AUTOEVALUACIN ESTANDARES SISTEMA NICO DE ACREDITACIN GESTIN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO CALIDAD GRUPO DE ESTNDARES: ESTANDARES

DE GESTION DE TECNOLOGIA FECHA DE AUTOEVALUACIN: febero de 2014

ESTNDAR

INTERPRETACI N / APLICACIN

ENFOQUE LINEA BASE 2014 FORTALEZAS EVIDENCIA DE LA FORTALEZA OPORTUNIDADES DE MEJORA

IMPLEMENTACIN

Ciclo de Desplieg Despliegue Sistematicida Evaluacin y ue en la al cliente Proactividad d y Amplitud mejoramient instituci interno y/o o del n externo

Pertinencia

Estndar 130. Cdigo: (GT1) La organizacin cuenta con un proceso para la planeacin, la gestin y la evaluacin de la tecnologa. Criterios: Aspectos normativos. Anlisis de la relacin oferta-demanda. Necesidades de pagadores, usuarios y equipo de salud. Necesidades de desarrollo de acuerdo con el plan estratgico, la vocacin institucional, el personal disponible y la proyeccin de la institucin. Condiciones del mercado. El anlisis y la intervencin de riesgos asociados a la adquisicin y el uso de la tecnologa. El Hospital Simon Bolivar cuenta con la siguiente documentacion que se encuentra publicada en la intranet: GFTPG-001 Existencia de un PROGRAMA DE proceso para la GESTIN DE LA planeacin, la TECNOLOGIA gestin y la Se realizaron en el evaluacin de la 2013 tecnologa. capacitaciones a los xxx colaboradores del hospital en tecnovigilancia, uso seguro de equipos, limpieza y desinfeccin de equipos.

El anlisis para la incorporacin de nueva tecnologa, incluyendo: evidencias de Seguridad, disponibilidad de informacin sobre fabricacin, confiabilidad, precios, mantenimiento y soporte, inversiones adicionales requeridas, comparaciones con tecnologa similar, tiempo de vida til, garantas, manuales de uso, representacin y dems factores que contribuyan a una incorporacin eficiente y efectiva. La articulacin de la intervencin en la infraestructura con la tecnologa. La definicin de las tecnologas a utilizar para promocin y prevencin y acciones de salud pblica.

1. Socializar y desplegar el Programa de Gestin de la tecnologia. 2. Evaluar las lneas de intervencin del Programa de Gestin de la tecnologia. 3. Articular el Programa de Gestin de la tecnologia con el programa de Humanizacin

Existencia de un proceso para la planeacin, la gestin y la evaluacin de la tecnologa.

La definicin de los sistemas de organizacin, administracin y apoyo (ingeniera, arquitectura, otros) para el uso de la tecnologa. La definicin de tecnologas a utilizar en los servicios de habilitacin y rehabilitacin. Las facilidades, las comodidades, la privacidad, el respeto y los dems elementos para la humanizacin de la atencin con la tecnologa disponible y la informacin sobre beneficios y riesgos para los usuarios. Personal profesional y tcnico que conoce del tema e integra a los responsables de la gestin tecnolgica en los diferentes servicios. El conocimiento en la gestin de tecnologa por los responsables de su uso. La evaluacin de eficiencia, costo-efectividad, seguridad, impacto ambiental y dems factores de evaluacin de la tecnologa. Estndar 131. Cdigo: (GT2) La organizacin cuenta con una poltica organizacional definida, implementada y evaluada para adquisicin, incorporacin, monitorizacin, control y reposicin de la tecnologa. Incluye: Criterios: La evidencia de seguridad. Evaluacin de la confiabilidad, incluyendo el anlisis de las fallas y eventos adversos reportados por otros compradores. La definicin del tiempo de vida til de la tecnologa. La garanta ofrecida. Las condiciones de seguridad para su uso. Los manuales traducidos y la informacin necesaria para garantizar el uso ptimo de la tecnologa. El soporte, incluidos el tipo de soporte y el tiempo que se garantiza (repuestos, software y actualizaciones, entre otros). La organizacin cuenta con una poltica organizacional definida, implementada y evaluada para adquisicin, incorporacin, monitorizacin, control y reposicin de la tecnologa.

PROGRAMA DE GESTIN DE LA TECNOLOGIA Se realizaron en el 2013 capacitaciones a los xxx colaboradores del hospital en tecnovigilancia, uso seguro de equipos, limpieza y desinfeccin de equipos.

2. Evaluar las lneas de intervencin del Programa de Gestin de la tecnologia. 3. Articular el Programa de Gestin de la tecnologia con el programa de Humanizacin

El Hospital Simon Bolivar cuenta con 13 Politicas Institucionales una de las cuales es la Gestion de la Tecnologia que cuenta con un programa y cuatro lineas de intrevencin que la operativizan. Se cuenta con la siguinete documentacin GFT-MA-003 MANUAL DE GESTION DE LA TECNOLOGIA MDICA Y BIOMDICA, GFTMA-004 MANUAL DE TECNOVIGILANC IA GFT-IN-210-001 INSTRUCTIVO PARA LA MINIMIZACION DE RIESGOS EN LA ADQUISICION DE DISPOSITIVOS MEDICOS Y DE APOYO HOSPITALARIO

1. Desplegar lnea de intervencn de adquisicion, incorporacin, monitorizacin , control y reposicin de tecnologa 2 Evaluar lnea de intervencn de adquisicion de incorporacin, monitorizacin , control y reposicin de tecnologa

Las necesidades e intervalos de mantenimiento. Las alternativas disponibles.

evaluada para adquisicin, incorporacin, monitorizacin, control y reposicin de la tecnologa.

MDICA Y BIOMDICA, GFTMA-004 MANUAL DE TECNOVIGILANC IA GFT-IN-210-001 INSTRUCTIVO PARA LA MINIMIZACION DE RIESGOS EN LA ADQUISICION DE DISPOSITIVOS MEDICOS Y DE APOYO HOSPITALARIO GFT-FO-210-018 LISTA DE CHEQUEO PARA DISPOSITIVOS

de tecnologa 2 Evaluar lnea de intervencn de adquisicion de incorporacin, monitorizacin , control y reposicin de tecnologa

Las proyecciones de nuevas necesidades. La validacin por personal capacitado para comprobar que cumple con las especificaciones tcnicas, est completo y funciona en forma correcta.

Evaluacin de costo-beneficio, utilidad y costo-efectividad de la tecnologa. Estndar 132. Cdigo: (GT3) La organizacin cuenta con un proceso diseado, implementado y evaluado para garantizar la seguridad del uso de la tecnologa. Incluye: Criterios: La evaluacin e intervencin de los principales riesgos de uso de la tecnologa disponible en la institucin.

La gestin de eventos adversos asociados al uso de tecnologa, incluyendo el entrenamiento en seguridad de pacientes, los sistemas de reporte, el anlisis de ruta causal, la evaluacin de los reportes de tecnovigilancia, frmacovigilancia , hemovigilancia y el seguimiento a las acciones de mejora implementadas y a las decisiones de terceros que se toman en relacin con la tecnologa que se usa.

Se Cuenta con la siguiente documentacin GFT-MA-003 MANUAL DE GESTION DE LA TECNOLOGIA MDICA Y BIOMDICA GFT-MA-004 MANUAL DE TECNOVIGILANC IA GFT-IN-210-001 INSTRUCTIVO PARA LA MINIMIZACION DE RIESGOS EN LA ADQUISICION DE DISPOSITIVOS MEDICOS Y DE APOYO HOSPITALARIO 1. Ajustar el proceso de informacin a los colaboradores sobre seguridad del uso de la tecnologa y de la prevencin de los principales riegos asociados al uso. 2. Desplegar el proceso de informacin a los colaboradores sobre seguridad del uso de la tecnologa y de la prevencin de los principales riegos asociados al uso. 3. Evaluar el proceso de informacin a los colaboradores sobre seguridad del uso de la tecnologa y de la prevencin de los principales riegos asociados al uso.

La difusin de informacin a los colaboradores sobre seguridad del uso de la tecnologa y de la prevencin de los principales riegos asociados al uso.

La informacin a usuarios sobre riesgos de la tecnologa y su participacin en la prevencin de los riesgos asociados a su alcance.

La revisin sistemtica del estado, mantenimiento y soporte tcnico para el funcionamiento de la tecnologa en condiciones ptimas.

GFT-FO-210-018 LISTA DE CHEQUEO PARA DISPOSITIVOS MDICOS

GFT-IN-210-001 INSTRUCTIVO PARA LA MINIMIZACION DE RIESGOS EN LA ADQUISICION DE DISPOSITIVOS MEDICOS Y DE APOYO HOSPITALARIO

2. Desplegar el proceso de informacin a los colaboradores sobre seguridad del uso de la tecnologa y de la prevencin de los principales riegos asociados al uso. 3. Evaluar el proceso de informacin a los colaboradores sobre seguridad del uso de la tecnologa y de la prevencin de los principales riegos asociados al uso.

La realizacin de entrenamiento para el uso de la tecnologa, que garantiza la comprensin del profesional que la usa y el mantenimiento de las condiciones de seguridad, de acuerdo con las especificaciones del proveedor, el reconocimiento del mal funcionamiento y los mecanismos para corregirlos o reportarlos.

GFT-FO-210-018 LISTA DE CHEQUEO PARA DISPOSITIVOS MDICOS ADQUIRIDOS POR LA INSTITUCIN

La notificacin inmediata de fallas y las medidas para evitar daos adicionales a la tecnologa o eventos adversos a las personas.

La evaluacin del inventario, vida til, disponibilidad de repuestos, partes, etc. La continuidad de la atencin en casos de contingencia por fallas o daos. La evaluacin, el seguimiento y el mejoramiento de las medidas implementadas. Estndar 133. Cdigo: (GT4)

La organizacin cuenta con una poltica definida, implementada y evaluada para la puesta en funcionamiento, monitorizacin y control de la tecnologa.

Se cuenta con poltica de adquisicin de tecnologia

1. Actualizar el procedimiento de adquisicn de la tecnologa para la monitorizacin y control de la tecnologa. 2. Desplegar el procedimiento de adquisicn de la tecnologa para la monitorizacin y control de la tecnologa. 3. Evaluar el procedimiento de adquisicn de la tecnologa para la monitorizacin y control de la tecnologa.

Estndar 134. Cdigo: (GT5)

El Hospital Cuenta con los siguientes documentos socializados por la Intranet GFT-FO210-003 PLAN DE MANTENIMIENT

1. Mejorar la comunicacin al personal usuario de las tecnologas los tiempos necesarios para el mantenimiento y

La organizacin garantiza que el proceso de mantenimiento (interno o delegado a un tercero) est planeado, implementado y evaluado: Criterios: El proceso es planificado, tiene la cobertura necesaria para toda la tecnologa que lo requiera y existen soportes y documentacin que lo respalda. Se evidencia que el personal encargado de esta labor cuenta con el entrenamiento necesario. Se evalan los tiempos de parada de equipos por razones de mantenimiento o dao y se toman las medidas de contingencia necesarias. Todas las tecnologas objeto de intervenciones de mantenimiento o reparacin cuentan con un proceso de descontaminacin previo a su uso, si la situacin lo amerita. Se explican al personal usuario de las tecnologas los tiempos necesarios para el mantenimiento y las intervenciones realizadas. Se da informacin al usuario, si la situacin lo requiere. Estndar 135. Cdigo: (GT6)

El Hospital Cuenta con los siguientes documentos socializados por la Intranet GFT-FO210-003 PLAN DE MANTENIMIENT O PREVENTIVO DE EQUIPOS BIOMDICOS INDUSTRIALES DE USO HOSPITALARIO, DE APOYO Y PLANTA FSICA GFT-PL-210-001 PLAN DE MANTENIMIENT O PREVENTIVO

1. Mejorar la comunicacin al personal usuario de las tecnologas los tiempos necesarios para el mantenimiento y las intervenciones realizadas mediante estartegias por parte del rea de ingeniera biomdica. 2. Evaluar y medir la adherencia al proceso de mantenimiento establecido en la organizacion

La organizacin cuenta con una poltica definida, implementada y evaluada para la renovacin de tecnologa en la que se incluye:

Criterios: Anlisis de los costos de reparacin o mantenimiento, obsolescencia y disponibilidad de repuestos para la tecnologa que se pretende renovar. Beneficios en comparacin con nuevas tecnologas. Confiabilidad y seguridad. Facilidad de operacin. Articulacin con el direccionamiento estratgico.

Se cuenta con poltica de Gestin de tecnologia, articulada con el direccionamiento estratgico Se cuenta con documento para la adquisicin de tecnologia biomedica

1. Actualizar el documento para la adquisicin de tecnologia biomedica 2. Desplegar el documento para la adquisicin de tecnologia biomedica. 3. Evaluar el documento para la adquisicin de tecnologia biomedica

articulada con el direccionamiento estratgico Se cuenta con documento para la adquisicin de tecnologia biomedica

1. Actualizar el documento para la adquisicin de tecnologia biomedica 2. Desplegar el documento para la adquisicin de tecnologia biomedica. 3. Evaluar el documento para la adquisicin de tecnologia biomedica

Facilidades y ventajas para los colaboradores que utilizan la tecnologa y los usuarios a quienes se dirige. Estndar 136. Cdigo: (GT7)

En las instituciones con sedes integradas en red, la gerencia de la red debe propender por la unificacin de las tecnologas de soporte clnico (ej. laboratorio) y de soporte administrativo (ej. sistemas de facturacin) y evitar la duplicacin de informacin o el gasto innecesario de recursos. La gerencia de la red cuenta con mecanismos de planeacin, operativizacin y evaluacin de programas que identifiquen el mejor balance de costos y beneficios en el uso de la tecnologa entre los diferentes prestadores que hacen parte de la red, de acuerdo con el grado de complejidad de los prestadores.

Criterios: El presente estndar no exime a cada uno de los diferentes prestadores que hacen parte de la red de cumplir con los dems estndares y secciones descritos en este manual. La planeacin y el gerenciamiento del estndar, si bien deben ser centralizados en cabeza de la red, no implica que las instituciones que la conforman no hagan parte de la planeacin. monitorizacin y mejora de dichos procesos, acorde a las directrices emanadas de la gerencia de la red.

Lo docuemntos instaurados aplican a toda la organizacin, la sede cuenta con equipos propios para las actividades las cuales son difentes a la del Hospital, se admnistra el sofwarea de infornmacin igual HIPCRATES, SE cuenat con personal ingeniero biomedico que esta pendiente de los equipos.

1. Asegurar el desarrollo del programa de Gestin de la tecnologia en forma simultanea en las sedes. 2. Realizar seguimiento y evaluacin para las dos sedes.

El estndar debe ser cumplido sin importar si las instalaciones fsicas de los diferentes prestadores son propiedad o no de la organizacin que gerencia la red. Estndar 137. Cdigo: (GT8)

La gerencia de la red cuenta con mecanismos de planeacin, operativizacin y evaluacin de programas que identifiquen el mejor balance de costos y beneficios en el uso de la tecnologa entre los diferentes prestadores que hacen parte de la red, de acuerdo con el grado de complejidad de los prestadores.

1. Incluir al equipo de tecnologia en la evaluacin de costo - beneficio dentro del ejercicio de adaptacin de guas de prctica clnica basadas en la evidencia.

Estndar 138 Cdigo: (GT9)

1, Incluir al equipo de Evaluacion de Guias basadas en la evidencia y protocolos Personal de Ingenieria

La institucin debe garantizar que el uso de equipos y dispositivos mdicos de ltima tecnologa en odontologa, laboratorio, imgenes diagnsticas, banco de sangre, habilitacin, rehabilitacin ha sido incorporado en las guas y/o protocolos de manejo clnico.

1, Incluir al equipo de Evaluacion de Guias basadas en la evidencia y protocolos Personal de Ingenieria Biomedica de manera que queden incluidas en esta el uso y de equipos biomedicos y dispositivos.

ESTANDAR DE MEJORAMIENTO Estndar 139. Cdigo: (GTMCC1) La gestin de las oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de estndares, se desarrolla teniendo en cuenta: Criterios: El enfoque organizacional del mejoramiento continuo. La implementacin de oportunidades de mejora priorizadas y la remocin de barreras de mejoramiento, por parte de los equipos de autoevaluacin, los equipos de mejora y los dems colaboradores de la organizacin. La articulacin de oportunidades de mejora que tengan relacin entre los diferentes procesos y grupos de estndares. El seguimiento a los resultados del mejoramiento, la verificacin del cierre de ciclo, el mantenimiento y el aseguramiento de la calidad. La comunicacin de los resultados. Se debe realizar un proceso de autoevaluacin, donde se derive un plan de mejoramiento institucional con seguimientos y retroalimentacin. El Hospital Simon Bolivar cuenta con el programa de calidad y mejora continua la cual fue evaluada y su cumplimiento estubo en el 90%, se tiene estandarizado los planes de mejora, Se cuenta con un procedimiento documentado que define priorizacin de oportunidades de mejora, elaboracion de planes de mejora y seguimientos semaforizados a 1. Articular el proceso de retroalimentacin de resultados con el programa de comunicaciones 2, Desplegar el programa de mejoramiento continuo 3. Evaluar el programa de mejoramiento continuo

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LIDER GRUPO DE ESTNDARES:

Dra Sonia Esmeralda Sanchez Rodriguez

COLIDER GRUPO DE ESTNDARES: Ing. Jose Manauel Erazo/ Ingenieria Biome

Cdigo: GMC-FO-160-033 Versin: 2 febero de 2014

RESULTADOS Avance de la Comparaci Tendencia medicin n TOTAL

Consistencia

2.1

2.1

1.8

1.8

2.2

2.2

1.5

2.2

1.3

1.3

1.5

2.3

1.69

COLIDER GRUPO DE ESTNDARES: Ing. Jose Manauel Erazo/ Ingenieria Biomedica