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SOBRE A PELEJA DOS SUJEITOS DA REFORMA, OU DA REFORMA DOS SUJEITOS EM PELEJA

Gasto Wagner de Sousa Campos *

O presente trabalho analisa os principais impasses da reforma sanitria brasileira, bem como avalia a atuao do movimento de sade a nvel das instituies. Aplicando sade conceitos de Gramsci, F. Guattari e Castoriadis, com o objetivo de identificar os processos de construo da subjetividade dos trabalhadores de sade, prope-se caminhos para a reforma dos sujeitos sociais nas prticas de sade e como atores de um processo poltico de reforma.

Eu dira que o Movimento Sanitrio brasileiro, nestas "noites" de hoje em dia, est padecendo de insnia em um "bero esplndido". Seria injusto considerar que estaramos "dormindo em bero esplndido" tal o grau de angstia, inquietao e desesperana entre aqueles que ainda esperam colocar as Instituies de Sade a servio da VIDA. Da, a metfora da insnia. Sem dvida, o "magnfico bero" seria o conjunto de diretrizes

ordenadoras do Sistema nico de Sade (SUS) expresso no texto da Constituio Federal de 1988: o direito sade, o dever do Estado em prov-la, a democratizao da gesto, a organizao segundo as idias da descentralizao, regionalizao, hierarquizao e integralidade do cuidado. Estrutura jurdico-legal construda depois

* Docente do Departamento de Medicina Preventiva e Social da UNICAMP.

de muita peleja poltica e criatividade tcnica. De qualquer maneira, acumulam-se evidncias quanto insuficincia de toda esta labuta, j que no se conseguiu derrotar o autoritarismo, a ineficcia e o clientelismo caractersticos do sistema pblico de sade. Inegavelmente, o predomnio de polticas estatais com os mais variados matizes de um neoliberalismo tacanho explica muito desta situao. Contudo, esta constatao no responde a uma srie de questes que martelam a conscincia de todos aqueles abertos s mensagens que a realidade nos transmite: por que no conseguimos, depois de mais de dez anos de regime democrtico, superar estas polticas restritivas e regressivas dos ltimos governos no Brasil? Ou seja, por que no fomos ainda capazes de constituir ATORES SOCIAIS com vontade e potncia suficientes para reverter o quadro sanitrio nacional? Por que amplos setores da sociedade civil quase que s conseguem expressar suas necessidades em sade por meio de um tormentoso movimento de milhes de indivduos que somente demandam assistncia? A agonia dos que

batem porta dos Centros de Sade, Hospitais e Pronto-socorros e nem sempre encontram acolhida. Por que as entidades sindicais, mesmo as mais organizadas e politizadas, apesar de todas as declaraes de apreo ao SUS, aspiram, no seu cotidiano, incluso de seus filiados em alguma das modalidades da medicina de mercado? Por que, via de regra, os movimentos de trabalhadores de sade mantm-se ou apticos e frustrados, ou aderem a lutas onde o imediatismo

corporativo s comparvel ao seu ressentimento e a uma espcie de mgoa sem causa precisa? Por que, apesar das boas intenes, a maioria dos governos populares democrticos ou progressistas, no puderam alterar as relaes dos usurios e dos trabalhadores com as Instituies Pblicas, criando novos padres de expectativas e novos projetos? Por que inmeros participantes do Movimento Sanitrio sentem-se to desamparados sempre que no h um governo onde depositar esperanas e ao qual se delega a prerrogativa de tomar iniciativas? evidente que no conseguirei, no espao deste artigo, responder a todas estas questes, mesmo porque algumas delas tm razes em determinaes histricas mais gerais. No entanto, gostaria de indicar algumas categorias que, ou

por serem novas ou por estarem em desuso, tm sido pouco consideradas pela teoria e prtica do Movimento de Reforma Sanitria. A primeira refere-se ao processo de CONSTITUIO DE ATORES SOCIAIS capazes de alterar a correlao de foras, viabilizando transformaes concretas no Sistema Pblico de Sade. Julgo que no temos dado a importncia devida aos PROCESSOS DE PRODUO DE SUJEITOS SOCIAIS dotados de uma dada vontade poltica e de um projeto de reformas. Em realidade, a maior parte do esforo do Movimento Sanitrio tem se voltado para a elaborao de consignas polticas gerais, com o evidente intuito de que alguma das instncias do poder executivo venha a adot-las. Inegavelmente, tem havido, em nosso fazer poltico, um predomnio da razo estratgica, conforme a conceituou J. Habermas (1).

Alguns trabalham com a idia-fora da composio de Blocos vocacionados para a conquista e conservao do poder de estado, visando a conformao de governos de recorte popular e democrtico. Outros, mais

pragmticos, contentam-se com o propsito de infiltrar em qualquer governo laivos de reformismo. No discuto a correo destas orientaes. Questiono, sim, sua

suficincia transformadora. Duvido de seu carter estratgico, de sua capacidade de reordenar a vida em sociedade a partir de uma tica democrtica, libertria e de instaurao de uma nova civilizao. Vrias experincias poltico-administrativas recentes tm se

demonstrado impotentes para alterar o "status-quo", na medida em que no conseguiram favorecer a produo de sujeitos sociais competentes para dar sustentao e prosseguimento a mudanas institucionais. Para isso, seria

necessrio combinar as disputas mais gerais e pretensamente "mais estratgicas", com uma multiplicidade de microconflitos, valorizando todos os procedimentos para fazer tambm MICROPOLTICA, conforme a entende F. Guattari (2). A luta pela transformao das instituies em geral e da sade em particular, s alcanar sucesso a partir da valorizao deste outro plano de luta e implicaria na hiptese de que possvel REVOLUCIONAR O COTIDIANO (e aqui j l vai uma outra categoria a ser melhor estudada). Em se trabalhar com o pressuposto de que os mecanismos de dominao/explorao - os micropoderes - podem ser questionados e, at mesmo, contrarrestados durante a organizao ordinria e comum da vida nas empresas, sindicatos, partidos, instituies ... E que isso pode acontecer mesmo quando ainda no se tenha alterado o esquema mais geral de dominao a nvel do estado, da sociedade poltica e do mundo da produo.

Na verdade, significa mais ainda: implica reconhecer que a construo de uma nova hegemonia, de uma nova civilizao, depende da criao de inmeras situaes que favoream a constituio de atores que neguem a inevitabilidade da permanncia do ""status-quo"", que entrevejam possibilidades de alter-lo e que, principalmente, sintam-se com direito de desejar esta mudana. Ao contrrio da tradio revolucionria que adiava a instaurao de relaes mais democrticas e justas para depois de algum "grande dia", agora se trataria do contrrio: de partir da pressuposio de que a vigncia de novas relaes dependeria da existncia de milhares de sujeitos capazes de autogerrem seu dia-adia, explorando ao mximo as potencialidades de mudana e respeitando os limites, os constrangimentos e as determinaes histricos-estruturais de cada contexto. Em decorrncia, poderamos afirmar que a adeso dos trabalhadores a um novo projeto de sociedade (ou de sade), depende do reconhecimento de que este novo estilo de vida j possvel hoje. De que o viver cotidiano no precisa obrigatoriamente ser aquele da repetio, da renncia sistemtica autonomia e ao desejo. Que o trabalho em um Centro de Sade, Hospital, ou em qualquer outra instituio pblica, pode ser um espao para a realizao profissional, para o exerccio da criatividade, um lugar onde o sentir-se til contribua para despertar o sentido de pertinncia coletividade, transcendendo o papel tradicional do trabalho que o de, quando muito, assegurar a sobrevivncia e um determinado nvel de consumo. aberto. Em cada Instituio se reproduzem, na forma de uma certa sntese, os mecanismos mais gerais de funcionamento da sociedade. As especificidades de cada uma destas cristalizaes de poder dizem respeito ao reforo ou ao apagamento de alguma destas caractersticas mais gerais, que se repetem nas organizaes em Uma via para transcender a alienao social... uma possibilidade em

funo da composio de suas foras internas e de suas relaes com a sociedade e com o estado. O mesmo acontece com os sujeitos, que conforme sua posio

institucional e seu projeto de vida, tendem a reproduzir modelos de praxis dominantes no espao pblico. Este espelhamento no sempre fruto de uma

reflexo consciente. Assim, grupos ou indivduos portadores de um discurso crtico da omisso, covardia, ou do proceder egostico de personalidades ou de agrupamentos dirigentes, no seu agir cotidiano, copiam estes mesmos padres de comportamento, justificando-os a partir de um pensar pragmtico que apresenta a subordinao como nica possibilidade de ao conseqente ou possvel. Deslocar a luz da anlise para este mundo do cotidiano pode ser uma estratgia eficaz no s para o processo de construo de conscincias crticas sobre o geral e o particular, mas centralmente ajuda cada homem dominado a superar seus limites, a constituir-se como sujeito e a apostar na construo de outros que como ele acreditem no novo. O viver sujeitado, conformado mediocridade, submetido disciplina de normas burocrticas, lgica da produtividade pela produtividade, , ao mesmo tempo, conseqncia da hegemonia capitalista e um dos seus principais meios de reproduo - uma de suas explicaes causais. K. Marx afirmou que um determinado padro de consumo, um certo estilo de aspirao social, um conjunto de necessidades historicamente constitudas, operam como uma FORA MATERIAL (3). destas foras materiais subjetivas de que estou tratando. Isto no idealismo, uma aplicao possvel do materialismo dialtico. Toda esta discusso tem como pressuposto a hiptese de que no Brasil j esto dadas as bases materiais para a realizao de novos padres de vida em sociedade e de que os empecilhos

para tal so polticos, culturais e ideolgicos. Para que estas possibilidades se materializem necessrio reconstruir, destruir, desconstruir, toda urna infinita lgica de micropoderes normalizadores, que produzem o conformismo com a misria, com a violncia, com o autoritarismo, com o modelo vigente de apropriao e distribuio da riqueza. Haveria que se canalizar a insatisfao, o desejo, e as necessidades sociais das classes dominadas, dos grupos excludos, dos trabalhadores, das minoras oprimidas, dos profissionais alienados, para um movimento multicntrico voltado para a ampliao dos espaos de democracia direta, de solidariedade social, de atendimento das aspiraes de trabalho e de consumo, enfim, para a constituio de grupos sujeitos de seu destino dadas as possibilidades histricas concretas (4). Tudo que favorecer a repetio, a conservao da desigualdade, o viver cinza, deve ser colocado em questo. Mesmo quando tivermos a convico de que s uma parcela destes questionamentos se transformaro em projetos socialmente significativos e viveis. Esta radicalidade crtica se justificaria tendo em vista que nenhuma instncia estaria autorizada, a "a priori", a pr-julgar a viabilidade social de cada possibilidade de mudana. Este filtro no pode ser monoplio nem dos

Partidos, nem da Academia, nem da intelectualidade ou das Igrejas e muito menos pode ser um apangio exclusivo dos Governantes. Dizer o que deve ou no ser discutido e a qual conflito explicitar, no pode ser um privilgio de alguns segmentos, sob pena da infantilizao do restante da sociedade. Repensar no s o poder de estado, mas o argumento de autoridade, o poder excludente do imprio absoluto da lgica da rentabilidade mxima - mquina de produzir os prias do progresso. Questionar todas as absolutizaes autoValorizar as

referentes, a desvalorizao automtica do outro-diferente.

possibilidades de

composio de diferenas sempre que isto resulte no

enriquecimento dos projetos de reconstruo da sociabilidade democrtica. Admitir o conflito, seus mecanismos cotidianos de explicitao, articul-los disputa pela hegemonia, pela criao de uma certa habilidade dirigente, mas criar mecanismos que dificultem o predomnio das formas mais primitivas e destruidoras de sublimao - as realizaes pessoais que impliquem na explorao do outro, na sua reduo a um objeto descartvel. E que os Governos, ou Partidos, que forem mais espelho e, ao mesmo tempo, agentes ativos da multiplicao destes microprocessos, e que, alm do mais, consigam articul-los em sntese abertas, sejam os Representantes-Prncipes do Prncipe Moderno que o homem, as classes sociais, capazes da ousadia de almejar a condio de sujeito da histria. Prncipe contemporneo. Imagino que assim se deveriam plasmar os Governos e Partidos Revolucionrios deste nosso tempo. Em que - usando e adaptando algumas

metforas de Gramsci - da guerra de Movimento (quebra abrupta do poder de estado), deveramos passar guerra de posio (processo de acmulo de foras concomitante e atravs de disputas pelo poder em cada instncia da sociedade civil e do Estado), e ainda guerra de guerrilhas (em analogia ao modelo dos embates guerreiros e aqui aplicado como uma metfora disputa poltica, intelectual e ideolgica nas sociedades modernas). Ou seja, advoga-se uma forma complementar de luta onde o combate dominao se daria a partir de todos os planos e em todos os tempos - micro e macro-reconstruo social, econmica e psquica de indivduos e coletividades e instituies. Um pouco elaborando uma sntese dos conceitos de Revoluo Molecular de Guattari e de luta por uma nova civilizao em Gramsci (5). Por exemplo, ousar pensar a democratizao dos meios de

comunicao, no s propondo sua estatizao ou a criao de micro-rdios piratas,

mas ousar pensar nos grandes complexos de comunicao como Fundaes Pblicas cogeridas pelos trabalhadores de comunicao e por representantes da sociedade civil. Ousar pensar um novo hospital j possvel, uma nova Sade Pblica, novos processos de trabalho em sade estimuladores e propiciadores do desenvolvimento de novas relaes com a doena, com os cidados, com a tecnologia - velha tecnologia. Ora, julgo que nas instituies de sade h possibilidades singulares para o desenvolvimento deste tipo de processo transformador. Para tal creio que teramos que desencadear um movimento em trs dimenses, de maneira que um potencializasse e, ao mesmo tempo, se apoiasse nas transformaes resultantes dos outros dois. O imprio da velha dialtica. Identifico a possibilidade de se instaurar uma srie de alteraes dos mecanismos de gesto e dos processos de trabalho em sade (alteraes estruturais) que atendessem s necessidades de sade da populao e s possibilidades de realizao profissional e pessoal dos trabalhadores de sade (6). Este seria um dos planos. A questo que permanece com que instrumentos operar estas modificaes. Na realidade, no se trata apenas de imaginar novos projetos tcnoassistenciais, mas de identificar QUEM os construir e quem os implementar enquanto um movimento de luta poltica, de reforma "intelectual e moral". A, entram o segundo e terceiro nveis de construo do novo: no caso, articular a "vontade poltica e deliberada de agir e a capacidade reflexiva" (7) de dois atores sociais centrais ao movimento de reforma sanitria: os trabalhadores de sade e todos os setores da sociedade que dependem de um sistema pblico de sade para assegurar

a manuteno da sua vida. Propor modificaes estruturais que no s atendam s necessidades destes dois segmentos, como tambm sejam propiciadoras da sua constituio como sujeitos coletivos. Estruturas, instituies, que estimulem a

autonomia e a capacidade de direo, superando seu tradicional papel de produzir alienao. E realizando estes trs movimentos ao mesmo tempo, a partir de

possibilidades j existentes no contexto dos servios pblicos de sade e da sociedade brasileira. Neste artigo, no abordarei exaustivamente estas trs dimenses que imagino estratgicas para a reforma da sade. pelas quais poderamos abord-las. Tomemos os trabalhadores de sade. Vrios trabalhos tm analisado Desenharei apenas algumas vias

com ceticismo a possibilidade deles virem a jogar um papel impulsionador da reforma. Apontam o marcado corporativismo de suas demandas polticas e sindicais e identificam a existncia de inmeros pontos de tenso entre os seus interesses e os da coletividade. Para estes autores os profissionais estariam estrutural e

subjetivamente presos ao seu corporativismo ou a um processo de burocratizao. Condenados alienao eterna, ao gueto da insensibilidade social que os impediria de compor representaes para alm de seus interesses imediatos. Em certa medida, o meu livro "Os Mdicos e a Poltica de Sade" tambm v os mdicos de tal forma enredados em uma trama infra-estrutural que parece difcil imagin-los em outra posio que no a de idelogos do neoliberalismo. Por outro lado, inegvel que a estas dificuldades se agregariam ainda uma certa apatia e uma indiferena frente a degradao das instituies de sade, fatos emprica e historicamente constatveis e que no so exclusivos deste segmento social.

Ou seja, compe-se um quadro de aparncia tenebrosa. Justificando-se a tendncia atual de se depositar as esperanas de mudana em outras instncias: em governos progressistas, nos usurios. No entanto, como G. Beriinguer colocou, nunca haver reforma sanitria contra os trabalhadores de sade. Dizendo de outra forma: no vivel, no Brasil, uma estratgia reformista que aposte principalmente no controle, no enquadramento dos profissionais de sade e no em sua incorporao ao processo como sujeitos da reforma. No o por que aqui, ao contrrio do que aconteceu em alguns outros pases, no houve uma dinmica revolucionria que tornasse possvel a implantao de Sistemas Pblicos a partir de outros apoios sociais (Estado, Partido no governo). Mesmo nestes casos, contudo, no houve uma radical alterao das prticas sanitrias, j que transformaes neste nvel no se efetivam sem o concurso ativo dos trabalhadores de sade. No entanto, faz-se necessrio uma profunda reviso sobre o papel que os mal-denominados "recursos humanos" jogaro no processo de reforma sanitria. Na realidade, tem sido pouco estudado o que se passa realmente com os trabalhadores de sade. Em geral, utilizam-se metodologias restritas sociologia das profisses, anlise de discurso, quase nunca sendo abordada a principal caracterstica deste objeto de estudo que o de serem sujeitos, com todas as conseqncias metodolgicas que este conceito impe. Observando os trabalhadores de sade da rea pblica constatamos que eles esto frustrados, descontentes, trabalhando pela sobrevivncia e para garantir um certo nvel de consumo. H uma marcada e especial alienao destes profissionais em relao ao seu objeto de trabalho (ligao dbil com a doena ou

sade do outro), ao seus meios de trabalho (uma separao progressiva entre os que executam aes e os que dirigem as instituies) e tambm em referncia equipe de sade (h trabalho em grupo mas no h identidade do trabalhador coletivo)(8). Ora, neste contexto, para a maioria, lavra um descontentamento com o "status quo", uma vez que este no favorece a realizao profissional e pessoal. Ou seja, h bases concretas para a construo de um projeto sanitrio que aponte para a superao deste quadro e atenda aos interesses dos usurios do sistema. A realizao do homem moderno depende de um complexo de desejos, interesses e necessidades, resultantes de um dado processo histrico, da posio social e da capacidade de luta e de formulao consciente de cada sujeito. Este complexo tem sempre uma expresso individual, que, em alguma medida, tambm referente s possibilidades sociais que conformam limites para os desejos e necessidades. Castoriadis entende que o processo de constituio de sujeitos humanos autnomos vincula-se s possibilidades histrico-sociais do indivduo pulsional substituir o prazer do objeto pelo prazer da representao (9). Ou seja, a socializao dependeria da capacidade de sublimao dos sujeitos, e que o ato de sublimar seria o mecanismo por meio do qual as necessidades histricas (dimenso do coletivo) encarnam-se, segundo inmeros caminhos mas segundo alguns caminhos histrica e socialmente determinados, em cada e em todos os indivduos. No entanto, eu considero que a capacidade de sublimar no assegura automaticamente a superao do egocentrismo, do preconceito contra o outro, do imediatismo pulsional e muito menos da expresso poltica deste tipo de proceder, como o so os casos do corporativismo e de todos os individualismos. Entendo que a obteno do prazer por meio da representao pode ocorrer em trs planos, e que

o atendimento dos desejos e interesses segundo cada um destes planos tm conseqncias sociais e polticas bastante distintas. O primeiro destes planos - o mais prximo do modelo instintivo da satisfao do desejo sexual e, portanto, neste sentido, mais primitivo - opera atravs de uma defesa imediatista e agressiva do indivduo em todas suas relaes sociais. Na dimenso sexual busca-se a satisfao imediata sem consideraes sobre o fato de que o objeto do desejo, no caso, um sujeito dotado de sensibilidades e de desejos - no h espao para o amor romntico entre dois indivduos-sujeitos. O trabalho objetiva dar acesso ao consumo imediato. As relaes sociais esto

marcadas pelo receio e agressividade automtica contra o outro, sempre um rival em potencial. Seria ocioso apontar que este padro de sociabilidade, de subjetividade, predominante entre aquelas camadas sociais excludas das possibilidades mdias de fruio social do prazer em uma dada sociedade. Refiro-me aos meninos de rua do Brasil, aos jovens cronicamente desempregados, entre outros segmentos. Vale acrescentar que este modelo de construo de subjetividade no exclusivo das pessoas submetidas a estas condies de vida. Pode tambm resultar de uma certa histria familiar, o que indica que a reproduo deste homem-lobo recorta todas as classes sociais, mas que, certamente, tem condies mais favorveis de reproduo entre os socialmente excludos e entre aqueles que no experimentaram quase que nenhum tipo de experincia institucional, seno aquelas das instituies totais. A

manuteno de modos de andar a vida que produzem este tipo primitivo de sublimao representa uma permanente ameaa para o progresso e para democracia. a base sobre a qual se assentam as vrias formas de facistizao do cotidiano, da poltica e da cultura. A segunda forma genrica de articular necessidades e desejos a certos

padres de representao e de agir deliberado aquela que mais se aproxima do esprito do capitalismo. Neste campo h uma maior presena do princpio de

realidade e a obteno imediata do prazer pode ser adiada em funo do sentimento de segurana. Segurana que se expressa centralmente via acumulao.

Acumulao de poder, de capital, de vitrias esportivas ou de conquistas sexuais, acumulao de possibilidades garantidas da efetivao do ato sexual - o casamento como contrato em que a mulher estaria terica e legalmente disposio. Neste caso, a impossibilidade do trabalho prazeroso compensada por sua funo de assegurar riquezas, promessa de um consumo futuro. Mesmo o objeto de consumo muda de sentido, no mais necessariamente consumido, se consome para a acumulao: livros que no se l, discos que no se ouve, roupas que no se usa, objetos que se acumulam. Os colecionadores. Indubitavelmente, o predomnio deste tipo de subjetividade tem criado um certo estilo de civilizao, onde os sujeitos tm, obrigatoriamente, que levar em conta o interesse dos outros. O outro continua sendo um antagonista em potencial, mas um antagonista que nos diz respeito, com o quai temos que negociar, ou a quem se deve submeter. o mundo da produtividade, da competio como principal aguilho do agir em sociedade, um mundo que oferece milhes de objetos ou de relaes nas quais poderamos investir nosso prazer de representao. Mas o

mundo da busca compulsiva da segurana, e o que seria a segurana absoluta seno o congelamento do presente, o fim da histria, a regulao e normalizao dos desejos, um mundo que o futuro j est todo no presente. Enfim, mundo forte, mas impossvel, apesar de toda sua concretude, um mundo do qual se escapa consciente ou inconscientemente a todos os momentos: por ressentimento autocomplacente se escapa para os primeiros nveis de sublimao; ou se escapa por esperana para um terceiro projeto de vida em sociedade. O primeiro destes planos tinha como eixo integrador o agir voltado para

o imediatismo e urgncia da necessidade de sobreviver a quaiquer custo - inclusive, ao da destruio do outro. O segundo, funda-se na segurana e restaria um terceiro modo de socializao capaz de compatibilizar o atendimento do interesse individual com uma certa dose de segurana, mas superando os aspectos exclusivistas destas duas primeiras modalidades, na medida em que parte de idia fora de que o outro das relaes individuais ou sociais sempre um sujeito tambm desejante, tambm portador de uma certa legitimidade ou de uma possibilidade de legitimidade desde que alteradas determinadas relaes de poder pessoal, institucional, poltico ou econmico. Ou seja, neste terceiro plano de socializao os sujeitos partem da realidade do conflito de interesses, mas procuram resolv-lo a partir da articulao de novas relaes que tornem regra o trabalho criativo, que instituam projetos fundados na solidariedade e na destruio/superao dos mecanismos autoritrios e subordinantes dos planos anteriores e dos blocos de poder articulados para preserv-los. No plano do afeto apostar-se-ia que dois sujeitos autnomos podem realizar seus desejos combinando suas vontades a partir de um processo cotidiano e voluntrio de entendimento. O trabalho seria sempre um espao para assegurar a sobrevivncia, o consumo, mas tambm no se renunciaria mais s suas potencialidades prazerosas, ligadas sua dimenso criativa e, no caso da sade, de realizao da solidariedade. A generalizao deste terceiro padro de subjetividade no depende apenas da vontade de militantes ou de intelectuais. E nem poderamos esperar que uma impossvel e indefensvel psicanalizao de massa a institusse, no haveria "settings adequados" em nmero suficiente para tal e tampouco os psicanalistas prope-se a realizar tal empreitada. De fato, a sua universalizao dependeria da construo de movimentos, de espaos institucionais e, at mesmo, de leis, que estejam de acordo, que produzam ativamente este padro de socializao. No se

trata de mais uma afirmao paradoxal, mas da velha dialtica cobrando sua incontornvel relao com a realidade social. Portanto, na sade, possvel a superao/incorporao do

corporativismo e do descontentamento

hoje vigentes entre a maioria dos

profissionais, transformando-os em capacidade dirigente. Gramsci j havia afirmado, h muito tempo, que todo homem um filsofo e um dirigente em potencial, um criador e h condies materiais e subjetivas para o florescimento deste estilo de reformas econmicas, intelectuais e morais. na "gesto" do cotidiano que se constri esta ou aquela subjetividade, sujeitos autnomos ou sujeitados. Na sade, a revoluo do cotidiano passa pela reforma dos modos de fazer a clnica, a sade pblica, pelos modos de gerir e de distribuir o poder nas instituies, pela delegao/instituio de novas cotas de responsabilidade e de autonomia. Passa tambm pela redefinio dos critrios de cura, do papel dos servios de sade - coloc-los servio da reproduo da vida. Envolve novas formas de ACOLHIMENTO do sujeito individual ou coletivo que necessita de ateno especfica, pressupe a personalizao das relaes equipe de sade com at agora objeto da assistncia, enfim... Mas, toda esta discusso j abre as portas para novos artigos, outras abordagens...

NOTAS BIBLIOGRFICAS
1. Habermas, Jurgen - Conscincia Moral e Agir Comunicativo - Rio de Janeiro, Tempo Brasileiro, 1989. 2. Guattari, Felix e Rolnik, Suely - Micro Poltica - Cartografia do Desejo - Rio de Janeiro, Vozes, 1986. 3. Marx, Karl - Elementos Fundamentales para la Crtica de la Economia Poltica, Vol.1 - Buenos Aires, Siglo XXI, 1971. 4. O conceito de grupos sujeitados e sujeitos foi utilizado por Guattari em urna certa fase de sua obra e aparece em Revoluo Molecular: pulsaes Polticas do Desejo - So Paulo, Brasiliense, 2 a edio, 1985. 5. Gramsci, Antonio - "Paso de la guerra de movimiento (y del ataque frontal) a la guerra de posicin tambien en el campo poltico", In: Antologia - Mxico, Siglo XXI, 3a edicin, 1977, pg. 192. O conceito de Revoluo Molecular de Guattari e aparece na obra citado no item 4. 6. A anlise mais sistemtica das possibilidades de desenvolvimento de reforma estrutural dos sistemas pblicos e das prticas em sade aparece em meu livro: Reforma da Reforma: Repensando a Sade So Paulo, Hucitec, 1992, no captulo IV. 7. Castoriadis, Cornelius - "O Estado do Sujeito Hoje", In: O Mundo Fragmentado - Encruzilhadas do Labirinto III - Rio de Janeiro, Paz e Terra, 1992. 8. O estudo da alienao no trabalho em sade aparece em um artigo de minha autoria: "A Gesto enquanto um componente estratgico para a implantao de um servio pblico de sade", In: A Sade Pblica e a Defesa da Vida - So Paulo, Hucitec, 1991. 9. Catoriadis, Cornelius - idem ao item 7.