TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES MEDIANTE EL MASAJE

CONTUSIONES

El masaje acta de manera eficaz en la mayor parte de los traumatismos y sus secuelas, que constituyen una de sus indicaciones ms importantes.

Se pueden juzgar sus buenos efectos tomando como ejemplo el traumatismo ms simple, la contusin de los rganos superficiales, en especial la piel y los msculos. Una contusin un poco fuerte magulla estos tejidos, rompiendo los pequeos vasos sanguneos, lo que se manifiesta por la equimosis que aparece en seguida bajo la piel. Dejada a su evolucin natural, la equimosis desaparece progresivamente pasando por coloraciones cada vez ms atenuadas; pero esta curacin se produce con mucha mayor rapidez mediante el masaje. El dolor, que puede ser intenso y que impone una inmovilizacin a veces completa del miembro lesionado, se atena rpidamente por los efectos anestsicos del masaje. Pueden reemprenderse en seguida los movimientos, estimulantes de la circulacin, que aporta elementos regeneradores a los tejidos lesionados. Esta regeneracin se realiza, pues, con mucha mayor rapidez y completamente. A falta de masaje, los tejidos degeneran en tejido fibroso, evolucin que puede tener grandes inconvenientes en el caso de una contusin extensa. Se sabe desde hace tiempo el notable efecto curativo del masaje en el tratamiento de las contusiones. Sin embargo, no se recurre muy metdicamente a este tratamiento, pues se prefiere ms el reposo y la inmovilizacin. Se desemboca as en incapacidades prolongadas, a veces en una disminucin definitiva de la capacidad funcional, puesto que durante la curacin del traumatismo principal se establecen atrofias musculares y rigideces articulares, que exigen un tratamiento prolongado y de resultados inciertos. El tratamiento de las contusiones simples o acompaadas de traumatismos ms graves debera, pues, asegurarse siempre con el masaje, complementado por la inmovilizacin pasiva de las articulaciones y por ejercicios localizados de gimnasia activa, en la medida que lo permitieran las lesiones. Las contusiones son frecuentes en los deportistas, expuestos constantemente a cadas y golpes. Desde el momento del golpe, aunque el sitio quede poco resentido, en el ardor de la competicin deportiva, es preciso aplicar a la regin contusa un effleurage circular en movimiento de rueda de molino, primero muy ligero para adormecer la sensibilidad, despus ms y ms apoyado, para terminar con un verdadero amasamiento si puede ste soportarse sin dolor. Los das siguientes, un masaje realizado, de manera anloga, tendr por efecto aportar a toda la regin una circulacin activa que le proporcione el retorno al estado normal. Debe sealarse que el vigor orgnico de los deportistas entrenados facilita mucho la curacin de sus contusiones.

DISTENSIONES y DESGARROS MUSCULARES

Estos accidentes sobrevienen especialmente en ocasin de esfuerzos deportivos o de trabajos que exigen hacer mucha fuerza; pero pueden tambin producirse a causa de un mal gesto, de un paso en falso, de un movimiento violento.

La ruptura total de un msculo es un accidente raro y grave cuyo tratamiento es de orden quirrgico. Esta lesin suele producirse solamente en quienes practican deportes de fuerza. Las rupturas parciales son, en cambio, frecuentes entre los deportistas. En ocasin de un esfuerzo brusco, de todos los falsos movimientos que obligan al atleta a recuperar el equilibrio mediante una contraccin muscular violenta, algunas fibras musculares resultan a veces distendidas o incluso rotas. Habitualmente, el dolor inmediato no es muy vivo, incluso a veces es nulo y el atleta prosigue fcilmente en su esfuerzo. El dolor sobreviene al da siguiente y al otro, complicado por impotencia funcional. Por las mismas razones expuestas a propsito de las contusiones, es til, pues, aplicar masaje lo ms pronto posible en las masas musculares que han estado sometidas a esfuerzo, pues se disminuye as la gravedad ulterior de la lesin. Se tratar siempre de la prctica de un effleurage ligero al principio, aumentando su intensidad a medida que decrece el dolor, para terminar con un amasamiento-foulage del sitio lesionado y de toda la regin circundante. Los das siguientes, el mismo tratamiento, practicado con regularidad, conducir a una cicatrizacin y una recuperacin funcional mucho ms rpidas que las que se obtienen con la inmovilizacin inmediata y prolongada.

TRAUMATISMOS Y LESIONES ARTICULARES

Las articulaciones son rganos que con frecuencia deben recibir masaje y que suelen beneficiarse mucho de este tratamiento. Las ms ligeras lesiones articulares -contusiones, distensiones y esguinces- son muy dolorosas. El dolor de las articulaciones lesionadas provoca su inmovilizacin instintiva. Esta reaccin de defensa tiene consecuencias bastante malas; en efecto, entraa una lentitud circulatoria y la aparicin de tejido fibroso. De ello resultan rigideces articulares, anquilosis progresivas que conducen, cuando la lesin parece ya curada, a una disminucin a veces muy importante del juego articular, que no mejora sino lentamente y que no desaparece a veces ms que imperfectamente. Desde el primer momento se deber luchar contra esta tendencia a la anquilosis, en lugar de recurrir sistemticamente a la inmovilizacin prolongada, como ocurre muy a menudo. El masaje tiene, como ya se ha dicho, una accin anestsica; y debe ser empleado contra ese dolor de los traumatismos articulares que obstaculiza todo tratamiento activo.

Esguince de tobillo

Lesin articular muy frecuente, el esguince requiere maniobras kinesiteraputicas que pueden servir de tipo y gua para el tratamiento de la mayora de los traumatismos articulares. El esguince consiste en una separacin violenta y momentnea de dos superficies articulares, separacin que no puede ocurrir si no es acompandose de tirn e incluso rotura de los ligamentos que mantienen normalmente en contacto las dos superficies

articulares. Cuando estas roturas de ligamentos son lo bastante importantes para que las superficies articulares permanezcan separadas, no se trata de esguince, sino de luxacin. As, cabe afirmar que el esguince es el primer grado de la luxacin. El esguince puede afectar a la mayora de las articulaciones, pero es muy frecuente en el tobillo. La frecuencia del esguince del tobillo se debe a la fragilidad relativa de esta articulacin, que al ser muy mvil se ve a menudo expuesta a soportar todo el peso del cuerpo en posiciones falsas que originan tracciones violentas sobre sus ligamentos. Cuando el pie, a consecuencia de un movimiento en falso, sostiene el peso sobre su borde interno, el tendn del astrgalo es solicitado a desencajarse de la mortaja tibioperonea; los ligamentos laterales externos sufren en esta posicin una distensin forzada que conducen a su rotura ms o menos completa. Cuando estos ligamentos son muy potentes, en lugar de ceder arrancan la parte inferior del malolo peroneo en la que estn insertados. Esta pequea fractura hace mucho ms grave el esguince. Si el astrgalo se desencaja por completo, con el pie apoyado en todo su borde externo, el malolo interno, comprimido por el otro lado, puede tambin romperse; entonces, el esguince se acompaa de fractura bimaleolar. El esguince de tobillo, aunque sea de grado ligero, determina inmediatamente un gran dolor y la imposibilidad de continuar la marcha. Toda la regin del tobillo se vuelve rpidamente asiento de una hinchazn, de un engrosamiento doloroso que no hace ms que acentuarse durante 24 48 horas. El segundo y tercer da sobrevienen equimosis producidas por la sangre que, derramada a partir del accidente, tarda cierto tiempo en llegar a la piel. Sin tratamiento alguno, el esguince, por lo menos el de tipo ligero, evoluciona espontneamente hacia la curacin; la hinchazn disminuye para desaparecer en dos o tres semanas; los movimientos no provocan ya dolor y vuelve a ser posible la marcha; persiste durante un tiempo cierta rigidez articular, que desaparece nicamente con la prctica de la marcha. Un pequeo arrancamiento maleolar no se ve influido, verdaderamente, por las maniobras tiles; pero una doble fractura maleolar, y sobre todo la fractura de la extremidad inferior del peron, se suelen acompaar de una luxacin del astrgalo que, si no se trata, conduce, a pesar de las mejores maniobras de masaje, a una deformacin de la articulacin y a una dificultad definitiva en la marcha. Todo esguince complicado queda, pues, bajo la jurisdiccin del mdico, y el masajista slo se encargar del tratamiento del esguince banal y ligero, que ocurre con gran frecuencia.

Tratamiento hidroterpico

Uno de los mejores medios para reabsorber la hinchazn articular es el empleo de baos alternativamente fros y calientes. Se procede de la manera siguiente:

- Sumergir el pie y la pierna al menos hasta media pantorrilla en un cubo lleno de agua fra (a unos 15 grados), por espacio de varios minutos. El agua fra tiene por efecto desencadenar la contraccin de los vasos sanguneos, que disminuyen de calibre. Este estado de vasoconstriccin se mantiene durante todo el bao fro. - Sumergir inmediatamente despus la pierna en otro cubo con agua tan caliente como se pueda soportar (38 a 40 grados aproximadamente). En el seno del agua caliente se produce una vasodilatacin de los vasos sanguneos y de las vnulas gracias a la cual los lquidos extravasados en todos los tejidos periarticulares son bombeados al interior del sistema venoso. Al cabo de unos minutos de bao caliente se reemprende bruscamente el bao fro, tambin durante unos minutos, y se termina con un nuevo bao caliente. Este procedimiento de los baos alternados produce una verdadera gimnasia de los vasos sanguneos, que solicita alternativamente su dilatacin y su constriccin; es un medio excelente para luchar contra la especie de parlisis que los afecta y obligarles a evacuar lo ms rpido posible las infiltraciones edematosas. Adems, el alivio que experimenta el lesionado es inmediato.

Masaje de un esguince

Despus de los baos alternados se procede a una sesin de masaje. Se comienza con un effleurage suave y prolongado de la regin del tobillo insistiendo en las regiones subyacentes (empeine) y superiores (parte baja de la pierna) por las que se extiende la hinchazn. Si se las priva del edema, se facilita la reabsorcin futura de la infiltracin que existe en el tobillo. El verdadero masaje no debe iniciarse hasta el trmino de tres o cuatro das, cuando la hinchazn ha disminuido mucho gracias al reposo y a la balneacin.

Vendaje

Despus de la sesin de masaje, para evitar que el pie sufra movimientos imprevistos, y ms adelante, para permitir la marcha sin inconvenientes, es aconsejable vendar el pie, el tobillo y la parte inferior de la pierna con un vendaje elstico. Este se aplica casi siempre, pero es muy raro que se coloque bien la venda; en la mayora de los casos se dispone en ocho de guarismo, cruzada por delante de la articulacin. Esta disposicin, aparte de ser un mal sostn para el tobillo, determina una constriccin molesta de los vasos sanguneos. El vendaje, en el caso de esguince del tobillo, debe hacerse como sigue (fig.1): Aplicar el extremo de la venda sobre el borde externo del taln; pasar por detrs del taln; cruzar por el empeine y pasar lo ms cerca posible del dedo pequeo; pasar por debajo de ste y de los dems dedos; volver a la cara anterior del pie cubriendo la base del dedo gordo; ir directamente a la parte externa y posterior del taln.

Esta es la primera vuelta del vendaje; las otras seguirn las mismas direcciones, dejando descubierto alrededor de un centmetro de cada vuelta precedente; poco a poco quedar el pie recubierto por el vendaje, que llegar a rodear la articulacin. Cuando las espiras, rodeando la parte posterior del taln, hayan rebasado la altura de los malolos, se continuar con pasadas circulares ascendiendo a lo largo de la pierna hasta media altura o ms si se prefiere. Una venda elstica aplicada de esta manera sostiene perfectamente la articulacin del tobillo y permite la deambulacin mucho ms pronto que los otros procedimientos.

Fig. 1, Cmo debe hacerse el vendaje en el esguince del tobillo

Deambulacin

Cundo debe hacerse andar a un lesionado de esguince de tobillo? Los resultados del masaje aplicado inmediatamente son a veces tan felices que, para demostrar la eficacia del procedimiento, se permite al lesionado caminar inmediatamente. Se cree tambin que la deambulacin precoz es el mejor medio para luchar contra la rigidez articular, que puede persistir aun despus de la curacin.

Pero debe tenerse en cuenta que la marcha es el ejercicio ms fatigoso para la articulacin del tobillo, que debe soportar todo el peso del cuerpo. Por otra parte, en la posicin erecta la sangre tiene la mxima dificultad para ascender hacia el corazn y, por consiguiente, la marcha favorecer la persistencia del edema. Es mucho mejor imponer el reposo con la pierna sobrealzada, an en el caso de un esguince ligero; la curacin ser mucho ms rpida. Esto no implica, desde luego, la supresin de todo movimiento; al contrario, durante y despus de las sesiones de masaje, se puede y debe ejecutar una movilizacin amplia de toda la articulacin, y esta movilizacin pasiva debe ser adems completada con ejercicios activos ejecutados por el lesionado: flexin, extensin y rotacin del pie en todos los sentidos. Nada ms fcil que regular la energa de estos movimientos, que se hacen ejecutar primero lentamente, sin resistencia y repitindolos pocas veces; poco a poco, el masajista opone una resistencia frenando con sus manos los esfuerzos del lesionado; la graduacin de esta gimnasia de oposicin no ofrece ninguna dificultad. As, la potencia y la tonicidad de los msculos se recuperan progresivamente, al mismo tiempo que se mantiene la flexibilidad, y el lesionado, cuando se le permita caminar, podr hacerlo cmodamente.

Esguince de rodilla; derrame sinovial.

Existen articulaciones para las que es particularmente nefasta la inmovilizacin. As, la rodilla, mantenida dentro de un vendaje enyesado o una frula, se anquilosa rpidamente, al mismo tiempo que los msculos que gobiernan su juego, en especial el cudriceps femoral, se atrofian considerablemente. En cosa de unos das, el permetro del muslo disminuye de 2 a3 centmetros respecto al miembro sano. Adems, cuando el traumatismo se da por curado, persisten consecuencias, las secuelas, muy molestas: limitacin importante del juego articular y gran debilidad de los msculos del muslo. Queda, pues, mucho por hacer para lograr la curacin completa, que se conseguir mediante: 1.- El masaje bastante enrgico de los msculos atrofiados, de los ligamentos y tendones. 2.- La movilizacin pasiva de la articulacin. 3.- Los ejercicios metdicos de flexin y de extensin de la pierna. 4.- La reeducacin de la marcha. Tratamiento de larga duracin al que no se someten buen nmero de lesionados, contentndose con una curacin aproximativa. Estas secuelas prolongadas se evitarn fcilmente mediante el masaje y la movilizacin precoces; tratamiento que no tiene sino ventajas y ningn inconveniente mientras se trate de traumatismos cerrados. Slo est contraindicado en los casos de heridas profundas y de artritis infecciosas, y adems la contraindicacin es formal. La hidrartrosis o derrame sinovial, frecuente en la rodilla, es a menudo consecuencia de un pequeo traumatismo, distensin articular, esguince ligero sobrevenido por falso

movimiento o contusin directa. Lo habitual consiste en inmovilizar bajo compresin enguatada, a veces en gotiera (frula acanalada), durante 12 15 das. Es transformar un accidente benigno en una incapacidad prolongada, que tarda en curar a causa del anquilosamiento y de la atrofia que desgraciadamente se han provocado. El masaje inmediato, cotidiano, asociado a la movilizacin activa y pasiva, vencen el derrame y el dolor en unos 10 15 das.

Luxacin de los meniscos semilunares

La articulacin de la rodilla es muy frecuentemente asiento de un accidente particular, la luxacin de un menisco. La superficie articular del fmur, redondeada en hemisferio, no rueda directamente sobre la superficie articular de la meseta de la tibia. Para profundizar la cpula de la meseta tibial existen dos cartlagos insertados entre las dos superficies articulares; tienen la forma de croissants cuyas puntas se ju ntan casi dos a dos por delante y por detrs del intervalo articular (fig.2).

Fibrocartlago semilunar interno Su borde externo es mucho ms alto que el borde interno, el cual est reducido al espesor de una simple lmina; esta forma tiene como resultado profundizar, como ya se ha dicho, la cpula dentro de la que rueda la cabeza del fmur. Es uno de estos meniscos, generalmente el interno, el que, acuado entre la meseta tibial y la cabeza del fmur, se ve desprendido y expulsado hacia el exterior, ms o menos como un hueso de cereza que, apretado entre el pulgar y el ndice, tiende a escapar. El accidente se produce probablemente cuando la tibia, transmitiendo un choque recibido sobre el suelo, no lo hace dentro del eje normal del miembro inferior. Este menisco apenas se desplaza, al menos en el primer accidente; a menudo vuelve espontneamente a su sitio. Esto explica la rapidez y brevedad del dolor. Pero estos medios de unin con la meseta tibial, una vez estirados y parcialmente arrancados, permiten una recidiva cada vez ms fcil.

En estas circunstancias, la luxacin, que constituye una verdadera enfermedad, incumbe slo al cirujano. En los casos ligeros, que son muy frecuentes en el mbito atltico, es necesario un tratamiento serio y perseverante. Para consolidar la rodilla es necesario emplear, sobre todo, el masaje y el movimiento metdico. El masaje consistir en modelar pacientemente todos los ligamentos, los tendones musculares situados en la regin de la rodilla, y se terminar siempre con un foulage bastante prolongado, ejecutado con las yemas de los pulgares o de los dems dedos, sobre la interlnea articular, en el sitio correspondiente al menisco afectado. Este sitio es muy fcil de hallar, pues se manifiesta en seguida por el dolor. Aparte, ser necesario, para combatir la atrofia muscular, amasar el cudriceps, la pantorrilla y todos los otros msculos del miembro inferior. Los movimientos metdicos se realizarn segn los mismos procedimientos enumerados anteriormente para el tratamiento de los esguinces y de los derrames sinoviales. Movimiento de flexin y de extensin en posicin sentada, primero sin resistencia, despus con oposicin de un ayudante. Flexin y extensin en la posicin erecta, etc. Finalmente, al cabo de quince das o un mes de tratamiento, es necesario fortificar, mediante prcticas deportivas, la articulacin y los msculos que la gobiernan. Para ello es preciso acudir al deporte que mejor hace trabajar la rodilla sin obligarle a soportar el peso del cuerpo: el ciclismo. Es el deporte que debe recomendarse a aquellos que sufren la luxacin recidivante del menisco. Si el sujeto experimenta una gran aversin a la bicicleta, pueden ser tiles la natacin y el remo con banqueta deslizante.

ARTRITIS Y ARTROSIS

Las articulaciones son, a menudo, objeto de afecciones inflamatorias o de artritis. Cuando tales afecciones inflamatorias o de artritis, son la manifestacin local de un estado infeccioso, tuberculosis, reumatismo agudo, gonococia, etc., no deben tratarse con masaje durante el perodo inflamatorio. Pero gran nmero de estas artritis pasan progresivamente al estado crnico, sin presentar ninguna reaccin inflamatoria; desde este momento evolucionan hacia la anquilosis y la atrofia muscular. Entonces deben ser objeto de masaje y movilizacin con la finalidad de restituir en lo posible el juego articular y la potencia muscular. Cuando existe la certeza de que el problema slo consiste en la rigidez de unas articulaciones curadas pero inmovilizadas, las maniobras de masaje deben aumentar en intensidad y duracin. Es muy interesante el masaje con pomadas o blsamos que tengan una influencia sobre la enfermedad local. El effleurage prolongado tiene por misin hacer penetrar por la va

cutnea una cantidad apreciable del medicamento. Despus del masaje es conveniente pasar a la movilizacin pasiva, segn la tcnica empleada contra las secuelas de las luxaciones. Las artrosis dependen generalmente del estado humoral. Artritismo, reumatismo crnico y gota se caracterizan por dolores ms o menos vivos y limitaciones del juego articular que desembocan en una incapacidad funcional cada vez ms pronunciada. Estas lesiones articulares dependen, ante todo, del tratamiento mdico; pero el masaje y el ejercicio activo y pasivo desempean una gran accin contra sus secuelas y restituyen, a veces en gran medida, la capacidad funcional de los miembros afectados. Contra estas limitaciones del movimiento tiene el mximo efecto el masaje combinado con la movilizacin pasiva y el ejercicio activo. El masaje debe actuar no solamente sobre la articulacin y sus medios de unin, sino tambin sobre todos los grupos musculares que gobiernan sus movimientos. La movilizacin pasiva puede hacerse a base de forzar un poco para aumentar la flexin o la extensin; pero se consigue ms por medio de movimientos rtmicos, repetidos con una cadencia cada vez ms rpida y que no rebasen sino ligeramente la amplitud que el sujeto logra con sus propios movimientos. Poco a poco, por calentamiento de los ligamentos y de los msculos, es como ceden las rigideces y las contracturas de defensa. Entre las articulaciones que tienden al anquilosamiento en una posicin fija, por actitud esttica habitual, deben sealarse las de las vrtebras lumbares. Estas vrtebras poseen naturalmente una movilidad bastante grande de delante atrs; permiten flexionar el tronco sobre la pelvis. Este movimiento natural se realiza a fondo raras veces en las condiciones de la vida corriente. Se vive de pie, sentado, acostado, y en todas estas posiciones no juegan apenas las articulaciones lumbares. Contra el anquilosamiento lumbar da resultados excelentes el masaje, pero debe tenerse en cuenta que la reglan es muy musculosa; la masa lumbosacra representa el msculo ms grueso y ms potente de todo el cuerpo. El masaje debe ser, pues, bastante enrgico, con effleurage apoyado y potente, comenzando en la pelvis para ascender a lo largo de la espalda. Para concluir, retorno a los grandes effleurages. Este masaje deber completarse con ejercicios de gimnasia activa.

LUXACIONES

La luxacin de las articulaciones, es decir, la dislocacin de sus superficies articulares, es un traumatismo cuyas consecuencias o secuelas son a veces graves, consistiendo la mayor parte del tiempo en una limitacin de los movimientos, una anquilosis ms o menos persistente. Es, pues, necesario esforzarse en evitar tales consecuencias, tratando cuanto antes las luxaciones por el masaje y la movilizacin. La recuperacin de los movimientos slo puede hacerse lentamente, y no siempre conduce a la curacin total, puesto que a veces se cuenta solamente con la reanudacin progresiva de los movimientos naturales y habituales para combatir la incapacidad funcional.

Por lo tanto es necesario, cuando slo se trata de una luxacin simple, sin daos seos, aplicar el masaje y la movilizacin una vez hecha la reduccin. En los intervalos de las sesiones de masaje se debe mantener la articulacin en cabestrillo o en una frula acanalada. El masaje puede practicarse inmediatamente despus de la reduccin. Este masaje anestsico y descongestionante ser un effleurage amplio, muy suave, aplicado con las palmas extendidas alrededor de la articulacin, aumentando en potencia si el dolor no es muy vivo y sobre todo si la maniobra hace que disminuya. Al principio, el masaje ser frecuente, dos veces al da si es posible, y abarcar no slo la articulacin, sino todo el miembro, yendo desde su extremo a su raz, bajo la forma de effleurage-amasamiento, siempre con el objeto de garantizar, con una circulacin activa, el drenaje serosanguneo. Al tercero o cuarto da debe iniciarse la movilizacin pasiva. Para que sta tenga xito, debe colocarse al lesionado en una posicin cmoda para l y para el masajista, variable segn los casos. Generalmente, la articulacin debe ser mantenida por una mano, mientras la otra acta para movilizarla en el sentido de su juego normal. As se obstaculiza el anquilosamiento y la semisoldadura de las superficies articulares. Al cabo de unos das, estos movimientos pasivos pueden ampliarse mucho; entonces, los movimientos activos deben venir en ayuda de los pasivos; tienen, desde luego, una accin muy eficaz, pues consiguen, aparte el rodaje articular, la flexibilizacin de los ligamentos, la tonificacin de los msculos y el aceleramiento de la circulacin. Los movimientos activos luchan al mximo contra la atrofia muscular de progreso muy rpido alrededor de las articulaciones inactivas. No es necesario recordar que los movimientos activos deben ser controlados y regulados en extensin y direccin por las manos del masajista, que sostendrn toda la regin articular. Tratadas de esta manera, la mayor parte de las luxaciones simples se curan rpida y completamente.

FRACTURAS El tratamiento clsico de las fracturas

El tratamiento clsico de las fracturas se limita a reponer en contacto y en buena posicin los fragmentos del hueso, y a mantenerlos as coaptados por una inmovilizacin lo ms estricta posible. Pero la inmovilizacin tiene graves inconvenientes; entraa la atrofia de los msculos, el anquilosamiento de las articulaciones, una especie de desvitalizacin de todos los tejidos por retardo de la circulacin sangunea. El resultado es que al quitar el yeso aparece una extremidad cuya incapacidad funcional es considerable y que requerir la aplicacin de cuidados prolongados hasta que recupere sus movimientos normales.

El masaje de las fracturas

El masaje, primero ejecutado por encima y por debajo de la fractura, tendr por objeto estimular la circulacin y luchar contra la atrofia muscular. Al cabo de unos das se podr aplicar el masaje a nivel de la fractura, en forma de effleurages ligeros, que sern ms apoyados a medida que disminuya la infiltracin serosangunea. En muchos casos, la movilizacin pasiva, manual, de las articulaciones inmediatamente vecinas evitar su anquilosamiento.

Fractura del radio

El tratamiento masoterpico, que en los casos de traumatismo grave no puede a veces aplicarse sino al cabo de dos o tres semanas -o an ms-, consistir tambin en effleurage progresivamente acentuado, en amasamiento; luego, en movimientos, primero pasivos y finalmente activos, de reeducacin muscular y movilizacin de las articulaciones anquilosadas por la inmovilizacin prolongada.

Fractura del cuello del fmur

La fractura del cuello del fmur es frecuente en las personas de edad avanzada. Una vez consolidada, esta fractura deja a menudo un defecto fsico permanente por acortamiento o rotacin del miembro, si la reduccin de la fractura no puso en buena posicin los fragmentos.

Callo exuberante

Se hace a menudo al masaje el reproche de producir callos exuberantes, de tal volumen que dificultaran las funciones del miembro. Esto sobrevendra, sobre todo, en los nios pequeos, a nivel de las fracturas del codo y de la rodilla. Puesto que se admite la actividad estimulante del masaje sobre la calcificacin, y se le prohbe en los nios, parece lgico emplearlo en todos los casos en los que la consolidacin se produce con dificultad. Por consiguiente, las fracturas de los ancianos, de las personas debilitadas y, en suma, de todos los adultos, pueden beneficiarse del masaje. Como el masaje debe asociarse lo ms posible a la gimnasia pasiva y activa, e incluso a la gimnasia general, cuya buena prctica depende de la voluntad y de la energa del paciente, los resultados sern ms rpidos y mejores cuanto ms desea el sujeto recuperar sus movimientos y su vigor lo ms pronto posible. Estos resultados son a menudo notables, incluso asombrosos, en los deportistas y sobre todo en los atletas profesionales.

Secuelas de las fracturas

Muy a menudo se tiene que enfrentar uno con fracturas tratadas y curadas por inmovilizacin prolongada, cuya consolidacin es perfecta pero que tienen secuelas que se deben tratar: piel marchita, msculos atrofiados, articulaciones anquilosadas. El tratamiento comprender el effleurage suave por toma de contacto, y luego el amasamiento de los msculos atrofiados, que debe ser potente, enrgico, pero no brutal; es decir, debe procederse por apretones apoyados progresivamente, pero no bruscos ni parecidos a golpes. Se proseguir con golpeteos y palmadas que despierten la contractilidad. Alrededor de las articulaciones: effleurages apoyados, amasamientos de los tejidos entre los dedos, foulages de los intersticios articulares y del trayecto de los ligamentos, movilizacin pasiva por movimientos rtmicos aumentando de amplitud; por ltimo, proceder al ejercicio activo.

Fracturas abiertas y heridas

Existen fracturas abiertas a las que no puede aplicarse directamente el tratamiento kinesiterpico; pero la cicatrizacin de las heridas se facilita por la aceleracin de la circulacin lograda con el masaje practicado en su periferia. Esto mismo es vlido tambin para las heridas extensas y las lceras sin fractura. Las heridas ulcerosas y las quemaduras de segundo grado con destruccin de la dermis, sanan muy lentamente, sobre todo en el caso de personas de salud precaria. Entonces debe practicarse masaje; primero effleurage, luego amasamiento de las masas circundantes, con las puntas de los dedos en forma de foulage circular bastante prolongado. Se revitaliza as el borde de las heridas y lceras, desde el cual deben alcanzar progresivamente el centro los elementos de cicatrizacin.

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