INTOXICACION POR INGESTION DE PARAFENILENDIAMINA

Por Dr. N. Astacio (*) Dr. F. Can (**) Dr. C. Ventura (***) La parafenilendiamina es un compuesto derivado de la.:anilina del grupo de los para. Esta es J,lna sustancia txica por sus propiedades hemol ticas, ya que en su biotransformacin pasa a ser Fenil-Hidroxilamina, que a su vez modifica el Fe ++ de la hemoglobina en Fe +++ esto es conviertindola en metahemoglobina.( 1-2-3) La muerte generalmente <eproduce cuando un 65~ de la hemoglobina ha sufrido esta transformacin,l en otros casos ocurre la insu ficiencia renal. En el comercio local se vende con el nombre de "negro eterno" y es utilizado como tinte del cabello. En los ltimos aos la ingestin de esta sustancia con fines suicida, ha alcanzado pro parcia nes alarma ntes. Basta revisar los casos de intoxicacin con fines suicida de uno cualesquiera de los hospitales generales y observaremos la al ta incidencia por ingestin de esta sustancia. Por ejemplo en el hospital "Dr. Luis E. Aybar", de esta ciudad, de 31 admisiones por intoxicacin con fines suicida en 1971, 29 fueron por la ingestin de "negro eterno", lo que representa un 93.5% de los intentos suicidas en ese ao. En la actUalidad es el arma de eleccin de las mujeres adolescentes y jvenes que intenta n quitarse la vida en c'ste pa s. La popularidad adquirida por la parafenilendiamina (negro eterno) entre los suicidas, se debe a su eficacia, bajo costo y fcil obtencin.---

MATERIAL Y METO DOS:

En un perodo de 2 a os, en una clnica privada (Clnica Dr. Rodrguez Santos), hemos recibido 16 casos con historia de que haban ingerido "negro eterno", todos con fines suicidas. De estos, 13 em n mujeres el 81.3% Y 3 hombres.
INTOXI(;!1(;f()N Mujeres Hombres '1'olal Edad ms frecuente (Mujer) 15-25 aos 10 INTOXIC>1(;/()N POR l' I/{I FI~NII,':N/)fA MINA
Casos Defunci6 n Mortalidad 16 2 12.5%

PO/{ 1',I/{AFI~Nf,ENUlAMIN!1 13 3 16

La mayor incidenl en cuanto edad, o~uITi entre los 15 Y 25 aos, con un total de 12 'casos que representan el 75'{,. La mayora de los casos acudieron a la C:lrtica, en las primeras horas de la ingestin tx ca. El cuadro clnico al momento de su admisin se resume a los siguientes: SINTOMAS 1. IntluietUd

*Prof. de Farmacologa UASD. **Prof. de Fisiopatologa Ui\SD. ***Mdico Asislenle Clnica Dr. Rodrguez Sanlos.

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INTOXICACION PORINGESTlONDEPARAFENILENDlAMINA a) Azul de metileno 1mg x K de peso endovenoso b) Acido Ascrbico de 500 mg a 1 g. .Ahora vamos a comentar ., motivan esta presentaClon: CASO: 32697

51

2. Cianosis 3. Edema del cuello 4. Edema de la lengua y glotis 5. Disnea 6. Disfagia 7. Cefalea 8. Sialorrea 9. Mareos 10. Parestesias
El curso cl{nico fue satisfactorio en 14 de los 16 casos, esto es un 87.7%. Las complicaciones ms frecuentes fueron: la insuficiencia Renal severa en 3 casos, trastornos de conduccin miocardica en 4 casos y en 2 consignos . de lesin miocardica
Normales Bloqueo Completo R. D Bloqueo Completo R. l.
Trastornos de repolarizacin

los dos casos que

J. c.,

hombre

de 33 aos,

contador,

que tras

4 1 1

~
Total 8

La neumona apareci en 2 casos Las enzimas (GOT, DHL y CPK) estUvieron elevadas en los 5 casos que se determinaron, el 31% G.O.T. C. P. K D.H.L El tratamiento 1.
Altas Altas Altas 5 4 4

un disgusto en su tra bajo, decidi quitarse la vida y tom 5 pastillas de "negro eterno" con ron. Fue llevado a un centro mdico en las primeras horas donde se le administr suero. 24 horas ms tarde es trasladado a nuestro servicio. Al m~mento de la admisin se presenta irritable e inquieto,con edema del cuello y lengua. Refiere que ha orinado poco. T. A 140-100, Fc. 100. Los datos de laboratorio reportados fueron: el hemograma, hematcrito de 49%, Leucocitosis de 17200 con 82 neutrofilos y 18 linfocitos. Orina albuminuria de cuatro cruces, con hemates y cilindruria. La glicemia fue de 90, urea 40.4 mg y creatinma de 1.7 mg. Los electrolitos estaban as: K de 5.1, Na. 120 Y Cloro 92. El E. c. G., mostr ondas T picudas con alargamiento del Q. T. A las 48 horas empezaba a reestablecerse la diuresis, pero el K se haba elevado a 6.8 y la Urea a 48. El E. C. G. mantena los cambios descritos anteriormente. 48 horas ms tarde el K alcanzaba a 7.1 mg la urea 114 mg y la crea tinina en 5.7. Dos das ms tarde el K haba descendido a 5.8, sin embargo Urea y creatinina contmuaban altas en 114 mg y 7.1, respectivamente. La determinacin de enzimas al 4to. da fue:

consisti en lo siguiente:

Lavado gstrico usando cidos dbiles, (Vinagre, jugo y limn).

2. Traqueotoma, (tan pronto aparezca compromiso de las vas areas superiores.

3. Hidratacin forzada a) S olucin de venoclisis dextrosa por

4.

b) Soluci n Ringer Diureticos de accin rpida a) Furosemida de 80 a 200 mg en las primeras 24 horas. de accin rpida 200 mg a 1g

G.O.T. D.H. L. C. P. K. ms

220 1900 160

El E. c. G., del 4to. da muestra signos evidentes de lesin subencocrdica y trastornos de conduccin compatibles con B. C. R. D. .
Tra ta mientas Inicialmente solucin glucosada al 10b, 1000 cc adems con : Manitol 2 ampo Fucosamida 4 am p. Uso: vcnoclisis .

5. Corticoesteroides a) Hidrocortisona 6. Oxgeno puro

7. Oxireductores para metahemogolbinemia

tratar

la

'50cc 80 mg

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REVISTA MEDlCADOMINICANA

JULIO - DIe. 1973

Adems Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas y Axido ascrbico 19. Cuando el potasio se elev se administr insulina por va endoveoosa y sulfonato sdico de poliestireno (Kayoxalate) por va oral, adems se agreg gluconato de calcio por va endovenosa. Esta paciente falleci el Sto. da en fibrilacin ventricular.
CASO 32697 Mujer de 39 aos, ama de casa. Ingresa con disnea, inquieta con edema del cuello y de glotis. T. A. de 150 - 90. Diuresis normal y orina clara. Las pruebas de laboratorio: hemograma con hematcrito de 41, Leucocitosis de 11,500 Y neutrofilia de 72 con 27 linfocitos y 1 monocito. La glicemia fue de 245, Urea de 25.4 y creatinina de 1.2 Los electrolitos fueron reportados as: Na. 148, K 5 Cl100 y C02 25.8 Las enzimas estuvieron elevadas:

b) por posible da o miocardico c) por la utilizacin del dinirrofenilhidrazina y diaccltilmo no-oxima en su determinacin. ( 6 Y 7) De estas 3 posibilidades consideramos la ltima como la ms probable, puesto que encontramos enzimas elevadas en los casos en que la hemolisis no era muy manifiesta y no se detectaba dao card aco.

Sto. En cuanto

al dao cardaco el 1er. caso comentado en este trabajo ha y una evidencia manifiesta de que los trastornos de conduccin registrados electrocardiogra ficamente podr an explicarse por hiperpotasemia.Sin embargo estos fueron ms acusado cuando los niveles plasmticos de K hab an regresado, casi a la normalidad. En cuanto al 2do. caso, observamos hallazgos similares al anterior en ausencia de hiperpotasemia. En otros casos hubo cambios e lec t r ocardiogrficos, considerados como trastornos de repolarizacin. En relacin con estos hallazgos especulamos sobre la posibilidad de un efecto cardiotxico,(5) de este derivado de la anilina del grupo de los para.

G. o. T.
C. P. K. ms de D.H.L.

230 160 2000

El E. C. G., al momento de la admisin era normal. A las 24 horas la leucocitos era de 13500, con neutrofilia de 70 y linfocitosis de 30. El E. C. G., inicialmente, normal, pero 18 horas ms tarde evidenciaba ya signos de lesin con ensanchamiento del QRS, compatible con B. C. R. I. La paciente en este momento fue trasladada a un hospital donde muri antes de las 24 horas.
CONCLUSIONES Iro. Los casos fatales ocurrieron en los pacientes de mayor edad 33 y 39 aos. 2do. No se pudo establecer una correlacin directa entre la cantidad ingerida y la evolucin clnica, sin embargo la ingestin por debajo de 4 g (4 pastillas), tuvo evolucin clnica satisfactoria.3ro. La insuficiencia renal determinada por la necrosis tubular, fue la complicacin ms severa, 3 de 16 casos (al 18.7%), Y de estos dos tuvieron curso fa tal. 4to. La elevacin de la enzimas en estos casos podra explicarse: a) por la hemolisis

6to. La pregunta: que podemos hacer para evitar las muertes por ingestin de '~negro eterno". La repuesta ms lgica parecera: Prohibir su venta, pero ocurre que en el mercado hay varios productos similares utilizados con los mismos fines, de manera que no creemos que con esta medida resolveramos el problema. Sugerimos a los medios de informacin pblica, que al dar noticias sobre un intento suicida por ingestin de drogas, utilizar en sus boletines los nombres genricos de las drogas. Creemos que as, podra decrecer la popularidad del "negro eterno" entre los posibles suicidas. BIBLlOGRAFlA 1.Calabrese y Astolfi, Pg. 105. Edicin 1969. L pez Gmez, Leopoldo, Sntesi~ Toxicologica, Pg. 72, 1967 Lpez Gmez y Gisbert Calabuig, Tratado de Medicina Legal Tomo 111, Pg. 313 2da. Edic. 1967. Valette c., Manual de Far.macodinamia, 193, 1966. Pg.

2.-

3.-

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4.6.-

Goodman & Gilman, Bases de Farmacologa Teraputica, Pg. 331 3ra. edic. 1966.s,

y 7.-

Hess, J. W. Mac Donald, R. P. Natho, J. W. y Murdock, K. H.: Serun creatine Phosphokinase: Evaluation of a comercial

spectrophotometric method. Clic. Chemic 13: 994-1005,1967 Cohen Louis y Morgan J., Descubrimiento enzimtico e inmunolgico de la 'lesin miocrdica. Clin. Med. Norteamerica, 105-117, 1973.