesivo de medicamentos narcticos, tranquilizantes y anest/sicos. 0ambi/n se debe a lesiones intracraneales, embolia o hemorragia cerebral. b+ hipovolemia c+ hipo&emia e hipo&ia tisular d+ dolor J 8a taquicardia es la primera manifestacin del dolor. 'l dolor se modifica por diversos factores) umbral, tipo de operacin efectuada y la delicadeza con que se manipularon los tejidos. e+ arritmias cardiacas Json variados los trastornos del ritmo cardiaco como) taquicardia paro&"stica, e&tras"stoles aisladas, fibrilacin auricular o fibrilacin ventricular que nos lleva a un paro cardiocirculatorio donde debe recurrirse a la desfibrilacin con descarga el/ctrica pre cordial. 'n el paro cardiopulmonar se emplean t/cnicas de reanimaron cardiopulmonar f+ sepsis

Taquipnea y disnea 'stos datos pueden ser manifestaciones de) a+ ansiedad ::: b+ atelectasia c+ neumon"a d+ edema pulmonar e+ tromboembolia pulmonar f+ -DEP9 8a disnea puede presentarse por que una proporcin del par/nquima pulmonar se encuentra incapaz de realizar la hematosis por colapso, infeccin, infiltracin alveolar de liquido o edema pulmonar, e&clusin del aporte sangu"neo debido a la obstruccin de las ramas de la arteria pulmonar. .omo mecanismo compensador, el organismo aumenta la frecuencia respiratoria por minuto para satisfacer sus demandas en los tejidos de sangre o&igenada. 8a taquipnea y la disnea son manifestaciones de insuficiencia respiratoria cuya variedades pueden ser) a+ obstructiva ::: en la que el transito del aire esta restringido desde las v"as respiratorias superiores al rbol bronquial o peque(os bronquiolos por cuerpos e&tra(os, broncoaspiracin o espasmo bronquial. b+ Eestrictiva :::: una porcin del par/nquima pulmonar se encuentra e&cluido de la f& del intercambio gaseoso. 8a manifestacin de insuficiencia pulmonar es directamente proporcional al rea afectada. 0anto mas se manifiesta la taquipnea como e&presin de la insuficiencia respiratoria que el enfermo presenta cianosis, ansiedad, aleteo nasal como disminucin o abolicin del murmullo vesicular y matidez a la percusin. c+ $ifusiva ::: el compromiso se sita a nivel alveolar ,membrana alveolo capilar+. 5ay infiltracin de l"quido intersticial, es decir, edema pulmonar. .omo manifestacin de insuficiencia del hemicardio izquierdo que condiciona a una pl/tora en el circuito menor con aumento de la presin hidrost tica y e&travasacin de l"quidos al intersticio y

e&travasacin de l"quido al intersticio, el edema impide o afecta al intercambio gaseoso 72:.72 y se traduce en la insuficiencia respiratoria. d+ $istributiva :::: la causa es un trastorno hemodin mico que e&cluye el aporte de sangre venosa de la arteria pulmonar hacia su o&igenacin en el par/nquima pulmonar como en la persistencia del conducto arterioso, de flujo invertido y la comunicacin interauricular o interventricular 8a embolia pulmonar bloquea la circulacin en le territorio de la arteria pulmonar en proporcin del tama(o del embolo. -DEP9 7 PH8B7@ '@ .57GH' !!!! 8as manifestaciones cl"nicas son taquipnea y disnea. 's una de las complicaciones m s comunes en el posoperatorio. 's m s comn en pacientes de edad avanzada, desnutridos, con antecedentes de tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva, cirug"a prolongada, sepsis, e insuficiencia org nica mltiple. -u $& se establece segn) 6. taquipnea 2. disnea !. fiebre ;. ansiedad ?. hipoventilacin pulmonar <. estertores a la auscultacin 7. acidosis respiratoria con p.72 elevada, baja o normal 8a telerradiograf"a de tra& ayuda al $& donde se observa hipoventilacin pulmonar. 'n virtud del infiltrado de liquido y prote"nas a espacio alveolar produci/ndose un edema pulmonar intenso y aparicin de membrana hialinas. 'l 0& es la ventilacin mec nica de apoyo con presin positiva al final de la espiracin a trav/s de c nula endotraqueal mediante un ventilador de volumen, diur/ticos, digitalizacin, reposicin de volumen circulante.

:ipotensin arterial ;liguria 's el gasto urinario menor de ?## ml por d"a o menor de .? mlK>g.Khr. Puede ser consecuencia de) +' inadecuada perfusin renal *' insuficiencia renal ,' obstruccin de las v"as urinarias 's un trastorno grave. 'n la deficiencia del riego renal debido a la hipovolemia su t& consiste en restituir el volumen circulante con l"quidos intravenosos en cantidad insuficiente para corregir la volemia y el flujo tisular. 8a insuficiencia renal aguda tambi/n llamada hiperazoemia es consecuencia de una isquemia renal en el transoperatorio o posoperatorio. 'l $& se realiza con furosemida a dosis de 6##mg entonces el ri(n insuficiente no responde a este f rmaco salvo cuando la insuficiencia es prerrenal debido a un d/ficit de flujo. 8a respuesta al t& debe de manifestarse de 7:6; d"as de lo contrario se procede a di lisis peritoneal o hemodi lisis. 'n la hiperazoemia posrenal por obstruccin urinaria puede resolverse en funcin del problema. ctericia .oloracin amarilla de los tegumentos y mucosas por depsito de pigmentos biliares. Puede deberse a tres causas) a+ Prehep tica::: sobreproduccin de pigmentos biliares como en la hemlisis por sangre e&travasada, hematomas, postransfusionales. b+ 5ep tica ::::: incapacidad para procesar la carga de pigmento biliar que llega al pLrenquima ,hepatitis biliar, absceso hep tico pigeno+ c+ Posthep tica ::::: debida a la obstruccin de los conductos biliares por c lculos, neoplasia, ligadura, inflamacin. Distensin abdominal -e manifiesta con perdida de apetito, sensacin de plenitud, hipo, eructos, dificultad para canalizar los gases y heces por el recto, dolor abdominal, timpanismo y aumento del peristaltismo o hipo peristaltismo. Puede deberse a "leo posoperatorio por manipulacin visceral e&cesiva en el transoperatorio, uso de anticolin/rgicos, procesos s/pticos abdominales o trastornos hidroelectrol"ticos como hipopotasemia. 7tra causa es la obstruccin intestinal mec nica donde las medidas para esta obstrucciones la aspiracin naso g strica con sonda de 8evin y reposicin intravenosa de l"quidos y electrolitos. Dolor en la herida 8as causas m s frecuentes son infeccin de la herida y defectos de cicatrizacin pueden atribuirse a) +' desnutricin *' procesos oncolgicos ,' avitaminosis -' errores t/cnicos durante la intervencin quirrgica .' uso inadecuado del material de sutura. 8a dehiscencia de una herida puede ser parcial o total, si no tiene infeccin agregada se vuelve a suturar pero si e&iste una infeccin procede al desbridamiento.