F32.x Trastorno Depresivo Mayor. Episodio nico 296.

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Rosario Castro Nez

Introduccin
La Depresin mayor es un trastorno del humor. Cuadro clnico que afecta de manera global a la vida

afectiva de la persona. Con presencia de sntomas cognitivos y somticos

Caractersticas diagnsticas TDM

Es un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios

depresivos mayores sin historia de episodios manacos, mixtos tos o hipomanacos. po a acos. Para su diagnostico:
No se tiene en cuenta los episodios del estado de nimo

inducido por sustancias. Ni los trastornos del estado de nimo debido a enfermedades mdicas.

Episodio Depresivo Mayor

DSM IV: Periodo de al menos dos semanas durante el que hay un

estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades.
En los nios y adolescentes: el estado de nimo puede ser

irritable en lugar de triste. triste

DSM-IV: episodio depresivo mayor

A: Cinco (o ms) de los sntomas siguientes durante el mismo

p perodo de 2 semanas y representan p un cambio respecto p del desempeo previo; por lo menos uno de los sntomas es (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o placer. (1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das, indicado por el relato subjetivo o por observacin de otros. otros (2) Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del da, casi todos los das. (3) ( ) Prdida significativa g de peso p sin estar a dieta o aumento significativo, o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das.

DSM IV IV- TR: episodio depresivo mayor

(5) A Agitacin i i o retraso psicomotores i casi i todos d l los d das. (6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das. (7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o

inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los das ( simplemente (no l autorreproches h o culpa l por estar enfermo). f ) (8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos d los l d das (indicada d d por el l relato l subjetivo b o por observacin de otros). (9) Pensamientos recurrentes de d muerte (no slo l temor d de morir), ideacin suicida recurrente sin plan especfico o un i t t d intento de suicidio i idi o un plan l d de suicidio i idi especfico. fi

DSM- IV: Episodio depresivo mayor

B Los sntomas no cumplen p los criterios de un episodio p mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o

deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes. importantes D.Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin), ni a una enfermedad f d d mdica d general l (por ejemplo l hipotiroidismo). E. Los sntomas no son mejor j explicados p por duelo, p , es decir q que tras la prdida de un ser querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se caracterizan por visible deterioro funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor.

Importante
Distinguir un episodio nico con sntomas fluctuantes de dos

episodios independientes. Un episodio ha terminado cuando no se han cumplido los criterios completos para un episodio depresivo mayor al menos durante 2 meses seguidos. Durante este perodo de 2 meses hay una resolucin completa de los sntomas o presencia de sntomas depresivos o criterios que se han dejado de cumplir.

F32.x Trastorno Depresivo Mayor, Episodio nico [296.2x]

Criterios DSM IV- TR: A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor . B. B El episodio i di depresivo d i mayor no se explica li mejor j por l la presencia i de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia un trastorno esquizofreniforme, esquizofrenia, esquizofreniforme un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. C Nunca se ha producido un episodio manaco, manaco un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

DSM IV- TR
Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo

mayor, especificar su estado clnico actual y/o sus sntomas: 0 Leve 1 Moderado 2 Grave G sin sntomas psicticos. 3 Grave con sntomas psicticos. 4. En remisin parcial /en remisin total. 9. No especificado.

DSM IV- TR
Si no se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo

mayor, especificar el estado clnico actual del trastorno depresivo ep es vo mayor ayo o los os sntomas s to as del e episodio ep so o ms s reciente: ec e te: En remisin parcial, en remisin total Crnico Con sntomas catatnicos C sntomas Con melanclicos l li Con sntomas atpicos De inicio en el posparto

Procedimiento de Tipificacin TDM

Los 2 primeros dgitos son F3. F3 El tercer dgito es 2 cuando es : episodio depresivo mayor

nico.F32 El cuarto dgito indica la gravedad:

0 g gravedad leve. 1 gravedad moderada. 2 graves sin sntomas psicticos. 3 graves con sntomas psicticos. sntomas psicticos: F32.2

Ejemplo: Ej l Trastorno T t d depresivo i mayor, episodio i di nico i sin i

Procedimiento de Tipificacin
No se cumplen todos los criterios de un episodio

depresivo mayor, en ese caso el cuarto dgito indica el estado esta o actual actua del e trastorno t asto o depresivo ep es vo mayor: ayo : 4 e en remisin e s parcial o total. No se especifica la gravedad o el estado clnico actual el cuarto dgito es 9.

Sntomas asociados a la cultura, edad y sexo

Riesgo de suicidio es elevado (15%). (15%) Mayor frecuencia en mayores de 55 aos. Sujetos S j t ingresados i d en una residencia id i geritrica it i ti tienen ms

riesgo de muerte en el primer ao. El parto puede d d desencadenar d un episodio. i di Mayores quejas de salud fsica y dolor. Puede ir precedido por un trastorno distmico. Se puede presentar junto con otros trastornos mentales.

Sntomas dependientes de la Cultura, edad y Sexo.

Cultura:
Puede influenciar la experiencia y la comunicacin de los

sntomas de la depresin.

Edad:
En los nios y adolescentes las manifestaciones ms frecuentes

son la l irritabilidad, b l d d quejas somticas y aislamiento. l Las tasas ms altas se dan en las edades comprendidas entre los 25 y los 44 aos. aos Las ms bajas en las de ms de 65 aos.
Sexo:
Es dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres.

Prevalencia
El riesgo de padecer el trastorno a lo largo de la vida vara entre el

10 y el 25 % para las mujeres y entre el 5 y el 12% en los hombres. La prevalencia puntual del trastorno vara entre el 5 y el 9 % en las mujeres y el 2 y el 3 % en los hombres. Curso: Inicio: cualquier edad. El promedio est en la tercera dcada de la vida. El nmero de episodios previos es predictor de las probabilidades de presentar un episodio depresivo mayor posterior (un 60%). Entre el 5 y el 10% de los sujetos con este trastorno presentan ms tarde d un episodio i di manaco.

Patrn Familiar
3 veces ms frecuente en familiares de primer grado en la

poblacin general. Mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares de primer grado adultos con TDM. Mayor incidencia de trastorno de ansiedad o TDAH en los hijos de adultos con TDM.

Diagnostico Diferencial
Un episodio manaco, manaco mixto o hipomanaco excluye el

diagnstico de trastorno depresivo mayor.

Un trastorno del estado de nimo debido a enfermedad

mdica. mdica
Trastorno T del d l estado d de d nimo i i inducido d id por sustancias. i Trastorno distmico: se distingue en base a la gravedad, la

cronicidad y la persistencia.(comparten sntomas parecidos)

Diagnostico diferencial
Trastorno esquizoafectivo difiere del TDM con sntomas

psicticos en que tiene que haber ideas delirantes o alucinoides a uc o es durante u a te 2 semanas se a as e en ause ausencia c a de e sntomas s to as afectivos acusados. Puede haber sntomas depresivos durante la esquizofrenia, el trastorno delirante y el trastorno psictico no especificado. En ancianos es difcil determinar si los sntomas cognoscitivos son de una demencia o de un episodio depresivo mayor.

F32 Episodios depresivos CIE- 10

Criterios

A. Criterios generales para episodio depresivo: El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. El episodio i di no es atribuible ib ibl a abuso b de d sustancias i psicoactivas i i o a trastorno mental orgnico. B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas: Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, j t presente t d durante t l la mayor parte t d del l d da y casi it todos d l los das, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas. Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad. fatigabilidad

Segn CIE-10
C. Adems debe estar p presente uno o ms sntomas de la siguiente g lista, para que la suma total sea al menos de 4: Prdida de confianza o disminucin de la autoestima. Sentimientos S i i no razonables bl d de autoreproche h od de culpa l excesiva i e inapropiada. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, , o cualquier q conducta suicida. Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, tales como falta de decisin o vacilaciones. vacilaciones Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin. Cualquier q tipo p de alteracin del sueo. Cambio de apetito (aumento o disminucin y cambio de peso.

Segn CIE- 10
Presencia o no de sndrome somtico Episodio depresivo leve: Estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. B Episodio depresivo moderado: Estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y sntomas del criterio C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un mnimo de 8 sntomas

CIE-10
Incluye: Episodios aislados de reaccin depresiva. Depresin D i psicgena i (F32.0, (F32 0 F32 F32.1 1 F32 F32.2). 2) Depresin reactiva (F32.0, F32.1 F32.2). Depresin mayor (sin sntomas psicticos).

Diferencias
CIE CIE-10: 10: Trastornos del humor Episodios depresivos y Trastorno depresivo recurrente. Propone un umbral distinto en la consideracin de episodio

aislado o dos episodios separados recidivantes Exige g la p presencia de un p perodo libre de cualquier q sntoma significativo del estado de nimo de por los menos 2 meses. DSM IV- TR: trastornos del estado de nimo Requiere un intervalo de cmo mnimo 2 meses consecutivos en que no se cumpla l l la totalidad lid d de d l los criterios diagnsticos del episodio.

Similitudes
El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas. Prdida de inters o capacidad para disfrutar de las cosas que

antes le resultaban placenteras. Cambios en el apetito y en el peso. Alteracin en el sueo. Alteracin psicomotriz. Quejas de disminucin para pensar, concentrarse y tomar d ii decisiones. Pensamientos recurrentes de suicidio. Fatigabilidad Fatigabilidad. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da y casi cada da.

Caso clnico
Nombre: Alicia Edad: Ed d 26 aos Profesin: Profesora de Conocimiento del medio Motivo de la consulta: refiere que ltimamente no puedo

dormir me encuentro muy triste me encuentro como en un pozo. N No sabe b qu h hacer para salir li d de esta situacin. i i

Primera entrevista
Se va a casar dentro de 4 meses. Est diagnosticada g de estenosis mitral. Lleva 4 semanas que duerme muy poco, le da vueltas a la idea de que no

es lo suficiente buena para casarse con su novio, el se merece una mujer mejor j q que yo, y , se encuentra muy y cansada, , no tiene apetito, p , nota que q ha perdido peso. Ha dejado de quedar con sus amigos los fines de semana (le gustaba ir de senderismo), siempre pone escusas. En el colegio est teniendo muchas dificultades para dar las clases, pues le cuesta concentrarse, pensar, y su discurso es enlentecido. Los nios se aburren con ella, ella nota que est perdiendo el control de la situacin situacin. No tiene ilusin por arreglarse cuando viene su novio. Su aspecto esta dejado. H pensado Ha d que l lo mejor j sera morirse i y as se termina i todo d este sufrimiento. Su familia y su novio estn muy preocupados por ella, la ven muy triste, y que se est abandonando, b d d no quiere saber b nada d d de nadie, d no come.

Evaluacin
Beck Depression Inventory (BDI): escala de autoevaluacin

que valora los sntomas clnicos de melancola y los pensamientos pe sa e tos intrusivos t us vos presentes p ese tes en e la a depresin. ep es . (0 (0-63 63 puntuacin) punto de corte >8. HAM HAM-D D (Hamilton Rating Scale for Depression): diseada para medir la intensidad o gravedad de la depresin. Es una de las ms empleadas p p para monitorizar la evolucin de los sntomas en la prctica clnica y en la investigacin. (0-54 puntuacin) punto de corte >7. Escala de Riesgo Suicida. Pruebas mdicas.

clasificacin
F.32.2 F 32 2 Trastorno depresivo mayor, mayor episodio nico, nico

grave sin sntomas psicticos [296.23]

DSM-IV-TR Trastorno T t depresivo mayor, episodio nico, grave sin sntomas psicticos. CIE-10 F 32 2 F.32.2 CIE-9 [296.23] 296 23]

Cumple los criterios de Trastorno Depresivo mayor, episodio nico.

A. Presencia A P i d de un nico i episodio i di d depresivo i mayor .cumple l t todos d l los criterios it i de episodio depresivo mayor. B. . El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Se cumple. C. No se ha p producido ningn g episodio p manaco, mixto o hipomanaco. Se cumple Estado clnico actual: grave, sin sntomas psicticos.

Criterios de episodio depresivo mayor

A. Presencia de los siguientes sntomas: cumple todos Estado de nimo triste y desesperanzado todo el da desde hace 4 semanas. Sentimientos de infravaloracin y culpabilidad excesivos y constantes (cree que no se merece ser la mujer de su novio). Ha perdido el inters por salir con sus amigos. Enlentecimiento p psicomotriz. Siente que q su lenguaje g j es muy y lento. Fatiga y falta de energa, le cuesta mucho realizar cualquier cosa. Problemas de concentracin provocados por pensamientos. Deseo de morir. ( (Pensamientos recurrentes de muerte). ) Insomnio durante los 4 ltimas semanas. Perdida de apetito y de peso. B. No cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Malestar clnicamente significativo y deterioro social (deja de salir con los amigos) y laboral (dificultades para dar clases) clases). Si se cumple D. No son debidos a sustancias o enfermedad mdica. E. No existe duelo y persisten durante ms de 2 meses con acusada incapacidad funcional, preocupaciones de inutilidad e ideacin suicida.

Diagnstico multiaxial

EJE I: F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin sntomas psicticos [296.23] EJE II: Z03.2. Z03 2 Ningn diagnstico [V71 [V71.09] 09] EJE III: Estenosis Mitral EJE IV: Problemas relativos al rea social y rea laboral. (aislamiento de los amigos y dificultades para desempear su trabajo). EJE V: EEAG=50 (actual)

Tratamiento
Farmacolgico: ISRS
Citalopram 20 mg / da (al menos durante 6 meses)

+ Psicoteraputico: TCC

Tratamiento
Terapia Cognitivo- Conductual de Beck (TCC). (TCC) Objetivos:
Modificar las conductas disfuncionales y los pensamientos

negativos distorsionados. Evitar recadas. recadas Intervencin: Psicoeducacin. Ensear al paciente a identificar patrones de pensamiento g y reevaluarlo. negativo Tareas para casa: practicar las nuevas habilidades y ensayar nuevas conductas.

Recomendaciones
Planificacin de actividades diarias Ejercicio fsico de forma regular. Se S l le da d unas recomendaciones d i para l la hi higiene i d del l sueo. Realizara 5 comidas al da manteniendo una dieta equilibrada. Realizar alguna actividad al da que le resulte agradable.

Seguimiento
Con su mdico para el tratamiento farmacolgico. farmacolgico Seguimiento de psicoterapia:
una al mes los 6 meses Al ao. ao Se comprueba si ha habido alguna recada o si persiste algn

sntoma depresivo. Verificar posibles fallos que halla observado y valorar.