Trastorno de identidad disociativo

Trastorno de identidad disociativo

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

F44.8

CIE-9

300.14

eMedicine

article/916186

MeSH

D009105

El trastorno de identidad disociativo es un diagnstico controvertido descrito en el DSM IV como la existencia de dos o ms identidades o personalidades en un individuo, cada una con su propio patrn de percibir y actuar con el ambiente. Al menos dos de estas personalidades deben tomar control del comportamiento del individuo de forma rutinaria, y estn asociadas tambin con un grado de prdida de memoria ms all de la falta de memoria normal. A est perdida de memoria se le conoce con frecuencia como tiempo perdido o amnsico. Para ser diagnosticado, los sntomas deben ocurrir independientemente del abuso de substancias o una condicin mdica general (induccin). Estudios entre profesionales de la salud demuestran un amplio escepticismo contra la idea de que este diagnstico representa en s un desorden mental en vez de un delirio con base cultural o iatrognica. El trastorno de identidad disociativo fue llamado en un comienzo trastorno de personalidad mltiple, como referencia a esto, el nombre se mantiene en la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Aunque el trastorno lleva por nombre trastorno de identidad disociativo, este no est relacionado de ninguna manera con la esquizofrenia. Aunque el trmino de "personalidad dividida", es un trmino ampliamente asociado con la esquizofrenia, este no es un trmino aceptado por profesionales en relacin con la identidad disociativa. Muchas veces puede ser malinterpretado o confundido con la Composicin de personalidades individuales, pero a pesar de tener sntomas similares se carecen de pruebas suficientes para comprobar si esto es una rama, evolucin o un trmino separado del trastorno de identidad disociativo, se desconocen pruebas cientficas para dicha interrogante.

ndice

1 Sntomas 2 Criterios de diagnstico 3 Tratamiento y pronstico 4 Filmografa con temtica de TID 5 Referencias 6 Vase tambin 7 Bibliografa

Sntomas
Las personas con un trastorno de identidad disociativo pueden experimentar a menudo un cuadro de sntomas que pueden parecerse a los de otros trastornos psiquitricos. Los sntomas pueden ser similares a los de la ansiedad, de las alteraciones de la personalidad, de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos o de la epilepsia. La mayora de las personas sufre sntomas de depresin, ansiedad (dificultad para respirar, pulso acelerado, palpitaciones), fobias, ataques de pnico, alteraciones del apetito, estrs postraumtico y sntomas que simulan los de las enfermedades fsicas. Pueden estar preocupadas por el suicidio y son frecuentes los intentos, as como los episodios de automutilacin. Muchas personas con trastorno de identidad disociativo abusan del alcohol o de las drogas en algn momento de su vida. El cambio de personalidades y la ausencia de consciencia del propio comportamiento en las otras personalidades hacen a menudo catica la vida de una persona con este trastorno. Como las personalidades con frecuencia interactan entre ellas, la persona dice or conversaciones internas y las voces de otras personalidades. Esto es un tipo de alucinaciones. Hay varios signos caractersticos del trastorno de la personalidad disociativo:

Sntomas diferentes que ocurren en distintos momentos. Una capacidad fluctuante para asumir sus funciones, desde la eficacia en el trabajo y en la casa hasta la inhabilidad.

Intensos dolores de cabeza y otros sntomas fsicos. Distorsiones y errores en el tiempo y amnesia. Despersonalizacin y des realizacin (sentimiento de estar separado de uno mismo y experimentar su medio como irreal).

Constantes crisis de pnico. Bipolaridad en diversas ocasiones.

Las personas con un trastorno de identidad disociativo frecuentemente oyen hablar a otros de lo que ellas han hecho pero que no recuerdan. Otras pueden mencionar cambios en su comportamiento

que ellas tampoco recuerdan. Pueden descubrir objetos, productos o manuscritos con los que no contaban o que no reconocen. A menudo se refieren a s mismas como nosotros, l o ella. Mientras que, en general, las personas no pueden recordar mucho acerca de sus primeros cinco aos de vida, la persona con un trastorno de identidad disociativo no recuerda tampoco lo ocurrido entre sus 6 y 11 aos. Las personas con un trastorno de identidad disociativo tienen tpicamente una historia de tres o ms diagnsticos psiquitricos previos diferentes y que no han respondido al tratamiento. Estas personas estn muy preocupadas por temas de control, tanto el autocontrol como el control de los dems.

Criterios de diagnstico
Es necesario conocer los criterios para el diagnstico, mismos que no pueden ser extrados de fuente ms fidedigna que el DSM-IV-TR y que son: A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un patrn propio y relativamente persistente de percepcin, interaccin y concepcin del entorno de s mismo) B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo. C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej. comportamiento automtico o catico por intoxicacin alcohlica) o a una enfermedad mdica (p. ej., crisis parciales complejas)

Tratamiento y pronstico
El tratamiento del TID es un rubro en el que son bien recibidas las propuestas, pues a pesar de que ya existen alternativas algunas no podran ser del todo funcionales al haber sido creadas a partir de la idea de que el TID tiene alguna similitud con la esquizofrenia. Llegando hasta este paraje es puntual hacer de dominio pblico que la esquizofrenia y el TID son trastornos completamente distintos, el primero se trata de uno psictico mientras que el segundo es uno de tipo disociativo (DSM-IV-TR, 2002). La esquizofrenia aleja al paciente de su realidad y el TID por su parte no afecta la relacin con ella. El desdoblamiento de personalidad en el TID ocurre de manera interna, es decir quien lo padece crea a sus alters a partir de interacciones conflictivas en su propia mente, en la esquizofrenia este fenmeno se aprecia de manera externa ya que las voces que se llegan a manifestar provienen del exterior y por tanto se trata de alucinaciones y no de fragmentos de la personalidad. Al tratarse de piezas mal ubicadas lo que se busca en los tratamientos es ir acomodando y reconociendo poco a poco cada una de ellas para que as la finalidad sea formar una imagen completa. El tratamiento consta de 3 fases de acuerdo con datos de la Journal of Trauma and Dissociation:

Fase 1: Establecer seguridad, estabilidad y una reduccin de sntomas Fase 2: Confrontacin, superacin e integracin de recuerdos traumticos Fase 3: Integracin y rehabilitacin El trastorno de identidad disociativo requiere psicoterapia, con frecuencia facilitada por la hipnosis. Los sntomas pueden ir y venir de modo espontneo, pero el trastorno no desaparece por s mismo. El tratamiento puede aliviar algunos sntomas especficos pero no tiene efectos sobre el trastorno en s mismo. El tratamiento es a menudo arduo y emocionalmente doloroso. La persona puede experimentar muchas crisis emocionales debido a acciones de las personalidades y por la desesperacin que pueden acarrear los recuerdos traumticos durante la terapia. A menudo son necesarios varios perodos de hospitalizacin psiquitrica para ayudar a la persona en perodos difciles y para operar de un modo directo sobre los recuerdos dolorosos. Frecuentemente el mdico utiliza la hipnosis para que se manifiesten (para tener acceso a) las personalidades, facilitar la comunicacin entre ellas, estabilizarlas e integrarlas. La hipnosis tambin se usa para reducir el impacto doloroso de los recuerdos traumticos. Generalmente, son necesarias una o dos sesiones de psicoterapia a la semana durante al menos 3 a 6 aos. La integracin de las personalidades es lo ideal pero no siempre se consigue. Las visitas al terapeuta son reducidas gradualmente pero es raro que se terminen. Los pacientes pueden confiarse al terapeuta para que les ayude, de vez en cuando, a afrontar los problemas psicolgicos, del mismo modo que pueden hacerlo peridicamente con su propio mdico. El pronstico de las personas con un trastorno de identidad disociativo depende de los sntomas y de las caractersticas del trastorno. Algunas tienen principalmente sntomas disociativos y caractersticas postraumticas; esto significa que, adems de sus problemas de memoria e identidad, experimentan ansiedad acerca de acontecimientos traumticos y el hecho de revivirlos y recordarlos. Generalmente, hay una mejora en el estilo de vida con el tratamiento sin embargo el tiempo para alcanzar esto es indefinido. Otras personas tienen adicionalmente trastornos psiquitricos graves, como trastornos de la personalidad, afectivos, alimentarios y de abuso de drogas. Sus problemas mejoran ms despacio y el tratamiento puede tener menos xito o bien debe ser ms largo y pueden aparecer ms crisis. Por ltimo, algunas personas no solamente tienen otros problemas psicolgicos graves sino que tambin estn gravemente comprometidas con otras personas que las acusan de haber abusado de ellas. El tratamiento a menudo es largo y catico y trata de reducir y de aliviar los sntomas ms que de conseguir la integracin. A veces, incluso un paciente con un mal pronstico mejora lo suficiente con la terapia para sobrellevar el trastorno y comenzar a dar pasos rpidos hacia un mejor porvenir.