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Inicio Ver artculo aso a !aso In"litraciones #I$ In"iltraci%n del &ombro doloroso 'aura Navarro (assi! Irene Rivero Franco Resultado) * votos + comentarios Ver el artculo en ,F AS EC-.S /ENERA'ES ,E 'AS INFI'-RACI.NES 'a in"iltraci%n es una t0cnica 1ue consiste en la a!licaci%n directa de !rinci!io activo en el lu2ar anat%mico donde ocurren los mecanismos !ato20nicos de la en"ermedad3 con el ob4etivo de su!rimir localmente la in"lamaci%n 5 con ob4eto de disminuir el dolor 5 acelerar la recu!eraci%n "uncional6

Es im!rescindible conocer las !atolo2as en 1ue se !uede a!licar3 los "7rmacos 1ue se deben em!lear 5 las t0cnicas de a!licaci%n6 Es im!ortante tambi0n conocer la !osibilidad de com!licaciones3 !or lo 1ue no se considera un recurso tera!0utico de !rimera elecci%n6

Se deben tener ciertas !recauciones con las in"iltraciones3 como no in"iltrar m7s de tres o cuatro veces la misma articulaci%n en el mismo ao3 es!aciar las in"iltraciones3 al menos 8 o 9 semanas en la misma articulaci%n !ara !oder valorar correctamente los resultados3 no in"iltrar en cada sesi%n m7s de dos articulaciones !or la !osibilidad de ma5or absorci%n sist0mica con aumento del ries2o de com!licaciones3 no estar se2uros de 1u0 t0cnica em!lear o no dis!oner de su"iciente e:!eriencia6

IN,ICACI.NES ; C.N-RAIN,ICACI.NES

Est7 indicada la reali<aci%n de una in"iltraci%n en caso de artrosis con in"lamaci%n3 artritis a2udas 5 cr%nicas no in"ecciosas 1ue no res!onden al tratamiento sist0mico &abitual3 bursitis3 tendinitis3 tenosinovitis 5 "ascitis6 ,entro de las contraindicaciones tenemos las absolutas)

Sos!ec&a de artritis s0!tica6 In"ecci%n sist0mica o in"ecci%n cut7nea en el lu2ar de la in"iltraci%n6 Inestabilidad articular6 Fractura intraarticular6 laca de !soriasis en el !unto de in"iltraci%n6 Aler2ia o &i!ersensibilidad a al2uno de los "7rmacos utili<ados6

5 dentro de las contraindicaciones relativas)

-rastorno de la coa2ulaci%n o tratamiento con anticoa2ulantes #ries2o de com!licaciones en !acientes en tratamiento con Sintrom= con INR > ?3* es menor del @+A$6 ,iabetes mellitus mal controlada6 Hemartrosis6 r%tesis u osteosntesis6 Embara<o6 Haber reali<ado in"iltraciones !revias sin e"ectos bene"iciosos6

(A-ERIA' NECESARI.

(aterial !reciso !ara la reali<aci%n de la in"iltraci%n #"i2ura @$)

(aterial de antise!sia) !ovidona iodada3 2asas est0riles3 2uantes #se recomienda 1ue sean est0riles en caso de reali<ar artrocentesis antes de la in"iltraci%n$3 a!%sitos o tiritas3 !ao "enestrado de cam!o 1uirBr2ico #o!cional$6 (esa re2ulable donde de4ar el material6 (aterial de !unci%n)

C A2u4a est0ril) intramuscular #?+/D3 de color verde$ o subcut7nea #@E/*3 de color naran4a$6 uede ser Btil tambi0n la a2u4a a<ul #8*/E$ en !ersonas obesas o en vaciamientos de bursitis6 C Ferin2as est0riles de 83 * o @+ cc se2Bn el lu2ar de !unci%n6

F7rmacos)

G Corticoides en soluci%n de!ot (tabla 1). G Anest0sicos locales sin vasoconstrictor (tabla 2). Se utili<an "undamentalmente !ara disminuir la sintomatolo2a dolorosa !ostin"iltraci%n3 !ero su uso es o!cional !or su ries2o !otencial de aler2ias #incluso s&ocH ana"il7ctico$6 G Es recomendable tener !re!arada una am!olla de adrenalina @/@6+++3 !or si e:istiera una reacci%n al0r2ica im!ortante6

-ICNICA ,E INFI'-RACIJN ara reali<ar una in"iltraci%n se debe &aber e:!licado al !aciente3 adecuadamente3 la t0cnica3 los bene"icios 5 las !osibles com!licaciones3 5 al i2ual 1ue en todo !roceso invasivo con !osible iatro2enia3 se debe "irmar el consentimiento in"ormado6 uede ser Btil entre2ar la &o4a de in"ormaci%n !ara !acientes3 como la de la Sociedad Catalana de (edicina de Familia 5 Comunitaria #KKK6cam"ic6cat$3 &o4a !ara !acientes n6L *M6

asos 1ue deben se2uirse)

Antes de in"iltrar se debe colocar al !aciente en !osici%n c%moda 5 adecuada6 E:!lorar 5 marcar el !unto de entrada con la !unta de un bol2ra"o retrada3 con el !ro!io ca!uc&%n de la a2u4a o con la ua6 'avar la <ona con !ovidona iodada6 A2itar corticoide3 car2ar la 4erin2uilla !rimero con el corticoide 5 des!u0s con el anest0sico3 5 desec&ar la a2u4a de car2a6 Reali<ar lavado de manos 5 utili<ar 2uantes #est0riles3 si se desea ma5or ase!sia3 !or e4em!lo en caso de artrocentesis$6 Se reali<ar7 la in"iltraci%n en el !unto marcado !reviamente6 Si encontramos resistencias3 no intentaremos vencerlas 5a 1ue !odramos !rovocar la rotura de al2Bn tend%n3 5 antes de in"iltrar el "7rmaco siem!re as!iraremos !ara com!robar 1ue no estamos en un vaso san2uneo6 Si se in"iltra en <onas !r%:imas a te4ido nervioso3 !re2untar al !aciente si nota dolores lancinantes o !arestesias 1ue !ueden indicar lesi%n del nervio6 VolBmenes 1ue admiten las di"erentes estructuras) !e1ueas > +3* cc3 medianas > 9 cc 5 2randes entre 9C* cc6 -ras la in"iltraci%n com!rimiremos la <ona !ara evitar san2rados6

INFI'-RACIJN ,E' H.(BR. ,.'.R.S. El &ombro doloroso es una de las !atolo2as musculoes1uel0ticas !or las 1ue m7s demandan los !acientes en nuestro medio6 Como en todas las consultas3 lo m7s im!ortante es una buena &istoria clnica 5 una buena e:!loraci%n "sica !ara lle2ar a un dia2n%stico adecuado #se !ueden consultar varios artculos de A(F N8++*O@#8$) E9CP? 5 mono2r7"ico sobre traumatolo2a de !artes blandas 8++DO? #*$)8??C*8Q$6

'as causas de &ombro doloroso son mBlti!les) !or !atolo2a !ro!ia del &ombro #tendinitis del man2uito de rotadores3 1ue es la causa en el E*A de los casos3 tendinitis bici!ital3 bursitis subacromial3 tendinitis calci"icada3 ca!sulitis ad&esiva3 artritis acromioclavicular$3 !or en"ermedad oli2o o !oliarticular3 !or dolor re"erido #cervical3 !leuro!ulmonar3 biliar3 coronario$ u otras #traumatismos3 tumores3 a2et3 distro"ia sim!7tica re"le4a$6

'a in"iltraci%n del &ombro es una de las !osibilidades de tratamiento del &ombro doloroso3 !ero se considera de se2unda elecci%n des!u0s del tratamiento conservador6

Vas de infiltracin del hombro -enemos tres !osibles vas de in"iltraci%n del &ombro) !osterior3 anterior 5 lateral6

Va !osterior #"i2uras 8C@@$

El !aciente se encuentra sentado3 con el bra<o "le:ionado 5 a!o5ado sobre las !iernas o una mesa6 Se debe reali<ar la in"iltraci%n @ cm !or deba4o del e:tremo e:terno del acromion diri2iendo la a2u4a de "orma !er!endicular al !lano cut7neo3 en sentido anterior &acia la a!%"isis coracoides3 1ue estaremos !al!ando con el dedo ndice6

Es la va m7s sencilla 5 !or lo tanto la m7s recomendada6

Rtili<aremos una 4erin2a de * cc3 a2u4a verde3 8 cc de corticoide de!ot 5 @ cc de anest0sico6

Va anterior #"i2ura @8$ El !aciente debe !ermanecer sentado con los antebra<os a!o5ados sobre los muslos 5 las manos en el abdomen6 ,ebemos locali<ar la articulaci%n 2leno&umeral3 colocando uno de los dedos entre la a!%"isis coracoides 5 la cabe<a &umeral6 A medida 1ue el bra<o se des!la<a en rotaci%n interna3 !uede a!reciarse 1ue la cabe<a &umeral 2ira &acia dentro identi"ic7ndose un surco #es!acio articular$ inmediatamente !or "uera de la coracoides3 1ue es donde debemos in"iltrar6

No es el aborda4e m7s utili<ado3 5a 1ue en esa re2i%n se encuentra la arteria acromiotor7cica 5 el nervio circun"le4o6

Rtili<aremos una 4erin2a de * cc3 a2u4a verde3 8 cc de corticoide de!ot 5 @ cc de anest0sico6

Va lateral #"i2uras @9 C@?$ El !aciente debe estar sentado3 con los bra<os "le:ionados sobre las !iernas6 Se reali<a @ cm !or deba4o del e:tremo lateral del acromion3 en el surco acromio&umeral3 incidiendo en sentido li2eramente ascendente6 Si introducimos la a2u4a &asta la mitad !odemos in"iltrar la bolsa subacromial #es la va de elecci%n$3 5 si la introducimos entera in"iltramos el su!raes!inoso6

Rtili<aremos una 4erin2a de * cc3 a2u4a verde3 8 cc de corticoide de!ot 5 @ cc de anest0sico6

tras vas de infiltracin de hombro En el caso del &ombro tambi0n es &abitual encontrarnos con tendinitis bici!ital 5 con artritis/artrosis de la articulaci%n acromioclavicular3 1ue tambi0n son susce!tibles de in"iltraci%n en nuestro medio)

In"iltraci%n de la tendinitis bici!ital #"i2ura @*$

Se reali<a con el !aciente sentado 5 el bra<o en abducci%n de unos P+L 5 li2era rotaci%n e:terna6 'ocali<aremos el tend%n en la corredera bici!ital3 in"iltrando en la !arte distal3 incidiendo con la a2u4a casi !aralela al !lano cut7neo en sentido ascendente6

Rtili<aremos una 4erin2a de * cc3 a2u4a verde3 8 cc de corticoide de!ot 5 +3* cc de anest0sico6

In"iltraci%n de la articulaci%n acromioclavicular #"i2ura @E$ El !aciente se debe encontrar sentado3 con el bra<o "le:ionado sobre las !iernas6 'ocali<amos la articulaci%n !or !al!aci%n en la !arte su!erior del &ombro in"iltrando en la interlnea articular de "orma !er!endicular al !lano cut7neo6 En este caso3 la a2u4a debe ser subcut7nea #@E/E3 color naran4a$ 5 no intramuscular como en las e:!licadas !reviamente6

Rtili<aremos una 4erin2a de 8 cc3 a2u4a naran4a3 +3* cc de corticoide de!ot 5 +38* cc de anest0sico6

INS-RRCCI.NES .S-ERI.RES ARA E' ACIEN-E

-ras la in"iltraci%n se recomienda al !aciente re!oso relativo de la articulaci%n durante las si2uientes 8? &3 !or lo 1ue se !uede !oner un cabestrillo3 si "uera necesario3 !ara evitar "u2a del l1uido in"iltrado 5 disminuir el ries2o de a!arici%n de sinovitis microcristalina6

Se le debe in"ormar de la !osibilidad de rea!arici%n de !osibles molestias des!u0s del e"ecto anest0sico 5 1ue deben disminuir cuando em!ie<a a &acer e"ecto el corticoide6 Si el dolor es im!ortante3 !uede tomar su anal2esia &abitual) !aracetamol o antiin"lamatorios no esteroideos6

-ambi0n se le debe aleccionar sobre la !osibilidad de in"ecci%n3 insistiendo en el &ec&o de 1ue si el dolor "uera mu5 im!ortante3 durara m7s de P8 & o rea!areciera a los 9 das3

o a!arecieran si2nos "lo2%ticos3 debe acudir a nuestra consulta6 Si se cree conveniente se !uede dar cita al !aciente a los 89 das !ara valorarlo6

'as com!licaciones suelen ser !oco "recuentes3 !ero e:isten3 !or lo 1ue adem7s de in"ormar adecuadamente al !aciente3 debemos tomar todas las !recauciones necesarias !ara intentar evitarlas (tabla !).

BIB'I./RAFSA Barra1uer Feu (E3 (as /arri2a T6 (anual de in"iltraciones de la SC(FIC6 Barcelona) Edi,eO 8++86 Rodr2ue< Alonso FF3 Fa&ande<CSaddi H3 Fl%re< /arca (3 /raca Santos F3 /%me< /%me< B3 Hol2ado Catal7n S et al6 -raumatolo2a de !artes blandas6 A(F 8++DO?#*$)8??C*86 'i<an -udela '3 Balan<7 /ar<%n A6 /ua de actuaci%n en atenci%n !rimaria6 Barcelona) Sem"5cO 8++E6 !6 @P?EC*86 ,e< /arca (A3 ,el Amo '%!e< R6 (anual de !r7ctica 1uirBr2ica 5 traumatol%2ica en atenci%n !rimaria6 Fundaci%n Instituto R!sa del ,olor6 Semer2en6 8++96 !! @C@D6 Rodr2ue< Alonso FF6 CursoCtaller de t0cnicas de in"iltraci%n 5 re&abilitaci%n en A 6 /ru!o de -raumatolo2a en Atenci%n rimaria6 (adrid3 8++*6 Rodr2ue< Alonso FF6 CursoCtaller de traumatolo2a en A basado en casos clnicos6 /ru!o de -raumatolo2a en Atenci%n rimaria6 (adrid3 8++*6

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