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GEISON ADRIANO DO NASCIMENTO

Sade Coletiva e PSF: O Campo de Atuao do Psiclogo.

REA DE CONCENTRAO: SADE E SOCIEDADE. NOME DA ORIENTADORA: ANA AUGUSTA MARIA

Universidade Nove de Julho So Paulo 2011

GEISON ADRIANO DO NASCIMENTO

Sade Coletiva e PSF: O Campo de Atuao do Psiclogo.

REA DE CONCENTRAO: SADE E SOCIEDADE. NOME DA ORIENTADORA: ANA AUGUSTA MARIA

Pesquisa apresentada Universidade Nove de Julho como exigncia para obteno do ttulo de Psiclogo.

Universidade Nove de Julho So Paulo 2011

Todo e qualquer trabalhador dos servios de sade, membro de uma equipe, um aprendiz, aprendendo a no se agredir, a cuidar de si, a dar valor s realizaes e saberes coletivos, a conhecer a si e s pessoas da maneira como elas so. Lancetti

Agradecimentos

Tenho muito a agradecer, a comear pelo fato de estar vivo, e de poder compartilhar este trabalho com outras pessoas, iguais a mim, que pretendem fazer do mundo um lugar melhor. Aos que participaram de minha vida, de forma direta e indireta tambm, pois estes ajudaram a construir o que sou e ter a viso sobre o mundo que tenho hoje. A memria de meu pai, que me ensinou a nunca desistir e acreditou em meus sonhos em todos os momentos. A pacincia e amor incondicional de minha me, que me incentivou e sem ela nada disso seria possvel. A noiva paciente, que me encorajou em todos os momentos com sua presena terna, e que nunca me abandonou nos momentos de angustia e com palavras de perseverana sempre esteve ao meu lado e aos amigos que ao meu lado estavam. Dispensa nome-los, pois estes sabem o papel fundamental nesse caminho. Aos professores que passaram por minha vida, e que foram tantos, agradecer aqueles que me apresentaram a Fenomenologia e a Psicologia Social, e aqueles que me incentivaram a continuar nela. Obrigado Professora Ana Augusta Maria Pereira, pela pacincia em ouvir, por contar suas histrias e por compartilhar uma parcela do seu conhecimento, para que eu me apaixonasse ainda mais por isso. Enfim, a sociedade que vivemos, pois por ela que me tornarei Psiclogo, a fim de poder melhorar nem que seja 1% dos problemas que enfrentamos hoje.

Resumo

Com o referencial no atual modelo de reorganizao do sistema de sade pblica do Brasil, esse trabalho tem por objetivo refletir sobre as possibilidades de atuao do Psiclogo, assim como, as intervenes e seus impactos no modelo de atendimento comunidade, baseado no Programa de Sade da Famlia, (PSF), denotando autonomia e humanizao do atendimento que possibilitam a melhoria nas condies de vida dos indivduos e da comunidade. Com base na Fenomenologia e reviso bibliogrfica, recursos estes que possibilitaram um olhar holstico e congruente entre as intervenes e os princpios orientadores da ateno bsica de sade, destacando-se muitos elementos que contribuem para a elevao dos nveis de qualidade de vida da comunidade a promoo da sade. A partir dos princpios doutrinrios que regem o SUS apresentada uma proposta de insero do profissional de Psicologia no mbito do PSF.

Palavras-chave: programa de sade da famlia; psicologia da sade; atuao do psiclogo.

Sumrio
I - Introduo.............................................................................................................................................. 7 II - A constituio do Sistema nico de Sade...........................................................................................10 III - O campo de atuao do Psiclogo e suas possibilidades.....................................................................13 IV - A Psicologia e o futuro da sade coletiva no Brasil..............................................................................21 V Consideraes Finais ............................................................................................................................ 25 VI - Referncias Bibliogrficas. ................................................................................................................... 27

I Introduo

O presente Trabalho de Concluso de Curso II tem por objetivos propor uma ampla reflexo sobre o tema Sade Coletiva e PSF: O Campo de Atuao do Psiclogo, apresentando e percorrendo sobre a construo dos paradoxos sociais sobre o tema. Em um segundo momento, convidar o leitor uma reflexo no apenas subjetiva, mas tambm social, sobre o tema proposto que sob a luz da Fenomenologia, poder realizar analogias e formular uma nova concepo sobre a atuao do Psiclogo no Sistema nico de Sade e principalmente no Programa Sade da Famlia. O mbito da Sade Coletiva caracterizado como um dos mais estudados e criticados atualmente. Estudar este campo do saber, suas razes epistemolgicas e suas prticas essencial para confrontar o carter transformador e os aspectos que denominam a sua base institucional. O registro escrito apresentado nas prximas pginas refere-se produo acadmica do Trabalho de Concluso de Curso II e s reflexes desenvolvidas sobre o tema escolhido para conduzir o processo de sensibilizao e humanizao, sob luz da Fenomenologia. O tema, embora aparentemente discutido e saturado, ainda exige espao e aprofundamento nos meios acadmicos, devido sua caracterstica de constante mudana denotando a necessidade de atualizao tcnica e profissional. Minha inclinao em apresent-lo como Trabalho de Concluso de Curso II, justifica-se em funo da necessidade de desconstruir a referncia de atuao do Psiclogo no modelo clnico tradicional que to cristalizado, estigmatizante e que no contempla o ser humano em sua infinita complexidade principalmente fora do setting de atendimento. Como discente, sempre achei fundamental que em minha primeira experincia de Trabalho de Concluso de Curso, tivesse a oportunidade de refletir sobre o ser humano sensivelmente para aquilo que eu me proponho a olhar, que o indivduo e seus sofrimentos e a linha tnue entre doena e sade. A base terica para a realizao desta pesquisa a Fenomenologia e o Processo de Sade Doena e o como as polticas pblicas possibilitam a atuao profissional seja do Psiclogo ou de outras reas cientficas. Nesse sentido o processo de sade doena, compreendido como um processo histrico e dinmico, deste modo, determinado pela forma como os indivduos se inserem na estrutura social a que pertence e fazem parte. o resumo da totalidade das determinaes que funcionam sobre a qualidade de vida social, e est articulado ao aspecto poltico, social, econmico de relacionamento familiar e de

responsabilidade humana. O processo sade-doena aproxima a doena, no apenas dos sofrimentos fsicos, mas incluem os psquicos e morais. Contudo, temos a relao com a capacidade vital, perfil de morbidade e mortalidade, articulando-se ao processo de desenvolvimento e crescimento do indivduo e da sociedade. Portanto o processo sade-doena, no apenas individual e singular, e no se refere exclusivamente dimenso biolgica do homem. a forma que a sociedade se expressa, no mbito individual, as relaes coletivas de vida, que resultam de caractersticas concretas dos perfis psquicos e as consequncias das relaes na sociedade. As concepes de famlia, as relaes de trabalho e a subjetividade do indivduo define cada comunidade como um grupo de pessoas com necessidades de intervenes especficas. Este estudo se insere nos pressupostos dos mtodos qualitativos de investigao. O presente trabalho utiliza o referencial da pesquisa bibliogrfica, entendida como o ato de indagar e de buscar informaes sobre determinado assunto, atravs de um levantamento realizado em base de dados nacionais, com o objetivo de detectar o que existe de consenso e de polmico no estado a vivncia profissional, tendo como ponto de partida a atuao do Psiclogo em Unidades Bsicas de Sade. Com este proposto foi efetuada uma reviso das publicaes na rea de sade atravs da Biblioteca Virtual de Sade, Bireme, e foram consultadas as bases de dados Lilacs e Scielo. Somente foram relacionados artigos diretamente ligados ao tema. Dissertaes e teses no entraram nessa pesquisa. O perodo de pesquisa foi de 2010 2011. No Scielo foram encontrados cinco artigos, tendo como referncia os descritores: Programa Sade da Famlia, PSF, atuao do Psiclogo, atuao profissional do Psiclogo. Para apoiar a discusso dos referidos artigos nos baseamos nas obras de Frayze-Pereira, J e G. Caguilhem, respectivamente O que Loucura e O Normal e o Patolgico. O tema ser discutido partir desses referenciais tericos e, para tanto, faremos uma contextualizao histrica e o constructo da assistncia mdica no Brasil. Vamos discriminar aqui alguns passos que direcionam a anlise crtica do sistema: (1) Reviso bibliogrfica. (2) apreender a estrutura histrica e poltica da sade no Brasil. (3) discriminar os temas significativos que nos orientam no entendimento e atuao profissional do Psiclogo em Unidades Bsicas de Sade, com nfase no Programa Sade da Famlia.

A partir de uma sntese reflexiva sobre o processo de promoo de sade, espero que o contedo abordado vislumbre um aspecto que possibilite o aprofundamento terico, pois, nessa jornada o olhar holstico e o embasamento terico sero fundamentais para conduzir postura compreensiva, humana e sensvel para a melhoria da atuao profissional do Psiclogo nos servios prestados no Programa Sade da Famlia. Referido de outra forma, o presente trabalho teve o objetivo de apresentar concepes crticas e alternativas da atuao do Psiclogo em sua relao e propostas de interveno com a sade, uma vez que na Psicologia tradicional e sua historia no Brasil existem proposies concretas para superar a lgica do setting de atendimento e os esteretipos vinculados ao Psiclogo e a ocupao com o seu papel na sociedade que ainda permanecem desconhecidas pela Sade Pblica e Sade Coletiva brasileira.

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II A constituio do Sistema nico de Sade

A consolidao da sade como poltica ocorreu depois da Segunda Guerra Mundial quando criaram como palavra de ordem o estado de bem estar social. Esta filosofia comeou a despertar interesse quando a sade tornou-se um modo de alocar recursos passando a criar uma ideologia para a sade no Brasil.

Os princpios do SUS so: universalidade no atendimento; equidade; integralidade nas aes em sade; regionalizao e hierarquizao das unidades prestadoras de servios; fortalecimento dos municpios; descentralizao da gesto administrativa; resolutividade e participao popular. (Camargo-Borges, et al, 2005, p. 26).

Sabemos que o cuidado com a sade no s de responsabilidade mdica, pois, tambm de outros profissionais de sade e dos cidados, individuais ou coletivos, constituem o alvo da ateno bsica sade e da ateno profissional. necessrio ampliar o conceito, a ideia e a operacionalizao, ousando dizer que a polticas no so propostas pelos profissionais e, mesmo saindo com a assinatura do mdico, elas sero de propriedade do governo e no da sociedade, sendo os papeis invertidos, eles se servem da sociedade quando na verdade deveriam servir a ela. Neste Pas, onde se treinam pessoas para cuidar da sade da populao, quando estamos em um governo e outro assume h demisses e tudo recomea, ou desativam alguns servios, creio que a proposta de como fazer o SUS, deveria ser de todos profissionais em atividades transdisciplinares, para melhor aproveitamento do sistema. No entanto para agir dentro do Sistema nico de Sade preciso saber sua legislao, como algo que precisa ser cumprido. Como poltica, assegurada na Constituio Federal de 1988, imprescindvel se manter atento aos princpios de universalizao, integridade (descentralizao), hierarquizao e participao popular. So palavras que merecem ser pensadas, e decodificadas no entendimento do cuidar em Psicologia. A ao bsica uma expresso de ordem que sugere que possvel organizar adequadamente o funcionamento dos servios, tanto de pouca ou muita complexidade. uma poltica que sugere acabar com as filas, com o consumo excessivo de medicamentos, com o uso indiscriminado de tecnologias, com a insatisfao do usurio que no atendido, assegurando qualidade de vida e do meio ambiente.

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Na Constituio de 1988, o Ministrio da Sade assumiu, a responsabilidade de reestruturar o modelo de ateno bsica no Brasil, partindo do pressuposto da sade como direito cidadania, visando organizao de servios cada vez mais integrais, humanizados e consequentemente resolutivos. Com esta nova proposta, o poder pblico municipal responsvel imediato de realizar os atendimentos das necessidades e demandas de sade de todos os seus muncipes, contando com a cooperao financeira da Unio e dos estados, de acordo com o previsto na Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade. Com esta proposta estratgica de descentralizao que objetiva facilitar o acesso dos indivduos, possibilitando uma gerncia de sade adequada ao contexto da populao atendida, oferecendo servios de melhor qualidade. No patamar dessas mudanas, polticas municipais tm se organizado a partir do Programa de Sade da Famlia (PSF), e o Psiclogo de forma tmida tem revisto a sua atuao e as propostas que se inserem no nvel da ateno bsica e que persegue o objetivo final de promover a qualidade de vida e o bem- estar individual e coletivo, por meio de aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade. (Paim, 1992). Mesmo que as propostas do SUS sejam elogiadas, elas parecem apresentar dificuldades de implantao, como a maioria das idias que so apresentadas no discurso da sade visando o coletivo. Os responsveis pelo sistema so todos profissionais que trabalham com sade coletiva e que gerenciam o sistema, sendo caracterizado como uma filosofia poltica para a sade. necessrio manter a ateno voltada s questes da cidadania que abrange as contradies sociais, o sistema poltico, a sociedade civil e a reciclagem dos cuidados na sade. Usar os servios de sade ofertar acesso a ele, e sua lgica esta pautada na estrutura de servios e o processo em que ocorre a utilizao destes servios. necessrio reconhecer que a desigualdade social da sociedade brasileira um dos maiores empecilhos para alcanar as metas e atender a necessidade dos mais carentes. Uma questo de incluso social e direito a cidadania dos quais todos os cidados deveriam desfrutar sendo que o Brasil tem uma das mais altas taxas tributrias do mundo. (Paim, 1992). Atualmente uma ateno sugerida pelo SUS, que a exigncia que a participao dos profissionais de sade atue no local com aes em sua comunidade com o apoio da famlia. A estratgia da regionalizao proposta pelo SUS, no vem atendendo as necessidades sociais, por falta de investimentos na sade. (Paim, 1992).

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Porm, ainda falta para o SUS estratgias que visem envolver com as formas na organizao da comunidade e a forma de se trabalhar, atuar e compartilhar aos modos em que os profissionais atuem junto sociedade e a famlia que uma a uma constituem este Pas.

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III O campo de atuao do Psiclogo e suas possibilidades

A Psicologia como profisso que cuida das pessoas ou de coletividades tem uma filosofia prpria e um jeito de saber e fazer Psicologia, por este motivo necessrio compreender que o psiclogo no uma pessoa deslocada do mundo contemporneo como plurais, com conhecimento e preocupaes ticas e estticas desvinculadas esperando poder contribuir para a construo de um futuro humano, saudvel e sustentvel. Os profissionais de Psicologia no podem estar alheios aos acontecimentos tecnolgicos, cientficos, polticos e econmicos preciso no apenas se preocupar com a subjetividade do ser humano, mas tambm se aproximar complexidade das relaes e aprender a olhar os contrastes.

O gestor que representou o municpio de Foz do Iguau avalia que a atuao do psiclogo ainda est vinculada, principalmente, ao enfoque e abordagem clnica e de consultrio, fugindo assim da abordagem preconizada pelo SUS. Porm, entende que isto no exclusivo desta categoria profissional, pois posturas semelhantes so assumidas por outros profissionais, da ateno bsica, resultado de um modelo assistencial prevalente, durante muitos anos e que hoje demanda um processo de desconstruo deste modelo. (RE CRP 08)

O Psiclogo convive com muitas pessoas, portanto preciso saber que cada uma se comporta de acordo com a suas experincias pessoais e com uma linguagem prpria. A Psicologia que se deixa invadir por uma potica, no mais como uma atividade solitria de fazer e pesquisar seu saber e sua prtica, que pode ser aplicada a partir de cuidado em qualquer espao intra e extra-hospitalar. Ideias e conceitos que se codificam em uma filosofia para a ateno coletividade e contidas dentro do que se chamam polticas e que tambm so transportadas para o discurso e para a interveno realizada pelo psiclogo que deveria incluir nas polticas do cuidar. Nesse sentido, a psicologia tem participado visando um trabalho integrado s equipes de sade e incorporando aes educativas, planejamento organizacional e psicossocial. O objetivo se envolver com atitudes e prticas de sade na perspectiva de torn-las cada vez mais humanizadas e integrais, conforme o previsto na atual legislao da sade pblica no Brasil.
No mbito da Psicologia, a partir da reforma psiquitrica e com a emergncia do paradigma da sade coletiva, trabalho em equipe multiprofissional, intersetorial, voltada para a sade, territrio e sujeito; baseados no princpio da

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equidade, da integralidade, do direito sade universal, foi implementado outro modelo de gesto para a Sade Mental, modelo que muda o foco no tratamento da doena mental para o tratamento do sujeito que sofre. Deslocando-se da ideia de manicmios e de um sujeito perigoso, excludo da sociedade. Assim, neste contexto, um papel fundamental para os psiclogos ser o operador desta proposta, coloc-la em movimento. (RE CRP 16)

Para que esta ideia no se torne utopia necessrio expor a Psicologia na busca de propostas adequadas s necessidades da populao, visando no resolver, mas priori, minimizar os sofrimentos e problemas da condio humana, tratando da convivncia com o outro, que na maioria das vezes no uma relao igual, de parceria e troca, portanto, essencial a postura tica que o psiclogo deve ter com seus pacientes, clientes, colegas e parceiros de trabalho. A aplicao prtica do SUS, tem se mostrado um grande desafio como a no efetivao das ideias contidas nos papeis e na superao das dificuldades e nos avanos que acompanham os movimentos sociais e mundiais, porm, a falta de conscincia social, o capitalismo e a alta competitividade so caractersticas imensamente empobrecedoras, no que diz respeito s condies para se estabelecer o pensamento coletivo, esta postura tambm no favorece a consolidao da Psicologia como uma cincia para todos os indivduos e no facilita o estabelecimento de um pensamento coletivo. (Oliveira, 2005).

A consolidao da Psicologia como uma profisso de sade pblica (...) ainda no repercutiu significativamente na cultura profissional e leiga que permeia a atuao do psiclogo, j que as mudanas nos padres de atuao ainda no so consistentes o suficiente para mudar as feies da pratica psicolgica no Brasil. (Oliveira, 2005, p. 282).

A conscincia do profissional de Psicologia que atua no Sistema nico de Sade, por intermdio do Programa Sade da Famlia, deve ser urgente e considerar os seguintes aspectos, o avano na ao, o aperfeioamento para moldar o SUS, as necessidades da populao e estarem atentos s particularidades das diversas regies do Brasil.

A produo do cuidado compreendida como parte integrante da transformao do processo de trabalho em sade, auxilia a estruturao das aes que abrangem as questes micro-polticas do trabalho, est atenta s necessidades em sade no que diz respeito a vertentes locais, subjetivas e relacionais. (Camargo-Borges, et al, 2005, p. 26). Apude (Merhy, 2002; Merhy, 1997; Merhy, 1998).

Para o avano na ao necessrio partir de experincias prticas junto aos indivduos e as comunidades possvel enfatizar a proposta do SUS, pelo menos para a prtica da Psicologia,

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pois ainda continua para um projeto incompleto, inacabado, para a incluso de aes que resolvam nossa problemtica, com propostas holsticas, sem a comercializao do inconsciente, e a democratizao do pensar em sade que est imersa no discurso da globalizao, uma nova maneira de atuar como alternativa para a vida digna e de qualidade do sujeito.
Outras ferramentas de interveno mais apropriadas para a efetiva insero na rea - devem ser construdas para o trabalho na Sade Pblica, para que possam contribuir para as transformaes propostas pelo SUS. A Psicologia Social da Sade, que compreende, em seus pressupostos, uma interveno mais local e coletiva, tem sido um importante campo de conhecimento e prtica para construir formas diferenciadas de interveno na sade. (Camargo-Borges, et al, 2005, p. 26).

Em contrapartida, existe um movimento de padronizao da sade que est imerso no discurso do capitalismo, a consequncia do que ocorre hoje que estamos sendo colocados em uma rota de coliso, porque a sade ser padronizada e projetada para a globalizao capitalista, o que trar duvidas e diminuio de nossas esperanas e liberdade. (Oliveira, 2005). Contudo sabemos, como Psiclogos, que o mundo que nos espera um mundo possvel de prticas de cuidar, mesmo em uma sociedade em constantes mudanas. imprescindvel sermos os guardies dos direitos sociais e da sade. A Psicologia no a nica cincia que estuda o ser humano, por este motivo o psiclogo deve apropriar-se dos princpios doutrinrios do SUS, como regra de mudana para uma Psicologia que contemple as necessidades sociais e para aquilo que se props que o cuidado com as questes existenciais. Ou seja, o Psiclogo que atua na sade comunitria, precisa desenvolver um olhar holstico para o ser humano e suas interfaces, pois, grande parte da comunidade assistida encontra-se em situao de risco, em pssimas condies de moradia, saneamento bsico escasso, a ausncia do Estado que se torna conivente com a violncia e os maus tratos morais que a comunidade sofre, deste modo, a sade mental e a definio de loucura devem ser reformuladas, no apenas como uma patologia adquirida, mas o como acontecem s relaes dos indivduos e o profissional compreender a estrutura em que o seu trabalho esta inserido. O Psiclogo em seu campo cientfico deve refletir a sua atuao, e ter claro o objetivo a ser alcanado, definir o que faz, o porqu faz e o como faz, deste modo, poder propor novas intervenes que colaborem no apenas para a promoo de sade do indivduo, mas aes que impactem nas relaes sociais, proporcionando a efetiva melhoria da qualidade de vida social.

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Os (as) psiclogos (as) que trabalham no campo pesquisado tm percebido o seu trabalho como necessrio para a comunidade atendida, visto que cuidar das patologias que emergem para tratamento o seu papel. Os gestores de maneira geral referenciam que mesmo no tendo conhecimento do verdadeiro papel deste profissional nas unidades de ateno bsica sade compreendem o trabalho do psiclogo como agente de promoo sade no enfrentamento da doena psquica dos pacientes. (...) (RE CRP10)

Entretanto o Psiclogo deve compreender o contexto em que a sociedade se constitui, e as polticas propostas para o Programa Sade da Famlia, deve viabilizar as relaes interpessoais nas equipes, facilitando a gesto dos servios prestados. Devido ao processo histrico, em todos os campos do conhecimento e na tradio da clnica psicolgica que traz consigo uma rotulao pejorativa cultuada socialmente, dificultando novas possibilidades prtica profissional do Psiclogo, que associado vertente de atuao Psiquitrica, que no necessariamente, estende-se rea da Sade Coletiva de forma exemplar. No causa estranheza que muitas reas do conhecimento que dedicam tarefa de formular e compreender a sade coletiva situam com clareza a diferena entre a rea e o campo de atuao. Deste modo, cabe ao psiclogo priori, rever seus conceitos e as bases de seus conhecimentos no que se refere doena mental e definio de loucura. (Fraize-Pereira, 1985).

Com efeito, os termos segundo os quais se procura dar uma definio da loucura so, explcita ou implicitamente, sempre relacionais. Isto , designa-se louco o indivduo cuja maneira de ser relativa outra maneira de ser. E esta no uma maneira de ser qualquer, mas a maneira normal de ser. Portanto, ser sempre em relao a uma ordem de normalidade, racionalidade ou sade que a loucura concebida nos quadros da anormalidade, irracionalidade, ou doena. (Fraize-Pereira, 1985, p.20).

Para a comunidade o Psiclogo deve propor intervenes de cunho individual e coletivo, como a psicoterapia breve, com foco na problemtica do individuo, propor grupos teraputicos, realizar atendimentos no modelo de acompanhamentos teraputicos, e compreender a comunidade como o seu setting de atendimento, pautado em seu referencial terico fundamentando a suas propostas de interveno. Conforme o relato abaixo, que descreve a necessidade de um papel mais presente e ativo por parte do profissional de Psicologia.

A populao atendida pelos psiclogos no mbito da Ateno Bsica Sade corresponde a todos os usurios da Unidade Bsica bem como populao adstrita do territrio toda a comunidade. Nesse sentido, o psiclogo da

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Ateno Bsica tem papel mais ativo, pois tem como atividade no somente atender a demanda da Unidade de Sade mas tambm ir ao encontro da comunidade visando um trabalho educativo de promoo sade, realizado em conjunto com a equipe da Unidade, por meio de projetos (caminhadas, grupos, festas, etc.) que envolvam seus residentes. (...) (RE CRP 16)

Atualmente o profissional da Psicologia realiza o processo de triagem de casos de demanda espontnea e de encaminhamentos da equipe ou da rede de servios. So tambm desenvolvidas orientaes diversas aos usurios ou familiares e aos componentes da equipe na qual trabalham. Os psiclogos realizam as atividades grupais em dupla ou com profissionais da equipe. Os tipos de grupos so variados e buscam atender a demandas de grande parte dos usurios das UBS, com atividades de acolhimento teraputicos, psicoteraputicos e de apoio e orientao, oficinas grupos informativos e palestras. (Camargo-Borges, et al, 2005).

Na reconfigurao do sistema de sade, o psiclogo passa a integrar equipes. Entretanto, no dispunha de um arcabouo terico e prtico para atuao nesse mbito, o que, muitas vezes, contribuiu para a manuteno do modelo mdico hegemnico, do trabalho com enfoque no tratamento de fenmenos da esfera psquica ou mental sem necessidade de compreend-los a partir de suas multideterminaes, ou seja, sem considerar o contexto social, econmico e poltico no qual o indivduo est imerso. (Camargo-Borges, et al, 2005, p. 26). Apude (Spink, 1992; Silva, 1992; Dimenstein, 1998).

A realizao de grupos informativos e de palestras deve ser indicada como prticas profissionais da Psicologia, que podem ser desenvolvidas tanto no local onde trabalham, como em instituies da comunidade abrangida pelo territrio atendido pelos psiclogos. Essas atividades possuem carter informativo sobre questes ligadas aos cuidados com a sade e preveno de doenas, de orientaes sobre o desenvolvimento infantil e a adolescncia, alm de dificuldades de aprendizagem. So destinados tanto comunidade atendida quanto aos profissionais da equipe. As aes referidas esto relacionadas ao fornecimento de suporte tcnico, superviso de casos e capacitao das equipes para o atendimento aos usurios considerados especficos de sade mental, alm de oferecer diferentes orientaes aos familiares sobre os cuidados destes usurios. (Camargo-Borges, et al, 2005). O trabalho multiprofissional e interdisciplinar faz parte dos objetivos e da organizao do trabalho na Ateno Bsica Sade. Em equipe cabe o planejamento, a realizao e o acompanhamento e seguimento de muitas das aes neste contexto. O trabalho em equipe, em rede e com a comunidade , portanto, uma caracterstica importante da Ateno Bsica Sade e

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o psiclogo deve estar presente neste contexto no cuidado ao ser humano. Deste modo, muitas aes foram indicadas como oriundas do planejamento em equipe e vrias delas so realizadas por psiclogos e outros profissionais, apesar das dificuldades no desenvolvimento do trabalho em equipe. As aes dos psiclogos no campo da Ateno Bsica Sade devem ser possveis modos de intervenes variados, apresentando um conjunto de modalidades que englobam o atendimento psicolgico individual e grupal, visitas domiciliares e atuao em equipe multiprofissional, como tambm na rea acadmica, na gesto de servios e na formulao de polticas pblicas para a sade.

Porm, o que est se problematizando nessa reflexo a conformao de um novo saber que seja sensvel a mltiplos contextos; busca-se a produo de diferentes conhecimentos para ampliao do foco de trabalho, para constituir laos diferenciados de interao entre as diversas reas da sade. (Camargo-Borges, et al, 2005, p. 27).

evidente que o trabalho no campo da Ateno Bsica Sade apresenta diversos desafios aos profissionais da Psicologia. Esses desafios, muitas vezes, so concretos, relativos falta de recursos materiais e humanos para a realizao do trabalho, outras vezes, falta de formao e de informaes especficas para a atuao neste campo e tambm s dificuldades relacionadas com as polticas e os programas de sade. Como desafio o estabelecimento de novas prticas de interveno no campo da sade pblica pelos diferentes profissionais que atuam no campo e a superao das estratgias focadas na medicalizao, que ferem os direitos humanos. (Camargo-Borges, et al, 2005). Os desafios do psiclogo em relao s aes da Psicologia no SUS dizem respeito a dificuldades no estabelecimento das atividades de matriciamento e articulao da rede de servios, pelo fato de os recursos humanos disponveis na rede serem limitados, assim como, no que se refere prpria rede, que no oferece servios para atendimentos variados no campo da sade integral, assim como, a falta de formao profissional com foco em polticas pblicas. (Dimenstein, Magda, 2001).

Ao longo dessa trajetria, o modelo curativo e assistencialista, voltado para o setor dos atendimentos privados foi se consolidando dentro da categoria dos psiclogos, tornando-se o paradigma hegemnico da profisso. Os cursos de graduao tenderam claramente para formar um profissional que atualmente encontra dificuldade em superar as

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prticas cristalizadas (naturalizao de prticas historicamente produzidas) e de adaptar-se s novas exigncias de responsabilidade social, aos princpios da qualidade, da tica e da cidadania, postos especialmente pelo setor sade. (Dimenstein, Magda, 2001, p. 57).

Saliento a dualidade na atuao profissional nos grupos, a questo tica que deva ser mais discutida pelos psiclogos em relao ao pronturio e ao sigilo. A preocupao em preservar informaes sobre as pessoas atendidas por considerarem que so sigilosas ou por atriburem a especificidades do trabalho psicolgico, aderindo ao modelo mdico, essencial repensarmos a nossa formao para que contemple as necessidades sociais.

Em outras palavras, a formao profissional veio direcionando o psiclogo para modelos de atuao bastante limitados para o setor sade, modelos responsveis, em parte, pelas dificuldades do profissional em lidar com a demanda da clientela e das instituies de sade, e at de adaptar-se s dinmicas condies de perfil profissional exigidas pelo SUS. (Dimenstein, Magda,2001,p. 57).

Muitas aes consideradas inovadoras pelos profissionais da Psicologia podem variar muito nas diversas regies e de um psiclogo para outro. Deste modo, muitas vezes, o que entendido como inovador em um lugar no parece inovador em outro. Entretanto faltam Psiclogos no mbito da sade coletiva, que promovam reflexes e gerem conhecimentos e mtodos que embasem a atuao profissional, atualmente neste campo de atuao h promissores desafios e muitos empregos.

Segundo os profissionais, o servio pblico atualmente configura-se como o maior empregador da categoria de psiclogos. Muitos concordam que as dificuldades para administrar os custos de uma clnica privada so imensos, de forma que preciso ter um suporte financeiro estvel e seguro. Alm disso, o servio pblico, por sua carga horria flexvel, possibilita a realizao de outras atividades e no compromete a rotina do consultrio ou de outros empregos de uma forma geral. (Dimenstein, Magda, 2001,p. 57).

Diante disto os profissionais devem atuar entre as aes desenvolvidas no contexto da Ateno Bsica a Sade e onde esto os projetos e os trabalhos com populaes especficas. O trabalho com idosos realizado tanto com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dessa populao quanto de acompanhar a evoluo de doenas crnicas. As aes desenvolvidas

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com as crianas so consideradas inovadoras porque buscam ampliar as possibilidades de lazer e cultura dessa populao. As aes de promoo de sade desenvolvidas com adolescentes envolvem a criao de espaos de troca e possibilitam disseminar informaes e fortalecer esta populao. Alguns trabalhos desenvolvidos com as gestantes sero considerados inovadores, pois buscam envolver as famlias.

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IV A Psicologia e o futuro da sade coletiva no Brasil

O NASF uma potente estratgia para ampliar a abrangncia das aes e a diversidade das ESF, (Equipes Sade da Famlia), promove a criao de espaos para a produo de novos saberes e ampliao da clnica. No entanto, o NASF no se constitui como uma porta de entrada do sistema para os usurios, mas sim como apoio s equipes de sade da famlia. O apoio matricial uma metodologia usada no modelo da Ateno Bsica Sade que, provavelmente, por ser nova como proposta de trabalho, foi indicada por participantes de alguns grupos fechados como prtica inovadora nesse campo. Deste modo, o NASF e a proposta de matriciamento devem ser pontadas como sendo inovadoras, porque incluem uma leitura integral dos usurios e do territrio onde esto inseridos, abrangendo de forma humanizada o seus usurios. Devido ausncia de outros instrumentos, a ateno em sade mental realizada no contexto da Unidade de Sade mais prximo da casa do usurio. So poucos psiclogos que possuem experincia para atender uma demanda que s aumenta que o Acompanhamento Teraputico, onde o setting de atuao profissional se estende aos acontecimentos dos fenmenos do cotidiano do indivduo no mundo. (Dimenstein, Magda, 2001). essencial a implantao de atividades de planto psicolgico que tambm podem ser indicado como prtica inovadora. Estes plantes poderiam ser realizados em UBS, postos de sade, visando abranger toda a sociedade, seria uma medida para ser sustentada pelo Estado e suas prefeituras. O motivo pelo qual isso deveria ocorrer devido necessidade social em conhecer a Psicologia, e usufruir deste conhecimento e ser uma cincia que esteja disponvel para todos os cidados. possvel perceber que o processo de implementao das polticas pblicas relacionadas ao campo da UBS ainda no est concludo, entre outras coisas, por estar atrelado s mudanas nas concepes de sade e de doena e dos modelos de cuidado sade da populao e, portanto, necessidade de releitura das necessidades e demandas que esta enderea aos diversos cuidadores diretos e indiretos, tais como profissionais de sade, gestores e governo. Portanto faltam sentidos norteadores para a postura e atuao do Psiclogo em relao s polticas pblicas.
Ou seja, as prticas dos psiclogos no esto norteadas no sentido de construo da cidadania, espao onde os sujeitos reconhecem, respeitam e convivem com as diversidades dos outros. Alm disso, so prticas que no

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rompem com o esquema tradicional do setor nem oferecem resistncia ao enfraquecimento das polticas pblicas de sade mais equalizadoras que se quer concretizar no SUS. (Dimenstein, Magda, 2001,p. 57).

Os psiclogos devem preferir utilizao de diferentes estratgias de atuao no dia a dia no campo muitos indicam a realizao de atendimentos individuais e grupais de crianas, adolescentes, adultos e famlias. Aparecem tambm muitas aes que se do em parceria com outras instituies e com a comunidade. Ressaltar que, neste campo, so indicadas diversas sistematizaes e apresentaes em congressos cientficos, reunies de trabalho e publicaes das aes desenvolvidas no cotidiano. Os profissionais da Psicologia tm que se dedicar tambm a produzir e disseminar conhecimentos sobre a atuao neste campo, desprovidos que conceitos tradicionalistas, investidos de boa formao e principalmente comprometidos com o ser humano.

Os principais fatores que facilitam uma atitude de comprometimento com o trabalho dizem respeito identificao com o trabalho, s caractersticas de personalidade e valores tico-morais.SUS. (Dimenstein, Magda, 2001, p. 58).

Para o futuro que contemple as necessidades sociais do Brasil, necessrio compreender o campo de atuao do Programa Sade da Famlia que consiste em um novo modelo de ateno centrado na lgica da vigilncia sade e qualidade de vida, dirigido famlia e comunidade, e inclui desde a proteo e a promoo sade at o diagnstico e o tratamento das doenas. O perfil especfico dos profissionais desses programas, envolvidos com o bem-estar das comunidades, o da construo de compromisso, disponibilidade, intimidade e de relaes de confiana com as mesmas. Nesse mesmo perodo, o campo de ateno sade mental passa por importantes transformaes conceituais e operacionais, reorientando-se o modelo historicamente centrado na referncia hospitalar por um novo modelo de ateno descentralizado e de base comunitria. De acordo com relato, Camargo-Borges, et al, 2005, o PSF em Vespasiano, Minas Gerais, incluiu um estagirio de psicologia, supervisionado pelo Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais, em cada uma de suas nove equipes.

A insero do profissional de psicologia no PSF objetiva atuar junto a comunidade, difundindo informaes sobre sade mental e fazendo uma identificao das pessoas portadoras de diabetes e hipertenso arterial com

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comprometimentos emocionais que demandem assistncia psicolgica; possibilitar um espao teraputico para que as pessoas possam trocar experincias e desenvolver suas potencialidades, a fim de us-las de forma mais adequada no atendimento de suas necessidades, esperando-se, com isso, beneficiar no apenas o seu quadro clnico, mas tambm despert-las para seu potencial na construo de uma vida com mais qualidade; atuar junto a equipe do PSF, colaborando com outros profissionais de sade, visando a integrar esforos, estimular a reflexo e a troca de informaes sobre a populao atendida, de modo a facilitar sua avaliao e evoluo clnica; proporcionar ao estudante de psicologia a aplicao dos conceitos obtidos no curso numa atuao tanto teraputica quanto preventiva, mediante o atendimento supervisionado dos pacientes e do trabalho desenvolvido junto equipe interdisciplinar. (Camargo-Borges, et al, 2005, p. 4).

A mesma autora afirma que, a atuao ocorre atravs de grupos informativos, grupos psicoterpicos, dinmicas de grupo, teatro informativo, visita domiciliar e atendimento individual, alm do trabalho com caractersticas interdisciplinares desenvolvido com a equipe, buscando discutir casos, textos especficos e desmistificar a psicologia. Para avanar na linguagem de sade coletiva neste incio de sculo, necessrio acreditar que a sociedade e coletividade so consumidoras de uma linguagem que merece ser pensada e se essa uma sociedade desenvolvida, considerando que os indivduos so mais consumidores. (Camargo-Borges, et al, 2005). Essa preocupao com a mente que compe o coletivo a base do pensar e do fazer em Psicologia e que deve estar atenta aos diferentes modos de estar e viver no mundo, neste mbito atemporal, cultural e pouco poltico. Tudo isso indica que a Psicologia dever investir no preparo de profissionais, para que possa, com competncia, identificar problemas na comunidade e discutir as aes que devero ser tomadas, realizar a gesto de aes que colaborem para as prticas em sade coletiva, considerando o conhecimento do senso comum, da massa, indivduos que compem um todo - a coletividade. (Camargo-Borges, et al, 2005). De modo que a sade ser diversificada e gradualmente ampliada pelo cuidar e as preocupaes com trabalhos realizados na formao da psique humana, seu crescimento e desenvolvimento psicossocial, o atraso na escolarizao, mesmo com aes que promovam relevantes ainda sejam tmidas para o tamanho do problema, e no ser somente a Psicologia que resolver todas as dificuldades, porm, devemos estar mais atentos s condies do mundo. (Camargo-Borges, et al, 2005). Entretanto necessrio no se esquecer de que a sade neste sculo deixa de ser um problema subjetivo e torna-se um objeto de interesse de todos os movimentos sociais, incluindo

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laboratrios, clnicas de sade, uma questo socioeconmica que abranger ainda mais as reas polticas e cientficas. Lembrando que os direitos sade significado de garantia, pelo Estado de oferecer condies dignas de vida e acesso total e igualitrio as aes de proteo de sade em todos os seus nveis e dimenses, a todos os habitantes como membros constituintes do desenvolvimento pleno do ser humano em sua subjetividade, com j definido na poltica do SUS, considerando a singularidade de cada comunidade como partes de um todo. (Camargo-Borges, et al, 2005). Diante disto surgem dilemas no convvio entre famlia e sociedade moderna que so objetos do centro do discurso entre sade e doena, relaes estas que interferem no modo de viver. O futuro exigir do profissional de sade conscincia dos modos de se viver, pois, ao mesmo tempo em que convivem e atuam juntos a famlia, tambm esto sujeitos aos conceitos de moralidade, que constituem cada indivduo. Para finalizar, salientar que o cuidar da famlia, exigir uma formao generalizada do profissional e conscincia do dinamismo e seus modos de estar no mundo, constituir-se um ser e enfrentar a sade e a doena e principalmente saber intervir na hora adequada, sensibilizando-se com as fragilidades que fazem da famlia a sociedade em que ela vive, para o bem estar coletivo.

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V Consideraes finais

O presente trabalho teve o objetivo de apresentar concepes crticas e alternativas da atuao do Psiclogo em sua relao e propostas de interveno com a sade, uma vez que na Psicologia tradicional e sua historia no Brasil existem proposies concretas para superar a lgica do setting de atendimento e os esteretipos vinculados ao Psiclogo e ocupao com o seu papel na sociedade que ainda permanecem desconhecidas pela Sade Pblica e Sade Coletiva brasileiras. Neste sentido, partindo da compreenso da promoo da sade como o incremento da conscincia poltica da populao para sua organizao em direo da conquista de ambientes favorveis sade, uma reviso bibliogrfica sobre o desenvolvimento do campo de atuao do Psiclogo revelou que as concepes da sociedade esto referenciadas no campo mdico e so insuficientes nesta complexa tarefa de compreenso das relaes sociais abrangendo apenas aspectos especficos, no contemplando o indivduo como um ser Biopsicosocial. Tanto porque a rea da medicina tem sua concepo sustentada em observaes e testes empricos acerca de como a populao esta adoecendo no necessariamente vinculado s obrigaes profissionais, familiares e sociais e a co-relao com que ocorre esta trade. Contudo, devemos refletir sobre a condio humana, no apenas no mbito das patologias, mas o como elas ocorrem, tendo em mente que a doena mental e sua concepo devem ser repensadas como um fenmeno social.

A palavra latina norma, que est na origem do termo normal, significa (esquadro). A palavra normalis quer dizer aquilo que no se inclina nem para a direita nem para a esquerda, ou seja, que perpendicular, que se mantm num justo meio termo. Portanto, uma norma, uma regra, aquilo que serve para retificar, pr de p, endireitar. (Fraize-Pereira, J. 1985, p. 20 e 21)

Neste parmetro a experincia de interveno ir alm da superficialidade sendo possvel concluir que o Psiclogo pode validar a qualidade dos servios de acordo com a necessidade de cada comunidade propondo observar trs critrios que so tambm reconhecidos como essenciais para a investigao em Psicologia Comunitria e promoo de sade determinando os processos a participao dos indivduos, melhor utilizao de recursos naturais e garantir a acessibilidade aos servios bsicos que promovam sade. Para o Psiclogo que atua na comunidade, a institucionalizao ainda um dificultador moral para a sua atuao profissional, sendo o ponto de partida para rever o movimento da sade

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mental comunitria, necessitamos expandir e quebrar paradoxos para abranger as fronteiras de idias de diversidade, a integrao plena dos profissionais com experincia de doena mental, para que possam atuar em todos os mbitos do desenvolvimento social. Saliento que devemos continuar no trabalho sobre todos os processos e revisitar os valores, de modo, que possibilitem consolidar e manter a consistncia das nossas intervenes para garantir servios bsicos de sade e promoo de sade no Brasil. (Camargo-Borges, et al, 2005). Referido de outra forma, o presente trabalho teve o objetivo de apresentar concepes crticas e alternativas da atuao do Psiclogo em sua relao e propostas de interveno com a sade, uma vez que na Psicologia tradicional e sua historia no Brasil existem proposies concretas para superar a lgica do setting de atendimento e os esteretipos vinculados ao Psiclogo e a ocupao com o seu papel na sociedade que ainda permanecem desconhecidas pela Sade Pblica e Sade Coletiva brasileira.

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VI Referncias bibliogrficas

Canguilhem, G. O Normal e o Patolgico. Rio de Janeiro: Forense-Universitria, 1982. Camargo-Borges, Celiane and Cardoso, Crmen Lcia. A psicologia e a estratgia sade da famlia: compondo saberes e fazeres. Psicol. Soc. 2005, vol.17, n.2, pp. 26-32. Costa, Diogo Faria Corra Olivo, Vnia Maria Fighera. Novos sentidos para a atuao do psiclogo no Programa Sade da Famlia. Cinc. sade coletiva [online]. 2009, vol.14, suppl.1, pp. 1385-1394. Clemente, Anselmo et al . Residncia multiprofissional em sade da famlia e a formao de psiclogos para a atuao na ateno bsica. Saude soc., So Paulo, v. 17, n. 1, mar. 2008 . Dimenstein, Magda. O psiclogo e o compromisso social no contexto da sade coletiva. Psicol. estud. [online]. 2001, vol.6, n.2, pp. 57-63.

Frayze-Pereira, J. O que loucura. So Paulo: Brasiliense, 1985. ForghieriI, Y. Psicologia Fenomenolgica: fundamentos, mtodos e pesquisa. So Paulo: Pioneira, 1993. Paim, J.S. & Teixeira, M.G.L.C. (1992). Reorganizao do sistema de vigilncia epidemiolgica na perspectiva do sistema nico de sade (SUS). Informe Epidemiolgico do SUS. I (5), 27-57.

Ronzani, Telmo Mota e Rodrigues, Marisa Cosenza. O psiclogo na ateno primria sade: contribuies, desafios e redirecionamentos. Psicol. cienc. prof. [online]. 2006, vol.26, n.1, pp. 132-143.