LOS

RIESGOS

LABORALES

EN

EL

PERSONAL

DE

ENFERMERA DE

QUIRFANO

La prevencin de riesgos laborales es tema de vital importancia en el mbito hospitalario. Por ello, no debemos dejar de lado los riesgos que pueden surgir en el quirfano y, con ello, poner en peligro la salud y seguridad de los trabajadores (mdicos, enfermeras, auxiliares, celadores, personal de limpieza).

Es complejo y extenso abordar los riesgos de cada profesin, pero a largo de este artculo se va a realizar una valoracin de los riesgos ms frecuentes que se pueden producir en un quirfano a lo largo de una jornada laboral, como los ocasionados por temas de temperatura, electricidad, movilizacin de pacientes y cargas, riesgos biolgicos, radiaciones ionizantes, etc.

La proteccin de la salud es el objetivo prioritario de cualquier institucin sanitaria y lleva implcita la vigilancia, prevencin y control de los distintos riesgos que pueda sufrir el profesional sanitario, ya que todo accidente laboral conlleva unas complicaciones sociales, laborales, legales e, incluso, econmicas, tanto para el trabajador como para las distintas instituciones sanitarias.

Riesgos laborales en el quirfano

El personal que realiza habitualmente su trabajo deber estar protegido frente a los diferentes tipos de riesgos que en dicho departamento se pueden ocasionar -todos se encuentran recogidos bajo una normativa. Riesgo elctrico

El suministro de electricidad debe contar con alternativas de emergencia, ya sean estas de tipo autnomo, como generadores propios o sistemas de alimentacin ininterrumpidos, mediante bateras que permitan una autonoma suficiente en caso de fallo en el suministro principal. Riesgo cuyo origen son los gases

Los gases necesarios en el rea quirrgica son el oxgeno para la utilizacin en los equipos de anestesia y el aire comprimido de grado mdico. Estos gases, aparte de

utilizarse para la ventilacin del paciente, son usados como fuente de energa de los aparatos neumticos que se utilicen en el quirfano (vitrectomos, bombas de infusin de fluidos o motores). La presin mnima necesaria en la actualidad es de 5 Bar y existe una normativa legal de los pases pertenecientes a la Unin Europea (tabla 1). La presencia de gases o vapores anestsicos a elevadas concentraciones en el aire y ambiente de los quirfanos, salas de reanimacin, puede ocasionar efectos nocivos para la salud de los trabajadores de quirfano. Los compuestos ms utilizados son el protxido de nitrgeno y el halotano, los cuales presentan menor riesgo de toxicidad y mayor seguridad en su manejo. Se pueden ver reducidas las concentraciones de gases anestsicos en el ambiente laboral mediante: Un correcto diseo de los sistemas de ventilacin. Realizndose los debidos controles ambientales para conocer la concentracin de gas en el ambiente. Se evitar que mujeres embarazadas estn expuestas al halotano y al protxido de nitrgeno, por poder producir alteraciones en el feto. Todo personal que se encuentre expuesto a dichos gases deber conocer los riesgos para la salud. Debern realizarse los controles reglamentarios en los aparatos anestsicos (bsqueda de fugas, sustitucin de filtros, comprobacin de sistemas de eliminacin).

Riesgos derivados de la movilidad del personal

La movilidad del personal est de acuerdo con los criterios del mantenimiento de esterilidad. En la zona quirrgica deber haber un personal encargado del transporte del paciente desde el momento que entra a la zona semi-restringida hasta su salida hacia la planta, para evitar la circulacin de partculas contaminantes dentro de la zona restringida. El cirujano, sus ayudantes, la enfermera instrumentista y el circulante se mueven entre el quirfano y la zona de lavado, evitando transportar grmenes desde otras zonas de menor asepsia. Se recomienda no realizar movimientos inadecuados en el rea quirrgica y que el personal colaborador o auxiliar de la intervencin, si en algn momento, dentro del transcurso de la misma, debe entregar algn tipo de instrumental, lo entregar al personal circulante en la puerta del quirfano; as formaremos una zona de mayor proteccin que es el quirfano y la zona de lavado. Las otras zonas, con menor proteccin pre-post anestesia y circulacin, son donde est el personal de

suplencia o refuerzo, cuidado y transporte de los enfermos. As, la circulacin es desde el exterior sptico a zonas de mayor asepsia donde se prepara la intervencin para pasar al quirfano, que es el mximo nivel, y de ah nuevamente se descarga a zonas de menor exigencia de esterilizacin hasta nuevamente el exterior. Segn los estudios realizados, el hombre emite en su entorno prximo un determinado nmero de partculas de 0,5 a 10 micras de dimetro, las cuales se ponen en suspensin en el aire. El origen de estas partculas son las escamas cutneas, la sudoracin y las gotas de Flgge de las vas respiratorias (tabla 2). La Organizacin Mundial de la Salud ha hecho una valoracin de las partculas emitidas segn la movilidad de la persona.

Tabla 2. La Organizacin Mundial de la Salud ha hecho una valoracin de las partculas emitidas segn la movilidad de la persona.

El aire

Dentro del quirfano es de gran importancia tener en consideracin el aire. Este deber ser expulsado desde el quirfano hacia las distintas zonas no estriles, extrayendo las partculas flotantes (tabla 3); para conseguir este objetivo se deber tener la instalacin de aire acondicionado de tal manera que se encuentre calculada para obtener la mayor presin en el quirfano. La diferencia de presin deber ser como mnimo de 5 milibares entre cada zona, es decir, dentro del quirfano habr presin atmosfrica + quince milibares, por ejemplo, (1030+15=1045 Mb), en las zonas pre y post-quirrgicas ser de presin atmosfrica +10 milibares

(1030+10=1040 Mb) y, por ltimo, en la zona de entrada-salida de pacientes ser de presin atmosfrica + 5 milibares (1030+5=1035 Mb). De esta manera, el aire circulante es expulsado desde los quirfanos al exterior de forma constante. Filtraje del aire

En la descarga de aire en la zona quirrgica debe haber instaladas unidades de filtraje especial tipo EU6 con una eficacia del 99,999995 del test de llama de sodio segn la normativa Europea EU14. Estos elementos filtrantes garantizan la calidad del aire que se suministra al rea quirrgica, impidiendo la entrada de partculas mayores de 0,3 micras. Estos filtros han de ser renovados peridicamente siendo necesaria la realizacin de estudios del material que ha sido filtrado, ya que nos facilitar la informacin necesaria para saber la calidad del aire entrante y la eficacia del sistema de filtraje (UNE 100-011. Ventilacin para una calidad del aire aceptable en los locales).

Tabla 3. Es de gran importancia tener en consideracin el aire de quirfano Temperatura y humedad

El control de la temperatura y la humedad en el quirfano es de gran importancia y deber realizarse mediante unos sensores de ambiente los cuales mandan una seal a los distintos reguladores, los cuales tienen la funcin de subir/bajar la temperatura. Los valores recomendados de temperatura y humedad son 20 C y 50 % respectivamente, siendo niveles soportables para las personas adems de ser valores que disminuyen la posibilidad de propagacin de grmenes. Exposicin a radiaciones ionizantes

Se entiende por radiacin ionizante cuando al interaccionar con la materia produce ionizacin de los tomos de la misma, es decir, origina partculas con cargas (iones). Al interaccionar con el organismo provoca distintas alteraciones: el dao biolgico tiene su origen en la accin de las radiaciones ionizantes sobre las distintas molculas de ADN, produciendo fragmentacin de las molculas, dando origen a deformaciones cromosmicas, etc., e, incluso, puede ocasionar la muerte celular. Se debern seguir las medidas preventivas en todo quirfano cuando se realicen pruebas radiolgicas, sesiones de braquiterapia, o en quirfano de hemodinmica, en cuyos casos al personal que se encuentre dentro del quirfano se le facilitarn delantales de plomo,

collarines, etc., a la vez que dispondrn de dosmetros individuales y un dosmetro de rea con el que se comprobarn las dosis recibidas dentro de dicho quirfano. La vigilancia radiolgica forma una parte esencial dentro del programa de prevencin para garantizar la salud de los trabajadores; con respecto a las radiaciones, se encuentran recogidas en el Reglamento de Proteccin Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes; dicha norma obliga al control y vigilancia radiolgica de las personas (realizadas de manera individual) expuestas a dichas radiaciones y a las distintas zonas de trabajo. Riesgo biolgico

Deberemos saber que las normativas se refieren a la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante su jornada laboral, estableciendo las disposiciones mnimas de seguridad aplicables a las actividades en las que se pueda estar expuesto a agentes biolgicos. En sus artculos hacen referencia a los establecimientos sanitarios, para lo cual la empresa en este caso el hospital deber prevenir los riesgos mediante: La identificacin y evaluacin de los riegos. Sustitucin de agentes biolgicos. Niveles de contaminacin. Reduccin de riesgos. Vigilancia de la salud de los trabajadores.

La forma ms segura es considerar todas las muestras potencialmente infecciosas, adoptando una serie de precauciones universales, no debindose marcar o sealar de manera alguna las muestras de sangre, tejido o fluidos de aquellos pacientes que se sabe se encuentran infectadas, ya que la sealizacin vulnera el derecho a la intimidad y a la confidencialidad que asiste a todos los pacientes, por lo que se recomienda seguir las medidas de tipo barrera: Barreras fsicas: mediante guantes, agujas y jeringuillas desechables (nunca se reencapucharn las agujas), etc. Barreras qumicas: utilizacin de desinfectantes. Barreras biolgicas: vacunacin contra enfermedades infecciosas, informando previamente al personal de las ventajas e inconvenientes tanto de la vacunacin como de la no vacunacin.

El personal deber tener a su disposicin los equipos de proteccin personal adecuados (ropas, guantes, mascarillas, proteccin ocular). Los guantes reducen el riesgo de contaminacin de las manos con sangre pero no evitan los pinchazos o cortes causados por aguja o material cortante/punzante, por lo que se obliga la utilizacin de guantes a: El personal sanitario que presente cortes, heridas o lesiones cutneas. Las lesiones o cortes debern estar siempre cubiertos con apsitos antes de iniciar la actividad laboral. Al manejar sangre, fluidos corporales y objetos, materiales o superficies contaminadas con sangre o con los fluidos anteriormente mencionados. Se deber utilizar guantes con cada paciente. Si durante el empleo se perforasen, debern ser retirados inmediatamente, se lavar las manos y se pondr un par nuevo. La utilizacin de protector ocular se utilizar cuando se prevean riesgos de salpicadura de sangre o cualquier otro tipo de lquido corporal a la mucosa ocular. Lo mismo se deber hacer con la utilizacin de las mascarillas, a no ser que exista otra razn mdica que obligue a su empleo, como sucedera en el caso de trabajar en contacto con un enfermo tuberculoso. Hay una serie de actividades hospitalarias que requieren el empleo de las mascarillas: asistencia en hemorragia vascular, manipulacin del equipo de fisioterapia respiratoria, aspiracin de secreciones, manipulacin y trabajo con endoscopios. Los residuos (material punzante desechable) se dispondrn en contenedores rgidos, nunca siendo llenados totalmente, puesto que las agujas que puedan sobresalir del contenedor son un riesgo altamente potencial para aquellas personas que posteriormente lo manejen. Manipulacin manual de cargas

Es importante que se tenga en cuenta el trabajo que realiza el personal sanitario en quirfano con respecto al manejo manual de carga -el estudio del mismo sirve para contribuir a aligerar la carga de trabajo fsico del profesional de enfermera del bloque quirrgico aprovechando las aportaciones de una bien planificada economa de movimientos, con la consiguiente prevencin de dolores de espalda y reduccin de costes laborales (al verse disminuidas las bajas).

En definitiva, la posibilidad de corregir ciertas situaciones de riesgo implica que se

deber procurar que las cosas se encuentren en sus respetivos lugares -con ello se optimizarn los movimientos necesarios para llevar a cabo mejor el trabajo-. Existen diversos principios de economa de movimientos: Los movimientos debern ser productivos (la primera premisa para lograr que los movimientos sean productivos es tener el rea de trabajo ordenada). Los movimientos sern simtricos. Los movimientos debern ser sencillos (se limitar a la menor regin anatmica posible, siendo el menos fatigante el movimiento de dedos y el de mayor el de los hombros). Los movimientos deben ser en trayectoria curvilnea. El trabajo estar dentro de los lmites de alcance. Deber sustituirse el trabajo de las manos (siempre que sea posible se realizarn con otras partes del cuerpo como, por ejemplo, los pies). El trabajador debe estar tranquilo, evitando movimientos fatigantes del cuerpo (manteniendo los talones separados, no recargando el peso en un solo pie,, cuidando la altura del rea de trabajo evitando elevar las manos por encima del nivel de los codos). Se deber concienciar a los profesionales de enfermera quirrgica del valor que tiene la ergonoma en la eficacia del trabajo ya que se evitaran sobrecargas msculo esquelticas en la enfermera instrumentista, en el personal auxiliar y en los celadores.

PLAN DE PREVENCION DE RIESGOS OCUPACIONALES

El plan de prevencin debe elaborarse por parte del empresario cuando el resultado de la evaluacin de riesgos ponga de manifiesto la existencia de determinados riesgos para los trabajadores. Su objetivo ser, por lo tanto, la eliminacin, minimizacin o control de esos riesgos. En el proceso de planificacin resulta fundamental priorizar las actuaciones que se van a realizar. Esta priorizacin se realizar en funcin de la magnitud de los riesgos detectados en la evaluacin y del nmero de trabajadores que resultan afectados. Tampoco conviene olvidar algunos de los principios de la accin preventiva que

contempla la normativa vigente, entre los que se encuentran la planificacin preventiva como un conjunto coherente que integre en ella la tcnica, la organizacin del trabajo, las relaciones sociales y la influencia de los factores ambientales en el trabajo. Una vez analizados los aspectos generales del Plan de Prevencin, analizaremos los elementos que la configuran y que, como mnimo deben estar presentes: Diagnstico de la situacin: es, como ya se ha comentado, el paso previo al desarrollo del plan preventivo ya que permite conocer el estado de la situacin. Resulta, por lo tanto, imprescindible realizar la evaluacin de las condiciones de trabajo en la empresa. Definicin de los objetivos: en el plan deben quedar recogidos los objetivos que se pretenden conseguir a travs de la implantacin del mismo. En el plan deben aparecer tanto la poltica de prevencin como los objetivos y metas (se establecen en torno a las distintas reas preventivas). Asignacin de los recursos necesarios: para la consecucin de los objetivos planteados es necesaria la asignacin de los recursos humanos, materiales y econmicos para poner en marcha todas las actividades preventivas en la empresa. Asignacin de tareas: en el plan deben quedar recogidas las funciones y responsabilidades que tendrn los miembros de la empresa en cada uno de los niveles jerrquicos de la misma, buscando la colaboracin y participacin de todos los trabajadores. Programa de actuaciones: comprender aspectos como: Procedimientos, informacin y participacin. Programas de formacin generales y especficos. Sistemas de control de riesgos. Vigilancia de la salud de los trabajadores. Planes de emergencia y autoproteccin. Proteccin de los trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos. Coordinacin de actividades empresariales.

Programa de seguimiento su funcin principal es realizar una evaluacin peridica y final acerca del funcionamiento y efectividad del plan de prevencin. Estas evaluaciones peridicas se realizarn a travs de inspecciones tcnicas y/o metodologas participativas, incluyendo: la actualizacin y revisiones de la evaluacin inicial, as como la investigacin comunicacin y registro de accidentes e incidentes. Por ltimo, indicar que la formulacin del Plan de Prevencin debe realizarse ante el Comit de Seguridad y Salud, o con los Delegados de Prevencin en las empresas de menos de 50 trabajadores, ya que entre las competencias de dicho Comit se encuentran: Participar en la elaboracin, puesta en marcha y evaluacin de los planes y programas de prevencin de riesgos en la empresa. En su seno se debatirn los proyectos en materia de: Planificacin, organizacin del trabajo, introduccin de nuevas tecnologas. Organizacin y desarrollo de las actividades preventivas. Organizacin de la formacin en materia preventiva. Promover iniciativas sobre mtodos y procedimientos para la prevencin de riesgos, proponiendo a la empresa la mejora de las condiciones de trabajo.

La planificacin recoger las medidas de prevencin y de proteccin que debe adoptar la empresa, priorizndolas en funcin de la gravedad de los riesgos existentes. Para la seleccin de estas medidas deben aplicarse los principios de la accin preventiva establecidos en la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. FASES DEL PLAN DE PREVENSION DE RIESGOS PRIMERA FASE: EVALUACIN DE RIESGOS. La evaluacin de riesgos implica, la recoleccin de todas las situaciones de peligro, para cada una de las reas y de las actividades analizadas con indicacin de factores de riesgo. Deben constar todas aquellas situaciones que pudiesen originar una emergencia. SEGUNDA FASE: MEDIOS DE PROTECCIN. En esta fase, se establece un inventario de los medios tcnicos y humanos

disponibles para la eliminacin o control de la situacin de emergencia (instalaciones de deteccin, alarma, extincin, alumbrado, vas de evacuacin y otros) y de los planos del edificio, en los que se indique la ubicacin de todos estos medios. TERCERA FASE: PLAN DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES. El plan de prevencin de riesgos laborales, ser elaborado a partir del diagnostico y la secuencia de acciones a seguir para el control de diferentes tipos de emergencias, quines son los responsables de llevar a cabo dichas acciones, medios disponibles y actuacin de los equipos de emergencia. De este modo, se podr mejorar la eficacia de las actuaciones. CUARTA FASE: IMPLEMENTACIN.

Finalmente con el fin de con tribuir a la eliminacin de riesgos o en su caso a mejorar la situacin laboral de los trabajdores, amerita un plan de implementacion del plan de prevencin, que no es mas que la secuencia de acciones a realizar para asegurar la eficacia operativa del Plan de prevencin de riesgos. Esta fase de implantacin del Plan de prevencin es clave para su consecucin con xito en caso de necesidad de activarse. Deben designarse responsables de implantacin, mantenimiento y actualizacin. Tambin se debe explicar el Plana todos los trabajadores, pudiendo, incluso, entregarles fichas individuales de actuacin o carteles divulgativos, en los que se indiquen, de manera resumida y para cada puesto de trabajo, las acciones a efectuar segn la situacin de emergencia. El personal encargado de la organizacin y toma de decisiones como integrantes de los equipos de emergencias, jefaturas y otros, deben estar informados debidamente en funcin de las tareas que tengan que realizar.

Resumen

La realizacin de un plan de prevencin de riesgos sirve para lograr la integracin de la actividad preventiva en el sistema general de gestin de la Empresa. debe ser aprobado por la Direccin de la Empresa y asumido e integrado en toda la estructura organizativa, jefes, encargados y trabajadores. Es un documento completo de las caractersticas principales de la empresa que direcciona todas las

actividades preventivas. Los conocimientos de esta unidad permitirn identificar, evaluar y controlar los riesgos en una determinada empresa o institucin laboral.