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ACCES DES COMMUNAUTES AUX CONTRACEPTIFS INJECTABLES: UN GUIDE POUR LE PLAIDOYER

SEPTEMBRE 2010 Cette publication a t produite pour revue par lAgence amricaine pour le dveloppement international (USAID). Elle a t prpar par Cynthia P. Green de Health Policy Initiative, Task Order I. 1

Photo de couverture: Assistant de suivi mdicale au Malawi. Photo facilite par Margot Fahnestock. Citation suggre: Green, Cynthia P. 2010. Accs des communauts aux contraceptifs injectables: un guide du plaidoyer. Washington, DC: Futures Group, Health Policy Initiative, Task Order 1. USAID | Health Policy Initiative, Task Order 1, financ par l'Agence amricaine pour le dveloppement international conformment aux dispositions du Contrat n GPO-I-01-05-00040-00, arrivant chance le 29 septembre 2010. Task Order I est mis en uvre par Futures Group, en collaboration avec le Centre pour le dveloppement des activits de population (CEDPA), lAlliance du ruban blanc pour une maternit moindre risque (ARB), et Futures Institute.

ACCES DES COMMUNAUTES AUX CONTRACEPTIFS INJECTABLES: UN GUIDE POUR LE PLAIDOYER

SEPTEMBRE 2010

Les points de vue exprims dans la prsente publication ne refltent pas ncessairement la position de lAgence amricaine pour le dveloppement international ou celle du Gouvernement des Etats Unis.

TABLE DES MATIERES


Remerciements ...................................................................................................................................... iv Rsum explicatif.................................................................................................................................. v Abrviations ............................................................................................................................................. vi Introduction................................................................................................................................................. 1 Favoriser les politiques habilitantes............................................................................................................ 3 Les Six tapes du plaidoyer pour laccs des communauts aux contraceptifs injectables .............. 3 Etape 1. Former un groupe de travail et valuer la faisabilit ...................................................................... 4 Etape 2. Collecter des donnes et des informations................................................................................... 5 Etape 3. Planifier votre stratgie................................................................................................................. 7 Etape 4. Concevoir des messages de plaidoyer et des points de discussions............................................... 11 Etape 5. Envisager le suivi et valuation des progrs raliss..................................................................... 14 Etape 6. Faire la mise en uvre du plan de plaidoyer.................................................................................. 15 Conclusions ................................................................................................................................................. 16 Annexe A. Exemple de plan daction de plaidoyer pour laccs des communauts (CBA) aux contraceptifs injectables....................................................................................................................... 17 Annexe B. Changements dans lutilisation des contraceptifs injectables dans 13 pays dAfrique..... 28 Annexe C. Projet davenant au document de politique: Avenant au document sur les normes de la planification familiale ................ 27 Rfrences .................................................................................................................................................. 33

REMERCIEMENTS
L'auteur exprime sa profonde gratitude Victoria Graham de l'USAID/Washington et Kirsten Krueger de Family Health International (FHI) pour leurs efforts constants de collecte d'informations et de donnes sur ce sujet et la fourniture d'informations aux professionnels de la sant du monde entier. Les remerciements de l'auteur vont galement l'endroit de Marissa Bohrer, Shelley Snyder, et Jennifer Bergeson-Lockwood de l'USAID/W pour leur soutien et aide inestimables dans l'laboration du contenu de ce guide. Les collgues de l'USAID | Health Policy Initiative, Task Order 1 Suneeta Sharma, Margot Fahnestock, John Ross, et Anne Jorgensen (CEDPA) ont galement apport des contributions importantes au projet. A cette liste s'ajoutent des agents du FHI qui ont jou un rle particulirement utile dans la revue du guide; remerciements Crystal Dreisbach, Morrisa Malkin, Bill Finger, Alice Olawo (Kenya), Patricia Wamala (Ouganda), Angela Akol (Ouganda), et Solomon Marsden (Kenya). Merci galement l'quipe de FHI pour avoir fourni leur projet de plan d'action de plaidoyer et le projet d'avenant au document de politique, qui ont t adapts titre d'exemplaire et inclus dans les annexes du guide. En outre, Jotham Musinguzi, Directeur Rgional de "Partenaires in Population and Dveloppement", Bureau Rgional pour l'Afrique, a fourni des indications prcieuses sur le processus de plaidoyer concernant cette question.

RESUME EXPLICATIF
Les contraceptifs injectables sont populaires chez les femmes, en particulier en Afrique sub-saharienne. Les responsables et prestataires de service de sant, dans un nombre de plus en plus croissant de pays, cherchent rendre les contraceptifs injectables plus largement accessibles aux communauts par le biais des auxiliaires forms. Des tudes et observations sur le terrain ont rvl que les agents de sant communautaires (ASC) peuvent fournir des contraceptifs injectables en toute scurit, et que l'accs des communauts aux contraceptifs attire de nouveaux utilisateurs. Ce guide est conu pour aider les nombreux professionnels de la sant et partisans soucieux de rendre les contraceptifs injectables plus largement disponibles, en particulier chez les femmes ayant peu ou pas accs aux services de sant. Il sera galement utile aux bailleurs de fonds, aux professionnels de la planification familiale/sant de la reproduction, et ceux qui ne sont pas directement impliqus dans le plaidoyer mais qui ont besoin de comprendre le processus et la justification de l'accs des communauts aux contraceptifs injectables. Le guide dcrit six tapes qui peuvent permettre aux partisans de soutenir le changement de politique offrant aux agents de sant communautaires (ASC) une plus grande facilit dans la fourniture des contraceptifs injectables: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Former un groupe de travail et valuer la faisabilit Recueillir des donnes et informations Planifier votre stratgie Concevoir des messages de plaidoyer et des points de discussion Planifier le suivi et valuation des progrs Mettre en uvre le plan de plaidoyer.

Dans la plupart des pays, la dcision de modifier les directives en matire prestation de services sant revient au Ministre de la sant, avec les conseils de socits professionnelles qui fixent les normes mdicales et de l'autorit de rglementation pharmaceutique. En consquence, le plaidoyer sur les contraceptifs injectables consiste souvent informer les professionnels de la sant, les associer au dialogue, tout en expliquant l'importance de la fourniture de tel service au niveau communautaire, et en leur montrant que cela peut fonctionner. Le processus est susceptible d'voluer pour inclure de nouvelles tches, telles que la communication avec les autres acteurs, le recrutement de dfenseurs des politiques, en initiant un projet de dmonstration, et en organisant des visites de sites. Tout en se basant sur les expriences acquises dans plusieurs pays, ce guide met l'accent sur la ncessit d'analyser le contexte local et le climat politique, d'orienter le plaidoyer vers les principaux dcideurs et acteurs influents, et d'observer de la patience et de la persvrance pour relever les dfis et rattraper les retards. Dans le mme temps, les dfenseurs doivent tre flexibles pour s'adapter aux changements dans l'environnement politique, tels que le chiffre d'affaires du personnel cl du Ministre de la sant, une nouvelle polmique qui devient un sujet de dbat public, des dclarations faites par les politiciens et les leaders d'opinion, et les changements dans les priorits du gouvernement. Quand une nouvelle occasion se prsente, les dfenseurs doivent tre prts agir rapidement pour profiter de la situation. Mettant l'accent sur le changement de plaidoyer et de politique, ce guide vient en complment aux supports de rfrence dtaills et disponibles pour orienter les gestionnaires de programmes et les prestataires de services sant travers le processus de mise en uvre. La mise en uvre des programmes d'accs des communauts aux contraceptifs injectables commence par dterminer la faisabilit et la ncessit de ces services et procde ensuite leur mise en place, y compris l'tablissement de directives de prestation de services, l'identification et la formation des distributeurs communautaires, la cration de systmes de supervision et de logistique, et les 6

services d'ducation communautaire (Weil et al, 2008;. voir aussi http://www.k4health.org/toolkits/communitybasedfp/cba_injectables).

ABBREVIATIONS
AC ASC DMPA DC FHI FNUAP MS PF OMS ONG S&E TPC USAID Accs de la communaut Agent de sant communautaire dpot-medroxyprogesterone acetate Distribution communautaire Family Health International Fond des Nations Unies pour la population Ministre de la sant Planification familiale/planning familial Organisation mondiale de la sant Organisation non-gouvernementale Suivi et valuation Taux de prevalence contraceptive Agence amricaine pour le dveloppement international

INTRODUCTION
Les contraceptifs injectables sont parmi les mthodes de contraception les plus populaires dans le monde, et en Afrique subsaharienne, ils figurent au premier rang des mthodes (Lande et Richey, 2006). Des tudes cliniques attestent de leur innocuit et efficacit. Cependant, dans de nombreux pays, l'accs aux contraceptifs injectables est limit par les politiques et les directives qui exigent qu'ils ne soient fournis que par les mdecins et infirmiers. Cette exigence ne poserait pas de difficult si la plupart des gens avaient accs des services cliniques dots d'un nombre suffisant de professionnels de la sant. Malheureusement, beaucoup trop de gens -surtout ceux qui vivent dans les rgions rurales, les rgions loignes, celles des quintiles de richesse les plus bas, et d'autres groupes marginaliss- ont peu ou pas accs ces infrastructures. De nombreux pays sont aux prises avec la scurisation d'un nombre suffisant de professionnels de la sant qui ont non seulement l'expertise technique requise et la formation, mais qui sont aussi rpartis sur l'tendue du territoire pour rpondre aux besoins de toute la population en matire de sant. Chaque pays a des groupes de personnes et des zones gographiques qui n'ont pas un accs adquat aux soins cliniques. L'Afrique subsaharienne, en particulier, connat une grave pnurie de professionnels de la sant, il est prvu que cette pnurie perdure en raison de la croissance dmographique, du nombre insuffisant de prestataires de sant forms, de l'migration, des changements de carrire (souvent d aux mauvaises conditions de travail), des dcs prmaturs, et bien d'autres causes (Kinfu et al., 2009). Certains pays tudient des faons de rduire la lourde charge de travail des mdecins, infirmiers, sagesfemmes, en confiant une partie de leurs tches aux agents de sant moins spcialiss (OMS, 2007). Ce processus de dlgation, de partage ou transfert des tches exige une planification soigneuse, une formation et une supervision adquates pour s'assurer que la norme de soins est maintenue. Dans la plupart des milieux, offrir des contraceptifs injectables au niveau communautaire conduit une forte augmentation du taux de prvalence contraceptive (Lande et Richey, 2006), rduisant ainsi les besoins non satisfaits de planification familiale et vitant les risques pour la sant associs la grossesse et l'accouchement. En Afrique subsaharienne, les contraceptifs injectables ont t un facteur majeur dans l'augmentation de la prvalence contraceptive, car ils ont attir de nouveaux utilisateurs de contraceptifs plutt que de conduire les utilisateurs passer d'autres mthodes de contraception (voir Annexe B). Lors d'une runion d'experts internationaux organise en 2009 par l'Organisation mondiale de la sant (OMS), le groupe a examin les tudes de recherche existantes sur la scurit, l'efficacit et l'acceptabilit de la fourniture des contraceptifs injectables aux communauts et a conclu que les contraceptifs peuvent tre fournis en toute scurit au niveau communautaire suite une formation approprie des agents de sant communautaires. Dix organismes internationaux, y compris les fdrations internationales des professionnels de la sant, ont approuv leurs conclusions (voir encadr 1). Plusieurs pays d'Afrique sub-saharienne ont commenc fournir des contraceptifs injectables au niveau communautaire, en utilisant agents de sant communautaires spcialement forms et superviss. Ces programmes ont t mis en place pour compenser le manque de services de sant dans de nombreux domaines et la pnurie de prestataires de services de sant. Les premiers pays en Afrique ayant permis aux prestataires de sant paramdicaux d'administrer des contraceptifs injectables sont l'Ethiopie, Madagascar, le Malawi, le Rwanda et l'Ouganda. Les responsables et les prestataires de services de sant dans d'autres pays africains prennent des mesures en vue d'introduire cette approche. Mettant l'accent sur le plaidoyer et le changement de politique, ce guide est conu pour aider les nombreux professionnels de la sant et partisans, soucieux de rendre les contraceptifs injectables plus largement disponibles. Il sera galement utile aux bailleurs de fonds, aux acteurs de la planification 8

familiale, aux professionnels de la sant gnsique, et d'autres qui ne peuvent pas tre directement impliqus dans la dfense mais qui ont besoin de comprendre le processus et la justification de l'accs communautaire aux contraceptifs injectables.

Ce guide vient en complment aux documents de rfrence complets disponibles pour orienter les gestionnaires de programme et les prestataires de sant travers le processus de dtermination de la faisabilit et la ncessit de l'accs des communauts aux contraceptifs injectables et les dispositions ncessaires prendre pour mettre en place de tels services, y compris l'tablissement de directives de prestation de services, l'identification et la formation des distributeurs communautaires, la cration et la supervision des systmes logistiques, et l'ducation communautaire (voir Weil et al, 2008; voir aussi http://www.k4health.org/toolkits/communitybasedfp/cba_injectables).

Encadr 1. Consensus international sur laccs des communauts aux contraceptifs injectables
Il existe des preuves suffisantes pour que les politiques nationales appuient l'introduction, la continuation et la mise l'chelle de la fourniture au niveau communautaire de contraceptifs progestatifs injectables, en particulier le DMPA.
Organisation mondiale de la sant, Agence amricaine pour le dveloppement international, et Family Health International. 2009. Les agents de sant communautaires peuvent administrer les contraceptives injectables de faon saine et efficace. p. 3. Accessible ladresse suivante: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/WHO_CBD_brief.pdf

Cette dclaration a t approuve par 10 organismes internationaux, y compris la Fdration internationale de gyncologie et d'obsttrique, le Conseil international des infirmiers, et la Confdration internationale des sages-femmes. LOMS, lUSAID, et Family Health International on rsum la justification de laccs des communauts au contraceptifs injectable comme suit: La fourniture des contraceptifs injectables par les agents de sant communautaire largit l'accs aux options de planification familiale dans les pays en dveloppement. Beaucoup de femmes prfrent les contraceptifs injectables aux autres mthodes de planification familiale. Les agents de sant communautaires peuvent combler le foss entre le grand nombre de clients et un nombre insuffisant de professionnels de la sant dans les pays en dveloppement. Le manque de professionnels de la sant est particulirement alarmant dans les lieux d'accs difficiles et les zones rurales. Grce une formation adquate, les agents de sant communautaires peuvent en toute scurit et efficacement procder un dpistage des clients, fournir des contraceptifs injectables, fournir des conseils sur les effets secondaires, et faire montre de comptences qui sont gales celles des prestataires fournisseurs des tablissements sanitaires. La trs grande majorit des clients exprime leur satisfaction de la fourniture des injections par les agents de sant communautaires et les agents de sant communautaires expriment leur plaisir faire ce travail. De plus en plus de pays en dveloppement soutiennent l'introduction et l'extension des programmes qui permettent aux agents de sant communautaires de fournir des contraceptifs injectables.

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PROMOUVOIR LES POLITIQUES FAVORABLES


Les politiqueslois, rglements, protocoles de prestation de services, et promulgations de lois constituent le fondement des programmes de sant. Elles refltent souvent les priorits des programmes, des normes professionnelles, des valeurs socitales, et des ralits budgtaires. Les pressions pour un changement des politiques se posent lorsque les questions relatives aux nouvelles technologies, systmes, et ides mergent. La rsistance au changement est intgre dans le systme car les politiques sont destines tre stables et durables. La fourniture de contraceptifs injectables par les agents de sant communautaire reprsente un changement dans le statu quo qui exige un rexamen des normes mdicales, des hypothses concernant la capacit des agents de sant moins spcialiss pour fournir cette mthode en toute scurit, et mme des attitudes envers les femmes utilisant la contraception. Par consquent, un tel changement propos suscite une controverse et des opinions bien arrtes. Comme pour de nombreuses innovations, il faut du temps pour obtenir un consensus pour tenter une nouvelle approche. Les diffrentes personnes impliques dans la dcision en matire de directives politiques et de prestation de services de sant ont souvent des proccupations et des questions. Il est important d'impliquer tous les dcideurs, y compris ceux qui sont rfractaires aux ides, au dialogue et fournir les preuves ncessaires pour soutenir un changement dans le systme actuel et pour traiter toutes questions se rapportant aux informations errones ou des ides fausses. L'objectif global de promotion de l'accs des communauts aux contraceptifs injectables est de changer les directives de prestation de service afin de permettre aux auxiliaires forms de fournir les contraceptifs injectables. Les directives en matire de prestation de service sont gnralement fixes par le Ministre de la sant, en consultation avec les organismes qui tablissent des normes pour la fourniture de services mdicaux et l'autorit de rglementation pharmaceutique. Les changements de directives pour les prestations de services peuvent prsenter quelques difficults en raison du droit de veto dtenu par les individus et organismes cls. En outre, les principaux dcideurs sont souvent influencs par les diffrentes personnesleaders politiques, associations mdicales, collgues, amis et parentsqui peuvent avoir des ides fortes sans forcment comprendre les faits. Dans la plupart des paramtres, le processus de plaidoyer volue mesure que les opportunits sont identifies. Certaines tches typiques consistent (1) soulever la question avec les dcideurs cls, comprendre leurs proccupations, fournir des informations pour rpondre leurs proccupations, et les associer au dialogue; (2) largir le dialogue d'autres professionnels cls qui influencent les dcideurs; (3) sensibiliser sur la question; (4) duquer le grand public, particulirement les femmes en ge de procrer, sur les avantages de l'accs des communauts aux contraceptifs injectables; (5) la lutter contre la dsinformation; (6) identifier et orienter les dfenseurs de la cause; (7) laborer un projet de dmonstration et (8) collaborer avec une quipe charge de produire une version rvise des lignes directrices existantes sur la prestation des services. Le plaidoyer pour des changements au niveau des politiques est un processus cyclique, ncessitant des ajustements pour faire face aux faux dparts, des progrs et aux checs. Le processus de plaidoyer ne s'arrte pas lorsque la politique est adopte. Les dfenseurs doivent veiller ce qu'un plan fiable soit labor et des fonds allous pour mettre le nouveau changement en pratique, le personnel ncessaire est recrut et form, et des systmes appropris pour s'assurer que la prestation adquate des services est oprationnelle. Le processus d'appui la mise en uvre est examin en dtail dans le rapport, Taking the Pulse of Policy (Bhuyan et al., 2010).

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LES SIX ETAPES DU PLAIDOYER POUR LACCES DES COMMUNAUTES AUX CONTRACEPTIFS INJECTABLES
Cette section vise fournir des conseils pratiques aux professionnels de la sant et aux dfenseurs soucieux de rendre les contraceptifs injectables plus largement disponibles. Elle suggre des actions que les dfenseurs peuvent entreprendre pour renforcer le soutien pour l'accs des communauts aux contraceptifs injectables. Ces tapes sont tires de plusieurs guides de sensibilisation (Projet de POLITIQUES, 1999; Projet de POLITIQUES, 2005; USAID | Health Policy Initiative, 2007b; le Bureau Rgional de l'OMS pour l'Afrique et l'USAID, 2008) et adaptes pour ce sujet prcis.
Les six tapes sont:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Mettre en place un groupe de travail et valuer la faisabilit Recueillir des donnes et informations Planifier votre stratgie Concevoir des messages de plaidoyer et de points de discussion Envisager de suivre et valuer les progrs Mettre en uvre le plan de plaidoyer

tape 1. Mettre en place un groupe de travail et valuer la faisabilit Mettre en place un petit groupe de travail, comprenant des personnes dsireuses den savoir plus sur la fourniture de contraceptifs injectables par les agents de sant communautaires. Les membres du groupe doivent avoir cur de recueillir des informations et donnes de base afin de dterminer si cette pratique amliorera la prestation des services de planification familiale. Il est fortement recommand d'identifier un responsable du ministre de la Sant pour participer au groupe de travail car travailler avec le ministre est essentiel pour obtenir l'approbation de la fourniture de contraceptifs injectables la communaut. Le groupe de travail doit bnficier galement de l'expertise d'un professionnel de la sant fournissant actuellement des services de PF. Il serait galement utile de parler avec des travailleurs communautaires et les gurisseurs traditionnels afin d'avoir leur point de vue. Le groupe de travail peut tre un sous-comit d'un groupe existant qui supervise les politiques et services de planification familiale / sant de la reproduction. Au dpart, le groupe doit examiner certains facteurs de base lis la faisabilit et la ncessit pour la communautaire daccder aux contraceptifs injectables:

Sur la base de la plus rcente Enqute Dmographique et Sanitaire (le cas chant) ou d'autres donnes, quelle est la proportion de femmes sous contraceptifs qui utilisent la forme injectable? Est-ce une mthode de contraception prfre? Y a t-il une diffrence entre l'utilisation par les femmes en milieu urbain et en milieu rural? Si oui, peut-on atteindre un quilibre si les contraceptifs et les prestataires taient disponibles? Quels sont les paramtres des directives actuelles de prestation de services concernant les fournisseurs de contraceptifs injectables? Quels sont les changements oprer au niveau des directives de prestation de services pour permettre l'accs de la communaut aux contraceptifs injectables? Qui sont les personnes impliques dans l'approbation des rvisions des directives et politiques concernes? Y a t-il des rgions du pays o des personnes autres que les mdecins et infirmiers administrent des injections pour la vaccination des enfants ou le traitement d'autres maladies? Existe t-il des anecdotes sur les contraceptifs injectables administrs par des personnes sans formation mdicale?

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Y a t-il des groupes de prestataires de sant appropris ayant une large couverture nationale que lon pourrait utiliser pour administrer les contraceptifs injectables dans les zones peu servies? Peut-on utiliser les propritaires dofficines ou les pharmaciens pour administrer les contraceptifs injectables?

Les rponses ces questions peuvent donner une indication sur le besoin de services communautaires et la complexit de la mise en place de ces services. Pour plus de dtails sur la faisabilit et le besoin pour la communaut daccder aux contraceptifs injectables, voir Weil et al., 2008, p. 7-8. Discuter des rsultats de votre collecte d'informations prliminaires au sein du groupe de travail. Faut-il rendre les contraceptifs injectables plus largement disponibles? Existe-t-il des groupes de travailleurs communautaires appropris que lon pourrait former pour administrer les contraceptifs injectables? Il convient de noter quil faut quun groupe de travailleurs communautaires appropri soit en place avant que les projets dadministration de contraceptifs injectables au niveau communautaire puissent aller de l'avant. La mise en place d'un tel groupe cette seule fin est impossible ; tant donn les nombreux besoins en ressources humaines de sant. tape 2. Recueillir les donnes et informations Si l'valuation initiale semble prometteuse, il faut largir le processus de collecte d'informations et dsigner des personnes physiques et des organisations qui assument la responsabilit pour des sujets prcis. A ce stade, il serait avantageux d'accroitre la taille du groupe de travail pour soutenir cet effort. Un plus large ventail de partisans et dfenseurs potentiels seraient utiles dans la dfinition des priorits, la conception des messages et la prise de contact avec les personnes physiques et les organismes cls.

Le groupe de travail doit recueillir des informations auprs de plusieurs sources pour comprendre le processus de prise de dcision, lopinion des diffrents acteurs sur ladministration de contraceptifs injectables par la communaut et les points de vue des bnficiaires potentiels. Ces informations peuvent servir l'laboration du plan de plaidoyer ainsi que la conception de messages de sensibilisation prcis.

Les membres du groupe doivent recueillir les donnes disponibles dans les rapports publics de sant, les enqutes telles que la plus rcente Enqute Dmographique et sanitaire et d'autres tudes sur l'utilisation des contraceptifs injectables, les besoins non satisfaits de planning familial et les attitudes des femmes lgard des contraceptifs injectables. En outre, les membres du groupe doivent avoir des entretiens avec des personnes cls susceptibles d'tre des dcideurs ou dexercer une certaine influence dans le processus de prise de dcision. Autrement, les membres du groupe peuvent interroger des informateurs cls qui connaissent bien le point de vue de ces dcideurs. Le groupe doit recueillir des informations sur (1) les points de vue des prestataires de sant sur les contraceptifs injectables et leur administration par un personnel paramdical; (2) les points de vue des femmes rurales en ge de procrer concernant leurs mthodes de contraception prfres et les sources et (3) les points de vue des leaders communautaires. Cette tude ne doit pas tre approfondie, mais elle doit fournir des informations utiles sur les besoins et les prfrences de la communaut. Les membres du groupe doivent galement effectuer des visites d'observation dans les zones ayant un accs limit aux services de sant afin de pouvoir dcrire leurs observations eux-mmes.

Voir encadr n2 pour les suggestions concernant les informations recueillir. Bien que cette liste reprenne des lments parcourus dans l'tape 1, l'intention est de les parcourir plus en profondeur, une fois la dcision de continuer prise. Une liste de contrle qui pourrait tre adapte aux questions de l'encadr n2 est contenue dans le document de Weil et al., 2008, Annexe 4, p. 61-64.

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Encadr 2. Suggestions pour le Recueil de Donnes et dInformations Voici quelques exemples de questions qui peuvent faire partie du processus de recueil de donnes et d'informations approfondi de ltape 2. Le groupe de travail peut dcider lesquelles de ces questions sont pertinentes dans le contexte de lenvironnement du pays.

Y a t-il une demande pour les contraceptifs injectables? Quelle est la proportion de femmes sous contraceptifs qui utilisent la forme injectable? Quelle est la proportion de femmes enqutes qui dclarent vouloir utiliser les contraceptifs injectables lavenir ? Quels sont les points de vue ou les proccupations des consommateurs concernant les contraceptifs injectables?

Y a-t- il un besoin de fourniture de contraceptifs injectables la communaut? Quelles sont les sources existantes de contraceptifs injectables (tablissements sanitaires publics, prestataires de services de sant privs, les pharmacies, les prestataires non reconnus)? Existe t-il des sources de contraceptifs injectables au niveau de la communaut qui pourrait servir d'exemple ou tre mis en place comme projet de dmonstration? Quels sont les programmes de marketing social qui vendent des contraceptifs injectables? Qui donne les injections ces programmes ?

Y a t-il un manque de ressources humaines de sant dans certaines rgions? Combien de prestataires de sant il y a-t-il dans les diffrentes spcialits? Quelle est le ratio dagents de sant par district? Combien y a-t-il dagents de sant pour 100. 000 habitants dans chaque district? Combien de cliniques et de postes de sant y a-t-il et o sont-ils situs? Y a t-il une pnurie actuelle ou prvisible dagents de sant dans lensemble ou une pnurie dagents de sant dans des zones spcifiques (par exemple zones rurales ou loignes)? Qui administrera les injections au niveau de la communaut? Existe-t-il des programmes communautaires? Quels groupes de travailleurs communautaires sont impliqus dans ces programmes? Peut-on former ces groupes pour administrer des injections? Ces travailleurs peuvent-ils tre mis en relation avec les cliniques existantes pour la supervision, la fourniture et la rfrence en cas de complications? Y a t-il des groupes de travailleurs qui font dj la vaccination des enfants? Les travailleurs communautaires sont-ils employs rgulirement ou alors les bnvoles reoivent-ils des intressements? Y a t-il un taux de dpart lev au sein de ces travailleurs? Quel est le niveau d'ducation de ces travailleurs et la dure du programme de formation actuel? Quelles sont les politiques du gouvernement et les directives actuelles concernant les contraceptifs injectables et leur distribution au niveau de la communaut en gnral? Passer en revue la politique sanitaire et les directives nationales de prestation de services de sant. Quels types de travailleurs de sant sont autoriss administrer des injections? Les directives actuelles exigent-elles que les clients de planning familial (PF) des travailleurs communautaires fassent lobjet dobservation clinique en milieu hospitalier avant de leur administrer ou de continuer de leur donner des mthodes de planning familial (PF) comme les contraceptifs oraux? Que faut-il pour changer les politiques et directives en vigueur concernant l'accs des communauts aux contraceptifs injectables? Le ministre de la sant peut-il approuver les nouvelles directives? Quels sont les autres individus et organismes qui pourraient tre consults? Qui sont les dcideurs? Quelle est leur influence ou pouvoir? Comment ces individus et organismes sont-ils lis les uns aux autres? Y a t-il des moments prcis o les dcisions concernant les changements de directives de prestation de services se prennent ou alors est-ce au gr des circonstances? Quelles sont les opinions et attitudes dominantes concernant l'acceptabilit et la faisabilit de la fourniture de contraceptifs injectables la communaut au sein des acteurs cls de PF? Est-ce un nouveau concept ou un dbat qui se poursuit? La communaut du FP est-elle favorable cette ide? Quelles sont les informations disponibles concernant l'innocuit et l'efficacit de ladministration de contraceptifs injectables par les agents de sant communautaires? Y a t-il des exemples de votre pays ou dun pays voisin?

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Quels partenariats public-priv pourraient tre bnfiques la fourniture de la communaut en contraceptifs injectables? Les prestataires privs seraient-ils intresss administrer des contraceptifs injectables? Pourraient-ils collaborer avec le Ministre de la sant pour fournir des services abordables pour les groupes faible revenu?

tape 3. Planifier votre stratgie Sur la base des rsultats de votre recueil de donnes et d'informations, discuter des opportunits et obstacles identifis. Parvenir un consensus sur une stratgie que le groupe de travail doit suivre. La stratgie doit se fonder sur les points de dcision probables et les dcideurs cls. Par exemple, si la dcision concernant la fourniture de la communaut en contraceptifs injectables sera prise par les agents du Ministre de la sant, il serait important de les interviewer (ou des personnes lintrieur du ministre qui sont au fait de la question) pour comprendre leur position sur cette question. Il faut rencontre les responsables de la sant de la reproduction du Ministre de la sant, les agents de ltat responsables des normes de qualit des services de sant et les leaders des organisations professionnelles de prestataires de services de sant. Prendre attentivement en compte leurs proccupations et rserves et planifier votre stratgie, vos activits et messages pour y remdier. Fixer l'objectif gnral. L'objectif doit tre clairement dfini et ralisable dans un dlai prcis. Un exemple d'objectif gnral est obtenir l'adoption de la directive nationale de prestation de services permettant la fourniture de la communaut en contraceptifs injectables, y compris un plan de mise en uvre et l'allocation de fonds. Les membres du groupe de travail pourraient vouloir se fixer un objectif plus restreint ou des rsultats intermdiaires puisque cet objectif peut prendre plus de temps parce quil peut requrir une srie d'actions. Des exemples de telles actions sont: Crer un environnement favorable en informant les dcideurs de l'accs des communauts aux contraceptifs injectables; Entreprendre un dialogue avec les dcideurs cls pour comprendre et rpondre leurs points de vue; Travailler avec les gestionnaires pour dfinir les tapes ncessaires pour adopter et mettre en uvre une nouvelle politique et / ou directive de prestation de services de sant; Mettre en place un projet de dmonstration; Effectuer une visite d'observation du site du projet de dmonstration ou un voyage d'tude dans un pays o la communaut a accs aux contraceptifs injectables; Rdiger des directives de prestation de services; et Parvenir l'adoption et la mise en uvre des directives l'chelle nationale.

Ces tapes peuvent servir de marqueurs de progrs, bien quelles puissent ne pas se produire dans une squence standard ou un dlai prvisible. Choisir les publics cibles. Sur la base de votre stratgie globale, le groupe de travail doit dfinir les points de dcision et identifier les personnes cls qui prendront les dcisions ou les influenceront considrablement. Ce groupe cl pourrait comprendre les agents du Ministre de la Sant, les organes de rgulation de la sant et les leaders des associations qui fixent les normes mdicales professionnelles. En gnral, les dfenseurs travailleront dabord avec ces dcideurs et prescripteurs principalement travers des rencontres individuelles et en petits groupes. Par exemple, un membre du groupe de travail peut avoir un tte--tte avec des contacts cls au dpart. Ensuite, le groupe de travail peut organiser une prsentation et avoir des discussions de 3-4 personnes dans la mme cellule de travail. Durant ce processus, le groupe de travail identifiera d'autres acteurs comme les responsables de district sanitaire, les

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dirigeants dinstitutions de formation mdicale et d'autres personnes considres comme essentielles au processus de prise de dcision. Ce premier rang de dcideurs et prescripteurs pourrait tre le public cible principal: Les agents du Ministre de la sant, en particulier ceux qui travaillent dans le domaine de la sant de la reproduction et de sant communautaire ; Les membres des quipes dcentralises du ministre de la sant, en particulier les agents de sant de district ; Les leaders des associations professionnelles des travailleurs de la sant, en particulier les mdecins, infirmiers et sages-femmes ; Les leaders des organes de rgulation de la sant, notamment les ordres de mdecins, infirmiers et de pharmaciens ; Les responsables des institutions d'enseignement suprieur qui forment les mdecins, infirmiers et sagesfemmes.

Le groupe de travail doit identifier des personnes prcises et leur accorder une attention particulire, plutt que d'essayer de toucher beaucoup de personnes. Tenter de toucher trop de personnes et de groupes dulcorera l'effet global. A mesure que leffort de plaidoyer avance, le groupe de travail peut tendre sa porte des personnes choisies dans d'autres groupes qui peuvent contribuer au processus de prise de dcision ou tre les principaux excutants des nouveaux services. Ces personnes et groupes pourraient tre considrs comme les probables publics cibles secondaires:

Les agents de sant des secteurs public et priv aux niveaux national, rgional et de district Les autres agents travaillant sur le dveloppement communautaire, le genre et le bien-tre social Le personnel des tablissements de formation des agents de sant Les reprsentants des organisations non gouvernementales prestataires de services, groupes de dfenseurs et de femmes Les reprsentants des organismes bailleurs de fonds Les pharmaciens et les distributeurs agrs de produits pharmaceutiques Les distributeurs de produits pharmaceutiques et les grossistes Les chercheurs en sant Les leaders de district et communautaires Les clients actuels et potentiels de planning familial (PF)

La composition des ces groupes dacteurs peut encore tre revue. Par exemple, les membres du groupe de travail peuvent penser que les femmes professionnelles et les leaders communautaires pourraient tre particulirement intresss par cette question. Le choix des publics cibles dpendra du type de groupes d'agents de sant identifis comme fournisseurs potentiels de contraceptifs injectables. Par exemple, il faudra des stratgies diffrentes pour les agents de sant communautaire qui sont fonctionnaires de ltat, les bnvoles des ONG, les comits de sant villageois, ou les pharmaciens. Anticiper et surmonter les obstacles. Le groupe de travail devra dcider, en fonction des conditions du pays, quelles stratgies de plaidoyer conviennent le mieux au rglement des proccupations et des oppositions ventuelles des principaux dcideurs. De toute vidence, les membres du groupe de travail ne peuvent pas aborder toutes les questions souleves par les acteurs. Par la comprhension du processus de politique, les membres du groupe de travail peuvent laborer une stratgie approprie pour se concentrer sur les publics cibles et les messages de plaidoyer. Pour viter de relever le profil de la question et inciter un contrecoup, il est important de procder lentement et prudemment pour sonder les principaux dcideurs et discuter de leurs proccupations. Les tte- - tte peuvent aider changer les

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points de vue sans causer de rancune excessive. Les proccupations des acteurs doivent tre abordes avec dlicatesse et respect. Les messages avec des informations prcises fournies par des porte-parole crdibles peuvent aider dissiper les craintes irrationnelles. Reconnatre que les proccupations concernant la comptence des travailleurs communautaires sont lgitimes. Cela pourrait aider impliquer les principaux acteurs ayant ces proccupations dans la prparation du choix des travailleurs communautaires, la formation et les protocoles de supervision pour sassurer des garanties suffisantes. Proccupations des autorits sanitaires et des prestataires de services de sant. Les proccupations habituelles des autorits sanitaires et des prestataires de services de sant sont (1) les effets secondaires ventuels des contraceptifs injectables; (2) la scurit sanitaire de la fourniture de contraceptifs injectables par des personnels non-mdicaux en raison de leur faible niveau de formation et des problmes potentiels tels que le laxisme dans la supervision et lincapacit dtecter des contre-indications aux contraceptifs injectables; (3) la perte ventuelle du statut sils abandonnent leur rle au personnel non-mdical; (4) la perte de revenu personnel ou de la clinique provenant des paiements des clients; (5) la perte du respect de leurs pairs sils les peroivent comme minimisant les normes de scurit sanitaire; (6) le risque d'tre critiqu (et peut-tre mme engagement de la responsabilit juridique) en cas de maladresse mdicale; (7) l ouverture de la voie l'utilisation de mdicaments illicites en raison de la disponibilit de seringues et de personnes formes faire des injections et (8) les affirmations selon lesquelles ils encouragent les relations sexuelles hors mariage, la promiscuit et augmentent le risque de transmission du VIH. Les proccupations des groupes mdicaux professionnels. Les responsables des socits savantes mdicales et des organisations professionnelles de mdecins, infirmiers et sages-femmes sont responsables de l'tablissement des normes de soins. Par consquent, ils partagent certaines proccupations avec les autorits sanitaires et les prestataires de services de sant concernant la scurit du client, la qualit des soins et le statut professionnel. Ils peuvent se montrer particulirement rsistants tout changement des directives actuelles de prestation de services de sant. Les ventuelles activits pour rpondre aux proccupations des professionnels de la sant sont (1) avoir des entretiens individuels ou en petits groupes avec des experts mdicaux respects pour rpondre aux proccupations concernant la scurit sanitaire; (2) partager une note dorientation qui rsume les rsultats des recherches relatives aux proccupations des acteurs cls; (3 ) mener des recherches sur le terrain pour documenter les conditions locales, l'accs aux services de planning familial et autres services de sant, les prfrences des consommateurs et les pratiques existantes concernant les contraceptifs injectables; (4) solliciter le concours des professionnels de la sant qui voient les avantages de l'offre communautaire et leur demander de parler avec leurs pairs; (5) rechercher laccord pour prsenter un projet de dmonstration bien suivi; (6) fournir des donnes et des exemples de pays qui ont mis en uvre avec succs des projets damlioration de l'accs des communauts aux contraceptifs injectables; (7) tenir une runion pour permettre aux acteurs de prsenter des donnes et informations pertinentes sur l'accs de la communaut aux contraceptifs injectables; (8) organiser un voyage d'tude dans des pays qui ont des programmes damlioration de l'accs des communauts aux contraceptifs injectables; (9) tenir des runions, des tlconfrences ou des ateliers avec les dfenseurs venus dautres pays pour partager leurs expriences en matire d'accs des communauts aux contraceptifs injectables (coopration sud-sud); (10) appuyer la participation des acteurs des confrences internationales o de nouvelles informations sur l'accs des communauts aux contraceptifs injectables sont publies; (11) faire des communications lors de runions professionnelles et (12) procder des valuations priodiques des programmes pour sassurer de la qualit et de l'efficacit du programme. Il est particulirement important d'impliquer les professionnels de la sant comme dfenseurs et porte-parole et d'informer les spcialistes de la sant que les principales organisations professionnelles mdicales internationales ainsi que l'OMS ont reconnu la scurit et l'acceptabilit de l'accs des communauts aux contraceptifs injectables. Proccupations des membres de la communaut. Les femmes en ge de procrer et les clients de PF, leurs familles et

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les membres de la communaut peuvent tre proccups par les questions de scurit, deffets secondaires ventuels, de vie prive et de confidentialit. Les hommes peuvent tre proccups par le fait que les femmes aient le contrle sur leur reproduction, la possibilit dinfidlit et l'utilisation clandestine de contraceptifs injectables par les femmes. Les parents peuvent s'inquiter de l'activit sexuelle chez les jeunes. Certaines personnes peuvent sopposer l'utilisation de toutes les formes de planification familiale ou peuvent leur prfrer des mthodes prcises. Plusieurs types de sensibilisation communautaire (dbats de sant communautaire, runions en petits groupes, visites domicile, entretiens individuels et runions de groupe largi) peuvent aider dissiper les craintes et dmentir les rumeurs et la dsinformation. Une approche pour rpondre aux proccupations des membres de la communaut peut tre d'organiser une mission tl ou radio pour discuter des grandes questions dans leur trame et montrer comment les gens recherchent linformation correcte et discutent de ses proccupations avec les autres. Des missions radio et tl ouvertes au public travers les appels tlphoniques offrent galement la possibilit de donner des informations exactes. En revanche, la couverture mdiatique peut augmenter le risque d'attiser la controverse et permettre aux gens qui cherchent les feux de la rampe d'enflammer la question et de propager de fausses informations. Proccupations des leaders communautaires et des organisations. Les leaders communautaires et les organisations peuvent ne pas penser que l'accs des communauts aux contraceptifs injectables est ncessaire, sinquiter des questions de scurit sanitaire, se laisser aller la controverse et tre obligs dafficher une position publique sur une question sensible. Les responsables dorganisations faisant du travail communautaire peuvent y tre opposs parce quils ont d'autres priorits ou alors ne disposent pas de ressources humaines et matrielles pour faire la fourniture de contraceptifs injectables la communaut. Le groupe de travail peut avoir besoin didentifier des dfenseurs et organismes locaux afin de rencontrer des leaders et les groupes communautaires pour comprendre leurs proccupations et donner des informations prcises pour rpondre leurs proccupations. Indiffrence des responsables de la planification familiale. Certains professionnels de la PF peuvent avoir d'autres priorits en ce qui concerne les changements dorientation et ne pas vouloir par consquent consacrer du temps la fourniture de la communaut en contraceptifs injectables. Ils peuvent galement tre proccups par le fait de dtourner l'attention de leurs priorits. Les dfenseurs de l'accs des communauts aux contraceptifs injectables peuvent avoir besoin de discuter des priorits dorientation avec les responsables de la planification familiale et un groupe plus grand. Ce qui motive la fourniture des communauts en contraceptifs injectables, cest que cela rpond aux besoins d'un groupe de personnes peu servies. En outre, une augmentation rapide de l'utilisation de contraceptifs peut redynamiser le programme de planification familiale et gnrer du soutien pour d'autres initiatives de sant de la reproduction. Prparer votre plan de plaidoyer. En crivant un plan de plaidoyer, les membres du groupe de travail peuvent sassurer du consensus sur la stratgie, les publics cibles prioritaires, les messages et les supports concevoir et les activits de sensibilisation prcises. Le plan permettra de dterminer le cot et les ressources humaines ncessaires pour effectuer le travail de plaidoyer et de trier les activits de moindre priorit qui ne contribuent pas lobjectif densemble. Le plan sert de guide au grand groupe dindividus et dorganismes qui peuvent tre impliqus dans le travail de plaidoyer. Il peut tre rvis en fonction des circonstances mais ces rvisions devraient reflter un consensus du groupe. Les principales composantes de ce plan devraient tre les lments suivants:

Dclaration de l'objectif gnral et de lapproche stratgique Identification des publics cibles prioritaires Messages et supports adapts au public cible Description des activits spcifiques Plan de suivi et d'valuation

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Les activits de planification. Sur la base de l'objectif gnral et de la stratgie, prparer une liste d'activits en fonction des publics cibles. Les activits ventuelles sont les suivantes:

Recueillir des informations complmentaires sur les points de vue des dcideurs cls Rencontrer individuellement les acteurs qui pourraient donner des informations et ides utiles Prparer et diffuser des supports de sensibilisation base sur lvidence Organiser un voyage dtude dans une rgion o la fourniture de contraceptifs injectables se fait au niveau de la communaut Inviter une personne extrieure bien au fait de la question pour parler un groupe ou rencontrer des personnes Excuter un projet de dmonstration Aider rdiger des directives rvises de prestation de services Estimer les cots supplmentaires ou le gain que la nouvelle approche impliquerait.

Le plan d'action devrait tre mis jour tous les 6-12 mois pour reflter les progrs. Voir l'Annexe A, Exemple de plan d'action de plaidoyer pour laccs des communautaire aux contraceptifs injectables (CBA), comme exemplaire de plan de plaidoyer. A noter galement le diagramme de suivi des activits de l'annexe A, qui montre une manire simple de suivre les activits du plan. Organiser un voyage d'tude. Un facteur cl dans le processus de prise de dcision dans plusieurs pays a t une visite dans un pays autorisant la fourniture de contraceptifs injectables aux communauts. L'observation d'un programme communautaire en action a aid les dcideurs comprendre comment cela est organis et mis en uvre. Les participants au voyage dtude peuvent changer avec les clients utilisant les contraceptifs injectables, les travailleurs de sant communautaires et les superviseurs puis discuter directement de leurs proccupations. Les htes d'un voyage d'tude sont gnralement le Ministre de la Sant et les organismes de mise en uvre de district (tant du secteur public et que des ONG). Ils semblent saluer lopportunit de montrer leurs ralisations. De nombreux voyages d'tude ont t financs par des bailleurs de fonds internationaux, car ils impliquent souvent une importante dlgation d'acteurs , notamment les agents du ministre de la sant, des professionnels de sant de premier rang, les responsables dorganisations offrant des services de sant communautaire, des spcialistes de la sant de la reproduction et les reprsentants locaux des bailleurs de fonds. Parce que les voyages d'tude sont coteux, ils sont mieux programms aprs de longues discussions et des consultations pour s'assurer que les dcideurs cls sont bien informs sur les questions essentielles et quun consensus se dgage. Autrement, une quipe de deux ou trois personnes pourrait faire un voyage d'tude et en faire le compte-rendu aux dcideurs et prescripteurs. Idalement, l'quipe prparera un rapport formel qui documente la visite et formule des recommandations pour aller de l'avant. Excuter un projet de dmonstration. Les projets de dmonstration sont importants pour la prise de dcision car ils montrent comment l'accs des communauts aux contraceptifs injectables peut fonctionner dans des zones peu servies. Les dcideurs et les prescripteurs peuvent visiter les sites des projets de dmonstration plusieurs reprises et apprcier les avantages quil y a largir l'accs aux contraceptifs injectables aux communauts. Les donnes et mme les anecdotes sur les projets de dmonstration peuvent tre utiles. Par exemple, dans un projet pilote au Malawi, les agents de sant communautaires ont fourni prs de 145.000 injections de DMPA, et il n'y a pas eu un seul cas d'infection, dabcs ou d'autres complications (Olive Mtema, communication personnelle, Septembre 25, 2010). Un autre avantage de projets de dmonstration, c'est que les gestionnaires de programmes de sant peuvent adapter les services aux conditions locales avant de les passer lchelle. A travers le dveloppement des outils de formation, des des protocoles de prestation de services et des systmes de supervision et de fourniture, des projets de dmonstration peuvent faciliter le processus de passage l'chelle et peuvent identifier les modes de gestion optimale des services.

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Etape 4. Concevoir des messages de plaidoyer et des points de discussion


En conformit avec les objectifs et la stratgie du plaidoyer, les messages devraient tre conus en fonction de public prioritaire cible. A partir des informations runies au cours des entrevues avec les principaux acteurs au niveau de lEtape 3, les membres du groupe de travail devraient procder la collecte dinformations factuelles se rapportant aux proccupations majeures, aux peurs, et aux incertitudes exprimes par les reprsentants du public prioritaire cible ou des principaux informateurs. Les messages de plaidoyer devraient tre clairs et concis et reflter les actions recommandes et devant tre entreprises. Ils doivent tre exprims avec les mots et sur un ton qui sidentifient typiquement au public vis. Les principales composantes dun message bref se prsentent comme suit : Un nonc des principaux concepts envoyer Les preuves, telles que les donnes, qui corroborent lnonc Un exemple illustrant la dimension humaine de la question, telle que lhistoire de la personne Un nonc de laction spcifique que le public cible devrait considrer (bas sur POLICY Project, 1999, p. III 5455). Le niveau de dtail dpendra essentiellement du contexte et du format/moyen choisi. Par exemple, un prospectus dune page serait appropri pour une brve runion avec un cadre, tandis quune compilation de rsultats de recherche pourrait tre requise pour une grande quipe menant une tude approfondie sur les avantages et dsavantages de la fourniture de contraceptifs injectables aux communauts. Choix des formats et canaux. Les messages de plaidoyer sont souvent communiqus verbalement par les membres du groupe de travail et/ou diffrents dfenseurs de politique au cours de runions en tte--tte, des sances d'information, des discussions en petits groupes, des ateliers, des discours et des prsentations d'experts des publics professionnels ou d'autres groupes, et des entrevues avec les mdias. En gnral, ces sances d'coute sont soutenues par des documents imprims tels que d'une page de point de discussion (rsums en une phrase des principaux faits), des fiches techniques, des pochettes d'informations, des photographies et des tableaux de donnes cls. D'autres formats comprennent des prsentations PowerPoint, des vidos montrant en action un programme de fourniture de contraceptifs injectables en milieu communautaire, des commentaires des intervenants, des entrevues avec les prestataires de sant communautaires, des photos et des propos recueillis auprs des femmes du village, des enregistrements de voix, des messages e-mail, et des interviews radiotlvises. Ces supports et documents doivent tre adapts la situation, et il n'est pas ncessaire qu'ils soient trop labors ni coteux. Le choix de l'approche est bas sur la manire habituelle dont l'individu accueille l'information et traite les questions. Les approches de communication permettent aux dfenseurs de fournir des informations rpondant des proccupations prcises du dcideur, d'ouvrir la voie d'autres discussions, et d'identifier d'autres mesures telles que des rencontres avec des proches des dcideurs. Les documents crits peuvent servir de rfrence et tre partags avec d'autres. Susciter des dfenseurs et partisans. Les personnes les plus efficaces pour transmettre des messages de plaidoyer sont crdibles, respectes, et considres comme des portes-paroles influents. Les membres du groupe de travail devraient identifier des personnes qui peuvent servir de dfenseurs des politiques, en fonction de leur position et expertise, leurs contacts personnels, leur capacit transmettre les messages efficacement et de manire convaincante, et l'engagement vis--vis de la question. 20

Les comptences des dfenseurs des politiques peuvent tre renforces par la formation la persuasion par la parole et l'utilisation des supports pour un plaidoyer efficace. Le groupe de travail peut donner un poids l'influence des dfenseurs des politiques en leur demandant d'identifier un dfenseur de politiques bien plus influent, tel que le directeur du Programme planification familiale/sant de reproduction du Ministre de la sant. Le groupe de travail peut fournir ce dfenseur de haut niveau des informations gnrales et des matriels de plaidoyer. Utilisation efficace des donnes. Pour prparer des messages de plaidoyer efficaces et des points de discussion fonds sur des preuves, le groupe de travail doit prendre les mesures suivantes: Collecter et de rsumer les donnes des pays se rapportant l'utilisation et aux services de planification familialele taux actuel de prvalence contraceptive et la mise en commun des mthodes, les sources de mthodes de Planification Familiale, y compris les contraceptifs injectables, l'accs aux services de Planification Familiale; besoins non satisfaits de planification familiale; le taux de mortalit maternelle; et le ratio de prestataires de sant par rapport la population dans des rgions spcifiques du pays. Recueillir des donnes auprs des services du gouvernement en charge des statistiques de sant, des services d'enqutes dmographiques et sanitaires, et d'autres sources. Utiliser des outils de modlisation lorsque cela est utile. Par exemple, le modle FamPlan du systme Spectrum des modles de politiques, permet de montrer comment une plus grande adoption des contraceptifs injectables pourrait affecter le taux de prvalence de la contraception et les besoins non satisfaits. Ce modle et les instructions peuvent tre tlchargs partir du site suivant: http://www.healthpolicyinitiative.com/index.cfm?id=software&get=Spectrum. Rsumer l'orientation technique au niveau mondial selon la vision de l'OMS et d'autres organisations influentes qui attestent de l'innocuit et l'efficacit des programmes communautaires de fournitures de contraceptifs injectables. Rsumer et recueillir les donnes sur les expriences des autres pays pour dmontrer l'efficacit et la scurit de la fourniture des contraceptifs injectables aux communauts. Rassembler des exemples de directives oprationnelles et de programmes pour la fourniture des contraceptifs injectables au niveau communautaire dans des pays qui les ont dj mis au point. Lencadr 3 contient des suggestions sur les messages cls pour la fourniture de contraceptifs injectables aux communauts, avec des rfrences cls pour chaque grand thme. Dans la mesure du possible, utiliser les donnes nationales et locales plutt que des donnes internationales. Dans la conception des messages, les membres du groupe de travail devraient s'assurer que les donnes et les faits sont exacts. Utiliser des sources officielles telles que celles l'OMS et d'autres organismes internationaux. Veiller ce que les donnes au niveau des pays proviennent de sources officielles telles que les rapports d'institutions tatiques et d'experts bien connus.

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Encadr 3. Grandes lignes dun message en faveur de laccs des communauts aux contraceptifs injectables
Scurit de l'approvisionnement des communauts en contraceptifs injectables. Etant donn la formation adquate et base sur des comptences pratiques dispense, les ASC [agents de sant communautaire] sont capables de dpister les clientes de manire efficace, administrer les injections DMPA en toute scurit, et conseiller sur les effets secondaires de faon approprie, dmontrant ainsi l'quivalence de comptence avec les prestataires de sant qui interviennent dans les structures de sant laide des contraceptifs avec progestatif seul. (OMS, USAID, FHI et, 2009, p. 2) Scurit des contraceptifs injectables. Les contraceptifs injectables font partie des mthodes les plus efficaces de contraception, aprs les dispositifs intra-utrins, les implants contraceptifs, et la strilisation. . . L'OMS a identifi trs peu de conditions mdicales susceptibles de limiter ou interdire l'utilisation des [DMPA]. (OMS, l'USAID et FHI. 2009). Le DMPA a t l'une des produits les plus largement tudis avec une exprience en recherche clinique accumule de plus de 3 millions de mois et de plus de 1000 articles et revues scientifiques publis depuis le annes 1960. (Kuku, 2006) Prfrences des femmes. Les contraceptifs injectables constituent la quatrime mthode contraceptive la plus populaire au monde, aprs la strilisation fminine, le dispositif intra-utrin et les contraceptifs oraux. Les contraceptifs injectables sont particulirement populaires en Afrique sub-saharienne, o deux femmes sur cinq (38%) qui utilisent des contraceptifs modernes choisissent les contraceptifs injectables. L'utilisation des contraceptifs est en croissance rapide, aprs avoir doubl entre 1995 et 2005 (Lande & Richey, 2006). Au nombre des femmes qui souhaitent espacer les naissances d'au moins deux ans ou qui souhaitent mettre la maternit, 25 50 pour cent de ceux qui souhaitent utiliser la contraception l'avenir choisissent d'utiliser les contraceptifs injectables, d'aprs des donnes bases sur des enqutes nationales dans 32 pays en dveloppement (OMS, USAID, FHI et 2009). Avantages des groupes mal desservis. Dans la plupart des pays, le niveau des besoins non satisfaits en matire de planification familiale est plus lev chez les femmes rurales compares celles qui vivent en milieu urbain. En Afrique subsaharienne, le niveau des besoins non satisfaits en termes de PF est plus lev en milieu rural dans 22 des 31 pays pour lesquels des donnes des enqutes nationales sont disponibles. En ce qui concerne les indicateurs de richesse, dans presque tous les pays concerns le niveau des besoins en planification familiale non satisfaits est plus lev chez les femmes appartenant au quintile le moins riche, par rapport celles du quintile le plus riche. Fournir des services de PF la communaut pourrait aider corriger ce dsquilibre (Westoff, 2006). Avantages du programme de planification familiale. La fourniture de contraceptifs injectables la communaut ne remplace pas l'utilisation des contraceptifs injectables existants. Une grande proportion des femmes qui se sont mises l'utilisation des contraceptifs dans les programmes communautaires sont de nouvelles utilisatrices. Ainsi, les programmes communautaires augmentent la prvalence contraceptive globale et contribuent rduire les besoins non satisfaits en planification familiale. L'utilisation des contraceptifs injectables peut tre plus rapide, lorsque ceux-ci ont t introduits par des sources communautaires, ce qui contribue ainsi rduire les besoins non satisfaits en PF. Par exemple, l'utilisation des contraceptifs injectables dans les 10 derniers kilomtres des zones du projet ralis en Ethiopie, a plus que doubl en seulement quatre ans, passant de 11 pour cent des femmes maries en ge de procrer en 2005 27 pour cent en 2009. Presque des deux tiers (64%) des utilisateurs de contraceptifs injectables ont obtenu leur mthode partir d'un poste de sant (John Snow Inc recherche et de formation, 2009). Pour plus de rfrences, consulter la bote outils compile par Knowledge for Health Project l'adresse: http://www.k4health.org/toolkits/communitybasedfp/cba_injectables . L'utilisation de contraceptifs injectables a augment rapidement dans plusieurs pays d'Afrique sub-saharienne, en

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particulier au cours des dix dernires annes. Parmi les pays o l'utilisation des contraceptifs injectables fait au moins 10 pour cent de l'utilisation totale des contraceptifs, l'utilisation des contraceptifs injectables a considrablement augment (voir l'annexe B, figure 1). Par ailleurs, la proportion de prvalence de la contraception attribue aux contraceptifs injectables est galement monte en flche, indiquant que les contraceptifs constituent une proportion majeure des nouveaux utilisateurs de contraceptifs (voir l'annexe B, figure 2, Ross, 2010). Avantages pour la sant des femmes. Si les femmes avaient la possibilit de satisfaire leurs dsirs de fcondit par la prvention des grossesses non dsires, leur risque de morbidit et de mortalit maternelle serait rduit de 25 pour cent (Collumbien et al. 2004). Droits de procration. Les traits, les conventions et les dclarations des confrences internationaux sur les droits de l'homme ont affirm le droit des individus de dcider du nombre, du moment et de l'espacement de leurs enfants et le droit de jouir du meilleur tat de sant (UNFPA, 2010).

Etape 5. Plan de suivi et dvaluation des progrs


Veuillez concevoir votre plan de suivi et d'valuation (S&E) de manire satisfaire aux besoins d'information des personnes spcifiques, tels que les gestionnaires de programme, les plaidoyers, et les donateurs. Le but du plan de S&E est de s'assurer que l'initiative de plaidoyer est mise en uvre conformment au plan et a un impact quelconque. En ce qui concerne le travail de plaidoyer, il est souhaitable de faire le point rgulirement, au moins par des processus informels, afin de dterminer si la stratgie ou les matriaux ont besoin dtre modifis. Pendant le dploiement des activits, il est utile de noter les approches qui ont bien fonctionn et ceux qui auraient pu tre labores diffremment. Dans le cadre des activits de plaidoyer, le processus d'examen priodique et les ajustements effectus sur la base des ractions et des commentaires recueillis des personnes cls et du public constituent une forme de suivi. L'valuation est galement ncessaire pour valuer les progrs et le passage de nouvelles stratgies si ncessaire. Celle-ci peut prendre la forme d'une discussion entre les membres les plus actifs du groupe de travail l'effet de rflchir sur la tche accomplir ou peut tre base sur une liste de changements souhaitables dans l'environnement politique et les attitudes des dcideurs. Pour les vastes initiatives de plaidoyer, le groupe de travail peut dcider d'tablir quelques indicateurs qui sont correspondent l'objectif global recherch. Voici quelques explications sur les indicateurs possibles pour le travail de plaidoyer. Dfinir des indicateurs de rsultats. Les indicateurs de rsultats devraient reflter un changement dans le public cible ou les bnficiaires, tel qu'un changement dans les attitudes, les connaissances et/ou de comportement. Ces changements devraient tre lis de faon plausible aux activits de plaidoyer entreprises. Choisissez seulement quelques indicateurs de rsultats qui peuvent tre facilement mesurs (dans votre budget et les ressources existantes) et qui reprsentent des signes importants de progrs vers votre objectif global. Les indicateurs de rsultats possibles pourraient tre comme suit: Au moins cinq hauts fonctionnaires du MS (Ministre de la Sant) font des dclarations publiques en faveur de l'approvisionnement des communauts en contraceptifs injectables. Un groupe reprsentatif de parties prenantes rdige prsentement un projet de directives rvises en matire de prestation de services avec la participation de haut fonctionnaires du Ministre de la sant chargs de la sant de procration et des services communautaires. 23

Les associations professionnelles nationales de mdecins et d'infirmires approuvent formellement ce projet de directives sur la prestation de services. Les responsables de sant d'une rgion particulire laborent en ce moment un plan et un budget d'excution pour mettre en uvre le programme de distribution de contraceptifs injectables aux communauts et demander au Ministre de la Sant de leur permettre de raliser un projet de dmonstration au niveau national. Etablir des indicateurs de rsultats court terme, plus faciles raliser que l'objectif global permettra d'aider les membres du groupe travail se concentrer sur des tches ralisables plutt d'tre frustrs du fait de la lenteur des progrs vers l'objectif global. Etablir des indicateurs de rsultats. Les indicateurs de rsultats doivent reflter les activits, les initiatives, et les produits des rsultats recherchs. Ils diffrent de la liste des activits, car ils consistent en un accomplissement ou l'interaction avec le public cible qui conduira l'indicateur de rsultat(s). Quelques exemples d'indicateurs de rsultats sont comme suit: Au moins 10 fonctionnaires du Ministre de la Sant rencontrent un leader ou un reprsentant du groupe de travail. Le groupe de travail prpare une prsentation et des documents qui rpondent aux proccupations des mdecins et autres personnels mdicaux. Un expert en matire de politique assist par le groupe de travail tient des discussions avec au moins cinq dirigeants de socits mdicales. Le groupe de travail s'largit pour inclure des reprsentants d'au moins 10 organismes d'intervenants. Au moins 20 intervenants participent une runion au cours de laquelle les questions relatives l'offre base communautaire des contraceptifs injectables sont discutes.

Le groupe de travail devrait viter de crer trop d'indicateurs et d'activits. Par exemple sur une priode de 6 12 mois, quelles activits peuvent tre mises en uvre et quels rsultats peut-on s'attendre? Certains donateurs et sympathisants pourrait souhaiter savoir si la capacit du groupe de dfense s'est amliore. Voici quelques exemples de facteurs lis la capacit d'une organisation: La qualit, la quantit et la porte des diverses activits de communication ralises (voir Sullivan et al.) Progrs raliss dans l'tablissement de relations avec les dcideurs et les intervenants cls Amlioration des comptences, des systmes de gestion, et/ou de la stabilit financire S'il est important de recueillir des informations sur l'un de ces facteurs, le groupe de travail devrait laborer un ou plusieurs indicateurs de rsultats pour prendre en compte le concept cl. Julia Coffman (2009) donne quelques exemples d'indicateurs et une feuille de calcul pour la planification et la priorisation de l'valuation du plaidoyer. Etablissement de rapport. Pendant la mise en uvre du travail de sensibilisation, les membres du groupe de travail et les principaux intervenants devraient recevoir les mises jour priodiques sur les activits et les signes de progrs vers les indicateurs de rsultats. Ces mises jour permettront de les 24

maintenir engags et actifs et les encourage galement communiquer les informations sur leurs activits.

Etape 6. Mise en uvre du plan de plaidoyer


Avec l'avantage d'une planification et des consultations rondement menes, le groupe de travail peut aller de l'avant pour mettre en uvre le plan d'action. Pour chaque activit, le groupe de travail doit identifier la personne ou l'organisme responsable, arrter sur un calendrier, et veiller ce que le soutien ncessaire (personnel, matriel, fonds) soit disponible. Favoriser la flexibilit, car elle aidera le groupe de travail mieux se prparer rsoudre les questions urgentes, les retards, ou d'autres circonstances imprvues. Mme avec les meilleurs plans, l'environnement politique peut changer sans avertissement. De nouveaux dirigeants peuvent tre lus ou nomms, les principaux responsables gouvernementaux peuvent dmissionner, des controverses peuvent surgir, et les priorits peuvent changer. Dans ces situations, les dfenseurs doivent s'adapter au nouvel environnement. Dans d'autres cas, des changements dans le plan de plaidoyer peuvent s'avrer ncessaires pendant le dploiement des travaux et que les dfenseurs des politiques apprennent plus sur les positions des principaux dcideurs. En outre, la revue des messages de sensibilisation et l'tablissement de relations avec d'autres personnes influentes peuvent tre ncessaires. En supposant que le projet de dmonstration ait russi, les dfenseurs devront faire pression pour tendre l'initiative d'autres secteurs ou l'chelle nationale. Cette phase peut tre difficile parce que de nouveaux adversaires peuvent merger et bloquer l'expansion et certaines rgions pourraient manquer de prestataires de sant et des facilits ncessaires pour offrir l'encadrement ncessaire. Le passage l'chelle implique de nombreux petits et grands ajustements travers le systme de sant. Les plaidoyers en faveur de l'accs communautaire aux contraceptifs injectables peuvent tre utiles pour identifier les domaines qui ncessitent une attention particulire et veiller ce que les responsables et les prestataires de sant ainsi que les membres de la communaut disposent des informations exactes et comprennent les avantages de l'accs des communauts aux contraceptifs injectables. Un autre facteur qui peut se dgager au cours des deux prochaines annes est la disponibilit des contraceptifs injectables qui peuvent tre injects sous la peau plutt que dans un muscle, comme on le verra dans l'encadr 4, Wave of the Future DMPA sous-cutane. Cette formule diffrente d'injectable peut faciliter l'offre base communautaire de contraceptif injectable et supprimer certaines des proccupations sur les injections administres par un personnel non-mdical. Les tudes sur le terrain permettront de renseigner les directives de prestation de service et de mesurer les opinions des femmes sur la nouvelle formule.

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CONCLUSIONS
Le plaidoyer est un processus continu de diffusion d'informations prcises, qui rfute la dsinformation, crer le dialogue, et qui renforcement lentement le soutien des principaux dcideurs et de l'ensemble de la des acteurs de la communaut. En rgle gnrale, le plaidoyer implique une srie d'tapes progressives qui sont priodiquement rajuste pour rpondre aux changements dans l'environnement politique globale. Ce processus rigoureux est ncessaire parce que le changement de politique pourrait tre bloqu par quelques individus ou tre dnatur par l'opposition vhmente des chefs de file respects, tels que les mdecins et les chefs religieux. Le groupe de travail joue un rle cl en matire de plaidoyer et toutes les tapes du changement de politique et de la mise en uvre. Les leaders politiques, tels que les prestataires de soins mdicaux et les personnalits publiques, sont souvent trs efficaces pour atteindre et informer les dcideurs cls. Souvent, l'action la plus persuasive que les plaidoyers peuvent entreprendre est de prendre les dcideurs sceptiques pour une tourne en compagnie des collectivits qui offrent des contraceptifs injectables, soit travers un projet de dmonstration dans le pays ou dans un autre pays. La fourniture de contraceptifs injectables travers les agents de sant communautaires est un sujet controverse dans certains milieux, en particulier ceux pour lesquels l'ide est nouvelle. uvrer dans le sens d'un consensus entre des dcideurs peut prendre des annes de travail minutieux. Les dfenseurs doivent faire preuve de patience et rester concentrs dans cette atmosphre de changement d'opinion. Ils doivent tre prts profiter des ouvertures offertes par la politique, tel qu'un changement de personnel, l'enthousiasme gnr par un confrencier dynamique, et les exigences pour offrir des services de sant gnsiques dans les zones mal desservies. Encadr 4. Wave of the FutureDMPA sous-cutane
Connu sous le nom de Depo Provera-subQ 104, ou Dpo sous-Q, cette nouvelle formule offre une faible dose du DMPA et s'injecte sous la peau plutt dans le muscle. En raison du fait qu'il ne sera disponible qu'en seringues prremplies usage unique, des spcialistes de la sant pensent qu'il pourrait tre plus facile pour les prestataires de la sant de niveau infrieur fournir la collectivit ou au domicile des clients. Les tudes de terrain sont actuellement en cours au Kenya, Malawi, Rwanda, Sngal, et le Pakistan en vu de planifier l'introduction de ce nouveau produit injectable. Il devrait tre disponible en 2011 (PATH, 2010).

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ANNEXE A. EXEMPLE DE PLAN D'ACTION DE PLAIDOYER POUR L'ACCS DES COMMUNAUTES AUX CONTRACEPTIFS INJECTABLES Fourni par Family Health International
Historique des contraceptifs injectables Le contraceptif injectable tel que le Depo-Provera (DMPA) est une famille trs populaire de mthode de planification familiale du fait de son innocuit, efficacit, la facilit d'utilisation, la confidentialit et de sa commodit. Dans plusieurs pays d'Afrique sub-saharienne, l'utilisation des contraceptifs injectables a augment de faon spectaculaire ces dernires annes et domine aujourd'hui l'ventail de mthodes de contraception disponible. Fourniture de contraceptifs injectables via des auxiliaires forms tels que la distribution base communautaire (CDB) des agents de sant a t dmontre pour tre srs et efficaces au Bangladesh et en Amrique latine ds les annes 1970 et 1980. La recherche a galement dmontr qu' travers la formation adquate, ce cadre de travail peut administrer le DMPA aussi soigneusement que les infirmires et peut atteindre des taux levs d'acceptabilit et de satisfaction auprs de leurs clients. Les tudes menes par Family Health International (FHI) avec des partenaires locaux en Ouganda en 2004-2005 et Madagascar durant la priode 2006-2008 a confirm cette conclusion. Note sur la terminologie: le terme conventionnel - distribution base communautaire est souvent employ pour dcrire le travail bnvole des agents de sant non membres du corps mdical qui fournissent des services de planification familiale ou d'autres produits au sein de leur communaut. Toutefois, dans le prsent document, les auteurs utilisent parfois l'accs plutt que la distribution, comme dans la phrase l'accs des communauts aux contraceptifs injectables. Le terme inclut d'autres types d'espace communautaires en matire de planification familiale tels que les pharmacies et les dpts de mdicaments. En outre, le terme accs ici embrasse l'ventail complet des services fournis par les agents chargs de la fourniture base communautaires et ceux des autres points de vente, dont l'intervention ne se limite pas seulement la fourniture , mais galement au conseil, l'ducation, et l'aiguillage. Questions politiques et dfis du plaidoyer Dans le but d'induire le changement en matire de politique et de pratique, plusieurs efforts de sensibilisation ont t raliss au cours des dernires annes, notamment les activits organises l'intention des leaders, des runions de parties prenantes, des vnements de diffusion, des trousses de sensibilisation coparraines, de prsentations et la sensibilisation destins spcifiquement aux associations professionnelles. Bien qu'il ait eu quelques progrs supplmentaires tels que par exemple la rvision des directives pour la Distribution base communautaire (DBC) pour inclure la fourniture de contraceptifs injectables et un nombre croissant de groupes et d'organismes qui soutiennent aujourd'hui cette innovation, il n'existe toujours pas de politique nationale ou des directives qui affirment clairement que les travailleurs communautaires peuvent fournir des contraceptifs injectables. Les observations du Ministre de la Sant (MOH) indiquent un besoin peru de 27

donnes de recherche supplmentaires avant que les changements de politique puissent tre pris en considration. Par ailleurs, malgr la popularit de la mthode, beaucoup de femmes-dont la majorit rsident dans les zones rurales avec quelques tablissements de sant-ont relativement peu accs aux contraceptifs injectables d au fait que la distribution est gnralement limite dans les cliniques. Il y a un besoin pressant de sensibilisation cible et spcifique auprs du Ministre de la Sant, les gestionnaires de programme, des associations mdicales professionnelles, des prestataires de services, et d'autres intervenants pour solliciter leur appui en faveur de la Distribution Base Communautaire (DBC) des contraceptifs injectables. Obstacles potentiels Pour parvenir un environnement politique favorable, un programme de DBC de contraceptifs injectables men bien requiert des intervenants avertis, ayant une attitude positive envers la fourniture base communautaire des contraceptifs injectables, et qui soutiennent activement les programmes. Identifier, comprendre et rpondre aux proccupations spcifiques des diffrents intervenants sera capital pour rduire les obstacles potentiels la DBC des contraceptifs injectables. Les obstacles potentiels pourraient tre les suivants: la scurit ( savoir, la prvention des blessures et des infections travers une technique approprie d'injection et d'limination des aiguilles); une supervision adquate des agents de la DBC; scurit de l'emploi pour les prestataires en clinique et la viabilit du programme; Les tmoignages indiquent galement que les croyances culturelles et religieuses, telles que la grande valeur accorde une famille grande ou la taille d'un clan, peuvent jouer un rle important dans les attitudes des communauts vis-vis des programmes de planification familiale. Les rles du genre, les mythes et les ides fausses sont aussi frquemment cits comme des obstacles possibles l'DBC de contraceptifs injectables. Tous ces obstacles potentiels devront tre soigneusement examines travers des efforts de sensibilisation et de plaidoyer ainsi qu'une une collaboration intense avec divers groupes d'intervenants. Objectifs et approche stratgique Cest uniquement par des changements positifs dans les attitudes des parties prenantes qu'un environnement politique plus favorable peut tre cr. C'est alors que les rglementations nationales et directives de prestation de services peuvent tre abordes et modifies et qu'une stratgie de mise l'chelle peut labore et mise en uvre pour reproduire le succs des programmes de DBC de contraceptifs injectables. Grce des mesures cibles et adaptes de plaidoyer fondes sur des preuves, les professionnels de la sant, les dcideurs et autres leaders d'opinion seront informs et convaincus que la fourniture de contraceptifs injectables par des agents communautaires est sans risque et efficace et que les changements de politique et de pratiques offres beaucoup d'avantages, y compris mais non limit ce qui suit: 28

Amlioration du taux de prvalence contraceptive. La fourniture non-clinique des contraceptifs injectables peut rsoudre le problme de l'accs limit aux services, notamment dans les zones rurales. Le formidable impact des programmes communautaires de planification familiale a t rvl dans une rcente valuation. Environ 57 pour cent des femmes qui ont particip une tude pilote n'avait jamais consult les services de planification familiale avant. L'accs accru aux services par la fourniture des contraceptifs injectables aux communauts prsente donc d'un immense potentiel pour augmenter la prvalence contraceptive dans les communauts rurales. Rduction de la charge de travail pour les prestataires de soins mdicaux. L'tude pilote a permis de voir que 43 pour cent des femmes sont passes des services cliniques aux services base communautaires -un mouvement qui a libr le personnel mdical leur permettant ainsi de se concentrer sur les tches qui ncessitent une plus grande habilet. La fourniture communautaire des contraceptifs injectables permet de confier cette tche une tranche des travailleurs moins qualifis, rduisant ainsi la charge de travail des prestataires de sant en clinique, qui sont dj en nombre insuffisant. Rentabilit accrue. La fourniture communautaire des contraceptifs injectables peut tre galement une stratgie de rentabilit pour rpondre aux besoins non satisfaits de planification familiale des populations rurales pauvres. La fourniture base communautaire de contraceptifs injectables exige beaucoup peu de ressources que requiert, Ces cliniques ne sont pas pratiques dans les rgions loignes et faiblement peuples. Permettre des travailleurs communautaires d'offrir la mthode de PF prfre au niveau local est galement susceptible d'augmenter le rapport cot-efficacit des programmes de DBC existants. Les objectifs de cette stratgie de plaidoyer sont les suivants: 1. Accrotre la sensibilisation et le soutient de la DBC des contraceptifs injectables entre les intervenants et les principaux dirigeants aux niveaux national et rgional 2. Modifier les politiques nationales sur la sant de la procration et les directives des services de sant de manire prendre en compte la fourniture de contraceptifs injectables par des auxiliaires forms tels que les travailleurs communautaires et d'autres acteurs 3. Elaborer une stratgie nationale de mise l'chelle pour prendre en compte de l'accs communautaire aux contraceptifs injectables dans d'autres rgions et programmes 4. Mettre sur pied une quipe ressource de plaidoyer compose de personnes et d'organismes qui prennent part aux programmes de DBC de contraceptifs injectables, pour orienter et appuyer l'innovation Cibler les fora de parties prenantes Les dcideurs et les gestionnaires de programmes de PF du MS: ceux-ci constituent les publics cibles primaires et incluent des responsables du Ministre de la Sant dont les directeurs de la planification familiale et la direction des RH (Ressources Humaines), commissaire adjoint, les coordonnateurs rgionaux de la sant gnsique, le directeur gnral, 29

les membres du Parlement (dputs) et les directeurs des services communaux d'hygine et de sant. Les associations professionnelles mdicales: les prestataires de soins de sant peuvent avoir une forte influence sur les changements de politique et de mise l'chelle de la DBC des contraceptifs injectables. Certains mdecins et infirmires ont des proccupations sur divers aspects de la pratique (par exemple, la scurit, la scurit d'emploi, etc.) et pourraient encore avoir besoin d'tre convaincus par les preuves. Des contacts cls avec ce public sera ncessaire. Les prestataires de services: obtenir leur appui, ncessite que certaines proccupations entre les professionnels de sant soient entendues et prises en compte. Les bailleurs de fonds: Une composante essentielle de l'institutionnalisation et de la mise l'chelle inclue des ressources ddies, soit travers des budgets du Ministre de la Sant ou l'incorporation dans les demandes de propositions mises par d'autres des organismes de dveloppement. Les ventuels partenaires de mise en uvre: la cration des partenariats avec les ONG qui disposent dj de solides programmes de fourniture base communautaire constitue un facteur de russite important dans la mise l'chelle de la DBC des contraceptifs injectables. Media/grand public: les mythes et les ides fausses au sujet de la planification familiale, y compris en particulier la prsente intervention, doivent bnficier de l'attention ncessaire pour s'assurer que des informations exactes sur la DBC de contraceptifs injectables sont diffuses travers les mdias. Ceci permettra d'viter la mauvaise presse ou inexacte et galement de crer la demande et influencer ainsi les dcideurs politique. Les leaders Un dfenseur ou - meneur en matire de planification familiale est un leader d'opinion ou une figure d'autorit qui utilise son expertise et ses contacts professionnels pour aider combler l'cart entre les rsultats de la recherche et les changements en matire de politique de planification familiale et de pratique. Au niveau communal les leaders d'opinion peuvent sensibiliser et informer la communaut travers diverses activits de plaidoyer comme la tenue de forums publics et la diffusion des missions de radio. Au niveau national ceux-ci peuvent galement faciliter le changement en impliquant leurs connaissances et en ce servant de leurs positions d'influence pour aider crer un environnement politique plus favorable. Activits prvues Les activits de plaidoyer comprises dans cette stratgie s'articulent autour de trois axes cls: 1. 2. Eduquer et communiquer avec les intervenants (voir les activits spcifiques numres ci-dessous). Fournir une assistance technique au Ministre de la Sant l'effet de modifier directives et les politiques nationales. Une fois modifies, procder l'laboration 30

d'une stratgie nationale pour traduire les directives et les politiques en action. 3. Fournir une assistance technique et faciliter les changes sur les politique et les programmes entre les intervenants en vu d'laborer une stratgie nationale de mise l'chelle.

Pour plus dinformations sur le chronogramme et l'tat d'avancement de toutes les activits de la stratgie de plaidoyer, reportez-vous au Diagramme d'Activit l'annexe II. Description des activits de communication et d'ducation Runions de sensibilisation. En vu d'duquer, demander de l'aide, et faciliter un environnement propice des changements dans la politique et la pratique, l'quipe ressource de plaidoyer s'attlera ce qui suit: Prsenter et discuter de la PF et de la DBC des contraceptifs injectables la tribune parlementaire, en collaboration avec le Secrtariat d'Etat. Prsenter et discuter de la PF et DBC des contraceptifs injectables avec les associations des femmes parlementaires. Organiser des rencontres B to B sur la DBC des contraceptifs injectables avec les membres cls du Ministre de la Sant, conseils des infirmiers et des sages femmes, Association des obsttriciens et des gyncologues, association des agents des services cliniques et les praticiens privs. Les objectifs recherchs des runions incluent l'obtention de l'adhsion et du soutien du grand public sur les questions d'accs aux services mdicaux et la diffusion de matriels de sensibilisation. Organiser un sminaire de sensibilisation au niveau national avec les organismes d'intervenants, y compris la participation des mdias. Convoquer des runions entre agents de sant des cliniques au niveau du communal afin de discuter de planification familiale et DBC des contraceptifs injectables, y compris des visites domicile. Organiser des communications sur le plaidoyer au sujet des cots et avantages de DBC des contraceptifs injectables l'intention des donateurs et des ONG internationales. Faire des prsentations et discuter de la DBC des contraceptifs injectables avec le comit consultatif des politiques de sant. Echanges d'apprentissage. En vu de promouvoir le partage Sud-Sud d'expriences et le transfert des connaissances, l'quipe ressource de sensibilisation prendra les mesures suivantes: Organiser des voyages d'tude l'intention des parlementaires (dputs) sur des sites qui offrent la DBC des contraceptifs l'intrieur du pays Organiser un voyage d'tude en faveur des dputs, des responsables et cadres suprieurs du Ministre de la Sant, des spcialistes FP/RH, et d'autres partenaires au dveloppement vers un pays voisin 31

Activits l'intention des leaders. Afin de tirer parti du soutien des leaders d'opinion locaux, des figures d'autorit en faveur de la DBC des contraceptifs injectables l'quipe ressource de sensibilisation prendra les mesures suivantes: Identifiez les leaders d'opinion au niveau communal et national en de planification familiale qui peuvent travailler changer les attitudes et les pratiques communautaires (commune), des politiques et des pratiques au niveau national (national). Organiser des ateliers au niveau communal pour sensibiliser les responsables des collectivits locales et mobiliser les leaders d'opinion. Ceux-ci comprendront des prsentations effectues en faveur des conseils communaux et des comts. Organiser des ateliers de sensibilisation au niveau des sous-comts afin de prsenter les leader d'option aux intervenants communautaires et mieux faire connatre la DBC des contraceptifs injectables. Organiser un atelier d'orientation de deux jours sur la PF et la DBC des contraceptifs l'intention des leaders d'opinion au niveau national. Fournir une assistance technique aux leaders d'opinion au niveau national afin de raliser des prsentations sur la DBC des contraceptifs injectables l'intention du Groupe de travail de PF/RH et aux Cadres Suprieurs du Ministre de la Sant. Fournir une assistance technique aux leaders d'opinion (ou toute autre personne d'influence) pour effectuer des prsentations lors des runions de l'Assemble nationale sur la sant. Fournir un soutien financier et une assistance technique aux leader d'opinion au niveau communal mener bien leurs plans de travail. Assistance technique aux medias. Afin de fournir des informations bases sur des faits et d'autres communications relatives la DBC des contraceptifs injectables, l'quipe ressources prendra les mesures suivantes: Fournir une assistance technique aux mdias pour rdiger des articles sur la DBC de contraceptifs injectables. Fournir une assistance technique aux intervenants du Ministre de la Sant et d'autres acteurs en matire d'laboration de communiqu de presse fond sur des faits mdicalement exacts. Matriels de plaidoyer Le matriel d'appui, utilis pour les activits de sensibilisation inclue les kits de sensibilisation sur la DBC des contraceptifs, des guides de mise en uvre, des outils de travail, des fiches d'information, et des mmoires techniques et de politique prpars par FHI (Family Health International) et ses partenaires. Les donnes de recherche existantes seront reconditionnes au besoin pour offrir des informations aux intervenants de manire faciliter et augmenter la probabilit de leur utilisation dans la prise de dcision. 32

Partenaires Les activits de plaidoyer seront mises en uvre par des ONG locales et d'autres partenaires de mise en uvre, y compris les acteurs et les leaders d'opinion en matire de planification familiale. Suivi et valuation Le cadre logique l'annexe I prsente les raisons qui motivent ces activits de plaidoyer et leurs objectifs, rsultats, et impacts attendus. En de suivre l'tat d'avancement des activits de plaidoyer, un graphique de suivi de l'activit est fourni l'annexe II, et doit tre rgulirement mis jour par le personnel de du projet.

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Graphique de suivi dactivit


X - Prvu, x - Fait

January - June
Jan
1 2 3 4 1

Activit
Organiser et conduire la runion du groupe de travail mener le plaidoyer sur la DBC du DMPA Organiser un sminaire de sensibilisation au niveau national avec les d'intervenants sur les cots et les avantages de la DBC des contraceptifs injectables, pour prendre compte la participation des mdias Rencontre avec les femmes ministres et parlementaires Organiser une runion d'examen de la DBC de DMPA avec des parlementaires Convoquer des runions sur la PF et la DBC du DMPA avec les travailleurs sant au niveau du communal Rencontre avec les partenaires de plaidoyer pour proposer une prsentation de plaidoyer sur les cots et les avantages de la DBC du DMPA Faire une prsentation et discuter avec le comit Organiser des rencontres B to B et des sminaires d'un jour sur DBC de DMPA avec les membres cls de l'autorit nationale antidrogue, le conseil des infirmires et des sages femmes, l'association des obsttriciens, des gyncologues et des praticiens privs

Fv.
2 3 4 1

Mar
2 3 4 1

Avril
2 3 4 1

Mai
2 3 4 1

Juin
2 3 4

Runion de sensibilisation

Echange dapprentissage
Organiser des visites d'tude l'intention des parlementaires, du Ministre de la Sant et des partenaires du dveloppement vers les pays voisins

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ANNEXE B. CHANGEMENTS SURVENUS DANS L'UTILISATION DES PRODUITS INJECTABLES DANS 13 PAYS AFRICAINS
Slection des pays d'Afrique sub-saharienne o les injectables reprsentent au moins 10 pour cent de l'utilisation des contraceptifs, donnes provenant des d'enqutes nationales ralise depuis 1980 ont t analyses afin de dterminer les tendances dans l'utilisation des injectables. Figure 1 montre que l'utilisation des injectables a augment rapidement dans les 13 pays. Ces donnes indiquent que la situation dgnre rapidement ds que l'utilisation des injectables s'installe dans les pays africains.
Figure 1. Croissance de l'utilisation chez les femmes maries
Botswana 2000

30

Ethiopia 2005

Kenya 2003

25
Lesotho 2004

des injectables

20

Madagascar 200 3-04 Malawi 2004

15

Namibia 200607 South Africa 1998

Percent d'utilisation

10

Swaziland 200607 Tanzania 200405 Uganda 2006

Zambia 2007

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

Zimbabwe 200506

Source: Analyse de Ross, Futures Group, ralise partir des donnes d'enqute nationale ralises dans 13 pays d'Afrique subsahariens

Par ailleurs, les injectables reprsentent une proportion importante de la croissance de la prvalence contraceptive en Afrique sub-saharienne, et la prvalence des injectables sur les aux autres mthodes de contraception ne cesse de crotre (voir Figure 2). La proportion la plus importante de l'utilisation des produits injectables est au Malawi et en thiopie, o les injectables reprsentent respectivement 68 pour cent et 55 pour cent de la prvalence de la contraception. La plupart des pays indiquent de faon gnrale un pourcentage de 30 40 pour cent de l'utilisation des produits injectables comme proportion de prvalence de la contraception. Alors que la domination d'une seule mthode de contraception dans la balance n'est pas forcment recommandable, ces donnes montrent qu'il existe une forte demande des produits injectables en Afrique.

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Figure 2. CPR avec une portion imputable aux injectables et la femme marie, deux dernires enqutes par Pays
0 Benin 2001 Benin 2006 Burkina Faso 2003 Cameroun 1998 Cameroun 2004 Chad 1996-97 Chad 2004 Cote d'Ivoire 1994 Erythre 1995 Erythre 2002 Ethiopie 2000 Ethiopie 2005 Ghana 2003 Ghana 2008 Guinea 1999 Guinea 2005 Kenya 1998 Kenya 2003 Liberia 1986 Liberia 2007 Madagascar 1997 Madagascar 2003-04 Malawi 2000 Malawi 2004 Mali 2001 Mali 2006 Mozambique 1997 Mozambique 2003 Namibie 2000 Namibie 2006-07 Niger 1998 Niger 2006 Nigeria 2003 Nigeria 2008 Rwanda 2005 Rwanda 2007-08 Sngal 1997 Sngal 2005 Tanzanie 1999 Tanzanie 2004-05 Togo 1988 Togo 1998 Uganda 2000-01 Uganda 2006 Zambie 2001-02 (6) Zambie 2007 Zimbabwe 1999 Zimbabwe 2005-06 Source: John Ross, Futures Group: Source. 2010. Analyse des donnes d'enqutes nationales non publie. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

Injections Reste de CYP

La croissance de l'utilisation des injectables s'est produite dans le contexte de la hausse des taux de prvalence contraceptive, ce qui indique que les injectables ne remplacement pas d'autres mthodes, mais induisent en effet une prvalence contraceptive plus leve (see Figure 3). 37

Figure 3. Tendance de CPR chez la femme marrie

Botswana 2000

70

Ethiopie 2005

Kenya 2003

CPR (pourcentage d'utilisation des autres mthodes)

60
Lesotho 2004

50

Madagascar 200 3-04 Malawi 2004

40

Namibie 200607 Afrique du Sud 1998 Swaziland 200607

30

20

Tanzanie 200405 Uganda 2006

10
Zambie 2007 Zimbabwe 200506

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

Source: Analyse de Ross, ralise partir des donnes d'enqutes nationales ralises dans 13 pays d'Afrique sub-sahariens countries

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ANNEXE C. PROJET DE POLITIQUE D'ADDENDUM: ADDENDUM AUX NORMES DES SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE
Elabor par Family Health International
Prface Fournir des services de qualit en matire de sant de procration ncessite des connaissances judicieuses et fondes sur des preuves et des pratiques cliniques. Par consquent, il est ncessaire d'examiner et d'actualiser directives et les manuels afin de s'assurer que les fournisseurs de services sont informs des nouveaux lments de preuve et des pratiques en vogues. Depuis la publication des directives de la politique nationale et des normes de service des droits sant sexuelle et gnsiques, des faits nouveaux et un foisonnement de consensus internationaux soutiennent la fourniture de contraceptifs injectables (par exemple, l'actate de mdroxyprogestrone-dpt (DMPA) et Noristerat) par les travailleurs de sant communautaires (ASC) Nouvelles donnes de recherche L'tude pilote, mene dans une zone rurale, a confirm les conclusions manant de d'autres rgions du monde, que les agents de sant peuvent en toute scurit et de toute vidence distribuer le Depo-Provera dans la communaut. En outre, cette pratique tait acceptable dans les communauts. Le projet a t intensifi dans deux rgions par des ONG. Foisonnement de consensus internationaux Une nouvelle orientation internationale a vu le jour, notamment la planification familiale de l'Organisation Mondiale de la Sant (OMS): A Global Handbook for Providers (2007), Un Manuel Mondial ddi aux prestataires de sant (2007), stipule que toute personne forme administrer des injections et manipuler les aiguilles et les seringues, et liminer de faon approprie les dchets peut fournir des contraceptifs injectables. En outre, la Concertation Technique de l'OMS/USAID/FHI sur l'largissement de l'accs aux contraceptifs injectables (Genve, Juin 2009), qui a runi 30 experts techniques et programmatiques, a conclu qu'il existe suffisamment de preuves pour soutenir l'introduction, la poursuite et l'intensification de la fourniture base communautaire des contraceptifs injectables progestatifs par des agents communautaires forms. Fourniture de contraceptifs injectables par les travailleurs de sant communautaires Selon l'enqute Dmographique et de Sant, les contraceptifs injectables constituent la mthode contraceptive de prdilection des femmes et il y a un grand nombre de femmes qui souhaitent espacer ou limiter les naissances, mais n'utilisent pas de contraceptifs. Par consquent, l'intgration des contraceptifs injectables dans les services existants offerts par les agents de sant communautaire est une possibilit d'accrotre l'accs la planification familiale et rduire le taux de fcondit total. Les agents de sant communautaires (ASC) sont les fournisseurs de soins de sant primaires dans la communaut, ils rsident et travaillent au sein de la communaut et sont bien connus des membres de la communaut. La fourniture de contraceptifs injectables par les agents de sant peut amliorer la qualit des soins, amliorer la combinaison et le choix des mthodes au niveau communautaire et rduire considrablement les obstacles pour ceux qui cherchent des contraceptifs dans les zones rurales recules. Il peut galement aider rduire le fardeau des professionnels de la sant dbords de travail 39

le systme de sant qui est court de personnel. Addendum En rponse aux faits nouveaux et au foisonnement de consensus sur la scurit, la faisabilit et l'efficacit de la fourniture de contraceptifs injectables par des agents de sant forms, comme susindiqu, le Ministre de la Sant a rcemment labor cet addendum aux directives et aux normes de prestation de services de sant. Les fournisseurs, les gestionnaires, les responsables de programmes et les superviseurs doivent examiner soigneusement le prsent addendum afin d'tre pleinement informs. Ils sont galement pris de se rfrer cet addendum pour consulter et dispenser des conseils aux clients. 1. BUT ET OBJECTIFS

But: Amliorer l'utilisation et la poursuite des contraceptifs injectables dans les zones accs limit aux infrastructures des services de planification familiale en leur permettant d'tre fournis par les agents de sant, ce qui favorise ainsi la combinaison de mthodes et de choix au niveau communautaire. Il a pour objectifs de : Promouvoir la combinaison de mthodes et de choix au niveau communautaire; Augmenter le nombre des prestataires de services de planification familiale dans la communaut; Amliorer l'accs aux contraceptifs injectables dans la communaut; Doter les ASC des connaissances et des comptences ncessaires pour fournir des contraceptifs injectables en toute scurit chez les femmes en ge de procrer; et Surveiller l'utilisation des contraceptifs injectables et des ressources. 2. DOMAINES DE BASE, PRINCIPES DIRECTEURS ET DIRECTIVES En vu d'atteindre les objectifs ci-dessus, le prsent paragraphe de l'avenant dcrit les domaines de base, les principes directeurs et les directives pour les gestionnaires des secteurs public et priv qui travailleront avec et aideront les agents de sant fournir des contraceptifs injectables au niveau communautaire. Ce n'est pas suffisant d'accrotre seulement l'accs des communauts aux injectables, mais d'en assurer galement la scurit et la qualit, d'o toute l'importance de ces directives.

A. Formation
Assurer une formation exhaustive et base sur les comptences constitue une condition essentielle pour garantir la qualit de la prestation des services de contraceptifs injectables au niveau communautaire. Principe directeur: Principe directeur: renforcer les capacits des agents de sant communautaires avec les connaissances, les aptitudes et les attitudes requises et fournir des services de contraceptifs injectables de haute qualit au niveau communautaire. Directives Doter les ASC des comptences ncessaires pour conseiller sur les choix clairs ( savoir sur 40

l'ventail des mthodes de planification familiale disponibles, en plus des contraceptifs injectables). Former les ASC aux techniques d'injection scuritaires, la prvention des infections, et l'limination sre des dchets Former galement les ASC en physiologie gnsiques de base, dans les mthodes de PF et leurs mcanismes d'action, les techniques de conseil, de gestion des effets secondaires, la rinjection, les instructions sur les renvois, l'admissibilit mdicale, et l'utilisation approprie des listes de contrle. Mandater uniquement les formateurs en planification familiale approuvs par le Ministre de la Sant pour assurer la formation des ASC dans la fourniture des contraceptifs injectables. Responsabiliser les responsables des services communaux de sant de district et les infirmires en chef pour organiser et assurer la formation des ASC au niveau communal. Organiser et grer de faon annuelle, des formations de perfectionnement en faveur des agents de sant et faire des mises jour chaque fois que cela s'avre ncessaire.

B. Prestation de service
Les services de contraceptifs injectables doivent tre adapts au client, sans frais conformment la politique du Ministre de la Sant savoir; sans risques, facilement acceptables, et utiliss par la communaut. Principe directeur: Promouvoir, recommander l'utilisation, et assurer la disponibilit des contraceptifs injectables au sein de la communaut. Directives Charger les responsables des tablissements de sant d'assurer la disponibilit des contraceptifs injectables et des fournitures connexes au niveau communautaire. Identifier, responsabiliser et utiliser les groupes communautaires pour crer la demande pour les contraceptifs injectables (par exemple, les femmes et les groupes de jeunes, au cours des rencontres de sexe masculin, et les groupes religieux) . Fournir des services de contraception injectable gratuitement, conformment la politique du Ministre de la Sant. Mettre l'accent sur l'importance de la confidentialit dans toutes les interactions fournisseurclient, la documentation et la tenue de dossiers. Assurer la fourniture sans risque de contraceptifs injectables travers la formation et la supervision continue des agents de sant sur les techniques d'injection plus scuritaires, la prvention des infections, et l'limination sre des dchets. Veiller l'utilisation des listes de contrle pour le dpistage de l'admissibilit mdicale et le transfert vers d'autres tablissements de soins mdicaux si ncessaire. Conseiller et convenir sur les lieux o les services de planification familiale doivent tre fournis (par exemple, les dispensaires locaux, postes de sant, chez les agents de sant communautaires, et/ou en porte--porte aux domiciles des clients). Dvelopper des partenariats stratgiques et durables avec les leaders communautaires, religieux et autres personnes influentes.

C. Suivi et supervision
Le suivi et la supervision efficaces sont des lments importants dans la fourniture de services 41

contraceptifs injectables durables et de haute qualit au niveau communautaire. Principe directeur: renforcer le suivi et la supervision de la prestation de services contraceptifs injectables des systmes existants. Directives Renforcer l'utilisation des outils de suivi et supervision nationaux par l'ensemble des superviseurs tous les niveaux. Renforcer le suivi de l'utilisation des contraceptifs injectables en employant le systme de gestion de l'information sur la sant au niveau national. Assurer la documentation exacte, cohrente et complte, l'archivage et la communication des donnes des contraceptifs injectables dans le registre national et les feuilles de pointage. Entreprendre la supervision formative mensuelle des agents de sant communautaires qui fournissent des contraceptifs injectables en utilisant une fiche d'valuation des comptences. Veiller ce que les superviseurs fournisse rgulirement des commentaires utiles aux ASC sur leur rendement; les superviseurs doivent galement faire des rapports mensuels sur la performance des ASC au niveau communautaire et trimestriels au niveau du district. Elaborer et mettre en uvre des activits de formation sur le tas au cours des visites de supervision. Amener le Responsables de Service de Sant du District faciliter une valuation communautaire des services de contraceptifs injectables tous les six mois pour mesurer les progrs.

D. Assurance qualit
L'assurance qualit est un systme qui permet d'laborer et contrler la mise en uvre des normes et des pratiques en matire de prestation de services de contraceptifs injectables. Il permet d'assurer la scurit du client, des fournisseurs de services, et de la communaut. Principe directeur 1: Intgrer les services de contraception injectable dans les plans nationaux de gestion de la qualit afin d'assurer la fourniture des services de haute qualit. Directives Veiller ce que les activits amlioration de la qualit intgrent la fourniture de services de contraception injectable au niveau communautaire, en mettant l'accent sur la comptence du fournisseur, la gestion des ressources, la documentation et la tenue de dossiers. Assurer la livraison temps, la bonne tenue, et le stockage des contraceptifs injectables et les fournitures connexes. Amener les ASC respecter les normes de prvention des infections, des techniques d'injection scuritaire, et l'limination scuritaire des seringues. Assurer un approvisionnement continu des quipements de protection individuelle et autres fournitures de prvention des infections pour les agents de sant chargs de fournir des services de contraception injectable dans la communaut. Respecter les directives standards nationales sur l'limination des dchets dans la prestation de services de contraception injectable. Orienter de faon continue les ASC vers les services la prophylaxie post-exposition (PEP) dans chaque district. 42

Faciliter l'accs des ASC aux services PEP au besoin. Principe directeur 2: Veiller la haute comptence et performance des agents de sant communautaires dans la prestation de services de contraception injectable de haute qualit, ce qui favorise ainsi le professionnalisme et permet d'attirer et retenir la clientle. Les ASC sont tenus d'assurer la scurit des clients tout moment. Directives La qualit des soins des services de planification familiale est base sur les six lments essentiels suivants: (1) choix de la mthode; (2) le partage de l'information; (3) la comptence technique des prestataires; (4) les relations interpersonnelles entre les fournisseurs et clients; (5) mcanismes de suivi et de continuit, et (5) la constellation des services. Les directives sont les suivantes: Faire des choix clairs sur les contraceptifs injectables. Fournir des informations exhaustives sur toutes les mthodes contraceptives disponibles pour permettre aux clients de faire des choix clairs. Renforcer l'utilisation des fiches de dpistage de client avant de mettre les clients sur les contraceptifs injectables. Renforcer les relations interpersonnelles entre les agents de sant communautaires et les clients en vu d'accrotre le respect, la confidentialit et rduire les temps d'attente, la promotion du respect et de l'accs, et par consquent augmenter de la demande. Instituer un systme continu de conseil, de suivi des clients, conformit et de soutien comme requis.

E. Gestion de la logistique
Un solide systme logistique assure la distribution si harmonieuse des produits contraceptifs et des autres fournitures que chaque tablissement de services de sant dispose d'un stock suffisant pour satisfaire aux besoins des clients. Ceci inclut les contraceptifs injectables et les fournitures connexes qui seront administrs et utiliss au niveau communautaire. Principe directeur: Instituer un systme logistique rondement gr, qui veillera ce que toutes les fournitures soient en bon tat et livres en temps opportun et qui permettra contrler les cots en liminant les surplus, l'altration, le vol, et d'autres types de dchets. Directives Coordonner un systme de gestion efficace et efficient de la logistique au niveau communautaire avec une documentation correcte, complte et cohrente. Veiller ce que les agents collectent les contraceptifs injectables et les fournitures de sant ncessaires partir du centre de sant. Employer les mthodes appropries de tenu de dossiers et d'entretien des registres nationaux et des feuilles de pointage afin d'viter le surstock qui pourrait entrainer un gaspillage et les ruptures de stock. Maintenir un systme efficace de rception, de transport et de stockage des contraceptifs injectables et fournitures au niveau communautaire. Assurer la livraison rapide de tous les produits contraceptifs et autres fournitures quand et o ils 43

sont ncessaires et en bon tat. Veiller ce que les agents de sant disposent et utilisent des conteneurs d'limination scuritaire des dchets en tout temps ainsi que des moyens srs pour les transporter vers tablissements de sant pour l'limination. Renforcer les normes nationales pour l'limination des contraceptifs injectables expirs et des dchets mdicaux. Veiller ce que les agents de sant qui fournissent des services de contraception injectable soient dots des fournitures et du matriel minimum afin de leur permettre d'excuter leur travail (par exemple, bote de rangement verrouillable de contraceptifs, sacs de transport tanches, des calendriers d'activit, des registres et des feuilles de pointage, des contraceptifs et des conteneurs d'limination scuritaire des seringues utiliss) 3. POINTS DE PRESTATION DE SERVICES En conformit avec la politique de sant du Ministre de la sant, les services continueront d'tre fournis par des tablissements gouvernementaux, non gouvernementaux et privs, des units de sant et des points de vente. Les points suivants sont reconnus pour la fourniture de services de PF: Prestation de sant au sein d'un tablissement, tels que les hpitaux, les centres de sant et les dispensaires Les services de proximit, notamment des cliniques mobiles Points de vente de services communautaires (par exemple, par les ASC, les pharmacies, et les machines de distribution) Le marketing social Etablissement du secteur priv tels que les dispensaires, maternits, maisons de soins infirmiers, les pharmacies et les magasins de dtail de mdicaments Fourniture de service de planification familiale via le cadre du personnel Type de Service Agent de sociale
Conseil Visite domicile commercialisation

Infirmire Equipe de sant assistante villageois

Infirmire Sage femme

Agent Docteur clinique

Causeries ducatives
Contraceptifs oraux combins Progestrone en pillule uniquement Condoms inj. Depo-Provera inj. Noristerat

Dispositif intrautrin 44

Ligature bilatrales des trompes Vasectomie Insertion de l'implant

Contraception d'urgence
Mthodes d'abstinence priodique LAM

Supervision de la baisse des cadres

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